اپیدمیولوژی وبا(کلرا)

صفحه 1:
بر ۷ بسم الله الرهمن الرهیم. ) رل 6 واحد درس:اپیدمیولوژی بیماری های \ ۱ يع ايران موضوع:کلرا (وبا) = THE on 

صفحه 2:
1 تعریف و اهمیت بهداشتی کلر |(وبا)بيماري‌حادی است‌که‌دراثرانتروتوکسین ویبریوكلراهاي‌گردآمده (کلونیزه)درروده‌باريك, ايجادمي‌شودو در بیشتر موارد شدید, باعث از دست رفتن سریع مایعلت و الکترولیت ها از طریق روده گردیده و در صورتي که درملن نشود به شوك هیپوولميك, اسیدوز متابوليك و مرگ بیماران. منجر مي شود. اين بيماري که يكي از قديمي ترین و شناخته شده ترین بيماري هاي مسري به حسلب مي آید در طول تاريخ, عده كثيري از اتسارها را به هلاكت رشانتت در سل حاضر زب نها در روستاها و از طریق لب رودفان ها و جویبارها و چله هاي کم عمق, بلکه در شهرها نیز ازطریق آب لوله كشي خوب تصفیه نشده ‎call Gall‏ مین را آب هی لوله کشي: که به سرعت منتشر مي شود و داد يزركب مب آفرييد و لذا اهمرت این بیماری به عتوان يکي از معصلات موم بهداشتي. در سراسر جهان به قوت خود باقی مانده است. 

صفحه 3:
مقدمه و معرفی بیماری: 1 2 عامل یا عوامل اتیولوژیک ارگانیسم مولد کلرا در انسان, به جنس ویبریو تعلق دارد. در صورتي که ازمیکروسکو.پ زمینه تاريك, استفاده شود مشخص مي گردد که این ارگانیسم ها داراي حرکلت نیزه اي شکل هستند و از نظر شکل ظاهري؛ ویرگول مانند مي باشند . ویبریوها باسیل هلي گرم منفي هستند که در ‎nig‏ ی | ساد ان ره ی کی نی | ركاسع ها ىه كا مكرك زان رای هستند جزوانتروباکتریاسه‌هاطبقه بندي مي گردند. شایان ذکر است که هرچند تا به حلل 206گروه سرمي ‎O1-0206 wiz, ( Serogroup)‏ ویبریو ‎LIS‏ ‏شناسايي شده است ولي فقط سروتايب هاي 01 و0139 به عنوان عامل وبا شناخته شده و داراي قابلیت جهانگيري, مي باشند. 

صفحه 4:
مقدمه و معرفی بیماری: 2 عامل يا عوامل اتیولوژیک از وييريوهاي پاتوژن مي توان ویبریو پاراهمولیتیکوس و وبریو کلرا را نلم برد .هر دو باكتري ذکز شده, باعث ایجلد اسهال مي شوند ولي سازوکاربروزاسهال درآن‌ها یکسان نیست به طوري» که ویبریو پاراهمولیتیکوس,پس از تهاجم به کولون, باعث ایجلد بيماري مي شود و حال آنکه ویبریو کلرا بدون تهاجم به روده باريك و تنها با تولید آتتروتوکسین, موجب بروز اسهال مي گردد. مکی دارای ارببلط تررییی ۲ سار اعضاء کرو آشر میا کرباس اس ولي رمانی که از انسان ‎gl‏ مبتلا به کلرا جدا مي شود به جاي حالت مستقیم, داراي خميدگي است و اکسیداز عثيت مي باشد و در محيط قليابي؛ درحضوراملاج ی رشد لموده و باعث توليد اعرامنيداز. في شود مقاومت تنيت به آنتي بيونيك ها بين فييريو كليا و ساير اعضاء كرو ,لاز نتروياكترياسه ينا قابل انتقلل است و اين درجالينست که وبيريو كلراهاي عقاوم به جندين آنتن بيوتيك نیز گزارش گردیده است. 

صفحه 5:
پاتوژنز و پاتولوژی کلرا: الل ويبريو كلرا عملا به هيچيك از نسوج بدن, نفوذ نمي کند . اين ارگانیسم ها همراه با آب یا غذاي آلوده, وارد بدن مي شوند و در صورتي که از محیط اسيدي معده بتوانند عبوز کنند به روده باريك رسیده و شروع به تکثيرمي نمایند و با خاصیت تحرك, كموتاكسي و ال تولید توکسین, بيماري زا واقع مي گردند . به اين ترتیب که وقتي ویبریوها به‌لایه مخاطي روده رسیده و کلونیژه شدند روده. شروع به ترشح مایعات قليايي مملو ازصفرايي مي نماید که براي رشد ‎ol‏ بسیلر مناسب و مطلوب است و بنابراین تمامي علائم و نشانه ها و اختلالات متابوليكي که اطي کلرا عارض مي شوند ناشي از دفع مقادیر زيادي ازمایعات والکترولیت هاي بدن از طریق روده ها است.بنا براین افزایش دفع ‎yoy‏ ‎lacus ail‏ از ‎Sub‏ مدفوع: در حالي صورت مي كبرد كه أبسب مرفولوزيكي در / مخلط روده وجود ندارد و بيماري زايي كلرا ناشي از نوعي آنتروتوكسين بروتئيني است که بوسیله تمامي سوپه هاي بيماري زاي ویبریو کلرا تولید مي گردد. ابا 

صفحه 6:
پاتوژنز و پاتولوژی کلرا: ‎aol‏ اثتي عشربیشترین نقش را در ترشح مواد اسهالي دارد و حلل آنکه ناحیه کولون داراي کمترین ,نقش مي باشد . قطعلت موکوس موجود در اسهال مبتلایان به کلرا که نملي آب برنج به اسهال مي دهد حاكي از ترشحات مخاطي سلول هاي گابلت, تحت تاثیر توکسین کلرا مي باشد : طبق بعضي از گزارش ها اين بیماران دچلر کاهش ترشحات اسيدي معده بوده اند که ممکن.انست ارتباطي به این بيماري نداشته و عامل مساعد کننده اي براي ایجلد کلرا بوده و یا اینکه خوذ ویبریو کلرا بر تنظیم‌ترشح اسید معده, تاثیر گذاشته باشد!. ‏اشريشياكولي قادر به تولید توكسيني است که شباهت زيادي به توكسين كلرا دارد و اين شباهت هم در ساختملن و هم در عمل آن مشاهده مي شود . ضمتاساير ويبريوهابي كه به وسيله سرم اوكاوا و اينابا أكلوتينه, نمي شوند نيز ياعث توليد انتروتوكسين مشايه ويبريه كلرا من كردند بعصي از ارگانیسم هلي گرم منقي دیگر نظیر کلبسیلا, سالمونلا. وآثرومونلس كه كاهي باعث ايجلد اسهال عفوني مي گردند نیز آنترونوکسین هايي مي سازند که از نظر مکانیسم عمل و ساختمان, شبیه توکسین کلرا است. 

صفحه 7:
ایمونولوژی کلرا: حساسیت افراد محتلف بر دقایل ایبلا رت را یکان ی اش و در 1 تمامي افرادي که با ویبریوکلرا تماس پیدا مي کنند به اين بيماري مبتلا نمي شوند و در بین مبتلایلن نیز شدت علائم باليني بيماري, یکسان‌نیست و حتي عده كثيري از آنه اق ‎are‏ اليي هت و فعط در تعار ‎Mees‏ آنان سارت او رای برخوردار است و ممکن است به مرگ بیماران, منجر شود. اام ی ور فري که انش اس زر کی اس ور کر و مقاومت این افراد. در مجموع بیش از آن هايي است که قبلا هیچ گونه تماسي با میکروارگانیسم, نداشته اند . ضمنا مدت تداوم ايمني. مشخص نیست و حتي وجود مقادي رباد اسن اذى در شرم اعت اد وی ۳ 

صفحه 8:
اپیدمیولوژی توصیفی و وقوع بیماری 1 دوره نهفتگی: دور کون قار در 2ساعت او رورامت و ‏ طور متو 2 در ور 2 سیر طبیعی : بس از پشت سر گذاشتن دوره کمون 2 ساعته تا5 روزه, اکثر موارد کلرا به صورت بدون علامت يا با علائم باليني مختضري تظاهرمي نمايد ‎١‏ اولین علاتم بیماري. شامل افزایش حرکات دودي روده است که بیملر, به صورت احساس پري و سروصدا در شكم, بیان مي نماید و سپس مدفوع شلي که نماي مشخص سوپ برنجي ندارد ظاهر مي گردد و بعد از چند بلر دفع مدفوع آبكي, مواد دفعي, نملي سوپ برنجي به خود مي گید و بوي ماهي پیدا می کند و از آنجا که تمامي علائم بيماري, تقریبا ناشي از دفع آب و الکترولیت ها است و شد ت علائم. به میزان دفع اين مواد بستگي دارد سیر طبيعي بيماري نیز با شدت دزهیدراتاسیون در ارتباط می‌باشد. 

صفحه 9:
2 سیر طبیعی موارد خفیف بيماري در عرض يك هفته خودبخود بهبود مي یاید و حال آنکه طي موارد شدید کلرا میزان دفع مایعات به يك لیتر در ساعت نیز مي رسد و در عرض 6 سای مکی اسب . درهدراناسيون يش ار 10 ترصد وزن بدن 0 751 هيپوولميك و کلاپس, بیانجامد و در صورت عدم جیران سریع مایعات و الکترولیت ها به عوارض كليوي, قلبي, تنفسي و اسیدوز و مرگ بیمار, منجرمي‌شود ایک راز دریگ 7 عرص من ار ار دود به طوركلي در سیر طبيعي کلرا وقتي شدت دزهیدراتاسیون, به 2-3 درصد وزن بدن برسد بیملر دچلر تشنگي شديدي مي شود و گرچه احتمالا دچار استفراغ نیز مي باشد ولي در صورتي که از مایعلت حاوي گلوکز و سالین, استفاده شود به رن ا اك وت عات او تلك یر ماران مفدولا رجاس ‎oy leases ers‏ سرجله را بشت رک دزهيدراتاسيون آن ها بيشتر شده باشد. 

صفحه 10:
3. انتشارجغرافیایی ال رصع ها تم ای ار بيماري کلرا طي پاندمي قرن نوزدهم. بارها از هندوستان به بسياري از نقاط دنیا منتشر شده ولي در نیمه اول قین بیستم , عمدتا به آسیا محدود بوده و فقط همه گيري شديدي در سال 1947 در کشور مصر, رخ داده است . سپس در سال 1961 از اندونزي به اغلب شورهلي آسيايي, اروپلي شرقي, آفریقا و شبه جزیره ايبري, منتشر شده و در شال 3 به ایتالیا نيز دست یافته است و همچنلن تا پایان هزاره دوم ميلادي و طي سال هلي آغازین هزاره سوم به یورش خود ادامه داده است و طبق گزارش سازمان جهاني بهداشت در سال 2011ميلادي (1390شمسي (تعداد 589854 مورد آن با 7816 مورد مرگ, در مناطق مختلف جهان گزارش شده است و نسبت به سال قبل 4396 و نسبت به سال 2000 حدود 13090 افزایش یافته است . البته اين افزايش ناشي از وقوع طغیان بيماري در هائيتي در سلل 2011 مي باشد که بلر دیگر همچون بازيديدي دو دهه قبل از آن در قاره آمریکا بیشترین موارد را به آن قاره اختصاص داده است. 

صفحه 11:
ب )وضعيت ری در ایران اوليك ا نيك شد وباي التور در ایران در سال 1344 ب وفوع پوس رارآن كن بای در کشور ما تال پوس بت قور گرفت و هم سا موازدو اران بت صورت گر در کانون هاي‌پراکنده و هر چند گاه‌يك بار به صورت همه گيري هاي کوچك و بزرگ بروز مي کند. بيباري. همه ساله در بسياري ان استان هاي كشور. به صورت تك كير كزارش مي شو سي ‎Sab‏ رای ری و و ی ‎Bl eae Og‏ مناطق ديكر فمدكيرةهابي رخ مي دهد مشاه تمامي اينها الودكي مناع آب اشاميدني, بوسيلة فاضلاب بوذه و ابندميها اكثرا در مناطقي انفاق افتاده كه از نظر بهداشت آب و فاصلات صعیف بر بودی اند ‎ses ole:‏ بمباري در ایران وصعیت تایتی بداشته طي سالهاي اخبر ار 0/3 در سال 13375 جا 20/7 در صدهرار نفر در سال 1354در توشان بوره است ‎٠‏ 

صفحه 12:
تاریخچه کلرا در ایران طي قرون سیزدهم و چهاردهم هجري ور پایر تال 01اه ‎ase‏ ريش وبا رس وال کل قاری و ودر تايستان , 1214 ویلی آسيايي, حادت شده ولي حوشبختانه یه سرعت, متوفف گردیده است. درتابستان 1240 وبا ارمشهد اغلز شده و در آنجا تعداد تلفا گرم ‎MU sey,‏ ی ره ۱ و از آنجا به‌شیرازمنتشر شد . به طوري که گفته مي شود در شیراز بیش از 2000 نفر در اثر آن هلاك شدند و سرانجام بیماری به خلیج فارس رسید و موضوع مورد توجه حکومت هندوستان قرار گرفت. بندر بوشهرهمچنانکه انتظار مي رفت شهر ناسالمي بود زیرا از مقررات بهداشتي محروم و از اصول قرنطینه بي بهره بود . وبا از بوشهر در سراسر نقلط ساحلي منتشر شد وبغداد که از يك طرف بوسیله هجوم زاثران از تهران و از طرف دیگر با مراوده و ارتباط با نقاط ساحلي تهدید مي شد, به زودي درگیر اين بيماري شد . 

صفحه 13:
4 روند زمانی بيماري وبا پیشتر در مناطق گرمسيري و مخصوصا در آب و هواي مرطوب, یافت مي شود و اغلب, در اين مناطق به صورت آندميك, پروز مي نماید ولي شیوع بيماري بیش از آنكه به فصل و آب و هواي خاصي مربوط باشد در ارتباط باازدحام جمعیت , نامناسب بودن وضع بهداشتي واآلودگي آب ها مي باشد. در کلکته هندوستان شیوع بيماري دو بار در سال به اوج شدت خود مي رسد. يك بار در اردیبهشت ماه و بار دیگر در آبان ماه در حالي که در ماه هاي بهمن و اسفند از شیوع بسیار کي برخوردار است . ضمنا همه گيري‌هاي بيماري با دما بیش از بارندگي, ارتباط دارد و يك مورد استثتايي اینکه در کشور کره, يك همه گيري طي سردترین ماه هاي سال رخ داده است . کرمانشاه, در همه گييي سال 1367 به عنوان يك منطقه غيرآندميك کلرا مطیح بود و اين بيماري در آن سال در حالي به صورت اپيدميك حادث گردید که طي دو دهه قبل از آن حتي يك مورد کلرا نیز در آن استان گزارش نشده بود منطقه آندميك وبا به منطقه اي اطلاق مي شود که طي سه سال از پنج سال متوالي, مواردي از وباي قطعي غیروارده به اثبات رسیده باشد. اپيدمي وبا هم به موارد بیش از حد مورد انتظار در يك منطقه, گفته مي شود و لذا در منطقه اي که وجود اين بيماري طي سال هاي اخیر به اثبات نرسیده باشد حتي يك مورد قطعي و غیروارده بيماري, به معني وقوع همه گیری است . 

صفحه 14:
4 روند زمانی لارم به دکر اس کهاین بساری در سياري از تشورهلی با آب و هواي مه متتشر شده و گاهي‌انتشلر لن ارتباط تزديكي با فصل و آب و هوای بحصوصی بداشته اشت صمنادرمتاطي‌گرمسيري وصم بهداشتی مطلويي وود تدارا ازدحلم جمعیت نیز چشمگیر مي باشد و همین عوامل, باعث بقلي ويبريو کلرا و و بومي شدن وبا در اين مناطق گردیده است نه آب و هواي گرم و فصول مختلف سل به تما شایلن دکر است که اعلب همه کيري هلي کلرا در لبان در محدوده زماني اواسط تابستان تا اواسط پاییز هر سال, رخ داده است. 

صفحه 15:
‎ee 5‏ جنس. شغل و موقعٍ ت اجنماعی ‏كرجه ميزان بروز كلرا در مناطق آندميك, در كودكلن, بيشتر از بزركسالان است ولي وقتي د مناطق غير اتدميك باعت ابجلد كمه كبري شود اين تشيت بهم مي دورد و متمولا بزركسالانء بيش از كودكان: به اشكلل باليني أن مبتلا مي شوند. البته فرض بر اين لس که نسبت ابتلاء به عقونت بدون علامت باليني‌کلرا در مناطق غيرآندميك ‎Abie (sis)‏ یکسان است ولي از آنجا که مایعلت آلوده بيشتري بوسیله بزرگسالان مصرف میشود و بدینوسیله تعداد بيشتري ویبریو کلرا وارد بدن آنان میگردد احتمال بروز موارد باليني در آنها ‎oe‏ است و لذاهماتظور كه از تدودار 2 نين استتباط مي شود طي همه كبري شال 7 كرمانشاه فقط 1390كل بيماران را كودكان كمتر 15 از ساله تشكيل ميدهند. ‏قابل تاكيد است كه هرجند كلزاي شديد در سنين كمتر از دو سالگي, پدیده نادري اس ولي در مجموع, درمناطق آندميك, میزان بروز بيماري, در کودکان بیشتر از بالغین است و در مناطقي نظیر کلکته و بنگلادش و حتي خوزستلن. عمدتا در پنج سال اول زندگي, عارض مي شود و در سنین بالاتر از 40 سالگی از شیوع بسیار کمی برخوردار است و اين خود تاش ارمضوسن اسك كدكدريجا طن حجرت قيلت بغارة. . ابجان ند اس 

صفحه 16:
‎epee‏ پیشتر بعاري در بررگسالان سا الك لسك را توان به تماس بیشترآن‌هاباعامل عفونت. نسبت داد ضمنا ممکن است بزرگسالان, هیچ گونه تملس قبلي با ویبریو کلرا نداشته و مصونيتي کسب نکرده باشند و اگر بيماري از طریق خوردن غذا منتقل شده ل نی له و لا ال شزو دربزرگسالان, بیشتر از کودکان مي باشد .البته اینگونه استدلال ها بر اسلاس ظن و گملن. استوار بوده برخي از لن ها متقاعدکننده تر از ديگري است ولي این که چگونه کلرا در منطقه اي فروکش مي کند و در منطقه ديگري شعله ور مي گردد و يا چگونه باعث گرفتاري افزاد در سنین مختلف. مي شود چندان روشن نمي‌باشد. ‏کر و ات ار طفن ال رصن مار خوزستان. شیوعح ‎ey‏ در مردان بیش از زنان, گزارش شده است وی ی هی کر یرای سل کرماتتاه 60۹۰ اران ا افراد مونث و فقط 40 درصد آنان را افراد مذکر, تشکیل مي داد و اين اخلات را نشت ان اكه به كتدن ماران | شت هی را نبودن زنان مبتلا در خارج منازل و تماس بيشتر آن ها با منت الک در منازل. دانستیم, چرا که مردان. ساعاتي از شبانه روز ‎ ‎ 

صفحه 17:
۱ 0 این عوامل در گفتار حاضر, تحت عنوان حساسیت و مقاومت در مقابل بيماري, شرح داده شده است. 

صفحه 18:
1) اسیدیته معده : دوز عفونتزاي ویبریو کلرا برحسب میزان ۲۱معده متفاوت میباشد . ضمنا در صورتي که از طریق لب آلوده وارد معده شوند دوزعفونتزا در حدود یکهزارتا يك میلیون باكتري خواهد بود و حلل آتکه اگرهمراه باغذاهلي آلوده وارد معده شوند این تعداد به یکصد تا ده/هزار/ باکتری کاسته میشهد و بدیهي است که در صورت کاهش پرسحلت ای مد ۳0 داروهلي آنتي‌اسید, عفونتزايي.حتي با تعدادکمتري از باكتري در آب و غذاي مصرفي معان است تحقق پیداکند . از طرفيو پبریو کلرا در 5/5 < 0۲۱ به‌سرعت کشته مي شود و لذا اسیدیته طبیعی معده سد محكمي در مقابل عفونت. مي باشد و از طرفي کاهش آسیدیته معده در اثر اتروني‌محاطي. استفاده ار آنتي اسید. پا کاستر‌کتومي سلب تونال هوجب افزایش حساسیت نسبت به وبا مي گردد ضمنا گاستریت مزمن ناشي ازهلیکوباکتر پيلوزي که متجر به کاهش اسیریب محده مي ‎aa‏ رميند رأ جهت بتلاء بد كلرا مهيا حى تماد . وحن بر شدت بيماري نيز مي افزايد. 

صفحه 19:
کارا سر در ماطعی که وصم یه مردم تناس ی اند عارض مي شود و تمایل به تداوم دارد اما دلیل متقاعدکننده اي مبني بر لین که افراد مبتلا به سوء دی استعداد بیشتری رای ۳۵ ‎yl‏ بيماري داشته باشند در دست‌نمي باشد ولي با اين حال وقتي بیملر مبتلا به سوء تغذیه, دچار کلرا بشود سیر بيماري او نغییر ,خواهد کر ‎6G ed) on aeons ol lls el‏ ۵ آنتي بيوتيك, دوره اسهال در بیماران مورد بحث طولاني تر بوده است .این البته دلایل قانع کننده اي براي توجیه این‌مطلب, وجود ندارد. خلاصه این که بيماري وبا بيماري افراد فقیر و مسکین است و 

صفحه 20:
3( سابقه ابتلاء قبلی آلودگي به کلرا باعث تولید آنتي كرهاي عمومي و موضعي محافظت کننده. مي شود و لذا فرد را در مقابل سروتایپ هاي بيماري زا تا ی ی تا ی ی ار ال زر ده انواع پادتن هاي محافظت کننده در خون ساکنین, یافت مي شود. به طوري که در گروه سني1-5 ساله حدود 10 برابر گروه سني بیش از چهارده ساله ‎cowl‏ ولي زماني كه بيماري براي او لين بار در منطقه اي كه قبلا آلوده نبوده است منتشر شود , بزر گسالان نیز به اندازه جر له و ی ت لان ذكر سنا كه یت ‎Pi‏ ‏سویه هاي 013901 باعث ایجاد مصونیت متقابلی نمی گردند. 

صفحه 21:
4 آنتی بادی های موجود در شیر و آغوز افزایش آنتي بادي در شیر خانم هاي ساکن مناطق آندميك وبا در تعقیب واکسیناسیون وبا به اثبات رسیده است . ضمنا آنتي ‎IgA sob‏ در زنان شیرده مبتلا به وبا پس ازبهبودی بيماري, یافت شده اشت و از طرفي شیر و آغوز انسلن با مداخله در اتصلل ویبریو کلرا به گانگلیوزیدها تا حدودي باعث مصونیت در مقابل کلرا می‌گردد. 

صفحه 22:
5( گروه خون کلرا بین تمامي بيماري هلي عفوني, بیشترین ارتباط را با گروه خوني 0 دارد به طوري که واجدین‌گروه خوني ۵ حدود 2-3 برابربیش از سایر گروه ها دچار اسها ل شدید مي شوند در حالي که واجدین گروه خوني ۸8 داراي مقاومت چشم گيري مي باشند . البته گزوه هلي خوني, تاثیر شناخته شده اي بر کلونیژه شدن ویبریوها ندارند ‎BE oy‏ مستيیی باس یار دار سار که ارب علیرغم اینکه میزان بروز کلرا درواجدین گروه خوني 0 قدري کمتر از سایر گروه هلي خوني است ولي شدت بيماري در آنها بیشتر مي باشد . شایان ذکر است که میل تركيبي توکسین کلرا با رسپتورهاي گانگليوزيدي بیماران گروه خوني 0 بیشتر از سایر گروه هاي خوني am Kee oS ‏کی‎ Von ele canbe a ere 2 eran be 2 

صفحه 23:
6 ابتلاء همزمان به عفونت های انخلی با باکتریایی روده ابتلاء همزمان وبا و عفونت هاي انگلي یا باكتريايي روده باعث کاهش پاسخ ايمني نسبت به ویبریوکلرا مي شود. 7)دخالت سایر عوامل ژنتیک احتملل ابتلاء بستگان درجه يك مبتلایان به وبا بدون ارتباط با گروه ‎slo‏ خوني, بیشتر از ساير بستگان است که خود, نشان دهنده دخالت شایر عوامل ریک بر تسس در مقایل وا ما 

صفحه 24:
9 ميزان حملات ‎agli‏ وبا به آساني از فردي به فرد دیگر منتقل نمي شود و حتي در هواي گرم و سایر شرایط مناسب ممکن است فرد مبتلا به وبا جلن خود زا از دست بدهد بدون این که بيماري را به سار اعضلء خانواده خود منتقل نماید و بر اساس بعضي از مطالعات فقط حدود 3-5 درصد اعضاء خانواده فرد مبتلا به وبا دچلر اين بيماري خواهند شد. به طور کلی انتقال انسان به انسان معمولا منجر به همه گيري وبا نمي شود . 

صفحه 25:
9 منابع و مخازن نحوه انتقال بیماری و دوره قابل سرایت گرچه انسان. مخزن اصلي کلرا محسوب مي شود و مخزن حيواني شناخته شده اي وجود ندارد ولي عامل بيماري در شرایط خاصي مي تواند در خارج بدن انسان از وجود پلانکتون هاي موجود در محیط آب به عنوان زیستگاه اسفای موی هم حالت غترقائل كشت باق ان و در رما ‎Tete‏ ‏ديگزي مجددا بم شکل قابل كشك و زرا بازکرد: و یزاین در بو شرايطي محیط آب نیز به عنوان مخزن ویبریو کلرا محسوب مي‌گردد . در مرحله حلد بيماري, تعداد ویبریو كلراي موجود در هر گرم مدفوع. 10به توان 7 تا 10 به توان 8 عدد مي باشد و هريك از بیماران مبتلا به وبا ممکن است طي بيماري خود حدود 1-60لیتر و به طور معمول, بالغ بر 20- 0 بر تقو آنکي دق لما و لذا اگر اين بشاران رات دزمان ‎Fils‏ ‏ندهیم به زودي‌تعداد زيادي ویبریو در محیط زندگي انسان پراکنده خواهد شد. 

صفحه 26:
+ بتمازان متقلاابه ول ی ۱7 قتنت متوستط و نشدید/ توانايي دور شدن از محیط خود را نخواهند داشت و لذا باعث آلودگي محل سکونت خود خواهند شد .از طرفي اگرچنین بيماراني در كشورهلي عقب نكهداشته شده. حتي در بیمارستلان هم بستري باشند فضولات لن ها بدعلت عدم رعايت موازین دفع صحیح فاضلاب, باعث آلودگي محیط ‎TE‏ ‏ارستان نیز خواهد شد. ارا وار كارك موقط د شدنة ‎Pisin pers‏ ها را به .نظا جارج في تماينة ولي به علت توانایی حرکت ارجایی به جای نقل مكلن مي كنند و أذا ممكن است در انتشار عفونت”» سهم پیشتری را دازا باشند ‏ | SSIs ‏کلرا به محیط اطراق منتشر مي كبنذ بع طوري که شاید‎ 21000 ‏عدد‎ 5 ul gate ros ‏تعداد وسريوها در هر‎ oe et te ‏تجاوز نكند ولي از آنجا كه هيج گونه کنترلی‎ 0 ‏ارات وه تاره تال لو کی ی وله ان ها سرا‎ bos eee ‏یلد مي‌باشد از طرفي طي مطالعات بالیني.‎ ‏و‎ 

صفحه 27:
an راه های اسلی انتعال ویریه کل 1 . از طریق لب آلوده به مدفوع و يا مواد استفراغ شده مبتلایان به وبا با وسعب کمتري ار طریی آ آلوده به مدفوع تافلن ویبریوکلرا از طریق خوردن مواد غذايي آلوده به آب هاي کثیف, مدفوع وهای ‎Srl cS clea cris‏ 4 از طریق مگس جوردن بعصی از انواع حرچنگی هار ای های آلوده سید شده است . . خوردن ماهي خام و سبزي هاي آلوده. 

صفحه 28:
بوره فانل ‎Calpe‏ احتمالا تا زماني که مدفوع بیماران, مثبت است انتقال, نیز صورت مي كيرد و اين وضعیت معمولا تا چند روز پس از بهبودي و گاهي تا ‎riz‏ ماه بعد از آن ادامه مي یابد. آنتي بيوتيك ها و مخصوضا تتراسیکلین, باعث کوتله کردن دوره دفع باكتري و کم کردن دوره سرایت, مي گردند از طرفي ندرتا عفونت صفراوي مزمني که به مدت چندین سال ادامه یافته است نیز در بالغین, گزارش شده که در ارتباط با دفع متناوب ویبریو کلرا از طریق مدفوع بوده است. بروزاین بيماري نيزنظيربسياري از بيماري هاي عفوني دیگر, وابسته به تعداد باكتري وارد شده به بدن است., به طوري که کارآزمايي ها حاكي از آن است که در افراد سالم, تعداد زیاد و گاهي10 به توان و 3 بر 0 

صفحه 29:
حالت ناقلي ویبریو کلراعبارت است از دفع ویبریو کلرا از طریق مدفوع. بدون وجود علائم باليني بيماري و به چهار صورت ممکن است رخ دهد: 1 حال تاقلي دور نهفتگي و با جالت تافلي فیل از برور علانم بالینی از آنجا که دوره نهفتگي کلرا بسیار کوتاه است دوره حالت ناقلي, نیز کوتاه میباشد. لاا اه بیماران مبتلا په کلرا ممکن است به مدت چند روز پس از بهبودي نیز به دفع کلرا از طریی مدفوع ادایه دهد » این حالت معمولا در شرایطی رح مي دهد که آنتی بيونيکي تجویز نشده باشد . 3 حالت ناقلي در تماس یافتگان با در افراد سالم بدون علامت به‌شکل بدون علامت کلیا در افراد تماس یافته بدون علامت باليني, اطلاق مي گردد. دوره دفع باكتري توسط این ناقلین, معمولا كمتر از 10 روز به طول مي انجامد. 

صفحه 30:
4حالت ناقلی مزمن اين حالت به ندرت رخ مي دهد و هرچند دیر یا زود. بهبود مي یابد ولي دوره ده ساله آن نیز گزارش شده است . محل استقرارعفونت مزمن را کیسه صفرا تشکیل مي دهد و از آنجا که شدت دفع ویبریو كلنا وسط افلن. كدر ار سماران اسك لا یه مور حالت ناقلي, نیلز به محیط کشت غني شده و دقت و توجه و صبر و ‎lees‏ رال رت ی ات بر ی ای آزمون هاي سرمي نیز امکان پذیر است . 

صفحه 31:
پیشگیری و کنترل ۱ . ارتقاء آگاهي هاي بهداشتي مردم و مخصوصاً افراد در معرض خطر 2. تامین آب آشاميدني سالم و مدرنیزٍه کردن سیستم فاضلاب توسط سازملن"هاي ‎‘bays‏ 3. دفع بهداشتي مدفوع و فراهم کردن امکانات مناسب به منظور شستشوي دست ها 4 واکسیناسیون ویا به هنگلم وقوع همه گيري, تاثيري در کنترل بیماری و تقاس یافتگان ندارد. 5. کموپروفيلاكسي(پيشگيري داروبي ) توصیه نمي شود . 6 و ای اقا اه و سای قانها فان توص ی fa 

صفحه 32:
واکسیناسیون واکسن مناسب کلرا واكسني است که سریع الاثر و پایداربوده و در عین حال از عوارض جانبي اندكي برخوردار باشد و علاوه بر اینها در خود منطقه‌اي که قراراشت عضوف شو مش و مور افزایش میران اسان مردم ‎A‏ ‎pach Showy be cl‏ اس أن کات كاير الف) واکسن های غیر زنده به دلیل عوارض ناشي از واکسن هلي تزريقي, سازمان جهاني بهداشت. مصرف ‎sh es‏ ار آنها را در ‎aly IGS: oi oar aes: ols JG‏ هاي خوراكي غیرزنده که از سلول کامل چهار سویه ویبریو کلرا باضافه ساب یونیت 8 6د اشن و در يفسل ار كشورها راي مصوفا در رركتالان و كوكان دوسالة این واکسن به فاصله يك و بالاتر. موجود مي باشد تحت نلم |001013] توليد شده است درسن سالگ و بالاتر روسك كر رافرار ‎Pica‏ ‎eS es ae ei Tis‏ 

صفحه 33:
الف) واكسن هاى غير زنده در حال حاضر سه نوع واكسن خوراكي مناسب و مورد تاييد سازمان جهاني بهداشت براي پيشگيري کلرا وجود دارد؛ داکورال, شانكول و اويكولبولازم شت هسه و [ها 2 ور ‎els Sree SU‏ و وت تصرف و۳ واکسن داکورال : کفایت آن در حدود 6596محاسبه گردیده که به مدت دو سال ادامه مي باید این پاکلسن در کترال همه گيري هايي که در مناسی اس پذیر لا ‎comes‏ ی با سا ار ی ری ات نیست‌و به همین دلیل بیشتردر مسافرین به مناطق آندميك, تجویز مي واكسن هلي شانکول واویکول: اساسا يك نوع واکسن هستند که بوسیله ذو موسسه, , تولید مي گردند و بر خلاف داکورال, نيازي به محلول بافر ندارند و لذا در فوریت ها با سهولت بيشتري قابل تجویز به تعداد زيادي ازافراد در معرض خطر مي باشند . فاصله ‎cup! ye‏ اول و دوم اين واکسن ها حداقل به مدت 2 هفته است . مار را ‎yo!‏ را اج ۱ ار | 5 

صفحه 34:
‎(uv‏ واکسن های زنده ‏واکسن خوراكي زنده ضعیف شده (1/0-10318/98©) است. ‏طکین جقی که در بت رون له ال رین وک اس ۳۵۳۱-5 حاوي ویبریوالتور میباشد که به نظر میرسددرافراد درمعرْضٌ خطر درمناطق آندميك, افراد آسیب‌پذیردرشرایط بحراني, طي طفیان ها و همچنین در مسافرین به مناطق آندميك كارايي داشته ‎Dl,‏ ‏ج) کاربرد عملي واکسن کلرا در حال حاضر : ‏کارشناسان سازمان جهاني بهداشت تجویزواکسن‌خوراكي را در مناطق آندميك کلراتوصیه کرده اند و همانگونه که قبلا نیز اشاره شد در حال حاصر از واکسن‌داکورال در مسافران به مناطق آندميك و از واکسن هاي شانکول و اویکول در فوریت ها استفاده مي‌گردد. 

صفحه 35:
آب هلي آشاميدني وموادغذابي؛ بايد مورد بررسي قرار كيرد و در مناطقي وار | كه قبلا الودة تبوده است بررسي موارد در تعاس بافتگان و با افرازی ۶ بیماریابی در يماس باامنية عمدمي الودكى بووو ان اقایل توص ات ولد از نين أكر ادف تابد نكشت مد قوع يه كفل أبن ‎asus to‏ ناف دون علامت نز پرداختهء پنیود. ‎Oe‏ ‏گزارش موارد كلراي 01 به مرا کز بهداشت ۲ ( توضیح این که گزارش‌موارد ناشي از ويبريوي 0139بوسیله مرکز گزارش \ مدیریت بيماري ها صورت مي گیرد و مراکز بهداشت, در اين رابطه رش 5" وظیفه اي به عهده ندارند.) هی _ ‎Fenn ane Le eaelisia tole‏ بیمارستان ها بستري شوند ولي نيازي به ایزولاسیون مطلق آن ها : جداسازی ببس ات ار يت بات رای وتات رات (ایزولاسیو ‎cas‏ عات ده قلس رت كار ل لطي براقت هات گن) بیماران دزقاى رواده تعاس كلاقات ‎VINES‏ مبثلايان به گلزانی که در تخس ستري دستند خطري ندارد- مدفوع. مواد استفراغ شده و وسايلي که مورد استفاده بیماران, قرار ضد گرفته است بايد به وسیله حرارت با اسید كربوليك و يا ساير مواد عفونى ‎goo ES aie sco)‏ گنل ودايی تقرار فر در مواد دفعی 

صفحه 36:
پیشگیری سطح دوم به منظور تشخیص زودرس و درمان به موقع اقداعای ش یش ار ار ای تشخیص سریع کلرابا مشاهده مستقیم باسیل هاي خمیده و متحرك در نمونه مدفوع تازه بوسیله میکروسکوپ زمینه تاريك, ممکن مي باشد. علاوه بر میکروسکویپ زمینه تاريك,طي‌دوره‌همه گيري بيماري یا درشرایطي کهانتقال ویبریوکلراازشدت‌بالايي‌ب رخورداراست ‏ زآ زمون‌تشخيصي سریع‌ديگري (0 ۱0516) استفاده مي شود .آزمون مورد اشاره که به منظور کشف سریع كلراي ناشي از سروتایپ هلي 0139و 01 توسط انستیتو پاستور ساخته شده است . 

صفحه 37:
درمان کلرا: مهمترین رکن درماني وبا اصلاح مایعات و الکترولیت ها است که جز در موارد بسیار شدید بيماري, از طریق محلول هلي خوراكي, قابل اجرا مي باشد و بديهي است که هرچه اصلاح مایعلت و الکترولیت ها زودتر شروع شود احتمال بروز عوارض بيمازي کمتر خواهد بود. يكي از محاسن درمان با محلول هاي خوراكي, اینست که نيازي به پزشك و پرستلر و افراد کارآزموده. ندارد و بوسیله خود بیماران و اطرافیان آن ها تا محلول خوراکي پيشنهادي سازمان جهاني بهداشت : نمك طعام 3/5 گرم جوش شیرین 2/5 گرم. کلرور پتاسیم 1/5 گرم. گلوکز 20 گرم, آب 1 لیتر محلول خانگی: نمك طعلم 5 گرم , شکر40 گرم یا آرد برنج 30-80 گرم یا گلوکز 20 گرم , آب 1 ليتر 

صفحه 38:
مایعات داخل وریدی در صورتي که حجم مدفوع مبتلایلن به کلرا از 100ميلي لیتر/ کیلوگرم / 24ساعت یا 7لیتر در روز در يك فرد 70 کيلوگرمي تجاوز کند باید مایعلت از دست رفته را از طریق داخل وريدي. جبران نمود . ضمنا درصورتي که درملن با محلول هاي خوراكي, به نحو مطلوبي صورت نگرفته باشد و بیماران, مبتلا به شوك شده باشند بايد از محلول هاي داخل وريدي. استفاده شود. بهترین محلول تزريقي, محلول رینگرلاکتات است . 

صفحه 39:
پیشگیری سطح رت منظورجلوگیری از پیشرفت عوارض و زمین گیر شدن بیمار اين بيماران. گاهي ممکن است دچار اولسر قرنیه . کوله سیستیت بپنوموني, (در مناطق سرد) , گانگرن انتهاهاء پنیس و اسکروتوم شوند و حوادث عروقي مغز ۵)) نیز در سالمندان: گزارش شده است و لذا در صورت بروز هر يك از اين عوارض, لازم است از پیشرفت آن ها و بروز داغ هلي پایدار, جلوگيري شود . دیالیز و پیوند کلیه در افرادي که به دلیل نکروز حلد توبولرکلیه هاي خود را از دست داده اند ممکن است لازم شود و ازآنجا که‌اینگونه رت منجر به بازتواني مبتلایان به كلراي همراه با عارضه مي د: يبشكيري سطح سوم به حساب مي آيد. 

صفحه 40:
سایر اقدامات کنترلی اقداماتي که طي طغیان ها, همه گيري ها و پاندمي هاي بیماری باید انجام داد 1 فراهم نمودن تسهیلات درمانی 2 اقدامات سریع, جهت حصول اطمینلن ازسالم بودن آب هلي مصرفي و جوشاندن آب هاي مورد مصرف تا زماني که به مخزن اصلي آب منطقه, به اندازه كافي, کلر اضاقه گردد و ظپس جلوگيري" از آلودگي ‎lal sax‏ ‎٩‏ فراهم تمورن امانای ماس مه ری فاص ‏4) تحقیق در مورد وسایل انتقال ‏5) نظارت بر امر تهیه اغذیه و اشربه همگاني و جلوگيري از آلودگي بعد از طبخ غذاها بوسیله مگس يا دستان آلوده ‏6 کنترل مگس ‏7 ارتقاء آگاهي هاي بهداشتي مردم, بوسیله صدا و سیما و مطبوعلت و روحانیون مذاهب و معلمین ‎ 

صفحه 41:
عوارض کلرا كله ۱۳ ‏اصلی بارسایی کلیه همان پرهیراناسون می پاش د که در د ورس ردرمان ار‎ cele ‏کاس تايل رکشت تراد‎ اس دور متایولیی : مدفوع مبتلایلن به کلیا جاوی مقادیر ريادي پیکرننات است و ‎Pa تایرکیب gs) Ll‏ ‎ole‏ ال ی ار ‎NOIRE sittin else realises‏ از طرفي قادر به تولید بیکربنات نمي باشد و از طرف دیگر موجب دفع اسید نمي شود. ۲ اختلالات قلبی: بط رای ی باب انا باس و هش با ون ‎end gts‏ ار ی سر ارس وی کی ‎Peis Ue‏ 

صفحه 42:
پیشگیری کلرا در مسافرین طبق بررسي هلي انجلم شده احتملل بروز کلرا در مسافرین يكي از كشورهاي بزرگ صنعتي که به مناطق آندميك وبا مسافرت نموده اند-در حدود 2نفر در هر يك میلیون نفر بوده که رقم ناچيزي را تشکیل میدهد و لذاواکسیناسیون وبا در مسافزيني که به این مناطق سفر مي ‎Sila?‏ ‏قابل توصیه نمي باشد . از طرفي به اينكونه افراد بايد توصيه شود كه از مصرف آب و غذاي مشكوك خودداري نمايند و در صورت بروز اسهال نظير ساير اسهال هاي مسافرين از يودر 0155 وكوتريموكسازول يا تريمتويريم يا داكسي سيكلين به مدت 3-5 روز استفاده نمايند.