انواع هد تروما و ضربه مغزی

صفحه 1:


صفحه 2:
Head Trauma ‏ضربه به سر‎ 

صفحه 3:
Trauma * تروما به جراحت‌های شدیدی اطلاق می گردد که در اثر وقوع حادثه یا تصادف به وجود می آیند. * در وضعیت‌هایی که شخص در اثر عفونت دچار تب‌های شدیدمی گردد و یا در انواع .سوختگی‌ها بروز شکستگی‌های مختلف استخوانی» حتی زمان وقوع شوک شدید عاطفی و مسمومیت‌های شیمیایی. بدن با یک استرس و بحران شدید مواجه می گردد که در اصطلاح به آن "تروما" 

صفحه 4:


صفحه 5:
مقدمه: سالیانه ۱۵۰,۰۰۰ مورد مرگ بعلت ضربه های سر در ایالات متحده اتفاق می افتد. سومین علت مرگ در آمریکا ( پس از بیماریهای قلبی و سرطانها) اولین علت مرگ در افراد کمتر از ۴۵ سال در آمریکا میباشد. عامل ۷۸/ مرگ ومیر در گروه سنی ۱۵-۲۴ سال آمریکا می باشد. 

صفحه 6:
در ایالات متحده. ۵۰۰۰۰۰ بیمار ضربه سر در سال به بیمارستانها مراجعه دارند. ۰ بیمار قبل از رسیدن به بیمارستان فوت ۰ بیمار در سال بستری میشوند: ضربه سر خفیف ‎١‏ ضربه سر متوسط ‏ضربه سر شدید ‏از بیماران بستری شده ۱۵-۲۰ هزار نفر فوت میکنندو ۵۰۰۰۰ نفر شار ذائم نانوان كتعدة دارثنا. 

صفحه 7:
نسبت سنی و جنسی نسبت جنسیتی: ۷۷ مردا -۱۲۱۸ زکارن- * بیشترین ابتلا درسن ۱۵-۲۴ سالگی ودر جنس مذکر و در مرحله بعد نوزادان,کودکان و سالمندان قرار دارند. 

صفحه 8:
علل ضربه مغزی علت ضربه به سر در کشورهای مختلف متفاوت است. مهمترین عامل حوادث مربوط به وسایل نقلیه میباشد. مقربانیان سرنشینان وسایل نقلیه هستند. * موتور سواران عابرین پیاده ,دوجرخه سواران ۶ * در ایران مهمترین علت ضربه به سر تصادفات رانندگی است. 

صفحه 9:
صدمه به بوست سر ترومای وارده به پوست. به عنوان صدمه خفیف طبقه بندی می شود. پوست سر هنگام صدمه به شدت خونریزی می کند. (کنده شدن بزرگ پوست سر ) در صدمه به سر ‎AVUISION‏ ‏احتمال دارد و یک اورژانس واقمي است._ اتیولوژی: در نتیجه خراشیدگی 0۳5/۱ ۲ کوفتگی (620۳/510) پارگی ‎(Laceration)‏ هماتوم زیر لایه های بافت يوست سر (هماتوم ساب گالثال) 

صفحه 10:
Sa Scalp Laceration 9 

صفحه 11:
بر اساس مغاینه های فیزیکی: مشاهده:و لمن ات ۰ درمان: بخیه کردن: (قبل از بخیه کردن پارگی, ناحیه شستشو داده * می شود تا مواد خارجی برداشته شود و خطر عفونت کاهش یابد) هماتوم ساب گالثال معمولا خودبه خود جذب می شود و به درمان خاصی نیاز ندارد. 11 

صفحه 12:
: صبعه بد سر ۱۳۱1۲۷ ۱6۵0 ضربه به سر شامل صدمه به: توس لنيز جمجمه مغز ضربه تروماتیک مغز . خطرناكترين ضربه به سر است. بهترین رویکرد برای ضربه به سر پیشگیری است. 

صفحه 13:
فد من و دز ور ات و ‎A. Head and brain in neutral 8. Initial impact trom behind causing‏ ‎Position prior to Impact. front of brain to impact anterior‏ aspect of skul C. Contra coup action causing back of brain. Subsequent coup contra-coup injury to Impact posterior aspect of skull. to front and back of brai 

صفحه 14:
شكستكيهاى جمجمه ‎SKul]‏ ‎:fracture‏ ‏تعریف: شکستگی های جمجمه از هم گسیختگی انسجام جمجمه به علت ترومای شدید است. انواع شكستكيهاى جمجمه: شكستكى از هم كسيختكى در انسجام استخوان است. شامل: (Linear) (+) este -) ۲- خرد شده (60۲۱۲۲۱۱۲۱۷۵]60) : عبارتست از خط شکستگی متعدد یا خرد شده ۳- - فرورفته :([260۲65560]) وقتی قطعات استخوان به داخل بافت مغز فرو روده شکستگی فرو رفته می باشد. ۴ - قاعده ای ( 625113۲) : به شکستگی قاعده جمجمه. شکستگی بازیلار گفته می شود. 14 

صفحه 15:
انواع شکستگی ‎eal eso ae‏ اه * شکستگی باز: نظان دهنده پارگی پوند ‏* شکستگی بسته: که سخت شامه سالم است؟ ‏یا پارگی ‏خت شامه است. ‎ 

صفحه 16:
فراکچر ساده و فرورفته 

صفحه 17:


صفحه 18:
5 Skull Fractures 'Exhibii# 206365_03X 

صفحه 19:
Skull Fracture Linear Fracture Depressed Fracture Vault Basilar Open Closed Open Closed Temporal Sphenoid Occipital Cr Condylar: Type 1,1 8۶ ۱ Longitudinal Mixed Transverse 19 

صفحه 20:
تظاهرات بالینی درد مداوم لوکالیزه Rea sok ee ‏تورم بای تشحیص‎ خونریزی از بینی» حلقء يا كوشها نمایان شدن خون زیر ملتحمه اکیموز(کبودی) 9 wa jICerebroSpinal Fluid) cli ‏خروج مایع مغزی‎ بینی علامت هالو (لکه خون که دور آن با لکه مایل به زرد احاطه شده) 20 

صفحه 21:
sHalo sign 

صفحه 22:


صفحه 23:
* بررسی رادپولوژیک ‎MRI‏ سی تی اسکن آي و كرافى منز 23 

صفحه 24:
درمان شکستگیهای جمجمه بدون فرورفتگی عموما به درمان جراحی ‎BES‏ ‏ندارند. در صورت ترخیص بیمار « آموزشهای خاص توسط پرسنل پرستاری به خانواده اش باید داده شود. شکستگیهای فرو رفته جمجمه به ویژه در صورت وجود شکستگیهای آلوده یا شکستگیهای همراه با دفورمیتی معمولا بعد از ۲۴ ساعت بعد تحت عمل جراحی قرار می گيرند. ممکن است شکستگیهای جمجمه ترکیی ار دک ‎Roscoe‏ ‎Sy‏ و يا باز باشد. 24 

صفحه 25:
انواع ضربه مغزی تکان مغزی: ‎CONCUSSION‏ يس از ضربه به سرء ازبين رفتن موقت عملکرد عصبی» بدون هیچگونه اسب باختاری آشکار رارتکای مفری ۱۰۱ دو نوع تکان مغزی وجود دارد: خفیف : شدت ضربه به حدی است که فقط موجب سرگیجه. عدم آگاهی و اختلال در هوشیاری می شود. مدت زمانی که فرد هوشیاریش را از دست می دهد کمتر از ۳۰ دقیقه است. علائم ممکن است بصورت تشنج سردرد. سرگیجه تحریک پذیری» خستگی, و کاهش تمرکز دیده می شوند. کلاسیک: حداقل فرد ۶ ساعت هوشیاریش را از دست میدهد. از دست دادن هوشیاری معمولا با فراموشی پس از ضربه همراه است. 2 

صفحه 26:


صفحه 27:
The head strikes a hard object creating a concussion-type injury 

صفحه 28:
درمان * بیمار ممکن است یک شب به منظور بررسی در بیمارستان بستری شود یا مدت کوتاهی پس از تکان مغزی از بیمارستان مرخص شود. * درمان مستلزم بررسی بیمار از نظر سردرد» گیجی. لتارژی. تحریک پذیری و اضطراب است. " وقوع اين نشانه ها پس از ضربه. شندرم پس ار ا 7 30015 ی راخ * دادن اطلاعات و توضیحات به بیمار ممکن است برخی مشکلات او پس از توانمندی را کاهش دهد. * به بیمار و خانواده اش توصیه می شود در صورت بروز علاتمی مانند ا شكال در بيدا قف سکاف در صضیت کرون کین ۳ استفراغ ضعف یک سمت بدن به پزشک اطلاع دهند. 28 

صفحه 29:
ا تغيير در سطح هوشيارى كيجى عع يي سر رجور جر مكل شاو و بنع به تور تغيير در رقلكس كك يا عدم وجود آن فقدان رفلكس قرنيه شروع ناگهانی نقايص عصبى تغییرات در علائم حیاتی ( £ الگوی تنفسی برادیکاردیءتاکیکاردی» هایپوترمی, هایپرترمی. عریض شدن فشار نبض) اختلالات بینایی و شنوایی اختلال حسی 330 23 نبض عریض: نبضی است که پهنای حرکت رگ با تمام انگشتان حس می شود ‎as‏ 

صفحه 30:
:کهفتگی0۲ 00015 * _به دنبال یک صدمه شدید تا متوسط . بافت مغز دچار کوفتگی و آسیب می شود. اگرچه ممکن است کوفتگی مغزى در هر جایی از مغز اتفاق بیافتد اما معمولا در قسمتهای قدامی مثل لوب پیشانی. گیجگاهی. شیار سیلوین اوربیتال و احتمال ایجاد آن در لوب آهیانه و پس سری کمتر است. * علائم بالینی: - از دست دادن هوشیاری بدون ایجاد هماتوم رک - استوپور تغییر در هوشیاری بدون علائم لوکالیزه. خونریزی درون بافتی و ادم است. - معمولا ۱۸ تا ۳۶ ساعت یعد از صدمه. علائم (خونریزی و ادم) مشخص می شود. - معمولا در کوفتگی لوب تميورال خطر تورم با بدتر شدن و فتق مغزی بیشتر ۰ از سایر وفتگی ها است. بیشتر در کوفتگیهای عمیق خونریزی و آسیب به شبکیه رتیکولار وجود دارد. 30 

صفحه 31:
Brainstem Contusion (Hirst corvical vertebra) ‘Exhibit? 203173 _01Xv2G 

صفحه 32:
خونریزی داخل جمجمه ‎intracranialsy‏ ‎hemorrhage‏ هماتوم ها (تجمع خون) که داخل محفظه جمجمه ایجاد می شود خطرناکترین صدمات مغز می باشد. انواع هماتوم ها : اپی دورال(بالای سخت شامه): ۳۱۵۲۳۸۵۲۵۲۵ ۲۵۱نا[۴0 ساب دورال (زیر سخت شامه): ۳۱۵۲۱۵۲۵۲2 0۲۵۱ ماباو ساب آراکنوئید (زیر آراکنوئید): 5۱۱0۵۲36۳60 ‎Hematoma‏ 32 داخا مفاء : ۲6۲۴۵۲0۲۲۵ ۱۱۲۲۵6۵۳6۱۲۵۱ 

صفحه 33:
Epidural Hematomafal, ggcakp ‏هماتو‎ پس از ضربه به سر خون ممکن است در فضای اپی دورال بین جمجمه و سخت شامه جمع شود. هماتوم اپی دورال می تواند در اثر شکستگی جمجمه ایجاد شود که موجب پارگی شریان مننژ میانی شود. خونریزی از این شریان موجب فشار سریع بر مغز می شود. 33 

صفحه 34:
0 اتيولوزى نشانه ها به علت كسترش هماتوم ايجاد مى شود. معمولا در زمان صدمه هوشيارى به مدت بسيار كوتاهى از بين مى رود و يس از آن دوره بهبودى ظاهر مى شود. (دوران نهفته). در طى اين دوران با جذب سریع 5۳) و کاهش حجم داخل عروقی كسترش اهماتوم جدران مى'شود. اين ‎ere ess‏ ما وقتى اين مكانيسم ها ديكر توانايى جبران را ندارند. حتى افزايش بسيار كم در حجم خون لخته شده ۱0۳ را بطور جشمكيرى افزايش مى دهد . وخیم شدن وضعیت هوشیاری: گشاد شدن و فیکس شدن مردمک یا فلج اندام» در اینحال وضعیت بیمار رو به وخامت می رود. هماتوم اپی دورال پیشرونده یک وضعیت اورژانس تلقی می شود. در عرض چند دقيقه نقایص عصبی و یا حتی ایست تنفسی می تواند پدید آید. 24 

صفحه 35:
درمان سوراخ کردن جمجمه (به وسیله مته) برای کاستن سریع 10۳ برداشتن لخته و کنترل خونریزی کرانیوتومی (برای خارج کردن لخته و خونربزی) پس از ایجاد سوراخ به وسیله مته یا کرانیوتومی معمولا یک درن قرار داده می شود تا از تجمع مجدد خون جلوگیری شود. 35 

صفحه 36:
: جمجمه شکافی ‎Craniotomy‏ 

صفحه 37:
Penrose draingas: ‎Glos! 5 ep SnY dl Penrose drain) 5,6 o,9‏ يذيرى می‌باشد که در داخل زخم قرار گرفته تا ترشحات افزوده بر جذب بمانند خونابه‌ها را از محیط داخلی بدن خارج سازد. ‏درن گذاری در پایان فرایند جراحی توسط جراح و در ناحيه عمل بكار گرفته می‌شود. ‏انتهای لوله‌ای که در بافت قرار گرفته توسط بخیه به بافت فیکس می‌شود تا از بافت خارج نشود. ‎37 

صفحه 38:
Subdural hematomafel gaslew giles: هماتوم ساب دورال تجمع خون بین سخت شامه و عنکبوتیه است. فضایی که به طور طبیعی به وسیله بالشتک نازکی از مایع اشغال شده است. شایعترین علت هماتوم ساب دورال تروما می باشد. اما می تواند در اثر اختلالات انعقادی یا پاره شدن آنوریسم هم روی دهد. خونریزی ساب دورال اغلب منشا وربدی دارد و به علت پارگی عروق کوجکی که در فضای ساب دورال قرار خر 38 

صفحه 39:
هماتوم ساب دورال نشانه های بالیتی ممکن اسث در طول ۲۴تا ۴۸ شاعت بعد از ضربه ایجاد شود. تظاهرات بالینی: تغيير در سطح هوشیاری (100) 0۴ ۱6۷6۱ ‎consciousness‏ علائم مردمک و همی پارزی کوما افزایش فشار خون کاهش ضربان قلب و کند شدن تنفس ادن وق نشانه گساترش سریع همانوم است و به اقداغ فوری تیار دارد. و 

صفحه 40:
درمان هماتوم ساب دورال با انتقال سریع بیمار به بیمارستان کرانیوتومی فوری انجام می شود و سخت شامه را باز می کنند و لخته ساب دورال را تخلیه می کنند. نتيجه موفقیت آمیز بستگی به کنترل 1628 و مانیتورینگ دقیق عملکرد هم دارد. * میزان مرك و مير بیماران مبتلا به هماتوم ساب دورال به دلیل آسیب ری همراه آن بل است. 40 

صفحه 41:
خونریزی زير آراکنوئید هماتوم ساب آراکنوئید تجمع خون بین عنکبوتیه و بافت مغز است علائم ‎So‏ تهوع. استفراغ مکرر تاری دید و.. 41 

صفحه 42:


صفحه 43:
Cross Section of the Brain Bleeding between the dura mater and the skull Subdurat 

صفحه 44:


صفحه 45:
SDH 

صفحه 46:
خونریزی و هماتوم داخل مغزی خونریزی داخل مغزی خونریزی به داخل بافت مغز است. عموما در ضربات سر دیده می شود. (مثلا صدمات ناشی از پرتاب اجسام. زخمهای گلوله. ضربه چاقو) خونریزی های داخل مغزی انجام می شود. اتیولوژی: هایپرتانسیون سیستمیک که موجب دژنراسیون و پارگی رگ شود. پارگی آنوریسم ساکولار (کیسه ای شکل) آنومالی های عروقی اختلالات خونریزی دهنده مانند لوکمی» هموفیلی. آنمی آپلاستیک و ‎Sere‏ ‏عوارض درمان با ضد انعقاد 46 

صفحه 47:


صفحه 48:
ارزشیابی تشخیصی * معاینه فیزیکی و عصبی ۴ 0 ۰۲ 

صفحه 49:
درمان درمان حمایتی ICP Jus اجرای دقیق مایعات.الکترولیتها و داروهای ضد فشار خون خارج کردن لخته خون و کنترل خونریزی از طریق جراحی (کرانیوتومی) 49 

صفحه 50:
مرگ مغزی وقتی فردی دچار ضربه شدید به سر شود اگر سه علامت اصلی را داشته باشد دحا مرگ معری شلد است. کمای عمیق: یک نوع اختلال در کارکرد مغز بوده که در آن شخص به دلیل کمبود خون و اکسیژن رسانی به مغز - دچار کاهش شدید سطح هوشیاری می‌شود و به هیچ یک از تحریکات پیرامونش پاسخ نمی‌دهد فقدان رفلکسهای ساقه مغز: مانند رفلکس‌های مردمک. قرنیه و حلقی دهانی ‎(APNEA) aI‏ به معنی قطع موقت تنفس به هر علت می‌باشد. در هنگام آپنه عضلات تنفسی هیچگونه حرکتی ندارند و حجم ریه ثابت است. در آپنه تیادل گارها در دال ربه و تنفس سلولی آسیب ند ند تست های تشخیصی مثل تستهای ساقه مغز, ‎Glues 9 EEG‏ جریان مغز(2۳ان)) برای تایید مرکز مرگ مغزی بکار می رود. 50 

صفحه 51:
اقدامات پرستاری در ضربه به سر بررسی عملکرد عصبی سطح هوشیاری (6(67) : از مقیاس کومای گلاسگو برای ارزیابی سطح هوشیاری استفاده می شود. به هر پاسخ نمره داده می شود. جمع اين نمرات نشاندهنده سطح هوشیاری شخص می باشد. نمره ۳ (کمترین پاسخ دهی) به معنی کومای عمیق و نمره ۱۵ (بالاترین پاسخ دهی) حالت طبیعی را نشان ‎eS‏ دهد.(نمره ۸ و پایینتر عموما نشاندهنده صدمه مغزی شدید مي باشد). علائم حیاتی: علائم افزایش 16.۳ شامل کند شدن ضربان قلب(برادیکاردی): افزایش فشارخون سیستولیک» و عریض شدن فشار نبض می باشد. 51 

صفحه 52:
اقدامات پرستاری در ضربه به سر عیلکرد حرکتی: اعل ‎١‏ مشاهده حركات درن 20 0 ی از مار در بالا آوردن یا پایین آوردن اندامها و مقایسه قدرت و کیفیت اندامهای فوقانی و تحتانی بطور متناوب ارزیابی می شود . بررسی تعادل آب و الکترولیت ارتقاء ‎as‏ كاف پیشگیری از صدمه حفظ درجه حرارت بدن حفظ انسجام پوست پیشگیری از اختلال در الگوی خواب و حمایت از سازگاری خانواده 52 

صفحه 53:
Glasgow coma scale: (GCS) 4=Spontaneously =To voice 5=Oriented 4=Confused 3=Inappropriate words 2=Incomprehensible sounds 1-None 6=Follows commands 5=Localizes to pain 4=Withdrawal to pain 3=Abnormal flexion (Decorticate) 2=Abnormal extension (Decerebrate) 1=None 

صفحه 54:


صفحه 55:
تفاوت های مرگ مغزی با کما در حالت کما شانس بهبود برای برخی بیماران وجود دارده در صورتی که در مرگ مغزی بهبود بیمار غیرممکن است. در حالت كما شخص ممکن است برای مدت طولانی زنده بماند و زندگی نباتی بيدا كند و حتی افرادی که به کما رفته‌اند در صورت سالم بوون"شاقه مقزه‌د اغلب مواره به تفس غیراژادی خود ادامه داده دصر ها ۱ هوشیاری بیماران در حالت کما بسته به میزان پاسخ آنها به محرک‌های گوناگون درجه‌بندی می‌شود. در جریان مرگ منزی اعضای دیگر بدن مانتد ول با وا قابل پیوند هستند و این ارگان‌ها درصورت اقدام بموقع می‌توانند در بدن شخص دیگری به وسیله پیوند اعضا استفاده شوند. با این حال, تخریب اعضای بدن به فاصله کمی پس از مرگ مغزی شروع می‌شود و به همین علت است که فرآیند پیوند اعضا باید هرچه زودتر انجام شود. 55 

صفحه 56:
گریدینگ ضربه های مغزی گرید ۱- ضربه های خفیف جمجمه درجه گلاسکو ۱۳-۱۵ گرید ۲- ضربه های متوسط جمجمه. درجه گلاسکو ‎٩-۱۲‏ ‏گرید ۳- ضربه های شدید جمجمه . درجه گلاسکو ۲-۸ كريد ؟- بيماران با مرگ مغزی .درجه گلاسکو ۲ 

صفحه 57:
صحمه ‎Spinal cord injuryesbee‏ :نخاعى صدمه طناب نخاعی « ‎(SCI‏ آسيب به نخاع بوده كه مى تواند به هاى عصبی یا راه های فیبر میلین دار منتقل کننده ی سیگنال ها به مغز آسیب وارد کرده و منجر به از دست رفتن عملکرد حرکت یا حس شود. بسته به رده بندی آسیب و شدت آن . اين نوع از آسیب ضربه ای یا تروماتیک می تواند به ماده خاکستری در بخش مرکزی نخاع نیز آسیب زده ۰ و باعث ‎abs‏ ‏شدگی سگمنتی اینترنورون ها و نورون های حرکتی شود. جوانان ۱۶تا ۲۰ سال هرسال بیش از نیمی از أن9 را به خود اختصاص می دهند. شايع ترين علت آن9 تصادفات با وسیله نقلیه موتوری است. 57 

صفحه 58:
تقسیم بندى [50:بر دو نوع است صدمات اوليه: در نتيجه صدمه و تروماى اوليه يديد مى آیند و معمولا دائمى اند صدمات ثانویه. معمولا در اثر کوفتگی یا پارگی پدید می آیند که در آن فیبرهای عصبی متورم و متلاشی می شوند. 58 

صفحه 59:
جيسكفلكتورهاوعمسه 501: * شامل سن. جنسء. (در مردان بيشتر است). مصرف الكل و مواد مخدر است. بيشترين دليل مرك و مير در افراد با 1ن)5 ينومونى: آمبولى ريه و * مهره هاى كردنى 05-7 اغلب در 5601 د ركير مى شوند. مهره توراسیک ۱۲ (12) و مهره کمری اول (1) بسیار آسیب پذیرند چون در اين نواحی دامنه حرکتی ستون مهره بیشتر است. 59 

صفحه 60:
تظاهرات بالینی: تظاهرات بالينى 51 تسكى .به نوع و سطح صدمه دارد(نوع صدمه به وسعت صدمه به طناب نخاعى اطلاق مى شود.) ضايعات ناقص طناب نخاعى ( فيبرهاى حسى يا حركتى يا هر دو زير سعلح صنمه حفظ شده انه) برحسب اه ‎es ATS‏ مرکزی, جانبی, قدامی پا محیطی طبقه بندی می شوند. سطح عصبی به پایین ترین سطحی که درآن عملکردهای حسی و حرکتی طبیعی اند اطلاق می شود. زیر سطح عصبی فلج کامل حسی و حرکتی,عدم کنترل مثانه و روده» از بین رفتن تعریق و تون وازوموتور و کاهش قابل ملاحظه فشارخون(در اثر آزبین رفتن مقاومت عروق محیطی) وجود دارد 60 

صفحه 61:
تظاهرات بالینی ۴ ۱-ضایعات کامل طناب نخامی:ازبین رفتن کاملعش و کنترل آرادی عضله زیر ضایعه می تواند منجر به پاراپلژی (فلج قسمت تحتانی بدت) یا نتراپاری شود. * اگر بیمار هوشیار باشد معمولا از درد حاد در پشت پا گردن که ممکن است در امتداد عصب درگیر منتشر شود شکایت دارد. 61 

صفحه 62:
ارزیابی و یافته های تشخیصی * انجام معاینه کامل عصبی ‎CT Scan °‏ * كرافى تشخيصى (كرافى لترال نخاع كردنى» 

صفحه 63:
Damage to spinal cord and surrounding vertebrae Spinal cord Vertebrae *®ADAM. 

صفحه 64:


صفحه 65:
1/68 of injury ana Extent of Paralysis ca injury (quadriplegia) Cervical (meck) ‎Thoracic‏ سجن ‎myury (upper‏ ‎(quadriplegia) back)‏ 715 ‎injury‏ ‎(paraplegis) Lumbar‏ ‎(lower‏ ‎back)‏ ‏1 ‎Sacral‏ تب وه ‎(paraplegis) ‎65 ‎ 

صفحه 66:
سندرم بخش مرکزی نخاع علت: صدمه يا ادم قسمت مرکزی نخاع معمولا ناحیه گردنی ممکن است به علت صدمات هیپر اکستانسیون پدید آید. تظاهرات بالینی: نقایص حرکتی بویژه در اندامهای فوقانی اختلال روده‌امثانه ممکن است رخ دهد. 66 

صفحه 67:
سندرم بخش قدامی نخاع علل: ممکن است به علت فتق حاد. صدمات هیپرفلکسیون همراه با شکستگی, دررفتگی مهره. پدید آید. ممکن است در نتیجه صدمه به شریان قدامی نخاع که دو سوم قدامی نخاع را خونرسانی میکند روی می دهد تظاهرات بالینی: از بين رفتن دردء درجه حرارت. و عملکرد حرکتی زیر سطح صدمه. حس لمس, پوزیشن و ارتعاش سالم می ماند. 67 

صفحه 68:
درمان اورژانسی صدمات طناب نخاعی بيمار بايد هميشه در پوزیشن صاف باشد. هیچ قسمتی از بدن نباید برد وب دورو ار مار یر وی و چرحش ممکن است سبب له شدن. قطع شدن کامل نخاع شود و آسیبی غیر قابل بازگشت است. درمان فوری در صدمه حیاتی است.سر وگردن باید در پوزیشن خنثی قرار گیرد تا صدمه ناقص به صدمه کامل تبدیل نشود با قرار دادن دستها در دو طرف سر بیمار از فلکسیون و اکستانسیون جلوگیری شود. انتقال بیمار باید حداقل با ۴ نفر انجام شود. استفاده از گردن بند طبی هم برای فیکس کردن گردن مفید ا افداف درمان پیشگیری از امه بررسی نشانه های نقایص عصبی شرونده می باشد در صورت لزوم بیمار احیاء می شود و اکسیژناسیون و ثبات قلبى-عروقى حفظ مى شود. 0 

صفحه 69:
درمان داروبی کورتیکو استروئید با متیل پردنیزولون سدیم سوکسینات (در دوز بالا) در ۲۴ تا ۴۸ ساعت اول حمایت تنفسی و دادن اکسیخن در اين مارا الا ‎SE‏ ‏در صورت نیاز به انیتوباسیون از فلکسیون و اکستانسیون باید جلوگیری شود 69 

صفحه 70:
درمان جراحی در موارد زیر جراحی انجام می شود: کی سیون نجاع سار ۱۳۵ صدمه موجب قطعه قطعه شدن يا بی ثباتی تنه مهره شود. صدمه موجب زخمی شود که نخاع را سوراخ کند. قطعات استحوان در کانال نحاعی وجود دافته با ۱۳ وضعیت عصبی بیمار رو به وخامت رود. 70 

صفحه 71:
عوارض حاد صدمه طناب نخاعی * شوک نخاعی * شوک نوروژنیک * ترومبوز وريد عمقى (1 /ا(آ) 

صفحه 72:
شوک نخاعی * شوک نخاعی همراه با 5 نشان دهنده اختلال ناگهانی فعالیت رفلکس در طناب نخاعی (آرفلکسی) زیر سطح صدمه دیده می باشد. * به ویژه رفلکسهایی که عملکرد روده و مثانه را آغاز می کنند تحت تاثیر قرار مى كيرد . * دیستانسیون روده و ایللوس پارالیتیک می تواند به علت اختلال رفلکسها باشد و با دکمپرسیون روده به وسیله گذاشتن 2۲)!! درمان ‎ace‏ 72 

صفحه 73:
۳ و ره شوک نوروژنیک شوک نوروژنیک در اثر از بین رفتن عملکرد سیستم عصبی اتونوم زیر سظح ضايع يديد م بد گانهای ان با فرارمی کین موجب کاهش فشار خون و ضربان قلب می شود . فعالیت سمپاتیک متوقف می شود و بیمار در بخشهای فلج بدن عرق ری ند کاهش برون ده قلب. تجمع وریدی در اندامها و اتساع عروق محیطی از تظاهرات بالینی آن است. 73 

صفحه 74:
) تسرومبوز ووید عمقی] ۲۷) * ترومبوز ورید عمقی (10۷1) عارضه احتمالی بی حرکتی است و در بیماران ات9 شایع است. * بیمارانی که دچار 1 0۷] می شوند در معرض خطر آمبولی ریوی قرار دارند بنابراين بايد به دقت از نظر 1 2۷] بررسی شوند. ‎٠.‏ به دلیل خطر کنده شدن لخته و 2۷۲ شناسایی نشده هرگز نباید ساق یا ران را ماساژ داد. ‎74 

صفحه 75:
Ueep Vein ۱۱۳۵۱۵۵۵۵ Detached blood clot valve Blood clots 

صفحه 76:
Deep venous thrombosis 

صفحه 77:
اقدامات پرستاری ارتقاء تنفس کافی و پاکسازی راههای هوایی بهبود تحرک حفظ انسجام پوست حفظ دفع ادراری بهبود عملکرد روده اقدامات آسایش بخش 77 

صفحه 78:
روشهای تشخیصی پاراکلینیکی رادیوگرافی جمجمه: تقریبا در تمام بیماران انجام ميشود. سی تی اسکن: اندیکاسیونهای خاصی دارد. ام ار آی :در تروما کمتر کاربرد دارد: سی تی سیسترنو گرافی(بررسی چگونگی جریان مایع مغزی نخاعی) : در مواردی که میخواهیم محل نشت مایع مفزی ر| ی کم