اورژانس های محیطی

اورژانس های محیطی

اسلاید 1: اورژانس های محیطی1

اسلاید 2: اورژانس های محیطی Environmental Emergenciseاورژانس های گرما و سرما اورژانس های مربوط به فشار ( عمق – ارتفاع )گزیدگی هاتشعشعات هسته اي بيوتروريسمغرق شدگیو ....................

اسلاید 3: هيپوترمي3

اسلاید 4: راههای از دست دادن حرارتتشعشعانتقال گرماهدایتتعریقغرق شدگیتنفسهمرفت (خنک شدن بدن دراثروزش باد)4

اسلاید 5: هيپوترمي عبارت از كاهش درجه حرارت مركزي بدن به زير c 35 است. سر، دستها و پاها مهمترين نواحي از دست دادن درجه حرارت بدن هستند. عواملي كه باعث از دست رفتن حرارت بدن مي شوند شامل انتقال از سطح پوست، تماس با جسم يا محيط سرد، مرطوب بودن پوست، تنفس و تبخير از سطح پوست است. هيپوترمي به دو شكل صورت مي گيرد: سريع : مانند وقتي كه فرد درون آب سرد رودخانه مي افتد. آهسته: مانند وقتي كه فرد در معرض هواي سرد و بوران قرار مي گيرد. 5

اسلاید 6: عوامل تشديد كننده هيپوترميغوطه ور شدن در آب سرد قرار گرفتن در معرض باد سن بيماريهاي زمينه اي مصرف الكل و مواد مخدر 6

اسلاید 7: مراحل هيپوترمي 1-هيپوترمي خفيف : (c 36-34)2-هيپوترمي متوسط : (34-30)3-هيپوترمي شديد: (30-26/6)4- هيپوترمي بسيار شديد (26/6 <)به میزان کاهش هوشیاری وکاهش عملکرد حرکتی بیمار توجه کنید چون با شدت هیپوترمی ارتباط دارد.7

اسلاید 8: هيپوترمي خفيف1-هيپوترمي خفيف : (c 36-34) : عملكرد اندامها دچار اختلال مي شود - لرز ايجاد مي شود - تاكيكاردي - تاكي پنه - ضعف - سرگيجه - بريده بريده صحبت كردن - پوست سرد و رنگ پريده - خواب آلودگي 8

اسلاید 9: هيپوترمي متوسط2-هيپوترمي متوسط : (34-30) لرز خاتمه مي يابد. سفت شدن عضلات - خستگي مفرط- پوست سرد - نبض آهسته و ضعيف - نواحي در معرض سرما به رنگ آبي و متورم - فشار خون پايين - تنفس آهسته - رفلكس مردمكها به نور كند. 9

اسلاید 10: هيپوترمي شديد3-هيپوترمي شديد: (30-26/6) : اندامها كاملا سفت - نبض و تنفس بسيار آهسته - مردمكها گشاد و به نور پاسخ نمي دهد - فشار خون حس نمي شود - پوست بدن خاكستري رنگ 10

اسلاید 11: هيپوترمي بسيار شديد4- هيپوترمي بسيار شديد (26/6 <) : مصدوم رفلكسي ندارد - بدن كاملا سفت - تنفس و فشار خون حس نمي شود . فيبريلاسيون بطني و مرگ . 11

اسلاید 12: اداره مصدوم دچار هيپوترمي در محل حادثهارزيابي موقعيت ارزيابي مصدوم و خارج كردن لباسهاي خيس ارزيابي علايم حياتي، سطح هوشياري - باز بودن راه هواييارزيابي دماي بدن مصدوم با قرار دادن دست روي شكم بيمار ضروري است براي مصدوم هيپوترمي دچار آپنه، بدون نبض، مردمك ديلاته سريعا اقدامات احيا آغاز گردد. 12

اسلاید 13: مراقبتهاي اوليه از مصدوم هيپوترمبالاترين اولويت دور كردن مصدوم از محيط سرد يا از معرض باد و باران و پيشگيري از اتلاف گرما است. خارج كردن لباسهاي خيس در نهايت آرامش و بدون تكانهاي سريع جلوگيري از اتلاف گرما با پيچاندن بدن در پتو بخصوص سر و گردن به مصدوم اجازه راه رفتن ندهيد بررسي ميزان هيپوترمي و معاينه از سر تا پاي مصدوم 13

اسلاید 14: مراقبتهای بعدی از مصدوم هیپوترمشروع CPR در صورت نياز گرم كردن بدن مصدوم با احتياط و به تدريج بعنوان يك قانوان كلي اندامهاي مصدوم را از سرما محافظت كنيد اما هرگز اقدام به گرم كردن آنها نكنيد. بازوها و پاهاي مصدوم را ماساژ ندهيد در صورت هوشياري خوراندن مايعات گرم. 14

اسلاید 15: اقدامات بيمارستانيمانيتورينگ قلبي كنترل درجه حرارت بدن از طريق ركتال كنترل ساير علايم حياتي،سطح هوشیاری،رنگ وحرارت پوست هر15دقیقه تا تثبیت وضعیت مصدوم گرم سازي مجدد مصدوم به طوري كه ميزان افزايش درجه حرارت مركزي بدن ازc. 2-1 در ساعت سريعتر نباشد. 15

اسلاید 16: چهار روش اصلي گرم سازي1-تجويز اكسيژن گرم و مرطوب با دماي c 40-39 2- انفوزيون مايعات وريدي گرم با دماي c 37 3- لاواژ معده توسط سالين گرم با دماي c 37 4- لاواژ پريتوئن 16

اسلاید 17: 17

اسلاید 18: 18

اسلاید 19: CPR in Hypothermia19

اسلاید 20: CPR in Hypothermia20

اسلاید 21: 21

اسلاید 22: CPR in Hypothermia22

اسلاید 23: 23

اسلاید 24: 24

اسلاید 25: 25

اسلاید 26: 26

اسلاید 27: تغییرات ECG27

اسلاید 28: تغییرات ECG28

اسلاید 29: تغییرات ECG29

اسلاید 30: تغییرات ECG30

اسلاید 31: تغییرات ECG31

اسلاید 32: تغییرات ECG32

اسلاید 33: Pulmonary Response in Hypothermiaتاکی پنه وسپس درºC32برادی پنهازبین رفتن رفلکس سرفه وبلعخطر آسپیراسیونکاهش حمل اکسیژن به بافتسطوح بالایO2- CO2وکاهشPHبیشترازمقادیر واقعی بیماربدلیل تجزیه خون گرم در37درجهپنومونی آسپیراسیون،ادم ریه شا یع میباشد.33

اسلاید 34: Frostbite سرمازدگي ویخ زدگی عضو34

اسلاید 35: سرمازدگي ویخ زدگی عضووقتی یک قسمت از بدن در معرض سرمای شدیدقرار میگیرد،جریان خون آن ناحیه در اثرانقباض عروق محدود شده وکریستالهای یخ در فضای خارج سلولی شکل میگیرد.در موارد شدید گانگرن ایجاد شده،ودر نهایت به قطع عضو منجر میگردد.35

اسلاید 36: عوامل موثر زمان برخورد، رطوبت،باد، ارتفاع، پوشش و شرايط طبي و كلي فرد، از عوامل تأثير گذار در نوع آسيب هستند پوست تيره 36

اسلاید 37: مراحل یخ زدگی عضو1-مرحله قبل از انجماد2-مرحله انجماد3-مرحله توقف خون در عروق4-مرحله ایسکمیک تاخیری37

اسلاید 38: علایم بالینیعلایم زودرس:ابتدا فرد حس نواحی سرما زده را از دست میدهدوبا طولانی شدن سرمازدگی رنگ پوست تغییرمیکندودرسفیدپوستان قرمز ودر سیاهپوستان روشن ورنگ پریده ،دراین مرحله پوست سرد ونرم بوده،با فشردن آن،رنگ پوست مجدد برنمیگردد.علایم دیرس:پوست سفید ومومی شکل شده ودر لمس کاملاسفت وجامد است.عضو متورم وروی آن تاولهایی پر از مایع شفاف وکاهی رنگ ایجاد میگردد.در نهایت عضو گانگرن میشود.در این مرحله روی پوست لکه هایی به رنگ ارغوانی یاآبی خاکستری وسفیدبوجود میآید.38

اسلاید 39: 39

اسلاید 40: 40

اسلاید 41: درمان درمحل حادثه پس از ارزیابی صحنه،مصدوم راازمحیط سرد خارج کنیدلباسهاي خيس و چسبنده بايد خارج شوندهرگز پوست ناحیه مبتلا راماساژندهید اندام درگير بايد بالا برده شود و با گازهاي خشك استريل پانسمان شود انگشت‌ها بايستي از يكديگر جدا شونداز آسيبهاي بيشتر سرما بايد جلوگيري كرد در بيشتر موارد از درمانهاي تهاجمي زخم بايد دوري كرد. 41

اسلاید 42: Thawing stage42

اسلاید 43: گرم کردن سریع وفعال قسمت یخ زده Thawing stageباید عضو در آب40-42درجه سانتیگرادبه مدت10-30دقیقه غوطه ور گردد.به منظور یکنواخت شدن حرارت آب،بایدآن را مرتبابرهم بزنید.گرم سازی مجددباید آنقدر انجام شودکه پوست ناحیه صدمه دیده کاملا نرم شده،اریتماتوز گردد.درد شدید در ناحیه گرفتار معمولا یک نشانه خوب از گرم کردن موفق است.از مسکن مخدر نظیر مرفین ویاعوامل ضد التهاب غیر استروئیدی مثل ایبوبروفن استفاده کنید.43

اسلاید 44: Post-Thawing Treatmentتاولهای سفیدرنگ دبریدوپانسمان شوند.تاولهای خونریزی دهنده دبرید نشوند.عضو صدمه دیده باید بی حرکت شده،بالاتر از سطح قلب قرار گیرد.از پروفیلاکسی کزاز استفاده شود.در صورت بروز درد از مسکن استفاده شود.انجام فیزیوتراپی عضوبه صورت هیدرو تراپی روزانه به مدت 30-40دقیقه در آب 40درجه بسیار کمک کننده است.44

اسلاید 45: گرمازدگیگرمازدگی معمولا تحت شرایطی اتفاق میافتد که درجه حرارت محیط بیش از 32درجه سانتیگراد بوده،ویا افزایش درجه حرارت،با رطوبت بالای 75%همراه باشد.اختلالات ناشی از درجه حرارت بدن ،به سه صورت ظاهر میگردند.کرامپ گرمایی بی رمقی گرماییهیپرترمی45

اسلاید 46: گرمازدگیعوامل مستعد کننده آسیب های گرمایی:گرما و رطوبت زیاد فعالیت شدید سن بیماریهای زمینه ایالکل ومواد مخدر46

اسلاید 47: کرامپ گرماییخفیف ترین نوع افزایش درجه حرارت بدنبدنبال تعریق فراوان وتخلیه الکترولیتهای بدنعلایم بالینی:هیپوناترمی حادو کرامپ عضلانی درعضلات پاوشکماقدامات:آرام سازی مصدومگذاشتن حوله مرطوب روی عضلات کرامپ شدهکشش عضلات آرام درگیریک قاشق چایخوری نمک رادر یک لیوان آب حل نموده وهر15دقیقه نصفه آنرا به او بخورانید.47

اسلاید 48: Heat Exhaustionدر اثر از دست دادن مقدار زیاد آب ونمک بوجود می آید.علایم بالینی:تاکیکاردی،تنفس تند وسریع،سردرد،تهوع ،استفراغ،سرگیجهضعف وبی حالی،بی رمقی ودر نهلیت غش واختلال هوشیاریپوست این مصدومین مرطوب ورنگ پریده بوده،دمای آن طبیعی وخنک است.48

اسلاید 49: Heat Exhaustionدرمان:انتقال بیمار به محیط سرد وخنکاکسیژن به میزان 15لیتر در دقیقه با ماسک در آوردن لباسهای بیمار،مواظب لرز بیمار باشید.بیمار را به پشت خوابانده وپاهای اورا بالا نگه دارید.در صورت هوشیار بودن به وی آب بدهید.با گذاشتن کمپرس سردروی بدن بخصوص روی صورت،زیر بغل،کشاله ران وپهلوها سعی کنیددرجه حرارت را پایین بیاورید.درصورت عدم پاسخ به درمان وبالاتر بودن دمای بدن از3805فورامصدوم رابه بیمارستان منتقل نمائید.49

اسلاید 50: Heat Strokeدر موقعیتهای گرم،درجه حرارت بدن به بالای40درجه رسیده،تنظیم دمای بدن مختل میشود.پوست بدن این مصدومین قرمزوداغ بوده ممکن است مرطوب یاخشک باشد.علایم:تنفس سطحی وسریعنبض سریع وپرکاهش سطح هوشیاریمردمک های گشادتشنج بدون کرامپ عضلانی50

اسلاید 51: Heat Strokeمانیتورینگ باز بودن راه هوایی،سطح هوشیاری،علائم حیاتیانتقال بیمار به محیط سرد وخنکاکسیژن به میزان 15لیتر در دقیقه با ماسک در آوردن لباسهای بیماراقدام به خنک سازی باهدف،رساندن فوری درجه حرارت به زیر 39 درجهبیمار را به پشت خوابانده وپاهای اورا بالا نگه دارید. با گذاشتن کمپرس سردروی بدن بخصوص روی صورت،زیر بغل،کشاله ران وپهلوها سعی کنیددرجه حرارت را پایین بیاورید،روی بدن مصدوم آب بریزید.مصدوم را در ملافه خیس بپیچید.بشدت بدن بیمار را بادبزنید،بهتر است بادمستقیم پنکه استفاده کنید.مراقب علائم بروز لرز باشید،درصورت بروزروند خنک سازی را آهسته کنیدانتقال بیمار به بیمارستان51

اسلاید 52: صاعقه زدگیصاعقه زدگی یک پدیده طبیعی است که برای افرادیکه زیردرخت ایستاده انداتفاق میافتد. استفاده ازتلفن وهدفون متصل به میکروفون نیزمنجربه آن میشود.جریان برق همراه باصاعقه زدگی بسیار عظیم بوده،هرچند دمای صاعقه بسیار بالا است،اماطول مدت بسیار کوتاه آن ازایجادسوختگی های عمیق وداخلی جلوگیری مینماید.صدای رعدهمراه با صاعقه خود باعث بروزصدمه درفردمیگردد.انفجاربیرونی ودرونی هواباعث بروز تغییراتی درفشارحفره های حاوی هوادر بدن شده باعث آسیب یاپارگی میگردد.بنابراین در مصدوم صاعقه زده باید همیشه به وجودترومای سر،گردن،قفسه سینه،شکم ،لگن ،مهره هاواندامها توجه نمود.52

اسلاید 53: Lightningچهار مکانیسم عمده صاعقه زدگی:ضربه مستقیمضربه تماسیضربه غیرمستقیمضربه ناشی ازجریان زمینیضربه مستقیم بالاترین نرخ صدمه رادارد.بافت عصبی وقلب حساسترین قسمتهای بدن در برابرصاعقه زدگی هستند.قلب دچارآسیستولی میگردد.بصل النخاع ازکار افتاده،تنفس مصدوم قطع میگردد.عضلات بدن دچارانقباض شدیدوناگهانی شده،باعث پرتاب مصدوم وایجادتروما میگردد.بعدازصاعقه زدگی ضربان قلب برگشته ولی تنفس آغازنمیگردد،هیپوکسی عضله میوکاردهمراه بااسیدوزحاصله باعث vfوایست قلبی ثانویه میگردد.53

اسلاید 54: Lightningعلائم قابل توجه:پوست سرد،رنگ پریده وگاهی لکه لکه وسیانوزضعف،درد،وسوزن سوزن شدن اندام تحتانیوزوزگوش واحتمال پارگی پرده تمپان وکریتغییر درسطح هوشیاری وفراموشیایست قلبی وتنفسیگرفتگی عضلات وتشنج وفلج موقتدررفتگی وشکستگی درنواحی مختلفنامساوی شدن مردمک ها وافتادگی پلکسوختگی سطحی بصورت الگوی سرخسی قرمزمتمایل به قهوه ایتوجه داشته باشیدکه صاعقه زدگی بیش از انکه موجب سوختگی شود،موجب صدمات سیستمهای مختلف بدن وتروما میگردد.54

اسلاید 55: صاعقه زدگی واداره مصدوماطمینان از امن بودن محیط وعدم اصابت صاعقه به شمادر صورت آتش سوزی لباسهای مصدوم رادر آورده،روند آتش رامتوقف کنید.ارزیابی نبض وتنفسدر صورت نبود نبض سریعا شروع CPRدر صورت نبود نبض وتنفس اینتوباسیون وتهویه مصنوعیتجویز اکسیژن به میزان15لیتر دردقیقهبارامی سر،گردن وتنه مصدوم رادرراستای آناتومیک قرار دهید.انتقال بیماربه بیمارستان همزمان بامانیتورینگ قلبی وتهویه بااکسیژنمانیتورینگ بیمار از نظر رابدومیلیزوچک مقادیرCPKوارزیابی عملکرد کلیه55

اسلاید 56: غرق شدگیغرق شدگی:فرد غوطه ورشده درآب طی24ساعت بعدازنجات می میرد.نزدیک به غرق شدن:مصدوم بعداز 24ساعت زنده مانده وتحت درمان قرارمیگیرد.غرق شدگی خشک:نشانه ای ازآسپیراسیون وجود ندارد،ظاهراعلت مرگ دراین افراد،خفگی ثانویه به لارنگواسپاسم وبسته شدن گلوت میباشد.غرق شدگی مرطوب:زمانی که باغرق شدگی،آسپیراسیون هم رخ دهد.ورود آب به مجاری تنفسی(اسیدوزمتابولیک،هیپوکسی مقاوم شریانی،ARDS)آسپیراسیون آب شیرین:صدمه به آلوئول،هیپوکسی بافتی واسیدوزمتابولیک،همولیز گلبولهای قرمزآسپیراسیون آب شور:تحریک غشاء آلوئولی-کاپیلریپرشدن آلوئولها ازمایع،عدم تهویه ،هیپوکسی شریانی56

اسلاید 57: غرق شدگیمشکلات بیماران حادثه دیده درآب شامل:انسدادراه هوایی واختلالات تنفسی:از سرفه خفیف وتاکی پنه تاادم شدیدریه وآپنه(مانورهیم لیچ یافشردن اپیگاسترحین عملیات احیاءضرورت ندارد.)ایست قلبی:در ارتباط باایست تنفسی وقبل ازغرق شدگی کامل اتفاق میافتد،ایسکمی میوکارد،آریتمی های فوق بطنیاختلالات عصبی:تشنج درحین عملیات احیا،حالات روانی مثل اضطراب،کمااختلالات استخوانی:آسیب مهره های گردنی وکمری وسایرتروماهای استخوانیسرمازدگی وهیپوترمی:درصورتی که آب سردتراز5درجه باشدهیپوترمی اتفاق میافتد.اختلالات گوارشی:استفراغ شایع استتب:در24ساعت اول بعدازنجات فرددچارتب بالای38درجه میشود.57

اسلاید 58: نج58

اسلاید 59: 59

اسلاید 60: ارزیابی مصدوم غوطه ور درآب درمحل حادثهارزیابی محل حادثه:هرگز بدون درنظرگرفتن ایمنی خودوارد آب نشوید.ارزیابی هوشیاری،تنفس ونبض:درصورت عدم هوشیاری:محافظت کامل مهره های گردن وکمرسروگردن رابابازوی خود نگهدارید.بیماررابه حالت طاقبازبرگردانید.ارزیابی راه تنفس وشروع احیا(درصورت باز بودن راه هوایی تجویزاکسیژن15لیتر)قراردادن تخته پشتی،تعبیه یقه طبی،ثابت کردن سروگردن بایک تسمه یا کروات ،ادامه احیا،خروج بیمار از آببه محض رسیدن به خشکی،پس ازارزیابی نبض کاروتید،در صورت لزوم ماساژقلبی راشروع نمائید.60

اسلاید 61: اقدامات بیمارستانیABGCXRالکترولیت های سرمدرصورت بروز برونکواسپاسم ممکن است ازیک برونکودیلاتور استفاده شود.دربیماران اینتوبه باید48تا72ساعت ازPEEPاستفاده کرد.حفظ تعادل مایعات والکترولیتهاکنترل جذب ودفع مایعاتمانیتورینگ قلبی وعلائم حیاتیکنترل هیپوترمی،هیپوکسی،اسیدوز61

اسلاید 62: Snake Bites62

اسلاید 63: Poisonous or Not? مشخصات مارهای سمی: 1 - سرمثلثي شكل . 2- دندانهاي متحرك ميان تهي در فك فوقاني . 3- مردمكهاي بيضي شكل عمودي . 4- يك رديف دندان روي سطح فوقاني دهان .مشخصات مارهای غیر سمی: 1-مردمک های گرد 2-عدم وجود فرورفتگی در صورت 3-وجود دو ردیف دندان در فک فوقانی63

اسلاید 64: Poisonous snakesRattle SnakesCoral SnakesCopperhead Snakes64

اسلاید 65: عوامل موثر بر شدت مارگزيدگي 1-- سن ، وزن و سلامت مصدوم : خطر مرگ ومير در كودكان بيشتر است . 2- محل ، تعداد و عمق گزيدگيها : نيش در انتهاها و بر روي بافت چربي خطر كمتري نسبت به نيش روي تنه ، صورت يا بطور مستقيم روي رگ خوني دارد 3 - اندازه ، نوع و ميزان خشم يا ترس مار : مار صدمه ديده ممكن است زهر بيشتري تزريق نمايد . 4- مقدار زهر تزريق شده . 5- حساسيت فردي نسبت به زهر . 6-نوع و تعداد ميكروارگانيسمهاي موجود در حفره دهاني مار: وجود باكتريهاي متنوع بخوص كلوستريديا و ارگانيسمهاي بيهوازي در دهان مار و يا روي پوست ، ممكن است منجر به عفونت شديد در بافتها نكروتيك محل نيش شوند. 7- ورزش يا فعاليت مانند دويدن : دويدن بلافاصله پس از گزيدگي موجب تسريع جذب سيستميك زهر مي شود . 65

اسلاید 66: عوارض واثرات زهر روی بدن. چهار نوع پديده هموستاتيك ممكن است در ارتباط با سم مار رخ دهد : 1- كوآگولانت ( فعال شدن فاكتورهاي انعقادي ، فعاليت شبيه ترومبين توسط زهر مار و فعال شدن فاكتور XII ) . 2- آنتي كوآگولانت ( تحريك ناپذيري يا تخريب عوامل ايجاد كننده لخته يا دفيبرينه شدن ) . 3- هموليتيك ( فعاليت مستقيم تجزيه اي در پاسخ به فسفوليپاز ) . 4- پاسخهاي وابسته به پلاكت . (بدلیل اختلال درتجمع پلاکتی وترومبوسیتوپنی،منجربه خونریزی وسیع میگردد.) 66

اسلاید 67: علائم ونشانه هابررسي بيماروتظاهرات باليني در بررسي بيمار ابتدا به دنبال اثرات دو دندان روي پوست مصدوم بگرديد . علاوه بر زخم نفوذي ، ساير واكنشهاي موضعي بافتي شامل ادم ، اختلالات عروقي (اكيموز و تاول بر روي منطقه گرفتار ) ،تغييرات نوروماسكولار همراه با پارستزي و گاهي از بين رفتن عمل عضو (وقتي گزيدگي در پاها، مچ پا و يا دست باشد ) است . ظرف چند دقيقه پس از نيش ، درد و سوزش شديدي در محل زخم ايجاد مي شود. با گسترش ادم ، مايع سرمي خوني از سوراخهاي زخم نشست مي كند . گانگرن پوست و بافتهاي زير جلدي پيدا مي شود . علايم سيستميك ، به علت جذب زهر و تخريب موضعي بافت شامل تب ، تهوع ، استفراغ ، كلاپس گردش خون ، خونريزي به داخل پوست و از تمامي سوراخهاي بدن ، زردي خفيف ، كرامپ عضلاني ، تنگي مردمك ، اختلال هوشياري ، دليريوم و تشنج است . مرگ ممكن است ظرف 6 تا 48 ساعت رخ دهد.به دليل افزايش نفوذپذيري عروقي ( پديده اي شبيه به آنافيلاكسي ) كاهش حجم خون ، هيپوتانسيون و كاهش برون ده قلب ظاهر مي شود . پروتئين هاي پلاسما به طور كلي كاهش مي يابند ، گلبولهاي قرمز به سرعت هموليز مي شوند . غشاهاي عصبي عضلاني توسط سم ( بخصوص به دليل استيل كولين ) تحريك شده ، منجر به بروز پارستنري ، پارزي و اختلالات انتقال عصبي عضلاني مي شود . بطور معمول خونريزي ، پتشي و اكيموز ظاهر مي شود67

اسلاید 68: serious syndromesNeurotoxicityCoagulopathy68

اسلاید 69: Local necrosis69

اسلاید 70: Renal failure/rhabdomyolysisATN: hypotension/hypovolemia, DIC, direct toxic effect on tubules, hemoglobinuria, myoglobinuriaGeneralized rhabdo: Release of myoglobin, muscle enzymes, uric acid, K (presynaptic neurotoxins)70

اسلاید 71: مراقبت از بیمارمارگزیدهاولين اقدام هنگام برخورد با مصدوم ، بي حركت نگداشتن اوست .بستن تورنيكه نه تنها تاثير چنداني در كاهش جذب سيستماتيك هم ندارد ، بلكه ممكن است منجر به صدمات عضلاني شود كه حتي به قطع عضو بيانجامد . انتهاي زخمي را پايين تر يا هم سطح قلب قرار دهيد ؛ براي جلوگيري از صدمات حاصله از ادم بافتي و پيشگيري از بروز صدمات نوروواسكولار هرگونه جواهر آلات و انگشتر و ساعت را از بدن بيمار خارج نماييد .به هيچ وجه يخ يا هر نوع عامل خنك كننده را روي ناحيه گزيدگي قرار ندهيد . در صورت امكان اطلاعات صحيحي در مورد شكل مار بدست آوريد . مصدوم را سريعاً به يك مركز اورژانس منتقل كنيد . هرگز به بيمار اجازه ندهيد كه راه برود . به هيچ وجه مسكن و يا داروهاي محرك يا دپرس كننده به بيمار تزريق نكنيد . زمان گزيدگي ، علائم پيشرونده و نشانه هاي پيشرفت و زمان شروع مداخلات اورژانس را در گزارش خود ثبت كنيد . هرگز به مارگزيده (هيچ نوع غذا، الكل ) مواد محرك ( چاتي و قهوه ) و يا تنباكو ندهيد . 71

اسلاید 72: مراقبت های فوری1-باز نگه داشتن راه هوایی2-ساکشن ترشحات دهان وحلق درصورت افزایش ترشحات بزاق3-دادن پوزیشن مناسب برای جلوگیری ازآسپیراسیون4-تهویه بااکسیژن با15لیتردردقیقهدرصورت بروز علائم زجرتنفسی،تزریق زیرجلدی اپی نفرین بامقادیرزیر:بالغین0/3mgاطفال0/15 mgمصدوم بایدازنظرعوارض آلرژیک وآنافیلاکسی تحت کنترل مداوم قرارگیرد.آماده انجام عملیات احیاباشید.72

اسلاید 73: Initial Hospital Managementتزریق آنتی توکسین کزازتزریق آنتی ونیم براساس مقدارسم ومیزان آلودگی(5-15-20ویال)حفظ تنفس مصدوم توسط تهویه مکانیکی یاطرق دیگرتجویز مسکن به منظور کنترل دردکنترل اندام 72ساعت بعد ازگزش جهت بروزعلائم سندرم کمپارتمانحفظ تعادل مایعات وجلوگیری ازشوک ودرمان مناسب برای تشنجتعیین گروه خونی وکراس ماچکنترل تستهای انعقادیBUN,Cr,Na,K,BS,UA,73

اسلاید 74: بيوتروريسم (Bioterrorism) WMD ؟ (Weapons of mass destruction)سلاح کشتار جمعی: به هر عاملی که برای مرگ، کشتار و یا آسیب سنگین به دارائی وساختارهای زیر بنائی(پل ها، تونل ها، فرودگاهها و بنادر) طراحی شده باشد اتلاق می گردد.WMC ؟ (Weapons of mass Casualty)عوامل بيولوژيك وقتي بعنوان WMC استفاده مي شوند نتايج بسيارنامطلوبي را ايجاد مي كنند. اين عوامل مي توانند كاملا غير قابل رديابي باشند.علائم شبيه بيماريهاي خفيف معمول.

اسلاید 75: شناخت موارد مؤثردرعوامل بیولوژیكنحوه انتشار Dissemination عامل بیماریزاDisease vector مسری بودن Contagiousناقل Communicability نهفتگیIncubation

اسلاید 76: Disseminationمخزن آب، اسپری در هوا یا سیستم تهویه یک ساختمانDisease vectorويروس، باكتري، قارچCommunicabilityجانداری که هر گاه آلوده شود بیماری را به جانداری دیگر منتقل می کند.طاعون و موش آلوده – آبله و فرد مبتلا – ویروس غرب نیل و پشه آلوده . با یا بدون علامت بیماری .Contagiousقدرت و قابليت انتقال بيماري. کم سرایت – با سرایت بالاIncubationآگاه بودن از زمانی که بیمار در معرض قرار گرفته تا زمان بروز بیماری

اسلاید 77: Potential Bioterrorism AgentsBacterial AgentsAnthraxBrucellosisCholeraPlague, PneumonicTularemiaQ FeverSource: U.S. A.M.R.I.I.D.VirusesSmallpoxVHFBiological ToxinsBotulinumRicin

اسلاید 78: Biological Agents of Highest ConcernVariola major (Smallpox)Bacillus anthracis (Anthrax)Yersinia pestis (Plague)Francisella tularensis (Tularemia)Botulinum toxin (Botulism)Filoviruses and Arenaviruses (Viral hemorrhagic fevers)ALL suspected or confirmed cases should be reported to health authorities immediately

اسلاید 79: ویروس هاارگانیسمی ساده است که جهت تکثیر و بقاء نیازمند میزبان زنده است.بدون درمانSmallpoxانتشار: اسپریسرایت: بسیار مسری از طریق فرد به فرد یا وسایل آلوده(پتو و ...) – در زمان شکل گیری تاول ها مسری ترین مرحله است.راه ورود: استنشاق ذرات سرفه یا تماس مستقیم پوست با تاول ها

اسلاید 80: S&S شروع با تب شدید(40- 38.5(، احساس ناخوشی، درد سر و بدن وسپس تاولهای کوچک پوستی، خونریزی از پوست و لایه های مخاطیافتراق جوشهای آبله از سایر جوش های پوستیدرآبله تمام جوش ها در یک مرحله ی مشابه اند. اما در سایر اختلالات پوستی ضایعات در مراحل مختلف اند.جوش ها ابتدا در صورت و اندامها ظهور می یابند سرانجام به سوی سینه و شکم تغییر مکان می دهند.Incubation Period12 – 10 روز طول بیماری : نهایت 4 هفته

اسلاید 81: Smallpox

اسلاید 82: پیشگیری- واکسیناسیوندرمانBSI (با استفاده از تمام انواع اقدامات احتياطي)بدون درمان انجام درمان های حمایتی (ABC)

اسلاید 83: Viral Hemorrhagic Feversگروهی از بیماری های خونریزی دهنده است که ناشی از ویروس های ابولا، ویروس دره ریفت و تب زرد می باشد.انتشار : ارتباط مستقیم با مایعات بدن فرد آلوده یا از طریق اسپریسرایت : فرد به فرد یا وسایل آلودهراه ورود : استنشاقی یا خوراکیS&S بروز فوری تب، رخوت، درد عضلات، سردرد، گلودرد که تمام این علائم با تهوع دنبال می شوند. بروز خونریزی های داخلی و خارجی(خونریزی از عروق، هماتمز و ملنا وخونمردگی در پوست)

اسلاید 84: درمانBSIبدون درمان انجام درمان های حمایتی(شوک وافت فشارخون)

اسلاید 85: باکتری ها Anthraxباکتری (باسیل) مرگ آوری است که در یک کپسول نهفته است. Respiratory Anthrax Dermal

اسلاید 86: Anthraxانتشار: اسپریسرایت: تنها در نوع پوستی (نادر)راه ورود: تنفسی یا پوستیدوره كمون: 7 روز بعد از تماس S&Sشبه سرماخوردگی، تب، زجر تنفسی همراه با Palpitation، شوک، ادم ریوی و ضعف تنفسی 3 تا 5 روز پس از علائم شبه سرماخوردگی

اسلاید 87: درمان (Anthrax)در نوع ریوی: BSIدر صورت ادم ریه درمان مربوطه (اکسیژن، پوزیشن، دارو و انتقال)در نوع پوستی : BSIپانسمان استریل خشک جهت پیشگیری از تماس و انتشار

اسلاید 88: Para poxAnthrax

اسلاید 89: Bubonic plague (طاعون گاوی) این نوع بیماری میکربی سیستم لنفاوی را آلوده می کند.بزرگ شدن گره های لنفی و تشکیل خیارک.در صورت عدم درمان سپسیس و مرگ.مسری نیست.در اهداف جنگی استفاده نمی شود.ناقل طبیعی: جوندگان(یا مدفوع آنان) و ککهای آلوده

اسلاید 90: Pneumonic Plagueطاعون تنفسییک عفونت ریوی است و از طریق استنشاق بوجود می آید.مسری است.مرگ و میر بسیار بالائی(در صورت عدم درمان 90%) دارد.با سرماخوردگی شدید اشتباه گرفته می شود.راه انتقال: اسپری