بحران و فوریتهای پرستاری

صفحه 1:
بحران و فوریتهای پرستاری 

صفحه 2:
ب يا يا بي ‎AVON‏ Vv اصول وفرآیند پرستاری در فوریتها و بلایا اقدامات پرستاری قبل از بیمارستان ساختار بخش اورژانس تریاژ بررسی و شناخت بیماران در وضعیت اورژانس ارائه مراقبتها بر اساس اولویت احیاء قلبی و ریوی اولیه 

صفحه 3:
مراقبتهای پرستاری اورژانس در : 7 آسیبهای ناشی از عوامل محیطی و گرمازدگی ,سرمازدگی,برق گرفتگی وغرق شدگی * مسموميتها *كزيدكيها *ورود اجسام خارجى به جشم ,كوش ,حلق و بينى 

صفحه 4:
= Jel aml اصول وفرآیند پرستاری در قوریتها و بلایا اقدامات پرستاری قبل از بیمارستان ساختار بخش اورژانس تریاژ 

صفحه 5:
: تعریف ‎CURI G0‏ اورژانسی هرموقعیت يا وضعیتی که درآن تمامیت جسمی يا روانی فرد به طور ناگهانی در معرض آسیب وخطر قرار بگیرد یک موقعیت اورژانسی نامیده می شود.مواردی مانند خون ریزی ها- سوختگی ها-واکنش ‎cla‏ تند روانى مثل خودكشى- سوختكى ها ومسموميت ها-سكته هاى مغزى وقلبى- سرمازگی وگرمازدگی 

صفحه 6:
بررسی و درمان بیمار اورژانس 1 بیماری که با یا بدون مراقبتهای قطعی می توان وضع او را در محل تثبیت نمود. 2 بیماری که نمی توان بدون مداخلات بیمارستانی وضع آورا تثبیت نمود (ضربه های مغزی ) و باید سریعا به بیمارستان منتقل شود. 3 _ فرد بیماری که مسئله حفظ حیات او مطرح نیست و به راحتی می توان او را برای درمان منتقل کرد. 

صفحه 7:
"هدف ازتشکیل بخش اورژانس کاهش‌میزان‌مرگومیر وآسیبدر مراجعینبه اورژلنس جلوگیرعاز وخامتحا لب یمار - پیشرفنهدر بهبودعو سلامتیب یمار - ارلثه خدماتبه صورتشبانه روزی 

صفحه 8:
وظایف پرسنل بخش اورژا BWNH uu با پیمار . ایجاد اطمینان و محیط امن برای بیمار عدم استفاده از جملات منفی احترام به بیمار . برقراری ارتباط و توضیح موقعیت برای بیمار و خانواده او معرفی خود به بیمار در اولین برخورد . انتقال حس اعتماد از طریق مهارتهای کلامی و غير کلامی 

صفحه 9:
7.وجود آرامش و اعتماد به نفس در پرستار 8 صادق ومودب 9 اجازه بروز احساسات به بیمار و خانواده بیمار 10 اقدامات لارم را برای ایجاد آزامش در بیمار انجام دهید . 1. ظاهر بیمار را آراسته کنید و آثار خون و ترشحات را ياك كنيد . 2.در صورت وقوع مرك برخورد مناسب را با خانواده بيمار داشته باشيد . 

صفحه 10:
1 2 3 4 5 6 ah: 8 قادر به کار مفید در شرایط پر فشار باشد. قادر به بررسی در ارتباط با مراقبت از بیمار باشد . دارای پایه علمی قوی در انجام اعمال مختلف بانفید. قادر به گرفتن تصمیمات سریع و بیان آن باشد. به سیاستها و اصول بخش آشنا باشد. دارای ایمان حرفه ای قوی باشد. قادر به برقراری ارتباط صحیح باشد. قادر به حمایت روانی از دیگران باشد. 

صفحه 11:
14 15 16 29 18 19 . قادر به تفكر و بد 10. ‎a‏ ‏212 ‏33 قادر به کنترل افراد دیگر باشد. در محل یک معلم باشد. قادر به کنترل نظم در بخش باشد. مهارت کافی در ارائه مداخلات در شرایط بحرانی را داشته باشد. دانش کافی در رابطه با سیستم مراقبتهای قبل از بیمارستان راداشته باشد. قادر به جلو گیری از برخورد وبروز رفتارهای خشمگین باشد. قادر به تشخیص تربازازطریق تلفن باشد. از نظر تحصیلی دارای درجه لیسانس يا بالاتر باشد. دوره مراقبتهای ویژه قلب ونامآ راگذرانده باشد. سابقه کار در تمام شیفتهای کاری را داشته باشد. 

صفحه 12:
: ورر شامل سه دسته : |- شرایط فیزیکی2 - پرسنلی 3- امکانات ساختارفیزیکی: بخش اورژانس باید در طبقه همکف, دارای اتاق های متعدد(اتاق ایزوله- احیا- گچ گیری ویانسمان- معاینه وبستری زنان ومردان واطفال), نوروتهویه مناسب, درب ورودی بزرگ به نحوی که بتوان برانکارد وویلچر به راحتی عبور داد. درب ورودی همراه باسایبان, اتاق انتظار برای همراهان که مجهز به تلفن عمومی رایگان- صندلی برای استراحت وسرویس بهداشتی باشدواتاقی ‎sly‏ نگه دارس سوابق و پرونده بیمار بعد از ترخیص نیازمند است. امکانات:باید سیستم اکسیژن وساکشن به صورت سنترال, خط مستقيم برای ارتباط بازشکان اورژانش- انواع سرم ها- داروفا" ‎caw‏ های پاتسمان- وسیل سوتداز وتراکتوستومی - وسایل معاینه وکنترل علایم حیاتی به تعداد فی و سالم وجودداشته باشد 

صفحه 13:
اعضای تیم اورژانس #شامل: پزشکان ارشد- پرستاران وپیراپزشکان و تکنسین های اورژانس های پزشکی می باشد. ‎oe SL a‏ كه را بر كيده دارندوبايد اقدامات انجام شده را ضمن ايجاد هماهنكى به پزشک ارشد گزارش دهند. 

صفحه 14:
ورژانس * تریاژ * کنترل علایم حیاتی وسطح هوشیاری بیمار * احیای قلبی ریوی بیمار * کنترل انواع خونریزی ها * گرفتن رگ مطمئن و ارسال نمونه به آزمایشگاه (توجه: در بیماران بدحال همزمان باید دو رگ گرفته شود) * مقابله وشناسایی انواع شوک ودرمان انها * مانیتورینگ قلبی بیمار * انجام اقدامات پاراکلینیکی مثل گرافی وسی تی * پانسمان وشست وشوی زخم ها * دارودرمانی طبق نظریزشک کنترل بیماراز نظر شکستگی ها و انجام اقدامات لازم مثل آتل گذاری,گج گیری واعزام به اتاق عمل ایجاد احساس آرامش وراحتی در بیمار وخانواده وی * گزارش کتبی کلیه اقدامات انجام شده برای بیمار 

صفحه 15:
رو #تعريف: ترياز از كلمه فرانسوى 11161' به معنى دسته بندى كرفته شده. #در عمل ‎a‏ معنای دسته بندی بیماران و مصدومین و تعيين میزان نیاز به سرعت در رسیدگی به آنان است. ٩سطوح‏ کلی تریاژ در بخش اورژانس: 1.جهت تعیین اولویت درمان در بدو ورود 2.جهت تعیین اولویت درمان روی سیستمهای مختلف بدن 3.تریاژ جهت تصمیم گیری برای انتقال به اتاق عمل 

صفحه 16:
2 طبقه بندی فوریتها بر اساس رنگ: .1 قرمز:106)) فوری ,مددجویانی است که در صورت عدم اقدام درمانی سریع در کمتر از 5 دقیقه میمیرند. ایست قلبی 9 ‎SH)‏ مه در . فوریتهای اضطراری, مددجوبانی است که در صورت عدم اقدام درمانی سریع در کمتر از 5 تا 60دقیقه میمیرند. حملات ایسکمیک قلب ,: Are ‏استفراع‎ ‎delay) juw‏ ): تاخیری, مربوط به مددجویانی است که ‎Wo‏ توان مداخلات درمانی را در مورد آنها 4 تا 6 ساعت به تاخیر انداخت. آسیبهای خفیف بلفت نرم ,سوختگیهای 

صفحه 17:
FA. ۰ 3 طبقه بندی فوریتها بر اساس رنک: 4. آبى (1721660): منتظرء اين گروه در بالاترین اولویت براى دستيابى به خدمات در مانى هستند اما به نظر ميرسد شانس. زنده ماندن أنها كم است .بنابر اين در گروه انتظار مى ماند تا بعداز اتمام اقدامات درمانى برای گروه قرمز در صورت زنده ماندن تحت مراقبت قرار كيرند. صدمات شديد سيستم عصبى .سوختكيهاى شديد بيش از 9040 0 5. سياه (061): متوفیان ,عدم وجود پاسخ حیاتی در فرد 

صفحه 18:
eee :براساس 4 مرحله و5 سطح می باشد مرحله ‎Uy!‏ آیا بیمر در حالف وسلسع (نقطظ) مرحله دوم : آیا بیمار می تواند منتظر بماند ؟ ( نقطه (3 مرحله سوم : منابع مورد نیاز کدامند ؟ ( نقطه () مرحله چهارم : چک علایم حیاتی بیمار ( نقطه ‎D)‏ 

صفحه 19:
آیا بیمار نیاز به اقدام نجات دهنده حیات مثل مداخله راه هوایی؛ مایعات داخل وریدی در بیماران دچار شوک یا اکسیژن در بیماران هی و کسیک و ... دارد؟ آیا بیمار دارای مشخصات زیر است: انتوبه» دون پالس» آپنه: دیسترس شدید تنفسی, درصد اشباع اکسیژن شریانی کمتر از ‎٩۰‏ و در آخر اختلال هوشیاری دارد به طور کلی اقدامات نجات دهنده حیات که شامل سه دسته کلی: برقرای راه هوایی در بیمارن برقراری تهویه و تتفس کافی دربیما حمایت ازهمودینامیک بیماراست ضروری است 

صفحه 20:
#بیماران پرخطر مشمول نقطه 13 می باشند که معمولاً انتقال و درمان اين بيماران بايد در مدت ۱۰ دقيقه از زمان رسیدن بیمار آغاز شود واين گروه از به مراقبت فوری دارند و باید تخت مناسب برای آنان در نظر 

صفحه 21:
چنانچه پاسخ سطوح 13 ,متفی است وعلائم حیاتی بیمار در محدوده نرمال باشد و بیمار نیاز به دوتسهیلات یا بیشتر داشته باشد در سطح ۳ تریاژ قرارمی گیرد در صورت نیاز به یک تسهیلات در سطح ۴ در صورت عدم نیاز بیمار به استفاده از تسهیلات درسطح ۵ قرار می گیرد. 

صفحه 22:
چنان چه علایم حیاتی بیمارخارج از پارامتر های پذیرفته شده بیمار در سطح قرار می گیرد پارامتر های علایم حیاتی براساس سن می باشد واین پارامترها شامل نبض» تنفس ون0258است وبرای بچه های زیر ۳ سال ارزیابی درجه حرارت ضروری 

صفحه 23:
حیاتی در محدوده خطر قرار دارتد 

صفحه 24:
منابع در روش تریاژ 25۱ #پررسی سطح تریاژ برای پیماران سطوح سه و چهار و ينج 251 با توجه به خدمات و منایع می باشد. #تعیین سطح یک و دو 39 فقط بر مبنای شدت بیماری است. ۰ 

صفحه 25:


صفحه 26:


صفحه 27:
_سحست کح 0 sa sa , ‏به هم خوردن تعادل در مکانیسم های تنظیمی گرمای بدن‎ ‏گرمازدگی نامیده می شود . تولید گرما در بدن بعلت‎ ‏افزايش شدید حرارت محیط و‎ ‏.ناتوانی در دفع حرارت ایجاد شده باعث گرمازدگی می شود‎ Heat cramps ‏گرمازدگی‌خفیف‎ ‏علائم گرما زدگی خفیف شامل درد در شکم. بازو و ساق‎ ‏است و به علت کمبود آب و املاح در اثر تعریق زیاد بوجود‎ ‏میاید. برای درمان آن بايد ورزش را متوقف کرد, عضلات‎ ‏دردناک را به آرامی کشش داد و آب خنک‎ ‏حاوى املاح نوشید‎ 

صفحه 28:
ير s ‏علائم گرما زدگی متوسط شامل ضعف, احساس خستگی‎ ‏شدید و از حال رفتن .احساس تشنگی شدید, سردرد. تهوع,‎ ‏استفراخ و گیجی است این عارضه پشتر در جند رور اول كه‎ فرد در یک هوای گرم کار و فعالیت جدیدی راشروع میکند وبه .آن عادت ندارد.اتفاق می افتد :درمان عبارت است از *فرد را به یک محل خنک منتقل کنید. *#لباس های او را درآورید *آب خنک که حاوی املاح است بدهید. با پنکه و حوله خیس او را خنک کنید. *بیمار را به نزدیک ترین مرکزدرمانی ارجاع دهید. 

صفحه 29:
‎Heat stroke‏ گرمازدگی شدید ‏تعریف این وضعیت از لحاظ پزشکی اینست که درجه حرارت مرکزی بدن از 40 درجه سانتیگراد بیشتر شود. علائم آن بصورت تهوع, تشنج,تنفس صدادار, نبض سریع, کاهش سطح هوشیاری و كما است. ‏درمان عبارتست از : ‏**سريعا با اورزانس تماس بكيريد. ‏*#بیمار را در یک وان یخ قرار دهید. ‏*#تمام لباسهای او را درآورید. ‎Sle aS‏ یخ را در زیر بغل, کشاله ران و گردن بیمار قرار دهید #استقادة از سرم ترمال سالين؟ 

صفحه 30:
وقتی دمای بدن به کمتر از 35 درجه برسد, فرد دچار سرمازدگی می گردد و هرچه دما از اين پایین‌تر برود, بیماری شدیدتر و درمان مشکل‌تر می‌شودویا هنگامی رخ می‌دهد که ,پوست در معرض سرمای شدید قرار می‌گیرد سرمازدکی ممکن است سطحی اد با به شکل جدو‌بری درآید که "سرمازدگی عمیق" نامیده می‌شود و اغلب پاها و دست‌ها را گرفتار فى كيد شایع‌ترین جاهایی که ممکن است سرمازده شوند بینی, گونه‌ها, لب‌ها, چانه, گوش‌ها و پنجه پا است. واضح است که مهم‌ترین عامل سرمازدگی, اقامت طولانی .مدت و داشتن پوشش نامناسب در محیط سرد است 

صفحه 31:
نکات سرماذدگی عمقی بسیارخطرناک تراست چون ممکن است عضومورد نظردچارگانگرن شده (قانقاریا)ومنجر به آمپوتاسیون عضو شودودرصورت عدم آمپوتاسیون عضونگروز بافتی اتفاق افتاده ودر نهایت باعت سبتی,سمین ‎Uno.‏ شود بایدتوجه داشت که گانگرن ممکن است 7-4 روزبعد از .سرمازدگی بیمار را تهدید نماید 

صفحه 32:
= — :عو مستعد کننده سرمازدگی * از عوامل مستعدکننده سرمازدگی سن است. افراد مسن به دليل این که فرآیند تنظیم دمای بدنشان ضعیف می‌شود, بیشتر در معرض این بیماری هستند. #بچه‌ها ویه‌خصوص شیرخوارآن به:دلیل اين كة سطح بدنشان به نسبت كل بدن وسيعتر است نيز به شدت در معرض اين بيمارى *# افرادی که دچار بیماری‌های مستهلک کننده و مزمن هستند و بیماران دچار سوءتغذیه نیز بیش از بقیه در معرض این عارضه هستند. 1 اروهای ضدافسردگی و مصرف مواد مخدر نیز از عوامل 

صفحه 33:
**مصرف الکل: خوردن الکل به دلیل ایجاد انرژی زیاد باعث احساس گرم شدن می‌گردد. ولی اگر فرد پس از مصرف الکل در معرض سرمای طولائی قرار گیرد. به چند دلیل استعداد زیادی برای سرمازدگی دارد: اول اين كه الكل ركهاى محيطى را كشاد م ىكند و باعث از دست رفتن گرمای داخلی بدن می‌شود. دوم این که مصرف الکل از ساخته شدن قند در بدن جلوگیری می‌کند و پروسه تولید .گرمای درونی را کم می‌کند از همه اين ها مهمتر اين است كه مصرف الكل زياد باعث به هم خوردن شعور و خواب آلودگی مىشود و مانع كريز فرد از شرايط سرما مىشود. شکارچیان, سربازان. اسکی‌بازها و به خصوص کوهنوردان به دليل نحوه فعاليت شان به خصوص در فصول سرد؛ بیش از دیگران در معرض این بیماری هستند 

صفحه 34:
نشانه‌های سرمازدگی - اولین علامت سرمازدگی, احساس سرما و سفتی در محل مثلا در انگشتان است. - قرمزی پوست 5 - دردناکی شديد يوست يا بى حسى ان جندعلامت وجوددارد كه نشان دهنده اين است كه سرمازدگی سطحی به عمقی تبديل مى شود: 1- بیماردر عضوسرمازده دیگراحساس درد وسوزش نمیکند 2- پوست روی استخوان حرکت وجابه جایی ندارد 3- بیماربه صورت ناگهانی احساس گرما در عضو میکند 

صفحه 35:
ير ۳۹ 2 :اقدامات لازم در سرمازدگی عضو رادر آب 50-40 درجه سانتی گراد قرارداده وماساژمیدهیم ۴ عضوموردنظررا با پارچه و گوش وگونه باپد گرم شده می يوشانيم © عدم قراركيرى عضودر به صورت مستقیم روی آتش چون زمینه قانقاریا رافراهم میکند © آزادكردن لباس هاى تنك بيمار مثل جوراب وکفش © عدم دستكارى تاول در سرمازدكى عمقى © علاوه بركرم كردن عضو سرمازده بايد خود فرد را نيز با يتوكرم نكه داشت © استفاده از مسكن هاساده مثل استامينوفن جهت كنترل درد بيمار © عدم اجازه به راه رفتن بيمار به خصوص در سرمازدكى در اندام هاى 

صفحه 36:
۳۹ . 2 برق گرفتگی قرار گرفتن دو نقطه از بدن در مسیر جریان برق , موجب عبور جريان از بدن مى شود و با توجه به شدت و مدت عبور جریان , برق كرفتكى بوجود مى آيد و ممكن است عواقب مختلفی نظیر مرگ ناشی از ايست قلبى - سوختكى داخلی و سوختكى خارجى بدنبال داشة باشد. بعد از برق گرفتگی مکی است كلبه هاار كار يقتد يا دست ها ذلل سوختگی داخلی قطع شوند و یا بعلت پرتاب شدن (بعلت لرزش ناشی برق گرفتگی( استخوانها دچار شکستگی گردند 

صفحه 37:
اقدامات اوليه جريان برق را قطع كنيد تماس با برق را با خاموش کردن جریان , قطع کنید , اگر امكان دسترسى به منيع كلى برق ( كنتور ) وجود دارد , آن را قطع کنید اگر مصدوم هنوز به برق وصل است , هرگز به او دست نزنید مصدوم را از منبع برق جدا کنید اگر نمی توانید جریان برق را قطع كنيد . روی یک ماده عایق و خشک مانند پلاستیک (دمپایی) + چندین دسته روزناخه یا کتاب بایستید پا یک جسم چوبی مصدوم را از منبع برق و یا منبع برق را از مصدوم جدا کنید . هرگز از اشیا فلزی استفاده نکنید آگر همچتان جدا کردن مضدوم از منع برق ممکن نیست : خلقه ای از طتاب را دور قوزک پای مصدوم انداخته و او را از منبع جدا کنید درمان سوختگی 7 اگر مضدوم ببهوش ‎aul‏ سوحکن هارا تررسی و ‎Fis Ol) Gl Secu‏ ادامه روش های رسیدگی کردن به سوختگی توسط پرق را بررسی خواهیم کرد هشدار آگر مصدوم بیهوش است , مجرای تنفس او را باز و تتفس او را بررسی کنیدودرصورت لزوم احیارا شروع کنید 

صفحه 38:
2 ورود یا آسپیراسیون آب يا هر مابع دیگر به داخل ریه ها را غرق شدگي مي نامند . ‎near-Drawning col‏ به مواردي اطلاق مي شود که بتوان با اقدامات احیا مصدوم را به حیات بازگرداند . موارد آسپیراسیون شیر ‎L‏ غذا به راههاي هوائي که منجر به پنوموني آسپیرآسیون و یا حتي مرگ شود در اين تعريف نمي 

صفحه 39:
۱0 rh ‏ب‎ مه غرق شدگي در آب شیرین منظور از آب شیرین استخر و رودخانه هاءاين مایع به سرعت جذب جریان خون شده و به خاطر کاهش سورفکتانت .الوئولها دچار كلايس. مي گردند = غرق شدگي در آب شور یا دریا اسمولالیته این آب حدود 3 تا 4 برابر خون است در اين فرم آلوئولها پر از مابع هیپرتونيك بوده و سرم خون را هم به طرف خود جذب مي کند و ادم ريوي ایجاد مي شود 

صفحه 40:
‎lat. ee‏ و عروق ‎oe. =‏ ; لست , ‎S‏ ‏©انواع صد ‎i‏ ‏1.زخم های 01 ‏2 إخم هاى , > = ‎eA 7‏ در ارزيابى اولي ‏#مداخلات ‏جو الفاق 2 : 3.محل زخم ‏سعیت رم 4.وضعیت 

صفحه 41:
5 حدود زخم 6 سن بیمار 7 شغل بیمار 8 وضعیت جسمی 9. سابقه بیماری 0. وضعیت پوست 1.زمان صدمه 2 قدامات انجام شده 3توانايى حركت 4.مشکلات عروقی 

صفحه 42:
زخمهای باز ‎oe‏ باز ‎Ss‏ :پارگی ,کنده شدگی ,سوراخ شدگی ‏#خراشيدكى 41125102 : از كشيدن يوست روى سطح ‏خشن ايجاد مى شود. ©اقدامات مراقبتى : شستشو با آب #ياى كردن آلودكى در خلاف جهت #كنترل خوتريزى با اعمال فشار مس #يانسمان زخم ‎ ‎ 

صفحه 43:
۰ ss 12066۲611010 ‏پارگی‎ ‏#پارگی -شکاف پوستی به اشکال گوناگون خطی یا ستاره ای‎ = ‏با عمق متفاوت‎ #اقدامات درمانی : بررسی طول عمق و محل زخم .جسم خارجی و آلودگی #برآورد مقدار خونریزی #اشاستشوى ركم #جكه وضعيت نوروواسكولار #ناحیه را بالاتر از قلب و بی حرکت نگه #سچور #تزریق واکسن کزاز 

صفحه 44:
Puncture/Penetration ٩سوراخ‏ شدگی نفوذ جسم سوزنی شکل ,ظاهر کوچک ,جراحات عمیق تخریب کننده با خونریزی شدید . #هرگز نباید جسم خارجی را از محل زخم خارج کرد . #اقدامات مراقبتی :شستشو با آب م .ای #خروج خون قبل از تمیز کردن زخم #يانسمان نرم #تزریق واكسن كزاز 

صفحه 45:
كنده شدكى دو أوانالام #عبارت است ازکنده شدن یک لایه شل و آويخته يوست و بافت نرم زیر آن #نسبی يا کامل #خونریزی شدید #شستشوی زخم #برگرداندن ناحیه کنده شده #آماده کردن مصدوم جهت ترمیم بافتی 

صفحه 46:
#کوفتگی ‎Cuntusion‏ :صدمه به سلولها و عروق خونی موجود در داخل درم و نشت خون به داخل بافت . #تورم ,درد ,تغییر رنگ سیاه یا بنفش که اکیموز گفته می شود. #هماتوم 116۳0210۳02 :شبیه به کوفتگی با اين تفاوت که عروق خونی آسیب دیده بزرگتر و مقدار بافت بیشتر است. هماتومی که به اندازه مشت بیمار باشد نشانگر اتلاف 0 از خون بیمار است . 

صفحه 47:
داره مصدوم دچار له شد در #بررسی وسعت و محل آناتومیک *#حس ,حرکت ,نبض ,حرارت اندام ,فشار خون دیاستولیک #عوارض :سندرم کمپارتمان و سندرم رابدومیولیز #قطع عضو :بررسی حادثه ,راه هوایی,تنفس گردش خون #انواع:نوع صدمه (له شدگی یا قطع شدگی )وسعت صدمه (نسبی یا کامل ) © قطع عضو کامل :پوشاندن زخم .فشار مستقیم ,بالا بردن عضو از سطح قلب , تورنیکه ,بررسی وضعیت نورووسکولار , پوشاندن ‎#٩‏ شستشوی زخم و مراقبت از علائم بروز شوک ,ایجاد آرامش ‏* بخیه زدن و انتقال به اتاق عمل ‎ 

صفحه 48:
سندرم كميارتمان 1 #علائم : #تورم پیشرونده اندام گرفتار #درد شدید و عمیق اندام #ضعف يا فلج اندام گرفتار #اختلال حسی و گزگز اندام گرفتار #رنگ پریدگی یا لبی شدن اندام #سردی و ضعف نبضهای دیستال #لانسداد وریدی: اندام گرم و برافروخته همراه با تورم وریدها #انسداد شریانی: اندام رنگ پریده و سرد همراه با وریدهای 

صفحه 49:
مراقبتها #بررسی تورم اندام و اندازه گیری محیط اندام هر 8 ساعت #اندام بدون پوشش و در معرض دید باشد #بالاتر از سطح قلب #کنترل علائم حیاتی هر 1 ساعت درمان: © فاشياتومى © مراقبتها بعد از فاشياتومى : #کنترل علائم حیاتی اندام هر یک ساعت #کنترل درجه حرارات بدن هر 4 ساعت #بررسی پیشرفت ادم هر 8 ساعت , اندام بالاتر از قلب , تعویض پانسمان فاشیاتومی هر 8 ساعت , اندازه گیری روزانه ۷۷,65۲ 

صفحه 50:
سندرم ‎pices‏ ‎OY.‏ ‏*افزایش ‎B 3‏ ‎sca‏ 0 © اسيدوز متابولي = ‎ee‏ هييرفسفا: #هیپراورمی , ‎MD‏ ۳ یچ (ادرار ميوكلوبي #الیگوری 

صفحه 51:
درمان: *روش اول :انفوزیون نرمال سالین 3001۳01/0 #کنترل دقیق جدب و دفع #تجویز وریدی فورسماید 40تا 1۱20۳060 و سمع صداهای ریوی #روش دوم : © قليايى كردن ادرار 506 محلولب یک ربناتسدیم در 1000060 دکستروز 5 با سرعنط/25000 #کنترل برون ده ادراری 30060/5 با تجویز 40تا 1201260 فروسماید 

صفحه 52:
درمان هیپرکالمی : #افزودن 10-5 واحد انسولین کریستال به 5سی سی دکستروز 9650 #تزریق 10 سی سی گلوکونات کلسیم 9۵10 به صورت وریدی #انفوزیون 100-50 میلی اکی والان بیکربنات سدیم وریدی 

صفحه 53:
=> اثرات خونريزى بو بدن از دست دادن كلبولهاى قرمز خون كه منجر به كاهش اكسيزن رسانى مى شود. كاهش حجم خون كه سبب افت فشار خون مى شود. تحریک اعصاب سمپاتیک که باعث تاکیکاردی و انقباض عروق محیطی مى كردد. کاهش قدرت ضربان قلب به دلیل کاهش خونرسانی به میوکارد(ایسکمی ‎Eee‏ اد انواع خونریزی خونریزی شریانی خونریزی وریدی خونریزی مویرگی از دست رفتن بیش از 66750(9۵15)خون موجب بروز شوک هیپوولمیک می شود. 

صفحه 54:
3 “ fe ۵ 2 ف + BE علل شوک هیپوولمیک: از دست دادن خون از دست دادن پلاسما از دست دادن آب اثرات هموسامك تنوكا : كاهش. فشار ير شدكى كاهش عملكرد طبيعى قلب افزايش مقاومت عروقى برون ده ناكافى قلب 

صفحه 55:
‎OR ao‏ : کتک ‏#مرحله 1: از دست دادن کمتر از 9615 ‏#پاسخ بدن :فعال شدن سیستمهای جبرانی برای حفظ هموستاز بدن ‏#اثرات روی بیمار :هوشیار ,نبض طبیعی يا کمی افزایش ‏+ پوست وبرون ده طبیعی . #مرحله 2:از دست دادن کمتر از 9630 ‏#پاسخ بدن:رسپتورها کاهش بازگشت وریدی و برون ده قلب را دریافت کرده موجب بروز پاسخهای سمپاتیک می شود. ‏*اثرات روی بیمار: کانفیوز و نا آرام ,پوست رنگ پریده سرد و مرطوب ,کاهش برون ده ادراری در فشار سیستولیک, ‏نبض ضعیف ,تاکیکاردی ,تنفس بالا ,پر شدن مجد عروق ‎ ‎ 

صفحه 56:
#مرحله 3:از دست دادن کمتر از 9640 #پاسخ بدن :مکانیسمهای جبرانی موفق به بهبود وضعیت نیستند .کاهش فشار دیاستولیک “برون ده قلبی و پرفیوژن بافتی #اثرات بر بیمار : کانفیوزتر ,ناآرامتر ,تاکیکاردی ,اقت فشار خون ,تاکی پنه و انتهاهای سرد و مرطوب ,کاهش برون ده ادراری و پرشدگی مویرگی بیش از 2 ثانیه #مرحله 4: از دست دادن بیشتر از 9۵40 #پاسخ بدن : انقباض عروقی جبرانی که باعث صدمه به پرفیژن بافتی و اکسیژن رسانی می شود. #اثرات بر بیمار :لتارژیک ,خواب آلودو بهت زده .علائم آشكارشوك ,اسيدوز متابوليك و الكالوز تنفسى ,يرشدكى مويركى بيش از 3 ثانيه #آنوريك شدید ,نارسایی ازگانهای حباتی و مرگ = 

صفحه 57:
‎ow‏ کنترل خونریزی ‏فشار مستقیم ا۱. استفاده از نقاط فشار ۰۱۱ سرد کردن عضو ۷ پانسمان فشاری ۷ استفاده از آتل ۲ شلوارهای ضد شوک: اهداف:ترانسفیوژن خون در خلال1تا2 دقیقه,کاهش جریان خون بیحرکت نمودن پاهاو کنترل خونریزی توسط ۱ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 58:
دور لد #از یک باند به عرض 10 سانتیمتر و 4تا6 لایه ضخامت استفاده کنید. © اين باند را جند سانتيمتر بالاتر از محل خونریزی روی پوست سالم ببندید © باند بايد 2 بار به دور اندام بيجيده شود. #پس از یک بار گره زدن دو سر باند به هم یک خودکار را وسط آن گذاشته مجددا گره بزنید. خودکار یا میله را آنقدر بگردانید تا خونریزی قطع گردد سپس آن را ثابت كنيد #هرگز تورنیکه را روی مفصل نبندید. # همیشه تورنیکه در معرض دید باشد. # نبض دیستال بیمار را چک كنيد. *روی پیشانی بیمار علامت تورنیکه باچسب يا ماژیک نوشته شود. #هر15 دقیقه یکباربازتاجریان خون برقرارشده ودوباره آن راببنید. #اذرخونريزى قاى دست وياهاوانزام كاريرز ذارد 

صفحه 59:
یی خونریزی داخلی شهای شناسایی خونری رود (1 (2 (3 (4 5 (6 (7 (8 (9 دی افزایش ریت قلب و تاکیکار ‎at‏ ‎Sin 55‏ گی بیش از 3 ثانیه ‎aes ate‏ هوشي رى تاش پیشرونده اولیگوری 

صفحه 60:
#شناسایی منشا خونریزی #دادن پوزیشن مناسب به بیمار © فراهم كردن يرفيوزن و اکسیژن رسانی بافتی #کنترل بیمار از نظر دیس ریتمی #جایگزینی مایعات #*انجام آزمایشات اورژانس: کراس مچ ,هموگلوبین و هماتوکریت ,۳۲6۳۲۲ کرانینین و [1ظ . 

صفحه 61: