اصول مراقبتهای مدیریت شده (استاندارد سازی درمان)

صفحه 1:
اصول مراقبتهای مدیریت شده (استاندارد سازی درمان) 

صفحه 2:
اهداف دستورالعمل ها * ارتقاء خدمات سلامتي #رعايت حقوق بيماران © ايجاد وحدت رويه در ارائه خط مشي هاي درماني» © ياسخكويى به سوالات متعدد رده هاى مختلف درمانى © استاندارد سازى روندهاى درمان © استفاده به عنوان كوريكولوم آموزشي رشته هاي تخصصي #سامان بخشي و اجراي هر جه بهتر ف رايند درمان بيماران 

صفحه 3:
روند اجرائی دستورالعمل ها © آنچه باید انجام گردد (میزان نظارت) © 0-آنچه نباید انجام گردد (میزان نظارت) ® ستتدسازی (میزان نظارت) 

صفحه 4:
دسته بندی دستورالعمل ها (CS) cies © ‏بهداشتى(©)‎ © ‏نظارتی(9)‎ * 

صفحه 5:
دستورالعمل یک از مراقبتهاي مدیریت شده راهنماي اقدامات لازم جهت ارزيابي بیماران پیش از اعمال ‎wale‏ 

صفحه 6:
دستورالعمل ارزيابي هاي لازم پیش | بيماران سالم كه زمينه بيماري ديگري ندار: 9 _موارد ثبت در يرونده: © الف) ثبت ييش بيني ميزان خطر پیش از عمل جراحي بر اساس ‎(Owen Ooviety oP Ouesthesicloyy (PEO Gla sles‏ (جدول ضمیمه) © ب) ثبت تاريخجه تحمل كوششي (جص- جام -02:225) بيمار براي كشف بيماريهاي زمينه اي قلب و ريه. © ج) ثبت علائم حياتي بيماران © د)كرفتن تاريخجه و معاينه باليني. 

صفحه 7:
دستورالعمل ارزيابي هاي لازم بيش / © © آزمايشات و اقداماتي كه بصورت معمول يعني در تمام موارد قبل از عمل جراحي الكتيو بايستي انجام شود به موارد ذیل محدود میگردد. © الف) (696) در تمام سنین (اعتبار (2)96) انجام شده تا سه ماه مي باشد) * ب) راديوگرافي سینه در افراد بالاتر از 060 سال (اعتبار راديوگرافي سینه تا 0 ماه مي باشد) * ج) الکتروکارديوگرافي در سنین بالاتر از 6۳60 سال هنگام بستري & 2( در کودکان ‎CHS ODO‏ مي كند. 

صفحه 8:
0 در موارد جراحي هیچ مشاوره قلب و داخلي بصورت معمول ضروري نيست و توصيه نمي شود مكر: © الف) مشاوره موردي با قضاوت علمي جراح و متخصص بيهوشي و ثبت دلايل علمي آن در يرونده © ب) جهت كاهش عوارض عمل در بيماراني كه در كلاس © يا بيشتر معيارهاي 00.08.00 باشند. 

صفحه 9:
دستورالعمل مراقبتهاي مدیریت شده(9) ‎added‏ راهنماي فعالیت متخصصان بيهرشي در اطاق عمل 

صفحه 10:
راهنماي فعالیت متخصصان بيهوشي در اطاق عمل * الف) در مورد بیماران غیراورژانس؛ متخصصین بيهوشي بطور همزمان مجاز به اداره حداکثر 2 اطاق عمل با كمك کاردان هوشبري در هر اطاق عمل مي باشند. * ب) در مورد بیماران اورژانس, با توجه به درجه اورژانس بودن بیمار کاندید جراحي اظهار مي شود: © _ متخصصین بيهوشي بطور همزمان مجاز به اداره بیماران اورژانس درجه 6 و 0 حداکثر ۵ اطاق عمل با كمك کاردان هوشبري در يك طبقه اطاق عمل مي باشند. © ©_ متخصصين بيهوشي به طور همزمان مجاز به اداره بیماران اورژانس درجه 9 و 6 در يك اطاق عمل با کمك کاردان بيهوشي مي باشند. 

صفحه 11:
دستورالعمل مراقبتهاي مدیریت شده ‎(S)‏ اندیکاسیون هاي علمي سزارین ‎Ss)‏ 

صفحه 12:
اندیکاسیون هاي علمي سزارین الف) ديستوشي زایمان: عدم پیشرفت سيرزايماني یا 06۳60 (عدم تناسب سر جنین و لگن مادر) ناشي از لگن تنگ و یا جنین ماکروزوم و یا هردو يا به دنبال عدم پیشرفت سیر زايماني, ب) پرزانتاسیون هاي غيراكسي پوت پایدار (نمایش صورت نمایش پيشاني پایدار)» قرار عرضي نمایش بریچ (بسته به نظر و مهارت يزشك» زایمان واژینال در مواردي قابل انجام است) © ب) ديسترس جنيني ات)جفت سرراهي- عروق جفتي سرراهي- يرولايس بند ناف 

صفحه 13:
اندیکاسیون هاي علمي سزارین © ث) در دکولمان در صورت وجود شرایط ذیل سزارین با نظر و تصمیم كبري يرشك مسنول انجام مي شود: إجنين زنده و بالغ و قريب الوقوع نبودن زايمان وازينال» ديسترس جنيني؛ خونريزي شديد مادر و به مخاطره افتادن جان مادر) © ج) سابقه اسكار روي رحم (ناشي از ياركي قبلي؛ ترميم آنومالي هاة رحمي و ...) سزارین متعدد قبلي؛ اسکار رحمي ناشي از سزارین قبا بغير أز اسكار عرض تحتاني» سابقه جراحيهاي ترميمي سرویکس و واژن (كولپورافي؛ واژینوپلاستی)؛ سركلاز داخل شكمي © ج) در صورت ايست قلبي مادر در مواردي كه عمليات احياء موفق نباشد أز © تا (0© دقيقه يس از ايست قلبي مادر سزارين فوري به منظور حفظ حیات جنین انجام مي شود. 

صفحه 14:
اندیکاسیون هاي علمي سزارین ‎٩‏ ح) سه قلويي و بالاتر» دوقلويي در موارد غيرسفاليك بودن قل اول (زایمان واژینال بسته به شرایط مادر و جنين و مهارت يزشك در مواردي قابل انجام است) ‏خ) آنومالي هاي قابل درمان جنین (متل هيدروسفالي» مننگومیلوسل» ...) ‏© د) هرگونه توده خوش خیم و بدخیم که باعث ایجاد انسداد در سیر زایمان از طریق کانال واژینال شود. ‏ذ) سرطان سرویکس ‏© ر) وجود ضایعات فعال هرپسي در هنگام زایمان 

صفحه 15:
اندیکاسیون هاي علمي سزارین ۶ موارد زیر طبق لرزيابي وضعیت مادر و جنین و چگونگي پیشرفت لیبر انجام سزارین اورژانس در شرايطي مي تواند با نظر پزشك ضرورت پیدا کند: ۶ وجود مکونیوم غلیظ در مایع آمنيوتيك و عدم قریب الوقوع بودن زایمان» ضرورت به ختم حاملگي و وجود کنتر آندیکاسیون هاي القاء زایمان (مثل پاريتي بالا)» ۰1006065 الیگوهیدرآمنیوس شدید» دوقلويي در موارد غيرسفاليك بودن قل دوم (با نظر و تصمیم كير پزشك مسئول)» ناسازگاري شدید ,۰0۲11 بيماريهاي زمینه اي مادر (مثل كبد جرب » کلیه پيوندي» واریس مري؛ ... طبق مشاوره با پزشك متخصص مربوطه)» ‎Sos‏ و پره اكلامپسي (در مواردي که نیاز به ختم حاملگي اورزانس بوده و سرویکس نامطلوب است و یا عدم پاسخ به القاء لیبر با نظر و صلاحدید پز شک مسئول داشته باشیم) كونديلوماي شدید وازن بارداريهاي ایجاد شده توسط روشهاي ‎DRT‏ ‎ 

صفحه 16:
* تکمیل رضایت نامه © تقاضا و تمایل شخصي © آشنايي زنان باردار با آمادكيهاي لازم جهت انجام زایمان طبيعي» زایمان بدون درد و فوائد آن * وسایل كمك زایمان طبيعي © ارائه روشهاي زایمان بي درد ‎a‏ متام و مت کی * درصد انجام سزارین به عنوان يكي از معيارهاي ارزشيابي بیمارستانها و مراك دومای تعست لد کار رز 2 ‎hte‏ رحن ۶ کاهش آمارسزارین 

صفحه 17:
دستورالعمل مراقبتهاي مدیریت شده (19) تاریخ 40/66/66 شرایط لازم جهت انجام سزارین تكراري و انتخابي ‎SS)‏ 

صفحه 18:
سزارين تكراري انتخابي در بايان هفته ©© حاملكي يا بس ان © | حداقل به مدت (0© هفته ازسمع ضربان قلب جنين توسط ككوشي ماماي ( فتوسكوبء غيرالكترونيك) ويا به مدت (0© هفته ازسمع ضربان قلب جنين به وسيله سوني كيت (دايلر)» با ثبت در يروند بارداري كذاشته باشد ۶ © حداكثر ©© هفته از انجام يك مورد آزمايش خون يا ادرار مثبت براي تعيين سطح كونا (LCC) sis Gay sin ۲ كه توسط يك آزمايشكاه معتبر انجام شده است» كذشته باشد. © 2- يك سونوكرافي مربوط به هفته هاي 00-© حاملكي موجود باشد كه ‎CRD ( Cra Roy bears)‏ جنين را اندازه كرفته و سن حاملكي حداقل 260 هفته را تائید كند. 

صفحه 19:
سزارین تكراري انتخابي در پایان هفته 60 حاملگی يا پس از آن ‎٩‏ - يك سونوگرافي مربوط به هفته هاي 9-000 موجود باشد که سن حاملگي حداقل 0 هفته را که با كمك تاریخچه باليني و معاینات فيزيكي بدست آمده است تانید کند. ‎٩‏ در مواردیکه هیچکدام از پیش شرطهاي فوق وجود ندارد رسيدكي ريه جنين قبل از انجام عمل سزارین انتخاب باید توسط آزمایش مایع آمنيوتيك اثبات گردد وگرنه لازم است عمل سزارین (انتخابي) تا شروع دردهاي زايماني به تعویق افتد 

صفحه 20:
دستورالعمل مراقبت هاي مدیریت شده ‎(ae)‏ ‏تاریخ 08/6/66 راهنماي انجام زایمان بدون درد ‎Ss)‏ 

صفحه 21:
دستو رالعمل انجام زایمان بدون درد با كمك روشهاي بي حسي ناحیه اي ‎(Reyoud Puestesia)‏ ‎٩‏ در صورت ععدم انجام زایمان بدون درد با روشهاي بي حسي ناحیه اي ذکر شده میتوان از روش هاي دارويي بلوك پاراسرویکال» بلوك پودندال» اوپونيدهاي سيستميك (پارانترال) به همراه بي حسي موضعي و یا مسب( اکسیژن 9۵۵۵ ‎(DCO + SO%‏ استفاده نمود. 

صفحه 22:
دستورالعمل مراقبت هاي مدیریت شده (00)©) تازیخ 46/6/66 راهنماي اپي زيوتومي در زایمان 

صفحه 23:
ترویج زایمان طبيعي بصورت بدون درد» سالم» ایمن و استاندارد نمودن روش زایمان طبيعي در کشور 

صفحه 24:
دستورالعمل مراقبتهاي مدیریت شدهم() تاریخ46/6/60 راهنماي نحوي اداره بخش مراقبت هاي ویژه((100) در بیمارستان ها 

صفحه 25:
دستورالعمل مراقبت هاي مدیریت شده(9) تاريخ 66/9/04 راهنماي استفاده ا زآنتي بیوتیک پروفیلاکتیک پیش از اعمال جراحي وام 

صفحه 26:
دستورالعمل مراقبتهاي مدیریت شده (00) تاریخ6 9/66 راهنماي ترک اعتیاد به روش ‎ORO‏ 

صفحه 27:
شرایط مکان انجام ‎ORD Ges‏ ‎DRO &‏ بساید در محلي‌لنجام شود که تمامی‌پیش‌نیاز لستاندارد لتاق‌علرا بسرلي لنجام بسیهوشی‌سالم از نوع بسیهوشي‌عومی(ا3)) :دده (1) دلشتاه باشد. ماشينبيهوشي مانيتورينكهايا-كتروكارديوكرلم (06060))» ف شار خون(0710) درجه حرارتبدن(۷() ری کاپنوگرلم (میسو() ر يال لكسيمتري(©20) به عنوازحداقلاستانداردهاودرمانبه حسابمليد. وسايل کامللحیاء از جمله (ا-كتروشوك داروهاواحياء» وسايللا.زم جهتلنتوباسیون تختمناسب لتاقعطو ...) بايد در محلموجود باشد. مكانلنجام 00800) بايد مجهز به 7000 باشد تا در صورتلزوم بیمار بسه 1000 منتقل‌گردد. پسرسنلي‌که در لین‌محل برلیانجام ‎ORO‏ در نظر گرفته شده لند باید با کاربرد وسایلو لمکاناتمحل‌آشنا باشند و در محل‌نیز حضور داشته بساشند. در هگم انجام 06160) به ازاء هر بیماريکه در حالل00360) استیادمتخصصب بهوشیو نیز بر باللن‌هر بیمار در حا-ل00)0) يكتكنسينبيهوشويايد حضور داشته باشد. ‎ ‎ 

صفحه 28:
دستورالعمل مراقبتهاي مدیریت شده (49) تاریخ6/6/06 راهنماي تسکین درد 

صفحه 29:
راهنماي تسکین درد ‎٩‏ راهنماي تسکین دردهاي حاد بدون بيماري زمینه اي #راهنماي تسکین درد در بیماران سرطاني 9 راهنماي تسکین دردهاي سوختگي 

صفحه 30:
دستور,العمل مراقبتهاي مدیریت شده (49) تاریخ66/ 60/66 عملکرد پزشکان آتکال 

صفحه 31:
زمان حضور پزشك آنکال ‎٩‏ الف: تخصص هايي که حضور بلادرنگ و فوري پزشك آنکال الزامي است: همانند تخصصهاي بيهوشي» کارديولوژي (واضح است که اين نوع آنکال معادل كشيك موظف محسوب میگردد). ‏© ب: تخصص هايي که حضور سریع (کمتر از 00 دقیقه) پزشك آنکال الزامي است: همانند جراحي اعصاب. زنان زایمان» داخلي» کودکان» جراحي عمومي» گوش و حلق و بيني» نورولوژي» ارتوپدي» ارولوژي» راديولوژي» چشم 

صفحه 32:
زمان حضور پزشك آنکال ‎٩‏ ج: تخصص هايي که حضور در اولین فرصت پزشك آنکال الزامي است: همانند پوست. پرتودرماني 

صفحه 33:
دستورالعمل مراقبت هاي مديريت ‎(CEP) ort‏ تاريخ 49/6/08 راهنماي ايمني تزریقات 

صفحه 34:
© - کاهش رفتار پرخطر کارکنان بهداشتي درماني بمنظور پيشگيري از جراحات ناشي از وسایل تیز و برنده آلوده 0-افزایش سطح ايمني کارکنان در حین کار با وسایل تیز وبرنده درماني * 0- جمع آوري. نگهداري انتقال ودفع مناسب و بهداشتي زباله هاي آلوده و پرخطر © تغییر رفتار و نگرش اجتماعي مددجویان و پزشکان نسبت به مقوله تقاضا و تجویز دارو به روش تزريقي ۰ 0 اجرايي نمودن دستورالعمل 

صفحه 35:
۶ الف: ارتقاء سطح آگاهي و كسب مهارت کارکنان بهداشتي درماني به ویژه شاغلین حرف © پزشكي پرستاري, امور تشخيصيء خدمات درماني پیش بيمارستاني؛ گروههاي خدماتي پ کاهش رفتار پرخطر. کارکنان بهداث اشتي درماني ‎٩‏ ب: تشکیل پرونده بهداشتي و واکسیناسیون رایگان کلیه کارکنان بهداشتي درماني در واحدهايي که کارکنان الزاماً با توجه به نوع وظایف محوله واحدي یا فردي اقدامات پرخطر دارند 

صفحه 36:
0 افزبایش سطح ايمني کارکنان در حین کار با وسایل تیز و برنده درماني © ونتایل حفاظتي عناسب نظیز, دستكشء كان غیرقابل نفوذ به آب © ابزارهايي كه ايمني وسايل تيز و برنده را تضمين مي كند نظير ‎ueede clipper‏ 5 فورسپس و ترشحات» پیش بند پلاستيكي؛ جهت جدا نمودن تیغ جراحي ماسك و عینك محافظ جهت امام() در دسترس کاربران استفاده کارکنان بهداشتي درماني ابزارهاي پرخطر قرار گیرد. منناسب ‏© استفاده از سرنگهاي 90) ‏واحدهاي ایمن سازي 

صفحه 37:
) جمع آوري» نگهداري» نتقال و دفع مناسب و بهداشتي زباله هاي تیز و برنده: © الف: جمع آوري و نگهداري و .۰ ‎٩‏ ب: ضروري است ظروف جمع دفع سرسوزن و ساير اشیاء تيز آوري» مستحکم» غیرقابل نفوذ» و برنده مصرفي (آنژیوکت, مقاوم به پارگي و از حجم كافي و بيستوري» لانست» اسکالب وین» ابعاد مناسب برخوردار باشند. ويالهاي شکسته و ...) 

صفحه 38:
) جمع آوري» نگهداري» انتقال و دفع مناسب و بهداشت, زباله هاي تيز و برنده: © د: استفاده از برجسب هشدار © ه: به منظور بيشكيري از سرزير دهنده برروي ظروف جمع آوري شدن وسايل دفعي در صورتي كه با مضمون احتمال آلودگي با حداکثر 4۳/9 حجم ظروف آشیاء تیز و برنده عفوني به مزبور پرشده ضروري است منظور به منظور جلب توجه درب ظروف به نحو مناسبي کارکنان بهداشتي درماني الزامي بسته شده و دفع شوند. است, 

صفحه 39:
‎(P‏ تغییر رفتار و نگرش اجتماعي ‏© الف) آموزش: ‏۶ ب) ارتقاء سطح آگاهي جامعه در خصوص خطرات بالقوه ناشي از مصرف دارو به روش تزريقي ‏© د) همه همکاران شاغل در واحدهاي بهداشتي درماني (دولتي - غيردولتي) آموزش لازم را براي اصلاح نگرش جامعه درخصوص خطرات بالقوه مصرف داروي تزريقي به سایر افراد جامعه ارائه نمایند. ‏* ج) برگزاري دوره آموزشهاي توجيهي جهت کادر خدماتي پشتيباني و سایر گروههاي بهداشتي درماني ضروري مي باشد. 

صفحه 40:
©) اجرائي نمودن دستورالعمل * دستورالعمل ايمتي الف - اقدامات ‏ * دستورالعمل ايمني ببد بيشكيرنده از بروز جراحات و دستو رالعمل كمك هاي اوليه صدمات ناشي از سرسوزن و فوري پس از تماس در کارکنان وسایل تیز و برنده در کارکنان بهداشتي» درماني بهداشتي درماني 

صفحه 41:
دستورالعمل مراقبت هاي مدیریت شده (1) تاریخ 46/6/6 راهنماي آماده سازي پوست بیماران جهت جراحي الکنیو 

صفحه 42:
آماده سازي بیماران (ه سر اسسیج) * در اعمال جراحي الكتيو لازم است: 8 اتوصضيه ‎Shit Suen isthe‏ التجام حمل جرااحى حما توصيه مي شوا ر بيمار قبل از انجام عمل جرا م ‎Cie ete‏ قبل از عمل جراحي انجام شود. ‎SOUS ORFS Os Hal aos el Gare *‏ ‎d‏ ساعت قبل از عمل جراحي کوتاه شود. ‎٩‏ 0 جهت تراشیدن موهاي موضع جراحي از تیغ استفاده نگردد؛ در صوزت لاوما ‎cal‏ عل بید پاناصنه فل از انجام جزاخحی صورت" پذیرد. استفاده از تیغ بدلیل آسیب هائي که به يوسث وارد مي کند» ممکن أست از طریق افزایش کلونیزاسیون باكتريهاء خطر رخداد عفونت جلدي را افزایش دهد. 

صفحه 43:
آماده سازي بیماران (ه سر اسسیج) 9 - جهت آماده سازي پوست قبل از عمل جراحي؛ یکبار رنگ نمودن موضع جراحي توسط عمل|" عمول‌برو() با غلظت 00 كافي است. © ©-انجام يرب اضافي قبل از رنگ کردن پوست موضع جراحي پشتوانه علمي و اقتصادي ندارد. © .-آنتي بيوتيك پروفيلاكتيك در موارد جایز؛ طبق اندیکاسیون علمي و دستورالعمل شماره 0 مراقبت هاي مدیریت شده موضوع نامه شماره 056*20/س مورخ 06/6/9664 تجویز شود. 

صفحه 44:
دستور,العمل مراقبتهاي مديريت شده (©©) تاریخ 66/9/08 راهنماي پيشگيري از عفونت در اتاق اندوسكوپي و روشهاي ضدعفوني کردن دستگا ههاي اندوسكوپي و ضمائم آنها 

صفحه 45:
دستورالعمل مراقبت هاي مدیریت شده شماره ‎(GP)‏ ‏تاريخ 46/9/69 راهنماي ‎ela!‏ قلبي - زيوي 

صفحه 46:
۶ 4 مديريت © ©- سازماندهي © الف) مراكز آموزشي © ب) مراكز غيرآموزشي ۶ م شرح وظایف © 6 جكونكي عمليات احياء و ثبت آن vind Ge ‎-O ۶‏ تجهیزات و امکانات و وسایل مرتبط با عملیات قلبي ريوي © م-کنترل کیفیت 

صفحه 47:
دستورالعمل مدیریت شده شماره 60 تاریخ 6/9/۵6 عوارض حاد دیابت 

صفحه 48: