اصول ثبت اقدامات پزشکی

صفحه 1:
ee a اصول ثبت اقدامات يزشكى احمد عزيزى ا الل ”0 ‎Health Information Management‏ ندم خی هر Azizi_a@hotmail.com 

صفحه 2:
اهداف طبقه بندی اقدامات #بازيابى اطلاعات ا لي #بهبود عملکرد مراکز درمانی 0 و[ 

صفحه 3:
اصل اول ۱ ‏هنكام‎ a,° ‏مى بايست داده ها. صحيح . كامل .همراه با جزئيات كافى‎ ‏وبهنگام ثبت گردد.‎ «7 00 ba NCO RCT CY a ie ‏لريب‎ d(C CC) 

صفحه 4:
4 ۱ ۹ Peo Co enn cr ere eae Des stellt ety ky و تنها به بیان اختصار ظ2.6) کفایت نکرد. ‎aie‏ درج يك عبارت كلى باعث مى شود كه يك اقدام جراحى بصورت کلی طبقه بندی شود. ‎POETS Peasy a rarer (seer‏ 

صفحه 5:
TECKNICS © CORPORESL ‎ROLE‏ ل دايا 00000 ۶ ‎© OFFER OTERIW 650000001١ 

صفحه 6:
ار #در خصوص ثبت اقداماتی که نام ن اقدام بصورت مم ا لكات ل ل 0 است. #زیرا شباهت زیادی بین برخی از آنها وجود دارد. بإ كاه مت مت 5 در مورد ما لیا 0 ‎Corevica‏ ‏تس هر 

صفحه 7:
لس سرا * بهنكام ثبت آندوسكوبى ء بايد مشخص نمود كه آيا اندوسكوبى به تنهايى انجام شده يا خير؟ تس نكته درفرآيند طبقه بندى اطلاعات در 6 کدگذاری اهمیت فراوان دارد. © مثال: انجام بيويسى بهمراه آندوسكويى بومم©) عشب موص (1) خأن رروروععطج ‎ )2‏ ب 

صفحه 8:
اصل چهارم ل ل ا ا ا ات استفاده از اختصارات يزشكى بايستى از ا ا الل ل 0 ا ‎ees‏ ۱ CSS See ey i 0 

صفحه 9:


اصول ثبت اقدامات پزشکی احمد عزیزی عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی جندی شاپور اهواز ‏Health Information Management ‏Department ‏Azizi_a@hotmail.com اهداف طبقه بندی اقدامات ‏بازیابی اطالعات ‏انجام پژوهشهای پزشکی ‏بهبود عملکرد مراکز درمانی ‏برنامه ریزی ‏بازپرداخت هزینه های خدمات درمانی اصل اول به هنگام مستند سازی اقدامات درمانی ( طبی – جراحی) ، می بایست داده ها ،صحیح ،کامل ،همراه با جزئیات کافی وبهنگام ثبت گردد. ‏ CORRECT ‏ COMPLETE ‏ GRANULARITY ‏ TIMELINESS GRANULARITY در مورد خانمی که تحت عمل جراحی سزارین قرار گرفته است: در برگ شرح عمل بایستی اطالعات مربوط به روش و تکنیک بکار گرفته شده را مستند نمود. و تنها به بیان اختصار C.Sکفایت نکرد. زیرا درج یک عبارت کلی باعث می شود که یک اقدام جراحی بصورت کلی طبقه بندی شود. در این حالت بازیابی اطالعات بسیار کم ارزش خواهد بود. TECKNICS  CORPOREAL  EXTRA PERITONEAL  FUNDAL  UPPER UTERIN SEGMENT اصل دوم ‏در خصLوص ثبLت اقداماتLی کLه نام آLن اقدام بصورت EponymمLی باشد .ذکLر جزئیات آن اقدام ضروری است. ‏زیرا شباهت زیادی بین برخی از آنها وجود دارد. ‏بعنوان مثال Tompson Operation :هم در مورد ‏Correction Cleft Lipو هم در مورد of Lymphedemaبکار می رود. اصل سوم بهنگام ثبت آندوسکوپی ،باید مشخص نمود که آیا آندوسکوپی به تنهایی انجام شده یا خیر؟ این نکته درفرآیند طبقه بندی اطالعات در هنگام کدگذاری اهمیت فراوان دارد. مثال :انجام بیوپسی بهمراه آندوسکوپی ‏ Endoscopy of Ureter with Biopsy اصل #چهارم ‏حتی االمکان از اختصارات پزشکی استفاده نشود. در صورت استفاده از اختصارات پزشکی بایستی از Abbreviations & Acronymsاستاندارد استفاده نمود. در هر مرکز درمانی می توان فهرستی از اختصارات مورد توافق تهیه نمود .