اپیدمیولوژی بالینی

صفحه 1:
به نام خدا اپیدمیولوژی بالینی غربالتگري) 56۲66۲۱۲۱9 

صفحه 2:
يديده كوه بخ ۰ اچیدهبولوژجستها و دیکر کسانی كه جيهاريها را حطالعه هی کنند درهی جاجند که الکوی جیهاری در جیهارستانها جا آنچه دز جاهعه است هتفاوت هی جاحشد * یعنی: بخش بزرگی از هر بیماری (دیبت و فار خون ...) بیش ا زآنچه که به نظر پزشکان و کار کنان بهداشتی می آید درجامعه مخفی می‌باشد. 

صفحه 3:
بديده كوه بخ * بخش زير آب كوه ‎a‏ نشان دهنده توده پنهان بیماری است: (بيماران بدون علامت» اشخاص حامل و موارد تشخيص داده نشده) كه در عمل يزشكان أن را مشاهده مى كنند. 

صفحه 4:
تعریف غربالگری ‎٠‏ جستجوی فعال برای بافتن بیماری در افراد به ظاهر سالم به وسیله آزمایشهای سریع» معاینات با دیگر روشها 

صفحه 5:
* یک آزمون غربالگری جنبه تشخیصی ندارد و تنها یک آزمایش ابتدایی است (البته بعضی از آزمونها هم برای غربالگری وهم برای تشخیص به کار می روند) بنا براین افرادی که در غربالکری دارای نتبحه مثبت با مشکوک می باشند باید براي تشخیص قطعی و در صورت لزوم درمان لازم نزد پزشک فرستاده شوند. 

صفحه 6:
آزمون غربالگری * بر روی افراد به ظاهر سالم * در گروههای جمعیتی ‎٠‏ نتيجه» نهائى نيست ‏* نتيحه براساس یک معیار یا یک نقطه مشخص تعیین می شود ‏* دقت کمتر ‏ارزان ‏۰ اساس درمان نیست ‏۰ آغاز از سازمانهای ارایه خدمت ‏است ‏آزمون تشخیصی ‏۰ بر روی افراد بیمار یا مشکوک ‏۰ دریک فرد ‏* نتیجه» نهائی است ‏جه همراه با ارزیابی علایم و ‏فشانه ها تعیین می شود ‏۰ دقت زياد ‎٠‏ كران ‏۶ اساس درمان است ‏۰ آغاز از فرد بیماری است که یک ناراحتی دارد ‎ ‎ 

صفحه 7:
* به آزمون تشخیصی. استانداردطلایی (6010 0 هم می گویند. * چرا همیشه از 518110670 2010) استفاده نمی کنیم؟ - گران است - زمان بر است - سخت است ( تیاجمی است! ) - گاهی اوقات امکان ندارد 

صفحه 8:
Ond oe oo a © ‏لم‎ eo. = ‏سد‎ Ox J ‎Prevectoa‏ دمص وحص ‎ 

صفحه 9:
مهلت تصمیم گیری ‎Lead time‏ “5و6 مانن زمان تشخيص متمول و زمانى كه می‌توان بیماری را با ابزار تشخیص زود هنگام تشخیص داد * برای بیماریهایی است که بین شروع بیماری و زمان تشخیص " فاصله زمانی" وجود داشته باشد. 

صفحه 10:


صفحه 11:
اهداف و مقاصد غربالگری اا 

صفحه 12:
معیارهای انجام غربالگری: الف) شرایط بیماربی که قرار است غربال شود: لايك امعضل مهم اسلا متی با اشد. علتوجودتللاین اش رط 11010 ست که ٍغ بالگ ري[111هزینه اما لي 1001001011 ‎Onn‏ ‏اسيرا لطبيعيابيما ري1101001ادو ر, هلبد ون110000000/0000ابه اخوبى اشناخة لالامشعد ه01الاا000110000170:1آغ ربالكرى 10000000000 ابيما ري ام را حل آمخفي 0001111100101111 عللا مت ,1 قا بل اتشخیص 1011 ‎O0000000‏ مون 71101111 تشخيصي 011111001010101101110101مو جود10001 ‏یت10000000 ‏0000000000000 امو ری 10000۲۵۲۵۲۵۲۲۲۲000۵۵0۵۲ 00۵۲۲۵۵۵۲0 00000۲ 10001000000 فا یدمای ‎IDD0000000000000000 ase L>>f0000000000000000‏ .2 5 000( ‎ODDOO0 000000000 «.6_» S00 DD0000000000000000 000000000000000000 eSOO000000000000000000 Q00000000000 ‎0000.§, ».«.11000000000000000000000000000000000000000000000000000000...» Lstooooq00000 ‏تا‎ ‏۱۵۵۵( غیر ب بالگر: ‎(ODO00000000000000000000000000000000000000000000000000000.s,‏ ‏۲ اقا بل 1111101000 ‎۳ 

صفحه 13:
معیار های غربالگری: ۱ ب) شرایط آزمونی که قرار است برای غربالگری به کار رود: ۱- سادگی ۳- بی خطر بودن ۳-آسان بودن انجام آن ۴- ارزان بودن & (Repeatability) ‏تكرار يذيرى‎ -4 (Reliability), 266 Validity} yi qs yo9 pixo—% ۷- مقبولیت عمومی 

صفحه 14:
۰ مقبولیت آزمون از این جهت اهمیت دارد که همکاری گروه هدف را در بی خواهد داشت - آزمونهای دردناک و ناراحت کننده (کولونوسکپی و ...) خیلی مورد قبول مردمی که قرار است مورد غربالگری قرار بگیرند نمی‌باشند 

صفحه 15:
وت عت تاذ / 0 2 تكراريذيرى ل 

صفحه 16:
* تکرار پذیری به سه عامل بستگی دارد: ۱- گوناگونی مشاهده کنندگان ۲- گوناگونی بیولوژیک ۲ ۳- اشتباه مربوط به روشهای فنی 

صفحه 17:
١-كوناكونى‏ مشاهده كنند كان ‎(variation observer)‏ * الف : گوناگونی در درون مشاهده کننده ‎(intra observer variation)‏ - اختلافات بین مشاهدات مکرر توسط یک مشاهده کننده بر روی یک بیمار یا یک شی * (اندازه گیری ۲ بار فشار خون یک نفردر یک جلسه) - راه کنترل آن : مياذكين كرفتن بين نتايج اندازه كيريهاى متعدد و همزمان است ‎٠‏ ب : كوناكونى در بين مشاهده كنند كان زمه وزرهي «علمءوطه معغم() - در بين جند مشاهده كننده مختلف بر روی یک فرد یا شی رخ می‌دهد - مثلاً در اندازهكيرى فشار يك بيمار توسط چند پرستار - راه های کنترل: - استاندارد كردن روشهاى اندازهکیری و طبقه‌بندی - آموزش دقیق همه مشاهده‌کنندگان - استفاده از دو یا چند مشاهده‌گر برای ارزیابیهای مستقل 

صفحه 18:
15° Monitored fetal heart rate 130-150 10 8 2 2 oS e 3 2 9 5, Monitored fetal 5 heart rate <130 Boo 2 |. Monitored fetal 2 10) heart rate >160 sk 0 oe 2 thon a -50 40 30 20 16 ۵ 10 20 30 40 50+ Underestimate Overestimate ERROR (beats/min) Figure 2.2. Coserver variability, Ciro: in reporting fetal heart rate according to “ whether the trus rate, determined by electronic monitor, is within the normal range, 

صفحه 19:
۲- گوناگونی بیولوژیک: * در مورد متغیرهایی از قبیل فشار خون» قند خون» کلسترول خون ‎woe 3‏ ۰ علل ايجاد: - تغییرات در متغیری که اندازه‌گیری می‌شود (مثلا متفاوت بودن فشار خون در لحظات مختلف شبافه روز) ‏- متفاوت بودن نحوه درک بیمار از نشانه‌هایش در زمانهای مختلف - بازكشت به ميانكين ( 226272 10 ‎(regression‏ ‏* ارقام دو سوى يك توزيع (دور از ميانكين)» در اندازه كبريهاى مكررتمايل دارند به سمت میانگین داده‌ها (وسط توزیع) میل کنند. 

صفحه 20:
Frequency Standard = ‏لب 0 3ب‎ 42 deviations 214 13.59 3413 ۰. 3 13.59 214 Percent of . — 68.26 + area under the curve — 95.44 + جع 99.72 ——— Figure 28. The nommal (Gaussian) distribution 

صفحه 21:
۳- اشتباهات مربوط به روشهای فنی: * تکرار پذیری یک آزمون تشخیصی ممکن است تحت تأثير تغييرات مربوط به روش مثل تجهیزات خراب » تنظیم اشتباه و ... باشد . 

صفحه 22:
اعتبار (( ۷1101177 با درستی ‎(Accuracy‏ _ * توانایی آزمون در اندازه گیری درست چیزی که قرار بوده اندازه بكيرد * نزديك بودن مقدار اندازهكيرى شده (توسط آزمون) به مقدار واقعى * اعتبار اشاره به توانابى آزمون در جدا كردن يا تشخيص کسانی که بیمار هستند از کسانی که بیمار نیستند» دارد © اعتبار دو جزء دارد ‎(Sensitivity) Cowhao : alt‏ ‎(Specificity) Sis y‏ هردوی موارد بالا با درصد بیان می‌شود 

صفحه 23:
Validity High oo Low Measured values Measured values High i p----t OEE _____ ‏اس ا‎ A ۸ True value True value Reliability Measured values Measured values Low | ۳13111 ۷ ‏ا‎ ‎1 ۸ True value True value 

صفحه 24:
The Ideal Situation 100% Agreement 

صفحه 25:
A More Likely Outcome 

صفحه 26:
مثبتها و منفیهای حقیقی در غربالگری تام سا : کسانی که بیمار هستند و آزمون غربالگری هم آنها را مثبت اعلام می‌کند (©20511157 11016)-2 1" منفی حقیقی: : کسانی که بیمار نیستند و آزمون غربالگری هم آنها را منفی اعلام می‌کند ‎TN =(True)‏ ‎Negative‏ در هر دو حالت فوق مشکلی نخواهیم داشت. 

صفحه 27:
مثبت ها و منفی های کاذب در غربالگری مثبت کاذب: کسانی که بیمار نیستند ولی آزمون غربالگری آنها را مثبت اعلام می کند (۳۵5۹[176 ۳۵186)- ۳۲۳ منفی کاذب: کسانی که بیمار هستند ولی آزمون غربالگری آنها را منفی اعلام می ‎False Negative = FN)) ws‏ در هر دو حالت فوق مشکل خوا هیم داشت. 

صفحه 28:
مشکلات ناشی از موارد منفی کاذب افرادی که واقعاً بیمارهستند» به طور کاذب از سالم بودن خود مطمئن می شوند در نتيجه فرد به پدیدار شدن علائم دقت نمی کند و در نتيجه تشخيص و درمان وى به تأخیر می افتد بنابراين لازم است آزمون غربالكرىء نتايج منفى كاذب كمى داشته باشد 

صفحه 29:
مشکلات ناشی از موارد مثبت کاذب افرادی که واقعاً سالم هستند (ولی توسط آزمون غربالگری مثبت تلقی شده‌اند) در سالم بودن خود شک می‌کنند (ایجاد اضطراب و ...) در نتیجه تحت آزمایشات بعدی برای تشخیص قرار می‌گیرند که در بعضی موارد مشکل ناراحت کننده؛ اضطراب آور و گران است و این آزمایشات تا وقتی سالم بودن آنها ثابت شود ادامه خواهد بافت 

صفحه 30:
ماحرای آقا دزده! * سوال: دزد ماشین به نظر شما کیه؟! ‎ee eee ae‏ ری بر روشن کنه و یا علی! ‏؟ سوال: می خواین اگه دزد خواست ماشینتون رو بدزده مچشو بگیرین! شرایط ‎up! Gold standard‏ که یه آدمو به عنوان دزد بگیرین چیه؟ ‏* تگیبان ماشین: راه خوبیه؟! ‏* راه حل ارزان تر: نصب دزد كير( با 56125017 51200[6) روى ماشين 

صفحه 31:
* آيادزدكير هر دزدی رو می‌گیره؟ آیا هر کی دزد نیست نمی گیره؟! * انتخاب 961050۳ 5206016 بر حسب شرایط: 7 محله‌ای زند گی می‌کنین که دزد زیاده و ماشینتون یه ‎'e Cadillac Sixteen‏ sensitive gS, 6 Shock sensor ‏به چنین‎ * 

صفحه 32:
- ماشینتون به پیکانه و تو محله ای زند گی می کنین که محله‌ی آدمای با کلاسه! به این راحتی نميشه به کسی انگ دزد چسبوند ها 8 5۳060180 ‏می‌گن‎ Shock sensor ‏بهچنین‎ 

صفحه 33:
تمرین * یکی طاعون تنفسی داره میارنش بیمایستان. طبق معمول وقتی طاعون رو تشخیص میدن که کلی تو بیمارستان گردوندنش و با کلی آدم در تماس بوده. به شما که رئيس بیمارستان هستین اطلاع میدن. چه می کنین؟ - اكه حتى يه نفر طاعونی(مریض) از بیمارستان خارج بشه کلی آدم دیکه رو مبتلا می کنه - آیا می شه از تست 51670870 0010 استفاده کرد؟ - اکه کسی سالم باشه و اشتباهی مریض تشخیص داده بشه اتفاق بدی نمی افته! 

صفحه 34:
تمرین * برای تست تشخیص ۸115 (با فرض اینکه درمان موثری براش نداریم) تست 5601151176 استفاده می کنیم & ‎sspecific‏ - اکه به کسی اشتباهی انگ ایدزی بزنیم چی می شه؟ - اكه كسى ايدز داشته باشه و ما ردش کنیم بره خونه اتفاق بدی می افته؟ 2 

صفحه 35:
g sensitivity sJlow ‏رو این طوری میگن:‎ Specificity ‏بالا و بایین؟! با عدد میگن؟ عددها از‎ ‏کجا میان؟‎ 

صفحه 36:
Validating studies * مطالعات توصیفی که با آنیا عددهای تست ها را در می آورند. ؟ نحوه کار: - نمونه گیری - عبور جامعه نمونه از دو غربال ‎test » gold standard‏ ؟ مثال بنائی: هیچ فرق غربال عالی رو با غربال معمولی میدونین؟ * غربال عالی = ‎gold standard‏ * غربال معمولی = ‎test‏ مورد آزمايش n 

صفحه 37:


صفحه 38:
0% Bo ‏وه‎ 200 

صفحه 39:
ننیجه آزمون غربالگری تشخیص واقعی jloyy “C 21+60 سالم ۵ 2+0 ‘b+d a+b c+d 

صفحه 40:
7 (Sensitivity) ‏حساسیت‎ ی توانایی آزمون در تشخیص درست همه کسانی که بیمار هستند حساسیت نود درصد یعنی: نود درصد بیمارانی که توسط آزمون, غربال می‌شوند مثبت اعلام خواهند شد (مثبت حقیقی) و بقیه منفی (و البته کاذب) وقتی نادیده گرفتن یک بیماری جریمه سنگین دارد باید آزمونی با حساسيت بالا بايد به كار رود در مراحل اولیه كه احتمالهاى زیادی وجود دارد از آزمون با حساسيت الا ان اتفاده شود * هرچه حساسیت بیشتر باشد تعداد منفی کاذب کمتر می شود 3 

صفحه 41:
نتیجه آزمون غربالگری تشخیص واقعی جمع ‎ely‏ ۵ 2+0 cra b+d 

صفحه 42:
Characteristics of Test: Validity ‏مدز نیت‎ 2 - Proportion of cases that are Diagnosed correctly as case ۲11 + ۲ 

صفحه 43:
(Specificity) ‏ویژگی‎ توانايي آزمون براي تشخیص درست کساني که بیمار نیستند (سالم هستند) ویژگی نود درصد یعنی نود درصد افراد سالمی که توسط آزمون. غربال می شوند منفی اعلام خواهند شد (منفی حقیقی) و بقیه مثبت (و البته کاذب) آزمونهای با ویژگی بالا وقتی مورد نیازند که نتیجه مثبت کاذب موجبات صدمات فیزیکی عاطفی یا مالی برای بیماران شود * هر چه ویژگی آزمون بالاتر باشد مثبت کاذب کمتری خواهد داشت . 

صفحه 44:
غربالگری نتیجه آزمون 

صفحه 45:
Characteristics of Test: Validity (۱ ‏تايلك‎ ‎" Specificity: - Proportion of 3۸ participants that are diagnosed cases 

صفحه 46:
Calculating SN and SP Disease 31 + TP FP test - FN TN Sensitivity Specificity TP/TP+FN TN/FP+TN 

صفحه 47:
ارزش اخباری (۳۲60:01176 311016 7 ارزش اخباری مثبت ( ۴۵05/۲/۷6 ‎(PPV =Predictive Value‏ نشان می دهد چقدر احتمال وجود دارد که فردی که نتیجه تست او مثبت است واقعاً بیمار باشد ارزش اخباری منفی ( ‎(NPV =Predictive Value Negative‏ نشان می دهد چقدر احتمال وجود دارد که فردی که نتبجه تست او منفی است واقعاً سالم باشد 

صفحه 48:
غربالگری ع ع جمع | -- و ۳۳ > تج * +۲48 وب ننیجه آزمون 

صفحه 49:
Pos and Neg Predictive Value Disease + - +PV= + TP FP. TP/TP+ER test FN TIN" -PV= ‘JN/TIN+FN 

صفحه 50:
THE CLASSIC 2x2 TABLE DISEASE __NO DISEASE TEST + ad TEST |FALSE NEGATIVE |TRUE NEGATIVE ‏لحل‎ (IN) 

صفحه 51:
Sensitivity DISEASE NO DISEASE 

صفحه 52:
Specificity DISEASE NO DISEASE TRUE POSITIVE |FALSE POSITIVE TEST (dP) + alb 0 TEST |FALSE NEGATIVE NEGA 0۳0 

صفحه 53:
Positive Predictive Value DISEASE NO DISEASE 

صفحه 54:
Negative Predictive Value NO DISEASE DISEASE TEST TEST 

صفحه 55:
Putting it all together DISEASE NO_DISEASE 

صفحه 56:
Table 6.4. Validity of a screening test Total atb ore atbtord 30. OF true positives, b= no. of false positives, ¢=No, of false negatives, d= no. of true negatives probability of @ positive test in peopls with the disease ‏جمه‎ probability of a negative test in people without the disease = dll + = probability of the person having the disease when the test is postive =ala+ b) = probability ofthe person not heving the disease when the test is negative =ailc+ a) Screening test Sensitivity Specificity Posiive predictive value Negative predictive valua 

صفحه 57:
DISEASE Present | Absent ‏ع‎ ‎Positive +Pv= 5a TEST | فک رم ‎a‏ ‏مال سيو ‎Nogative‏ ‎ha‏ ف من يه ‎Se=gre Ppa ‏ابو‎ ‎Figure 3.2. Diagnostic test characteristics and definitions. Se — sensitivity; Sp + specificty; P = prevalence; PV — predictive value. ‎ov ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 58:
GroupA g rene Hemolytic lococcus on Throat Culture As Clinical Diagnosis of Strep Pharyngitis 62 PPV? 8? NPV? 37 112 149 Sensitivit Specificit Prevalen y? y? ce? ۸ 

صفحه 59:
Ora ‏نتيجه انجام تست 70 با بر روی‎ * ‏بیمار تومور مغزی. ۲۶ مثبت و ۴ منفی بوده است.‎ ۰ از طرفی همین تست بر روی ۱ ۰ فرد سالم انجام شد و در ۵۴۰۰۰ نفر از آنها مثبت اعلام شد. * حساسیت و ویژگی تست ‎EEG‏ ,| محاسبه کنید. Sensitivity= 36/40=0.9=90% ° Specificity=306000/360000=0. - 85=85% 

صفحه 60:
GS ‏ود‎ a ۴ تعریف اعد - مريض ياب - فقط مريضها رو از دست نده. سالم ها به ما چه! — Wow youd is the test ia pickiog up people who hoe - محاسبه 

صفحه 61:
مثال عددی ‎woternd seni upka Pet protetr 3S 9,‏ در ‏تشخیص ناهنجارییای جنینی ‏5 ۰ نفر را مورد بررسی قرار دادیم ‏- يس ازتولد دیدیم ۲۰۰ تا ناهنجاری دارن و ۸۰۰ تا سالم هستن ‏- در دوران بارداری از اون ۲۰۰ تا معیوب ۶۸ تا 209696۴6۴) بالا داشته بودن! ‏- در دوران بارداری از اون ۸۰۰ تا سالم ۱۲۰ تا 6966۴6۴ بالا داشته بودن ‏- رارجهع) رو برلی؟20090*0) حسابکنین ‎eq 

صفحه 62:


صفحه 63:
GS Ri 8 * سالم ياب 9 فقط سالم ها رو در كنه برن خونه. مريضها به ما جه! © Wow yood is the test ut porrevily exclodiogy people ‏له زرد‎ * محاسبه سالمهایی که تست گفته سالم ‎Bl‏ 

صفحه 64:
مثال عددی ‎esis JS woterod seruc dpka Petoprotetr sya *‏ ناهنجارییای جنینی سيم ۰ نفر را مورد بررسی قرار دادیم 7 پس ازتولد دیدیم ‎٠‏ تا ناهنجارى دارن و ‎٠ ٠‏ تا سالم هستن <- در دوران بارداری از اون ۲۰۰ تا معیوب. 2 تا 000509005 بالا داشته بودن! 7 در دوران بارداری از اون ۸۰۰ تا سالم. ۰ تا 696966( بالا داشته بودن ‎OpevPicty —‏ رو برلی؟00090*0) حسابکنین ‎oe 

صفحه 65:


صفحه 66:
‎og fi 5‏ م ‏مثال: تو مطب تشستین, یکی میاد تو. متخصص سرطانید! عکس مامو گرافی از سینه گرفته جواب + شده. میفرستینش شیمی درمانی؟! ميخواين بدونين احتمال درست بودن اين جواب تست چقدره؟ ‎٠ Pa persvn tests posiive, what is the probubily that‏ ‎(s)he hee the vowrdticd?‏ محاسبه ‏مریضهایی که تست گفته مریض ‏ 3 ‏کل کسانی که تست گفته مریض ‎AFD‏ 1 0 ‎ 

صفحه 67:
مثال عددی ‎woternd seni upka Pet protetr 3S 9,‏ در ‏تشخیص ناهنجارییای جنینی ‏5 ۰ نفر را مورد بررسی قرار دادیم ‏- يس ازتولد دیدیم ۲۰۰ تا ناهنجاری دارن و ۸۰۰ تا سالم هستن ‏- در دوران بارداری از اون ۲۰۰ تا معیوب ۶۸ تا 209696۴6۴) بالا داشته بودن! ‏- در دوران بارداری از اون ۸۰۰ تا سالم ۱۲۰ تا 6966۴6۴ بالا داشته بودن ‎oe Llus DGGPRsL> 93 PPO — 

صفحه 68:
0 ل 

صفحه 69:
: مثال: همون خانم مياد نتيجه تستش منفى يه. بغر ستيمش خونه؟ * میخواین بدونین احتمال درست بودن این جواب تست چقدره؟ ٠ Pa person tests ueyative, what is the probubiliiy thot (s)he does t have the vordiiod? سالمهابى كه تست كفته سالم 8 کل کسانی که تست گفته سالم ‎a+b‏ 

صفحه 70:
مثال عددی ‎woternd seni upka Pet protetr 3S 9,‏ در ‏تشخیص ناهنجارییای جنینی ‏5 ۰ نفر را مورد بررسی قرار دادیم ‏- يس ازتولد دیدیم ۲۰۰ تا ناهنجاری دارن و ۸۰۰ تا سالم هستن ‏- در دوران بارداری از اون ۲۰۰ تا معیوب ۶۸ تا 209696۴6۴) بالا داشته بودن! ‏- در دوران بارداری از اون ۸۰۰ تا سالم ۱۲۰ تا 6966۴6۴ بالا داشته بودن ‏- 000 رو برلع؟0090*0) حسابکنین ‎0 

صفحه 71:
0ه 132 680 600+132 

صفحه 72:
PRO LspeviPiviy 9 seusiiviiy (yo ‏فرقياى اساسى‎ MPO ‏و‎ ‎isl Gpev 9 Gea *‏ صمیم‌گی ر در لیرمورد بسه درد مچورند که: "در لیرشرلیط چه تستوپه درد ما خولهد خورد؟" ( قبلاز لنجام تست ‏۰ 00و 0200 برلوقصميمكير ودر ليرمورد به درد مچورند که: "حللاکه جولبت جولبتس سآمده چقدر به آنلطمینانک نم" (ب عد از لنجام تست 

صفحه 73:
نجوه انتخاب: چی اینجا به درد من میخوره؟ جامعه مورد تصمیم گیری - مخرج کسر 525 مريضها ‎wall ۲‏ 220 تسصبتيبيها ‎PO‏ تستصنفيها 

صفحه 74:
* Sensitivity - The percentage of patients with the disease who have a positive test - Number with positive test / Number with disease * Positive Predictive Value - The percentage of peopleswith a positive test who have the disease - Number with disease / Number with positive test ve 

صفحه 75:
« 177 - The percentage of peoples without the disease who have a negative test - Number with negative test / Number without disease * Negative Predictive Value - The percentage of peoples with a negative test who have not the disease - Number without the disease / Number with negative test 

صفحه 76:
Technical Precision * Specificity: Remember SpPin When a test has a high Specificity, a Positive test rules JN the disease. * Sensitivity: Remember SnNout When a test has a high Sensitivity, a Negative result rules OUT the disease. 

صفحه 77:
آزمونی که حساسیت بالابی دارد. نتیجه منفی آن قابل اعتماد است. - نتیجه منفی آن احتمال وجود بیماری مورد نظر را در فرد رد می‌کند آزمونی که ویژگی بالایی دارد. نتیجه مثبت آن قابل اعتماد است. -نتیجه مثبت آن احتمال وجود بیماری مورد نظر را در فرد تایید می کند 

صفحه 78:
(70st oF the Pisk wil be the big Pst pou wot — GpPia) Large koles catch west of the big Pisk but bet thoough the sczall Pisk GpevPiciy 

صفحه 79:
Gevsiiviy Gora holes vatck ofl the big Pisk ood woop sual Pisk. (IP there ore unt bic Pisk fo the cet, they probably arec't put there - GaDow) 

صفحه 80:
مفاهیم عملی حساسیت و ویژگی خراسیت زا ین, آزمایش یعنی تعدادی از افراد پیمار نادیده گرفته شده و سالم در نظر گرفته می‌شوند ویر ی پایین یعنی تعداد زیادی از افیاد سالم جزو بیماران طبقه بندی می‌شوند 

صفحه 81:
Information for a dichotomous test a Disease Absent Case posiive 0 - © 2]! ‏جنميج صنط‎ 00١ - 0 Present Positive| Tiss Test ®=d09 ‏نموه سوه‎ Resul e Negativa 6-6 

صفحه 82:
Information for a dichotomous test Disease Present Absent mura Due posite (abe poste CIV Test Result . | ‏موس ددا‎ Dever ceca Negative = 0 Sensitivity=103/(103+12)=89% Specificity=211/(16+211)=93% PPV = 103 / (103+16) = 86% NPV = 211 / (12+211) = 94% 

صفحه 83:
ere do we set the cut-off for a screening test? ‎Consider‏ راو ‎-The impact of high‏ سا ان ‎ucts number of false‏ 1000 4 ‎eye monet positives:‏ ‎ry, anxiety, cost of‏ ; ‎further testing‏ مدز 1 ‎a -Importance of not‏ ‎missing a case:‏ اه ‎selena‏ ‎amr seriousness of‏ م2 . ‎disease, likelihood of‏ ‎ ‎Sen re-screening ar 

صفحه 84:
A امم جه | + ۰ | ماه QDubetes ele pep oo Ov OO 190 dss 10 aes 0 des 90 des dep 19 ۵ ade 10 ®osttay blood suyar 

صفحه 85:
@astivg blood suqa 

صفحه 86:
0/7۳۵ ۰ ole Qubetes dans 9 aap des 1۹0 9 س گس ‎yy‏ ‏90 dap 9 9 1 ۰ ۰ 000 + 4s $$ ‏هس‎ 10 + 0 Ov OO Pasttuy blood suqe 

صفحه 87:
:رابطه بين حساسيت و ويزكى ‘Trade-Off between Sensitivity and Specificity when Diagnosing Diabetes” 8009 Sugar Level ? hr after Eating fmg/199 mL} 70 80 ۳۳ 90 Pubic Heath Sonics. Diabetes program guide. Publication no. 506, Washngton, DC: U.S, Printing Office, 1960. 2 

صفحه 88:
ترابطه حساسیت و ويزكى ‎Trade-Off between Sensitivity and Specificity when Diagnosing Diabetes”‏ 8009 Sugar Level ? hr after Eating Amg/199 muy Pubic Heath Sonics. Diabetes program guide. Publication no. 506, Washngton, DC: U.S, Printing Office, 1960. 

صفحه 89:
ترابطه حساسیت و ويزكى ‘Trade-Off between Sensitivity and Specificity when Diagnosing Diabetes” Blood Sugar Level P hr after Eating Sensitivity Specificity émg/100 mL} we) 8) 70 98.6 88 80 974 25.5 90 94.3 405 100 88.6 69.8 110 85.7 80.1 120 714 92.5 130 64.3 96.9 140 57.1 99.4 150 500 99.6 160 471 99.8 170 429 100.0 180 38.6 100.0 190 345 1000 200 271 1000 Pubic Heath Sonics. Diabetes program guide. Publication no. 506, Washngton, DC: U.S, Printing Office, 1960. 2 

صفحه 90:
رابطه حساسیت و ویژگی: با افزایش حساسیت؛ ویژگی آزمون کم می شود و با افزايش ویژگی» حساسیت آزمون کم می شود. SPECIFICITY (%) 80 60 40 20 100 80 1 20 i ‘io ۳ 120 cutolt ‏من‎ 2 ei Gutolt points > rg 60 405 Se = ‏و‎ a oe 408 60 Z 23 ‏نا‎ 5 9 ae 3 20 80 لق تلب ل للسه 100 80 60 40 20 1-SPECIFICITY (%) (False-positive rate) Figure 3.4. A ROC curve, The accurasy of 2-br postprandial sloxd sugar as a dagnostic test for dianates melitus. (Nata from Publle Health Service, Dianetes program guide. Publication x, 608. Washington, OC: US. Gavamment Printing 000, 1960( 

صفحه 91:
‎ae oe eet tee ee‏ اله ‎5 A na RON ‎AD oe iae ire a meas cn ce, eRe oe nnd ‏يي تا‎ 500 ‏لاا‎ oda cira eac Enea con AE SRR oe eed Ne i aoe © @redotve votes or oP Pevted by prevdewe ‎ 

صفحه 92:
آرزش اخباری مثبت و ارزش اخباری منفی در شیوع های متفاوت آزمون ‎ay‏ ‏ارزش اخباری ارزش اخباری تس شیوع (درصد) حساسیت(درصد) ویژگی(درصد) 0 760 16.6 98.7 wm 5 5 بيمار سالم ۷0 80 0 20 30 97.2 10 80 بیمار سالم 120 170 30 0 41.3 95.7 15 80 80 

صفحه 93:
* هر جه شیوع بیماری در جامعه به صد درصد نزدیک شود ارزش اخباری مثبت آزمون غربالگری به صد درصد نزدیک می شود * هر چه شیوع بیماری در جامعه به صد درصد نزدیک شود ارزش اخباری منفی آزمون غربالگری به صفر نزدیک می شود ۰ هر چه شبوع بیماری در جامعه به صفر درصد نزدیک شود ارزش اخباری مثبت آزمون غربالگری به صفر نزدیک می شود * هر چه شیوع بیماری در جامعه به صفر درصد نزدیک شود ارزش اخباری منفی آزمون غربالگری به صد درصد نزدیک می شود wv 

صفحه 94:
سوگرایی در غربالگری ب ا ا ‎amos‏ رس £ ا ا ‎Pee Sere‏ کشف همان بيماري به طور عادي با علایم و نشانه‌ها * ممكن است غربالكرئى از طريق كشف زودتر زمان تشخيض را جلوتر بياندازد اما به دليل ضعف دانش بشرء نتوان مرك بيمار را به تأخير انداخت 10 1 9 

صفحه 95:
DIAGNOSIS Onset Early Usual Death UNSCREENED O Figure 8.4. How lead time affects survival time after screening, shaded areas indicate length of survival after diagnosis (Dx). 

صفحه 96:


صفحه 97:
Patient Expires.,, 

صفحه 98:
0 رز ۱ AN Nee oe Ce cake coon aU Pal ie NDR ea aera Sard ra PANN Ree ra cia PA ae a NT ‏ره سوت‎ Cae ANA AN oa aT 12922 3 52 A AN ‏.لجار‎ ۱ Nee Pra ‏ل ا‎ A ۰ NN ia as me od 

صفحه 99:
وحن 

صفحه 100:
@ سوگرايي ۱ ‎Bee) Doo‏ ا ا ل ل كا ‎Sy‏ ا ل 00 ا ا ا ا 0006 پیش بالينى ‎ASEAN ea)‏ سم سس طولانى تری داشته اند (و احتمالاً بيمارى كم خطرتر يا 7 ‎0000 Ce More COPE UI ‏بیمارانی که با علایم (خود به خود و بدون غربالگری) کشف‎ 1 ewe Toe ‏کمتر)‎ ‎000 ‎ 

صفحه 101:
9 م 

صفحه 102:


صفحه 103:
Screening O—— Dx O— Dx Dx Dx Figure 8.5. Length time bias. Cases that progress rapidly from onset (0) to symp toms and ciagnosis (Dx) are less likely to be detected during a screening examination. 

صفحه 104:
‎Diagnosis after‏ سد ‎symptoms‏ ‎Detection possible by screening ‎—— Size/Stage of Tumor —- ‎ ‎ ‎0 ‎Onset Screened ‎Time ——-_+‏ تس ‎Figure 8.6. Length time bias, Rapidly growing tumors come to medical attention before screening is performed, whereas more slowly growing tumors allow time for detection. D, diagnosis alter symptoms; S, diagnosis after screening. ‎ ‎ ‎ 

صفحه 105:
50000 er Ee eel Pe pcr are re een Ene eee eee ne Be ee Cee ae ‏ممکن است از نظر پاره ای خصوصیات. که با پیش آگهی رابطه‎ ‏داشته باشد با ديكران (كه داوطلب نشده اند) متفاوت باشند‎ ۱ ‏پیش آزگهی بهتر (متلا مرگ کمتر) شده است در حالنکه ماهت‎ Reve Poe Per Tren for ego ye ret era ee re NC ‏ل‎ Rese ee eet ce 

صفحه 106:
© ins * Oblknateers ure diPPerecat (“he volucteer ePPevt’) 0 aa ee ae ao odo Serr ate ۱۳ eee SON cae aR Ra NS AULA aa co Mea AN SCL aL CANA aN RR, CL Ned 

صفحه 107:


صفحه 108:
© Sequential (Serial) © Net specificity increases 

صفحه 109:
© Net sensitivity increases 

صفحه 110: