ارتقای کیفیت فرایندهای سترون سازی در مراکز و بیمارستان های شهر تبریز

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:
اثربخشی تلاشهای ده ساله برای ارتقای کیفیت فرایندهای سترون سازی در مراکز و بیمارستانهای شهر تبریز 

صفحه 4:
عفونت های بیمارستانی از مهمترین معضلات مراکز بهداشتی و درمانی در کل دنیا و كشورهاى جهان سوم مى باشند .اين عفونت ها مهمترين عامل افزايش مرك و مير و هزينه ها مى باشند . * بررسی از 55 بیمارستان از 14کشور در جهار منطقه سازمان بهداشت جهانی شیوع بالایی از عفونت ها را در کشورهای شرق مدیترانه )410 8/11 ۷۰ )نشان داد. 

صفحه 5:
At any time, over 1.4 million peopl worldwide suffer from infectious complications associated with heal .care In developed countries, about 5-10 of patients admitted to acute care hospitals acquire an infection that was not present or incubating on .admission 

صفحه 6:
In the USA, 2 000 000 cases a year — about 80 -deaths annually In England health care-associated infection caus: 000 deaths each year In Trinidad and Tobago as many as two-thirds of patients admitted to intensive care suffer at lea -one health care-associated infection 

صفحه 7:
in Mexico, 6۵۱۱ 62۲6-2550 613160 ۷۷ are the third most common cause of death| .for the entire population Worldwide, at least 1 in 4 patients in intensive care will acquire an infection .during their stay in hospital In developing countries, this estimate may, ..be doubled 

صفحه 8:
INTERVENTIONS ARE AVAILABLE BUT ARE NOT BEING USED Clear, effective and applicable guidance on measures to control the spread of .infections is needed Although hand hygiene is considered the most important measure to prevent and control health care- associated infections, ensuring its improvement is a complex and difficult task 

صفحه 9:
تجربیات ده ساله نویسندکان اين مقاله 1- عملکرد مراکز استریل بیمارستان های شهر تبریز در سال 1376 2-بررسی عملکرد واحدهای بهداشت خانواده در زمینه پیشگیری از انتقال عفونت در داوطلبین آی.یو.دی مراجعه کننده به مراکز بهداشتی و درمانی تحت پوشش شبکه جامع در سال 1381 3-پیشگیری از انتقال عفونت در واحدهاي سرپایی زنان و مامایی (تجربه مداخله آموزشی در تبریز سال 84) 4- عملکرد مراکز استریل بیمارستان ‎Sl‏ شهر تبریز در سال های 1386 ۲ 5- مداخله مدیریتی در کنترل کیفی فرایند های سترون سازی در بیمارستان های شهر تبریز در سال 6 و9 

صفحه 10:
مقایسه عملکرد مراکز استریل بيهارستان ميس جو ب قاز سالك های 1۳۷۶ و ۱۳۸۶ در هردو مطالم پرسنل غالیا نحوه کار را به صورت ران خود فرا گرفته اند . از ت احی یکی فضای ,در مطالعه ‎ie gl al 0‏ هد ‎ae‏ دطالعه جدید 6/48 درد امد د يا رغایت كرده بودند . خر زمینه گردش ‎UF‏ (نحوه و محل تميز كردن قبل ی مجدد برای ی ‎eat‏ ۳ واحدها 4/55 د واحدهاى جديد ع بات دزد استاندا ادردها را , 251 ‎cule‏ ‏كرده بودند از نظر یا عمليات إن ی و گندزدا ‎ais says‏ کمتر آز زاگ اردها رك کسیع نموده دند و به صلو. 0 درصد ‎fy ial‏ نشانگر های مناسب کل فرایندهای بخش سه ها درعانی رما یسنان قایرا زب وال ‎Dir see‏ 

صفحه 11:
مقایسه عملکرد مراکز استریل بیمارستان هاک شهر تبریز در سال های ۱۳۷۶ و ۱۳۸۶ ‎٠‏ در قسمت نگهداری و توزیع ابزار آلات و یک ها ی استریل در مطالعه قبلی 6/48 درصد و در این مطالعه 4/48 درصد استانداردها مورد عمل قرار گرفته بودند. در هر دو مطالعه عملکرد بیمارستان ‎sl‏ ‏غیر آموزشی , بهتر از بیمارستان های موزشی بود. ‎٠‏ در مطالعه اول عملکرد کلی سه جهارم بیمارستان ها غیر قابل قبول بودند و در مطالعه جدید این رقم به یک دوم کاهش پیدا کرد . ‎ 

صفحه 12:
امتیازات واحدهای مورد پژوهش در قسمت اقدامات قبل از بحایگذاری آی.بو.دی دستها قبل از انجام فرآیند به طور صحیح باصابون شست و شو می شوند1/7 کارمند بهداشتی طرز کار با فور را می داند 1/57 تخت ژنیکولوژی در صورت الوده شدن با خون با ماده شیمیایی مناسب پاک می شوند 10 از نشانگرهای فیزیکی به شکل مناسب استفاده می کردند 40 در حالت کلی عملکرد 7/35 درصد از مراکز در حد ضعیف , 50 درصد در حد متوسط, و 2/14 درصد در حد خوب بود. 

صفحه 13:
3-پیشگیری از انتقال عفونت در واحدهای سرپایی زنان و مامایی (تجربه مداخ آموزشی در تبریز سال 84) روند رو به افزايش تقاضا برای خدمات سرپایی : عفونت های دستگاه تناسلی و ادراری بخش مهمی از عفونت ها را تشکیل می دهند . * بررسی های مختلف در کشور نشان می دهد که فرایندهای جاری آلودگی زدایی و آماده سازی مجدد وسایل غالبا بر عهده پرسنل کمکی غیر آموزش دیده گذاشته می شود و اقدامات مهمی چون نحوه تهیه و استفاده از گندزدا ها , شستشوی وسایل و سترون سازی آن ها توسط پزشکان و مامآها مورد توجه قرار نمی گیرند. لزوم توجه به عفونت در واحدهای سرپایی را بیش Sy lite com elles pee st 

صفحه 14:
شواهدمتعدد (مطالعه شبکه جامع) مبنی بر سهل انگاری دررعایت موازین پیشگیری از انتقال عفونت , کثرت جمعیت زنان شوهردار و مراجعات متعددآنان به مراکز بهداشتی و درمانی دولتی و خصوصی جهت معاینات مختلف و استفاده از وسایل داخل رحمی ,انگیزه بررسی عملکرد واحدهای زنان و مامایی در رابطه با کنترل موازین پیشگیری از عفونت به شکل مداخله آموزشی را فراهم نمود. روش کار: برسی اولیه - برگزاری کارگاه برای ماماها , متخصصین و پرسنل انها - تحویل جزوه در محل کار ارزیابی مجدد و گزارش به معاونت های دانشگاه 

صفحه 15:
firta Moa izo Ajo Ao (A ‏له مها هد *حبکجی تخرظ‎ 10 8 مل نع ففخ ۲ ] ۱ 0۵۳۸۲ ۲ ‎P‏ Oly 2 Oly 81 aviv | ۱۳/۸ ۳ ۰/۸ | AAte A 2120 2۵2 25۳ 0 ‏«قه و مه مها‎ E°aco yrie| ۷۶/۴ | ۷۸/۵ | ۵ ‏لان م‎ « 2 1۳ 2۴ ۳۸/۵۲ 211۶۴ 0 ۲ AAR A nwo Ab ۱ ۱۹/۶ | ۸۰/۴ | ۲۷/۷ | ۳ ۱ 28 ۷ ۵0 ۳ 2 ‏(ا--‎ ۱۳/۵ | ۸۶۵ | ‏مهم | كاعد‎ | Z Gay (40 (4600 dv «۱ ‏اهص۸‎ ۴ ۲۵/۷ | ۳ ve ۳۰ {E° 5658 Z Yo 52 ۷۲۲ ۵ baw Ao o Ago ۱۱/۵ ] ۸/۵] ۵۲/۳ | ۴۷/۷ | 4B YO POA oe | od Boo ۶ fan ۱۳/۲ [ ۸۸/۸[ ۵۲/۳ | ۴۷۸۷ | ‏ظ عم‎ ۷۵ ۳۲۵۰ wo Am {da Bool ۷ fan 

صفحه 16:
اهمیت و ضرورت شستن دست بعد از هر معاینه: که متاسفانه در 5/16 46 واحدها محل شستن دست در اتاق کار وجود نداشت . تحلیل آما اری یافته های فوق معنی دار بودن آنها ‎p <0/001 L‏ را نشان داد. 

صفحه 17:
Bt 1۲ فلز AZ ۱۲۲ ۵۱2۱9 ۵ 1۱۷۶2۸ 26۶8۲ ۷۹ 1 1۸۸24 ۸ 0°{ هل مغ( ‎EFA) ۲‏ ‎At Nt)‏ ۹۳۴] | ۸۸۵ ۳ ٩۳۴ ۱ ۸۷۲ | ۶۶ ۱ ۲۳ ۹۸۵ | ۶۴| ۲ ob | ob] ob fod Pvalue 211 

صفحه 18:
در مجموع تعداد موارد مثبت در مرحله بعد از آموزش به شكل چشمگیری از نظر کمی و کیفی بهبود یافته است . یعنی تعداد نمونه مثبت گزارش شده از 61 واحد قبل از آموزش به 49 واحد بعد از آموزش کاهش یافته و از نظر کیفی نیز در مرحله اول حدود 44 9۵ نمونه ها را باسیل های گرم منفی تشکیل می دادند ,در حالی که در مرحله بعد از آموزش هیچ باسیل گرم منفی در کشت ها مشاهده نشد . 

صفحه 19:
8 3 واحدها حله رن عملکرد وت حدها زر مر در حد غير قابل قبول بود كه أبن ركم بعد بعد از مداخله آموزشی به ‎٩627‏ ‏9 رت دک خ واحدهای, مو مور د پژوهش خصوصی از سآموزش . به ‎xo 28/76‏ بعد آموزش با ‎ii‏ من دولتی نیز از 4/69درصد 2 درصد بعد آموزش با قبل ‎ore pagal‏ افزايش یافت. 9 مقايسه امنيا 1 3 + وه بعد از موزش شو یه 8/12+ 218/79 ارفا یافت ‎eee c00 TOL le Slee‏ تساو رس 

صفحه 20:
دستاوردهای کار تا اين مرحله: * صدور بخشنامه اداری از سوی معاونت درمان و دا * مبنی بر ممنوعیت استفاده از اسپکلوم فلزی 

صفحه 21:
a ‏پیشنهادات‎ 8 ۰ تحليل وضعيته برنامه هاى كنترل عفونت دانشگاه برنامه ریزی و اجرای موازین پایش و کنترل عفونت درکلیه واحدهای بیمارستانی وسرپایی تخصصی به ویژه دندانیزشکی و.. . * انجام بازدیدهای دوره ای و تکمیل جى ليست و پرسشنامه و انجام نمونه برداری میکربی. 

صفحه 22:
تهبه و توزیع و استفاده از تست اسپور ‎sl‏ ‏بیولوژیک در راستای کنترل فرایند سترون سازی به صورت اجباری در کلیه واحدها بكار كيرى افراد تحصیل کرده و آموزش دیده مثلا کاردانهای اتاق عمل مامایی یا پرستاران در بیمارستانها یا حداقل بهیاران در مطب ها به عنوان دستیار پزشکان متخصص به کارگیری افراد کم سواد و چند پیشه (منشی,مستخدم ,تمیزکار)مورد تجدید نظر قرار كيرد . برنامه ريزى جهت حذف فور از واحدها و استقرار اتوكلاو برنامه ريزى جهت كسترش استفاده از اقلام يكبار مصرف 

صفحه 23:
* گسترش برنامه های آموزش مداوم کلیه کارکنان بصنورت کازگاهت خمراه:با امتیازات مربوطه تهیه و توزیع دستورالعمل های لازم به ویژه برای موارد خاص * برخور با سهل انگاری در موارد کنترل عفونت تمرکز فوری بر روی ارتقای شستن يها مراكر استعریل نجمازستتا نهانکازیزد صحيع ضدعفونی کننده ها و ... 

صفحه 24:
در کنترل کیفی فرایند ها سترون سازی ر بیمارستان های شهر تبر در سال 87 - 86 

صفحه 25:
" استریلیزاسیون وسایل پزشكي یک عامل اساسي در کنترل عفونت در مراقبت هاي بهداشتي است که البته اطمینان بخش ترین و اقتصادي ترین روش استریل عبارت است از استفاده از بخار توام با فشار در یک دستگاه استریلایزور. a ub ‏کیفیت فرآيندهاي استریلیزاسیون‎ ٠ ‏وسيله شاخص هاي كيف ي(شاخص هاي‎ ‏فيزيكي »,شيميايي و بيولوژيکي)معین‎ ارزيابي شود * چرا که کنترل فرآیند ها ي سنرون سازي نقش به سزايي را در کنترل عفونت ایجاد مي 

صفحه 26:
روش کار ‎٠‏ برگزاری کارگاه اموزشی کنترل عفونت در اناق ‎CSR 5 Jos‏ " اموزش تئوری و عملی استفاده از نشانگر * تحویل نشانگر در محل کار و اموزش مجدد ‎٠‏ پی گیری نتایج و گزارش به معاونت درمان ‎ 

صفحه 27:
قاری ۱۱۵۰ ۵ 25۲۲ ۱8۴ ۸ 22 8 مح كفا لاد لاريق ER Hen ‏ل‎ ‎20 ‎oly ‏ار‎ ‎2 ۹. thie WOAA; ١ ‏ما‎ ۱ vo. ‏2ع ماتقع‎ ۷2060 ۳ ‏و عفقه + مد هد‎ ag foo ۴ o 3 AiR SE Zier EAA ‏د‎ ‏هه‎ ۵ Bin ۸۸۳ ۵ ‏اه‎ + oY Et een Ay» aly ‏ار‎ ‎35 ۳ بط ۳ 2 32 ۶ 1 ۲ ۶ 

صفحه 28:
2 | A» ۱۲۵7 Exo {Ye Ato ۵ ‏سر‎ 0 ۴ a EAzmo gy dvd ‏اشغ‎ ١ ‏زا‎ ‎۳ ۱ ۶ 9 418 ۱ ۸ 

صفحه 29:
بخشنامه ادارى * بر اساس. كزارش كارشناس محترم كنترل عفونت تعاونت دومان وبر !ساس ‎sung‏ تعمل أهدة شش ماه بعد از انجام مداخله تمامى بيمارستانهاى شهر از نشانكر براى يايش. فرايند استريليزاسيون استفاده مى كردند و فقط در سه بيمارستان اين كار به صورت ناقص (براى برخى فرايندها به صورت نمونه) استفاده می گردد. که بدین ترتیب محقق بعد از ده سال فعالیت پژوهشی به هدف خود بسیار نزدیک شده است 

صفحه 30:
پیگیری بعد از يك سال * وبر اساس بررسی بعمل امده یک سال بعد از انجام مداخله 60درصد بیمارستانهای شهر از نشانگر برای پایش فرایند استریلیزاسیون استفاده مى ‎oS‏ 

صفحه 31:


صفحه 32:


اثربخشی تالشهای ده ساله برای ارتقای کیفیت فرایندهای سترون سازی در مراکز و بیمارستانهای شهر تبریز  ‏ عفونت های بیمارستانی از مهمترین معضالت مراکز بهداشتی و درمانی در کل دنیا و کشورهای جهان سوم می باشند .این عفونت ها مهمترین عامل افزایش مرگ و میر و هزینه ها می باشند . بررسی از 55بیمارستان از 14کشور در چهار منطقه سازمان بهداشت جهانی شیوع باالیی از عفونت ها را در کشورهای شرق مدیترانه (10تا ) % 8/11نشان داد. At any time, over 1.4 million people worldwide suffer from infectious complications associated with health .care In developed countries, about 5–10% of patients admitted to acute care hospitals acquire an infection that was not present or incubating on .admission In the USA, 2 000 000 cases a year — about 80 000 .deaths annually In England health care-associated infection causes 5 000 deaths each year In Trinidad and Tobago as many as two-thirds of patients admitted to intensive care suffer at least .one health care-associated infection in Mexico, health care-associated infections are the third most common cause of death .for the entire population Worldwide, at least 1 in 4 patients in intensive care will acquire an infection .during their stay in hospital In developing countries, this estimate may ..be doubled Clear, effective and applicable guidance on measures to control the spread of .infections is needed hand hygiene Although is considered the most important measure to prevent and control health careassociated infections, ensuring its improvement is a complex and difficult task  - 1عملکرد مراکز استریل بیمارستان های شهر تبریز در سال 1376 - 2بررسی عملکرد واحدهای بهداشت خانواده در زمينه پيشگيری از انتقال عفونت در داوطلبين آی.يو.دی مراجعه کننده به مراکز بهداشتی و درمانی تحت پوشش شبکه جامع در سال 1381 - 3پیشگیری از انتقال عفونت در واحدهای سرپایی زنان و مامایی (تجربه مداخله آموزشی در تبریز سال )84 - 4عملکرد مراکز استریل بیمارستان های شهر تبریز در سال های 1386 -5مداخله مدیریتی در کنترل کیفی فرآیند های سترون سازی در بیمارستان های شهر تبریز در 1386و87 سال  ‏ ‏ ‏ در هردو مطالعه پرسنل غالبا نحوه کار را به صورت تجربی از همکاران خود فرا گرفته اند . از نظر طراحی فیزیکی فضای بخش ،در مطالعه قبلی 39درصد و در مطالعه جدید 6/49درصد استانداردها را رعایت کرده بودند . در زمینه گردش کار (نحوه و محل تمیز کردن وسایل،شستن و آماده سازی مجدد برای سترون سازی) در مطالعه قبلی واحدها 4/55درصد و واحدهای جدید 8/66درصد استاندادردها را رعایت کرده بودند و از نظر پایش عملیات سترون سازی و گندزدایی در هردو مطالعه کمتر از 40درصد استانداردها را کسب نموده بودند و به طور کلی عدم استفاده از نشانگر های مناسب کل فرایندهای بخش و پروسه های درمانی بیمارستان ها را زیر سوال می برد .  در قسمت نگهداری و توزیع ابزار آالت و پک ها ی استریل در مطالعه قبلی 6/48 درصد و در این مطالعه 4/48درصد استانداردها مورد عمل قرار گرفته بودند . در هر دو مطالعه عملکرد بیمارستان های غیر آموزشی ،بهتر از بیمارستان های آموزشی بود. ‏ در مطالعه اول عملکرد کلی سه چهارم بیمارستان ها غیر قابل قبول بودند و در مطالعه جدید این رقم به یک دوم کاهش پیدا کرد .  ‏ ‏ ‏ ‏ دستها قبل از انجام فرآیند به طور صحیح باصابون شست و شو می شوند1/7 کارمند بهداشتی طرز کار با فور را می داند 1/57 تخت ژنیکولوژی در صورت آلوده شدن با خون با ماده شیمیایی مناسب پاک می شوند 10 از نشانگرهای فیزیکی به شکل مناسب استفاده می کردند 40 در حالت کلی عملکرد 7/35درصد از مراکز در حد ضعیف 50 ،درصد در حد متوسط ،و 2/14 درصد در حد خوب بود. -3پیشگیری از انتقال عفونت در واحدهای سرپایی زنان و مامایی (تجربه مداخله آموزشی در تبریز سال )84 ‏ ‏ ‏ ‏ روند رو به افزایش تقاضا برای خدمات سرپایی عفونت های دستگاه تناسلی و ادراری بخش مهمی از عفونت ها را تشکیل می دهند . بررسی های مختلف در کشور نشان می دهد که فرایندهای جاری آلودگی زدایی و آماده سازی مجدد وسایل غالبا بر عهده پرسنل کمکی غیر آموزش دیده گذاشته می شود و اقدامات مهمی چون نحوه تهیه و استفاده از گندزدا ها ،شستشوی وسایل و سترون سازی آن ها توسط پزشکان و ماماها مورد توجه قرار نمی گیرند. لزوم توجه به عفونت در واحدهای سرپایی را بیش از پیش نمایان می سازد  ‏ ‏ ‏ شواهدمتعدد (مطالعه شبکه جامع) مبنی بر سهل انگاری دررعایت موازین پیشگیری از انتقال عفونت ،کثرت جمعیت زنان شوهردار و مراجعات متعددآنان به مراکز بهداشتی و درمانی دولتی و خصوصی جهت معاینات مختلف و استفاده از وسایل داخل رحمی ،انگیزه بررسی عملکرد واحدهای زنان و مامایی در رابطه با کنترل موازین پیشگیری از عفونت به شکل مداخله آموزشی را فراهم نمود. روش کار: برسی اولیه -برگزاری کارگاه برای ماماها ، متخصصین و پرسنل انها -تحویل جزوه در محل کار ارزیابی مجدد و گزارش به معاونت های دانشگاه عملکرد واحدهای مورد پژوهش در فرایندهای گندزدایی و سترون سازی ÉÌ´ Ìa¾Ë Y  »d dË Ë Z Z  Ÿ{Š  Å Á a  ÉZ ÅÁ„a Å |uY {Â»É Á ° ¸¼ ZÅ|uYÁ{€°¸¼Ÿ { ° ¸¼  » M Y |]  » Ìy ʸ ] Ìy 87/2 12/8 99/2 M « Y ¶^ ÄÀ Ë ³s ʸ ] 0/8 ¦ Ë{ P value :1à  Z ¼µÁ |m à  Á{c  Â Ä ]ÁÔ Á Ô¯Âe ¯Â e Y Y Z Z Ë Ë §   §µ µfÀ̄ €fÀ¯ c Y ÌÆ ne¾Ì|À »– ‡Æ Âe  eÉ ÉY Y 1 Ê°a P >0/001 23/6 76/4 78/5 21/5 ¥ »  Z® ] Ë ¹{Z Â̧° ¨f‡ bY Y Y à Z̈fY 19/6 80/4 27/7 72/3 \Z À »ÉY{|À ³Ã Z {Z Y à »Y Z̈fY Ã{Z¨f‡ Y 13/5 86/5 16/2 83/8  Z̄©Z {d eY  ‡ d{¾ ¾f¶v fˆ ‹ ¶m v Á»{ÂmÁ 4 25/7 74/3 70 30  {Ê°Ë Ì§ÉZ {Z Å ¨f ´¿ Z ‡¿ Y Y à Z̈fY 5 11/5 88/5 52/3 47/7 ½Á fÉY ]¹Ó½ ¹ Ó½Z c Z»c |d|»d Ë Z  ËZŸ 6 12/2 88/8 52/3 47/7 ½Á fÉY ]¹Óc ¹ Óc  Y Y uÄ €uÄm{d m  dË Z  ËZŸ 7 à |À À̄Äm mY Y Å €»€ÅÉ ÉY Y€] ÉZ ½Á f|À Ë Y § ÉZ ÉZ 2 3  اهمیت و ضرورت شستن دست بعد از هر معاینه :که متاسفانه در 5/16 %واحدها محل شستن دست در اتاق کار وجود نداشت . تحلیل آماری یافته های فوق معنی دار بودن آنها با p <0/001را نشان داد. f ·Á{ /001 نتایج نمونه برداری های میکربی از واحدهای خصوصی و دولتی Êf ·Á{ ¦ Ë { P value ({°¸¼ )ʨÀÉZ » ÅĿ¼¿Ê^¿Ê¿YÁY§ ÊÂy ÄÀ˳s ÊÂy |¶^] 92.4 P>0/001 « |¶^] « 90.9 80.5 85.3 92.4 87.3 86.6 73.3 ÄÀËZ »ÉY] Ã{ZM » ·Â°b‡Y ɸ§ÉZŹÂ°bY ¶yYÉZ { ÅÄ«ZËÉ ¨ZËɸ§°Ì¶yY ‚¸§† °Ì]¶ÉZ yYÅ{É ¹ÂÂZŹ·°b‡Y °bY 1 2 § 98.5 96.4 84.3 81.3 ¨ ¨ ¨ ¨ ¹Â · ¯ZÀeÁÀa 3 ÄÀËZ »¹ŹÀÅÃ{Z¨f‡Y Z̈fYÂd¿ {»d Z°ËÂÿZZ°Ë€]·Ã{Z» 4  ‏ در مجموع تعداد موارد مثبت در مرحله بعد از آموزش به شکل چشمگیری از نظر کمی و کیفی بهبود یافته است . یعنی تعداد نمونه مثبت گزارش شده از 61 واحد قبل از آموزش به 49واحد بعد از آموزش کاهش یافته و از نظر کیفی نیز در مرحله اول حدود % 44نمونه ها را باسیل های گرم منفی تشکیل می دادند ،در حالی که در مرحله بعد از آموزش هیچ باسیل گرم منفی در کشت ها مشاهده نشد .  ‏ ‏ به طور کلی عملکرد %73واحدها در مرحله قبل ازآموزش در حد غیر قابل قبول بود که این رقم بعد از مداخله آموزشی به % 27 کاهش یافت . بعبارتی دیگر عملکرد واحدهای مورد پژوهش بخش خصوصی از 1/62درصد قبل آموزش به 6/76درصد بعد آموزش با P>001/0وبخش دولتی نیز از 4/69درصد قبل آموزش به 3/82درصد بعد آموزش با P>001/0 افزایش یافت. مقایسه امتیازات عملکردی واحدها قبل آموزش برابر m=65/65_+34/15بود که بعد از آموزش به m =18/79_+8/12ارتقا یافت که مقایسه میانگینها با P>001/0معنی دار می باشند  صدور بخشنامه اداری از سوی معاونت درمان و بهداشت ‏ ‏ ‏ مبنی بر ممنوعیت استفاده از اسپکلوم فلزی  ‏ ‏ تحلیل وضعیت برنامه های کنترل عفونت دانشگاه برنامه ریزی و اجرای موازین پایش و کنترل عفونت درکلیه واحدهای بیمارستانی وسرپایی تخصصی به ویژه دندانپزشکی و. .. انجام بازدیدهای دوره ای و تکمیل چک لیست و پرسشنامه و انجام نمونه برداری میکربی.  ‏ ‏ ‏ ‏ تهیه و توزیع و استفاده از تست اسپور های بیولوژیک در راستای کنترل فرایند سترون سازی به صورت اجباری در کلیه واحدها بکار گیری افراد تحصیل کرده و آموزش دیده مثال کاردانهای اتاق عمل مامایی یا پرستاران در بیمارستانها یا حداقل بهیاران در مطب ها به عنوان دستیار پزشکان متخصص به کارگیری افراد کم سواد و چند پیشه (منشی،مستخدم ،تمیزکار)مورد تجدید نظر قرار گیرد . برنامه ریزی جهت حذف فور از واحدها و استقرار اتوکالو برنامه ریزی جهت گسترش استفاده از اقالم یکبار مصرف  ‏ ‏ ‏ گسترش برنامه های آموزش مداوم کلیه کارکنان بصورت کارگاهی همراه با امتیازات مربوطه تهیه و توزیع دستورالعمل های الزم به ویژه برای موارد خاص برخور با سهل انگاری در موارد کنترل عفونت تمرکز فوری بر روی ارتقای شستن دستها،مراکز استریل بیمارستا نها،کاربرد صحیح ضدعفونی کننده ها و ... مداخله مدیریتی در کنترل کیفی فرآیند های سترون سازی در بیمارستان های شهر تبریز در سال 1386 - 87  استريليزاسيون وسايل پزشکي يک عامل اساسي در کنترل عفونت در مراقبت هاي بهداشتي است که البته اطمينان بخش ترين و اقتصادي ترين روش استريل عبارت است از استفاده از بخار توام با فشار در يک دستگاه استرياليزور. ‏ کيفيت فرآيندهاي استريليزاسيون بايد به وسيله شاخص هاي کيفي(شاخص هاي فيزيکي ،شيميايي و بيولوژيکي)معين ارزيابي شود ‏ چرا که کنترل فرآيند ها ي سترون سازي نقش به سزايي را در کنترل عفونت ايجاد مي کند  برگزاری کارگاه اموزشی کنترل عفونت در اتاق عمل و CSR ‏ اموزش تئوری و عملی استفاده از نشانگر ‏ تحویل نشانگر در محل کار و اموزش مجدد ‏ پی گیری نتایج و گزارش به معاونت درمان ĸyY | »Y |Á ]Á¶ ¶^Z ^«Z Å´¿ ŀ´¿ Z¿ZÃ|ZŒÀÀ̄¶Ë ¿Z]Ã|ÀÀ¯¶ fY ÉZÆ ËÅ €f‡Y Źf°¸¼ É ZÆÅZ µfÀ̄ ´f‡{{€°¸¼Ÿµ€fÀ¯ Y|Ê^ ]Ê¿Ê¿ ^ˆ¿ YÁ ÊY§¿YÁY€§ ¶^Ê^ « ¿Ê¿YÁY§ ĸyY| » ʸ] Ìy ÄÀ˳ ¦ Ë{ ĸyY| »Y ʸ] Ìy Z Å® a  YÉ{¼ Y]Ŀ¿ ¼¿ - 100 10 90 - 100 - 100 70 30 90 10 ÊËZ̼ ÌÉZ {Z¨f‡Y Å´¿Z¿YÃZ̈fY 3 75 25 85 15 ® Ë ÌÉ ·Â] Z Å´ ¿Z¿ Y Ã{Z¨fY 4 40 60 55 45 60 40 85 15 ` Ìede {Z¨f‡Y Y¿YÃZ̈fY Ã| ÀÀ¯¶Ë {ÉfYÉZ YÃÁ{½Â̇Y Æ ÅŹfÉY €^Ì·Z ÃÁ½Â ¯ÌY^ ÌZ̄ ZÆ ÅŹf { ½ÂÌY^ Ì ·Z̄µÂ »|uY X|ÁuYÁ 1 2 5 6 ZŽZ ] f Z¼Ì CSRÉZÅ|uY {Äf§Z¯Ä]Ä¿ ÁÄf§  Z̄ÄĿ ¼¿É ¼Zŀ´¿ ¿ÉZǺZŒ¿Z¿¿ll ËZf¿ ËZf¿ l ËZf¿ ­ °» - ¶ ]«ZÔ»Z̄ Ê¿YÁY§ µÂ^« Ê^¿ - 40 { Y| e ÄÀ˳ 8 Ê »Ã{Z̈fÝ¿Z{ÂyįÊËZŽZf‡Z¼Ì] ¿YÂyǞÊËZŽZf Z¼Ì ¦ Ë{ 1 |¿{¯ 13 1 60 14 ½M{ 6 Ô¯ÉZǺ¿Z ] ¿ǞÊËZŽZf Z¼Ì d§³ YË«ŠZMÂËZ»M{»ZÅ ZÅ 2  ‏ بر اساس گزارش کارشناس محترم کنترل عفونت معاونت درمان وبر اساس بررسی بعمل امده شش ماه بعد از انجام مداخله تمامی بیمارستانهای شهر از نشانگر برای پایش فرایند استریلیزاسیون استفاده می کردند و فقط در سه بیمارستان این کار به صورت ناقص (برای برخی فرایندها به صورت نمونه) استفاده می گردد. که بدین ترتیب محقق بعد از ده سال فعالیت پژوهشی به هدف خود بسیار نزدیک شده است  وبر اساس بررسی بعمل امده یک سال بعد از انجام مداخله 60درصد بیمارستانهای شهر از نشانگر برای پایش فرایند استریلیزاسیون استفاده می کنند  ‏ برنامه ریزی جهت حمایت جدی از طرح های HSR و......