اپیدمیولوژی بیماری های واگیر شایع

صفحه 1:
Sy *اپیدمیولوژی بیماری های واگیر شايع د 2 

صفحه 2:


صفحه 3:
اهمیت پپداشتی سرخک یکی از مسری‌ترین بیمری‌های عفونی است به طوری که یش از ‎/٩۰‏ اف حماس در تعاس نزدیک با مار ألوده مى شوند. بيمارى در جوامع بزرك اندميك ابست و هر ۲-۵ سال به علت تجمع افراد حساس؛ بك ابيدمى ايجاد مى شود هرچند احتمال ريشهكنى سرخك تا سال ‎7٠٠١‏ در قاره أمريكا و بس از أن در ساير نقاط جهان بيش بينى شده بو اما هنوز هم حدوذ ‎٠١‏ // کل مرگ و مير كوذكان زير 8 سال در سطح جهان به علت سرخک است. بن بيمارى هشتمين علت مرك و مير در سطح جبان ابست و بر ماس ‎Coble les leila lef‏ سالبانة يك مليف" كودى ‎١١‏ به كام مك م ,كشي 

صفحه 4:
< گردهمایی جهانی سال 109060) رسیدن به پوشش 96962 تا سال 00 بعنوان هدف برای واکسن های برنامه توسعه ایمنسازی از جمله سرخک *در سال 6072 کشورهای عضو منطقه مدیترانه شرقی سازمان جهانی بهداشت مصوبه حذف سرخک را در منطقه تا سال 60000 تصويب كردند ص2 

صفحه 5:
استراتژی حذف سرخک * انجام واکسیناسیون سرخک و تداوم آن به منظور پوشش بیش از 9 کردکان * واکسیناسیون همه کودکان بدون در نظر گرفتن سابقه واکسیناسیون قبلی یا ابتلای به بیماری (بسیج واکسیناسیون) < انجام بسیج و اکسیناسیون دوره ای هر 2 تا ۴ سال برای تمام کودکانی که بعد از آخرین بسیج بدنیا آمده اند < تقویت نظام مراقبت سرخک و تائید آزمایشگاهی _ 

صفحه 6:
Immunization coverage with measles containing vaccines in infants, 2009 

صفحه 7:
سرخک.یک بیماری بتوری حاد به شدت مسری عامل:ویروس از گروه میکسوویروس ها - خوشبختانه قابل ريشه كنى (واكسن). انسان تنها ميزبان طبيعى ويروس سرخك است. ابتلا همواره ضمن تماس مستقيم (و نه از طريق شخص ثالث) صورت مى كيرد. ويروس در خارج از بدن ظرف © تا © روز غير فعال مى شود 

صفحه 8:
تعریف |پیدمیولوژیک طبقه‌بندی بیماری در نظام مراقبت به دو دسته طبقه بندی بالینی و طبقه‌بندی آزمایشگاهی تقسیم می‌شود. در کشور ما تا قبل از سال ۱۳۸۳ از طبقه‌بندی بالینی استفاده می‌شد. پس از انجام واکسیناسیون همگانی سرخک- سرخجه بیماری در مرحله‌ی حذف قرار گرفته و از طبقه‌بندی آزمایشگاهی استفاده می‌شود: 6 _تعریف مورد بالینی: هر شخصی که به‌نظر پزشک از لحاظ بالینی مشکوک به سرخک بوده یا هر شخص با تب و راش ماکولوپپولر (غیروزیکولار) سرفه و كوريزا (أبريزش بينى) يا كنزنكتيويت. © تعريف أزمايشكاهى: وجود آنتىبادى 18/1 اختصاصى سرخى در خون بيمار. ص2 

صفحه 9:
i ‏کساات - سرفه ابریزش بینی -اشک ریزش - تب‎ 099999 - ‏درست قبل از بروز راش - در محاذات دندان آسیای دوم‎ پاتوگنومیک. از رستنگاه مو و پشت گوش شروع بعد به تنه و كف دست و 098 با - اریتستو و ماکولوپپولر - از روز 6 از همان جا که شروع.ناپدید- بعد پوست قهوه ای رنگ باقی, 73 لنفادنوپاتی - اسپلنومگالی - اسهال و استفراغ شایع. 

صفحه 10:
انتشار بثورات به تنه و كف دست و پا. 1 

صفحه 11:
شکل ۳-۱۱ پرخونی قشای گونهده برافروخنگی شکل۲-۱۱ ضايعه دهائی سرخک ( 160۱116 ملتحمه و راش قرمر تهره رنك روی صورت مشخصات 006 ) در مراحل اولیه دورهکاتارل بیماری ظاهر جهره بيمار در روز أول ابتلا به سرخك الست 

صفحه 12:
eam ‏اپیدمیولوژی:‎ ‎(555 IDY 5) 555 dF YP |] ‏[کمون‎ ‏ترام بيشتر در کودکان پیش دبستانی,در ایران بالا رفته.‎ ‏یکسان,‎ ‏معولا زمستان و بهار.‎ 3 ‏[منبع ] انسان مبتلا به سرخک- شکل پنهان و حامل ندارد‎ ‏تنفس.‎ ‏|1اكرلر 0-0 روزقبل تا 6۴ روز پس از بروز بثورات جلد:‎ ‏کودکان زیر 0 سال - سالمندان - نقص ایمنی سلولی.‎ 5 , ‏يكبار ابتلا ايمنى مادام العمر.‎ [zal] 

صفحه 13:
*علت شیوع بیشتر سرخک در زمستان بیشتر حاصل تجمع بیشتر افراد در قضاشاى سر سه استتا اثر بو هرز "ابتلای مادر به سرخک در 66 درصد موارد به سقط جنین منتهی می شود و بعضا نیز نوزاد به سرخک مادر زادی مبتلا میشود» ولی ناهنجاریهای جنینی حاصل از آن مانند سرخجه شایع نیست. 

صفحه 14:
عوارض : لارنژیت - کروپ - برونشیت - اتيت - ينومونى ویروسی یا باکتریال - سینوزیت - کوما - تشنج - آنسفالیت سرخکی - پان انسفالیت اسکلروزانت تحت حاد 006۳6 - گاستروآنتریت - و ... _ 

صفحه 15:
و 2 2 ييشكيرى 000008 ‏ولكسن‎ m= ‏كه _ به همه ی کودکان 19 ماهه اولین دوز‎ ‏در کودکان 09 ماهه دوز دوم.‎ 9 در اختلالات شدید ایمنی ممنوع. _ 

صفحه 16:
وضعیت فعلی ایران: خوشبختانه در حال حاضر سرخک در کشور در مرحله ی حذف قرار دارد. يروتكل كشورى برخورد با بيمارى: كزارشدهى: فورى غيرفورى لآ 

صفحه 17:


صفحه 18:


صفحه 19:
< سرخجه يا سرخک آلمانی بیماری حاد واگیر نسبتا خرش خیم دوران کودکی است. با راشءتب»و لنفادنوپاتی مشخص - در صد بالایی بدون نشانه - و در بزرگسالان آرتریت +سرخجه یا 8۷06۱۱ که آترا 6۵5/65 ‎LGerman‏ سرخک سه روزه نامیده اند ۶ عفونت ناشی از سرخجه به دوشکل: * بیماری سرخجه ۶ سندرم سرخجه مادرزادی 685 ۶ انسان تنها میزبان طبیعی آن است. * اهمیت اصلی بیماری از اینجا ناشی می شود که ابتلای مادر در سه ماهه اول حاملگی احتمال بروز ناهنجاری های مادر زادع افزایش میدهد. 

صفحه 20:
(pully Cua ia ‏سرخجه در نظر همه یک بیماری خفیف است اما آن‌چه باعث اهمیت آن شده» عبور‎ ‏ویروس از جفت خانم‌های باردار و توانایی آلوده‌سازی جنین است. آلودگی جنین با این‎ ‏ویروس می‌تواند از مرگ جنین تا انواع مختلفی از آنومالی‌ها شامل نقایص مادرزادی قلب,‎ ‏کری» کاناراکت و عقب افتادگی ذهنی ایجاد کند که به مجموعه آن سندرم سرخجه‎ ‏كفته مى شود. با توجه به إينكه احتمال الودكى جنين در سه ماهه اول‎ (CRS') ‏مادزادی‎ ‏باردارى بيشتر استء توجه و دقت به اين مساله در اين دوران اهميت بيشترى دارد.‎ 

صفحه 21:
© مرحله اول بیماری کوتاه بوده و معمولا ) روزه است و با بی حالی» ضعف» سردرد» کونژونکتیوبت خفیف (کونژونکتبویت به شدت سرخک نبوده و به فوتوفوبی و ریزش اشک منجر نمی شود) تنفسی همراه است. مرحله اول بیماری در بالغین تا حدی شدید تر است. * راشهای جلدی ظرف ۵ تا 6 روز محو می شوند و به همین علت آنرا سرخک سه روزه می گویند. * راشها عمدتا به شکل مسطح (ماکولار) باقی می مانند. اولین دانه ها در صورت و پشت گوشها ظاهر می شوند. تعداد راشها در مجموع کم است و روی اندامها جز در موارد شدید بیماری به ندرت دیده می شوند تب خفیف و علائم 

صفحه 22:
علائم بالینی تب 90-98 کسالت بی اشتهایی آبریزش ملایم از بینی کونژوکتیویت خفیف بتورات ماکولوپاپولر دانه های خونریزی در کام (فورش هایمر) لنفادنوپاتی به ویژه پشت گوش( شایع ترین علامت) اسپلنومگالی 

صفحه 23:
حال عمومی نسبتا خوب - کاتار خفیف - بتورات ماکولوپاپولرصورت. 

صفحه 24:
7 8 ]4 er it بثورات ماکولوپاپولر تنه. 

صفحه 25:


صفحه 26:
عوارض آرتریت : شایع ترین عارضه سرخجه در بالغین آرتریت است که در زنان شایع تر است و مشابه آرتریت روماتونید می باشد . معمولا حدود © روز يس از بيدايش راش ها ايجاد مى شود و ممکن است تا دو هفته ادامه يابد . خونريزى:به علت كاهش يلاكت ها (از هر 0000000 نفر یک نفر). آنسفالیت : پورپورای ترومبوسیتوپنی-نوریت _ 

صفحه 27:
68 درد 46 روز(19-69 روز). بیشتر در کودکان سنین مدرسه. 8 یکسان - در زنان باردار خطرناک. بیشتر در بهار. انسان. تنفس. ازيك هفته قبل از بروز راش تا © روز بعد از آن (حداكثر تا )© روز بد از بروز راش )- در نوزادان»حتى تا © سال ويروس از تنفس و ادرار دفع. هم سرخجه ى علامت دارءهم بدون — 7 

صفحه 28:
سندرم سرخجه مادرزادی ‎Congenital Rubella Syndrom CRS‏ 

صفحه 29:
۶ سه ماهه اول با بیشترین خطر همراه است و تقریبا هميشه به عفونت جنین منجر می شود که در بیش از نیمی از موارد با ایجاد ناهنجاری همراه است»؛ هر چند خطر ایجاد اختلالات مادر زادی تا پایان سه ماهه دوم وجود دارد. ابتلای مادر به سرخجه در سه ماهه سوم حاملگی به ندرت در نوزاد عارضه ای ایجاد می کند. * عفونت در نوزاد مبتلا به سرخجه مادر زادی بر خلاف مبتلایان به انواع اکتسابی نسبتا پایدار و مزمن است و ویروس را تا پایان سال اول تولد در ترشحات حلقء ادرار» مدفوع و 5۳) میتوان یافت. 

صفحه 30:
پراکندگی بررسی‌های جهانی نشان می‌دهد میزان بروز سندرم سرخجه مادرزادی در کشورهای در | حال توسعه ۰/۵ تا ۳/۲ مورد به ازای هر ۱۰۰۰ تولد زنده در طی اپیدمی‌ها است و این آپیدمی‌ها هر ۴ تا ۷ سال یکبار رخ می‌دهد. این میزان دقیقا برابر همان چیزی است که در کشورهای صنعتی قبل از اجرای برنامه واکسیناسیون جاری سرخجه مشاهده می‌شد. درکشورهای درحال توسعه سن متوسط ابتلای به سرخجه از ۲-۳ سالگی تا ۸ سالگی است. بررسی اطلاعات سرولوژیک در ۴۵ کشور در حال توسعه نشان می‌دهد که میزان قابل توجهی از حساسیت نسبت به ابتلای به عفونت در زتان در سنین باروری وجود دارد. (در ۱۲ کشور حدود 7/۲۵ و بيشترء در ۲۰ کشور بین ۱۰ تا ۲۴ و در ۱۲ کشور کمتر از ۱۰ بوده است). 

صفحه 31:
علایم و ویژگی های بیماری سرخجه مادرزادی متفیر است. کودک مبتلا به سرخجه ممکن است علایمی مثل کمی وزن به هنگام تولد» ترومبوسیتوپنی» هپاتواسپلنومگالی ومننگوآنسفالیت داشته باشد. اختصاصات بالینی سرخجه مادرزادی شامل میکروسفالی» رتینوپاتی» کاتاراکت» ناشنوایی» میکروفتالمی» انسداد راه‌های ‎lye‏ باز بودن مجرای شریانی" (۳10۸)» نقص دردیواره بين بطنهاء کریپتورکیدیسم» فتق نافی و دیابت ملیتوس است. 

صفحه 32:
تست‌های آزمایشگاهی: از هر نوزاد مشکوک ‎CRS a‏ باید یک نمونه خون به میزان یک میلی‌لیتر" در اسرع وقت بعد از تولد تهیه شود. آنتی‌بادی اختصاصی 10 سرخجه در تقریبا همه نوزادان مبتلا به 5 طی ۶ ماه اول زندگی و ۶۰ طی ۶ ماهه دوم مثبت است. د 2 

صفحه 33:
پیشگیری اولیه سرخجه: © ارتقاء اگاهی‌های بهداشتی مردم © افراد مشکوک به ابتلا به سرخجه باید از تماس با دیگران خودداری نمایند 6 کودکان و بزرگ‌سالان مبتلا به مدت یک هفته بعد از بثورات از رفتن به مدرسه یا محل کار اجتناب نمایند. واکسیناسیون ‎(MMR)‏ ‏پیشگیری ثانویه © سرخجه بدون عارضه نیازی به درمان اختصاصی ندارد. ‎plo @‏ نشاسته برای رفع خارش شدید بزرگسالان مفید است. 6 برای شیرخواران مبتلا به سرخجه مادرزادی باید تا یک سال مقررات جداسازی رعایت شود. © در صورت بروز آرتریت در بزرگسالان می‌توان از آسپیرین استفاده کرد و ‎SIS‏ ‏به تجویز استروئید نیست. 

صفحه 34:
پیشگیری ثلثیه از آنجا که کری» شایع‌ترین ناهنجاری جنینی در بیش از ۸۰ درصد شیرخواران مبتلا به سرخجه مادرزادی می باشد. بایستی هرچه سریع‌تر این عارضه را تشخیص دا تا اقدامات لازم برای جلوگیری از پیشرفت آن انجام شود. پروتکل کشوری برخورد با بیماری: گزارش‌دهی: فوری لا . غیرفوری لا د 2 

صفحه 35:
= (Ss 7 9 | sd ae ar واكسن 8 زنده ى ضعیف شده) توصيه براى كاركنان بيمارستان - در زنان باردار ممنوع - واكسينه ها تا © ماه بار دار نشوند - دک هی يي 72 

صفحه 36:


صفحه 37:


صفحه 38:
آبله مرغان یک بیماری ویروسی حاد معمولا خوش خیم وبه شدت مسری است که به علت ویروس "واریسلا زوستر " ایجاد می شود. _ 

صفحه 39:
‎ales‏ آبله مرغان ویروس واریسلا - زوستر نام دارد. واریسلا حاصل عفونت اولیه است در حاليكه هريس )33 ‎(Ghindes & LosterLoea)‏ عفونت ثانویه حاصل فعال شدن مجدد ویروس پنهان در گانگلیونهای حسی می باشد. در واقع این دو بیماری دو نمای بالینی متفاوت از عفونتی یکسان میباشند. مایع وزیکول زونا میتواند در کودک حساس آبله مرغان ایجاد کند. ‏علانم اولیه ممکن است غایب باشند و ظهور راش اولین علامت بیماری باشد. ‏*انسان تنها میزبان ویروس آبله مرغان است. ‎ 

صفحه 40:
اپیدمیولوژی: حدود 2 تا 00 روز. 8 مه - 0 تا 6 سال بیشتر. 8 يسن 8 بیشتر درزمستان و بهار. 8 سان. تنفس. صو "روز ياتا خشى شدن بثورات جلدی -آغازآن از 65 ساعت قبل از بثورات »تا 6 روز يس ازآن. 2111 تا 00 در مد. 

صفحه 41:
اشکال بالینی < مرحله پیش از بروز دانه ها: آغاز بیماری ناگهانی با تب خفیف تا متوسط- درد پشت- لرز و کوفتگی بمدت 06 ساعت ۶ در بزرگسالان معمولا شدیدتر و 0-0 روز تا بروز دانه ها طول می کشد. © مرحله بروز بثورات: در اشکال خفیف ممکن است بروز دانه ها اولين نشانه باشد. > پراکندگی مرکزی دانه ها در تنه بیش از صورت یا پاهاست < سیر سریع: بسرعت مراحل ماکول-پاپول-وزیکول - پوستول - كروت پوسته ریزی ۵-2 روز پس از پیدا شدن دانه هاست + چندشکلی بودن مراحل گوناگون بثورات را بطور همزمان روی پوست دید 

صفحه 42:


صفحه 43:


صفحه 44:


صفحه 45:


صفحه 46:


صفحه 47:
s ۱ | 19۳ UA)! ‏عفونت ثانویه (خاراندن با ناخن کثیف)‎ 8 ‏اقلا آتاکسی مخچه ای (00 روز پس از راش - خوش خیم)‎ ‏گاهی مننژیت ویروسی - آنسفالیت - میلیت‎ ‏ترانسورس - گیلن باره - و سندرم ری‎ ‏پنومونی (سرفه - تنگی نفس - تاکی پنه - تب‎ _ ‏درد های پلورتیک - سیانوز - خلط خونی)‎ 8 خونریزی - هپاتیت - نفریت - > 

صفحه 48:
گروههای در معرض د خطر © بدخیمی ها © نقص ايمنى © باردارى © نوزادان نارس و كمتر از 1) كيلو تا © نوزادان مادرانى كه از 6 روز قبل از زايمان 6 ساعت بن انان بده رحني نی" 

صفحه 49:
ویروس آبله مرغان میتواند از جفت عبور کرده و به آبله مرغان مادر زادی منجر شود. اگر ابتلای مادر و متعاقب آن جنین به آبله مرغان در آخرین روزهای حاملگی رخ بدهد از آن جا که فرصتی برای ورود آنتی بادی های مادری به بدن نوزاد وجود نداشته است بروز آبله مرغان مادر زادی شدید تر خواهد بود. به علاوه به دلیل اثرات تراتوژنیک ویروس این کودکان به ندرت ممکن است دچار مجموعه ای از اختلالات مادر زادی (بخصوص عوارض مغزی) بشوند که در کنار هم سندرم آبله مرغان مادر زادی نامیده میشوند 

صفحه 50:


صفحه 51:


صفحه 52:
واکسیناسیون (زنده ضعیف شده) در ساعت ,اول 3 5 و٩‏ 2 ‎cote Rab SES, 9 ©‏ اختصاصى واريسلازوستر تا 6ساعت پس از مواجهه در افراد پر خطر © شستن مکرر دست ها © كوتاه كردن ناخن ها © استحمام روزانه 9 عدم تجویز آسپیرین 9 تجویزضد ویروس ها(آسیکلوویر- فامسیکلوویر) در موارد خطر در 66۸26 ساعت اول از شروع ع د 2 

صفحه 53:
آستحمام روزانه 

صفحه 54:


صفحه 55:
(Diphteria) gyiao ‏اهمیت بهداشتی‎ اين بيمارى به دلیل عوارض شدید ایجاد شده در اندام‌ها و اعضای حیاتی بدن» شدت واگیر بودن و نیز امکان پیشگیری و واکسیناسیون, جز» بیماری‌های مهم عفونی واگیر محسوب می‌شود. عامل ایجاد بیماری» کوریته باکتریوم دیفتریه می‌باشد. سوش‌های حاوی توکسین باکتری» مسوول ایجاد عوارض این بیماری هستند. (شکل ‎٩‏ دیفتری در مناطق معتدل, در ماه‌های سرد و در کودکان زیر ۵ سال بدون سابقه واکسیناسیون شایع است. دوره کمون بیماری معمولا ۲ هفته یا کمتر می‌باشد ولی به ندرت ممکن است به بیش از ۴ هفته برسد. ناقلان مزمن که بسیار تادر هستند. ممکن است باکتری را تا ۶ ماه یا بیشتر دقع کنند. تماس با بیمار یا حامل باکتری و به ندرت تماس با وسایل و لوازم آلوده به ترشحات زخم‌های بیماران, سبب انتقال این بیماری می‌شود. ۲ 

صفحه 56:
علایم و تشخیص این بیماری به صورت حاد آعاز شده و لوژه‌ها: گلوه بینی و حتجره و به تدرت سایر بافت‌های مخاطی. پوست. ملتحمه و چشم را نیز درگیر می‌کند. ضایعات بیماری که در اثر آزاد شدن توکسین بیماری ایجاد می‌شود. به صورت توده‌ای از غشای چسبنده نامتقارن یه رنگ سفید خاکستری یا حاشیه ملتهب مشاهده می‌شوتد. حر موارد شدید بیماری» تورم شدید گردن و همچتین تجمح غشاهای چسینده می‌تواند سیب اتسداد مجاری هوایی شود(شکل ۲۳-۹) توکسین باکتری سیب میوکاردیت. بلوک و ایست قلبی و اختلالات عصبی می‌شود میزان کشندگی پیماری ۰ ۵-۱ می‌باشد. که توم کین وانساد عجرى حجلى هر يقتري ‎{Bull Neck)‏ 

صفحه 57:
9 6 ©روز و كاهى طولانى تر. بیشتر در کودکان زیر 6 سال. یکسان معمولا ماههای سرد ۱ 8 انسان(بیماران و حاملان میکروب)- مواد آلوده. ازآغاز بیماری تا 40-06 روز 

صفحه 58:
تشخیص بیماری با یکی از روش‌های زیر است 6 جدا کردن کورینه باکتریوم دیفتریه از نمونه های بالینی [گلو- نازوفارنکس) © افزایش حداقل ۴ برابر در تیتر آنتی بادی سرمی (به‌شرط گرفتن هردو نمونه قبل از تجویز توکسونید) پروتکل کشوری برخورد با بیماری: گزارش‌دهی: قوری 27 غير فورى لآ د 2 

صفحه 59:
ایمنسازی در برابر دیفتری * واکسن سه گانه دیفتری -سیاه سرفه- 5158 ‎DPT‏ ‏< واکسن توام خردسالان7] + واکسن توام بزرگسالان 0 < آنتی سرم دیفتری > 00 ماهگی ۳۲ظ DPT Sado < < 9 سالگی ۴۲ > هر ده سال دوگانه بزرگسالان _ 

صفحه 60:


صفحه 61:
اوریون(گوشک) ۷/۱۲۱5 

صفحه 62:
۰ * تعریف . “يك عفونت حاد سیستمیک ومسری ویروسی است که ویژگی متمايز كننده ان تورم یک یا هر دو غده پاروتید(بنا گوشی )است . _ 

صفحه 63:
noah ‏اپیدمپولوژی:‎ ‎۳ ‏كمون | 9 روز( تا‎ | ‏قبل از کشف واکسن بیشتر در کودکان ©-© سال.‎ ‏یکسان‎ 8 ‏در سراسر سال اوج دراواخرزمستان و بهار‎ 6 ‏میز بان انسان(بیماران و حاملان میکروب)‎ ‏تشر.‎ . 85 ‏اتا 0 روز قبل از تورم پاروتید تا یک هفته بعد از آن‎ 9957| یکنا بار ابتلا به اوریون تا آخر غنز مضوئیت ازجا می کلق,۱ آیمنی . يمن سازی کودکان نیز مصونیت طولانی می دهد. 

صفحه 64:
تظاهرات بالینی: ‎OO- PO?‏ 96موارد عفونت بدون علائم بالینی ‏*ولی در صورت بروز علایم ءآماس و درد یک يا هر دو غده ی بناگوشی.غد د زیر زبانی و تحت فکی کمتر مبتلا می شوند بدنبال یک دوره 0-) روزه ‎TBD‏ 9 “اهاب مکی ی پانکراتیت- مننژیت- آنسفالیت ‎_ 

صفحه 65:
*واکسیناسیون ‎MMR‏ در بیش از ۵96 موارد مصونیت می دهد <پیشگیری بعد از تماس در دسترس نمی باشد ایمنوگلوبولین آن موثر نبوده و ساخته نمی شود *درمان ضد ویروسی در دسترس نمی باشد *استعمال موضعی کمپرس گرم یا سرد روی غده پاروتید 

صفحه 66:
* ازآنجا که بیماری اوریون» هم طی دور نهفتكيء قابلیت سرایت دارد و هم اینکه در بسیاری از موارد بدون علامت می‌باشد اقدام‌های زیر: <. در دور مسری بودن بیماری باید بیمار را ازدیگران جدا نمود. ‎.٠ <‏ وسايل آلوده به ترشح‌های دهان و بینی بیمار را باید ضدعفونی کرد. ‏۰ ۳. موارد تماس» بايد تحت مراقبت قرارگيرند. ‎ 

صفحه 67:
(Influenza) jit hat 

صفحه 68:
< آنفلوانزا بیماری حاد ویروسی و به شدت مسری دستگاه تنفسی است * ویروس‌های آنلفوانزای 8۰۸ و ) متعلق به خانواده اریتومیکسو ویریده» مسبب ایجاد بیماری می‌باشند > به دلیل تغییرهای پادگنی آنتی‌ژنیک مداوم آنهاه به صورت تغییرات جزئى هردوء سه سال و تغییرهای گسترده هر ۱۰ تا ۴۰ سال یکبار موجب اپیدمی و پاندمی شده. همة گروه‌های سنی را مبتلا می‌کند و باعث خسارات جانی و مالی فراوانی می‌شوند. 

صفحه 69:
اهمیت بهداشتی اهمیت آنفلواتزا در سرعت انتشار همه گیری‌هاء وسعت و تعدلا میتلایان و شدت عوارض آن به‌خصوص بتومونى ویرال و باکتریال می‌باشد. در همه‌گیری‌های بزرگ شکل شدید یا کشنده بیماری بیشتر در سالمندان و افرادی که به دلبل عوارض مزمن قلبی؛ ریوی؛ کلیوی: بیماری‌های متابولیک» کم خونی و یا نارسایی ایمنی ناتوان شده‌اند مشاهده می‌شود. آنفوانزا به شکل پاندمی» همه‌گیری‌های وسیع, کوچک» منطقه‌ای و تک‌گیر دیده می‌شود. در صدسال گذشته پاندمی‌های بیماری در سال ۱۹۱۸ ۱۹۵۷ و ۱۹۶۸ اتفاق افتاده است. میزان حمله در همه‌گیری‌هایی که در اجتماعات بزرگ اتفاق می‌افتد معمولا بین۱۰ تا ۲۰ درصد است در حالى كه در اجتماعات بسته مثل مدرسههلى شبائه روزى و یا خانه سالمندان به 280و ی همه‌گیری‌ها در مناطق معتدل بیشتر در زمستان و در نواحی گرمسبری بیشتر در ماه‌های بارانی سال تفای می‌افتد. اين روند فصلی بروز همه گیری: ثابت نبوده و ممکن است موارد تک گیر و یا همه گیری بیماری در هر مکانی بدون ارتباط با فصل اتفاق افتد. 

صفحه 70:
دوره نهفتگی بیماری آنفلوانزا بسته به تعداد ویروس وارد شده ۱ تا ۵ روز است. تأثیر عوامل مستعد کننده : در زنان حامله عفونت آنفلوانزا در سه ماهة دوم و سوم خطرناک بوده» افزایش مرگومیر - بخصوص وقتی سوش جدیدی منجر به پاندمی شود - دیده شده است. ویروس آنفلوانزا می‌تواند بندرت باعث سقط شود ولی ناهنجاری جنینی مشاهده نشده است. 

صفحه 71:
سه نوع ویروس آنفلوانزا عامل بیماری در انسان شناخته شدهاند که مفایسه آن‌ها در جدول ۱-۱۸ آورده شده است. تغییرات کوچک و موتاسیون‌های نقطه‌ای در ژنوم ویروس (دریفت انتی ژنیک) ممکن است باعث ایجاد ساب تایپ جدید و بروز اپیدمی هر سال یا هر چند سال یک بار شود. جدول ۱-۱۸ مقايسه اتواع ومروسهاى عامل بروز انفلوائزئى انساني نو ۸ ‎Ce Bes!‏ ۳ روناي ‎PN is dol | ag‏ 1 ‎oH‏ سمال همه کرد های‌سنی .| عمداکدکن .ایدم ایجادن‌کند در اسان و حیان از ‎ake‏ ‏لقط در انسان فقط در انسان ‎bn Bin | tases‏ كريد خوك و ‎oe ad‏ آسب] قابلیت ایجاد پا زیر گون‌های ‎(HINA,‏ هم هكيرىهاى 1 ‎atl‏ 1۱۳۱۲۸۱۲۸۱ منطفه‌ای يا گسترده 

صفحه 72:
تعریف اپیدمیولوژیک 6 _تعریف پیشنهادی مورد بالیتی انفلوانزا در سیستم مراقبت: هر فرد با شروع ناگهانی از ‎TA‏ درجه سانتی‌گراد و سرفه, گلودرد به همراه چند علامت از علایم زیر در صورتی که تشخیص دیگری مطرح نباشد (علایم خستگی» سفتی گردن» لرزه عفه درد عضلانی » قرمزی مخاطات, كونزنكتيويت» 

صفحه 73:
علایم بالینی و تشخیص أنغلوائزا بيمارى حاد ویروسی دستگاه تتفسی است که با يك دوره كمون ۱تا ۳ روزه ناگهانی شروع می‌شود علایم آن شامل : تبه لرز؛سردرده خستگی, دردعضلانى؛ آبويزش بینی و چشم, بی حالی و بی‌اشتهایی می‌باشد و افرلا در هر گروه سنی را می‌تواند مبتلا کند. علایم غالیا پس از حدود ۳ روز فروکش می‌کنند, هر چند که لاامه علایم تا بیش از دو هفته نیز امکان‌پذیر است. جدول ۲-۱۸ افتراق لوا ز سرماخوردگی علایم بالیس ‎ital‏ سرماخوردگیٍ علایم پیش درآمد یک روز ‎Hah‏ ‏شروع تدریجی = لین نار سودرد شديد باشد تدر ‎les‏ صمول است واقلب شدید متوسط خستگی مقرط ‎Jee‏ هرکز ستكى اضف ممكن است بيشتواز دو هقته باشد متوسط ‎Fah‏ شايع كلع ى لالب له کل گاهی متمولا وجود درد ‎it et‏ معمولا وجود دارد رنه ‎ay Ye‏ دارد و خشك متوسط و منقطع لاحم 

صفحه 74:
عوارض 6 عوارض ریوی: تظاهرات ریوی همراه با آنلونزا شامل پنومونی ویروسی اولیه, پنومونی باکتریال ثانویه. پنومونی باکتریال و ویرال. کروپ تشدید بیماری ریوی مزمن» تکرر درگیری ریوی می‌باشد. 6 عوارض غیرریوی: میوزیت و میوگلوبینوری با حساسیت عضلات يا و افزايش ‎op CP‏ عوارض قلبی (میوکاردیت» پری‌کاردیت: انفار کتوس میوکارد4. سندرم شوک توکسیک, عوارض سیستم عصبی مرکزی (سندرم گیان باره میلیت توانسورس آنسفالیت): سندرم ری د 2 

صفحه 75:
6 گروه‌های در معرض خطر: بیماران ضعیق و ناتوان افراد مسن بالاى ٠ع‏ سال اقراد مقيم در أسايشكادها و اماكن نكهدارى بيماران مزمن و كاركنان آن بیماران مبتلا به بیماری‌های مزمن (بیماران قلمی و عروقی؛ ریوی؛ کلبوی, متابولیک) کودکان ۶ ماهه تا ۱۸ ساله‌ای تحت درمان طولانی مدت با آسپرین شعف میستم ایمنی از قبیل ایدز و مصرف داروهای ایمونوساپرس کتنده زنان باردار در سه ماهه دوم و سوم بارداری کارکنان حرقه‌های پزشکی و بهداشتی, بالاخص افراد در تماس مستقیم با بیمار کودکان ۶ ماه تا ۲۳ ماه مراقبین و سایر اعضای خانواده بیماران 

صفحه 76:
تشخیص بیماری جداسازی ویروس: ویروس به وسیله نمونه‌های تهیه شده از سواپ بینی» سواپ گلوء شمتشوی بینی و گلو به طور اولیه جدا می‌شود. (غرغره گلو یا تا ۲ سی صی محیط ترانسپورت) سرولوژی؛ تست‌های سرولوژی از قبیل فیکساسیون کمپلمان و ممانهت کننده‌های هماگلوتیناسیون برای تشخیص گذشته نگر به‌کار می‌آروند اقزایش چهار برابر تیتر آنتی‌بادی بین نموته اول و نمونه دوم سرم (نموته اول در مرحله حاد بیماری و تمونه دوم در مرحله نفاهت ۱۰ تا ۲۰ روز بعداز نمونه اول) به میزان ۵ سی سی خون گرفته شده و پس از جدا کردن سرم؛ نموه به آزمایشگاه ارسال می‌شود. 

صفحه 77:
پروتکل کشوری برخورد با بیماری ۱.اقدامات توصیه شده یرای بیمار 6 گزارش قوری موارد مشکوک آنفلوانزای انسانی» توسط پایگاههای دیده ور به مرکز بهداشت شهرستان تهیه و ارسال نمونههای لازم به آزمایشگاه رفرانس درمان عفونت ویروسی با داروهای ضد ویروس آنفلوانزا دمانعفونت‌های باکتریال همزمان با ات یویک‌های مناسب جداسازی بیماران درمنزل یا بیمارستان و خودداری از تماس‌های غیرضروری با آن‌ها استراحت و نوشیدن مایعات 

صفحه 78:
۲ اقدامات اطرافیان © مصون سازى قعالة © تزريق يك دوز واكسن أنفلوائزا در تمامى موارد به استثنا كودكان كافى است. در كودكانى كه قبلا عليه آنفلوانزا واكسن غزدمائد, بايستى دو نوست واكسن به فاصله جهارهفته درياقت نمايند.فاصله واکسیناسیون تا ایجاد ایمنی در بدن حدود ۲ هفته طول ‎BES coe‏ @ _ به علت تغییرات در ویروس, لازم است هرساله واکسیناسیون تکرار شود. در صورت دریافت واکسن احتمال ابتلا به شکل خفیف وجود دارد. _اثر بخشی واکسن: واکسیناسیو ن ۹۰- 7۷۰ در پیشگیری موثر است و از عوارض شدید و مرگ ومیر بیماری جلوگیری کرده و موارد بستری را تا 1/8۰ کاهش می‌دهد. © كتتراتديكاسيونهاى تزريق واکسن: افرادی که به تخم سرغ حساسیت دارند.بیمران تب دارهافرادی که در موارد قبلى تزريق واکست, حساسیت داشته‌اند _واکسیناسیون مادر متعی برای شیردهی به نوزاد نیست. 

صفحه 79:
۶ داروهای ضدویروسی: آمانتادین هیدروکلراید - ریمانتادین داروئی است که به عنوان پیشگیری و درمان مورد استفاده قرار می‌گیرند و بر روی آنفلوانزای ۸۸ موثر است ولی بر روی آنفلوانزای 8 و © تأثير ندارد برای تهیه واکسن مناسب. شبکه‌های آزمایشگاهی سازمان جهانی بهداشت در سرتاسر جهان» ویروس‌های شایع را جدا و به مراکز اصلی سازمان جهانی بهداشت ارسال می‌کنند تا با مقایسه با سوش‌های در حال چرخش در سرتاسر جهان با انتخاب سوش مناسب تغییرات لازم در فرمولاسیون واکسن داده شود. 

صفحه 80:
* سل يك بيماري عفوني است که در اثر مجموعه مایکوباکتريوم‌هاي سلي ( هريك ازمایکوباکتريوم‌هاي توبرکلوزیس ۰ بوویس و آفریکانوم ) ایجاد مي‌شود. ولي در اکثر موارد بيماري ناشي از مایکوباکتریوم توبرکلوزیس يعني نوع انساني آن مي‌باشد. . این باکتری باسیل اسیدفاست (۴350-۵۴8 ۸۸۴10) نیز خوانده می‌شود. چون با رنگ‌آمیز: تلسن" پس از شستشو با اسيد و الكل رنك قرمز را حفظ مىكند. بيمارى حاصله از نوع ماب افريكانرم خيلى و بيشتر در قارة آفریقا مشاهده می‌شود. عفونت اوليه ناشى از باسيا ‎4S (Bovis)‏ شير و فرآورده‌های آن و گوشت آلوده دام‌ها در مجارى فوقانى تنفسى و دستكاه گوارش عارض مىشود؛ با توسعه و بهبود وضعيت صنايع شير» كنترل بهداشتى دامدارىها و کشتارگاه‌های و ارتقاء سطح أموزش بهداشت در حال حاضر شايع نمی‌باشد. ۴ دوره کمون: 84 هفته > 

صفحه 81:
* بدون درمان» یک‌چهارم از بیماران در طول ۲ سال و 9۵۵۰ در طول ۵ سال می‌میرند و 9۵۲۵ به طور خود به خودی بهبود می‌یابند. < منبع عمدهُ سرایت بیماری انتقال از بیماران با سل ریوی است که آزمایش اسمیر مستقیم خلط آنها مثبت شده است 

صفحه 82:
انواع سل * نوع ريوي: اگر بيماري سل پارانشیم ریه را درگیر کرده باشد بعنوان سل ريوي طيقة بندي مي‌شود که شایعترین فرم بيماري مي‌باشد ( بیش از 9۵900 موارد ). < سل خارج ريوي: ابتلا سایر اعضا بدن غیر از ریه‌ها به سل دیده مي‌شود. این اعضا شامل گره‌هاي لنفاوي بدن از جمله مدياستن » پلور » استخوان‌ها و مفاصل ( مخصوصا ستون فقرات ) » مجاري ادراري - تناسلي » سیستم عصبي ( مننژ ) ۰ روده ها و دیگر اعضا 

صفحه 83:
اپیدمیولوژی ۶ تا کنون یک سوم جمعیت جهان با میکروب سل آلوده شده اند و سالانه 0 میلیون مورد جدید سل بروز می کند و در حال حاضر یک سوم جمعیت جهان دچار عفونت سلی هستند. < در هر ثانیه يك نفر به باسیل سل آلوده مي‌شود . < سالانه حدود 0 میلیون نفر در اثر ابتلا به سل جان خود را از دست می دهند. 

صفحه 84:
+ مخازن عفونت انسانی < افراد آلوده به بیماری سل و مخصوصا سل ریوی فعال < گاوهای آلوده در مناطقی که سل گاوی ريشه کن نشده < بعضی از حیوانات و پرندگان راههای انتقال سل: * از طریق هوا * وسایل و لوازم آلوده > دستگاه گوارش * پوست ومخاطات ۶ مقاربت ۶ تماس با حیوانات و مصرف لبنیات _ 

صفحه 85:
علانم وتشخیص: شایع ترین و مهم ترین علامت بیماری سل ریوی سرفه پایداربه مدت 2 هفته یا بیشتر است كه معمولا همراه خلط و گاهی خلط خونی است. علائم دیکر شامل تب درد قفسه سينه تنگی نفس کاهش اشتها بی حالی و خستگی شبانه است علانم سل خارج ریوی بستگی به عضو درگیر دارد د 2 

صفحه 86:
ذحوه نمونه‌گیری: © نمونه أول ذر أولين مراجعه بيمار و زير نظر برسئل بهداشتی دریافت می‌شود. © براى نمونه دوم در همان روز أول يك ظرف خلط به بيمار داده مى شود تا صب زود روز ‎oe‏ خلط صبحكاهى خود را در أن جمعأورى كرده و به واحد يهداشتي یورد 6 _نمونه سوم در مراجمه روز دوم به وأحد يهداششتى» بس أز تحویل نمونه دوم یک نمونه خلط ديكر درجا از أو دريافت می‌شود. ص2 

صفحه 87:
اساس تشخیص سل ریوی بر اساس نتیجه آزمایش خلط بیماران مشکوک می باشد (عدم بهبودی] مورد مشکوک به سل ریری آنجام آزمایش سه نمونه خلط از نظر ‎BE‏ گرافی ریه و تصمیم پزشک 7 + +H سل ریوی با خلط مثبت| 

صفحه 88:
راهکار کنترل سل DOTS” پروتکل کشوری برخورد با بیماری گزارش‌دهی: فوری ل] غیرفوری 3 

صفحه 89:
< سیاست جهاني کنترل بيماري سل : * ( درمان کوتاه مدت تحت نظارت مستقیم ) میباشد . 75 20] استفاده از روش هویم - 500۲۲ ۲۳۵۵۱۵۵۰۲ ‎Directly Observed‏ که شامل يك ساختار موثر براي تشخیص ( اسمیر خلط با میکروسکوپ نوري ) و درمان داروئي کوتاه مدت است. > هدف كلي اين برنامه » کاهش هر چه سریعتر شیوع سل در جامعه است. _ 

صفحه 90:
اهداف توسعه هزاره و برنامه جهانی مبارزه با سل هدف های مبارزه با سل را چنین ترسیم کرده است: جهان تا سال 009 و منطقه مدیترانه ای شرقی تا سال 0000© به توقف رشد ‎Jey‏ سل و از آن به بعد كاهش بروز آن نصف شدن شیوع و مر ناشی از سل و سپس در سال 0600© به مرحله حت ار سل کمتر از یک نفر در هر یک میلیون نفر ) بایستی نائل گردد. _ 

صفحه 91:
‎ *‏ کشور در دنیا به اهداف اختصاصی مبارزه با سل یعنی دستیابی به حداقل 90۳2۵ بیماریابی و 909 موفقیت در درمان بیماران مبتلا به سل ریوی اسمیر خلط مثبت رسیده اند ولی از طرف دیگر 006 کشور در جهان هنوز بار زیادی از اين بیماری را متحمل میشوند ( قابل ذکر اينکه دو کشور همسایه یعنی افغانستان و پاکستان در اين گروه قرار دارند) . ‎ ‎_ 

صفحه 92:
* واکسن 8066 واکسن زنده ضعیف شده سوش گاوی باسیل سل است. ۶ جزو برنامه ایمنسازی کشوری است و در بدو تولد داخل جلدی به مقدار 0060.() میلی لیتر تلقیح می شود. د 2 

صفحه 93:
۶ درمان : ۶ اساس درمان بيماري سل درمان داروني مي‌باشد. و در اکثر موارد خطر سرایت بيماري يس از © هفته از آغاز درمان موثر از بین رفته و با تکمیل دوره درمان » منبع عفونت از جامعه حذف مي‌شود. اين درمان بطور رایگان در اختیار بیماران قرار مي‌گیرد 

صفحه 94:


صفحه 95:


صفحه 96:
+ مالاریا عفونتی‌حاد یا مزمن که ناشی از یک انگل تک سلولی » که از طریق گزش پشه آنوفل» تزریق خون آلوده؛ به‌طور مادرزادی از مادر به کودک یا استفاده از سوزن مشترک در بین معتادان انتقال می‌یابد. + در بسیاری از کشورها آندمیک می باشد د 2 

صفحه 97:
پراکندکی بیماری در ایران کشور ما یکی از مناطق مهم مالاریا خیز در جهان به‌شمار می‌رود. ایران با توجه به شاخص میزان بروز انگلی سالانه. وضعیت ناقلان و نحوه‌ی انتشار بیماری» به سه منطقه تقسیم می‌شود: 6 منطته شمالی سلسله جبال زاگرس که ۸۷۰ جمعیت کشور را تشکیل می‌دهد و مالاریا در آن تحت کنترل است. © مناطق غربی و جنوب غربی با حدود 1/۲۵ جمعیت کل کشور که مالاریا به طور محدود در آن‌ها وجود دارد ولی در حال مهار شدن است. © منطقه جنوب شرقی کشور با جمعیتی حدود ۵ جمعیت کل کشور شامل استان‌های سیستان و بلوچستان» هرمزگان و قسمت گرم‌سیری استان کرمان _ 

صفحه 98:
علایم و تشخیص اين بیماری به‌صورت عفونت حاد و در بیشتر موارد به شکل وخیم» ایجاد می‌شود. ویژگی علایم بالینی آن» تب‌های متناوب همراه با حمله دوره‌ای است. چهارگونه از انگل پلاسمودیوم سبب ایجاد مالاریا می‌شوند که از بین آن‌هاء مالاریای فالسی‌پاروم تب دو روز یک‌بار بدخیم» لرزه عرق» سرفه» اسهال و ناراحتی تنفسی ایجاد می‌کند. این بیماری برخی اوقات پیشرفت نموده سبب زردی, اختلال انعقاد خون» نارسایی کبد و کلیه» آنسفالیت حاده ادم ریوی و مفزی» اغما و مرگ می‌شود. تشخیص با مشاهه انگل در لام خون محیطی انجاممی‌شود. _ 

صفحه 99:
اقدامات * شروع درمان بیمار در اولین فرصت بعد ار تشخیص( 00۶ ساعت اول ۴ کنترل اطرافیان و محیط (برای جستجوی موارد جدید بیماری ۶ بهسازی محیط در جهت از بین رفتن و یا کاهش محل زندگی وتکثیر پشه های آنوفل با خشکاندن آبهای غیر مفید » محافظت از گزش پشه + پیشگیری دارویی قبل از مسافرت به مناطق پرخطر _ 

صفحه 100:
<فلج اطفال 00۵110۲7۴۱۷۵۱115 

صفحه 101:
> تعریف فلج اطفال : * پولیومیلیت يك عفونت حاد ويروسي می‌تواند سیستم عصبی مرکزی را بشدت گرفتار کرده و منجر به علايم فلج شل حاد ‎Acute)‏ ‎(Flaccid Paralysis-AFP‏ 8 > امل ذا . ویروس پولیوکه در سه تیپ ( او و3) مي تواند سبب ایجاد بيماري شود . از بیماران فلجي در اکثر اوقات نوع ) ویروس جدا مي . نوع © کمتر از نوع ) شایع بوده و نوع 0 از دق موارد 3 مي شود . نوع ) مسئول اغلب اپيدمي هاست و اغلب موارد پولیو ناشي از واکسن را نوع 6و0 باعث مي شوند . _ 

صفحه 102:
آهمیت بهداشتی تا قبل از گسترش برنامه‌های ایمن‌سازی, این بیماری در سراسر جهان دیده می‌شد. در سال ۱۹۸۸ به‌دلیل خصوصیات بیماری و وجود واکسن مناسب برای کنترل آن, قدامات ریشه‌کنی بیماری در برنامه‌های سازمان جهانی بهداشت قرار گرفت و بیشتر کشورها برنمه‌های ریشه‌کنی را با قاطعیت تمام برنامهريزى و انجام دادند. در حال حاضر کشورهای جهان از نظر بروز بیماری به دو دسته تقسیم می‌شوند: کشورهای عاری از بوليو و کشورهایی که همچنان بیماری در آنها بومی است. در پایان سال ۲۰۰۴ تنها در ۶ کشور گردش ویروس پولیو امه داشت. اما به دلیل نتشار ویروس از این کشورهاء متاسفانه برخی از کشورهایی که عاری از پولیو بودند مجددا مبتلا شدند. به همین دلیل تا زمانی که ویروس وحشی در جهان ریش‌کن نشود خطر ورود وبروس به کشورهای عاری از پولیو همچنان ادامه خواهد داشت. 

صفحه 103:
پراکندگی بیماری در ایران در پنج سال اخیر مواردی از بیماری در ایران دیده نشده و مرحله ۳60 00110 اعلام شده‌است. این مرحله پیش‌درآمد ريشه کنی شناخته می‌شود. در سال ۱۳۵۶ ۲۳۱ مورد فلج شل حاد ثبت شده بود که با توجه به بهبود گزارش‌گیری و روزهای ملی واکسیناسیون فلج تعداد موارد کم‌تر شده است. آخرین مورد شناخته شده بیماری فلج اصفال کشور در سال ۹ رزخ داده است. تعداد کل موارد فلج غیر پولیویی گزارش شده در سال ۱۳۸۳ ۳۷۶ مورد می‌باشد : # استان‌های با بالاتر از ۳۰ مورد گزارش 1# استان‌های با ۲۱ تا ۳۰ مورد گزارش استان‌های با ۱۱ تا ۲۰ مورد گزارش © استان‌های کمتر از ۱۰مورد گزارش نقشه براكندكى موارد كزارش شده فلح غير يوليوبى در سال ۱۳۸۳ 

صفحه 104:
“ بدون علامت ‎١‏ 9696 نقش مهمي در انتشار عفونت دارد اين موارد بخش ناپيداي کوه یخ را تشکیل مي دهند. با علامت 8 > () درصد ناخوشي خفیف.کمتر از يك درصد فلجي) ‎Gila >‏ حامل مزمن ندارد. ‏< تنها حدود 0.() درصد به فرم فلجی ‏د 2 

صفحه 105:
تظاهرات باليني : + در عفونتهاي بدون علامت » فرد آلوده علائمي از بيماري نشان نمي دهد و براي درمان مراجعه نمي کند ولي مي تواند ویروس پولیو را به دیگران انتقال دهد . * پولیومیلیت فلجي داراي 0 فاز مینور و ماژور است . ۶ در فاز مینور ( فلج اطفال خفیف ) » تب » بيحالي » سردرد » آبریزش از بيني و استفراغ وجود دارد ۶ فاز ماژور (فلج اطفال شدید ) ۰ درد شدید عضلاني » سفتي گردن با یا بدون فلج شل نیز به آن اضافه مي شود ضمن اینکه فلج عضلات تنفسي و بلع نیز زندگي بیمار را تهدید مي کند . _ 

صفحه 106:
+ در کشور ما که بروز فلج اطفال کم است تشخیص فلج اطفال هنگامي رد مي شود كه نتيجه مطالعات ویروس شناسي منفي باشد . * بر اساس توصیه سازمان جهاني بهداشت » تشخیص آزمايشگاهي با جدا کردن ویروس از مدفوع بیمار انجام مي پذیرد . چون دفع ویروس در مدفوع متغیر است باید 0 نمونه مدفوع بفاصله 00۴ ساعت از _ 

صفحه 107:
پیشگیری و ‎SAIS‏ < آموزش: + ارتقای آگاهی‌های بهداشتی و تأکید بر لزوم انجام واکسیناسیون بموقع در کودکان و تشویق به همکاری در برنامه‌های واکسیناسیون همگانی ۶ واکسیناسپون: * واکسن زنده خوراكي پولیو ( 0۳۷ )عسه() «ن۳) ام( واکسن غیرفعال‌شده تزريقي پولیو ‎(IPV)‏ - Vaccine Inactivated Polio پروتکل کشوری برخورد با بیماری كزارشدهى: فورى علا غير فورى لآ ص2 

صفحه 108:
* میزان بروز تا قبل از بلوغ در هر دوجنس یکسان است + شکل فلجی آن در پسرها بیشتر از دخترها ۶ در بالغین زنان در معرض خطر بیشتر هستند مخزن : “ تنها مخزن ويروس » انسان است . در محيط غيرزنده درمدت كوتاهي از بين مي رود . < مبتلايان بدون علامت و كودكان آلوده مخزن اصلى هستند 

صفحه 109:
اي انتقال : ۶ انتقال فرد به فرد از طریق دست- دهان( مدفوع - دهاني) ۴ انتقال تتفسي - دهاني در جاهايي که وضعیت بهداشتي مطلوبي دارند ۴ انتقال از طریق وسایل آلوده > انتقال از طریق حشرات د 2 

صفحه 110:
* متعاقب ابتلاء به يك نوع ویروس فلج اطفال ۰ ايمني نسبت به آن نوع براي تمام عمر كسب ميشود ولي مصونيت متقاطع بين سه نوع ويروس فلج اطفال وجود ندارد و بهمين علت فرد مبتلاء به فلج اطفال را بهنكام ابتلاء به بيماري بايد واكسينه نمود . < دوره نهفتكي : < بطور متوسط" *6)- © روز ولي از ©©-© روز نيز كزارش شده ص2 

صفحه 111:


صفحه 112:
اهمیت بهداشتی هاری یک بیماری حاد ویروسی است که موجب آننسنالومیلیت در انسان و همه پستان‌داران خون گرم می‌شود. اين بیماری یکی از مهم‌ترین و قدیمی‌ترین زئونوزها و بیماری‌های ویروسی است. اهمیت بیماری به دلایل میزان کشندگی بالاء افزایش روند موارد حیوان گزیدگی در جوامع مختلف و تلفات و خسارات اقتصادی در دام‌ها قابل بحث است. با وجود استفاده از واکسن‌های ضد هاری جدید هنوز واکسیناسیون و در مواردی سرم واکسیناسیون ضد هاری تنها راه نجات اشخاص هارگزیده می‌باشد. درصورت ظهور علایم هاری» درمان امکان ندارد و مرگ این بیماران حتمی است. همه ساله در نقاط مختلف جهان» میلیون‌ها نفر انسان که دراشر گزش حیوانات در معرض خطر ابتلای به بیماری هاری می‌باشند» علیه بیماری هاری واکسینه می‌شوند و موارد هاری حیوانی» به‌خصوص در بین حیوانات وحشی و در بعضی نقاط جهان رو به فزونی است. در کشور ما نیز درصورت عدم توجه به موارد حیوان گزیدگی احتمال بروز بیماری هارى» با توجه به عدم کنترل کامل بیماری هاری در حیوانات اهلی و وحشی, وجود دارد. 

صفحه 113:
پراکندگی بیماری در ایران ایران از نظر بروز بیماری هاری در جهان جزو کشورهایی است که بیماری هم در حیوانات وحشی و هم در حیوانات اهلی دیده می‌شود. بیماری هاری در کشور ایران هنوز یکی از معضلات بهداشتی- اقتصادی می‌باشد و تقریبا همه استان‌ها کم و بیش به این بیشترین موارد بیماری در حاشیه دریای خزره نواحی شمال شرقی و جنوب غربی کشور مشاهده می‌شود. 

صفحه 114:
+ مخزن :کلیه حیوانات خونگرم پستاندار چه وحشي و چه اهلي اعم از شتخوار - علفخوار - جوندگان و از پرندگان ( خفاشها ) به اين بيماري حساس مي باشند راه سرایت :اصلي ترین راه سرایت بيماري از طریق گازگرفتن به وسیله حیوانات مي باشد. در مورد گربه و گربه سانان از طریسق پنجه کشیدن انتقال بيماري صورت مي گیرد» زیرا گربه دایماً مشخ ول لیسیدن پنجه ها یش مي باشد و پنجه ها آلوده به بزاق مي شوند و در موقع پنجه کشیدن مي تواند ویروس را از طریق خراش به انسان منتقل نماید. ۳ 

صفحه 115:
* دوره کمون یا نهفتگي: < دوره نهفتگي در انسان معمولاً بین ۲ تا ۸ هفته و گاهي کمتر از ۵ روز و به طور نادر تا یکسال و بیشتر نیز دیده مي شود د 2 

صفحه 116:
علایم و تشخیص شروع هاری اغلب با یک احساس اولیه هراس» سردرد. تب» کوفتگی عضلات و تغییرات حسی نامشخص اغلب در محل گزش حیوان همراه است. تحریک‌پذیری و ترس از فضای باز علایم شایمی هستند. بیماری با بی‌حسی یا فلج عضلات پیشرفت می‌کند اسپاسم عضلات حلق منجر به ترس از آب (1۲05010100۳13) می‌شود. دلیریوم و تشنج نیزممکن است دیده شود. بدون مداخله پزشکی» سیر بیماری ۲-۶ روز و گاهی بیشتر است. مرگ معمولا به‌دلیل فلج عضلات تنفسی رخ می‌دهد. _ 

صفحه 117:
6 زدودن و خارج کردن ویروس هاری از محل زخم با شستشو باب و ر صابون و حتی با استفاده از برس به مدت۵-۱۰ دقیقه اقدامات © خارج کردن کف صابون از لابهلای زخم با فشار آب (استفاده از شیلنگ آب یا پیستوله آب‌پاش) 6 قطع یا برداشت کامل قسمت‌های نکروزه © ضدعفونی کردن محل جراحت با الکل ۴۰-۷۰ درجه یا بنادین ۱و یا سایر مواد ضدعفونی کننده 6 نبستن و بخیه نزدن محل زخم (تنها استثنا در مورد شریان های خونریزی‌دهنده است که در این شرایط باید حتما مقداری سرم ضد هاری پس از بخیه زدن شریان در محل زخم پاشیده شود) 6 تزریق واکسن هاری: محل تزریق واکسن در بالغین عضله دلتوئید و در اطفال زير ۲ سال ناحیه فوقانی جانبی ران است تعداد دفعات تزریق واکسن ۵ بار در روزهای صفر ۰۳ ۰۷ ۱۴و ۲۸ است. 

صفحه 118:
اگر فردي مورد گزش سگ قرار گیرد و سگ در دسترس باشد بايد آن را به مدت ۱۰ روز بسته و تحت مراقبت قرار داد و در این مدت اگر علي رغم تأمین آب و غذاي كافي حیوان تلف شد. به احتمال زیاد حیوان هار بوده و بايستي واکسیناسیون هاري تا نوبت آخر ادامه پیدا کند. ولي اگر بعد از ۱۰ روز حیسوان سالم ماند نتيجه مي گيريم سگ هار نیست و از ادامه واکسیناسیون يعني نوبتهاي ۱۳ و ۳۰ خودداري مي نماید 

صفحه 119: