اورژانس های چشم پزشکی

صفحه 1:
اورژانس های چشم پزشکی 

صفحه 2:
اورژانس های چشم پزشکی شامل : باركى بلك ها جسم خارجى ملتحمه يا قرنیه أجسام خارجى داخل جم ياركى هاى ديواره جشم خون ريزى هاى داخل جشم سوختكى هاى شيميايى و حرلرتى ‎cle ant! i‏ تشعشعى بر جشم (ماوراء بنفش) كلوكم زاويه بسته ‏کاهش ناگهانی دید ‏اندوقتالمیت ‎ 

صفحه 3:


صفحه 4:
اصول معاینه بیماران با ترومای چشمی VA * RAPD * Slit lamp * Pen light * Xray * * کنتراندیکاسیون استفاده از قطره های موضعی * عدم دستکاری حین معاینه درپارگی گلوب 

صفحه 5:


صفحه 6:
6 تام صمات جشمی را شامل می شود Pees esas ale ‏جسم خارجی فوتوفوبی-پر خونی ملتحمه‎ Glob sp, Sho» درمان ‏ ‎oe oe‏ 1 لال صدمه گر برای استفاده مکرر تباید به مریض داد. 

صفحه 7:


صفحه 8:
* شکایت از ناراحتی چشمی همراه با تاری دید و سابقه برخورد فلز با فلز حین کار انفجار یا آسیب ناش از اجسام پرتابی با سرعت بالا باید شک قوی به جسم خارجی داخل چشمی را برانگیزد. 

صفحه 9:


صفحه 10:


صفحه 11:
سیدروزیس-2 ماه تا 2 سال بعد یک فرایند دژنراتیو است که در نهایت باعث کوری می شود. مولکول های آهن با پروتتین داخل سلولی ترکیب شده و باعث مرگ سلولی می شود. علاثم بیماری : شب کوری-اختلال میدان بینایی-کاهش دید-اختلال در ۳۹0 

صفحه 12:
* مس :شالکوزیوس : توکسیسیتی آن ارتباط به مقدار مس دارد. تظاهرات بالینی : * حلقه سبز مایل به آبی در قرنیه ‎Sun flower esi,us *‏ * تفییر رنگ عنبیه " اختلال در تطابق 

صفحه 13:
سوختگی های شیمیایی و حرارتی سوختگی های شیمیایی شامل سه درجه است : درجه یک : شامل یک التهاب مختصر درجه دو : شامل تشکیل تاول همراه با اگزودای شدید درجه سه :ایجاد نکروز 

صفحه 14:
Figure 19-1 Mild alkali burn. Note inferior scleral ischemia. 

صفحه 15:
Figure 19-2. Moderate alkalj burn with cor neal edema and haze. 

صفحه 16:
Figure 193 Severe alkali burn with epithelial loss and stromal necrosis 

صفحه 17:
: سوختگی های شیمیایی به دو گروه قلیایی و اسیدی تقسیم می شوند ۴ رک هی فلا ‎aes als ate eae‏ وگ هایس دی اراد می کنند به علت نفوذ به عمق بافت ها در نتيجه از بین بردن اسید های چرب جدار سلولی درمان : درمان های اولیه توسط پزشک عمومی شامل : 1 شستشو 2. استفاده از قطره های سایکلوپلژیک 3. قطره های استروئید-در هفته اول 4 قطره های آنتی بیوتیک موضعی 

صفحه 18:
سوختگی های حرارتی مانند سوختگی های نواحی دیگر بدن است :درمان 1 استفاده از ضد دردهای سیستمیک 2 پماد های آنتی بیوتیک ioe Sen SSS eal 4. دوختن ‎Sh‏ ها به هم 

صفحه 19:


صفحه 20:
پارگی های دیواره چشم یی را ری ی تروما : شامل ترومای ‎SharpyBlunt‏ معمولا آسیب چشم در ترومای کند شدید تر است * شایع ترین محل پارگی در ترومای کند لمبوس نازال فوقانی است. 

صفحه 21:
Figure 19-13 Ruptured globe secondary to blunt trauma. 

صفحه 22:


صفحه 23:
Figure 19-7 Total, or “eight-ball,” hypher 

صفحه 24:
Figure 19-8 Dense comeal bl 

صفحه 25:


صفحه 26:
گلوکم حاد زاویه بسته اولیه هنگامی رخ میدهد که فشار داخل چشم به علت انسداد شبکه ترابکولارمشورک توسط ايريس بالا ميرود. Pupillary block علائم بالینی : * تشخیص های افتراقی دان 

صفحه 27:


صفحه 28:
کاهش شدید و ناگهانی دید بدون درد حتی ممکن است بیمار 1۳ شود. 0 الی 100 دقیقه بعد از شروع بیماری درمان ممکن است نتیجه بخش باشد. علت : علائم کلینیکی : کاهش ناگهانی دید-(۳1 18 درمعاینه فوندوس : ادم شبکیه جز در ناحیه ماکولا انسداد شریان مرکزی رتین ممکن است در نتیجه آرتریت تمپورال باشد. 

صفحه 29:
۸ 8 Figure 5-41 A, An acute embolic CRAO produ iden vision loss in a 68-year-old ma Visual acuity was 20/400. A prominent cherry-red spot was present. B, Acute CRAO wi cilioretinal is seen in this fundus photograph. Diffuse ischemic retinal whitening of the inner retina is observed. The inferior macula is spared as a cilioretinal artery. 

صفحه 30:
CRVO در هر ستی اتفاق می افتد ولی در افراد مسن شایع تر است. * ريسك فاكتور ها ببیماری های قلبی و عروقی 7 بالا بودن فشار خون 7دیابت-دیس پروتئینمی ها-پلی سیتمی بالا بودن فشار جشم و اربیت علت : ترومبوز * دو كروه 1 اسکمیک 2 نان اسکمیک علائم بالینی 

صفحه 31:
۸ Figure 5-35 A, Nonischemic, or perfused, CRVO in an eye with 20/40 vision. Dilated retinal veins and retinal hemorrhages are present, as well a: ‘al cotton-wool spots, but 2 foveolar reflex is still present. B, Fluorescein angiogram corresponding to A at 33 after injection reveals perfusion of the retinal capillary bed. ۷ 

صفحه 32:
۸ Figure 5-36 A, |sche or nonperfused, CRVO in an eye with hand motions vision, The ted and retinal hemorrhages are present. In c Jema casts a yellow hue to the background fundus appearanc ‎variant,‏ ین ‎the foveolar reflex, B, Fluorescein angiogram corresponding to A at 18 seconds after injection reveals widespread retinal capillary nonperiusion, which causes the midsize and larger retinal vessels to stand out in relief from the gray, nonperfused areas. (Photograons cou ‎ ‎ 

صفحه 33:
در حقیقت آنفارکتوس سر عصب بینایی است. علائم : * کاهش ناگهانی دید -اختلال میدان بینایی انواع : 1. فرم 1116م Non arteritic ‏فرم‎ 2 در معاینه فوندوس : تورم سر عصب بینایی همراه با رنگ پریدگی آن دیده میشود.خونریزی خیلی کم 

صفحه 34:


صفحه 35:


صفحه 36:
Figure 9-7. Endophthalmitis. (Courtesy of kara 

اورژانس های چشم پزشکی اورژانس های چشم پزشکی شامل : ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ پارگی پلک ها جسم خ"ارجی ملتحمه یا قرنیه اجسام خارجی داخل چشم پارگی های دیواره چشم خون ریزی های داخل چشم سوختگی های شیمیایی و حرا"رتی اثر اشعه های تشعشعی بر چشم (ماوراء بنفش) گلوکم زاویه بسته کاهش ناگهانی دید ا"ندوقتالمیت مقدمه ‏تروما از علل شایع نابینایی یک طرفه یا دو طرفه در گروه های سنی مختلف بخصوص در کودکان و نوجوانان است. اصول معاینه بیماران با ترومای چشمی ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏VA ‏RAPD ‏Slit lamp ‏Pen light ‏X ray کنتراندیکاسیون استفاده از قطره های موضعی عدم دستکاری حین معاینه درپارگی گلوب پارگی پلک ها Partial thickness Full thickness خارجی5/6 پارگی داخلی1/6 پارگی     اجسام خارجی روی ملتحمه و قرنیه 25%تمام صدمات چشمی را شامل می شود عالئم خفیف یا شدید : درد-اشک ریزش-احساس جسم خارجی-فوتوفوبی-پر خونی ملتحمه درمان : هرگز محلول بی حسی موضعی را به دنبال صدمه قرنیه برای استفاده مکرر نباید به مریض داد. اجسام خارجی داخل چشمی شکایت از ناراحتی چشمی همراه با تاری دید و سابقه برخورد فلز با فلز حین کار انفجار یا آسیب ناش از اجسام پرتابی با سرعت باال باید شک قوی به جسم خارجی داخل چشمی را برانگیزد. اجسام خارجی .1فلزی .2غیر فلزی جهت تعیین محل جسم خارجی: .1افتالمسکوپی ‏Slit lamp.2 ‏X ray , CT scan.3 عوارض جسم خارجی داخل چشم آهن : سیدروزیس 2-ماه تا 2سال بعد یک فرایند دژنراتیو است که در نهایت باعث کوری می شود. مولکول های آهن با پروتئین داخل سلولی ترکیب شده و باعث مرگ سلولی می شود. عالئم بیماری : شب کوری-اختالل میدان بینایی-کاهش دید-اختالل در ERG  مس :شالکوزیوس :توکسیسیتی آن ارتباط به مقدار مس دارد. تظاهرات بالینی : ‏ ‏ ‏ ‏ حلقه سبز مایل به آبی در قرنیه کاتاراکت Sun flower تغییر رنگ عنبیه اختالل در تطابق سوختگی های شیمیایی و حرارتی سوختگی های شیمیایی شامل سه درجه است : درجه یک :شامل یک التهاب مختصر درجه دو :شامل تشکیل تاول همراه با اگزودای شدید درجه سه :ایجاد نکروز  :سوختگی های شیمیایی به دو گروه قلیایی و اسیدی تقسیم می شوند سوختگی های قلیایی عارضه ی جدی تری نسبت به سوختگی های اسیدی ایجاد می کنند به علت نفوذ به عمق بافت ها در نتیجه از بین بردن اسید های چرب جدار سلولی. درمان : درمان های اولیه توسط پزشک عمومی شامل : .1شستشو .2استفاده از قطره های سایکلوپلژیک .3قطره های استروئید-در هفته اول .4قطره های آنتی بیوتیک موضعی سوختگی های حرارتی مانند سوختگی های نواحی دیگر بدن است :درمان .1استفاده از ضد دردهای سیستمیک .2پماد های آنتی بیوتیک .3قطره ها ی سایکلوپلژیک در سوختگی های قرنیه .4دوختن پلک ها به هم سوختگی های تشعشی ‏سوختگی قرنیه با اشعه اولتراویوله ‏عالئم بیماری 10-6ساعت بعد ظاهر می شود. پارگی های دیواره چشم شمل :اسکلرا-لمبوس-قرنیه تروما :شامل ترومای Bluntوsharp معموال آسیب چشم در ترومای کند شدید تر است شایع ترین محل پارگی در ترومای کند لمبوس نازال فوقانی است. خون ریزیهای داخل چشم شامل : هایفما خون ریزی ویتره در هایفما منشا خونریزی : عروق محیطی ایریس عروق سیلیری بادی درمان : اگر خون بیش از % 5اطاق قدامی را پر کرده باشد بیمار باید استراحت کند. درمان شامل : قطره سایکلوپلژیک قطره کورتیکواستروئید کورتون سیستمیک آمینوکاپروئیک اسید-جلوگیری از عمل فیبرینولیز IOP=35mm Hgب""را"ی 7روز IOP=50mm Hgب""را"ی 5روز باید جراحی شود. گلوکم حاد زاویه" بسته اولیه هنگامی رخ میدهد که فشار داخل چشم به علت انسداد شبکه ترابکوالرمشورک توسط ایریس باال میرود. ‏Pupillary block عالئم بالینی : تشخیص های افتراقی درمان کاهش ناگهانی د"ید :علل CRAO.1 CRVO.2 RRD.3 AION.4 CRAO کاهش شدید و ناگهانی دید بدون درد حتی ممکن است بیمار NLPشود. 90الی 100دقیقه بعد از شروع بیماری درمان ممکن است نتیجه بخش باشد. علت : عالئم کلینیکی :کاهش ناگهانی دیدRAPD- درمعاینه فوندوس :ادم شبکیه جز در ناحیه ماکوال انسداد شریان مرکزی رتین ممکن است در نتیجه آرتریت تمپورال باشد. CRVO در هر سنی اتفاق می افتد ولی در افراد مسن شایع تر است. ریسک فاکتور ها :بیماری های قلبی و عروقی – باال بودن فشار خون –دیابت-دیس پروتئینمی ها-پلی سیتمی باال بودن فشار چشم و اربیت علت :ترومبوز دو گروه .1اسکمیک .2نان اسکمیک عالئم بالینی AION در حقیقت آنفارکتوس سر عصب بینایی است. عالئم : کاهش ناگهانی دید –اختالل میدان بینایی انواع : .1فرم Arteritic ‏Non arteritic .2فرم در معاینه فوندوس :تورم سر عصب بینایی همراه با رنگ پریدگی آن دیده میشود.خونریزی خیلی کم RRD شایع ترین نوع جدا شدگی شبکیه است ودر هر سنی دیده می شود. عالئم و نشانه ها درمان اندوفتالمیت ممکن است بعد از عمل جراحی یا تروما اتفاق افتد. درمان