استانداردهای ایمنی بیمار در بیمارستان های دوستدار ایمنی بیمار

صفحه 1:
استانداردهای ایمنی بیمار ۴ اس سس ۱ 0222 ELL 

صفحه 2:
ee ene) ep Leelee بیمار * استلنداردهاى الزامى ۲.۰ * استانداردهاى اساسى .۹ ‎t's Pre perenes NSS RC oe‏ وج 

صفحه 3:
Page 8 

صفحه 4:
تعيين هدف در جارى سازى استاذ * بسته به اينكه جه سطحى را ازسطوح ‎mere] eed eee Lum)‏ رت تعیین هدف نمائید انييف 

صفحه 5:
‎SS) re) ey‏ ل ‏اه ‏جلب مشاركت و تعامل با بيمار و جامعه ال ا ا ‏محيط ايمن ‏آموزش مداوم 4سا ‎4) ‎(") ‎4 ‎i) ‎a ‎ ‎ 

صفحه 6:
9 CoS > Spd) 

صفحه 7:


صفحه 8:
0 لشتربطل بمارشتان ‎Nee) pares EET LOE a peoen|‏ 7 لجرلست ات ل ل و 3020 نوشته شود » * جایگاه پرستار کنترل عفونت و کارشناس ایمنی بیمار مشخص شود و 

صفحه 9:
برنامه عملیاتی استراتژی های بیمارستان بیستون هدف کلی :_ ارتقاء کیفیت ارائه خدمات سلامت هدف اختصاصی۱: مدیریت خطر و حفظ و آرهای ایمنی بیمار استراتزی ۱ (روش اول ) : فرهنگت سازي و بسترسازی مناسب نام فعاليت سوول اجرا ba Frcs k manager oly ‏تخاب فردی به‎ patient safety officer یازسنجی آموزشی سوبروايزد آموزشى وجود مستندات طواحی برمه آموزشی مناسب (در خصوص ‏ | سوبروايزد آموزشى وجود ستدات فرهتتك عدم سرزئش؛ فرهثكك ياد كيرى ممتمر سازمانی و-) ثبت و گیداری متندات و وروداطلاعات كادكزينى مربوطه در شناسنمه پرسلی هرج اهمیت +3 یرت خطر و ایمنی مهار 24 مدیریت برقمه ويزى استراكق: تدهين بمفلتها و بوسترهاى آموزشى درخصوص | سوبروايزد آموزشى يبان اهميت ابمنى يبمار براى كاركنان توزیع پعفلتها و نصب پوسترها در معرض دید | سوبروايزر آموزشى عارکنان ذکر اهداف و چثم انداز یمرتان در سیر | سويروايزد آموزشى تحقق ایمنی بیعر در فیشهای حقوقی پرسل 

صفحه 10:
mame ‏بكراز‎ : 09 [۱0 Bee eet ‏ا‎ ee) ۳ * ابلاغ حكم انتصاب كارشناس مسئول ايمنى بيمار با امضاى رياست ‎eels en‏ ا ا ل ‎ee‏ ‏مقام در بیمارستان قید شده باشد(ضمن رونوشت به تمامی واحدهای بیمارستان ) ۲ نمره ‎sree a eae‏ نت بیمارسان که ضزورئ است ححداقل شامل موارد:ذيل باشد رسيدة امك ‎"١‏ نمره ‏* امضاء رياست بيمارستان مى بايست در يايان شرح وظايف باشد. ‏كيين 

صفحه 11:
* مشاهده و بازدید از بخشها و واحدهای بیمارستانی و مصاحبه با كارشناس مسئول ايمنى بيمار و ‎enter ae‏ 0۳[ وظیفه وی می باشد ۶ نمره شرايط احراز صلاحيت كارشناس مسئول ايمنى بیمار ۲ نمره هه 

صفحه 12:
مد یرینلوشد بسیمارستانسه منظور بسهبود فرهت شسناسا یی عطرلت‌شناسا یی خطرلنتمو جود در سیستمو لعما ارتقاء فرصتها به طور منظم‌برنامه بسازدیدهایهد پریتو اب ass 23 ‏جرح اجن دن‎ 6 eer) تقویم زمانبندی شده جهت هر بخش 0 ‏يا ا ل‎ est اطلاع به كاركنان در رابطه با روند ارزيابى ۷ Snes a Sp ee داده نتایج ارزیابی را بررسی و با ثبت تاریخ ارزیابی به پرسنل و مس ‎cr ne ante Py‏ 0[ تهیه کتابچه از ایمیل و تلفن کار کنان و یت نظرات و بازخوردها و انجام شده و در يايان امضاء يرسئل ثبت كردد. ۳ Oe SSE ‏رسانيده شود و يك نسخه از آن به دفتر رياست بيمارستان ارسال‎ ۳۰۹9 

صفحه 13:
eer SB) van rent Sue nee) Seno] ‏باشد‎ ‎٠‏ مصاديق ايمنى :شستشوى دست-كاليبراسيون-كنترل عفونت ‎oa‏ ا ا لي ل ا لك استیکک ‎۳ Oy A errs Peer ce er ‏اه ی ‎ 

صفحه 14:
فعا لتهاوايمنىييمر و مدير ستحطر منصودث ‎a‏ داشتن ابلاغ كتبى و شرح وظايف به امضاء رئيس بيما ل ا ‎BION URI RO PROM IER CMEC‏ ‎0 ‏ا‎ ‎0 ‏ل‎ POOLS POR Eg ‎| ‏كيين 

صفحه 15:
۱ ee) ee Shee) ene Co ‏ل‎ ge en) ae eed) Sp OR eee ESE eset Rete ant eevee rea oer Cee ete riper enc gern neste ‏مرتب برگزار شده باشد (صورت جلسات بایستی واجد اسامی شر کت کنند گا‎ 0 00 ‏ا ا ا ا‎ ‏ا ا ا ل ل 0ك‎ SEES ‏وجود مستندات پیگیری در جلسات بعدی و اقدام اصلاحی بر اساس نتایج‎ ‏شده کمیته مرگ و مير و معلولیتها ۳ نمره‎ ييف 

صفحه 16:
شدم بسه منظور بسهبود 

صفحه 17:
Ro eer Serer we eer CTS A pee eee ع0 ع0 

صفحه 18:
‎es‏ و ‏تجهيزات و وسايل جايكزين ‎١‏ نمره فهرشت وسايل مصرفى ضرورى بر اساس مسزان مصرف ‎١‏ نمره ا م ا م ال ا ل ا ا ا ‎eee ee‏ ا ‎Cee‏ ‎ory‏ 0 مصاحبه با كا ركنان بخش ها و واحد بيمارستانى مويد عدم تاخير در ارائه خدمام فقدان ويا كمبود وسايل مصرفى و يا نارسابى تجهيزات باشد 4 فمره ‎ ‏اه ی 

صفحه 19:
PWR SY oe tee eee ees) ee vee CaO) 0 ee ee rae) cert ore ae a) vb * خط مشی و روشهای اجرایی برای ضد عفونی و استریلیزاسیون بخشها و واحدهاى تش خطر باشد ؟ نمره * مشاهده و بازديد از بخشها و واحدهاى بيمارستانى و مصاحبه با ‎ee Ee ee Ere)‏ ۱ eo * در مشاهده وبازديد از بخشها و واحدهاى بيمارستانى و مصاحب ‎Sepa aD)‏ ل كن ‏اه ی 

صفحه 20:
9 بسیمایستاندارایهسلیل و تجهيزا Sar paso ae ميباشد * خط مشی و روشهای اجرایی برای استریلیزاسیون فور: انمره © فهرست وسايل و تجهيزاته ضرورى جهت استريليزاسيو فورى ‎١‏ نمره ا ا ۱ مصاحبه با کا رکنان روش اجرا منطبق با راهنماها باشد لينيف 

صفحه 21:
LL SS) ee ee ren) dels sb gLToblacsl ۱ eee) 

صفحه 22:
PD Leer Se ‏ل‎ aA Pepe ‏بالنی‌حائز شرلیط تسوسط‎ eee ee ecm a ley eee) * پرونده کارگزینی پزشکان واجد پروانه پزشکی عمو تائیدیه دانشگاه در ارتباط با مدرک د کترای تخصصی ريق * برؤونده كاركزيتى كليه كاركنان حرف بهداشتى درمائقى ‎eee Ree Sei Oe ser evn ES‏ | نمره سا 

صفحه 23:
۱ Sle) Vee (7d رلهنها و روشهاواستاندارد اجرلد تسهمامی‌واحدها | بسخشها و نیز پبسشتیبانی‌خود لست 9 موح 

صفحه 24:
جلب مشاركت و تعامل باجيمار و جا ‎ee Pend‏ ل ل يه ‎9 ‎۳0 05 0 cee Tint eta a (SP r rere sere yrs ey ‎wees per 6©‏ و ‎Saat‏ آنرا در ‎del etd‏ و سا ‏بسمهایستانوقایع تسهدید کسنندهلیمنورا که بسرلوهیها ‏داده مسها ومو مرلقبيراو مطرح ید(۰) م ا 00 ‎BF‏ ‏ا ار ‎CN ee‏ ‏انييف 

صفحه 25:
0 لیمنی پسیمار در منشور حقوقبیمار و خ ‎ROM eee |)‏ ied 

صفحه 26:
‎he‏ ات لس تا بیمارلنو مرلقبیر]ناندر نمبند بسه لیشازق دنو لمکانشارکرتر 7۳۳ در مورد ‎gr‏ 9 خود را می‌چهد ‏0 موه ‎ 

صفحه 27:
ا ل ا 0 تنخیص تهاجمی کلیه خطرلت مافع‌و عواوض جاذ ‎eer See al‏ 6 ‎er een cee ele ee eee nad‏ ا ‎ae SIP‏ ا ا لل ا اا ا ا لك ‎١‏ نمره 7 توضیحات پیرمون کلیه خطرات ۰ منافع و عوارض جانبی احتمالی هر گونهاقدام كم لل ا 0 0 Ke Seer eS ei ite SD ete note a eee tea er ET cee eal ce ae TCE ene qe ۱ lap ‏ل‎ Coes) افيف 

صفحه 28:
aa a als alae "9 fe te eB) eee eee) ۳ ‏لحراز‎ ‏نمايد‎ تا 

صفحه 29:
FC ee ete ‏ا‎ eee OT eee eo ee EOE Se oor ۱ ‏نوزاملن سيمارطره جار طلختاك التهوشياروو باسلكز‎ ‏دو و وی نام خانوادگیو تسلریخ تسولد ن‎ teal hate ‏ا ا ا‎ 85 ed ee 1 ob ‏سس‎ ey Te ۰ [۱ ee err secs rane ‏ازسوی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی باشد ۱ نمره‎ ene en ee ne ea een Rees eT ra ‏ا‎ Le ea Pee TCSP TC SON eae Coes] oi ‏در مشاهد بازدید و مصاحبه از بخش ها و واحدهای پیمارستانی شناسه‎ _* le ep pee ree betes eee pe ‏ل ا‎ ec ‏با یماز مورد بروسی فرار بی گیرد ۳ نهر‎ cal 

صفحه 30:
* در مصاحبه كاركنان از خط مشى و روش اجرايبى شناسایی صحیح بیماران آ گاه می باشند ۲ نمره ‎eae Ee es EE tle‏ ‎at eran ee el bee bad‏ ۱ وجود دستبند شناسایی آگاه می باشند ۱ نمره كديفا 

صفحه 31:
پیشنهاد : استفاده از مچ بند 

صفحه 32:
همانند نوارهايى كه به ساكهاى * دا 1 

صفحه 33:
و 

صفحه 34:
© سيستممدا وكتيز شك بيماوستانكاملاست ‎ere‏ خدمات بالينى ايمن و مبتنى بر شوا 00 ‏ا‎ ‎CE ee ee ee ‏ی‎ ‎FOr ar reat) Yee) pr rec] woe te ‏را را‎ ‏نلايد‎ ‏ا ل لت‎ tL pe cere ‏و کسیناسیونرا‎ 09 سيستمدارويو بيماوستانكاملاست 

صفحه 35:
ا ل آؤمليفات ل ‎rere CU‏ * وجود خط مشى و روش هاى اجرايى به منظور اعلام اضطرا ‎eed‏ ا ا ‎fee‏ ‏واحدهاى تشخيصى و بخشهاى بسترى 4 نمره ليست نتايج بحرانى بر اساس نظرات يزشكان متخصص هر 8 ۱ ا ل ‎Se See TOC‏ 5 اعلام اضطرارى نتايج تستهاى ياراكلنيكى حياتى آ كاه بو Soe ne See ee ear ‏ا‎ 

صفحه 36:
ٍ ‏بیمایستاندارلووواهاومطمئن‎ 0008 ٠ ۱ ۳ ۷ ۱ tren) ‏سای‎ ‏بسه بسیمارلزبسعد از تسرخیص‌می‌بساشد‎ وجود خط مشی و روشها به منظور اطمینان از اعلام نتایج حا م ‎ees ie ote Lier TO‏ بيمارستان 5 نمره وجود نظام اجباری اعم از دفتر و با سیستم الکترونیک جهت| زمان » تاريخ و روش اطلاع رسانى ‎ee aod ell‏ بیماران و مراقبین آنان پس از ترخیص (ضمن لحاظ اولویت های زمانی پیگیری در خصوص نتایج حیاتی تر بر اساس ‏ بیمارستان 1 نموه و 

صفحه 37:
تهیه دستورالعمل و خط مشی جهت نتایج معوقه ‎pel BLES se poo Gye GCS bo ag‏ ‎eS eee eee eae eed‏ 0 توت دهنده به بیمار تهيه دستورالعمل در رابطه با جكونكى اطلاع آزمايشكاه | بيمار در رابطه با نتايج معوقه يننا 

صفحه 38:
rere) pel 5\ S| ‏ا‎ OU Lae ‏وو او‎ ee Avery en ary TNE) ا ا ا اي لت ل شرح وظايف و ماموريتهاى مصوب كميته بيشكيرى و كنترل عفونت موجود ا * ا ا ا ا صلاحیت هاى لازم ) با لحاظ شرايط احراز خاص فعال است انمره we ناتسراميب ‏صورت جلسات بركزارى مرتب كميته بيشكيرى و كنترل عفونت‎ * ‏جلسات‎ 1 0 Serer a Sh EMC See Ev reer e ey (SSC gece roel eames ‏ا ل و ا‎ opi ash pb By ‏ل ل‎ DO nea eo ete een oe ‏واحدهای بیمارستانی و مصوبات جلسات دارد | نمره‎ ‏مه‎ 0 

صفحه 39:
خط مشی و روشهای اجرایی پیشگیری و کنترل عفونت بیمارستان موجود است و بیمارستان در نظام مراقبت عفونت بیمارستانی کشوری گزارش دهی داشته و نرخ ب ‎FRE‏ ‎ae)‏ ل ا ‎Orie‏ ‏ا ‎eS ie es ep ees‏ و و میزان تبعیت کا رکنان از دستورالعمل بهداشت دست به صورت پایه و قبل از تعیین اهداف ارتقاء بهداشت دست اندازه گیری ‏ 00 ‎Tee ayy‏ ا ا ل ‎Rene Onl eS ents‏ باشد , برنمه عملیاتی برای 7 ae ‏ا ا ل ال‎ ees by er Rees Cor rece ge ieee Ree net Peal) Beas ea ‏واتعيين‎ ‎(SSB hee oan mt err ar SSL Ee Sy تا 

صفحه 40:
‎hal 09609‏ وت : باتساکید خاصربر واحدها و ؛ ‎ee oe)‏ ی ‎ere .‏ ی مس 0 ‎er 2°‏ روش اجرا منطق با راهنماها باشد ‎Page FO 

صفحه 41:
* پیشگیری و آموزش :تعیین موارد از جمله بهداشت اب ۱ wally ele * * اجراى برنامه هاى كنترل عفونت لينيف 

صفحه 42:
er} 5 7 2 pe درمانی مورد ابلاغ از سازمان انتقال خون ایران ۳ نمره اجرای مراحل ۴-۵ (پیوست ۱) نحوه استقرار هموویژیولانس در مراکز درمانى مورد ابلاغ از سازمان خون ايران "! فمره 9 Biel oped (V Cog) FV dole shel ‏كن‎ Se eee eee تبصره : در صورت ارائه كواهى استقرار هموويزيولانس در مراكز ‎kao) poe wO lt OCS es LESS‏ ل ل کف تا 

صفحه 43:
0 بسیمارستان‌هسترس‌به داروها ‎aarp) ee}‏ 7 7 ‎oC ee]‏ *؟ وجود داروها بر اساس ليست داروهاى حياتى مورد ‎Oe ed‏ ل اك * وجود داروها بر اساس لیست کلی داروهای حیاتی بیمارستان در داروخانه شبانه روزی بیمارستان ۳ نمره * مصاحبه با کارکنان بالینی و بیماران و همراهان موید وجود داروهاى حياتى در بيمارستان در تمامى اوقات شبانه روز ۵ نمره 9 مو 

صفحه 44:
۱ Denar ‏درخواست می دهد؟ چه کسی پایش می کند؟ چه کسی پیگیری‎ ‏ا ا‎ een rare 10 oie cer NO cate oe ee) ‏عدم نكهدارى داروها با اسامى و شكل هاى مشابه كثار هم‎ * 00000 ‏ال‎ ee es ene LES ‏م ا‎ COMER ESS ‏ل ا ل‎ Neen MP OE ocd ‏ثبت تاریخ انقضاء داروهای حیاتی و اورژانس در تمامی واحد ها‎ ‏*؟ تهيه دستورالعمل در رابطه با نحوه جكك داروها توسط داروخانه‎ | افیا 

صفحه 45:
| RTO) ce oe Seen ere ‏ل ا لك‎ ‏هماهتكى باابخش براى نقاط خط سفارشسن‎ * kod 

صفحه 46:
| ببسيطرستا زر الساس ميزلنخطر» يسماندها را |( کدبندیینگیمی_ماید(رلهنما را ملإحظه كنيد) خط مشی و روشهای اجرایی مدیریت دفع پسماندهای بهداشت ‎٠‏ راهنماهای مدیریت دفع پسماندهای بهداشتی درمانی ۲ نمره ‏ا ار ا ال ا 0 بر اساس میزان خطر کد بندی رنگی و تفکیک از مبداء شده با نمره ‎٠‏ 1# نسبت يسماندهاى عفونى به كل يسماندهاى شبه خانكى نز ‎CoE ene CC nEMie set ore ‏نيينف 

صفحه 47:
بمرستاناز رلهنماها از جمله سازمان‌جهانیسهللشت جه فد پریدفع ٍ ‎par‏ و برندمه ‎ree‏ ۳ ۷.۳ ‎DES EB RO Stoo rier Contec) 5‏ * وجود ظرف ایمن در ا ل 0 دارای درپوش) مگر در موارد استثناء بسته به قضاوت. ارز "' نمره ‎eee Ses S70 Per‏ رد ‏انييف