ارتقای کیفیت فرایندهای سترون سازی در مراکز و بیمارستان های شهر تبریز

ارتقای کیفیت فرایندهای سترون سازی در مراکز و بیمارستان های شهر تبریز

اسلاید 1: اثربخشی تلاشهای ده ساله برای ارتقای کیفیت فرایندهای سترون سازی در مراکز و بیمارستانهای شهر تبریز

اسلاید 2: عفونت های بیمارستانی از مهمترین معضلات مراکز بهداشتی و درمانی در کل دنیا و کشورهای جهان سوم می باشند .این عفونت ها مهمترین عامل افزایش مرگ و میر و هزینه ها می باشند . بررسی از 55 بیمارستان از 14کشور در چهار منطقه سازمان بهداشت جهانی شیوع بالایی از عفونت ها را در کشورهای شرق مدیترانه (10تا 8/11 % )نشان داد.

اسلاید 3: At any time, over 1.4 million people worldwide suffer from infectious complications associated with health care.In developed countries, about 5–10% of patients admitted to acute care hospitals acquire an infection that was not present or incubating on admission.

اسلاید 4: In the USA, 2 000 000 cases a year — about 80 000 deaths annually. In England health care-associated infection causes 5 000 deaths each yearIn Trinidad and Tobago as many as two-thirds of patients admitted to intensive care suffer at least one health care-associated infection.

اسلاید 5: in Mexico, health care-associated infections are the third most common cause of death for the entire population.Worldwide, at least 1 in 4 patients in intensive care will acquire an infection during their stay in hospital. In developing countries, this estimate may be doubled..

اسلاید 6: Interventions are available but are not being usedClear, effective and applicable guidance on measures to control the spread of infections is needed. Although hand hygiene is considered the most important measure to prevent and control health care-associated infections, ensuring its improvement is a complex and difficult task

اسلاید 7: تجربیات ده ساله نویسندگان این مقاله1- عملکرد مراکز استریل بیمارستان های شهر تبریز در سال 13762-بررسی عملکرد واحدهای بهداشت خانواده در زمينه پيشگيری از انتقال عفونت در داوطلبين آی.يو.دی مراجعه کننده به مراکز بهداشتی و درمانی تحت پوشش شبکه جامع در سال 13813-پیشگیری از انتقال عفونت در واحدهای سرپایی زنان و مامایی (تجربه مداخله آموزشی در تبریز سال 84) 4- عملکرد مراکز استریل بیمارستان های شهر تبریز در سال های 13865- مداخله مدیریتی در کنترل کیفی فرآیند های سترون سازی در بیمارستان های شهر تبریز در سال 1386و87

اسلاید 8: مقایسه عملکرد مراکز استریل بیمارستان های شهر تبریز در سال های 1376 و 1386 در هردو مطالعه پرسنل غالبا نحوه کار را به صورت تجربی از همکاران خود فرا گرفته اند . از نظر طراحی فیزیکی فضای بخش ،در مطالعه قبلی 39 درصد و در مطالعه جدید 6/49 درصد استانداردها را رعایت کرده بودند . در زمینه گردش کار (نحوه و محل تمیز کردن وسایل،شستن و آماده سازی مجدد برای سترون سازی) در مطالعه قبلی واحدها 4/55 درصد و واحدهای جدید 8/66 درصد استاندادردها را رعایت کرده بودند و از نظر پایش عملیات سترون سازی و گندزدایی در هردو مطالعه کمتر از 40 درصد استانداردها را کسب نموده بودند و به طور کلی عدم استفاده از نشانگر های مناسب کل فرایندهای بخش و پروسه های درمانی بیمارستان ها را زیر سوال می برد .

اسلاید 9: مقایسه عملکرد مراکز استریل بیمارستان های شهر تبریز در سال های 1376 و 1386در قسمت نگهداری و توزیع ابزار آلات و پک ها ی استریل در مطالعه قبلی 6/48 درصد و در این مطالعه 4/48 درصد استانداردها مورد عمل قرار گرفته بودند . در هر دو مطالعه عملکرد بیمارستان های غیر آموزشی ، بهتر از بیمارستان های آموزشی بود. در مطالعه اول عملکرد کلی سه چهارم بیمارستان ها غیر قابل قبول بودند و در مطالعه جدید این رقم به یک دوم کاهش پیدا کرد .

اسلاید 10: امتیازات واحدهای مورد پژوهش در قسمت اقدامات قبل از جایگذاری آی.یو.دی دستها قبل از انجام فرآیند به طور صحیح باصابون شست و شو می شوند1/7کارمند بهداشتی طرز کار با فور را می داند 1/57تخت ژنیکولوژی در صورت آلوده شدن با خون با ماده شیمیایی مناسب پاک می شوند 10از نشانگرهای فیزیکی به شکل مناسب استفاده می کردند 40در حالت کلی عملکرد 7/35 درصد از مراکز در حد ضعیف ، 50 درصد در حد متوسط، و 2/14 درصد در حد خوب بود.

اسلاید 11: 3-پیشگیری از انتقال عفونت در واحدهای سرپایی زنان و مامایی (تجربه مداخله آموزشی در تبریز سال 84) روند رو به افزایش تقاضا برای خدمات سرپایی عفونت های دستگاه تناسلی و ادراری بخش مهمی از عفونت ها را تشکیل می دهند .بررسی های مختلف در کشور نشان می دهد که فرایندهای جاری آلودگی زدایی و آماده سازی مجدد وسایل غالبا بر عهده پرسنل کمکی غیر آموزش دیده گذاشته می شود و اقدامات مهمی چون نحوه تهیه و استفاده از گندزدا ها ، شستشوی وسایل و سترون سازی آن ها توسط پزشکان و ماماها مورد توجه قرار نمی گیرند.لزوم توجه به عفونت در واحدهای سرپایی را بیش از پیش نمایان می سازد

اسلاید 12: شواهدمتعدد (مطالعه شبکه جامع) مبنی بر سهل انگاری دررعایت موازین پیشگیری از انتقال عفونت ، کثرت جمعیت زنان شوهردار و مراجعات متعددآنان به مراکز بهداشتی و درمانی دولتی و خصوصی جهت معاینات مختلف و استفاده از وسایل داخل رحمی ،انگیزه بررسی عملکرد واحدهای زنان و مامایی در رابطه با کنترل موازین پیشگیری از عفونت به شکل مداخله آموزشی را فراهم نمود.روش کار:برسی اولیه - برگزاری کارگاه برای ماماها ، متخصصین و پرسنل انها - تحویل جزوه در محل کارارزیابی مجدد و گزارش به معاونت های دانشگاه

اسلاید 13: عملکرد واحدهای مورد پژوهش در فرایندهای گندزدایی و سترون سازی

اسلاید 14: اهمیت و ضرورت شستن دست بعد از هر معاینه: که متاسفانه در 5/16 % واحدها محل شستن دست در اتاق کار وجود نداشت .تحلیل آماری یافته های فوق معنی دار بودن آنها با p <0/001 را نشان داد.

اسلاید 15: نتایج نمونه برداری های میکربی از واحدهای خصوصی و دولتی

اسلاید 16: در مجموع تعداد موارد مثبت در مرحله بعد از آموزش به شکل چشمگیری از نظر کمی و کیفی بهبود یافته است . یعنی تعداد نمونه مثبت گزارش شده از 61 واحد قبل از آموزش به 49 واحد بعد از آموزش کاهش یافته و از نظر کیفی نیز در مرحله اول حدود 44 % نمونه ها را باسیل های گرم منفی تشکیل می دادند ،در حالی که در مرحله بعد از آموزش هیچ باسیل گرم منفی در کشت ها مشاهده نشد .

اسلاید 17: به طور کلی عملکرد 73% واحدها در مرحله قبل ازآموزش در حد غیر قابل قبول بود که این رقم بعد از مداخله آموزشی به 27 % کاهش یافت .بعبارتی دیگر عملکرد واحدهای مورد پژوهش بخش خصوصی از 1/62درصد قبل آموزش به 6/76درصد بعد آموزش با001/0>P وبخش دولتی نیز از 4/69درصد قبل آموزش به 3/82درصد بعد آموزش با 001/0>P افزایش یافت.مقایسه امتیازات عملکردی واحدها قبل آموزش برابر 34/15+_65/65=mبود که بعد از آموزش به 8/12+_18/79= mارتقا یافت که مقایسه میانگینها با001/0>P معنی دار می باشند

اسلاید 18: دستاوردهای کار تا این مرحله:صدور بخشنامه اداری از سوی معاونت درمان و بهداشت مبنی بر ممنوعیت استفاده از اسپکلوم فلزی

اسلاید 19: تحلیل وضعیت برنامه های کنترل عفونت دانشگاه برنامه ریزی و اجرای موازین پایش و کنترل عفونت درکلیه واحدهای بیمارستانی وسرپایی تخصصی به ویژه دندانپزشکی و.. .انجام بازدیدهای دوره ای و تکمیل چک لیست و پرسشنامه و انجام نمونه برداری میکربی.

اسلاید 20: تهیه و توزیع و استفاده از تست اسپور های بیولوژیک در راستای کنترل فرایند سترون سازی به صورت اجباری در کلیه واحدها بکار گیری افراد تحصیل کرده و آموزش دیده مثلا کاردانهای اتاق عمل مامایی یا پرستاران در بیمارستانها یا حداقل بهیاران در مطب ها به عنوان دستیار پزشکان متخصص به کارگیری افراد کم سواد و چند پیشه (منشی،مستخدم ،تمیزکار)مورد تجدید نظر قرار گیرد .برنامه ریزی جهت حذف فور از واحدها و استقرار اتوکلاوبرنامه ریزی جهت گسترش استفاده از اقلام یکبار مصرف

اسلاید 21: گسترش برنامه های آموزش مداوم کلیه کارکنان بصورت کارگاهی همراه با امتیازات مربوطه تهیه و توزیع دستورالعمل های لازم به ویژه برای موارد خاصبرخور با سهل انگاری در موارد کنترل عفونتتمرکز فوری بر روی ارتقای شستن دستها،مراکز استریل بیمارستا نها،کاربرد صحیح ضدعفونی کننده ها و ...

اسلاید 22: مداخله مدیریتی در کنترل کیفی فرآیند های سترون سازی در بیمارستان های شهر تبریز در سال 87 - 1386

اسلاید 23: استريليزاسيون وسايل پزشکي يک عامل اساسي در کنترل عفونت در مراقبت هاي بهداشتي است که البته اطمينان بخش ترين و اقتصادي ترين روش استريل عبارت است از استفاده از بخار توام با فشار در يک دستگاه استريلايزور. کيفيت فرآيندهاي استريليزاسيون بايد به وسيله شاخص هاي کيفي(شاخص هاي فيزيکي ،شيميايي و بيولوژيکي)معين ارزيابي شود چرا که کنترل فرآيند ها ي سترون سازي نقش به سزايي را در کنترل عفونت ايجاد مي کند

اسلاید 24: برگزاری کارگاه اموزشی کنترل عفونت در اتاق عمل و CSR اموزش تئوری و عملی استفاده از نشانگرتحویل نشانگر در محل کار و اموزش مجددپی گیری نتایج و گزارش به معاونت درمان

اسلاید 25:

اسلاید 26:

اسلاید 27: بر اساس گزارش کارشناس محترم کنترل عفونت معاونت درمان وبر اساس بررسی بعمل امده شش ماه بعد از انجام مداخله تمامی بیمارستانهای شهر از نشانگر برای پایش فرایند استریلیزاسیون استفاده می کردند و فقط در سه بیمارستان این کار به صورت ناقص (برای برخی فرایندها به صورت نمونه) استفاده می گردد.که بدین ترتیب محقق بعد از ده سال فعالیت پژوهشی به هدف خود بسیار نزدیک شده است

اسلاید 28: پیگیری بعد از یک سالوبر اساس بررسی بعمل امده یک سال بعد از انجام مداخله 60درصد بیمارستانهای شهر از نشانگر برای پایش فرایند استریلیزاسیون استفاده می کنند

اسلاید 29: نتیجه گیری کلیبرنامه ریزی جهت حمایت جدی از طرح های HSR و......

اسلاید 30: با تشکر از توجه شما