اهداف و تجهیزات همودیالیز

صفحه 1:


صفحه 2:
ی ۳ 

صفحه 3:
coe * در طی همودیالیز حون بیمار وارد وستگاه دیالیز شده و مواد از خلال غشای نیمه تراوا مبادله می شود. * موارد استقاده: نارسایی حاد عدم تعادل آب و الکتروليتها مسموميتهاى دارويى ESRD ° 3 لع جاده 

صفحه 4:
اهداف همودیالیز 0 ا ا ار ۱ #تصحیح اسیدوز و تامين سيستم بافرى بيكربنات #خارج کردن مایعات اضافی لع جاده 

صفحه 5:
coe و ‎CSS eS aie‏ * دستگاه دیالیز » همراه با پرده نیمه تراوال( تجهیزات دستگاه) * مایع دیالیز لع جاده 

صفحه 6:
HEMODIALYSIS Diatyzor Hoparin pum AN trap and fir detector Ait detector camp Venous Blood pump 

صفحه 7:
دسترسى عروقى ‎ears‏ ا ا ا لد ا ات لل ل ا دن و رن را ‏و ‏لع جاده 

صفحه 8:
بطور كلى شش روش اصلى دسترسى به خون بيمار وجود دارد که شامل : * فيستول وريدى_شريانى الل وت وريدى_شريانى ۱ * کاتتراسیون وريد ساب كلاوين و ژو گولار لع جاده 3 

صفحه 9:
Placement of a subclavian catheter AV fistula 5 ۳ 

صفحه 10:
دسترسی عروقی * شایعترین روش دسترسی به خون بیمار» ورود به خون شریانی و سپس بر گشت آن به جریان خون وریدی است. 

صفحه 11:
۱۳ Beer ا ل ا ا ا * حتی تا ۱۰ سال هم قابل استفاده خواهد بود ی * فیستول ۲-۶ هفته بعد قابل استفاده خواهد بود و به اندازه ای بزرگ و متسع ‎an han pes‏ ا ‎Use pear‏ لا ل 11 لع جاده 

صفحه 12:
Hemodialysis arteriovenous Fistula Vein Prior to hemodialysis, an artery and vein are connected to allow greater blood Now into the vein. This is the best type of access for long-term hemodialysis. artery Artery Arteriovenous Fistula connected 

صفحه 13:
۷ | eee) Med ‏پهلو به پهلو: شایعترین روش می باشد.‎ * | MCSE er Nel er aC lie ‏ا‎ 0 لع جاده 

صفحه 14:
1 ETS) 

صفحه 15:
مراقبت از فيستول * ارزیابی فیستول از طريق مشاهده( بروز عفونت)» لمس( ارتعاش در تمام طول ل نم 0 ش استريل هنكام كانولاسيون * بالا نكه داشدن هقانا ات كردن سريع وريد با انجام ورزش و كميرس آب ‎eee HERES‏ 5 ساعت محکم: ‎(os.‏ ‏؟ عدم خونگیری و تزریق از عضو دارای ستول * كنترل مرتب فشار خون 1 15 لع جاده ب گرم ۳ 

صفحه 16:
مراقبت از فیستول * سوزن شريانى بايد حداقل 36117 از آناستوموز فاصله داشته باشد * بين دو پ۰بب«« ره ل Zz SPS 1 SSeS OOO * اكر بدليل هماتوم نشود هر دو سوزن را وارد فيستول كرد مى توان سوزن وریدی را در اندام دیگری که ورید مناسبی دارد قرار داد. ‎sy ۳ 1 5 ee 22 8 0‏ به منظور بيشكيرى از خونريزى بعد از كشيدن سوزنها در يايان دياليز بايد ‎ice ora‏ 0 ‏* در هر بار دياليز فاصله محل سوزن زدن با دفعه قبل بايد بيش از و 2 باشد تا محل التیام یابد. 

صفحه 17:
كرافت ‎rae‏ ا ا ‎Si esses erro‏ 00 خارجى. * استفاده از مواد مصنوعی مانند کورتکس و يا از مواد پیولوژیکی نظیر قطعه ای از شریان کاروتید گاو * این مواد را به عروق بیمار بخیه می کنند تا یک قطعه برای قرار فراهم شود. ار ا ‎2S‏ وو ‎Birney cmH‏ بيوند استفاده مى شود. دادن سوزن هاى ديا ۱ از -؟ هفته يس از جايكذارى مورد استفاده قرار داد و 02 ‏ا عي‎ Prey ay 

صفحه 18:
لت 9 ترومبوز كه رايج تراز فيستول است كه مى تواند بعلت كاهش فشار ‎Ory nT Cres‏ 1 * عفونت که شایع ترین عامل آن استافیلو کوک و ندرتا اشرشیاکلی است. ‎baa fi Kh eee (eee‏ ۱۳ خون داشتند دیده می شود. | ۱ ee tse toe eis 18 الام 

صفحه 19:
كاتتريزاسيون وريد ساب كلاوين این کانترها در بیمارانیکه نیاز به دیالیز اورژانسی دارند بکار می روند ‎ore Cees]‏ ‎pe *‏ او ۱ ا ا ل ‏ا ا ا ا ‎Peas ERO‏ ساس رضم ‎2 ‏ا‎ es Es Coe Cer Or ‏لع جاده 

صفحه 20:
فا در بیمارانیکه دچار دیسترس حاد تنفسی هستند و نمی توانند ا ل تنكى وريد ساب كلاوين هستند تبايد بكار رود. ‎ect elem]‏ ات ل رد ‎ee ee‏ ا راك خطر ينومونوراكس( شايعترين تا خونریزی» عفونت» ترومبوز و آمبولی هوا؛ ‎Re‏ ورید و آنوریسم کاذب وجود دارد. 33 لع جاده 

صفحه 21:
مراقبت از كاتتر ساب كلاوين و لي دس ع د كك كك * استفاده از تكنيك استريل در شروع و خاتمه دياليز ال ا ا لم در یک گاز آغشته به بتادین باه شود ا 2 ‎eo‏ ا ا ا ا ات ل Pere I By ee) ire See ees ‏عمل سبب پیشروی لخته در سیستم عروقی می شود.‎ دي؟ در صورت لخته شدن كاتتر مى توان از مواد فيبرينوليتيك مانند ا و 

صفحه 22:
كاتتريزاسيون وريد فمورال *؟اين روش در بيماران حاد و بدحال؛ بيماران 020905800 كه فيستول يا و ‎veareels‏ را وت کرد. | عوارض آن کمتر از کاتتر ساب کلاوین می باشد. مراقبت از کانتر مانند کاتتر ساب کلاوین است. 22 لع جاده 

صفحه 23:
0 ced * دياليزور Oye Sg eee eed ‏مايع دياليز‎ ‏لوازم فرعی‎ 

صفحه 24:
7۳ دياليزور يا صافى كه نقش كليه را داردء داراى. ؟ جز اصلى زير است: ا ار نام * محل ورود و خروج خون * محل ورود و خروج مايع ۳ 24 لع جاده 

صفحه 25:
دياليزور 1 موئینه شده و از سمت مخالف آن مایع دیالیز اطراف لوله ار الك * هدف از اين جريان معكوس: به حداكثر رساندن اختلاف غلظت مواد زائد بين خون و محلول دياليز در تمام قسمتهاى دياليزور اث ا ا 607 و در عرض ا ا رن ع م شيل الال بیمار می چرخد و حدودا به ۱۲۰ تا ۱۴۰ لیتر مایع دیالیز نیاز است. 

صفحه 26:
7۳ 

صفحه 27:
اطلاعات لازم درباره هر صافى شامل : ا 4 3 27 میزان تمایل آب به عبور از غشا نیمه تراوا دیالیزور را 1 ‏ا ل‎ NUD keene elms ed Bowne ‏م ل‎ cae, خواهد بود. لع جاده 

صفحه 28:
اطلاعات لازم درباره هر صافى شامل : 00 ‎os‏ ا ا ا ل ‏* منظور از فشار مثبت فشار وريدى است در مقابل ورود جريان خون ‎| ‎0 ‎Per yen cord er Gnu Hany gp rary oun oe Wd OC ‏شود تقسيم بر *1000) صافى‎ ‏28 لع جاده 

صفحه 29:
اطلاعات لازم درباره هر صافی شامل : عوامل مؤثر بر كليرانس اا ا ا 1 باشدودر صورتى كه ميزان جريان خون كاهش يابد كليرانس مواد کمتر و در نتیجه کیفیت دیالیز پایین خواهد بود. * سطح مژثر غشا: برای دفع بیشتر مواد زائد باید حداکثر تماس بين ‎hele red‏ | ‎BCOn aes rier‏ * جریان محلول دیالیز: هرچه سرعت جریان محلول بیشتر باشد ‎coe‏ 00 * وزن مولکولی: وزن مولکولی بالا موجب انتفال آهسته از غشا می ey 

صفحه 30:
۰ب ‎Ease ee‏ * پروتتین ها از آن عبور نکننده * الكتروليتها و توليدات اضافى با سرعت از آن خارج شوند. 30 لع جاده 

صفحه 31:
اطلاعات لازم درباره هر صافى : Beale Ree be ene) ۱ ‏الل زا کرد دا‎ ‏اين گاز حساسیت دارند باعت تک افلاکتیک در طول دیالیز می‎ شود. ل 1 ار ا اك ريق ارون اه 31 لع جاده 

صفحه 32:
قسمتهای تحویل دهنده خون( پپ) A vA 3 AS ‏خون هنکامی از صافی می گذرد که اختلاف فشار ورودی و‎ ‏خروجى جريان خون بيش از مقاومت داخلى صافى باشد بدين‎ ‏ل ا الا م م‎ mee) *اين يمب ها داراى مانيتورى هستند كه مى توان آنها را به گونه اى تنظيم كرد كه ميزان جريان خون بين ‎OKO‏ ‏لل 32 لع جاده 

صفحه 33:
ما بع دياليز تهيه مايع دياليز از طريق رقيق نمودن يك محلول غليظ به كمى آب تصفيه شده طورت 06 00007 پب ل ا ل و ۳ نزدیک به ترکیب مایم خارج سلولی است و به دو صورت : لع جاده 

صفحه 34:
dbo ‏وه‎ 00 ere) Soo ‏کبد به راحتی به بیکربنات تبدیل می شود. شای ترین نوع آن دارای ۲ میلی اکی‎ والان پتاسیم در لیتر است. * مزایا: عدم خراب شدن در طول مدت نگهداری؛ عدم آلوده شدن به باکتری و ارزان بودن است. اا ا ل ا ا ا ا ا لل 000 ‎Fg 2 6 7 000 ae‏ 5 SRP ‏ا ا‎ one ee RS nee 34 الام 

صفحه 35:
dbo ‏وه‎ لأ محلول دياليز با محلول بيكربنات: در حال حاضر بافر مورد قبول جهت دياليز با و ا و ع ا ‎pore i‏ ا ا 00 بنی شده عرضه می گردد. به سبب نیاز به وجود غلظت های بالای کلسیم و منيزيم در محلول دياليز و جلوكيرى از تشكيل رسوب كربنات كلسيم و كربنات ‎Be Cae Wr ee Ca OU Ee ery Ce ENCES‏ اسيد استيك و يا اسيد لاكتيك استفاده شود كه كاهش ‎١]1‏ از رسوبات كلسيم و منیزیم جلوگیری می کند. 35 الام 

صفحه 36:
مقایسه تر کیب محلول های استات و بی کربنات جح و محلول استات(ميلي اكي | محلول بیکربنات (ميلي والان در ليثر) اكي والان در ليتر) 145-135 145-135 4-0 4-0 ,3/5-2/5 3/5-2/5 2-0/5 1-0/5 128-98 119-100 38-5 0 11 0/5 0 مت 

صفحه 37:
آب تصفیه شده به منظور حذف ذرات سمی وجلو گیری از ورود | ا ا ا ل 0 اولترافيلتراسيون بعت کر فيلتر زغال فعال اسمز معكوس .يون زدايى 37 لع جاده 

صفحه 38:
ات * مانیتورهای مدا 83 | ۱ 38 لع جاده 

صفحه 39:
مانیتور فشار شریانی( فشار منفی): 0 ester Se rere ee ‏و(‎ ‏منفى ايجاد شده توسط يمب خون مى باشد و افزايش‎ 0 perere es Cee aero AA ‏سوزن از جای خود و افت آن پدلت کاهش فشار خون‎ ۱ 39 لع جاده 

صفحه 40:
0 * میزان فشار در گردش در هر ناحیه بعد از صافی و قبل از اينکه حون ا ا ل ل لل ا" پیچ خوردگی ا جابه جا شدن سوزن است و کاهش آن بعلت خارج شدن سوزن وریدی» ۰ 0 لع جاده 

صفحه 41:
دارو درمانى در بيماران دياليزى * بسیاری از داروها در طی دیالیز دفع میشوند, ‎er ona eles‏ ۱ دفع می شوند. ‏* داروهایی که کاهنده فشار هستند قبل از دیالیز به دلیل ایجاد افت فشار خون در حین دیالز نا طايه ‏* داروهایی که روزانه مصرف می شوند باید بعد از اتمام دیالیز مصرف ‏شون ‏5 507 

صفحه 42: