برنامه های ملی مبارزه با بیماری های شایع و بومی

صفحه 1:
برنامه های ملی مبارزه با بيمارى هاى شايع و بومى 

صفحه 2:
۰ هدف کلی: فراگیران در پایان این 8.999 آموزشی» کلیات برنامه های ملی مبارزه با یماری های شایع و بومی را آموزش ببینند. ۰ اهداف رفتاری (اختصاصی): - فراگیره نظام مراقبت از بیماری ها را توضیح دهد. - فراكير» نظام مراقبت بيماريها در ايران را با ذكر مثال توضيح دهد. منبع درس: - اصول بيشكيرى و مراقبت از بيماريها - دکتر محمد طباطبلیی» دکتر سید محسن زهرایی و ... -وبرايش دوم - سال 148 - ناشر مرکز مدیریت بیماریهای وزارت بهداشت 

صفحه 3:
* حذف بيماري ( (50136101أاع): متوقف كردن انتقال بيماري در جامعه (طوری که با ورود یک فرد بیمار به جامعه, هیچ کس از وی, بیماری را نگیرد) * ريشه‌کني بيماري (6۲301621100):از بین بردن عامل بیماریزا کنترل بيماري (60۳۲0۱): اجازه دادن به عامل بيماري براي باقیماندن در جامعه تا حدي ‎ask aS‏ مشکل سلامتي نشود مراقبت از بيماري (۳۷6۵۱۱۱۵066ا5): جمع آوری. تجزیه و تحلیل و انتشار اطلاعات مربوط به بیمارها در جهت کنترل و مبارزه با آنها 

صفحه 4:
دلایل ل لدم توجه تمام بخشهاي درگیر ‎a‏ بيماريهاي عفوني: ‎“Stealer 1‏ عفوني واگیردار از که همه ‌گيريهاي بزرگ ايجاد شده توسط برخي از انها یا (وباء طاعون و آنفولانزا) در قرنهاي گذشته خسارات سنكيني بر جامعه ‎poe‏ وارد کرده است. ‎send a8‏ هاي بيشكيري وديمات بیماریهای اي ايجاد ابيدمي” به عنوان يك مشکل بهداشتي در سراسر جهان مطرح هستند. 3- بروز مقاومت دارويي در عوامل 

صفحه 5:
نظام اطلاعات بهداشتی ‎Health Information System‏ ۰ اطلاعات بهداشتی بخش مکمل نظام بهداشتی هر کشور است. ۰ نظام اطلاعات بهداشتی چنین تعریف شده است: سازماندهى و عملكرد خدمات بهداشتى ‎nC ea‏ 2000 

صفحه 6:
تعریف مراقبت اپیدمیو لوژیک ۰ مرکز کنترل و پیشگیری ار بیماریها در آتلانتاه در ایللت جورجیای آمریکا ‎Cu! yo (CDC )‏ اپیدمیولوژیک را چنین تعریف می‌کند: ‏- «اطلاعات بهداشتی که‌به طور مستمر و سیستماتیک در جریان تشییح یک رویداد بهداشتی جمع آوری» تجزیه و تحلیل و ارزیابی می شود.» ‏- لین اطلاعات برای طرح, اجرا و ارزیلبی مداخلات بهداشت عمومی و برنامه ریزی های مربوط به آن مورد استفاده قرار می گیرد. ‏- اطلاعات مراقبتی» هم برای تعیین نباز عملبات نهداشت عمیمی و هم برای ارزانی تأثر برنامه ها به کار می روند . 

صفحه 7:
ابزار تامین و جمع آوري اطلاعات جامع و به روز بيماريها به منظور مديريت صحيح كنترل بيماريهاي واكير مي باشد. 

صفحه 8:
مراقبت (5۱1۲۳۷6۱۱۱3066): کرد آوری منظم و مستمر داده هاء تجزیه و تحلیل آنها و سيس انتشار نتايج (اطلاعات) برای مدیران و سیاستگذاران بخش سلامت. هرچه داده‌های اولیه‌ای که از منلبح گزارش دهی يبماريه فراهم حی شود کاملتر باشد» تجزیه و تحلیل آنها و بررسى اطلاعات حاصله نيز كاملتر و كاربردىقر خواهد بود. طبق بررسیهای جه عصل آمده یکی از دلایل عدم گزارشدهی منلسب وبه میقع بيماريهاء آشنلیی ناکافی پزشکان؛ پرستاران و ...با ضرورت و فولید لین امر و چکونکی انجام آن است. 

صفحه 9:
اهداف مراقبت ۰ اهداف مراقبت بیماریها عبارتند از: ل > خن مد >* بليش روند (سير) ببمارى»به طوری که در صورت تغییر در سیر بیماریها» برنامه های جدید متناسب با وضعیت جدید طراحی و اجرا شود. کشف و کنترلبه میقع همه گیرما و رویدادهای غیر معمول‌به نحوی که بتوان فعالیتهای پیشگیرانه و کنترل را در مورد آنها به اجرا گذاشت. تعیین گروههای در معرض خطر ایتلابه بیماری وبا مرکببه علت بیماریهای شايع و مهم ارزبایی اثربخشی فعالیتهای پیشگیرانه و کنترلی. تعبین او لویتمای موجود در بین فعالیتهای کنترل بیماریها تعیین پیش نباز جهت طراحی برنامه‌های مداخله ای تقوبت پژوهشهای کاربردی از طریق تولید فرضیات 

صفحه 10:
اصول مراقبت ‎٠‏ سيستم مراقبتى مؤثر بايد دارای ویژگی های زیر باشد : - مورد توجه قراردادن رویدادهای بهداشتی که موجب ابتلا به بیماری و جا مرگ و میر شده و تلبع اقدامات عملی کنترل و - تعیین بخش عمده‌ای از رویدادهای بهداشتی مورد هدف و طبقه بندی آنها به صورت صحیح . - انعکاس توزیع رویدادهای بهداشتی مذکور بر اساس زمان» مکان و اشخاص به صورت صحیح . - ارائة تعریفی روشن در مورد رویدادهای بهداشتی تحت مراقبت. 

صفحه 11:
نظام مراقبت بیماریها در ابران فهرست بیماریهای مشمول گزارش از کشوری به کشور دیگر متفاوت است. معمولاً بيماريهليى كه تهديدى برای بهداشت عمیمی محسوب می‌شوند در ليست بيماريهاى قابل كزارش قرار مى كيرند. بیماریهای «قب زرد فلج اطفالء آنفلوآنزاى انسانى با زيركروه جديدء تیهای خونردزی_ دهنده»_آبلسه»_ سارس_ (5۸۳5)» مشمول گزارش مراقتهای _ نظام مراقبت بیماریهای واگیر در شبكة خدمات بهداشتی اولیه (۳۲۷۵) کشور ادغام یافته است. فهرست بیماریهای‌با گزارشدهی اجباری بر حسب شرلیط هر چند سال یکبار بازنگری می‌شود. 

صفحه 12:
بیماریهای مشمول گزارش تلفنی (فوری): در عرض ۲۴ ساعت به مر کز بهداشتی درمانی یا مر کز بهداشت شهرستان گزارش شوند. بیماریهای مشمول گزارش غیرتلفنی (غیرفوری): در اولین فرصت به مرکز بهداشتی درمانی یا مرکز بهداشت شهرستان گزارش شوند. 

صفحه 13:
بيماريهاي مشمول گزارش تلفني (فوری): فلج شل حادء سرخک» سندرم سرخجه مادرزادی» دیفتری؛ مننئیت؛ وبا؛ طاعون؛ تیفوس» مالارياء بوتولیسم» سیاه زضم تنفسی؛ کزاز نوزادانتب زرد؛ هر نوع حیوان کزیدکی» تبهای خونریزی دهنده ویروسی؛ هر گونه افزلیش بروز در سایر بیماریهای عفینی؛ عوارض متعلقب ایمن سازی: (موارد مرگ» بستری در پیمارستان؛ آبسهء لنفادنيت و هركونه عارضه ای که منجر به تشویش عمومی شود.) بیماریهای مشمول گزارش کتبی (غیر فوری): ۰ سالک و كالاآزار» سل جذام» سیاه سرفه؛ کزاز بالفین‌ستب تیفوئید؛ انواع هباتیت ویروسی» ایدز» بیماریهای آمیزشی» عوارض متعلقب بروسلوز» سیاه زخم جلدیستب راجعه؛ شیگلوز» لپتوسپیروز» فاسیولازیس و شیستوزمیازیس و عوارض متعاقب ایمن سازی (غیر از موارد فوری) 

صفحه 14:
نظام مراقبت بیماری ها در ایران (ادامه) + گزارش بیماریها منبع با ارزشی از داده های مربوط به ایتلا است. ‎٠‏ این داده ها شامل بروز و چگونگی توزیع بیماریهای قابل گزارش هستند. - عمده ترین محدودیت ها در این گزارش بیماریها عبارتند از؛ - گزارش بیماریها فقط بخش کوچکی از کل بیماریهای جامعه را پوشش می دهد (اشاره به اولویت های بیماریها می کند.) - موارد گزارش شده معمولاًکمتر از واقعیت است. (پدیده کوه یخ) - بسیاری از موارد تحت بالینی غیر معمول بیماریها تشخیص داده نشده و گزارش نمی‌شوند (مثل مواردی از سرخجه و پولیوی غیر فلج کننده و غیره) 

صفحه 15:
نظام مراقبت بیماری ها در ایران (ادامه) * سبه منظور مشارکت و همکاری همه گروهها برای تحقق بخشیدن به اهداف و اجرای یک برنامه نظام مراقبت کار آمد» مرکز مدیویت بیماریها تعاریفی را برای بیماریهای مشمول گزارش تعیین و اعلام کرده است که براساس عالیم و نتلیح آزمایشگاهی ‎«Ly slow‏ طبقه‌بندی بیماریهای مشمول گزارش جه صورت (مشکوک محتمل» قطعی) می‌باشد و در کل کشور از لین تعاریف برای گزارش بیماریهای واگیردار استفاده می‌شود. ۰ درصورتیکه یک بیماری با تعاریف اپیدمیولوژیک همخولنی داشته باشد» می‌بایست توسط منلبع گزارش (مرلکز بهداشتی درملنی» بیمارستانها؛ کلینیکها و مطبهای خصوصیء آزمایشگاهها و ...) گزارش شود. 

صفحه 16:
Suspected ‏5ات شخیص‎ ‏.مشكوكيامظونى است در بسیاری‎ از بيماربها وجو د داشته باشد مثل: تبء لرز. بى اشتهايى. سردرد. بثورات جلدى و ... كه بر اساس لين علايم فقط به بيمارى مظنون مى شويم. 

صفحه 17:
Probable Diagnosis وجسود يم بالینی مظنون + تستهای ازمایشگاهی غیر اختصاصی تایید کننده + علایم تایید کننده اپیدمیولوژیک. 

صفحه 18:
Confirmed Diagnosis تایید تشخیص. با جدا سازی عامل مولد بیماری با کشت با پاتولوژی. 

صفحه 19:
نظام مراقبت بیماری ها در ایران (ادامه) ۰ برلین اساس,كليةٌ مرلکز بهداشتی درملفی (دولتی/خصوصی) موظف می‌باشند در صورت برخورد با هر یک از بیماریهای مشمول گزارش, آنها را برای: - ثبت در نظام مراقبت - پیگیری موارد بروز - اقدامات کنترلی به مراکز بهداشت گزارش دهند. 

صفحه 20:
نظام مراقبت بیماری ها در ایران (ادامه) ۰ در مناطق روستایی ,که بخش دولتی پوشش اصلی را دارد اطلاعات نظام مراقبت بیماریها در حد قابل قبولی قرار دارد. ۰ در مناطق شهری بخصوص شهرهای بزرگ که بخش عمده‌ای از بیماران توسط بخش خصوصی پوشش داده می‌شوند» عدم مشارکت بخش خصوصی در لمر گزارش دهی 

صفحه 21:
شكل ۱-۲ تمودارگردش اطلاعات در سیستم مراقبت 21 

صفحه 22:
فرم گزارش کتبی بیماری‌های مشمول گزارش‌دهی الزامی 2 ۳ 0 1 7 8 |1 ةذ ‎SS ep eae A‏ * نام و نام خانوادگی.... سس مطب 20 درمانگاه 2) بیمارستان 0 آزمایشگاه 2 سايرل] ‎tals a‏ ریم آدرس: آدرس بیمار 

صفحه 23:
اگر شما در بخش خصوصی فعالیت می‌کتید: 5 ay بیماری‌های مشمول گزارش را يه خاطر بسهارید. بیماری‌های مشمول گزارش فوری را در عرض ۲۴ ساعت تلفنی گزارش نمایید. پیماری‌های متمول گزارش غیر قوری را یه صورت هفتکی یا ماهانه یه مرکز بهدات گزارش تمایید - در پایان حر ماه گزارش بیماری‌های مشمول گزارش را مطابق فرم مخصوصی که توسط مراکز بهداشت در اختیار شما قرار می‌گیرد ارسال نمایید. می‌توانید با مراجمه به سایت مرکز بهداشت شهرستان خود نسبت به تکمیل این قرم اقدام نمایید. در صورت عدم دسترسی به تلفن مرکز بهداشت يا فرم كزارش بيمارىهاء بيمار را براى مراجعه به نزدیک‌ترین مراكز بهداشتى درمانى يا مركز بهداشت شهرستان معرفى و ارجاع كنيد (مردم به مراكز بعداشتى محل سكونت مراجعه كنند). با معرفى بيماران مشكوك به ييمارىهاى مشمول كزارش در نظام مراقبت ‎Les‏ اری‌ها مشارکت درصورت نیاز یه انجام آزمایش برای برخی بیماری‌هاء می‌توانید از امکانات انجام آزمایش رایگان در مرکز بهداشت برای آن‌ها استفاده کنید. با گزارش موارد برخی از بیماری‌هاء می‌تواتید داروی مورد تیاز برای درمان بیمار یا پروفیلاکسی اطرافیان را از مرکز بهداشت شهرستان به‌طور رایگان دریافت کنید. با معرفی موارد مظنون بيمارى به مرکز بهداشت. می‌توانید از بررسی اطراقیان و موارد ثانویه بیماری اطمیتان حاصل کنید. شما پا تماس مجدد می‌توانید اطلاعات مربوط به پیگیری بیمار خود را در فرصت کوتاهی دریافت کتید. در صورت تمایل می‌تواتید آخرین اطلاعات مربوط یه بیماری در منطقه محل سکوتت یا طبایت خود را از طریق تماس يا مرکز بهداشت شهرستان دریافت کنید. می‌تواتید در برنامه‌های بازآموزی ویژه مراکز بهداشت شرکت نمایید. 2 

صفحه 24:
4 © ی ريات محترم دانشكاه وم پزشکی و خدماتبهدشتیدمانی... موضوعء آخرین آمار بیماری وبا در کشور. باسلام و احرام آخرين وضيعت بيمارى ويا در كشور بشرح جدول بيوست جهت استحضارارسال عى كردد. با توجه به احتمال اتثقال ميماى تا هايان آبان ماه مشتروزى اسنت. همامنكى هاى لازم در بخش هاى داخلى و بين بخشى اتجام و اهميت امو در اجلسات استانى و شهرستانى مورد تاكيد قرار كيرد. مره رش یتک 24 

صفحه 25:
مواره تائید شده بیماری وبا در کشور به تفکیک دانشگاه و شهرستان تا پایان تارمخ ۱۳۹۲/۶/۳۰ » a = yom [oe ae ‏سه‎ | |a # an 4 5 ۱ ‏س‎ | ‏ی‎ [a 18 3 na) b= | 7+ ‏سح 7 ا‎ ‏يعات‎ | 7 ۳۳ 3 = ‏رن‎ 5 2 2 ‏وی‎ BSS ۳ 3 ۳ weep = ‏لكك‎ 1 ١ ١ sot | ‏حس‎ | ٠ ١ ١ ١ ‏بدت ]اي | و‎ | 8 3 7 ۳ ١ ‏للع‎ [oy ١ i 1 

صفحه 26:
ور ۵ ال 3 779206 290037 ۳7 15071 100833 248547 16157 51000 234068 27 756351 2575 2665 224773 221775 7577 7 17385 79018 278 139887 3 7 33 کنف مارد شاغعي هاى كر ماقت فلع شل حا كشور درطي 19 تسا ۲۳ ادا مد يازا فرص عار 0 20 25 49 21 57 36 14 46 33 69 49 30, 00 58 32 44 28 11 31 45 a5 13 00 25 31 فرتم اق 5 3 100%, 100% 100% 100% 3 100% 1 9 1 0 9 1 1 2K 100% 100% 3 100% 100.056 3 03 3 100% 1008 100% 1008 100% 100% 3 5 oie 1 9 100% 100% 100% 1003 1008 3 1008 9 92K 1008 100% 100% 100% 33% 33% 3 on oe 2 2008 200% 3 108 2008 100% 1008 1008 200% 100% 108 200% 1008 2008 200% 100% 1008 2008 100% 1008 008 100% 100% 3 om 00% 100% 00% 00% 1008 10086 008 100% 3 3 10 13 100% 1008 100% 1008 00% 1008 3008 100% 00% 100%, 3 28 24 27 23 43 42 33 25 26 1 53 25 22 27 43 32 23 15 36 23 با اعاواه ۶« 100 00) وهای 100) 100 2 100) 100) 100) 100) 00) 95 5 57 56 23 31 51 55 125 3 

صفحه 27:
10036 | 100% | 100% | 100% | 100% 36 1 49587 57 شين 165306 4 48 | 33007 | 91۷ | 896 | 100%[ 1006 100% | 1005| 235 [Sey] ۶ 23 2 ‘922000 ud ۲ 8 ۰ 0 | # | ٠ 68 a 7 7 10096 | 1006| 1006 | 1004 | 20 3 268570, z 1 1076 [1008 [87.5% | 87.5% | 100% 50 | 8 257071 1 1006 | 1006| 10096 | 1006 | 6 39 2 3 ۳ 1006 | 1006| 8۳6 | 938 | ۶ 53 5 9 iil 1006 | 100% | 100% | 1009 ] 100% 16 3 36654 ۳ 1006 | 1006 | 1006 | 806 | ۶ 25 5 “415205 is 100% [100% | 1005 |۳716۳[] toon 34 7 716 ۳ 00s | 1008 | ‏مور‎ | 60۷ | + 24 a 174000 نظا | 449531 4 16 ۴ 508 5081[ 100 | 100% 9 | 88| 0 | © ۴ 590 0 27559 1006 |1006| 828 | 834 | 8 43 1 161 1006 | 1008 | 926 | 1006 | 57 13 179 ny 1006 | 1006| 1006| 838 | 100% 21 6 503062 1 100% | 1006 |۳ 67567] 100۷ 8 35 6 305906 100% | 1006| 806 | 1807 | sow 149 10 120688 700% | 100% | 100% 33557 ۷ 27 7 7 1076 | 115 | 118 | 100% | 52 1 380570 100% | 100% 715۳ 100% | 100% 47 7 267073 5 1 قاس رد ای را خی برد مهف اریز مره قرع قفي رد ری رل همم ال زد از ند ی وت زر زب کرت ۲ ای ی تا رت ال حاد شا شام ی مود و درد شوه ای کر رف سل ما دهد تون خآ 

صفحه 28:
خی ‎es‏ ‏تشخیص زود هنگام و درمان مننژیت اهمیت فوق العاده ای دارد. پس از بروز علائم. بیمارباید ‎Soprano,‏ ماجعه ممآیجه معشیمن, بر آنبآنن بررسی مایم مغیری سوق آعن و وججوو سلولهای التهابی ۰ بررسی آنتی ژن باکتریها و ویروسها . و کشت باکتریها در نمونه مایع مفزی- ‎sail gta‏ ‏آيا مننژیت قابل درمان است؟ ‎ ‏در صورت_تجویز به موقع آنتی بیوتیک مناسب » مننزیت باکتریائی درمان پذیر است و احتمال مرگ و میر آن به کمتر از ۱۵ درصد می رسد. ‎ ‏آیا مننژیت واگیر دارد؟ ‏بلی. برخی از فرم های مننژیت باکتریال مسری است. سرایت از طریق ترشحات تنفسی و گلو (نظیر سرفه . بوسه...) امکان پذیر بوده ولی خوشبختانه شدت انتقال آن مانند سرما خوردگی و انفلوانزا بالا نیست. معهذا گاهی مننژیت های مننگوکوکی یا ‎go Hib‏ توانند از طریق تماس های تزدیک و طولانی به افراد دیگر منتقل شوند. ‎ ‎ 

صفحه 29:
در قیل معیار دسته بندی موارد گزارش شده ملاحظه می شود؛ * مورد مظنون: هر فردی در هر سنی با تب ناگهانی بالای ۳۸/۵۴ و یکی ازعلائم: سقتی کردن. کاهش سطح هوشیاری, علائم مننژیال (سردرد. استفراغ و هر توع ارضه تورولوژیک ناكهانى). ملاج برجستهادر اطفال) . مورد مظنون به مننؤيت محسوب می شود. * مورد محتمل: هر مورد مظنونى كه آزمايش 051 او. حداقل یکی ازموارد زیر را نشان دهد: ‎)١‏ ظاهر کدر و چرکی. ۲ يلعوسيتوز ييش از ‎٠١١‏ سلول/ ”تحط ۳ پلئوسیتوز ۱۰۰-۱۰ سلول/ 1123337 به همراه اقزايش يروتئين بيش از ‎٠١١‏ ‏21 يا كاهش قند به كمتر از ۴۰ 392/1 ۴ وجود یکی از نتایج زیر در رنگ آمیزی گرم: 6 باسیل گرم متفی( مطرح کننده هموفیلوس انفلواتزا». © دیپلوکوک گرم منقی( مطرح کننده ایسریا منتژایتیدیس). 5 دیپلوکوکن گرم مفیک(مطظرح کتندم استریتوک وگ پنومونید). مورد قطعی: هر مورد محتمل یا مظنون با یکی ازمشخصه های زیر: 6 کشت مثبت 05۳ یا خون با جدا سازی ‎Hib Nm‏ یا 5۳ . ۲ پیدا کردن آنتی ژن ‎Hib Nm Sp‏ در مايع مغزى نخاعى از طريق لاتكس آگلوتیناسیون. 

صفحه 30:
ت منلژیت در سال ۱۳۹۱ آنلاین در پورتال مرکز مدیریت بیماری ها . رشد چشمگیری مرا با توجه یه ورود داده ها یه صو نسبت به ۲-۴ سال پیش از آن مشاهده می شود بطوری که گزارش تعداد موارد از ۳۱۹۰ نفر در سال ۱۳۸۶ به ۷۳۸۶ نفر در سال ۱۳۹۱ افزایش یافته است که از این میان ۵۶۰۲ مورد مظنون, ۱۵۴۸ مورد محتمل و ۲۳۶ مورد قطعی بوده اند. (نمودارهای ۴-۲ را ببینید) نمودار ۲ - طبقه بندی موارد مننژیت » سال ۱۳۹۱ کلیه موارد مننزیت گزارش شده ۶ نفر موئیوس الق کدورت مایع مفزی-نخاعی ‎eis‏ ار اتايسريا مننزايتيديس ‎che Noon date‏ 28 موارد قطعی موارد محتمل ‎ae‏ ‏۶ تفر ۸ فر ‎x‏ ‏سول ‎tee‏ ‏۰ ار سلول -1- ‎1٠‏ بهمراة قند < 92 ‎air 2‏ 

صفحه 31:
ترون لاد ‎alt aati‏ يواوه غرازش شیم ال 1۳95 31 

صفحه 32:
تب‌های خون‌ریزی دهنده ‎(Hemorrhagic Fever)‏ احمیت بهداعته تب‌های خوتریزی دهنده گروهی از بیماری‌های ویروسی حستتد که توسط آریووپروس‌ها ایجاد می‌شوند. یکی از ممروف‌ترین و شایع‌ترین بیماری‌ها در این کروم. تب خوتریزی‌دهنده کونکوکریمه است که یه وسیل می‌شود. این بیماری در آسیاء ارویا و افریقا وجود دارد و به دلیل مرک و مير يالا و همهگیری‌های تاگهاتی بیماری در داخل بیمارستات. اهنت فاضي كارك لوقت موود خوضنت صده انت میماری در سال ۱۹۴۲ در همه جزمره کریمه دیده شد و در علدل جتک جهانی دوم در این متطقد عایع هد. در سال حهده نیز بیماری در کتکو شایع و ویروس عامل بیماری از بیماران جدا هد و در سال ۱5۶۹ معخحص هد که عامل این دو بیماری مشابد ۱ معمترين راه الودكى كته ناقل بيمارىء خون‌خواری کنه نابالق از مهره‌داران کوچک ( و یک‌یار آلودکی موجب می‌هود کته در تمام عمر تاقل یاشد و پیماری را به میمره‌حاران پزرک متل دام‌ها متتقل کند. با توجه به این که بیماری در حیوانات اهلی هیچ کونه علایم مصخصی ندارد و خطر انتقال بیماری در انسان علی ذبح حیوان آلوده و یا دوره کوتاهی پس از ذیح حیوان آلوده وجود دارد. این بیماری می‌تواند به عنوان یکی از مهم‌ترین بیماری‌های صعلی در کروه دام‌داران و دامیزشکان مطرح باشد. از سوی دیگر انتقال بیماری از طریی تماس پا ترشحات آلوده بیماران تیز آن را به‌عنوان یکی از مهم‌ترین عفونت‌های پیمارستاتی قرارحاده است که حرصورت عدم توچه یه آن موجب همه کیری‌های پیمارستانی تیز خواهد پراکتدگی بیماری در ایرات در ایرات اولیت پار در سال ۱۹۷۰ ویروس بیماری پا چدا هدن آنتی بادی ‎COM‏ از سرم ۴۵ کوسفتد که از تهران یه مسکو فرستاده شده بودتد صتاسایی صد. درسال 3۵ سمیدی و همکاران آنتی بادی ویروس را در ۴۸ تفر از ۳۵۱ تقر ساکن در متاطق دریای خور 

صفحه 33:
تعریف اپیدمیولوژیک مورد مشکوک: داشتن علائم خونریزی» تب و درد عضلانی به همراه سابفه پیدمیولوژیک (سابقه گزش با کنه و یا له‌کردن کنه با دسته تماس مستقیم با خون تازه يا سایربافت‌های دام یا حیونات بیمار, تماس مستقیم با خون و ترشحات يا مواد دفعى بيمار قطعى يا مشكوك به 001117 و اقامت يا مسافرت در محيط روستایی که احتمال تماس با دامها يا كنه وجود داشته باشد) ¥ ۲ ۱ . 5 6 مورد محتمل: مورد مشكوك به همراه ترومبوسيتوينى و لكوينى يا لكوسيتوز است. مورد قطعى: موارد محتمل بدعلاودى تست سرولوزيك مثبت يا جدا كردن ويروس 

صفحه 34:
پروتکل کشوری برخورد با بیماری: گزارش‌دهی: فوری "لا غيرفورى لآ ۱.قدامات توصیه شده در اولین برخورد با بیمار: @ کلیه موارد مشکوک ‎Goud LL‏ گزارش فوری تلفتی به مرکز بهداشت شهرستان» بیمارستان ارجاع داده شوند. پس از بستری, اقدامات به‌صورت فوری ب تشخیصی برای قرار دادن بیمار در گروه محتمل انجام می‌شود. 6 _بلافاصله پس از تشخیص مورد محتمل ابتلا به تب خونریزی‌دهنده کریمه کنگو اقدامات درمانی بالینی زیر باید صورت پذیرد: 6 _درمان حمایتی: درمان حمایتی شامل اصلاح آب و الکترولیت ها و درمان 1016 می‌باشد. © _درمان ضد ویروسی: با استفاده از ریباویرین به مقدار ۲۰128/16۵ به صورت بولوس و یه دنبال آن ۱۵108/152 هر ۶ ساعت به مدت ۴ 

صفحه 35:
روز و سپس ۷/۵1118/16 هر ۸ ساعت به مدت ۶ روز انجام می‌شود. مدت درمان ۱۰ روز است. تأثیر درو در ۶ روز اول پس از شروع علائم پیشتر است. بلافاصله پس از تشخیص بالینی موارد محتمل» باید دارو تجویز شود. © بررسی و گزارش موارد: موارد تب خونریزی‌دهنده باید فوری (تلفنی) به مرکز بهداشت گزارش شود. بررسی بیماری با معاینه بیماره دریافت شرح حال و شغل بيمارء محلهاى مسافرت احتمالى و سابقه تعاس با دم و کنه کامل و طبقهبندى بالینی انجام می‌شود. داروی مورد نیاز بیمار توسط مرکز بهداشت شهرستان دراختیار بیمارستان قرار داده می‌شود. 

صفحه 36:
© يررسى موارد تماس: يس از تكميل شرح حالء موارد تماس يا بيمار از نظر تماس با ترشحات بيمارء تماس یا دام یا کنه و علایم احتمالى بيمارى مورد بررسى قرار میگیرند. © جمع آوری و انتقال نموته‌ها: نموته سرم خون بیماران به تعداد ۳ عدد و به فواصل زمانی زیر تهیه می‌شود: تمونه اول بلاقاصله یعد از تشخیص, نموته دوم ۵ روز پس از نموته اول و نموته سوم ۱۰ روز بعد از تموته اول. نمونه‌ها باید به اندازه‌ای باشد که پس از سانتریقیوژ حداقل ۶ سی‌سی سرم تهیه و در سه ظرقف جداگانه مخصوص جم‌آوری نمونه" تفکیک شوند. این نمونه‌ها تحت نظر آمور آزمایشگاههای استان و مرکز پهداشت استان تهیه و در شرایط زنجیره سرد به آزمایشگاه رفرانس کشوری (انستیتو پاستور ایران) ارسال می‌شود. رعایت کامل اصول حفاظتی در تهیه نمونه ها ازامی است, 

صفحه 37:
تعریف پیدمولوژیک وبای مظنون: هرفرد بالای ۲ سال که در اثر اسهال حاد آبکی دچار کم آبی شدید شود و یا به علت اسهال آبکی بمیرد وباى قطعى: مورد وبا وقتى قطعى است كه ‎0١ Vibrio Cholera‏ يا ۹ از نمونه مدفوع بیمار مبتلا به اسهال جدا شود. 

صفحه 38:
بروتكل كشورى برخورد با بيمارى: كزارشدهى: فورى غيرفورى لآ ۱- اقدامات توصیه شده در اولین برخورد با بیمار 6 درمان ویژه: © ارزيابى بيمار از نظر تعيين درجه كم أبى" © هيدراتاسيون و جبران كم أبى بيمار " © تجويز أنتى بيوتيك خوراكى داروى أنتخابى ذر خانم هاى باردار فورازوليدون و در اطفال كوتريموكسازول است. 

صفحه 39:
تغذیه بیمار بررسی و گزارش موارد: پروسی مداوم موارد اسهال, چه موارد جدید و چه موارد تکراری اساس کشف سریع وبا است. ثبت موارد روزانه اسهال و تفیسرات در الکوی علایم اسهال (نظیر افزایش تعداد روزانه موارد و پروز اسهال شدید منجر یه مرگ در یک فرد بالای ۲ سال) و گزارش فوری آن به مراکز بهداشت مهم‌ترین عامل شتاسایی و کشف موارد وبا است . بررسی موارد تماس: مراقبت اقرادی که از تظر خوردن و آشامیدن با بیمار درتماس بوده‌اند تا ۵ روز بعد از تماس توصیه می‌شود. درصورتی که شواهد قوی از احتمال انتقال ثانویه مطرح باشد. درمان دارویی موارد تماس دقیقا مشایه بیماران انجام می‌شود. جمع آوری و انتقال تموته‌ها: نمونه برداری باید در مدت زمان ۲۴ ساعت اول بیماری قیل از مصرف هرگونه آتتی‌بیوتیک یا داروی دیگری انجام شود. نموته‌برداری یا استفاده از سواب رکتال در محیط کری بلر اتجام می‌شود. برای تهیه آن یک سواب با نوک پنبه‌ای تمیز را وارد مقعد بیمار یا مدقوع تازه دقع شده کرده ۲۶۰ درجه می‌چرخانند. پس از اطمینان از مرطوب شدن پنبه و آغشته شدن یه مدفوع. در محیط انتقال کری‌بلر قرار می گیرد توك سواب بايد يطور کامل داخل محیط کری‌بلر قرار داده شود. سپس انتهای چوبی سواب را شکستد و درب لوله را می‌بندند. تمونه پس از جمع آوری باید در جای خنک نگه‌داری 

صفحه 40:
شود و با استفاده از ظروف خنک كننده با رعايت زنجيره سرد ترجيحأ در اولين فرصت ممکن (حداکثر در ظرف مدت روز) به أزمايشكاه مركزى ارسال شود. بهتر است قبل از ارسال نمونه با آزمایش‌گاه و واحد بيمارىهاى مركز بهداشت هماهنكى انجام شود. چون هدف از نمونه گیری مدفوع؛ ردیابی وجود بیماری در منطقه است باید نمونه گیری درتمام ماههای سال در حداقل مورد انتظار انجام شود. جداسازی: بستری موارد شدید با رعایت احتیاطات بیماری‌های روده‌ای و محدودیت تماس در شرایط همه‌گیری توصیه می‌شود. در شرایط عادی اکثریت بيماران را مىتوان بدطور سربايى با مايع درمانى خوراكى و أنتى بيوتيك مناسب درمان كرد. در شرايط همهكيرى و در صورت بروز موارد سروتايب التور (خصوصا مورد أينابا بددليل خفيفتر بودن علايم و تغيبر سريع سير بيمارى) بهتر است بيماران در شرايط بسترى تحت مراقبت قرار كيرند. 

صفحه 41:
حیوان گزیدگی به عنوان یک مورد از بیماری های مشمول گزارش فوری * اهمبت بهداشتی : - هاری ( ۹۵165 )سیک بیماری حاد ویروسی است که موجب انسفالومیلت در انسان و همه پستانداران خونگرم می شود. -به دلیل میزان کشندگی ‎IL‏ افزلیش روند موارد حیوان گزیدگی در جوامع مختلف و تلفات و خسارات اقتصادی در دامهاء اهمیت پرداختنبه این بیماری را نشان می‌دهد. - با وجود استفاده از واکسنهای ضدهاری جدیده هنوز واکسیناسیون و در مواردی سرم واکسیناسیون ضد هاری تنها راه نجات اشخاص هارگزیده می باشد . - در صورت ظهور علایم هاری» درمان امکان ندارد و مرگ بیمار حتمی است. 

صفحه 42:
حیوان گزیدگی به عنوان یک مورد از بیماری هاى مشمول كزارش فورى (اداه) * علائمه تشخصة - شروع هارى اغلسبليك احساس اولميه هراس» سردردستب» كوفتكى عضلات و تغبيرات حسى نامشخص اغلب در محل گزش حیوان همراه است. - تحريك بذيرى و ترس از فضاى باز علائمى شايع هستند. - بیماری‌بلبی حسییا فلج عضلات پیشوفت.عی کند؛ اسپاسم عضلات حلق منجر به ترس از آب می شود. - دیلیریوم و تشنج نیز ممکن است دیده شود. - بدون مداخلة پزشکی» سیر بیماری ۲-۶ روز و کاهی بیشتر است. - مرگ معمولا به دلیل فلج عضلات تنفسی رخ می دهد. 

صفحه 43:
حیوان گزیدگی به عنوان یک مورد ‎a * ۰ a 7‏ از بيمارى هاى مشمول كزارش فورى (ادامه) * تعریف ایبدصولوژ - مورد مظنون (مشکوک ) 25۱15060160 ۰ هر نوع تماس مشکوک انسان‌با بزاق حیوات (تا مدت حداکثر ۱۳ روز در گوشت خواران و ۳-۴ ماه در علف خواران) به عنوان حیوان گزیدگی و مشکوک به هاری باید ثبت و گزارش شود. - مورد محتمل ‎Probable‏ ‏۰ بروز عللثم باليني انسفالومیلیت (ترشح بزاق» سردرد» ترس از نور» ترس از لب و ...)با توجه به سابقة بیمار (تماس با بزاق حیوان و با گزش و یا پیوند عضو) . - مورد قطعی ۲۱۳6ادا: ۰ جدا کردن ویروس از مغزنيا بزاق وميا بوست ناحية گردن ومیا مشاهدة اجسام نگری در سلولهای عصبی مغز 

صفحه 44:
حیوان گزیدگی به عنوان یک مورد از بیماری های مشمول گزارش فوری * پروتوکل کشوری برخورد با حبوان گزیدگی: - كزارش دهى: فورى لا غير فورى [] أ. اقدامات توصيه شده در اولين برخورد با مورد حيوان كزيدكى : ۰ کليةٌ موارد گاز گرفتگی و حتی چنگ زدگی حبوان (اهلیجا وحشی بجز موش خانگی» موش صحرایی و خرگوش)« بين کازگرفتگی از روی لباس و بدون لباس هیچ تفاوتی وجود ندارد. » ۰ تماس فوری با مرکز بهداشت شهرستان ۰ درمان پیشگیری از هاری برای تمام موارد باید انجام گیرد . ۰ تزریق واکسن هاری ( روزهای صفر » ۰۳ ۰۷ ۰۱۴ ۲۸) تزریق سرم هاری و واکسن ضدکزاز ۰ تجویز آنتی بیوتیک مناسب برای پیشگیری از عفونت ثانویه و درمان ویژه در صورت بروز علائم . ۰ بستن و تحت نظر قرار دادن حیوان مهاجمبه مدت ۱۰ روز در مورد سگسیا گیبه جهت تصمیم گیری براى ادلعة واكسيناسيون ضد هارى ( لكر حيوان قلف نشود ادلمه واكسينا. حيوانى غير از سك و كربه عامل باشد تزریق ۵ نوبت الزامی است.) * نمونه بردارى از حيوان مشكوك مهاجم ( در صو رت امكان سر حيوان كشته شده ) * جداسازى بيمار از نظر ترشحات تنفسى در تمام طول ببمارى الزامى است . نیازی نیست ودر صورتی که 

صفحه 45:
حیوان گزیدکی به عنوان یک مورد از بیماری های مشمول گزارش فوری (ادامه) ۲ اقدامات بعدی شامل کنترل اطرافیان و محیط : * بررسی موارد تماس جستجوی منشا اولیه بیماری (حیوان مهاجم و سایر افرادی مورد گزش قرار گرفته) ۰ ضد عفونی: اگر چه انتقال فرد به فرد تاکنون گزارش نشده است لما استفاده از دست کش پلاستیکی» روپوش و ماسک درموارد تماس مستقیم با مورد توصیه می شود. - فنل » الكل و فرمل سريعاً ويروس را از بين مى برد. - جسد شخص فوت شده بليسبا رعليت موارد ضدعفوفى و بسته بندى در نايلون بزرى غير قابل نفوذ » كفن و دفن شود . ۰ قرنطینه ندارد. 

صفحه 46:
حیوان گزیدگی به عنوان یک مورد از بیماری های مشمول گزارش فوری (ادا) شرایط برای تزریق سم هاری : ۰ گازگرفنگی توسط حیوانات وحشی ۰ کازگرفتگی توسط حیوانات متواری شده ۰ گازگرفتگی توسط حیوان اهلی در صورتی که زخم های عمیق و متعدد بویژه در نواحی سر و گردن و صورت و نوک انگشتان ایجاد شده باشد . 

صفحه 47:
حیوان گزیدگی به عنوان یک مورد از بیماری های مشمول گزارش فوری (ادا) درمان پیشگیری از هاری : * زدودن و خارج کردن ویروس هاری از محل زخمبا شستشوبا آب و صابون و حتیبا استفاده از برس به مدت ۵-۱۰ دقیقه . ۰ خارج کردن کف صابون از لابه لای زخم با فشار آب ( استفاده از شیلنگ آب يا پیستوله آب پاش ) ۰ قطع یا برداشت کامل قسمت های نکروزه ۰ ضد عفینی کردن معل جراحت با الکل ۴۰-۷۰ درجه یا بتادین ۱ 7 و یا سایر مواد ضد عفونی کننده ۰ بستن و بخبه نزدن معل زخم( تنها استنا در مورد شربان های خونریزی دهنده است که در این شرایط باید حتماً مقداری سرم ضدهاری پسي از بخیه زدن شریان در محل زخم پاشیده شود .) 

صفحه 48:
حیوان گزیدگی به عنوان یک مورد از بیماری های مشمول گزارش فوری (ادا) ۳ سایر اقدامات پیش گیری : اتلاف سک های ولگرد و ايمن سازی سکهایی که صاحب دارند . ۰ واکسیناسیون پرسنل در معرض خطر (روزهای صفر » ۰۷-۲۱ ۲۸ و اگر فوریت نداشته باشد روزهای صفر » ۰۲۸ ۵۶) * اندازه گیری آنتی بادی ضدهاری در خون‌به صورت سالیانه و تزریق واکسن ضدهاری یادآور در صورت نیاز ۰ مسافرت‌به مناطق آندمیک, حدلقلیک ماه بعد از تزییق سومین نوبت واکسن انجام شود. 

صفحه 49:
EE NE OE ee SO SS ee a A EOE I PA IE eee Ae ‏هقته یس از‎ ٩-۴ ‏خارش و کهیر است. اتسقالیت تاشی از واکسن تادر است و‎ - ‏وا کسیتاسیون دیده می‌شود‎ ‏تزریق سوم هاری: تزریق سرم درسه حالت زیر توصیه می‌هود‎ ‎Se‏ کازگرفتگی توسط حیواتات وحصی ‏© کازکگرفتگی توسط حیوانات متواری هده ‏8 _ کازکرفتگی توسط حیوان اهلی درصورتی که وخم‌های حمیق و متمدد ره دو تواحی سر و گرخن و صورت و توک ‎AEBS‏ 2 ‎ ‏۳۰9 اد هده باشد دز مصرفی سرم شد حاری ۰ ۲۰ واحد یه ازای حرکیلو گرم وزت یدت است که تیمی از آن ید صورت عضلانی و تیمی دیگر در داخل وخم تزریق می‌هود (ممول سوم سا -۱ میلی لیتری حاوی ۱۵-۰ واحد می‌باشتد). عوارض ‎ae‏ شرم ناسل هلوک آماقیاد زک ی ‎Ca‏ = لیر اعروفتی و مه دارت عوارخی کلیوی است کاهی درد مختصر و اقزایش درچه حرارت دیده می‌ش ود سوم خد حاری که در حال حاضر استقاده می‌شود ایسوتوگلویولین اختصاصی شد حاری تهیه شده از پلاسمای اتساتی می‌یاشد کد هیج توع مخاطره ای تداشتد تیاز به تست تدارد ولی سرم حترولوک بایستی قبل از تزریق تست و با دز ۴۰ واحد باژای هر کیلو گرم ون یدن تجویز شود. تزریق سرم و واکسن شدکواز (علات یا توام ) ید ضرح وير الست ۶ _ اگر واکسیتاسیون قبلی کامل است یاید یک دو واکسی یادآور تزریق شود © اکر قرد قیل واکسیته تصده است پاید سرم ضدکراز و ینک تویت واستزدرفافت. قد سوس سن قحسي وو التسل. ‎Mic Serie all‏ واكسيتاسيون ادامه يايد تجويز اغتى بيوتيكك متاسب يا تظر يوش كه و يه صددت ‎-١-‏ ل روز يرا عيش كيرى اق عقوتت كاقويه. حر صورتی که حیوان مهاجم سک يا گریه باهد و در دسترس باشد باید - ۲ روز احيوان را يسته و تحت مراقيت قرارداد. اكر درطى اين مدت عالايم ظاهر و حيوات ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 50:
تلف تشود ادامه واکسیتاسیون تیازی تیست. در صورتی که حیواتی یر از سگ و کریه حامل کزیدگی یاهد تزریق ۵ تویت واکسن الزامی است. ل "#تتودة بطو او ‎Sie‏ التعتعة كدت به هبيه سوست وود ترا سا متیر یوار كصتدشده يراى اتسعيتو هاسغور ارسال شود. _ درمان وموم درصورت يروز علايمء يا اين كد درمان قطمى يراى بيصارى وجود عدارحه اقدامات ‎aged Gy Leslee‏ در بخعرن مراقیت ‎eagles Ly op as eel‏ چداسازی جتفسی اتیجام می‌شود. این اقدامات شامل تامین تسادل الکترولیکی. توریی داروهای شدتشتج و آرام‌یخص. در صورت وجود عقوت تجویو آنکی میوتیک مناسب, ساکشن موارد کرشحی ار ریه و باژنگه‌داشتن راه‌های عتقسی و حر صورت لوم استقاده از دستگاه تهویه مکاتیکی می‌باهد. © جداسازی بیماران از تظر ترشحات تتفسی درتمام طول حدت بیساری الواصی امات یعدی شامل کتترل اطرافیان و محیط پروسی مواود تصاس و چستجوی منشا اولیه بیماری: ‎ask‏ حیوان مهاچم و سایر افرادی که حمکن است مورد کزص قرار گرفته باهند را چستجو کرد ‎S&S‏ شدحقوتی: اگرچه انتقال از قرد یه فرد تاکتون گزارش تضده است. اما اقرادی که مه‌طور مستقیم يا پیمار جماس دارتد یاید از دس تک پللاستیکی. روینوش و ماسک استقاده کتتد. ترصحات یراق و کلیه لوازمی که بیماران با آن‌ها تصاس داشته‌اقد باید خدهقوتی هوئد. یاید از تماسی منتقيم ما پیمار و خرصحانت کتقسی او خودداری شود. برای خضدعفوتی کردن وسایل الوده کافی است چتد دقیقه آن‌ها را یجوهاتتد. قتل. الکل و قرمل سریعا ویروس را از بین می‌پرتد. چنسد صخمی فوت شده از بیماری هاری تیاید بدطلور مسمول کقن و دفن شود پلکه اف تجنتتط رو آقتنق زار خنند خاویی زو ماهلمتر مرها عستيو ‎Mile ERGs Rls‏ تایلوت بزرک غیرقایل تقود پیچیده ی‌صورت بسته‌یتدی دفن بهداهتی تمایتد قرتطیته ‏ تدارد ‎als oy‏ اقدانات ميعن كيرف »> اتلاف سكاهاى ولكرد و ايمنسازى سك حايى كد صاحب دارتد. © واکسیتاسنون, پرستل در ممرخن عطرء برای مقافت افراع عدديه أقساقة هاي سود عضو يفو تئر الوعافد عون اوه وما عن افيه عت إن سامير هر كعا ري امعو یم 

صفحه 51:
دا‌یزشکی, کار گران کشتارگاه‌هاء خدمه‌ی باغ وحش. شکارچیان. شکاریانان محیط زیست. چوپان‌هاء پرستل مسوول هاری در مرکز بهداشت. کارکنان آزمایش گاه‌هایی که با ویروس هاری سروکار دارند. سه نوبت واکسن در روزهای صقر » ۷-۲۱ و ۲۸ توصیه می‌شود و اگر مصون سازی قوریت نداشته باشد. سد ریت در روزهای صقرء ۲۸ و ۵۶ تزریق می‌شود. طبق هریک از دو روش فوق, برای حقظ مصونیت لازم است سالى يك بار آتتی کور ضد هاری در خون اتداژه‌گیری شود و درصورت تقصان یک نویت واکسن تزریق شود در غیر این صورت سالیانه یک نویت واکسن ضد هاری به‌عنوان یادآور تزریق می‌شود. ضمنا اگر واک‌سیناسیون شخص به متظور مسافرت به متاطق اندمیک انجام می‌شود شروع مساقرت یاید حداقل یک ماه واکسن اتجام شود. بعد از تزریق سومین : اگر شما در بخش خصوصى قعاليت می‌کنید: 9 کلیه موارد حیوان گزیدگی را بلافاصله به مرك بهداشت شهرستان معرقی و به صورت فوری برای دریاقت واکسن و سرم یه مرکز حیوان کزیدکی ارجاع دهید. یا تماس مجدد می‌تواتید تتایج پیگیری بیمار خود را دریاقت کتید. قبل از ارجاع. زغم‌های ییمار را با آب و صابون شستشو دهید. از بخیه دن زخم‌های وی جدا خودداری ‎AES‏ یرای دریاقت اطلاعات اپیدمیولوژیک بیماری در منطقه سکونت یا طبابت خود و جزئیات آخرین یروتکل‌های برخورد و پیگیری بیماری یا مرکز بهداشت شهرستان تماس بگیرید. می‌توانید در برنامه‌های یاززآموزی ویژه مراکز بهداشت شرکت کتید 

صفحه 52:
(Tuberculosis) Jw علایم و تشخیص شایع‌ترین و مهم‌ترین علامت بیماری سل ریوی, سرفه پایدار به مدت ۲ هفته یا بیشتر است که معمولا همراه خلط و گاهی خلط خونی است. علایم دیگر شامل تب درد قفسه سینه, تنگی نفس, کاهش اشتهاء بی‌حالی و خستگی شبانه است. علایم سل خارج ریوی بستكى به عضو دركير داردء به طور مال برخی از آن‌ا شامل درد قفسه سینه»بزرگی غدد لنفاوى و ترشح جركى از أنهاء درد و تورم مفاصل, تغيير شكل استخوانهاء سردرد تب و سفتی گردن, اختلال ادراری و نازایی می‌باشند. اساس تشخيص سل ريوى بر اساس نتيجه أزمايش خلط بيماران مشكوك می‌باشد 

صفحه 53:
موود مشكوك يه صل ريوى AFB jo bE yt Ga po Cee شکل ۲-۷۵ الگوریتم تشخیصی بیماری سل لح یاه داد 53 

صفحه 54:
تحر ‎Slip‏ ‏6 نموه ال در وین ماج ‎phe cl ally Sony jg ja‏ ‎aly ©‏ نمونه دوم لر همآن روز أول بك ظرف خلط به بيمارداله م شود نا صبح زود روز بعل خلط صبعكاهى خوٍ ر|در أن جمعأورى كرله و به واحد بهلاشنى ‎gly‏ 8 6 _نمونه سوم در ‎sly bly aa jy daly‏ پس از تحویل موه وم یک نمونه خلط دیگر درجا از او دریافت می‌شود. 

صفحه 55:
تعریف آپیدمیولوژیک: سل ربوی _بیمار اسمیر مثبت: © دو آزمایش اسمیر خلط مثبت © یک آزمایش اسمیر خلط مثبت و تغییرات رادیوگرافیک قفسه سینه كه نشانگر سل ریوی باشد, © آزمایش اسمیر خلط مثبت و یک کشت مثبت خلط © بیمار اسمیر منفی: 6 سه نمونه منفی آزمایش اسمیر خلط به فاصله حداقل ۲ هفته و تغییرات رادیوگرافیک قفسه سینه موید سل ریوی باشد و علی رغم ۰ تا ۱۴ روز درمان آنتی بیوتیکی وسیع الطیف در حال عمومی بیمار 

صفحه 56:
تفیری ایجادنشود و تصمیم پزشک مبنى بر شروع يك دوره كامل درمان ضد سل باشد. 6 بيمارى با لاثم مطرع کننده سل و بای ‎Sebald gus Jo‏ سرى أزمايش اسمير خلط منفى و تغييرات رلايوكرافيك قفسه سينه كه موید سل ریوی باشد و تصمیم پزشک بر شروع یک دوره امل درمان ضد سل باشد. 6 أزمايش أوليه اسمير مستقيم خلط منفى به همراه كثنت خلط مثبت 

صفحه 57:
خر رل إلى ‎SiS yb) ll‏ نم کت شب ‎ipl‏ قنش بان مل 

صفحه 58:
نوع سل عود درمان غيبت از درمان تعريف ابيدميولوزيك سل_بر اساس سابقه درمان تعریف بیماری که در گذشته درمان ضد سل دریافت نکرده و یا سابقه مصرف داروهای ضد سل در او کمتر از ۴ هفته باشد. بیماری که با اسمیر خلط مثبت مراجعه کرده» ولی در گذشته به دلیل ابتلا به هریک از اشکال بیماری سل» یک دوره درمان کامل ضد سل دریافت نموده و به عنوان بهیود یافته و یا تکمیل دوره درمان اعلام شده است. بیماری که آزمایش مستقیم خلط وی پس از ۵ ماه یا بیشتر از درمان هنوز مثبت باقی مانده و یا در عرض همین مدت پس از منفی شدن مجددا مثبت شود. همچنین مواردی که در ابتدای درمان دارای اسمیر خلط منفی بوده» ولی پس از ۲ ماه درمان» آزمایش خلط آن‌ها مثبت شده باشد. بیماری که حداقل یک ماه از درمان ضد سل خود را گذرانده باشد و حداقل پس از ۲ ماه غیبت از درمان مجددا با اسمیر خلط مثبت برای درمان مراجعه کرده باشد. 

صفحه 59:
پروتکل کشوری برخورد با بیماری گزارش‌دهی: فوری لا غیرفوری لا ۱.اقدامات لازم در اولین برخورد با بیمار 6 گزارش به مرکز بهداشت شهرستان 6 درمان بیما: اگر درمان مطابق پروتکل کشوری و براساس جدول ۲-۲۵ انجام شود معمولا بعد از ۴ تا ۸ هفته خلط را عاری از باسیل و انتشار پیماری را متوقف می‌کند. بستری و درمان بیمار در بیمارستان‌ها تنها برای بیماران به شدت بدحال توصیه می‌شود. نظارت مستقیم بر مصرف دارو (توسط بخش خصوصی و يا مرکز پهداشتی درمانی نزدیک به آدرس محل سکونت بيمار) ضروريست. اين آمر برای بیمارانی که مشکوک به مقاومت دارویی هستند؛ یا سابقه‌ای از عدم تکمیل درمان دارند يا در شرایطی زندگی می‌کنند که عود بیماری آن‌ها گروه زیادی از مردم را در معرض خطر قرار می‌دهد حتما باید با حساسیت بیشتری اجرا شود. 

صفحه 60:
بيماران تحت درمان بيماران جديد با: أسمير مثبت خرج ريوى عودبا شکست درمان و سایر جدول دارویی درمان سل: مرحله ‎Me‏ ‏اه 0 5اه ol HRZES ey ‏ماه‎ زمان اجام خلط پایان ماه ۲ پایان ماه ؟ نگه‌دارنده olf HR 1117 ]ماه زمان أنجام خلط Fyfe hb پیان ماه ۵و۸ 

صفحه 61:
© اگر بیماران جدید ریوی اسمیر مثبت در پایان دو ماه هنوز اسمیر خلط مثبت داشته باشنده درمان حمله‌ای را تا پایان ماه سوم ادامه داده و پایان ماه ۳ آزماییش خلط را تكرار مىكنيم و بس از أن بدون توجه به نتيجه أزمايش خلطء درمان نكددارنده را آغاز مى كنيم. 6 ار بیماران گروه درمانی دوم. در بايان درمان حملهاى؛ خلط مثبت داشته باشند باید درمان حمله‌ای را تا پایان ماه ۴ بدون استرپتومایسین ادامه داد و در ‎LL‏ ‏ماه ۴ آزمایش را تکرار کرد, اگر هنوز مثبت باقی مانده باشد» کشت خلط و آزمایش حساسیت دارویی را در صورت امکان انجام می‌دهیم ولی به هر حال درمان نگه‌دارنده را شروع می کنیم. 

صفحه 62:
درمان کوتاه مدت تحت نظارت مستقیم (015) با اجرای درمان استاندارد کوتاه مدت تحت نظارت مستقیم برای تمامی بیماران مبتلا به سل ربوی با اسمیر خلط مثبت (بعنی منابع انتشار بیماری) باید از مصرف دارو توسط بیماران اطمینان حاصل کرد که خوشبختانه با وجود شبکه های بهداشتی درمانی اين امکان وجود دارد که بیماران در نزدیک ترین مرکز ارائه دهنده خدمات بهداشتی درمانی به محل اقامت.کار يا تحصیل خود بطور سرپایی تحت درمان با نظارت مستقیم. قرار گيرند. 

صفحه 63:
چرا ۱015 ضروری است؟ مطالعات انجام شده در مناطق مختلف دنیا حاکی از آن است که با اجرای 078 ميزان دستيابى به موفقیت درمانی معادل ۹۵- ‎٩۰‏ و حتی بیشتر است همچنین این مطالعات نشان داده اند که حشی در کشورهای پیشرفته و نزد بیماران تحصیل کرده و آگاه حداقل ۳۰ سان بعلت احساس بهبودی درمان را بطور کامل و تا پایان ادامه نداده و بعد از مدتی داروهای خود را قطع می کنند: در حالی که با اجرای 5 علاوه براینکه مصرف دارو توسط بیمار زیر نظر مستقیم کارکنان بهداشتی و یا افراد تعلیم دیده صورت می پذیرد. روش استانداردی نیزجهت درمان و پایش آن استفاده می گردد که میزان موفقيت درمانی را به حد كمال مى رساند؛ این در حالی است که بدون آن موفقیت درمان به کمتر از ۷۰ خواهد رسید که این امر منجر به ادامه انتقال بیماری در جامعه و افزایش موارد سل مقاوم به درمان می گردد. درمان ناکامل و ناقص بیماری سل به مراقب بدتر از درمان نکردن بیماران می باشد. 

صفحه 64:
(Brucellosis )cdlo ws آهمیت بهداشتی این بیماری بیشتر يك بیماری شغلی است و نزد کسانی که با حیونات یا افت‌های آلوده کار می‌کنند به خصوص کارگران کشاورزی» دام‌پزشکان و کارگران کشتارگاه‌ها مشاهده می‌شود. شیوع آن در مردان بیشتر از زنان است. هم‌چنین در مصرف‌کنندگان شیر و فرأوردههاى لبنى غير باستوريزه شايعتر است. بيمارى به وسيله تماس با بافته خون» ادرار و ترشحات بدن حيوان ألوده يا با خوردن شير خام و فرأوردههاى شيرى حيوانات ألوده منتقل مىشود. آلودگی از راهتنفسی؛ فرد به فرده جفت و خود تلقيحى واكسن دامها نيز ديذه مىشود. 

صفحه 65:
عالايم و تشخیص ‎cp gle cog) GF‏ متتاوب و یا نامتظم). سردرده ضعف» تعریق» درد مفاصل» ‎RAIS‏ ‏وزن» اقسردگی و درد عمومی بدن از علایم بالینی بیماری می‌باشند. بروسللا می‌تواند در کید. طحال, استخوان‌ها و برخی اندام‌های دیگر عفونت چرکی موضمی ایجاد کند. تعریف |پیدمیولوژیک © مورد مظنون بیمار با علائمبالینی مطرح کننده بروسلوز که همراه با ارتباط اپیدمیولوژیک با موارد حیوانی مشکوک یا قطعی مبتلا به بیماری و یا فرآورده‌های آلوده حیوانی باشد. 6 مورد محتمل مورد مظنونی که آزمایش رزبنگال مثبت داشته باشد و در آزمایش رایت دارای تیتر مساوی یا بالای ۱/۸۰ باشد. 6 مورد قطی مورد مظنون یا محتملی که تشخیص آن با یافته‌های آزمایشگاهی قطمی شود. 

صفحه 66:
شکل ۲۱ ۰-۰ ۳ تمودار تشخیص بیماری بروسلوزیس CLE <-> 5 Mey treat Mo tm ‏كس از مساوى يا محش اذ ور‎ Vg deine ‎ar ni guile 8‏ 23/4۳ برای پیگیری پاسخ مه درمان ارزشمتد. استه. به طور مثال اكر بيمارى در شروع ذرمان تیتر 20/48 مناوی سا داشته باشد ‏360 ‏بعد از ۸ هفته تیتر | به عتوان بیماری قعال تلقی نخواهد شد. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 67:
تب مالت به عنوان یک مورد از بیماری های مشمول گزارش غیر فوری (ادامه) " پروتوکل کشوری برخورد با سماری تب مالت : - گزارش دهی: فوری اغیر فوری [] ‎.١‏ اقدامات لازم در اولين برخورد با بیمار : ۰ كزارش به مركز بهداشت شهرستان * درمان بیمار بر اساس پروتکل كشورى * آموزش به بیمار و اطرافیان 

صفحه 68:
تب مالت به عنوان یک مورد از بیماری های مشمول گزارش غیر فوری (ادامه) ۲ اقدامات لازم برای اطرافیان با بهداشت محیط : ‎٠‏ اطرافیان بیمار باید از نظر مصرف فرآورده های مشابه که سیب بروز احتمالی بیماری شده لست ؛ بررسی شوند . ‏۰ شیر بلید پاستوریزه شدمیا جوشانده شود . پنیر تازمبه مدت حدلقل ۲ ماه درب نمک نگهداری.و سپس مصرف شود . ‏۰ کشلهرزان» کارگران کشتارگاه ها و کارخانجات بسته بندي گوشت بلید جولنب احتیاط را در برخورد با لاشه یا محصولات دامی تهیه شده از حیوانات مشکوک به بیماری رعایت نمایند . ‏۰ افرادی که با پوست حیوانات سروکار دارند؛ از پوشش محافظ دست ها و بدن استفاده کنند . ‏در مناطق با شیوعبالای بیماری» دامهای در معرض خطر علیهبیماری واکسینهشوند . 

صفحه 69:
سن بيمار بزرگ‌سال اطفال زنان باردار جدول شماره ۱-۲۱ جدول درمان دارویی بروسلوز داروی تجویزی ریفامپین 1۳۶ ‎٩۰۰‏ تا ۶۰۰ در روز هر ۸-۱۲ ساعت يا با هم)+ کوتریموکسازول ۲ قرص بزرگسال هر ۱۳ ساعت ریفامپین 1918 ۹۰۰ تا ۶۰۰ در روز هر ۸-۱۲ ساعت (يا استرپتوماب سن 85 ۱ در روز) + داک‌سی سایکلین 8 ۲۰۰ در روز ريفامبين 728/18 ‎٠١‏ + كوتريموكسازول 238/185 م در ماه اول و در ماه آخر بارداری ریفامپین به‌صورت تک‌دارویی تجویز می‌شود و در بقیه ماه‌ها رژیم درمانی مشابه سایر بزرگ‌سالان تجویز می‌شود. مدت درمان حداقل ۸ هفته حداقل ۸ هفته ۶-۸ هفته