بررسی اثر ویتامین E در اندکس های خونی و کبدی بیماران مبتلا به β تالاسمی ( مینور- ماژور-اینترمدیا )
اسلاید 1: بسم الله الرحمن الرحیم
اسلاید 2: عنوان طرح بررسي اثر ويتامين E در اندکس های خونی وکبدی بيماران مبتلا به β تالاسمي ( مينور- ماژور-اینترمدیا )نام و نام خانوادگي مجري يا مجريان: دکتر اعظم السادات هاشمي،دکتر فاطمه کارگر
اسلاید 3: محتوای برنامه تحقیقاتی1-مسئله تحقیق:βتالاسمي ماژور در کودکاني که انتقال خون متعدد دارند با ريسک بالاي بار اضافي آهن و استرس اکسيداتيو بالا همراه است. مکمل هاي ويتامين Cو ويتامين E اثر مناسبي در وضعيت آنتي اکسيدان به همراه دارد و ممکن است عملکرد کبدي را با کاهش بيلي روبين کل بهبود بخشد .(2)ازآنجاييکه عوامل اکسيداني نقش مهمي رادر پاتوفيزيولوژي تالاسمي برعهده دارد،آنتي اکسيدانها ميتوانند نقش موثري در درمان داشته باشند.سطح مالونيل دي آلدهيد(محصول جانبي در فرايند پراکسيداسيون اسيدهاي چرب )در اين بيماران بسيار بالا مي باشد و ارتباط مستقيم با آهن سرم و آهن غيرباند شده با ترانسفرين دارد .(1)تحقيقات نشان داده اند که در β تالاسمي هموزيگوت سطح سرمي پايين α-توکوفرول وجود دارد. تجويز مقادير بالاي ويتامين E باعث افزايش سطح سرمي، کاهش پراکسيداسيون ليپيد و در برخي موارد افزايش طول عمر RBC مي شود.(3)
اسلاید 4: اهداف کلی طرح:تعيين اثر ويتامين E در آنمي بيماران مبتلا به βتالاسمي ( مينور- ماژور-اینترمدیا )چگونگی استفاده از نتایج:نوع مطالعه به صورت randomized clinical trial مي باشدنتايج به دست آمده اهميت تجويز ويتامين E را در بهبود آنمي و کاهش نياز به تزريق خون در بيماران مبتلا به β تالاسمي ماژور و مينور و intermediate را نشان خواهد داد.
اسلاید 5: جامعه مورد مطالعه و روشهای جمع آوری داده هانوع مطالعه به صورت randomized clinical trial مي باشد. جامعه مورد مطالعه شامل بيماران مبتلا به β تالاسمي ماژور و مينور و intermediate مراجعه کننده به بيمارستان شهيد صدوقي است.در اين مطالعه افراد به صورت تصادفي با استفاده از جدول اعداد تصادفي انتخاب مي شوند. گروه متشکل از 130 بيمار ( 1- 20سال )که تحت درمان بادوز 10 mg/kg/day ويتامين E درزمان قبل و پس از درمان مورد بررسی قرار میگیرندسطح ویتامین E Bs اندکس های خونی(, Hb Hct ،RBC Mass ) تست های کبدی ,PTT ,PT ,SGOT, SGPT) BILI )ومیزان نیاز به انتقال خون در شروع درمان , ماهیانه درمدت 3ماه وپس از قطع درمان اندازه گيري شده.
اسلاید 6: الف- عنوان به فارسي :بررسي اثر ويتامين E در آنمي بيماران مبتلا به β تالاسمي ( مينور- ماژور-اینترمدیا) ب – عنوان به انگليسي:The efficacy of vit E supplementation on anemia in Beta thalassemia patients
اسلاید 7: مقدمه ومعرفی طرحميليونها نفراز مردم به ويژه بومي هاي آسيايي جنوب شرقي مبتلا بهβتالاسمي هستند. يک بيماري که به علت هموليزبيش از حدخارج عروقي ناشي از سنتز غيرطبيعي هموگلوبين ميباشد. دربيماراني که به نوع شديد هموليزβ)تالاسمي ماژور) مبتلاهستند،مجبور به دريافت انتقال خونهاي متعدد ميباشند که درصورت عدم درمان با تعديل کننده هاي آهن ،بار اضافي آهن اتفاق مي افتد. هنگامي که آهن بدن افزايش يابد افزايش آهن آزاد منجر به کاهش راديکال هاي آزاد اکسيژن ميشود.پراکسيدهيدروژن يکي از راديکال هاي آزاد است وميتواند به وسيله گلوتاتيون دفع شود.درحضور آهن آزاد در پلاسما پراکسيد هيدروژن به يون هيدروکسيل اکسيده ميشود که از راديکال هاي باقدرت بالا و خطرناک ميباشد .اين راديکال پروتئين و چربي موجود درغشا سلول را اکسيده کرده که منجر به عدم يکپارچگي سلول، نشت و نهايتا مرگ سلولي خواهد شد.(2)
اسلاید 8: مقدمه ومعرفی طرحدر مطالعه آقاي Miniero R وهمکارانشان بر روي ويتامينE و بتا تالاسمي هموزيگوت سطح سرمي پايين α-توکوفرول يافت شد. تجويز مقادير بالاي اين ويتامين باعث افزايش سطح سرمي، کاهش پراکسيداسيون ليپيد و در برخي موارد افزايش طول عمر RBC شد.(3)
اسلاید 9: بررسی متون1-آقاي A.RACHMILEWITS وهمکارانش مطالعه اي بر روي ميزان ويتامين E سرم در بيماران مبتلا به تالاسمي ماژور واينترمديا انجام دادند که در بررسي به عمل آمده به نتايج زير دست يافتند :سطح آلفاتوکوفرول(ويتامينE )سرم کمتر از0.5 mg /100mlدر βتالاسمي ماژورواينتر مديا يافت شد کاهش ويتامين Eدرتالاسمي همراه با سوء جذب نميباشد ولي ممکن است ناشي از مصرف آن در آسيب اکسيداتيو غشاء RBC وساير بافت ها باشد. يک مطالعه درماني با ويتامين Eبر روي 8 بيمار داراي βتالاسمي ماژوربا دوز IU/DAY 750-1000دريک دوره متوسط 16 ماه انجام گرفت.سطح ويتامين Eسرم به طور متوالي دراين بيماران ودر7بيمارديگر که درمان دارويي را نگرفته بودند نيز در طي اين دوره اندازه گيري شد.
اسلاید 10: يافته هايي که در بيماران درمان شده مشاهده شد شامل :1. افزايش 4برابر درسطح ويتامينRBC E وسرم2. ويتامين Eسرم پس از قطع درماني به کمتر از مقادير قبل از درماني کاهش يافته بود. 3. کاهش سطح بالاي غيرطبيعي مالونيل دي آلدئيد که بعد از استرس اکسيداتيو ايجاد شده است وباعث آسيب اکسيداتيو ليپيد و پروئينن غشاي RBC ميشود.4. عدم تغيير در گروهاي سولفيدريل با تيتر پايين که درپروتئين غشايRBC مشاهده ميشود.5. در 3نفراز 7بيمار افزايش طول عمرRBC بعد از تجويز ويتامينE به مدت 12 ماه مشاهده شد. 6. تغييرات قابل توجهي در احتياج به انتقال خون دربين بيماران درمان شده و درمان نشده در طي يک دوره 16تا18ماهه مشاهده نشد. درحالي که به نظر ميرسد دلايل تجربي و تئوري براي درمان بيماران βتالاسمي با ويتامين Eوجود داشته باشد ولي اين درمان به خودي خود در اصلاح تغييرات در اجزاء غشاي RBC ناتوان است(4(
اسلاید 11: 2:آقاي دکتر Piyaratana Tosukhowong وهمکارشان مطالعه اي با هدف تعيين مزاياي ويتامين Cو ويتامينEيه عنوان مکمل هاي آنتي اکسيدان در βتالاسمي کودکاني که در معرض خطر اضافه بار آهن ناشي از انتقال خون هاي متعدد واسترس اکسيداتيو بالا هستند، انجام دادند.وضعيت آنتي اکسيدان ،محصولات اکسيداتيو، هموگلوبين آزاد پلاسما ،هموگلوبين کل و بيلي روبين مورد بررسي قرار گرفت. 20کودک که يافته هاي آزمايشگاهي βتالاسمي حداقل به مدت 6 ماه داشتند وبا سابقه دريافت خون بدون دريافت تعديل کننده آهن مورد ارزيابي قرار گرفتند. رضايت بيماران جهت جمع آوري نمونه هاي خون و درمان داروئي آنتي اکسيدان انجام شد.
اسلاید 12: بيشتر بيماران (85%)(فريتين بالا)وتمام آنها استرس اکسيداتيوبالا داشتند تمام آنها در زمان انتخاب سطح ويتامين Eو ويتامين C پايين داشتند .3ماه بعد از مصرف مکمل ويتامين E و ويتامينC,سطح ويتامين EوC پلاسما و گلوتاتيون به طور چشمگيري افزايش يافت ،در حالي که بيلي روبين کل خيلي کم کاهش پيدا کرد. ساير پارامترها شامل وضعيت آنتي اکسيدان کل، مالونيل دي آلدهيد ، هموگلوبين وهموگلوبين آزاد پلاسما در طي دوره مطالعه تغييري پيدا نکرد. درنهایت به این نتیجه رسیدندکه: βتالاسمي ماژور در کودکاني که انتقال خون متعدد دارند با ريسک بالاي بار اضافي آهن و استرس اکسيداتيو بالا همراه است . دراين مطالعه بهبود قابل توجه در افزايش هموگلوبين مشاهده نشد، دوز پايين ويتامينEمنعي در βتالاسمي ندارد، بنابراين مکمل هاي ويتامين Cو ويتامين Eنسبت به ويتامين Eبه تنهايي مزاياي زیادی در وضعيت آنتي اکسيدان به همراه دارد و ممکن است عملکرد کبدي را با کاهش بيلي روبين کل بهبود بخشد.(2)
اسلاید 13: 3:در مطالعه آقاي minieroR وهمکارانشان بر روي ويتامين E و بتا تالاسمي اين نتايج يافت شد:در β تالاسمي هموزيگوت سطح سرمي پايين α-توکوفرول يافت شد. تجويز مقادير بالاي اين ويتامين باعث افزايش سطح سرمي، کاهش پراکسيداسيون ليپيد و در برخي موارد افزايش طول عمر RBC شد.اما تغيير قابل توجهي در افزايش نياز به انتقال خون بدست نيامد.تنها اطلاعات کمي در مورد ويتامين E در β-تالاسمي هتروزيگوت وجود دارد .
اسلاید 14: اين مطالعه بر روي 131 بيمار72-1 ساله با صفت تالاسمي و 218 نفر به عنوان شاهد که با گروه کنترل از نظر سني مشابه بودند انجام شد. تاثيرويتامين E بر روي 10 بيمار مطالعه شد. در هر مورد پارامترهاي متوالي قبل و بعد از دوره درمان 3 ماهه ( با دوز (400 -600 mg/dl vit E اندازگيري شد.گلوتاتيون پراکسيداز، پيروات کيناز و کراتين در اريتروسيت ها ، سطح سرمي ويتامين E و تعداد RBC اندازه گيري شد . فاکتور هاي هماتولوژيک در تمام بيماران بدون تغيير باقي مانده بود . در نيمي از بيماران پارامتر هاي بيوشيميايي ، کاهش پراکسيداسيون ليپيد و افزايش در طول عمر اريتروسيت را نشان داد.(3(
اسلاید 15: 4:در مطالعه اي در سال 2004 آقاي Nandita Das و همکارانش وضعيت استرس اکسيداتيو را در بيماران بتا تالاسمي وابسته به ترانسفيوژن را قبل و بعد از درمان با ويتامين E در عرض 4 هفته مورد مطالعه قرار دادند.سطح آنتي اکسيدان هاي سلولي از قبيل ويتامين E در اين بيماران به طور قابل توجهي کمتر از گروه نرمال بود.فعاليت انزيم هاي آنتي اکسيداني در بيماران تالاسمي به شدت کاهش داشت. که تاييدکننده وجود موقعيت استرس اکسيداتيو در اريتروسيت ها در بيماران بتا تالاسمي وابسته به ترانسفيوژن میباشد.
اسلاید 16: اين تغييرات در وضعيت اکسيداتيو و همچنين تغييرات در پروتئين هاي غشاءاريتروسيت تا حد قابل توجهي با درمان با دوز10 mg/kg/day ويتامين E در طي يک دوره 4 هفته اي اصلاح گرديد. اين مطالعه مشخص کرد که آنتي اکسيدان ويتامينE ميتواند دربرنامه هاي درماني بيماران بتا تالاسمي مفيد باشد.(5)
اسلاید 17: 5:در يک مطالعه در سال 2001 که توسط Luisa Tesoriereو همکارانش بر روي 15 بيمار مبتلا به بتا تالاسمي اينترمديا انجام گرفت،وضعيت آنتي اکسيدان هاومحصولات اکسيداسيون چربي در پلاسما ،LDL و اريتروسيت هاقبل و بعداز يک دوره 9ماهه درمان خوراکي با دوز mg/day 600مورد بررسي قرار گرفت .سطح پايين vitE وسطح بالاي مالونيل دي آلدهيد پلاسما به طور واضح بعد از درمان 3 ماهه(P<0.001) نرمال شد و بعد از 6ماه بسيار به گروه کنترل نزديک شد.ونتايج اين مطالعه نشان داد که درمان خوراکي با ويتامين E تعادل اکسيدان- آنتي اکسيدان در پلاسما،ترکيبات LDL و RBC و فرايندهاي پراکسيداسيون چربي را در بيماران بتا تالاسمي اينترمديا بهبود ميبخشد.(6)
اسلاید 18: الف- اهداف اصلي طرح :1- تعيين اثر ويتامين E در آنمي بيماران مبتلا به β تالاسمي ( مينور- ماژور-اینترمدیا )ب - اهداف ويژه طرح :1-تعيين ومقايسه سطح ویتامین E , Bs ,اندکس های خونی(, Hb Hct ،RBC Mass ) ,تست های کبدی ,PTT ,PT ,SGOT, SGPT) BILI )ومیزان نیاز به انتقال خون قبل و پس از مداخله در هر گروه (ماژور مینور ابنتر مدیا)2-تعيين ومقايسه تغييرات ویتامین E , ,Bs اندکس های خونی(, Hb Hct ،RBC Mass ), تست های کبدی ,PTT ,PT ,SGOT, SGPT) BILI )ومیزان نیاز به انتقال خون قبل و بعداز مداخله درهر گروه بر حسب نوع تالاسمي
اسلاید 19: ج – اهداف كاربردي :1-استفاده از ویتامین E در کاهش آنمی در تالاسمی ماژور،مینور،اینترمدیا2- استفاده از ویتامین E در بهبود عملکرد کبدی در تالاسمی ماژور،مینور،اینترمدیا د - سؤالات و فرضيات :1-آيا ويتامين E مي تواند در افزايش Hb در تالاسمي ماژور اثر داشته باشد ؟2-آيا ويتامين E مي تواند در افزايش Hb در تالاسمي مينور اثر داشته باشد ؟3-آيا ويتامين E مي تواند در افزايش Hb در تالاسمي intermediate اثر داشته باشد
اسلاید 20: خلاصه روش اجرای طرحنوع مطالعه به صورت randomized clinical trial ودوسوکور مي باشد. جامعه مورد مطالعه شامل بيماران مبتلا به β تالاسمي ماژور و مينور و intermediate مراجعه کننده به بيمارستان شهيد صدوقي است.در اين مطالعه افراد به صورت تصادفي با استفاده از جدول اعداد تصادفي به دو گروه تقسيم مي شوند.يک گروه متشکل از 130 بيمار ( 1- 20سال )که تحت درمان بادوز 10 mg/kg/day ويتامين E درزمان قبل و پس از درمان مورد بررسی قرار میگیرندسطح ویتامین E Bs اندکس های خونی(, Hb Hct ،RBC Mass ) تست های کبدی ,PTT ,PT ,SGOT, SGPT) BILI )ومیزان نیاز به انتقال خون در شروع درمان , ماهیانه درمدت 3ماه وپس از قطع درمان اندازه گيري شده.
اسلاید 21: متغيرها (Variables):رديفمشخصاتمستقلوابستهكميكميكيفيكيفيتعريف علميمقياسپيوستهگسستهاسميرتبه ايHb√√HCT√√RBCMass√√SGPT√√SGOT√√Bs√√PT√√PTT√√BILI√√سالVITE√√√1- مرد2- زننوع تالاسمي√√1- ماژور2- مينور 3- اينترمدياگروه مطالعه√√1-ویتامين E2-پلاسبو
نقد و بررسی ها
هیچ نظری برای این پاورپوینت نوشته نشده است.