ایمنی و بهداشت کار در بخش بهداشت و درمان

صفحه 1:
ایمنی و بهداشت کار در بخش بهداشت و درمان Occupational health and safety in health care دکتر عطا اله نایب زاده ‎Oaebanek PKO., OVW‏ .® 

صفحه 2:
بهداشت حرفه ای مربوط به تمام حرف بخش قابل توجهی از نیروی کار در بهداشت و درمان مسائل بهداشت حرفه ای این بخش نادیده گرفته شده مخاطرات ناشی از کار در این بخش متنوع هستند تحول در 000-000 سال گذشته در کشور های توسعه یافته: دا بیماریهای اسکلتی استخوانی 3 گاز بیهوشی . لاتکس 7 ایدز» توبر کلوزیس» سارس 

صفحه 3:
وضعیت در کشور ما: 7 حدود (2000 بيمارستان دولتى 7 چند صد بيمارستان خصوصى 9 بیمارستانهای تامین اجتماعی؛ وزارت نقت:ساصد» تجاه ازتقل سپاه» مخابرات» شهرداری.... -- تعداد کل بیمارستانهاگ تعداد تخت؟» مساحت؟ ۴: ‏کل ضاغلین بیمار ستانها‎ wld - خدمات ایمنی و بهداشت کار: ناچیز 

صفحه 4:
سایر بخش های بهداشتی در مانی آزمایشگاههای تشخیص طبی (بیوشیمی, میکروبیولوژی, سرولوژی . پاتولوژی....) لابراتوارهای دندان سازی رادیولوژی کلینیک و درمانگاه ها خانه های بهداشت مطب های پزشکی و دندانپزشکی بخش تحقیقات پزشک نا جمعیت شاغل در بخش بهداشت و درمان کشور؟؟ 

صفحه 5:
ایمنی و بهداشت کار در بیمارستانها عوامل شیمیایی محیط کار عوامل فیزیکی محیط کار عوامل مکانیکی محیط کار عوامل بیولوژیک محیط کار ا نمی ۲ حصتصس )۶ اون ۷ 

صفحه 6:
عوامل شیمیایی محیط کار * تعداد کثیری از مواد شیمیایی در اين بخش استفاده میشوند ‎a‏ مصارف عبارتند از: # | ضد عفونی کننده و استریل کننده ( گلوترالدهیده فرمالدهید: پری استیک اسید. اکسید اتیلن) * _حلالهای آلی ( بتزن؛ تولونن؛ ۴ بییوشی ( (سا ,060 اهنا ,عماج 7 أزمايشكاهى و تحقيقاتى = اندازه گیری ( جیوه) _ * _ نظافت عمومی * لاتکس و سایر 

صفحه 7:
عوامل فیزیکی محیط کار * اشعه های یونیزان a a a a الکترومگنتیک ( اشعه <) پارتیکل ها ( اشعه گاما آلفا بتا) * اشعه های غیریونیزان امواج ماکروویو امواج میدان های مغناطیسی OM) ‏استاتیک‎ ‎em, ‏لیزر‎ ‎۷ 7 1۸, 00, ‏امس(‎ ls! 

صفحه 8:
عوامل مكانيكى محيط كار حمل بيمار كمك به جابجايى بيمار حمل مواد» کارت مواد غذایی کارهای تکراری پوسچرغیر صحیح کاری 

صفحه 9:
عوامل بیولوژیک محیط کار * عوامل پاتوژن هوابرد سس و 7 باسیل توبر کلوریس ۵ ویروس آتفولانزا 3 آبله مرغان و مننژیت عوامل پاتوژن خون برد 74 مرج وا د هپتیت 0 8 ره 

صفحه 10:
حفاظت تنفسی در مقابل پاتوژن ها پاتوژن ها به صورت آنروسول قدرت پراکندگی و ماندگاری بالا در هوا قطر آثرو دینامیکی ‎SEO‏ میکرومتر قابلیت بالا در نفوذ به دستگاه تنفسی انجام ارزیابی وجود و یا عدم وجود در هوا غير تشخیص بر ۳ ارزيابى ريسك دا نوع مرکز بهداشتی درمانی ۵ نوع بیماران» توزیع بیماریها در منطقه نوع کلینیک یا واحد مربوطه و خدمات ارئه شده 

صفحه 11:
استفاده غیر صحیح بسیار متداول فیلتر های خاص 7۱,۶6۳ مورد تایید ,601061 WOOP 5690 ‏راندمان‎ 9۵9/9 برای پارتیکلهای 60.9 میکرومتری نوع مورد تایید برای پاتوژن های هوابرد 9۵ سازندگان مورد تایید ,01007۷ 

صفحه 12:
۱ Factors Affecting The Level of Exposure of Operating Personnel to Nitrous. Oxideac. 02- CertPied Iadustrial Wysiesist (06) 

صفحه 13:
| Reproductive toxic effects of N,O ® Groove POs epidewinloyicd studies todicated positive ‏موه‎ betwee DO ‏ماو له موه‎ ubortiva ocd bid dePevis ۶ ‏و اوه لیر‎ risk os work us threeePold " ‏و‎ 1998 01061 published a warcicgy 

صفحه 14:
PLO-TOO SO prw Quebev proyresy uoique ist Oork Ovverica Lack oP previous ‏موی‎ survey Ware vost Por oo ناو | Introduction © @revedive lew ia Québev us sovd us preyprrpy is coo ircwed = 90% stay veil the pod DP ‏رصم‎ ® Dero exposure policy Por ‏مي‎ 

صفحه 15:
| Objectives a Do eudduote the fevel oP exposure to DO unos Peade OR persoucel 7 Do detercviae Puctors ofPevtiogy the fevel oP EXPOSE = Vo wesess weeds to review the Quebev prevecive leave ۳۲ 

صفحه 16:
| Method and Material 2 " ‏امسر تن( ازور‎ Crare 2 ‏زور صز)‎ kospitus 2 00960 ‏عم موی‎ 2 55 ‏مسب مضه‎ 2 090 mrses (P), PP techs (P), ver CF (P) 2 Dea ‏بصن )را اه‎ M1 ood M1 ‏ها‎ 

صفحه 17:
| Method and Material 2 = Ose FF OIROD ABE (1 sprcreylewuner) Por dent و ی وت وی ‎ry i thee OCR backs‏ سس لحت يفصي ® رما لب ‎Ok‏ ‏تجا مجان ‎Se cadence‏ 5 دای ‎therwdl desorption ord 10٩‏ امه ی( جه بجس رب سمل 600 

صفحه 18:
| Method and Material ©) ۱ Dice spect ta the OR type of Sey were recorded ۶ ALC ced LP leck cube od ‏ون ماه اون‎ recorded © Rocdowl setevted days, exopbyers ای وونل( = 

صفحه 19:
| Results (Direct reading) ® Ove hospital did oot hove cop WP beds © Two ober hospi hes or oad tree WP leche euch (OO-98O0O prw) a " Dupriy bP ORs kad severd LP buks (CG-CSO ppw) a 

صفحه 20:
| Results (Passive sampling) = DPOO- CO cowedraiva <C ppew Por hospital wit ‏مه‎ WP fea 26K wt detevtable = POO-GO <C pew Por kospitd wits var WP beck 2 OP /C0 ot detevtable = DOO-GO €.S ppew Por kospital with three WP ‏لا‎ ‎2 PISO vot detevtable = Ouax POO observed 1.9 pow 

صفحه 21:
| Results ® WO ‏ها‎ the wost keportodt detercriccrat oP DO 7175 9 Dppe oF surgery the ‏امه اوه لصو‎ detercviccrat = Oo obvious trewd unouy job votexpries = Overl TOO <O ppw 

صفحه 22:
| Conclusion ۶ ) stople wore wed proyrad coo feod ty a beck Pree ‏ازور‎ ‎2 Regular ‏بو مها‎ ۳ ۱ requires u powwplete nevisiva O Dke suvien would be PO-GO wilivaly ® Cpidewivloyicd study coc better detent the ePRevivesess ve the Queber proynne 

ایمنی و بهداشت کار در بخش بهداشت و درمان Occupational health and safety in health care دکتر عطا اله نایب زاده A. Nayebzadeh PhD., CIH مقدمه ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ بهداشت حرفه ای مربوط به تمام حرف بخش قابل توجهی از نیروی کار در بهداشت و درمان مسائل بهداشت حرفه ای این بخش نادیده گرفته شده مخاطرات ناشی از کار در این بخش متنوع هستند تحول در 20-30سال گذشته در کشور های توسعه یافته: ‏ ‏ ‏ بیماریهای اسکلتی استخوانی گاز بیهوشی ،التکس ایدز ،توبر کلوزیس ،سارس  وضعیت در کشور ما: حدود 700بیمارستان دولتی چند صد بیمHارستان خصوصی بیمHارستانهای تامین اجتماعی ،وزارت نفت ،ساصد ،ناجا ،ارتش سپاه ،مخابرات ،شهHرداری.... -تعداد کHل بیمارستانهHا؟ ،تعHداد تخت؟ ،مساحت؟ -تعداد کل شاغلین بیمارستانها ؟ --خدمات ایمنی و بهداشت کHار :ناچیز سایر بخش های بهداشتی در مانی ‏ آزمایشگاههای تشخیص طبی ‏ البراتوارهای دندان سازی رادیولوژی کلینیک و درمانگاه ها خانه های بهداشت مطب های پزشکی و دندانپزشکی بخش تحقیقات پزشکی (بیوشیمی ،میکروبیولوژی ،سرولوژی ، پاتولوژی).... ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ جمHعیت شاغل در بخش بهداشت و درمان کشور؟؟ ایمنی و بهداشت کار در بیمارستانها ‏ ‏ ‏ ‏ عوامل شیمیایی محیط کار عوامل فیزیکی محیط کار عوامل مکانیکی محیط کار عوامل بیولوژیک محیط کار ‏Anticipation ‏Recognition ‏Evaluation ‏Control ‏ ‏ ‏ ‏ عوامل شیمیایی محیط کار ‏ تعداد کثیری از مواد شیمیایی در این بخش استفاده میشوند ‏ مصارف عبارتند از: ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ضد عفونی کننده و استریل کننده ( گلوترالدهید ،فرمالدهید ،پری استیک اسید ،اکسید اتیلن) حاللهای آلی ( بنزن ،تولوئن، استون)..... بیهوشی ( (N2O, Halotane, ‏Isoflourane, Savoflorane آزمایشگاهی و تحقیقاتی اندازه گیری ( جیوه) نظافت عمومی التکس و سایر عوامل فیزیکی محیط کار ‏ اشعه های یونیزان ‏ ‏ ‏ الکترومگنتیک ( اشعه ) X پارتیکل ها ( اشعه گاما آلفا بتا) اشعHه های غیریونیزان ‏ ‏ ‏ ‏ امواج ماکروویو امواج میدان های مغناطیسی استاتیک ((MRI لیزر امواج IR, UV, Ultrasound؟؟ عوامل مکانیکی محیط کار ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ حمل بیمار کمک به جابجایی بیمار حمل مHواد ،کارت مواد غذایی کارهای تکراری پوسچرغیر صحیح کHاری عوامل بیولوژیک محیط کار ‏ عوامHل پاتوژن هوابرد ‏Airborne ‏pathogens ‏ ‏ ‏ ‏ باسیل توبر کلوریس ویروس آنفوالنزا آبله مرغان و مننژیت عوامل پاتوژن خون برد ‏borne pathogens ‏ ‏ هپاتیت B ‏HIV ‏Blood حفاظت تنفسی در مقابل پاتوژن ها ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ پاتوژن ها به صورت آئروسول قدرت پراکندگی و ماندگاری باال در هوا قطر آئرو دینامیکی 0.1تا 5 میکرومتر قابلیت باال در نفوذ به دستگاه تنفسی انجام ارزیابی وجود و یا عدم وجود آنها در هوا غیر ممکن تشخیص بر اساس ارزیابی ریسک ‏ ‏ ‏ نوع مرکز بهداشتی درمانی نوع بیماران ،توزیع بیماریها در منطقه نوع کلینیک یا واحد مربوطه و خدمات ارئه شده  ‏ ‏ استفاده غیر صحیح بسیار متداول فیلتر های خاص HEPAمورد تایید NIOSH راندمان %97 ،%95 99و %99/برای پارتیکلهای 0.3 میکرومتری ‏ ‏ نوع مورد تایید برای پاتوژن های هوابرد %95 سازندگان مورد تایید NIOSH Factors Affecting The Level of Exposure of Operating Personnel to Nitrous Oxide A. Nayebzadeh PhD (McGill University) Certified Industrial Hygienist (USA) Reproductive toxic effects of N2O  Since 70s epidemiological studies indicated positive association between N2O exposure and spontaneous abortion and birth defects  Studies showed increased risk as much as threefold  In 1994 NIOSH published a warning Introduction    Preventive leave in Québec as soon as pregnancy is confirmed 90% salary until the end of pregnancy Zero exposure policy for N2O     TLV-TWA 50 ppm Quebec program unique in North America Lack of previous environmental survey Huge cost for an ambiguous risk Objectives    To evaluate the level of exposure to N2O among female OR personnel To determine factors affecting the level of exposure To assess needs to review the Québec preventive leave program Method and Material  (1) McGill University Health Centre      Five university hospitals 11500 employees 36 active operating rooms 130 nurses (f), 44 techs (f), other 24 (f) Team of HSE including IH and IH techs Method and Material  Use of MIRAN 1B2 (IR spectrophotometer) for direct reading and leak testing   (2) High P and low P testing and general monitoring in the OR blocks Use of Nitrous Oxide passive samplers followed by thermal desorption and IR analyzer   80 badges for shift-long monitoring of female employees Three hospitals within 3 months Method and Material      Employees were given a complete instruction Time spent in the OR type of surgery were recorded HP and LP leak number and concentrations were recorded Randomly selected days, employees Multiple-day sampling (3) Results   One hospital did not have any HP leak Two other hospitals has one and three HP leaks each (100-600 ppm)   (Direct reading) HP leak created an ambient baseline concentrations of 0.5 to 10 ppm in the OR Majority of ORs had several LP leaks (25-250 ppm)  Ambient level N2O after simulation in the OR 0.5-14 ppm Results  TWA- GM concentration <2 ppm for hospital with no HP leak   17/21 not detectable TWA-GM 4.5 ppm for hospital with three HP leak   15/18 not detectable TWA-GM <2 ppm for hospital with one HP leak   (Passive sampling) 7/50 not detectable Max TWA observed 11.5 ppm Results     HP leaks the most important determinant of N2O exposure Type of surgery the second most important determinant No obvious trend among job categories Overall TWA <2 ppm Conclusion  A simple management program can lead to a leak free environment    Quebec preventive program requires a complete revision   Regular leak testing Training of Techs The saving would be 40-50 million/y Epidemiological study can better detect the effectiveness of the Quebec program