الكتروكارديوگرام

صفحه 1:


صفحه 2:
الکتروکاردیوگرام دکتر طوبي كاظمي دانشيار قلب وعروق اي 

صفحه 3:


صفحه 4:
تعریف :ترسیم و ثبت فعالیت الكتريكي قلب كاغذ الكتروكارديوكرافي: كاغذ شطرنجي مخصوصي است كه داراي خطوط افقى و عمودي‌به فاصله 110170 بوده که در حللت استاندارد که دستگاه‌با سرعت ۲ مي‌باشد,زمان هر خانه کو 

صفحه 5:
نکات قبل از گرفتن الکتروکاردیوگرام؛ 1 2 3 4 a قبل از كرفتن 2150060 در مورد بي‌خطر بودن آن با بیمار صحبت کنید. بهتر است بیمار 5 دقبقه قبل از آن استراحت کند. اتاق بدون سر و صدا باشد. بهتر است همزمان از وسایل برقي در اتاق استفاده نشود. (بخچال - بخاري برقي . ‎(gt,‏ تخت الکترو بزرگ و راحت باشد. سیم اتصال به زمین دستگاه وصل باشد. سیم ليدها بايد آزاد باشد و كشيده نشود. 

صفحه 6:
8.الکترودها با بدن بیمار کاملاًتماس داشته و روي استخوان و مناطق برجسته نباشند. 9.بیمار در وضعیت سوپاین (خوابیده به پشت) قرار گیرد. ‎iat‏ عضو بانداز ختکیوجود دلشت‌لسیدها بسه نزدیکتوینمحل‌منتقل10 وا ۳ = درب دجاو چپهو فده و لسیدهای‌جلوو‌قلبيا1 ‏2.قبل از گرفتن مجدداً سرعت دستگاه» ولتاژ و محل ليدها را جك كنيد. ‏5.دقت كنيد كه در هر ليد حداقل 3 كمبلكس بشت سر هم كرفته شود قا تفسير آن براحتي امکان‌پذیر باشد. ‏4بهتر است لید 2طولاني (0 1.070 122)جهت بررسی ریتم و ریت گرفته شود . 

صفحه 7:
قرمز؛ دست راست سیاه: پاي راست زرد: دست چپ سبز: پاي چپ بر اساس اين نقاطء اشتقاق‌هاي 12 کانه استاندارد بوجود ميآید 

صفحه 8:


صفحه 9:
1- لیدهای اندامي ° ° دست راست» دست جب 1۲2 دست راست» باي جب ‎DIT=‏ ‏دست چپ باي جب -12111 (4110122612160) تقويت شده دست راست > 27/12 تقویت شده دست ‎AVL = Ge‏ تقویت شده پاي ‎AVF = ce‏ 

صفحه 10:
ليدهاي جلوي قلبي چهارمین فضاي بین دنده‌اي کناره راست استرنوم: ۷1 چهارمین فضاي بین دنده‌اي کناره چپ استرنوم؛ ۷2 ‎glad‏ بین ۷2 و ۷4 : ۷3 پنجمین فضاي بین دنده‌اي در خط مید کلاویکل چپ: ۷4 پنجمین فضاي بین دنده‌اي در خط آگزیلر قدامي چپ: ۷5 پنجمین فضاي بین دنده‌اي در خط آگزیلر مياني چپ: ‎VG‏ 

صفحه 11:


صفحه 12:
در بيماراني که شك به آنفارکتوس خلفي داریم در ليدهاي ۷7 و ۷8 مي‌گيريم: بنجمين فضاي بین دنده‌اي در خط آگزیلر خلفي چپ: ۷7 پنجمین فضاي بین دنده‌اي در خط ميداسكاپولاي چپ: ۷۵ در بيماراني که شك به آنفار کتوس بطن راست داریم» ليدهاي جلوي قلبي راست را مي‌گیريم: v2 = VIR V1 = V2R V3R = V4R ‏بین ۷215 و‎ ۷41۴ - ‏پنجمین فضاي بین دنده‌اي خط میدکلاویکولر راست‎ VSR = ‏پنجمین فضاي بین دنده‌اي خط آکزیلر قدامي راست‎ ۷61۲ - ‏پنجمین فضاي بین دنده‌اي خط آکزیلر مياني راست‎ 

صفحه 13:
ECG ‏تسیر‎ هميشه بیاد داشته باشیم که :1766 وسيله‌اي براي کمكبه تشخیص بيماري‌هاست و سعي کنیم که هميشه 0 را با شرح حال و علایم باليني بیمار تطبیق داده و سپس تفسیر كنيم. در تفسیر 0۱۲ :۳66 نکته را بررسي کنیدد 1 تطبیق نام بیمار و 1706 مورد نظر بررسي استاندارد ابتداي 15606 0 بررسي قطه 7و ‎ST‏ ‏1 بررسي 07 12 بررسي موج لآ 

صفحه 14:
TP segP PRseg R S$ ST seg T 

صفحه 15:
ECG (Calibration) ghint ‏بررسي استاندارد‎ 7 در ابتداي هر :1766 بلید استاندارد آسن هم رسم شود که شاصل ولتاژ و زمان مي‌باشد. ولتاژ استاندارد 0 و زمان استاندارد (سرعت دستگاه 25 ۳0/566) است. ار ولتاژ استاندارد اشتباهاً 10۳005 باشد» باعث تشخیص اشتباه ۷۵1۲۵06 1017 خواهد شد. ۲ اکر ولتاژ استاندارد اشتباهاً 1000020 باشد باعث تشخیص اشتباه هيپرتروفي خواهد شد. لگر سرعت دستگاه نسبتبه حللت لستاندارد» کم یا زیاد بلشد» بلعث کوتاه یبا طولاني شدن فواصل شده و باعث تفسیر اشتباه 17060 خواهد شد. 1 5 

صفحه 16:
الکتروكارديوگرافي طبيعي 

صفحه 17:
دقت در محیح بستن لیدها شایعترین اشتباهتكنيکي؛ جابجا بستن لیدها بخصوص جابجايي لید دست راست و دست چپ مي‌شود. به 11 و 2۷1 دقت کنید: در حالت نرمال موج ۶ و 0185 در 191 مثبت و در 2۷18 منفي است؛ اکر این حالت برعکس بود: 1- ممکنست دکستروكاردي باشد. 2- احتمال بیشتر اشتباه بستن لید است. 3- محل ليدها را مجدداً جك كنيد. 

صفحه 18:
تعبین ریت قلپ اگر ریت منظم بود: 1500/ تعداد خانه‌هاتي کوچك ‎bs‏ ‏300 ‏تعداد خانه‌هاي بزرگ ار ریت نامنفلم بود (مثلاً در فيبريلاسيون دهليزي)» تعداد کمپلکس را در 6 ثانيه مي شمارهم و در 10 ضرب مي‌کنيم. ار 1۳۷/6 داشت: تعداد ۷6 در ریت قلبي محاسبه نمي‌شود. ار رینم قلب بیمار متفیر باشد؛ براي هر کدام ریت جداکانه محاسبه شود. 

صفحه 19:
نعيين رينم قبي ریتم سينوسي نرمال ‎(NSR)‏ به ليدهاي 1011 و 2۷1 نگاه کنید: میج در 211 مثبت و در 2۷15 منفي مي‌باشد. به دنبال هر کمپلکس 0115) وجود داشته باشد. نرمللاشدد ريت بین 60-100 در دقبقه باشد. اگر ریتم این ويژگي‌ها را نداشت» ریتم سينوسي نخواهد بید. 

صفحه 20:


صفحه 21:
“در ليدهاي اندامي ليدي که 0185 در آنن ايزوالكتريك است را پیدا کنید. (يعني نيروهاي 

صفحه 22:
“لكر 0185 ايزوالكتييك نبود» دو ميد عمود برهم (معمولاً 23/17 و ۷1) را در نظر گرفته وبا توجه به ولتاژ 0185) در آن ليدهاء بردار محورها را رسم كنيد كه همان محور 0185) خواهد بود. i i 5 ١ i 

صفحه 23:
‎Inf ۷‏ 7بعضي از موارد 1۷13 ‎LBBBY‏ ‏7 بسييموم يا ضليعاتمادرزا. ‏”موج دلتاي بزرك در 5370 11/518 211 

صفحه 24:
(RAD) cut, ‏افعراف محور به‎ LPHBY Pul. HTNY Lat. MI (aVL/I QS,QR)Y 1381313 ‏/بعضي از موارد‎ “در بجدها و بالغين جوان 

صفحه 25:
Bizarre QRS Axis (150° to -90°+) اشتباه بستن لیدها 7دکستروكاردي "7" بعضي از بيماريهاي کونژنیتال کمپلکس منل جابجايي عروق بزرگ (۲6۸) ”بعضي از موارد ۷۲ سس سس ين ‎Th‏ مسب ا ‎fn‏ ا ‎i ave‏ الا © 1997 Frank G. Yanowitz, M.D. 

صفحه 26:
ا ا 0 ۱ Pe» ‏ناشي از دپولاریزاسیون دهلیزهاست.‎ جوم‎ ‏که ابتدا از دهلیز راست شروع شده‎ و نمام دهلیز چپ را در بر مي‌گیرد. لیم سس اباب wb (pple براي بررسي موج < دو ليد را بايد بررسي كد ‎V1 yDI og‏ ”ليد 171 نسبت به تغييرات موج «حساستر (56251]1613) وليد 111 اختصاصيتر (50001800) است. ” در حللت نرمال» در 111 قله گردي داشته و ارتفاع ّن حداکثر 2.510۳0 و زمانتن 0.10906 خانه کوچك) مي‌باشد. در حللت نرمال» ۲ در ۷1 مي‌تولند مثبت؛ منفي و بیشتربه صورت بيفازيك است که قسمت اول تن مربوط به دهلیز راست و جزء دوم (انتهايي) آن مربوط به دپولاریزاسیون دهلیز چپ است. 7 در مورد دهلیزهاه تغیبرات حجسم و فشار بیشتر باعث دیلاتاسیون حفره دهلیسز مي‌شود تا ایجاد 

صفحه 27:


صفحه 28:
V1 DI ‏لید‎ ”ليد ۷1 فسسبت بسه تفیبرات موج « حساستر (5005111۷611) و لد 11( اختصاصي‌تر ‎١ scat (Specified)‏ 7 در حللت نرمال در 1۱11 قله گردي داشته و ارتفاع تن حداکثر 2.51070 و زمان‌کن 0.10566 خانه کوچك) مي‌باشد. 7 در حللت نرمال» ۶ در ۷1 مي‌تولند مثبت؛ منفي و بيشترسبه صورت بيفازنيك است كه قسمت اول كن مربوط به دهليز راست و جزء دوم (انتهايي) آن مربوط به دپولاریزاسیون دهلیز چپ است. 7 در مورد دهلیزهاء تفیبرات حجسم و فشار بیشتر باعسث دیلاتاسیون حفره دهلیسز مي‌شود تسا ایجاد 

صفحه 29:
Lead Il See Lead V; 7 در لید 011 زمان موج از 0.10 506 بیشتر مي‌شود» اگر موج ‎P‏ ‏زمان بیشتر از 0.10 966 داشته باشد و قله ّن دو قسمتي‌به شرطي که فاصله دو قله بیشتر از 0.04 506 باشد» 90100 اختصاصي براي 1۸15 است. 7 درلید ۷1 بزيگي دهلیز چپ بلعث تغیبرات در قسمت انتهليي ۲ مي‌شود که به صورت حداقل 0.03 566 مي‌شود. 

صفحه 30:
7"بيماري‌هاي دریچه میترال ‎(MR-MS)‏ 7بيماري‌هاي دریچه آثورت ‎(AI-AS)‏ HTNY CHEFY © 1997 Frank G. Yanowitz, M.D. 

صفحه 31:
RAE در 1211: ارتفاع موج ۳از 2.510۳0 بیشتر مي‌شود. در ليد 7171 ارتفاع قسمت ابتدايي موج ۲ پیشتر از 1.51000 مي‌شود. سس ليسم [| ANA ALS 

صفحه 32:
بيماريهاي انسدادي ربه "هیپرتانسیون ریه به هر علتي ”نارسابي بطن راست © 1997 Frank G. Yanowitz, M.D. 

صفحه 33:


صفحه 34:
براديكاردي سينوسي Normal Sinus Rhythm Sinus Bradycardia Start 300 150 100 75 Start 300150 100 75 60 50 43 38 ۱۱۱۱۱ (۱ * داروها:بتا بلوکر»‌کلسیم بلوکر,دیگوکسین درمان ۶ ورزشکاران ۰ بيماري گره سينوسي دهليزي 

صفحه 35:
برادیکاردی سینوسی قفا «میتواند طبیعی باشد «میتواند ناشی از. دارو باشد »بايد به دنبال علت زمينه اى بود 

صفحه 36:
(PR ‏فاصله‎ ازشروع موج )تاشروع کمپلکس 03 طبيعي: 0.46 - 0.3002 کوتاه < ۳0) ).0 )0.0)(2>: :ينالوط)0٩‎ 

صفحه 37:
Gkort PR: < O.dCs ۱4 ‏رو كصلاك‎ 775 ®O uewtiocd (Rkvpikws Cotopic atrial chyikers priqivaticgy ceur the (BO we Oornwd voricat 

صفحه 38:
ORO: * Orta wwe * Geo PR * QRG witesiery 

صفحه 39:
tsb PR: 2D.COs © First deqree BO block ٠ Gevowd dower BO block : Dype 1 (Oeackeback) Type M1 (Ovbitz) * Covplete (Ord Orgrer) BO Block 0 ‏هتسه‎ 

صفحه 40:
بلوكهاوكرم 90) ۰ هدایت ایمپالس از گره سینوسی را به تاخیر می اندازد گر گره (96)»اجازه عبور ایمپالس را ندهد»‌هیچ کمپلکس 0369)دیده نمی شود. *کلاسهای بلوک گره 90درجه)؛درجه۵»درجده 

صفحه 41:
انواع بلوك متا اس ماه Normal اس ماس انسیا First-Degree AV Block a Second-Degree AV Block (2:1) ee Third-Degree AV Block 

صفحه 42:
بلوک درجه یک دهلیزی بطتی (9069) 05): * زمان تحریک ناپذیری گره دهلیزی بطنی بیش از حد طبیعی است» امواج با ایس ان گیزه (2 )عبور می کند.. 

صفحه 43:
Js! 4a DO ‏بلوک‎ بیشتر از 0/0 ثانیه است *همه ایمپالسها؛ هدایت می شوند 

صفحه 44:
بلوك درجه يك ee SINUS BRADYCARDIA WITH 1ST DEGREE AV BLOCK l ۱ ‏اما اليد‎ eye eds مرو ‎Sean eee‏ تم SK Se Stag + ay ماري كرء ميفرسي دزي ‎٠‏ يداز اصل خراص قن موبلا سقس انوا 

صفحه 45:
بلوك درجه يك emepu First Degree AV Block are Pear ee First Degree AV Block PR>0.2 (0.454) pales ee eee ‏ل‎ ‎etal bla \ ۳‏ سس سس سس سس سس سس سس و ‎ 

صفحه 46:
بلوک (96)درجه دوم تیپ " »‌گره 90) ایمپالس ها را بتدریج آرامتر هدایت می کند تا جایی که هیچ ایمپالسی را هدایت نمی کند ۰فواصل ٩6<)بطور.‏ پیشرونده زیاد می شود تا جایی که هیچ کمپلکس ‎0٩0‏ ایجاد نمی شود. 

صفحه 47:
بلوک درجه دو دهلیزی بطتی ونکباخ در پلوک درجه دو دهلیزی بطنی ونکباخ: زمان تحریک ناپذییری گره دهلیزی بطنی به تدریج طولانی و طولانی تم می شود تا در یک سیکل قلبی امکان هدایت امواج از طریق گره (96) به طور کامل از بین می رود. * در 2068 : فاصله ۵6پ هدایت نشده ایجاد می شود. 

صفحه 48:
*فاصله ابیت است «كره 90)متناوبا و بتدریج بعضي ایمپالسها را هدایت نمی کند 

صفحه 49:
بلوک درجه دوم تیپ SECOND Decree AV stock Tyre ii 1 2:1 CONDUCTION 1 LA i 2 ie 1 al 1 ۱ م ‎i‏ رل هلت | / ع أيه | ‎wo Ce 1‏ 3 1 ۱ —— Hs ‏ما‎ ‎۱ 0 1 Yar 1 2:1 CONDUCTION OF P-wAVES: Go 8-0-8 2 ۳ ۱ coe i i i | t | | وخ متا 

صفحه 50:
بلوک (96)درجه سوم «گره ‎allyl gO‏ ریا هدایت نمی کند. *ضربان دهلیزی و بطنی.با سرعت ذاتی خود هستند. هیچ همراهى بين موجهاى ")وكميلكسهاى 0005© وجود ندارد. 

صفحه 51:


صفحه 52:
م ۳ مسال كال سس سس سج سس بسب يسيب نبا | ۱ ۱ 1 | ا | ye © 1997 Frank G. Yanowitz, M.D. 

صفحه 53:
(oo ‏سس لس لس‎ i 0 ‏م‎ le / تا لعماليب ‎fe a‏ سس لیا رال ‎tll‏ یموس میا تاس رل ی سای سمل متا سرا ی ما 

صفحه 54:
‎LAE ۳‏ ساملس اسلا 0 اننا ساسا لبم ا 0 

صفحه 55:
* زمان کمپلکس از حد طبيعي بیشتر * نماهاي خاص در لیدها "1 4 )9/۳-۳ ‏تغییرات ثانویه‎ ٠ 

صفحه 56:


صفحه 57:


صفحه 58:
00 Ae وخ متا 

صفحه 59:
2 ae ۱ 3 8 3 0 ae Ts s 9 Set 9 

صفحه 60:


صفحه 61:


صفحه 62:


صفحه 63:


صفحه 64:
نحوه اداره بلوكهاي شاخه اي 

صفحه 65:


صفحه 66:


صفحه 67:


صفحه 68:
هيپرتروفي بطن راست 

صفحه 69:
هيپرتروفي بطن راست 

صفحه 70:
| Ht Tees Hp سم 1 8 25 mm/sec; | cmimV ‎Che‏ و ‎ ‏هيپرتروفي بطن راست 

صفحه 71:
هيپرتروفي بطن راست 

صفحه 72:
هيپرتروفي بطن راست 

صفحه 73:
Evy ir BOG 

صفحه 74:
مورا مورا 

صفحه 75:
محل ليدهاي جلوي قلبي 

صفحه 76:
GO sexpverut 2 ۳ Sinus Rhythm, Normal ECG لمر سيت 0 ۳ 7 0 وخ متا 

صفحه 77:
Downsloping ST Upsloping ST Horizontal ST The J point occurs at the end of the QRS comples. The ST segment begins at the J point and extends to a user defined interval Oard Brad, Pk.O., PT, (BODO) 

صفحه 78:
he تشخیص الکترو کارديوگرافي0)ليدي لازم است 

صفحه 79:
عروق تغذیه کننده قلب روهار رت Fah Leta sly ‏رو‎ 

صفحه 80:


صفحه 81:


صفحه 82:
@Orrangeweut DP beads va the CXS ۱ aVR V4 ۷ ۱ 2۷ Vy Vs :۷ ولا ‎aVF‏ الا 

صفحه 83:
V4 Anterior Lateral Lateral Inferior ul aVF Inferior Inferior Anterior 

صفحه 84:
None aVL Lateral aVF Inferior Ante! Lateral Lateral Inferior 

صفحه 85:
None aVL Lateral aVF Inferior Ante! Lateral Lateral Inferior 

صفحه 86:
@uaiowir Groups (Loterat Dall) ۷ Vy Septal Anterior ۷ ۱ a 5 Inferior atera Septal aVF V3 Inferior Anterior 

صفحه 87:
@uaiowir Groups (daPerior Dutt) ۱ aVR ۷ 07 Lateral None Septal Anterior aVL ‏و۷‎ ‎Lateral Septal 3 ۷ 3 Anterior Lateral 

صفحه 88:
@uaiowir Groups ۷ Anterior ا ‎Anterior‏ 

صفحه 89:
Oiews oP the Wet Gowe teads yet a Lateral youd view oF the: of the v Anterior portion of heart Inferior portion of t The pee: 

صفحه 90:
Effects of Myocardial Ischemia, Injury, and Infarction on the ECG an 33 

صفحه 91:
Progressive Stages and ECG Manifestations of GQ Wave (Transmural) Infarction 

صفحه 92:
Progressive Stages and ECG Manifestations of Non-@ Wave ranst 1 

صفحه 93:
GPVEO1 Evotatioa سي تیوه ‎ta + OP nt (AB 1) bree‏ ‎NEN‏ سم سر وه سس سنس جه سست هه با ویو وه « نت لكل ‎Peaked T wave‏ وت سین( نییبت مو 0 ا حل اک صار ‎beget st‏ ار را اا ‏ ا ‏ كا ‎‘segment elevation‏ ی ‎and ۱055 008۱۷0۷۵ 7 5‏ سک سس 

صفحه 94:


صفحه 95:
مه مد ۰۷ ماس اه اما وا تا ولج ‎thee‏ “Kor 0 ۱ وی و | با مج( ات ‎mer‏ مت و وا سییر ‎ 

صفحه 96:
ion of Myocardial Infarcts ‘Anteralateral Infarct yaar Te a 

صفحه 97:


صفحه 98:
Localization of Myocardial Infarcts Diaphragmatic or Inferior Infarct 

صفحه 99:
cute ‏تاه ده‎ Right Corouary Ortery Oistributiva 

صفحه 100:
Localization of Myocard Infarcts vay iE 

صفحه 101:
4ePerior/Posterior ‏باه‎ ۱... ۳ oe ae 

صفحه 102:
(oute Luteral D1 ‏لوزن ور‎ vr ۱۹۱ ‏تک‎ utery ها ا ‎SU ees‏ ‎rae es‏ ی ۳ لمات موه و 7 دح ‎oo‏ ملسم سا ‎ee‏ مر او لا ‎x 1 5 fos‏ ‎Revd dept | ۱ 1‏ تما ‎ae‏ سن لسن لسن لس لس لس ‎i tt‏ ‎we v ar ۳ ۳ 0 ۳ 8 ve‏ 11.05 @ 8/2/04 | 

صفحه 103:


صفحه 104:
> (Posterior InPurct vs. GY Oepressiows Od-O9 

صفحه 105:
a ee ee ‏سج‎ 5 VaR Naser Namen pk 5 Right sided feuds with: ۵ ‏معط‎ ۱۷ a oa ‏مسج‎ 3 1" 913/03 8 9 

صفحه 106:
) «مسطاق ‎OT‏ وده © 

صفحه 107:
) «مسطاق ‎OT‏ وده © 

صفحه 108:
1۷6 13 VF v5 v2. الله v4 ‘avr 

صفحه 109:
1۷6 13 VF v5 v2. الله v4 ‘avr 

صفحه 110:
Posterior Isolated acute posterior wall MI 

صفحه 111:
Posterior 01 wits Posterior beads 

صفحه 112:


صفحه 113:
IsPerior GTEO1 

صفحه 114:


صفحه 115:
) «مسطاق ‎OT‏ وده © 

صفحه 116:
الکتروکاردیوگرافي,, 

صفحه 117:
الکتروکارديوگرافي 

صفحه 118:
انفارکتوس حاد قدا اک ا 1 bettie eet ‏اساسا لیما سای‎ 

صفحه 119:
انفارکتوس حاد تحتاني با ای ی لیا رد ۱ بل لس 1 را ‎ae — 1 ne‏ رب ‎Fey es‏ ‎au‏ ک ی نم ‎I oa UN ae‏ ‎ta A‏ ا حل 

صفحه 120:
با تشکر از صبر وحوصله شما 

صفحه 121: