اصول مراقبتهای مدیریت شده (استاندارد سازی درمان)

صفحه 1:
اصول مراقبتهای مدیریت شده (استاندارد سازی درمان) 

صفحه 2:
اهداف دستورالعمل ها * ارتقاء خدمات سلامتي #رعايت حقوق بيماران © ايجاد وحدت رويه در ارائه خط مشي هاي درماني» © ياسخكويى به سوالات متعدد رده هاى مختلف درمانى © استاندارد سازى روندهاى درمان © استفاده به عنوان كوريكولوم آموزشي رشته هاي تخصصي #سامان بخشي و اجراي هر جه بهتر ف رايند درمان بيماران 

صفحه 3:
روند اجرائی دستورالعمل ها © آنچه باید انجام گردد (میزان نظارت) © 0-آنچه نباید انجام گردد (میزان نظارت) ® ستتدسازی (میزان نظارت) 

صفحه 4:
دسته بندی دستورالعمل ها (CS) cies © ‏بهداشتى(©)‎ © ‏نظارتی(9)‎ * 

صفحه 5:
دستورالعمل یک از مراقبتهاي مدیریت شده راهنماي اقدامات لازم جهت ارزيابي بیماران پیش از اعمال ‎wale‏ 

صفحه 6:
دستورالعمل ارزيابي هاي لازم پیش | بيماران سالم كه زمينه بيماري ديگري ندار: 9 _موارد ثبت در يرونده: © الف) ثبت ييش بيني ميزان خطر پیش از عمل جراحي بر اساس ‎(Owen Ooviety oP Ouesthesicloyy (PEO Gla sles‏ (جدول ضمیمه) © ب) ثبت تاريخجه تحمل كوششي (جص- جام -02:225) بيمار براي كشف بيماريهاي زمينه اي قلب و ريه. © ج) ثبت علائم حياتي بيماران © د)كرفتن تاريخجه و معاينه باليني. 

صفحه 7:
دستورالعمل ارزيابي هاي لازم بيش / © © آزمايشات و اقداماتي كه بصورت معمول يعني در تمام موارد قبل از عمل جراحي الكتيو بايستي انجام شود به موارد ذیل محدود میگردد. © الف) (696) در تمام سنین (اعتبار (2)96) انجام شده تا سه ماه مي باشد) * ب) راديوگرافي سینه در افراد بالاتر از 060 سال (اعتبار راديوگرافي سینه تا 0 ماه مي باشد) * ج) الکتروکارديوگرافي در سنین بالاتر از 6۳60 سال هنگام بستري & 2( در کودکان ‎CHS ODO‏ مي كند. 

صفحه 8:
0 در موارد جراحي هیچ مشاوره قلب و داخلي بصورت معمول ضروري نيست و توصيه نمي شود مكر: © الف) مشاوره موردي با قضاوت علمي جراح و متخصص بيهوشي و ثبت دلايل علمي آن در يرونده © ب) جهت كاهش عوارض عمل در بيماراني كه در كلاس © يا بيشتر معيارهاي 00.08.00 باشند. 

صفحه 9:
دستورالعمل مراقبتهاي مدیریت شده(9) ‎added‏ راهنماي فعالیت متخصصان بيهرشي در اطاق عمل 

صفحه 10:
راهنماي فعالیت متخصصان بيهوشي در اطاق عمل * الف) در مورد بیماران غیراورژانس؛ متخصصین بيهوشي بطور همزمان مجاز به اداره حداکثر 2 اطاق عمل با كمك کاردان هوشبري در هر اطاق عمل مي باشند. * ب) در مورد بیماران اورژانس, با توجه به درجه اورژانس بودن بیمار کاندید جراحي اظهار مي شود: © _ متخصصین بيهوشي بطور همزمان مجاز به اداره بیماران اورژانس درجه 6 و 0 حداکثر ۵ اطاق عمل با كمك کاردان هوشبري در يك طبقه اطاق عمل مي باشند. © ©_ متخصصين بيهوشي به طور همزمان مجاز به اداره بیماران اورژانس درجه 9 و 6 در يك اطاق عمل با کمك کاردان بيهوشي مي باشند. 

صفحه 11:
دستورالعمل مراقبتهاي مدیریت شده ‎(S)‏ اندیکاسیون هاي علمي سزارین ‎Ss)‏ 

صفحه 12:
اندیکاسیون هاي علمي سزارین الف) ديستوشي زایمان: عدم پیشرفت سيرزايماني یا 06۳60 (عدم تناسب سر جنین و لگن مادر) ناشي از لگن تنگ و یا جنین ماکروزوم و یا هردو يا به دنبال عدم پیشرفت سیر زايماني, ب) پرزانتاسیون هاي غيراكسي پوت پایدار (نمایش صورت نمایش پيشاني پایدار)» قرار عرضي نمایش بریچ (بسته به نظر و مهارت يزشك» زایمان واژینال در مواردي قابل انجام است) © ب) ديسترس جنيني ات)جفت سرراهي- عروق جفتي سرراهي- يرولايس بند ناف 

صفحه 13:
اندیکاسیون هاي علمي سزارین © ث) در دکولمان در صورت وجود شرایط ذیل سزارین با نظر و تصمیم كبري يرشك مسنول انجام مي شود: إجنين زنده و بالغ و قريب الوقوع نبودن زايمان وازينال» ديسترس جنيني؛ خونريزي شديد مادر و به مخاطره افتادن جان مادر) © ج) سابقه اسكار روي رحم (ناشي از ياركي قبلي؛ ترميم آنومالي هاة رحمي و ...) سزارین متعدد قبلي؛ اسکار رحمي ناشي از سزارین قبا بغير أز اسكار عرض تحتاني» سابقه جراحيهاي ترميمي سرویکس و واژن (كولپورافي؛ واژینوپلاستی)؛ سركلاز داخل شكمي © ج) در صورت ايست قلبي مادر در مواردي كه عمليات احياء موفق نباشد أز © تا (0© دقيقه يس از ايست قلبي مادر سزارين فوري به منظور حفظ حیات جنین انجام مي شود. 

صفحه 14:
اندیکاسیون هاي علمي سزارین ‎٩‏ ح) سه قلويي و بالاتر» دوقلويي در موارد غيرسفاليك بودن قل اول (زایمان واژینال بسته به شرایط مادر و جنين و مهارت يزشك در مواردي قابل انجام است) ‏خ) آنومالي هاي قابل درمان جنین (متل هيدروسفالي» مننگومیلوسل» ...) ‏© د) هرگونه توده خوش خیم و بدخیم که باعث ایجاد انسداد در سیر زایمان از طریق کانال واژینال شود. ‏ذ) سرطان سرویکس ‏© ر) وجود ضایعات فعال هرپسي در هنگام زایمان 

صفحه 15:
اندیکاسیون هاي علمي سزارین ۶ موارد زیر طبق لرزيابي وضعیت مادر و جنین و چگونگي پیشرفت لیبر انجام سزارین اورژانس در شرايطي مي تواند با نظر پزشك ضرورت پیدا کند: ۶ وجود مکونیوم غلیظ در مایع آمنيوتيك و عدم قریب الوقوع بودن زایمان» ضرورت به ختم حاملگي و وجود کنتر آندیکاسیون هاي القاء زایمان (مثل پاريتي بالا)» ۰1006065 الیگوهیدرآمنیوس شدید» دوقلويي در موارد غيرسفاليك بودن قل دوم (با نظر و تصمیم كير پزشك مسئول)» ناسازگاري شدید ,۰0۲11 بيماريهاي زمینه اي مادر (مثل كبد جرب » کلیه پيوندي» واریس مري؛ ... طبق مشاوره با پزشك متخصص مربوطه)» ‎Sos‏ و پره اكلامپسي (در مواردي که نیاز به ختم حاملگي اورزانس بوده و سرویکس نامطلوب است و یا عدم پاسخ به القاء لیبر با نظر و صلاحدید پز شک مسئول داشته باشیم) كونديلوماي شدید وازن بارداريهاي ایجاد شده توسط روشهاي ‎DRT‏ ‎ 

صفحه 16:
* تکمیل رضایت نامه © تقاضا و تمایل شخصي © آشنايي زنان باردار با آمادكيهاي لازم جهت انجام زایمان طبيعي» زایمان بدون درد و فوائد آن * وسایل كمك زایمان طبيعي © ارائه روشهاي زایمان بي درد ‎a‏ متام و مت کی * درصد انجام سزارین به عنوان يكي از معيارهاي ارزشيابي بیمارستانها و مراك دومای تعست لد کار رز 2 ‎hte‏ رحن ۶ کاهش آمارسزارین 

صفحه 17:
دستورالعمل مراقبتهاي مدیریت شده (19) تاریخ 40/66/66 شرایط لازم جهت انجام سزارین تكراري و انتخابي ‎SS)‏ 

صفحه 18:
سزارين تكراري انتخابي در بايان هفته ©© حاملكي يا بس ان © | حداقل به مدت (0© هفته ازسمع ضربان قلب جنين توسط ككوشي ماماي ( فتوسكوبء غيرالكترونيك) ويا به مدت (0© هفته ازسمع ضربان قلب جنين به وسيله سوني كيت (دايلر)» با ثبت در يروند بارداري كذاشته باشد ۶ © حداكثر ©© هفته از انجام يك مورد آزمايش خون يا ادرار مثبت براي تعيين سطح كونا (LCC) sis Gay sin ۲ كه توسط يك آزمايشكاه معتبر انجام شده است» كذشته باشد. © 2- يك سونوكرافي مربوط به هفته هاي 00-© حاملكي موجود باشد كه ‎CRD ( Cra Roy bears)‏ جنين را اندازه كرفته و سن حاملكي حداقل 260 هفته را تائید كند. 

صفحه 19:
سزارین تكراري انتخابي در پایان هفته 60 حاملگی يا پس از آن ‎٩‏ - يك سونوگرافي مربوط به هفته هاي 9-000 موجود باشد که سن حاملگي حداقل 0 هفته را که با كمك تاریخچه باليني و معاینات فيزيكي بدست آمده است تانید کند. ‎٩‏ در مواردیکه هیچکدام از پیش شرطهاي فوق وجود ندارد رسيدكي ريه جنين قبل از انجام عمل سزارین انتخاب باید توسط آزمایش مایع آمنيوتيك اثبات گردد وگرنه لازم است عمل سزارین (انتخابي) تا شروع دردهاي زايماني به تعویق افتد 

صفحه 20:
دستورالعمل مراقبت هاي مدیریت شده ‎(ae)‏ ‏تاریخ 08/6/66 راهنماي انجام زایمان بدون درد ‎Ss)‏ 

صفحه 21:
دستو رالعمل انجام زایمان بدون درد با كمك روشهاي بي حسي ناحیه اي ‎(Reyoud Puestesia)‏ ‎٩‏ در صورت ععدم انجام زایمان بدون درد با روشهاي بي حسي ناحیه اي ذکر شده میتوان از روش هاي دارويي بلوك پاراسرویکال» بلوك پودندال» اوپونيدهاي سيستميك (پارانترال) به همراه بي حسي موضعي و یا مسب( اکسیژن 9۵۵۵ ‎(DCO + SO%‏ استفاده نمود. 

صفحه 22:
دستورالعمل مراقبت هاي مدیریت شده (00)©) تازیخ 46/6/66 راهنماي اپي زيوتومي در زایمان 

صفحه 23:
ترویج زایمان طبيعي بصورت بدون درد» سالم» ایمن و استاندارد نمودن روش زایمان طبيعي در کشور 

صفحه 24:
دستورالعمل مراقبتهاي مدیریت شدهم() تاریخ46/6/60 راهنماي نحوي اداره بخش مراقبت هاي ویژه((100) در بیمارستان ها 

صفحه 25:
دستورالعمل مراقبت هاي مدیریت شده(9) تاريخ 66/9/04 راهنماي استفاده ا زآنتي بیوتیک پروفیلاکتیک پیش از اعمال جراحي وام 

صفحه 26:
دستورالعمل مراقبتهاي مدیریت شده (00) تاریخ6 9/66 راهنماي ترک اعتیاد به روش ‎ORO‏ 

صفحه 27:
شرایط مکان انجام ‎ORD Ges‏ ‎DRO &‏ بساید در محلي‌لنجام شود که تمامی‌پیش‌نیاز لستاندارد لتاق‌علرا بسرلي لنجام بسیهوشی‌سالم از نوع بسیهوشي‌عومی(ا3)) :دده (1) دلشتاه باشد. ماشينبيهوشي مانيتورينكهايا-كتروكارديوكرلم (06060))» ف شار خون(0710) درجه حرارتبدن(۷() ری کاپنوگرلم (میسو() ر يال لكسيمتري(©20) به عنوازحداقلاستانداردهاودرمانبه حسابمليد. وسايل کامللحیاء از جمله (ا-كتروشوك داروهاواحياء» وسايللا.زم جهتلنتوباسیون تختمناسب لتاقعطو ...) بايد در محلموجود باشد. مكانلنجام 00800) بايد مجهز به 7000 باشد تا در صورتلزوم بیمار بسه 1000 منتقل‌گردد. پسرسنلي‌که در لین‌محل برلیانجام ‎ORO‏ در نظر گرفته شده لند باید با کاربرد وسایلو لمکاناتمحل‌آشنا باشند و در محل‌نیز حضور داشته بساشند. در هگم انجام 06160) به ازاء هر بیماريکه در حالل00360) استیادمتخصصب بهوشیو نیز بر باللن‌هر بیمار در حا-ل00)0) يكتكنسينبيهوشويايد حضور داشته باشد. ‎ ‎ 

صفحه 28:
دستورالعمل مراقبتهاي مدیریت شده (49) تاریخ6/6/06 راهنماي تسکین درد 

صفحه 29:
راهنماي تسکین درد ‎٩‏ راهنماي تسکین دردهاي حاد بدون بيماري زمینه اي #راهنماي تسکین درد در بیماران سرطاني 9 راهنماي تسکین دردهاي سوختگي 

صفحه 30:
دستور,العمل مراقبتهاي مدیریت شده (49) تاریخ66/ 60/66 عملکرد پزشکان آتکال 

صفحه 31:
زمان حضور پزشك آنکال ‎٩‏ الف: تخصص هايي که حضور بلادرنگ و فوري پزشك آنکال الزامي است: همانند تخصصهاي بيهوشي» کارديولوژي (واضح است که اين نوع آنکال معادل كشيك موظف محسوب میگردد). ‏© ب: تخصص هايي که حضور سریع (کمتر از 00 دقیقه) پزشك آنکال الزامي است: همانند جراحي اعصاب. زنان زایمان» داخلي» کودکان» جراحي عمومي» گوش و حلق و بيني» نورولوژي» ارتوپدي» ارولوژي» راديولوژي» چشم 

صفحه 32:
زمان حضور پزشك آنکال ‎٩‏ ج: تخصص هايي که حضور در اولین فرصت پزشك آنکال الزامي است: همانند پوست. پرتودرماني 

صفحه 33:
دستورالعمل مراقبت هاي مديريت ‎(CEP) ort‏ تاريخ 49/6/08 راهنماي ايمني تزریقات 

صفحه 34:
© - کاهش رفتار پرخطر کارکنان بهداشتي درماني بمنظور پيشگيري از جراحات ناشي از وسایل تیز و برنده آلوده 0-افزایش سطح ايمني کارکنان در حین کار با وسایل تیز وبرنده درماني * 0- جمع آوري. نگهداري انتقال ودفع مناسب و بهداشتي زباله هاي آلوده و پرخطر © تغییر رفتار و نگرش اجتماعي مددجویان و پزشکان نسبت به مقوله تقاضا و تجویز دارو به روش تزريقي ۰ 0 اجرايي نمودن دستورالعمل 

صفحه 35:
۶ الف: ارتقاء سطح آگاهي و كسب مهارت کارکنان بهداشتي درماني به ویژه شاغلین حرف © پزشكي پرستاري, امور تشخيصيء خدمات درماني پیش بيمارستاني؛ گروههاي خدماتي پ کاهش رفتار پرخطر. کارکنان بهداث اشتي درماني ‎٩‏ ب: تشکیل پرونده بهداشتي و واکسیناسیون رایگان کلیه کارکنان بهداشتي درماني در واحدهايي که کارکنان الزاماً با توجه به نوع وظایف محوله واحدي یا فردي اقدامات پرخطر دارند 

صفحه 36:
0 افزبایش سطح ايمني کارکنان در حین کار با وسایل تیز و برنده درماني © ونتایل حفاظتي عناسب نظیز, دستكشء كان غیرقابل نفوذ به آب © ابزارهايي كه ايمني وسايل تيز و برنده را تضمين مي كند نظير ‎ueede clipper‏ 5 فورسپس و ترشحات» پیش بند پلاستيكي؛ جهت جدا نمودن تیغ جراحي ماسك و عینك محافظ جهت امام() در دسترس کاربران استفاده کارکنان بهداشتي درماني ابزارهاي پرخطر قرار گیرد. منناسب ‏© استفاده از سرنگهاي 90) ‏واحدهاي ایمن سازي 

صفحه 37:
) جمع آوري» نگهداري» نتقال و دفع مناسب و بهداشتي زباله هاي تیز و برنده: © الف: جمع آوري و نگهداري و .۰ ‎٩‏ ب: ضروري است ظروف جمع دفع سرسوزن و ساير اشیاء تيز آوري» مستحکم» غیرقابل نفوذ» و برنده مصرفي (آنژیوکت, مقاوم به پارگي و از حجم كافي و بيستوري» لانست» اسکالب وین» ابعاد مناسب برخوردار باشند. ويالهاي شکسته و ...) 

صفحه 38:
) جمع آوري» نگهداري» انتقال و دفع مناسب و بهداشت, زباله هاي تيز و برنده: © د: استفاده از برجسب هشدار © ه: به منظور بيشكيري از سرزير دهنده برروي ظروف جمع آوري شدن وسايل دفعي در صورتي كه با مضمون احتمال آلودگي با حداکثر 4۳/9 حجم ظروف آشیاء تیز و برنده عفوني به مزبور پرشده ضروري است منظور به منظور جلب توجه درب ظروف به نحو مناسبي کارکنان بهداشتي درماني الزامي بسته شده و دفع شوند. است, 

صفحه 39:
‎(P‏ تغییر رفتار و نگرش اجتماعي ‏© الف) آموزش: ‏۶ ب) ارتقاء سطح آگاهي جامعه در خصوص خطرات بالقوه ناشي از مصرف دارو به روش تزريقي ‏© د) همه همکاران شاغل در واحدهاي بهداشتي درماني (دولتي - غيردولتي) آموزش لازم را براي اصلاح نگرش جامعه درخصوص خطرات بالقوه مصرف داروي تزريقي به سایر افراد جامعه ارائه نمایند. ‏* ج) برگزاري دوره آموزشهاي توجيهي جهت کادر خدماتي پشتيباني و سایر گروههاي بهداشتي درماني ضروري مي باشد. 

صفحه 40:
©) اجرائي نمودن دستورالعمل * دستورالعمل ايمتي الف - اقدامات ‏ * دستورالعمل ايمني ببد بيشكيرنده از بروز جراحات و دستو رالعمل كمك هاي اوليه صدمات ناشي از سرسوزن و فوري پس از تماس در کارکنان وسایل تیز و برنده در کارکنان بهداشتي» درماني بهداشتي درماني 

صفحه 41:
دستورالعمل مراقبت هاي مدیریت شده (1) تاریخ 46/6/6 راهنماي آماده سازي پوست بیماران جهت جراحي الکنیو 

صفحه 42:
آماده سازي بیماران (ه سر اسسیج) * در اعمال جراحي الكتيو لازم است: 8 اتوصضيه ‎Shit Suen isthe‏ التجام حمل جرااحى حما توصيه مي شوا ر بيمار قبل از انجام عمل جرا م ‎Cie ete‏ قبل از عمل جراحي انجام شود. ‎SOUS ORFS Os Hal aos el Gare *‏ ‎d‏ ساعت قبل از عمل جراحي کوتاه شود. ‎٩‏ 0 جهت تراشیدن موهاي موضع جراحي از تیغ استفاده نگردد؛ در صوزت لاوما ‎cal‏ عل بید پاناصنه فل از انجام جزاخحی صورت" پذیرد. استفاده از تیغ بدلیل آسیب هائي که به يوسث وارد مي کند» ممکن أست از طریق افزایش کلونیزاسیون باكتريهاء خطر رخداد عفونت جلدي را افزایش دهد. 

صفحه 43:
آماده سازي بیماران (ه سر اسسیج) 9 - جهت آماده سازي پوست قبل از عمل جراحي؛ یکبار رنگ نمودن موضع جراحي توسط عمل|" عمول‌برو() با غلظت 00 كافي است. © ©-انجام يرب اضافي قبل از رنگ کردن پوست موضع جراحي پشتوانه علمي و اقتصادي ندارد. © .-آنتي بيوتيك پروفيلاكتيك در موارد جایز؛ طبق اندیکاسیون علمي و دستورالعمل شماره 0 مراقبت هاي مدیریت شده موضوع نامه شماره 056*20/س مورخ 06/6/9664 تجویز شود. 

صفحه 44:
دستور,العمل مراقبتهاي مديريت شده (©©) تاریخ 66/9/08 راهنماي پيشگيري از عفونت در اتاق اندوسكوپي و روشهاي ضدعفوني کردن دستگا ههاي اندوسكوپي و ضمائم آنها 

صفحه 45:
دستورالعمل مراقبت هاي مدیریت شده شماره ‎(GP)‏ ‏تاريخ 46/9/69 راهنماي ‎ela!‏ قلبي - زيوي 

صفحه 46:
۶ 4 مديريت © ©- سازماندهي © الف) مراكز آموزشي © ب) مراكز غيرآموزشي ۶ م شرح وظایف © 6 جكونكي عمليات احياء و ثبت آن vind Ge ‎-O ۶‏ تجهیزات و امکانات و وسایل مرتبط با عملیات قلبي ريوي © م-کنترل کیفیت 

صفحه 47:
دستورالعمل مدیریت شده شماره 60 تاریخ 6/9/۵6 عوارض حاد دیابت 

صفحه 48:


بسم هللا الرحمن الرحيم اصول مراقبتهای مدیریت شده (استاندارد سازی درمان) اهداف دستورالعمل ها ارتقاء خدمات سالمتي رعايت حقوق بيماران ايجاد وحدت رويه در ارائه خط مشي هاي درماني، پاسخگویی به سواالت متعدد رده های مختلف درمانی استاندارد سازی روندهای درمان استفاده به عنوان کوريکولوم آموزشي رشته هاي تخصصي سامان بخشي و اجراي هر چه بهتر فرآيند درمان بيماران روند اجرائی دستورالعمل ها -1 آنچه باید انجام گردد (میزان نظارت) -2 آنچه نباید انجام گردد (میزان نظارت) -3 مستندسازی (میزان نظارت) دسته بندی دستورالعمل ها درمانی()25 بهداشتی()9 نظارتی()3 دستورالعمل یک از مراقبتهاي مديريت شده راهنماي اقدامات الزم جهت ارزيابي بيماران پيش از اعمال جراحي دستورالعمل ارزBيابي هاي الزم پيش از اعمال جراحي در بيماران سالم كه زمينه بيمارBي ديگري ندارند. _1 موارد ثبت در پرونده: الف) ثبت پيش بيني ميزان خطر پيش از عمل جراحي بر اساس معيارهاي )American Society of Anesthesiology)ASA (جدول ضميمه) ب) ثبت تاريخچه تحمل كوششي ( )Exercise toleranceبيمار براي كشف بيماريهاي زمينه اي قلب و ريه. ج) ثبت عالئم حياتي بيماران د)گرفتن تاريخچه و معاينه باليني. دستورالعمل ارزBيابي هاي الزم پيش از اعمال جراحي در بيماران سالم كه زمينه بيمارBي ديگري ندارند. ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ 2آزمايشات و اقداماتي كه بصورت معمول يعني در تمام موارد قبل از عمل جراحي الكتيو بايستي انجام شود به موارد ذيل محدود ميگردد: الف) CBCدر تمام سنين (اعتبار CBCانجام شده تا سه ماه مي باشد) ب) راديوگرافي سينه در افراد باالتر از 60سال (اعتبار راديوگرافي سينه تا 6ماه مي باشد) ج) الكتروكارديوگرافي در سنين باالتر از 40سال هنگام بستري د) در كودكان CBCكفايت مي كند. دستورالعمل ارزيابي هاي الزم پيش از اعمال جراحي در بيماران سالم كه زمينه بيماري ديگري ندارند. _3 در موارد اعمال جراحي الكتيو هيچ يك از مشاوره ها از جمله مشاوره قلب و داخلي بصورت معمول ضروري نيست و توصيه نمي شود مگر: الف) مشاوره موردي با قضاوت علمي جراح و متخصص بيهوشي و ثبت داليل علمي آن در پرونده ب) جهت كاهش عوارض عمل در بيماراني كه در كالس 3يا بيشتر معيارهاي A.S.Aباشند. دستورالعمل مراقبتهاي مديريت شده()3 تاريخ31/1/81 راهنماي فعاليت متخصصان بيهوشي در اطاق عمل راهنماي فعاليت متخصصان بيهوشي در Bاطاق عمل ‏ ‏ ‏ ‏ الف) در مورد بيماران غيراورژانس ،متخصصين بيهوشي بطور همزمان مجاز به اداره حداكثر 2اطاق عمل با كمك كاردان هوشبري در هر اطاق عمل مي باشند. ب) در مورد بيماران اورژانس ،با توجه به درجه اورژانس بودن بيمار كانديد جراحي اظهار مي شود: _1متخصصين بيهوشي بطور همزمان مجاز به اداره بيماران اورژانس درجه 1و 2حداكثر 2اطاق عمل با كمك كاردان هوشبري در يك طبقه اطاق عمل مي باشند. _2متخصصين بيهوشي به طور همزمان مجاز به اداره بيماران اورژانس درجه 3و 4در يك اطاق عمل با كمك كاردان بيهوشي مي باشند. دستورالعمل مراقبتهاي مديريت شده ()5 انديكاسيون هاي علمي سزارین انديكاسيون هاي علمي سزارین ‏ ‏ ‏ ‏ الف) ديستوشي زايمان :عدم پيشرفت سيرزايماني يا ( CPDعدم تناسب سر جنين و لگن مادر) ناشي از لگن تنگ و يا جنين ماكروزوم و يا هردو ،يا به دنبال عدم پيشرفت سير زايماني. ب) پرزانتاسيون هاي غيراكسي پوت پايدار (نمايش صورت ،نمايش پيشاني پايدار) ،قرار عرضي ،نمايش بريچ (بسته به نظر و مهارت پزشك ،زايمان واژينال در مواردي قابل انجام است) پ) ديسترس جنيني ت)جفت سرراهي -عروق جفتي سرراهي -پروالپس بند ناف انديكاسيون هاي علمي سزارین ‏ ‏ ‏ ث) در دكولمان در صورت وجود شرايط ذيل سزارين با نظر و تصميم گيري پزشك مسئول انجام مي شود( :جنين زنده و بالغ و قريب الوقوع نبودن زايمان واژينال ،ديسترس جنيني ،خونريزي شديد مادر و به مخاطره افتادن جان مادر) ج) سابقه اسكار روي رحم (ناشي از پارگي قبلي ،ترميم آنومالي هاي رحمي و )...سزارين متعدد قبلي ،اسكار رحمي ناشي از سزارين قبلي بغير از اسكار عرضي تحتاني ،سابقه جراحيهاي ترميمي سرويكس و واژن (كولپورافي ،واژينوپالستي) ،سركالژ داخل شكمي چ) در صورت ايست قلبي مادر در مواردي كه عمليات احياء موفق نباشد از 5تا 20دقيقه پس از ايست قلبي مادر سزارين فوري به منظور حفظ حيات جنين انجام مي شود. انديكاسيون هاي علمي سزارین ح) سه قلويي و باالتر ،دوقلويي در موارد غيرسفاليك بودن قل اول (زايمان واژينال بسته به شرايط مادر و جنين و مهارت پزشك در مواردي قابل انجام است) خ) آنومالي هاي قابل درمان جنين (مثل هيدروسفالي، مننگوميلوسل)... ، د) هرگونه توده خوش خيم و بدخيم كه باعث ايجاد انسداد در سير زايمان از طريق كانال واژينال شود. ذ) سرطان سرويكس ر) وجود ضايعات فعال هرپسي در هنگام زايمان انديكاسيون هاي علمي سزارین ‏ ‏ موارد زير طبق اBرزيابي وضعيت مادر و جنين و چگونگي پيشرفت ليبر انجام سزارين اورژانس در شرايطي مي تواند با نظر پزشك ضرورت پيدا كند: وجود مكونيوم غليظ در مايع آمنيوتيك و عدم قريب الوقوع بودن زايمان ،ضرورت به ختم حاملگي و وجود كنتر انديكاسيون هاي القاء زايمان (مثل پاريتي باال)،IUGR ، اليگوهيدرآمنيوس شديد ،دوقلويي در موارد غيرسفاليك بودن قل دوم (با نظر و تصميم گيري پزشك مسئول) ،ناسازگاري شديد ،RHبيماريهاي زمينه اي مادر (مثل كبد چرب حاملگي ،كلBيه پيوندي ،واريس مري ... ،طبق مشاوره با پزشك متخصص مربوطه)، اكالمپسي و پره اكالمپسي (در مواردي كه نياز به ختم حاملگي اورزانس بوده و سرويکس نامطلوب است و يا عدم پاسخ به القاء ليبر با نظر و صالحديد پزشک مسئول داشته باشيم) کونديلوماي شديد وازن بارداريهاي ايجاد شده توسط روشهاي ART مستندات دستورالعمل 5 ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ تكميل رضايت نامه تقاضا و تمايل شخصي آشنايي زنان باردار با آمادگيهاي الزم جهت انجام زايمان طبيعي ،زايمان بدون درد و فوائد آن وسايل كمك زايمان طبيعي ارائه روشهاي زايمان بي درد توسط متخصص زنان و متخصص بيهوشي درصد انجام سزارين به عنوان يكي از معيارهاي ارزشيابي بيمارستانها و مراكز درماني دست اندر كار زايمان قرار خواهد گرفت. کاهش آمارسزارین دستورالعمل مراقبتهاي مديريت شده ()15 تارBيخ10/12/82 شرايط الزم جهت انجام سزارين تکراري و انتخابي سزارين تكراري انتخابي در پايان هفته 39حاملگي يا پس از Bآن ‏ ‏ ‏ -1حداقل به مدت 20هفته ازسمع ضربان قلب جنين توسط گوشي ماماي ( فتوسكوپ ،غيرالكترونيك) و يا به مدت 30هفته ازسمع ضربان قلب جنين به وسيله سوني کيت (داپلر) ،با ثبت در پروند بارداري گذاشته باشد -2حداكثر 36هفته از انجام يك مورد آزمايش خون يا ادرار مثبت براي تعيين سطح گونا دوتروپين جفتي()HCG كه توسط يك آزمايشگاه معتبر انجام شده است ،گذشته باشد. -3يك سونوگرافي مربوط به هفته هاي 6-11حاملگي موجود باشد كه ( CRL ) Crown Rump lengthجنين را اندازه گرفته و سن حاملگي حداقل 39هفته را تائيد كند. سزBارين تكراري انتخابي در Bپايان هفته 39حاملگي يا پس از آن -4 يك سونوگرافي مربوط به هفته هاي 12-20موجود باشد كه سن حاملگي حداقل 39هفته را كه با كمك تاريخچه باليني و معاينات فيزيكي بدست آمده است تائيد كند. -5 در موارديكه هيچكدام از پيش شرطهاي فوق وجود ندارد رسيدگي ريه جنين قبل از انجام عمل سزارين انتخاب بايد توسط آزمايش مايع آمنيوتيك اثبات گردد وگرنه الزم است عمل سزارين (انتخابي) تا شروع دردهاي زايماني به تعويق افتد دستورBالعمل مراقبت هاي مديريت شده ()16 تارBيخ14/4/82 راهنماي انجام زايمان بدون درد دستورالعمل انجام زايمان بدون درBد با كمك روشهاي بي حسي ناحيه اي ()Regional Anesthesia در صورت عدم انجام زايمان بدون درد با روشهاي بي حسي ناحيه اي ذكر شده ميتوان از روش هاي دارويي بلوك پاراسرويكال ،بلوك پودندال ،اوپوئيدهاي سيستميك (پارانترال) به همراه بي حسي موضعي و يا (Entonoxاكسيژن )N2O + 50% %50 استفاده نمود. دستورBالعمل مراقبت هاي مديرBيت شده ()20 تارBيخ16/4/82 راهنماي اپي زيوتومي در زايمان طبيعي هدف ترويج زايمان طبيعي بصورت بدون درد ،سالم ،ايمن و استاندارد نمودن روش زايمان طبيعي در كشور دستورالعمل مراقبتهاي مديرBيت شده()7 تاريخ18/2/81 راهنماي نحوي اداره بخش مراقبت هاي ويژه( )ICUدر بيمارستان ها دستورالعمل مراقبت هاي مديريت شده()8 تاريخ 25/6/81 راهنماي استفاده از آنتي بيوتيک پروفيالکتيک پيش از اعمال جراحي دستورBالعمل مراقبتهاي مديريت شده ()11 تاريخ3/12/81 راهنماي ترک اعتياد به روش ‏URD شرايط مكان انجام درمان URD ‏ URDبBBBايد در محلياBنجام BشBBود كBه BتBBBماميپBBBيشنBBياز اBستاندارد اBتاقعملرا بBBBراBي اBنجام BبBBBيهBوشيسBBاBBلم Bاز نBBوع بBBBيهBوشيعمومي( Anesthesia )GeneralداBشته BبBBBاشد. ي مانيتورينگهBاياBBلكتروكارديوگراBم ،)ECG( BفBBBشار خBون()NIBP ماشينبBBBيهBوش ، درجه BحBرارتبBBBدن( ،)Temperature MonitoringكBاپنوگراBم )Capnogram( Bو پBBBاBBلساBكسيمتري( )spO2بBBBه BعنواBنحBداBقلاBستانداردهايدرمانبBBBه BحسابميآBيد .وسايل كBاملاBحياء از جمله( BاBBلكتروشوك ،داروهاياBحياء ،وسايلالBزم BجهتاBنتوباسيون ،تBBBختمناسب اBتاقعملو )...بBBBايد در محلموجود بBBBاشد .مكاناBنجام URD BبBBBايد مجهBز بBBBهICU B بBBBاشد تBBBا در صBBورتلBBزوم BبBBBيمار بBBBه ICU BمنتقلگBBBردد .پBBBرسنليكBه Bدر اBينمحل بBBBراBياBنجام URD Bدر نBBظر گBBBرفته BشBBده BاBند بBBBايد بBBBا كBاربرد وسايلو اBمكاناتمحلآBشنا بBBBاشند و در محلنBBيز حضور داBشته BبBBBاشند .در هنگام BاBنجام URD BبBBBه Bازاء هر بBBBيماريكBه Bدر حBاBBل URDاBستيBBك متخصصبBBBيهBوشيو نBBيز بBBBر بBBBاBBلينهر بBBBيمار در حBاBBل URDيBBك تBBBكنسينبBBBيهBوشيبBBBايد حضور داBشته BبBBBاشد. دستورالعمل مراقبتهاي مديريت شده ()12 تاريخ6/12/81 راهنماي تسكين درد راهنماي تسكين درد راهنماي تسكين دردهاي حاد بدون بيماري زمينه اي راهنماي تسكين درد در بيماران سرطاني راهنماي تسكين دردهاي سوختگي دستورBالعمل مراقبتهاي مديريت شده ()13 تاريخ26/12/81 عملكرد پزشكان آنكال زمان حضور پزشك آنكال الف :تخصص هايي كه حضور بالدرنگ و فوري پزشك آنكال الزامي است :همانند تخصصهاي بيهوشي ،كارديولوژي (واضح است كه اين نوع آنكال معادل كشيك موظف محسوب ميگردد). ب :تخصص هايي كه حضور سريع (كمتر از 30دقيقه) پزشك آنكال الزامي است :همانند جراحي اعصاب ،زنان زايمان ،داخلي ،كودكان ،جراحي عمومي ،گوش و حلق و بيني ،نورولوژي ،ارتوپدي ،ارولوژي ،راديولوژي ،چشم زمان حضور پزشك آنكال ج :تخصص هايي كه حضور در اولين فرصت پزشك آنكال الزامي است :همانند پوست ،پرتودرماني دستورالعمل مراقبت هاي مديريت شده ()14 تاريخ13/2/82 راهنماي ايمني تزريقات  5محور بنيادي -1 كاهش رفتار پرخطر كاركنان بهداشتي درماني بمنظور پيشگيري از جراحات ناشي از وسايل تيز و برنده آلوده - 2 افزايش سطح ايمني كاركنان در حين كار با وسايل تيز وبرنده درماني -3 جمع آوري ،نگهداري ،انتقال ودفع مناسب و بهداشتي زباله هاي آلوده و پرخطر - 4 تغيير رفتار و نگرش اجتماعي مددجويان و پزشكان نسبت به مقوله تقاضا و تجويز دارو به روش تزريقي -5 اجرايي نمودن دستورالعمل -1كاهش رفتار پرخطر Bكاركنان بهداشتي درBماني ‏ ‏ الف :ارتقاء سطح آگاهي و كسب مهارت كاركنان بهداشتي درماني به ويژه شاغلين حرف پزشكي ،پرستاري ،امور تشخيصي، خدمات درماني پيش بيمارستاني، گروههاي خدماتي پشتيبان، ‏ ب :تشكيل پرونده بهداشتي و واكسيناسيون رايگان كليه كاركنان بهداشتي درماني در واحدهايي كه كاركنان الزاما ً با توجه به نوع وظايف محوله واحدي يا فردي اقدامات پرخطر دارند  -2افزBايش سطح ايمني كاركنان در حين كار با وسايل تيز و برBنده درماني ‏ ابزارهايي كه ايمني وسايل تيز و برنده را تضمين مي كند نظير needle clipperو فورسپس جهت جدا نمودن تيغ جراحي Scalplesدر دسترس كاربران ابزارهاي پرخطر قرار گيرد. ‏ ‏ وسايل حفاظتي مناسب نظير دستكش ،گان غيرقابل نفوذ به آب و ترشحات ،پيش بند پالستيكي، ماسك و عينك محافظ جهت استفاده كاركنان بهداشتي درماني متناسب استفاده از سرنگهاي AD )(Auto Disableهمانند واحدهاي ايمن سازي  )3جمع آورBي ،نگهداري ،انتقال و دفع مناسب و بهداشتي زباله هاي تيز و برنده: ‏ الف :جمع آوري و نگهداري و دفع سرسوزن و ساير اشياء تيز و برنده مصرفي (آنژيوكت, بيستوري ،النست ،اسكالب وين، ويالهاي شكسته و )... ‏ ب :ضروري است ظروف جمع آوري ،مستحكم ،غيرقابل نفوذ، مقاوم به پارگي و از حجم كافي و ابعاد مناسب برخوردار باشند.  )3جمع آورBي ،نگهداري ،انتقال و دفع مناسب و بهداشتي زباله هاي تيز و برنده: ‏ د :استفاده از برچسب هشدار دهنده برروي ظروف جمع آوري با مضمون احتمال آلودگي با اشياء تيز و برنده عفوني به منظور به منظور جلب توجه كاركنان بهداشتي درماني الزامي است. ‏ ه :به منظور پيشگيري از سرزير شدن وسايل دفعي در صورتي كه حداكثر 4/3حجم ظروف مزبور پرشده ضروري است درب ظروف به نحو مناسبي بسته شده و دفع شوند.  )4تغيير رفتار و نگرش اجتماعي ‏ ‏ ‏ ‏ الف) آموزش: ب) ارتقاء سطح آگاهي جامعه در خصوص خطرات بالقوه ناشي از مصرف دارو به روش تزريقي د) همه همكاران شاغل در واحدهاي بهداشتي درماني (دولتي – غيردولتي) آموزش الزم را براي اصالح نگرش جامعه درخصوص خطرات بالقوه مصرف داروي تزريقي به ساير افراد جامعه ارائه نمايند. ج) برگزاري دوره آموزشهاي توجيهي جهت كادر خدماتي پشتيباني و ساير گروههاي بهداشتي درماني ضروري مي باشد.  )5اجرائي نمودن دستورالعمل ‏ دستورالعمل ايمني الف – اقدامات پيشگيرنده از بروز جراحات و صدمات ناشي از سرسوزن و وسايل تيز و برنده در كاركنان بهداشتي درماني ‏ دستورالعمل ايمني ب- دستورالعمل كمك هاي اوليه فوري پس از تماس در كاركنان بهداشتي ،درماني دستورBالعمل مراقبت هاي مديريت شده ()18 تاريخ14/4/82 راهنماي آماده سازي پوست بيماران جهت جراحي الكتيو آماده سازي بيماران ()Surgical preparation ‏ ‏ ‏ ‏ در اعمال جراحي الكتيو الزم است: -1توصيه مي شود حتي المقدور بيمار قبل از انجام عمل جراحي حمام نمايد و بهتر است ترجيحا ً در صبح روز عمل جراحي و يا در طول شب قبل از عمل جراحي انجام شود. -2موهاي ناحيه جراحي توسط ماشين مخصوص كوتاه نمودن مو و ترجيحا ً يك ساعت قبل از عمل جراحي كوتاه شود. -3جهت تراشيدن موهاي موضع جراحي از تيغ استفاده نگردد ،در صورت لزوم ،اين عمل بايد بالفاصله قبل از انجام جراحي صورت پذيرد .استفاده از تيغ بدليل آسيب هائي كه به پوست وارد مي كند ،ممكن است از طريق افزايش كلونيزاسيون باكتريها ،خطر رخداد عفونت جلدي را افزايش دهد. آماده سازي بيماران ()Surgical preparation -4 جهت آماده سازي پوست قبل از عمل جراحي ،يكبار رنگ نمودن موضع جراحي توسط Povidone Iodineبا غلظت %10كافي است. -5 انجام پرپ اضافي قبل از رنگ كردن پوست موضع جراحي پشتوانه علمي و اقتصادي ندارد. -6 آنتي بيوتيك پروفيالكتيك در موارد جايز ،طبق انديكاسيون علمي و دستورالعمل شماره 8مراقبت هاي مديريت شده موضوع نامه شماره /83271س مورخ ،25/6/1381 تجويز شود. دستورBالعمل مراقبتهاي مديريت شده ()25 تاريخ25/12/82 راهنماي پيشگيري از عفونت در اتاق اندوسكوپي و روشهاي ضدعفوني كردن دستگاههاي اندوسكوپي و ضمائم آنها دستورالعمل مراقبت هاي مديريت شده شماره ()27 تاريخ 13/3/83 راهنماي احياء قلبي -ريوي (‍(Cardio pulmonary resuscitation راهنماي احياء قلبي -ريوي (‍(Cardio pulmonary resuscitation ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ -1مديريت -2سازماندهي الف) مراكز آموزشي ب) مراكز غيرآموزشي -3شرح وظايف -4چگونگي عمليات احياء و ثبت آن -5آموزش -6تجهيزات و امكانات و وسايل مرتبط با عمليات قلبي ريوي -7کنترل کيفيت دستورBالعمل مدیریت شده شماره 40 تاریخ 4/3/84 عوارض حاد ديابت خ دا ق و ت