اورژانس های محیطی

صفحه 1:
اورژانس های محیطی 

صفحه 2:
اورژانس های محیطی ‎Cwircauvectd Cwereuwise‏ *اورژانس های گرما و سرما » اورژانس های مربوط به فشار ( عمق - ) «كزيدكى ها «تشعشعات هسته اي «بيوتروريسم ‎Sad Gee‏ 

صفحه 3:


صفحه 4:
راههای از دست دادن حرارت Mechanisms Of Heat Loss ‏انتقال گرما‎ ‏هدایت‎ تعریق غرق شدگی همرفت (خنک شدن بدن دراثروزش باد) 

صفحه 5:
۳ هييوترمي عبارت از كاهش درجه حرارت مركزي بدن به زیر 06 ء است. سر دستها و پاها مهمترین نواحي از دست دادن درجه حرارت بدن هستند. عواملي که باعث از دست رفتن حرارت بدن مي شوند شامل انتقال از سطح پوست. تماس با جسم یا محیط سرد. مرطوب بودن پوست. تنفس و تبخیر از سطح پوست است. ۳ * 2 هييوترمي به دو شكل صورت مي كيرد: سریم : مانند وقتي كه فرد درون آب سرد رودخانه مي افتد. آهسته: مانند وقتي که فرد در معرض هواي سرد و بوران قرار مي كيرد. 

صفحه 6:
عوامل تشدید کننده هیپوترمي غوطه ور شدن در آب سرد قرار گرفتن در معرض باد سن بيماريهاي زمينه اي مصرف الكل و مواد مخدر 

صفحه 7:
مراحل هيپوترمي 0-هيپوترمي خفیف : (99-96۴ 2) .هپوترمي متوسط : (90-6) .-هیپوترمي شدید: (99/9-0) ۴- هيپوترمي بسیار شدید (©/©© >( به میزان کاهش هوشیاری وکاهش عملکرد حرکتی بیمار توجه كنيد جون با شدت هیپوترمی ارتباط دارد. 

صفحه 8:
ترمي هم 0-هيبوترمي خفيف : (00-06 -) : عملکرد اندامها دچار اختلال مي شود - لرز ایجاد مي شود - تاكيكاردي - تاكي پنه - ضعف - سرگیجه - بریده بریده صحبت کردن - پوست سرد و رنگ پریده - خواب آلودگي 

صفحه 9:
9-هیپوترمي متوسط : (200-262) لرز خاتمه مي یابد. سفت شدن عضلات - خستگي مفرط- پوست سرد - نبض آهسته و ضعیف - نواحي در معرض اک اف تنفس آهسته - رفلکس مردمکها به ذ & 

صفحه 10:
هيپوترمي شدید هپوترمي شدید: ‎(CO/O-GO)‏ : اندامها املا سفت - نبض و تنفس بسیار آهسته - مردمکها گشاد و به تور پاسخ نمي دهد - فشار خون حس نمي شود - پوست بدن خاكستري رنگ ao 

صفحه 11:
هيپوترمي بسیار شدید هيپوترمي بسیار شدید (©/©© <) : مصدوم رفلكسي ندارد - بدن کاملا سفت - تنفس و فشار خون حس نمي شود . فیبریلاسیون بطني و مرگ . aa 

صفحه 12:
اداره مصدوم دچار هيپوترمي در محل حادثه ۰ ارزيابي موقعیت ‎٠‏ ارزيابي مصدوم و خارج كردن لباسهاي خیس ‏. _ ارزيابي علایم حياتي» سطح هوشياري - باز بودن راه هوايي ‏۶ ارزيابي دماي بدن مصدوم با قرار دادن دست روي شکم بیمار ضروري است براي مصدوم هيپوترمي دجار اينه» بدون نبض. مردمك دیلاته سریعا اقدامات احیا آغاز کر 

صفحه 13:
مراقبتهاي اولیه از مصدوم هیپوترم بالاترین اولویت دور كردن مصدوم از محيط سرد يا از معرض باد و باران و بيشكيري از اتلاف كرما است. خارج كردن لباسهاي خيس در نهايت آرامش و بدون تكانهاي سريع جلوكيري از اتلاف كرما با ب كردن به مصدوم اجازه راه رفتن ندهيد جاندن بدن در يتو بخصوص سر و بررسي ميزان هييوترمي و معاينه از سر تا ياي مصدوم 6 

صفحه 14:
مراقبتهای بعدی از مصدوم هیپوترم شروع 000208 در صورت نیاز كرم كردن بدن مصدوم با احتياط و به تدريج بعنوان يك قانوان كلي اندامهاي مصدوم را از سرما محافظت كنيد اما هركز اقدام به گرم کردن آنها نکنید. بازوها و پاهاي مصدوم را ماسا ندهید در صورت هوشياري خوراندن مایعات گرم. ae 

صفحه 15:
اقدامات بيمارستاني مانیتورینگ قلبي کنترل درجه حرارت بدن از طریق رکتال کنترل سایر. علایم حياتي»سطح هوشیاری»ءرنگ وحرارت پوست هر 16)دقيقه تا تثبیت وضعیت مصدوم گرم سازي مجدد مصدوم به طوري که میزان افزنایش درجه حرارت مركزي بدن از 0-0 . در ساعت سریعتر 

صفحه 16:
چهار روش اصلي گرم سازي 0-تجويز اكسيزن گرم و مرطوب با دماي 0-9 2 انفوزیون مایعات وريدي گرم با دماي ‎DOP‏ © لاواز معده توسط سالین گرم با دماي 572 لاواژ پریتونن 

صفحه 17:
Passive External Rewarming » ‏عأدنوعل2 بإاأهندنا‎ LOM ‏تنص نادملا‎ 0 IAA a 

صفحه 18:
> ternal Rewarming |» Forced air rewarming e Rewarming rate: 2.4°C/hour = Warm IV solutions = Rate: 1°C-2.5°C/hour 

صفحه 19:
CPR Hypothermia ‎34°C):‏ — ا ‎start‏ ‎attempt‏ ‎establish‏ ‎give ‎longer intervals, ‎spaced at ‎provide - ‎ 

صفحه 20:
eee SS n= = (<g0°C [86°F]: start attempt medications until temperature so°C (86°F), provide «<=: 

صفحه 21:
Cardiac Arrest at 30 °-34 °C (Moderate Hypothermia) Overview « ۲ Pell mele) a lV = Intubate = IV medications = Active Internal Rewarming 

صفحه 22:
eae >>>. Patientswitha core temperature of 34°C (93.2°F) may be | rewarmed with warmed blankets and a warm environment. 

صفحه 23:
‎to confirm cardiac arrest‏ ۰۱۱۰ 136 وی‌ووش ‎or profound bradycardia for 0 3‏ ‎Seco » because heart rate and breathing ۲ may be very slow. ‎If no respiration: give rescue breath If no pulse : immediate compression and ventilate with (42°C to 46°C ) ‎ 

صفحه 24:
-Avoid rough movement, and transport the victim to a hospital as soon as possible. If ventricular Se 00 0:۷۲ | » should is present, 2 ‏مك‎ ‎beattempted. 

صفحه 25:
If the patient does |: respond to one shock rewarm the patienttoa [| range of = -— - before repeating ' the defibrillation attempt. If core temperature is successful conversion to normal sinus rhythm may until rewarming 

صفحه 26:
IV drugs are often withheld if the victim’s core body temperature is If ihe core body temperature is ~:~, IV medications oy, be administered out with 3 

صفحه 27:
Pathophysiology con) = Hypothermic EKG changes 0512676 0۱ 1 ۷۵۷۵ T-wave inversion 2 ‏پم > رت‎ Arrhytiimias may include bradycardia, slow ‏ا ا‎ 

صفحه 28:
This <j Shows the classic J wave (Osbome wave) of hypothermia, © 2005. Ghatlenger Corporation, Memphis, TN, USA. Sarees ieee ‎ere ent eae Cd‏ ل بت ‎oa ee‏ ل ل انا باه؟ 900006016و0غ2م م0 غناط ,أن ع الأدعووناك دأ ع0مع دعم 15 ‎eon‏ اي ‎ene Me ea ic‏ ‎ 

صفحه 29:
تغييرات 020605 ةفلك اق برك همع يك 0 

صفحه 30:
تغييرات 020005 The presence of acute atrial fibrillation often precedes ventricular fibrillation. 280 

صفحه 31:
60 

صفحه 32:
ل ا ل ‎Peer sae tashe lee erate‏ وتا 

صفحه 33:
‎Respouse it‏ رمووول۳) ‎SUF‏ پنه وسپس در بر ادی پنه *ازبین رفتن رفلکس سرفه وبلع ** خطر آسپیراسیون *# کاهش حمل اکسیژن به بافت ** سطوح بالای 606() -6()وکاهش 1 )بیشترازمقادیر واقعی بیماربدلیل تجزیه خون گرم در37درجه ** پنومونی آسپیراسیون‌بادم ریه شا یع ميباشد. 

صفحه 34:
Prosibite سرمازدكي ويخ زدگی عضو 

صفحه 35:
سرمازدگي ویخ زدگی عضو وقتی یک قسمت از بدن در معرض سرمای شدیدقرار میگیرد‌جریان خون آن ناحیه در اثرانقباض عروق محدود شده وکریستالهای يخ در فضای خارج سلولی شکل میگیرد. در موارد شدید گانگرن ایجاد شده,ودر نهایت به قطع عضو منجر میگردد. 6 

صفحه 36:
عوامل موثر * زمان برخورد» رطوبت.باد» ارتفا پوشش و شرایط طبي و كلي فرد» از عوامل تأثیر گذار در نوع آسیب هستند ‎٠‏ يوست تيريه 

صفحه 37:
مراحل یخ زدگی عضو مرحله قبل از انجماد صمرحله انجماد 9مرحله توقف خون در عروق ۴-مرحله ایسکمیک تاخیری 

صفحه 38:
علایم بالینی * علایم زودرس:ابتدا فرد حس نواحی سرما زده را از دست میدهدوبا طولانی شدن سرمازدگی رنگ پوست تغییرمیکندودرسفیدپوستان قرمز ودر سیاهپوستان روشن ورنگ پریده ؛دراین مرحله پوست سرد ونرم بوده.با فشردن آنءرنگ پوست مجدد برنمیگردد. * علایم دیرس:پوست سفید ومومی شکل شده ودر لمس کاملاسفت وجامد است. عضو متورم وروی آن تاولهایی پر از مایع شفاف وکاهی رنگ ایجاد میگردد.در نهایت عضو گانگرن میشود. در اين مرحله روى يوست لكه هايى به رنك ارغوانى ياآبى خاكسترى وسفيدبوجود ميآيد. 

صفحه 39:


صفحه 40:


صفحه 41:
درمان درمحل حادثه پس از ارزیابی صحنه»مصدوم راازمحیط سرد خارج کنید لباسهاي خیس و چسینده باید خارج شوند هرگز پوست ناحیه مبتلا راماساژندهید ادم تركر 3 بالا برده شود و با گازهاي خشك استریل پانسمان شود ‎a‏ بايستي از یکدیگر جدا شوند از آسيبهاي بیشثر سرما باید جلوگيري کرد در بیشتر موارد از درمانهاي تهاجمي زخم باید دوري کرد. 0 

صفحه 42:
6 

صفحه 43:
گرم کردن سریع وفعال قسمت یخ زده 5۳0۳ زررج۳۳]» بايد عضو در ‎4a PO-POG‏ سانتیگرادبه مدت(0)-(0دقیقه غوطه ور گردد.به منظور یکنواخت شدن حرارت آببایدآن را مرتبابرهم بزنید. گرم سازی مجددباید آنقدر انجام شودکه پوست ناحیه صدمه دیده کاملا نرم شده»اریتماتوز گردد. درد شدید در ناحیه گرفتار معمولا یک نشانه خوب از گرم کردن موفق است. از مسكن مخدر نظير مرفين وياعوامل ضد التهاب غير استروئيدى مثل ايبوبروفن استفاده كنيد 

صفحه 44:
(Post-TRevwicry ‏ادج‎ تاولهای سفیدرنگ دبریدوپانسمان شوند. تاولهای خونریزی دهنده دبرید نشوند. عضو صدمه دیده باید بی حرکت شده.بالاتر از سطح قلب قرار گیرد. از پروفیلاکسی کزاز استفاده شود. در صورت بروز درد از مسکن استفاده شود. انجام فیزیوتراپی عضوبه صورت هیدرو تراپی روزانه به مدت (000-(3)0)دقیقه در آب (۳60)درجه بسیار کمک کننده است. ee 

صفحه 45:
گرمازدگی گرمازدگی معمولا تحت شرایطی اتفاق میافتد که درجه حرارت محیط بیش از 0درجه سانتیگراد بوده»ءویا افزایش درجه حرارت.با رطوبت بالای 906 همراء باشد اختلالات لاشی از درجه حرارت بدن »به سه صورت ظاهر میگردند. 6 کرامپ گرمایی بی رمقی گرمایی هیپرترمی es 

صفحه 46:
گرمازدگی ‎ss cater ale‏ ی ای را كرما و رطوبت زياد فعاليت شديد سن بيماريهاى زمينه اى الكل ومواد مخدر 

صفحه 47:
کرامپ گرمایی ۰ خفیف ترین نوع افزایش درجه حرارت بدن ۰ بدنبال تعریق فراوان وتخلیه الکترولیتهای بدن علایم بالینی: هیپوناترمی حادو کرامپ عضلانی در عضلات پاوشکم اقدامات: آرام سازی مصدوم گذاشتن حوله مرطوب روی عضلات کرامپ شده کشش عضلات آرام درگیر یک قاشق چایخوری نمک رادر یک لیوان آب حل نموده وهر 0/)دقیقه نصفه آنرا به او بخورانید. 

صفحه 48:
Wea ‏مه‎ در اثر از دست دادن مقدار زیاد آب ونمک بوجود می آید. علایم بالینی: تاکیکاردیءتنفس تند وسریع»سردردءتهوع »استفراغسرگیجه ضعف وبی حالی»بی رمقی ودر نهلیت خش واختلال هوشیاری - يوست اين مصدومین مرطوب ورنگ پریده بوده»دمای آن طبیعی وخنک است. 

صفحه 49:
Wet Cxhoustion درمان: انتقال بیمار به محیط سرد وخنک اکسیژن به میزان 10لیتر در دقيقه با ماسک در آوردن لباسهای بیمار»مواظب لرز بیمار باشید. بیمار را به پشت خوابانده وپاهای اورا بالا نگه دارید. در صورت هوشیار بودن به وی آب بدهید. با گذاشتن کمپرس سردروی بدن بخصوص روی صورت.زیر بغل,کشاله ران وپهلوها سعی کنیددرجه حرارت را پایین بیاورید. درصورت عدم پاسخ به درمان وبالاتر بودن دمای بدن از 906(6فورامصدوم رابه بیمارستان منتقل نمائید. 9 

صفحه 50:
Wea Gtooke در موقعیتهای گرم.درجه حرارت بدن به بالای()۳)درجه رسیده؛تنظیم دمای بدن مختل میشود. پوست بدن این مصدومین قرمزوداغ بوده ممکن است مرطوب یاخشک باشد. علایم: تنفس سطحی وسریع نبض سریع وپر کاهش سطح هوشیاری مردمک های گشاد تشنج بدون کرامپ عضلانی So 

صفحه 51:
Weat Gtroke مانیتورینگ باز بودن راه هوایی‌سطح هوشیاریعلا م حیاتی انتقال بیمار به محیط سرد وخنک اكسيزن به ميزان ©ليتر در دقيقه با ماسىف در آوردن لباسهاى بيمار اقدام به خنى سازى باهدفءرساندن فورى درجه حرارت به زیر ©© درجه بيمار را به يشت خوابانده وياهاى اورا بالا نكه داريد. با گذاشتن کمپرس سردروی بدن بخصوص روی صورت.زیر بغل.کشاله ران ويهلوها سعىٍ کنیددرجه حرارت را پایین بیاورید‌روی بدن مصدوم آب بریزید. مصدوم را در ملافه خیس بپیچید. بشدت ن بیمار را بادبزنید‌بهتر است بادمستقیم پنکه استفاده ‎SHS‏ مراقب علائم بروز لرز باشید.درصورت بروزروند ختک سازی را آهسته کنید انتقال بیمار به بیمارستان 

صفحه 52:
صاعقه زدگی صاعقه زدگی یک پدیده طبیعی است که برای افرادی که زیردرخت ایستاده انداتفاق ميافتد. استفاده ازتلفن وهدفون متصل به میکروفون نیزمنجربه آن میشود. جریان برق همراه باصاعقه زدگی بسیار عظیم بوده» هرچند دمای صاعقه بسیار بالا است»اماطول مدت بسیار کوتاه آن ازایجادسوختگی های عمیق وداخلی جلوگیری مینماید. صدای رعدهمراه با صاعقه خود باعث بروزصدمه درفردمیگردد.انفجاربیرونی ودرونی هواباعث بروز تغیبراتی درفشارحفره های حاوی هوادر بدن شده باعث آسیب یاپارگی میگردد.بنابراین در مصدوم صاعقه زده باید هميشه به وجودترومای سرء‌گردن؛قفسه سینهءشکم .لگن ؛مهره هاواندامها توجه نمود. 

صفحه 53:
كدوك زرا چهار مکانیسم عمده صاعقه زدگی: ۶ ضربه مستقیم ‎٠‏ ضربه تماسی ‏۶ ضربه غیرمستقیم ‎ ‏ضریه ناشی ازجریان زمینی ‏ضربه مستقیم بالاترین نرخ صدمه رادارد.بافت عصبی وقلب حساسترین قسمتهای بدن در برابرصاعقه زدگی هستند,قلب دچارآسیستولی میگردد.بصل النخاع لزکار افتادهتتفس مصدوم قطع میگردد. ‏عضلات بدن دچارانقباض شدیدوناگهانی شده:باعث پرتاب مصدوم وایجادتروما میگردد. ‏بعدازصاعقه زدگی ضربان قلب برگشته ولی تتفس آغازنمیگردد» هیپوکسی عضله میوکاردهمراه ‏بااسیدوزحاصله باعث روایست قلبی ثانویه میگردد. 

صفحه 54:
Lict 2 * علائم قابل توجه: ۶ پوست سرد.رنگ پریده وگاهی لکه لکه وسیانوز ۰ ضعف.درد.وسوزن سوزن شدن اندام تحتانی ۰ وزوزگوش واحتمال پارگی پرده تمپان وکری ۶ تغییر درسطح هوشیاری وفراموشی * ایست قلبی وتنفسی + گرفتگی عضلات وتشنج وفلج موقت + دررفتگی وشکستگی درنواحی مختلف ۰ نامساوی شدن مردمک ها وافتادگی پلک ۰ سوختگی سطحی بصورت الگوی سرخسی قرمزمتمایل به قهوه ای توجه داشته باشیدکه صاعقه زدگی بیش از انکه موجب سوختگی شود.موجب صدمات سیستمهای مختلف بدن وتروما میگردد. se 

صفحه 55:
. 2 صاعقه ردكق واداره مصدوم اطمينان از امن بودن محيط وعدم اصابت صاعقه به شما در صورت آتش سوزی لباسهای مصدوم رادر آوردهءروند آتش رامتوقف کنید. ارزیابی نبض وتنفس در صورت نبود نبض سریعا شروع 2000008 در صورت نبود نبض وتنفس اینتوباسیون وتهویه مصنوعی تجویز اکسیژن به میزان8/لیتر دردقيقه بارامی سر»گردن وتنه مصدوم رادرراستای آناتومیک قرار دهید. انتقال بیماربه بیمارستان همزمان بامانیتورینگ قلبی وتهویه بااکسیژن ‎oe‏ بیمار از نظر رابدومیلیزوچک مقادیر۳)1)()وارزیابی عملکرد 

صفحه 56:
‎Con 2 .‏ غرق شدگی غرق شدگی:فرد غوطه ورشده درآب طی6۳ساعت بعدازنجات می ميرد. نزدیک به غرق شدن:مصدوم بعداز 6ساعت زنده مانده وتحت درمان قرارمیگیرد. غرق شدگی خشک:نشانه ای ا زآسپیراسیون وجود ندارد»‌ظاهراعلت مرگ دراین افراد»خفگی ثانویه به لارنگواسپاسم وبسته شدن گلوت میباشد. غرق شدگی مرطوب:زمانی که باغرق شدگی»آسپیراسیون هم رخ دهد.ورود آب به مجاری تنفسی(اسیدوزمتابولیک» هیپوکسی مقاوم شریانی» 943000)) آسپیر اسیون آب شیرین:صدمه به آلوئول هیپوکسی بافتی و اسیدوزمتابولیک همولیز گلبولهای قرمز آسپیر اسیون آب شور :تحریک غشاء آلوئولی-کاپیاری پرشدن آلوئولها ازمایع»عدم تهویه هیپوکسی شریانی ‎ 

صفحه 57:
ی 2 غرق شدگی مشکلات بیماران حادثه دیده درآب شامل: ۰ انسدادراه هوایی واختلالات تنفسی:از سرفه خفیف وتاکی پنه تاادم شدیدریه وآپنه(مانورهیم لیچ یافشردن اپیگاسترحین عملیات احیاء‌ضرورت ندارد.) ۰ ایست قلبی:در ارتباط بالیست تنفسی وقبل از غرق شدگی کامل اتفاق میافتدایسکمی میوکارد»آریتمی های فوق بطنی ۰ اختلالات عصبی:تشنج درحین عملیات احیاءحالات روانی مثل اضطراب.کما ۰ اختلالات استخوانی:آسیب مهره های گردنی وکمری وسایرتروماهای استخوانی ۰ سرمازدگی وهیپوترمی:درصورتی که آب سردتراز 6درجه باشدهیپوترمی انفاق ميافتد. ۰ اختلالات گوارشی:استفراخ شایع است ۶ تب:در0ساعت اول بعدازنجات فرددچارتب بالای60درجه میشود. 

صفحه 58:
If a person falls through ice, and there is more than one person on solid ground, form a chain of bodies from a secure location out to the fallen person If the water is calm and shallow enough (no higher than chest) you can get into the water to reach the victim se 

صفحه 59:
If the water is too deep or dangerous to enter or if the victim is too far out to reach with a long object, a throwing assist may be wisest ۱۲ a person falls through ice, do not go onto ice to attempt a rescue. From a safe place try a reaching assist with a long, sturdy object 

صفحه 60:
ارزیابی مصدوم غوطه ور درآب درمحل حادثه ارزیابی محل حادثه: هرگز بدون درنظرگرفتن ایمنی خودوارد آب نشوید. ارزیابی هوشیاریءتنفس ونبض: درصورت عدم هوشیاری: ۰ محافظت کامل مهره های گردن وکمر ۶ سروگردن رابابازوی خود نگهدارید. ۰ بیماررابه حالت طاقبازبرگردانید. * ارزیابی راه تتفس وشروع احیا(درصورت باز بودن راه هوایی تجویزاکسیژنلیش) ۰ قراردادن تخته پشتی» *_ تعبیه يقه طبیء ۰ ثابت کردن سروگردن بایک تسمه یا کروات ؛ادامه احیاءخروج بیمار از آب ۰ به محض رسیدن به خشکی.پس ازارزیابی نبض کاروتیدءدر صورت لزوم ماساژقلبی راشروع نمائید. eo 

صفحه 61:
اقدامات بیمارستانی CBG 080 الكتروليت هاى سرم درصورت بروز برونكواسياسم دربیماران اینتوبه باید656م ساعت از <9030))استفاده کرد. حفظ تعادل مایعات والکترولیتها کنترل جذب ودفع مایعات مانیتورینگ قلبی وعلائم حیاتی کنترل هیپوترمی؛ هیپوکسی»اسیدوز تور استفاده شود. ea 

صفحه 62:
ee Guooke Bites 

صفحه 63:
ا) ۲ و2۳ مشخصات مارهای سمی:ٍ - سرمتلثي شکل . ©- دندانهاي متحرك ميان تهي در فك فوقاني . ‎wanes‏ ات ‎-O‏ مردمكهاي بيضي شکل عمودي . 5 يك ردیف دندان روي سطح فوقاني دهان . مشخصات مارهای غیر سمی: 4مردمک های گرد ©-عدم وجود فرورفتكى در صورت ©-وجود دو رديف دندان در فك فوقانى 

صفحه 64:


صفحه 65:
عوامل موثر بر شدت مارگزيدگي سن » وزن و سلامت مصدوم : خطر مرگ ومیر در کودکان ©- محل » تعداد و عمق كزيدكيها : نيش در انتهاها و بر روي بافت چربي خطر كمتري د روي نله » صورت یا بطرز مستقیم روي رگ خوني ناد تري تزریق نماید . - اندازه » نوع و میزان خشم یا ترس مار : مار صدمه دیده ممکن است زهر مقدار زهر تزریق شده . حساسیت فردي نسبت به زهر . نوع و تعداد ميكروارگانيسمهاي موجود در حفره دهاني مار: وجود باكتريهاي متنوع بخوص کلوستریدیا و ارگانيسمهاي بيهوازي در دهان مار و يا روي پوست ۰ ممکن است منجر به عفونت شدید در ها کر رقف سح تیش کون «>- ورزش یا فعالیت مانند دویدن : ی دویدن بلافاصله پس از گزيدگي موجب تسریع جذب سيستميك ز هر os 

صفحه 66:
عوارض واثرات زهر روی بدن چهار نوع پدیده هموستاتيك ممکن است در ارتباط با سم مار رخ د. <- کوآگولانت ( فعال شدن فاكتورهاي انعقادي ‏ فعالیت شبیه ترومبین توسط ز هر مار و فعال شدن فاکتور ۱11 ) . 0 آنتي کوآگولانت ( تحريك ناپذيري یا تخریب عوامل ایجاد کننده لخته يا دفیبرینه شدن ) . 0- هموليتيك ( فعالیت مستقیم تجزیه اي در پاسخ به فسفولیپاز ) . <- پاسخهاي وابسته به پلاکت . ‎uly)‏ اختلال درتجمع پلاکتی وترومبوسیتوپتی‌منجربه خونریزی وسیع میگردد.) ۵ 

صفحه 67:
بررسي بیماروتظاهرات باليني در بررسي بيمار ابتدا به دنبال اثرات دو دندان روي پوست مصدوم بگزدید . علاوه بر زخم نفوذي ؛ ساير واكنشهاي موضعي بافتي شامل ادم ؛ اختلالات عروقي (اكيموز و تاول بر روي منطقه گرفتار ) تغییرات نوروماسکولار همراه با پارستزي و گاهي از بین رفتن عمل عضو (وقتي گزيدگي در باهاء مج باو یا دست باشد ) است ظرف چند دقيقه پس از نیش » درد و سوزش شديدي در محل زخم ایجاد مي شود . با گسترش ادم ۰ مایع سرمي خوني از سوراخهاي زخم نشست مي کند . گانگرن پوست و بافتهاي زير جلدي بيدا شود . علایم سيستميك ۰ به علت جذب زهر و تخریب موضعي بافت شامل تب ۰ تهوع » استفراغ » کلاپس گردش خون + خونريزي به داخل پوست و از تمامي سوراخهاي بدن ۰ زردي خفیف ۰ کرامپ عضلاني ۰ تتگي مردمك ۰ اختلال هوشياري » دلیریوم و مرگ مسکن است ظرف 0 تا 6*6 ساعت رخ دهد. به دلیل افزایش نفوذپذيري عروقي ( پدیده اي شبیه به آنافيلاكسي ) کاهش حجم خون ؛ قلب ظاهر مي شود . پروتنین هاي پلاسما به طور كلي کاهش مي يابند » گلبولهاي قرمز به سرعت همولیز مي شوند . غشاهاي عصبي عضلاني توسط سم ( بخصوص به دلیل استیل کولین ) تحريك شده » منجر به بروز پارستتري » پارزي و اختلالات انتقال عصبي عضلاني مي شود . بطور معمول خونريزي » پتشي و اکیموز ظاهر مي شود en 

صفحه 68:


صفحه 69:


صفحه 70:
ATN: hypotension/hypovolemia, DIC, direct toxic effect on tubules, hemoglobinuria, myoglobinuria Generalized rhabdo: Release of myoglobin, muscle enzymes, uric acid, K (presynaptic neurotoxins) 

صفحه 71:
مراقبت از بیمارمارگزیده اولین اقدام هنگام برخورد با مصدوم » بي حرکت نگداشتن اوست . ندارد» بلکه معکن است منجر به صدمات عضلاتي بستن تورنیکه نه تنها تثیر چنداني در کاهش جذب سیستماتيك هم شود که حتي به قطع عضو بیانجامد . انتهاي زخمي را پایین تر یا هم سطح قلب قرار دهید ؛ براي جلوگيري از صدمات حاصله از ادم بافتي و پيشگيري از بروز صدمات نوروواسکولار هرگونه جواهر آلات و انگشتر و ساعت را از بدن بیمار خارج نمایید . به هيج وجه يخ يا هر نوع عامل خنك كننده را روي ناحيه كزيدكي قرار ندهید . در صورت امكان اطلاعات صحيحي در مورد شكل مار بدست آوريد . مصدوم را سريعاً به يك مركز اورزانس منتقل كنيد . هركز به بيمار اجازه ندهيد كه راه به هیچ وجه مسکن و یا داروهاي محرك یا دپرس کننده به بيمار تزريق نكنيد . زمان گزيدگي ۰ علائم پیشرونده و نشانه هاي پیشرفت و زمان شروع مداخلات اورژانس را در گزارش خود ثبت کنید . هركز به ماركزيده (هيج نوع غذاء الكل ) مواد محرك ( جاتي و قهوه ) و يا تنباكو ندهيد . 0 

صفحه 72:
مراقبت های فوری 4باز نگه داشتن راه هوایی سکن ترشحات دهان وعاق درصورت افزایش ترشحات بزاق دادن پوزیشن مناسب برای جلوگیری ا زآسپیراسیون <تهویه بااکسیژن با0)لیتردردقیقه درصورت بروز علائم زجرتنفسیءتزریق زیرجلدی اپی نفرین بامقادیرزیر: بالغين»- 00/3 اطفال 00/09 بج مصدوم بايدازنظرعوارض آلرذيك وآنافيلاكسى تحت كنترل مدا آماده انجام عمليات احياباشيد. 

صفحه 73:
aittal Wospitat Docageseut تزریق آنتی توکسین کزاز تزریق آنتی ونیم براساس مقدارسم ومیزان آلودگی(10-0-()ریال) حفظ تنفس مصدوم توسط تهویه مکانیکی یاطرق دیگر تجویز مسکن به منظور کنترل درد کنترل اندام 20ساعت بعد ازگزش جهت بروزعلائم سندرم کمپارتمان حفظ تعادل مایعات وجلوگیری ازشوک ودرمان مناسب برای تشنج تعیین گروه خونی وکراس ماچ کنترل تستهای انعقادی1(69), 9006(,)۳,۰,6۲,۲9), 

صفحه 74:
بيوتروريسم (Bivterrvrisc) (Oeupoye oP wuss desiruriiva) § OOO ‏سلاح کشتار جمعی:‎ ‏به هر عاملی که برای مرگ کشتار و یا آسیب سنگین به دارانی‎ ‏وساختارهای زیر بنانی(پل هاء تونل هاء فرودگاهها و بنادر) طراحی‎ ‏شده باشد اتلاق می گردد.‎ (Deupous oP wuss Cushy) DOC ‏عوامل بیولوژيك وقتي بعنوان (6(6() استفاده مي شوند نتایج‎ ‏بسيارنامطلوبي را ایجاد مي کنند. این عوامل مي توانند کاملا غیر قابل‎ ‏رديابي باشند.‎ علائم شبیه بيماريهاي خفیف معمول. 

صفحه 75:
شناخت موارد موّثردر عوامل بیولوژيك نحوه انتشار -دشدامجدد) عامل بیماریزا مادج عومسی() مسری بودن عون ‎au‏ رلاطهممحموو) a 4 00 

صفحه 76:
مخزن آب اسپری در هوا یا سیستم تهویه ‎roe‏ ‎Oiseuse vevior‏ ‎cg HSL Uns‏ قارچ 5 0 جاندارى كه هر كاه آلوده شود بيمارى را به جاندارى ديكر منتقل مى كند.طاعون و موش آلوده - آبله و فرد مبتلا - ويروس غرب نيل و يشه آلوده . بايا بدون علامت بيمارى . ‎Ovoctagizus‏ ‏قدرت و قابلیت انتقال بيماري. کم سرایت - با سرایت بالا سنجمه آگاه بودن از زمانی که بیمار در معرض قرار گرفته تا زمان بروز بیماری 

صفحه 77:
‎(Byeuts‏ متسه امعوط۳) ‎٠ Curteridl Oyeuts ‎۰ Oinses — Octhrox oa — Oruvelosis = OLR - Chern — Pkxpe, Poeuvodir ۰ ‏و وی‎ — ‏صحف را وا‎ - 0 ۲ aes ‎Corie 0.6. OORAND, 

صفحه 78:
oe ‏ریز‎ foot (۹ 00 ‏ج2027‎ Y Ourick: wor erstcta pestis ((Plrcque, Cee ” © ْ | ۲) ‏ره ح‎ ora 2 bvicuses ‏دعص ادوص 09 لحم‎ Pipi ~ ‏ال‎ ‏سا‎ ۲ or cohinved muses should be reported 9 

صفحه 79:
(Swwullpox ‏اسپری‎ * .... ---. بسیار مسری از طریق فرد به فرد یا وسایل آلوده(پتو و ...) - در زمان شکل گیری تاول ها مسری ترین مرحله است. * راه ورود: استتشاق ذرات سرفه یا تماس مستقیم پوست با تاول ها 

صفحه 80:
LARS شروع با تب شدید(()- 6.6( احساس ناخوشی درد سر و بدن وسپس تاولهای کوچک پوستی» خونریزی از پوست و لایه های مخاطی افتراق جوشهای آبله از سایر جوش های پوستی درآبله تمام جوش ها در یک مرحله ی مشابه اند. اما در سایر اختلالات پوستی ضایعات در مراحل مختلف اند. ” جوش ها ابتدا در صورت و اندامها ظهور می یابند سرانجام به سوی سینه و شکم تغییر مکان می دهند. ‎acubatica Period‏ © - 00 روز طول بيمارى : نهايت “6 هفته 

صفحه 81:


صفحه 82:
Ce ‏واکسیناسیون‎ - ‏درمان‎ ‏(با لستفادم از تمام لنولع لقدلماتاحتیاطی‎ 1 ۰ ‎٠‏ بدون درمان * انجام درمان های حمایتی (9690)) 

صفحه 83:
عرو() زرم مسا امن گروهی از بیماری های خونریزی دهنده است که ناشی از ویروس های ابولاء ویروس دره ریفت و تب زرد می باشد. انتشار : ارتباط مستقیم با مایعات بدن فرد آلوده یا از طریق اسپری سرایت : فرد به فرد یا وسایل آلوده راه ورود : استنشاقی یا خوراکی ضيعم بروز فوری تب» رخوت. درد عضلات» سردردء كلودرد كه تمام اين علائم با تهوع دنبال می شوند. بروز خونریزی های داخلی و خارجی(خونریزی از عروق» هماتمز و ملنا وخونمردگی در پوست) 

صفحه 84:
درمان ۳-۹۰ * بدون درمان * انجام درمان های حمایتی(شوک وافت فشارخون) 

صفحه 85:
باکتری ها (Duthrenx باکتری (باسیل) مرگ آوری است که در- یک کپسول نهفته ات Respiratory ‏عساه)‎ ‎Orr 

صفحه 86:
@uthrens opel ‏تنها در نوع پوستی (نادر)‎ ... ‏تنفسی با پوستی‎ ‏دوره كمون: © روز بعد از تماس‎ ‏ضيعم‎ ‏شبه سرماخوردگی» تب» زجر تتفسی همراه با . مرنواه۳)‎ ‏و(‎ ‏سرماخوردگی‎ 

صفحه 87:
درمان رسیم »> در نوع زییوی: 0۵4۶ در صورت ادم ریه درمان مربوطه (اکسیژن پوزیشن, دارو و انتقال) * در نوع پوستی : 0۵4۶ پانسمان استریل خشک جهت پیشگیری از تماس و انتشار 

صفحه 88:


صفحه 89:
نموم ون() (طاعون‌گوی اين نوع بيمارى میکربی سیستم لنفاوی را آلوده می کند. بزرگ شدن گره های لنفی و تشکیل خیارک. در صورت عدم درمان سپسیس و مرگ. مسری نیست. در اهداف جنگی استفاده نمی شود. ناقل طبیعی: جوندگان(یا مدفوع آنان) و ککهای آلوده 

صفحه 90:
(Paeuvouir (Plaque طاعون تنفسی یک عفونت ریوی است و از طریق استتشاق بوجود می آید. مسری است. مرگ و میر بسیار بالائی(در صورت عدم درمان ‎(HOD‏ ‏دارد. با سرماخوردگی شدید اشتباه گرفته می شود. راه انتقال: اسپری