استانداردهای خدمات بالينی ايمن و مبتنی بر شواهد

صفحه 1:
كروه © : استانداردهای خدمات بالینی ایمن و مبتتی بر شرام © 

صفحه 2:
0 استانداردهای خدمات بالینی ایمن و مبتنی بر شواهد زیر گروه ۲۱ بیمارستان دارای سد ۳ ی می باشد كه ايمنى بيصار را تضمین می نماید ۲ بیمارستان دارای سیب منظور كا های (HAI) ۳ 6 بیمارستان | ون و ف های خونی را تضمین می نماید. ‎CF‏ بیمارستان تجویز ایمن محلول ها و هسای تزریقسی و واکسینا را ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‏الزامی ‏۳ ‏تعداد استاندارد ها اساسی ۸ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 3:
Cy عنوان روش بررسی توضیح و استدلال استاندارد الزامی 1 per tot بیمارستان دارای نظسام بالینی متشس کل از راهنماهای ارتباطی و بالینی متناسب می باشد که شناسایی مناسب بیساران سیب پ تضمین می نماید. ۰ بیمارستان به منظور کانال های ارتباطی آزاد پیش بینی کرده است. ۲ بیمارستان دارای رو ال های ‎lyse Gabe‏ به بل ع عاضو شونده اصلی کارشناس ار امتیاز نهایی 

صفحه 4:
12 تندات وجود خط مشى و روش هاى اجرابي :4 طور اعلام اضطرارى نتايج تست هاى ياراككينيكى حياتى وجود خط مشى و روش ها به منظوراطمينان از اعلام نتايج معوقه تست هاى باراكلينيك به بيماران و مراقبين آنان بعد از ترخيص از بيمارستان وجود مستندات 0 0 تخیر تخیر 

صفحه 5:
راهنمای امتیاز دهی: ©. “در صورتى كه بیمارستان بمنظور اعلام اضطراری نتایج حیاتی آزمایشات. کانال های ارتباطی آزاد پیش بینی کرده است ؛ امتباز کامل تعلق می گیرد . *در صورتی که بیمارستان بمنظور اعلام اضطراری نتایج حیاتی آزمایشات. کانال های ارتباطی آزاد پیش بینی نکرده است ؛ امتیازی تعلق نمی گیرد . 1.1.2 بر صورتی که بیمارستان دارای روال های مطمئن . برای اعلام نتایج معوقه تست های پاراکلینیکی بیماران بعد از ترخیص می باشد , امتیاز کامل تعلق می گیرد . بر صورتی که بیمارستان فاقد روال های مطمئن . برای اعلام نتایج معوقه تست های پاراکلینیکی به اران بعد از ترخیص می باشد . امتیازی تعلق نمی گیرد 

صفحه 6:
. آیا بیمارستان به منظور اعلام اضطراری نتایج حیاتی تست های پاراکلینیک کانالهای ارتباطی آزاد پیش بینی نموده است ؟ ۰ آیا بیمارستان دارای روال های مطمثن برای اعلام | نلك تا نتایج محوقه تست های پاراکلینیکی و اطلاع رسانی به بیماران بعد از ترخیص می باشد ؟ 

صفحه 7:
استاندارد اساسی .عدر صورت اقتضاء . بيمارستان از راهنماهای خدمات بالینی| از جمله راهنماهاى بالينى سازمان جهانى بهداشت تبعيت مى نمايد ۴ بیمارستان چک لیست جراحی ایسن را اجرا واز راهنماها ازجمله جك لیست سازمان جهاتی بهداشت در زمینه جراحی ایمن| اتبعيت مى نمايد ۳ بیمارستان اجرای پروسیجرهای تشخیصی تهاجمی را به روش ایمن و مطابق با راهنماهای استاندارد تضمین می نماید ۴ بیمارستان به متظور کاهش ترومبوآمبولیسم وریدی وا آمبولی ریوی راهنماهاى بالينى را اجرا می نماید. ۱۲۵+ بیمارستان به منظور شناسایی بیماران آسیب پذیراز جمله امددجویانی که در معرض خطر افتادن . ابتلاء به زخم فشساری . أخودكشى . سوءتغذيه و عفونت مى باشند ؛ بیماران را غربال گری| اودر راستای کاهش خطر مداخله می نماید ۲.۱۶ بیمارستان لیست تأیید شده اختصارات واژه های پزشکی| را تهیه , نگهداری و به صورت مستمر آن را روزآمد می نماید. ۷ > بیمازنستان اعلام نتایج آقنست های پا راکلینیکی و ستورات پرشک را از طریق شفاهی و تلفنی به حذاقل رمسانیده وا در مواردی که برقراری ارتباطات به طریق کلامی ضسروری است . ااز فن " خواندن مجدد " مطالب به منظور اطمینان از صحت شنیدها ها استفاده مي ثمايد. ۸ بيمارستان به منظور تحويل و تحول مطمئن . اشربخش وا ‎cel kick Waa Sade ei‏ دعل وان عنقت قات مكف فى واه ‏مدیر گروه | اپزشکی / پزشک ‏مدیر کروه پزشکی | پزشک ‏مدیر گروه پزشکی | پزشک امديزكروة يزقكمر /يزشى ‏آکارشناس ایمنی بیمار / پرستار ‏کارشناس ایمنی ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 8:
استاندارد یشرفته های بالینی داخلی است که در فواصل زمانی منظم جهت انتخاب « تهيه و تضمین اجرای راهنماها . دستورالعمل ها و چک لیست های مرتیط به ایمنی بیمار تشکیل جلسه می دهد . ۱ بیمارستان دارای کمیته دستورالعمل | کارشناس ee! 

صفحه 9:
روش بررسی توضح و استدلال استاندارد الزامی سیستم کاهش عفونت های ‎(HAI)‏ ‏مکتسبه از خدمات سلامت بیمارستان دارای سبستمی به منظور کاهش خطر ابتلاء به عفونت های مکتسبه از خدمات سلامت (1۵۱) است . به منظور کاهش معلولیت . مرگ و میر و سایر عوارض منفی ناشی از عفونت های مکتسبه از خدمات سلامت (۳۲۵۱) ۲۱ بیمارستان دارای برنامه ‎oe 9‏ چارت سازمانی , برناصه عملیساتی راهنماها و کتاب و مناسب کلیه تجهیزات را .با تأکد خاص بر و ای تضمین مسی مصاحبه شونده کارشناس (پرستار) پیش گیری وکنترل وت کارشناس (پرستار| پیش گیری وکنترل عفونت امنیاز نهابی 

صفحه 10:
۱ بیمارستان از راهنماهای معتبراز جملسه راهتماهای سازمان جهانی بهداشت جهت پیش گبری او کنترل عفونت تبعبت می نماید. Ey Coe a pe ‏تمارستان وحود و بت‎ وسایل ضروری جهت پیش کیری و کنترل عفونت را تمدن مى ن ۳ بیمارستان دارای نظام مراقبت از عفونت های امکتسبه از خدمات سلامت (11.1) می باشد . ۴ بیمارستان دارای دستورالعمل هسای ایزولاسیون . تعاریف و احتباطات عمومی کنترل و پیش گبری فعال عفونت بوده و آتها را اجرا می نماید ۵ بیمارستان به منظورک اهش مقاومت امیکرویی . خط مشی وروش ها ی اجرایسی استفاده منطقی از آنتی بیوتیک ها رابکار می بندد . کارشناس (يوستار) يبشن أكيرى وكنترل عفونت أكارشناس (پرستار) پیش أكيرى وكنترل عفونت أكارشناس ‎Cease)‏ ‏أكيرى وكنترل عفونت کارشناس |پرستار) پیش كترى وكتترل عفونت کارشناس (پرستار) پیش گیری و کنترل caste 

صفحه 11:
۱ 26 بیمارستان راهنماهای معتبراز جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت را در زمینه رعایت بهداشت دست اجرا می نماید. .2.2 بیمارستان‌ب» منظور شناسايي-خونتايکلونیزد شدم و قابلانتقا [بایستی کارکنان‌را قبلاز استخدام و بطور منظم پس‌از استخدلم غربا لگ ريننماید . 2.2.6 بیمارستان جهت‌محافطت از کار کنان‌و ملاقاتکنندگان دربرلبر عفونت‌های‌مکتسبه از خدمات‌سلامت‌تمهیدلتی‌از جملد تلقیح ولکسن‌هپاتیت8 را ارلئه مي‌نماید. 2.2.96 بیمارستان‌جهت‌تعیین محل بستریو مدیریت بیمارلن دارلعرويه ها و روش‌های‌فعل (ودر حللیجرا می‌باشد . کارشناس (پرستار) پیشکیری وکنترل عفونت کارشناس (پرستار) پیشگیری وکنترل عفونت کارشناس (پرستار) پیشنگیری وکنترل عفونت کارشناس (پرستار) پیشگیری وکنترل عفونت 

صفحه 12:
cr روش بررسی توضیح و استدلال استاندارد الزامی بیمارستان ایمنی خون و فرآورده ای خونی را تضمین می نماید بیمارسستان دارای نظامى به منظور اجتناب از بروزوقايع ناخواسته ناشى از ترانسفوزیون خون و فرآورده هاى خونى غير ايمن مى باشد ۰۱ بیمارستان ‎a‏ ‏جمله راهنماهای سازمان جهانی بهداشت را در زمینه اجرا می نماید ۲ بيمارستان داراى روش هاى اجرایی ایمن قبل از ترانسفوزیون خون مانتد ثبت نام رد و قبول داوطلیین و غربال گری خون در مواردی مثل ‎HIV‏ ‏و۲۱8۷ است. ایمنی خون و فرآورده های خونی مصاحبه شونده اصلى مدیر بانک خون a امتباز تهابی 

صفحه 13:
استاندارداساسی ۱ بیمارستان جهت ارسال نمونه خون آزمایش کراس مچ از دو شناسه اختصاصی و انحصاری برای شناسایی ایمن بیماران استفاده می کند . ۲ بیمارستان تجویز خون و فرآورده های خضونی راايه روش ايمن اجرامى تصليد ۳ بیمارستان دارای خط مشى جهت مديريت وقايع ناشى ازترانسفوزيون خون مى باشد . مدير بانى خون مدير باتك خون مدیر بانک خون 

صفحه 14:
۱ بیمارستان از فرآیندهای بالینی مدير بانك استفاده می نماید که خون روی و نیاز به خون ترانسفوزیون خون را کاهش می دهد . ۲ بیمارستان از راهنماهای تجویز ایمن و |مدیر بانک متناسب خون و فرآورده های خونی از جمله |خون استفاده از محلول های جایگزین تبعیت می نماید. + 

صفحه 15:
Cy عنوان روش بررسی توضيح و استدلال إيمنى تزريق دارو و محطول ها و و اکسیناسیون بیمارستان تجویز ایسن محلول ها و داروهای تزریقی . و واکسیناسیون را تضمین می نماید. ابیمارستان بسرای پیشگیری از وقایع |ناشی از تزریق دارو ها ومحلول ها و واکسیناسیون غیرایمن فرآیندهایی را پیش بینی نموده است ‎HY.‏ انجام تزریقات ایمن سیستم های فعالی ابا استقاده از مكانيسم هاى ذيل در اختبار دارد: ‎٠‏ جلوكيرىازاستفاده مجدد ور اسب ‎٩‏ امورش ميماران و خاتواذه ابقسان در خصوص انتقال عوامل بیساری زا از طریق خون ‎ ‎ ‎ ‎ ‎٠‏ تضمين دفع اشياء نوك تيزو مرشهء به ور تسوت ‎ ‏وه و و ‏ارستان به منطور تضسمین | پ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 16:
۳ ۲ ۳ مصاحبه شونده ۷ ۵ | عنوان سیستم مدیریت داروئی ای امتیاز نمابی روش بررسی اسیستم داروثی بیمارستان ایمن می باشد. توضیح و ابیمارستان به منظور تضمین ایمنی بیمار دارای استدلال |سیستم مدیریت داروئی می باشد. ۱ بیمارستان اداروساز (۲۴/ارشد (رئیس اساعته ) تضمین می نماید. ادارو خاته) استاندارد الزامی 

صفحه 17:
استاندارد اساسی ۰ »سیستم دارونی ایمن بیمارستان موارد ذیل را پوشش امی دهد: *انتخاب. تهیه و تدارک دارو تیه درا © دستور تجویز داروو نسخه برداری © آماده کردن دارو و نسخه پیچی *_ دادن دارو به بیمار و پیگیری آن ۲ بیمارستان خوانا بودن دست خط دستورات و نسخ ‎Gece oes‏ ".0.0 >بیمارستان انجام اترخیص بیماران تضمین می تماید . در زمان ترخیص تضمین می نماید. داروشی را هنگام بستری و |پ ۴ بیمارستان آموزش داروها را به بیمار (یا مراقبین وی) |ب داروساز ارشد (رئیس دارو خانه) داروساز ارشد ( رئيس دارو خانه) پزشک يرسكن 

صفحه 18:
استاندارد پیشرفته ۰ اییمارستان دارای فراینضدی برای ‎Se ts a‏ افوسط داروساز عى باكلدد ۳۲ بیمارستان دارای خط مشی و روش های اجرایی برای مدیریت خطاهای داروثی می باشد. اداروسازارشد ( رئيس داروخانه ) اداروسازارشد ( رئيس داروخانه ) 

صفحه 19:
روش پررسی توضح و استدلال استاندارد اساسی کامل است بیمارستان دارای سیستم مدارک پزشعی کامل به منظورتضمین ایمنی بیمار. سهولت دسترسی به پرونده ها و محرمانه بودن آنها می باشد. ۰ بیمارستان دارای سبستم بایکانی مدارک پزشکی می باشد و به نگهداشت آن اهتمام می ورزد. ۳ 6 بیمارستان تضمین سی | کا کند که هر یک از بیماران تنها دارای یک پرونده پزشکی کاسل و یسک اشناسه و احد و اختصاصی باشند ۴ بیمارستان برای بیساری ها ء تشخیص ها و پروسیجرها از کدهای استتاندارد ‎ 10[‏ (1)1]: استفاده می نماید. ۴ بیمارستان سسپولت دسترسی ارآئه کنندگان خدمات را به مدارک پزشکی در مواقسع نساز کارکنان / مسئول واحد مدارک ‎Ste‏ ارکنان / مسئول و احد مدارک پزشکی کارکنان /مسئول واحد مدارک پزشکی کارکنان/ مسئول واحد مدارک ‎ae‏ 

صفحه 20:
استاندارد بشرفنه ۰۱ بمببیماران به پرونده پزشکی خود دسترسی داشته باشند و فرصت بازبینی و اصلاح پرونده به آنان داده می شود. ۲ )بیمارستان دارای سیستم اتوماتیک مدیریت اطلاعات (118) و پرونده پزشکی ‎See‏ سس ‎oe‏ ۳ بیمارستان دارای سیستم کامپیوتری ورود دستورات پزشک (6۳0۲)می باشد. ۴ بیمارستان دارای سیستم اتوماتیک ای مالنتى لتربخش مي بالل كاركنان / مسئول واحد مدارک پزشکی کارکتان / مسئول واحد مدارک پزشکی كاركنان / مسئول واحد مدارك يزشكى كاركنان / مسئول واحد مدارک پزشکی 

صفحه 21:
گروه 0 : استانداردهای محبط ایمن 

صفحه 22:
کروه گروه(]: استانداردهای محبط ایمن زير گروه ۱ . بیمارستان دارای مصیط فیزیکی امن و ایمن برای بیماران» کارکنان و ملاقات کنندگان می باشد ۲ 0 بیمارستان دارای سیستم ایمن مدیریت دفع پسماندها می باشد تعداد استاندارد ها الزامی اساسی 19 سرشه 

صفحه 23:
توضیح و استدلال استاندارد اساسی محیط فیزیکی ایمن بیمارستان دارای محیط فیزیکی امن و ایمن برای بيماران . کارکنان و ملاقات کنندگان می باشد . بیمارستان با ایجاد و حفظ ایمتی محیط , سلامتی همه را تضمین می نماید. 0.۲.۱ بیمارستان دارای کمیته چند تخصصی بهداشت و ایمنی محیط است ۲ . طراحی ساختار بیمارستان باید بسه کونه ای ارتقا ء بابد که بیشترین ایمنی محیط را از جمله در کنترل عفونت فراهم سازد مصاحبه مونده اصلی مسئول ایمنی محیط مسئول ایمنی محیط امتباز تهابی 

صفحه 24:
| 1.2.30بیمارستان برنامه مدیریت نگهداری پیش گیرانه برای حفظ محیط فیزیکی خود داشته باشد. ۶ تا. بیمارستان یک برنامه مشخص جهت حفظ امنیت اجرا می نماید. ۰ بیمارستان تضمین می نماید که كاركنان كارت فاق شتناسابى وا الشناق مایت و در معرض ديد بيماران قرار دهند . ۲ در صورت شرایط خاص بیمارستان بایستی دارای محل های امن بوده و از آنها استفاده نماید . 1 

صفحه 25:
Staff should display onal identification ات ارات 

صفحه 26:
يمارستان يو نامه مديريتمخاطرلتوبلاياىخارجورا لجرا مىتمايه . الابيمارستان برنامه مديريت مخاطرات و بلاياى داخلى را ‎tees!‏ ‏۹ . بیمارستان برنامه ایمنی در برابرحریق با استفاده از حس كرهاى دود و خرارتى و طرح تخليه را اجرا می نماید - ۰ 0] بیمارستان دارای یک برنامه اثربخش جهت سيستم أسیسات شامل آب. گازهای طبی . سوخت وسیستم های ارتباطی است که شامل برنامه مدیریت نگهداری با رویکرد پیش گیرانه و نیز برنامه پشتیبانی جایگزین در صورت خرابی و یا 

صفحه 27:
Fire Signs -_ Fire lane no parking. 5 Fire Department La 5 ۹۹ NS ۲:۱1 XS byFire 

صفحه 28:
Carbon Monoxide Detector Heat and Fire 

صفحه 29:
1.2.11D . ‏باشد‎ ارستان‌دارلی‌بر نام حفاظتدر برلبر لشعه می | مسئول ایمنی محیط ۲ ت]آعلايم هشدار دهنده در فضاهای غیر ایمن و مخاطره آمیز را نشان می دهند. بیمارستان نصب شده اند که | مسئول ایمنی محیط ۳ . بیمارستان برای بیماران. کارکنان و ملاقات کنندگان | مسئول ایمنی محیط غذا و آشامیدنی سالم و مناسب تدارک می بیند . ۴ «].بیمارستان نسبت به حفظ تمیزی و پاکیزگی محیط | مسئول ایمنی محیط اهتمام می ورزد . ‎٠0‏ بيمارستاندارلعخط مشى ممنوعيتلستعملل مسئول ایمنی محیط دخانياتمىباشد . ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 30:
warning signs marking unsafe areas 2 8 2 CAUTION NO TRESPASSING Explosive Radiofreque Sign oO” 

صفحه 31:
warning signs marking unsafe areas ELECTRICAL HAZARD ENTER WORKFORCE IN ROAD 

صفحه 32:
معو SMOKE-FREE BUILDING THANK You SMOKE-FREE ZONE FOR WOT Sae0eIN 05 

صفحه 33:
روش بررسی توضيح و استدلال استاندارد الزامى مدیریت دفع پسماندها بیمارستان دارای سیستم ایمن مدیریت دفع پسماندها می باشد بیمارستان به منظور تضمین ایمنی ابیماران. کارکنان, جامعه و محیط دارای ایک سیستم مدیریت دفع پسماند ها می باشد . ۰۱ ببیمارستان می نماید (راهتما را ملاحظه انمائید) ۲ . بیمارستان از می تماید مصاحبه شونده اصلی کارشناس مدیریت پسماندهای بیمارستانی اکارشناس مدیریت پسماندهای ‎ae‏ امتیاز نبایی 

صفحه 34:
استاندارد اساسی ۱ بیمارستان از راهنماها . از جمله راهنماهای ]کا | سازمان جهانی بهداشت , جهست مدیریت ایسن دفسع پسماندهای ناشی از خدمات بهداشتی درمانی تبعیت می نماید . ۲ .بیمارستان از راهنماها . از جمله راهنماهای مسازمان جهسانی بهداشت . جهست مسدیریت دفسع يسعاشدهاى بيولوزيق تبعيث فى تفاية. پسماندهای شیمیایی تبعبت می تماید ۴ بیمارستان سسازمان جهسانی بهداشست ؛ جهست مسدیریت دفسع پسماندهای رادیولوژیک تبعبت می نماید . راهنماها . از جمله راهتماهای | کا 

صفحه 35:


صفحه 36:


صفحه 37:
۳۳ 2