برنامه و راهنمای ایمن سازی

صفحه 1:


صفحه 2:
ابوالحسن منصوریان» کارشناس مسئول توزیع واکسن وزنجیره سرما معاونت بهداشتی - 

صفحه 3:
برنامه و راهنمای ایمن سازی مصوب كميته حکشوری ایمن سازی ویرایش هفتم ۱۳۸۸ 

صفحه 4:
تعاریف گروه‌های سنی منظور از زیر یک ماه — از بدو تولد تا ‎۲٩‏ روز منظور از یک‌ماهگی — از یکماه تا یکماه و ‎۲٩‏ روز منظور از دوماهگی - از دوماه تا دوماه و ۲۹ روز منظور از یک‌سالکی - از یکسال نا یکسال و ۱۱ ماه و 75 روز منظور از شش‌سالگی - از شش سال تا شش سال و ۱۱ ماه و ۲۹ روز مشخصات سر سوزن (66016) مورد استقاده در واکسیناسیون ۷- برای تزریقات زیرجلدی؛ و داخل جلد و نوزادان تارس» سوزن با طول 67 ۱/۵ و شماره ‎gauge )‏ ( ۲۶ یا ۲۷ ‎tae‏ YY (gauge) eles 9 8/8 CM Jxb ‏برای تزریقات عضللانی سوزن با‎ -۲ 

صفحه 5:
بیماری‌ها و علاتم اختصاری واکسن‌های برامه گسترش ایمن‌سازی بیماری x» ‏دیفتری. کزاز» سیاه‎ ‏سرفه‎ دیفتری. كزاق ro so ‏سه‌کانه (تلات)‎ ‏دوکانه خردسالان‎ ‏دوگانه بزرگسالان‎ ‏سر‎ ‎ChB ste ghd ye SS ps علامت اختصاری ‎BCG‏ ‎DTP‏ ‎DT‏ ‎Td‏ ‏0۳۷ 1۳۷ 

صفحه 6:
بدو تولد ۲ماهگی Sabet ‏۶ماهگی‎ Sab ۸ ماهگی - | سونقق | ۶ سالگی" 

صفحه 7:
sa J eb Sp fb lb} yi ‏ف‎ 98 رأكسن هانبت ب کوان با ون نود کر از ۰۰ گرم ‎thy yay pai‏ ‎ay‏ ان در ی نون یک ‎pg pad SAF yale «Sal‏ 9 بس از أخرن نيت وأكسن: هر لد سال کار اکن رنه ‎oth MS apy‏ ریق ود 

صفحه 8:
55 با توجه به اهمیت تکمیل واکسیناسیون در مان مقرر چنانچه کودکی به موقع در زیر یک‌سال ‎ly‏ دريافت واكسنهاى خود مراجعه ننمايد برأى رسأثان هرجه سريعتر فرد به زمان معمول واكسيناسيون تنظيم زمان مراجعه واكسنهاى سهكانه» بوليو و هباتيت ب در سه نوبت به شرح ‎Je‏ خواهد بود: ‎ -۱‏ حداقل فاصله بن نوبت واکسن‌های ‎alo Sy ala‏ ‏؟- حدافل فاصله بین نوبت واکسن‌های فلجاطفال يكماه ‏؟- حلاقل فاصله بين نوبت اول و ذوم هباتيت ب يكماه ‏؟- حدافل فاصله بين نوبت دوم وسوم هپاتیت ب دوماه ‎all iis -۵‏ بن وت ول و دوم ۱۱/1 یکدا 

صفحه 9:
| د كح ره | ۶ماه تا یک سال بعد از سومین مراجعه ‎١‏ سدكل ال کال مه بویت ی ۳۹ فلج ال ‎ 

صفحه 10:
.بدا ۶ مال تام (۶سال و۱۱ ماه وی کت هه نع ‎sly ay ca‏ ‎yh cad (MS oi al p‏ ؟. در صورتيكه سن كودك هنكام تزريق يادأور اول سدكاه و فلع طفال جهارسال يا بيشتر باشده يادأور دوم لزومى ندارد. ‎at‏ ".بس ا أخين نوت واكسن تكسن دوكله زه بزركسالان هر سال كبر تار شود ؟. كسانى كه بدنبال تزريق ب..ز اسکار نداشت‌اند نیز به تزریق مجدد پ.شهژ ارند, ۵ چنانچه سن کودک هنگام دریافت اولین نوبت ۱۷/۷/3 زیر ۱۸ ماهگی باشد به شرط آنکه فاصله حناقل يكماه رای شود نیت دوم در سن ۱۸ ماگی زیق می گرد و چننچهپس از ۱۸ مهگی باشد نوبت دوم با رعایت یکماه فاصله تزریق گردد. 

صفحه 11:
امین 3 #ما نا يكسال بعد ار سومين ‎ir‏ ‏20 | ...دوك ويه بزركسلان - فج امفال - هباتيت ب 

صفحه 12:
يكبار تكرار شود واكسن دوكانه ويزه بزركسالان". نوبت حداقل فاصله افظت - اول 5 دوم یک ماه ۸ سوم شش ماه هد چهارم يك سال 53 * زنان سنین باروری دارای ‎ae)‏ گانه يا توام قبلى طبق اين جدول واكسيناسيون رأ أذامه دهند. * براى حفظ ايمنى كافى يس از نوبت جهارم ‎٠‏ واکسن دوگانه بزرگسالان باید هر ه‌سال ایمن‌سازی زنان سنين بارورى (43- 10 ساله) بدون سابقه ايمنسازى » با درصد محافظت .| طول دوره ايمنى سه سال ينج سال دسا © 4 بايد با احتساب واكسنهاى 

صفحه 13:
# کسانی که سابقه واکسیناسیون ناقص دارندبید واکسیناسیون آنه با توجه به سابقه قبلی و مطابق برنامهایمن‌سازی زنان ‎۲٩‏ 7 ۱۵ - ۱۵ ساله توصیه شود. 8 ادامه ایمن‌سازی طبی جدول ایمن؛ 

صفحه 14:
ایمن سازی علیه دیقتری و کزاز(واکسن دو گاته ویه بزرگسالان) در اقراد بالای ۱۸ سال يدون سايقه ایمن سازی دقعات تاریح مراجمه ‎a ast .‏ تویت اول ‎oe‏ ‏توت دوم يك ماه يعد از نويت اول نویت سوم ۶ | "شش ماه بعد از نوبت دوم ‎(ay) Ele dy‏ کاقن بهتر است حر ۱۰ سال مکیار تکو شود ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 15:
يكماه بعد از نوبت اول شیاه يعدا از نويت اول 

صفحه 16:
my os ‏شروع برنامه ايمنسازى كودكان‎ -١ 1- نوزاان با وزن نولد كمتر از ‎٠٠٠١‏ كرم بايستى چهار نوبت واکسن هائیت ب در زمان‌های بد تولد - يك - دو و شش ماهسكى دزيافت كلد ولى جنائجه ين نوزاان بعد از يكماهكى ‎dy! cals Gly‏ نوبت واكسن مراجعه نمايند بدون توجه به وزن تولد برنامه ايمنسازى همانند ساير كودكان خواهد بود. - واكسيناسيون ششيرخوارنى كه در نوزادى ‎ays‏ خون تشدغائد ا خون و فرأوردههلى خونى ‎ph ead al Jp illo a ao cS‏ 

صفحه 17:
؟- واكسيناسيون شيرخوارانى كه در نوزاذى به هر علت ذجار زردى شددائد بايد مطابق جدول أيمنسازى انجام شود, 0- در أفراد مبتلا به هموفيلى و بيمارىهاى خونریزی‌دهنده .همه واکسن‌های تزریقی بایستی زير نظر پزشک انجام گیرد 0 ۶- سوه تقذیه نه تها من برای آیمن‌سازی نیسته پاک ایمن‌سازی بموقع کودکان مبلابه بو تغذیه لازم استء ۷- شل بودن مدفوع و یا سرماخوردگی و تب مختصر مانع ایمن‌سازی نیست. 

صفحه 18:
۸- برنامه زمان‌بندی دریافت تزریق مکرر خون دارند (مانند بیماران مبتلا بین آنها حداقل یک ماه فاصله با ۰- در صورت تزریق گاماگلوولین 3952 به کودکان فاصله تجویز واکسن‌های ویروسی زنده ضعيف شده (بدجز واكسن بوليو خوراکی و تب زرد با كاماكلوبولين و فرأوردههاى خونى حداقل ؟ ماه و در مورد كاماكلوبولين وريدى حداقل * ماه خواهد بود. ۱- چنانچه طی دو هفته بعد از تجويز واكسنهائ زنده ويروسى (بدجز واكسن يوليو خوراکی و تب زرد) به هر علت گاماگلوبولین عضلانی و فرآورده‌های خونی تزریق شود بايد پس از سه ماه و در صورت گاماگلوبولین وریدی پس از شش‌ماه این واکسن‌ها تکرار شود (در مورد تزريق حجمهاى زياد كاماكلوبولين ممكنٍ ا ۳ نظر پزشک این حداقل زمان افزایش يابد). 

صفحه 19:
‎ly It‏ كرودهاى سيار در مناطق كوهستانى و يا صعبالعبور فاصله وأكسيناسيون سهثانه, فلج اطفال و توبشهاى اول و دوم «هباتيت ب» ۱ تفیل داد ‎١‏ در صورت ففدان كارت ايمسازى با سابفه معتبر أيمنسازى» يس أز بررسى كامل و دفيق از جملهحافظه مادر در صورت نیا ايمنسازى ادامه يأبد. ‏۴- ملاک سابقه متیر واکسینامیون سند مکتوبی است که نشان‌دهندهواکسینامیون فرد ‎atl‏ از قیل كارت واكسيناسيون؛ ثبت در دفاتر مراكز بهداشتی درمنی, خانه‌های بهداشت و تيوهاى سيار و گواهی پزشک, 

صفحه 20:
۵- در زنان باردار استفاده از اکن‌های ویروسی زنده (به‌جز تب زرد) ممنوع است جز در ۶- در صورتیکه مین دزهای يك و شروع مجدد سری واکسیناسیون از بت را در هر زمان ادامه داد. ث و بایسنی برنامه ایمن‌سازی | تفای ۷- از تزریق واکسن‌ها در ناحيه سرين به دليل احتمال أسيب به عصب سیانیک و یا کاهش اثربخشى واكسن به علت بافت جربى زياد أن ناحيه بايستى خودداري نمود. 7 ۸- در کودکان کوچکتر از دو سال باید تزریق واکسن در ناحیه قدامی خارجی ران و در افراد ‎YL‏ از دو سال در عضله داتوئید, صورت كيرد. 

صفحه 21:
۹- در افراد بالاتر از دو سال نیز چنانچه حجم عضله دلتوئید کم باشد لازم است تزریق در ناحیه قدامی خارجی ران صورت گیرد. ۰- اگر لازم باشد در یک جلسه واکسیناسیون, بیش از یک نوع واکسن تزریق شود بايد در محرهلى جداكانه (حداقل به کنر و درد سمت انجم شود ۱- محل تزریق زیرجلای واکسن‌ها همان محل‌هایی است که تزریق عضلانی انجام می‌گیرد. ۲- واکسن 19663 باید در حد فاصل یک سوم فوقانی و دو سوم تحتانى بازو تزريق گردد. ۳- برای تلقیح واکسن 906 تا ۶ سالگی نیازی به انجام تست مانتو نمی باشد ۰ ضمناً تلقیح این واکسن پس ازپایان ۶ سالگی ضرورتی ندارد. 

صفحه 22:
۴- کسانی که در سن سه‌ماهگی و با لاثر واکسن ب.ث.ژ دریافت نموده‌اند و در مدت ۷۲ ساعت در محل تزریق واکن پزشک از نظر سل بررسی گردند. ۵- در افراد مبتلا به واکسن‌های برنامه گسترش ایمن‌ساژ شود از نوع تزریقی (1۳۷) استفاده ‎a”‏ 7 منع استفاده دارد و استفاده از سایر در مورد واکسن فلج اطفال توصیه مى ۶- واکسیناسیون کودکان 111۷ مثبت فاقد علامت ‎MIS‏ ضروری است و بایستی طبق برنامه جاری ایمن‌سازی انجام شود لیکن بهتر است در صورت در دسترس بودن بجای 0۳۷ از 1۳۷ استفاده شود. ۱ ۷- اگر کودکی در هنگام دریافت قطره فلج اطفال مبتلا به اسهال شدید باشد و همزمان قطره به او خورائده شود بايستى يك دز اضافى واكسن با فاضله حداقل يكماه دريافت دارد. 

صفحه 23:
1- تغذيه با هر نوع شير أز جمله شير ماذرء با خوراندن قطره فلج اطفال مغايرتى ندارد و لازم نيست كه قبل ويا بعد از خوراندن قطرهء شير قطع شود در صورت استفراغ در كمتر از ‎٠١‏ ‏دفیقه پس از دريافت قطره فلج اطفال بايستى ‎1s wis ove‏ شود. 5- واكسن بوليو صفر بايد در بدو تولد و هنكام خروج نوزاد از زایشگاه تجويز شود اما أكر به هر دليل» تججويز واكسن در أن زمان مقدور ‎Ald‏ اولين فرصت ممكن نا روز سىام تولد بايستى تجويز شود و بعد از أن تجويز بوليو صفر ضرورتى ثدارد. ۰- واکسن فلج اطفال برای افرد بالای ۱۸ سال بلا ماع است ولی در خانم هاى بارثار در صورت ضرورت ‎altel‏ نوع تزريقى أن (/|17) توصيه می شود 

صفحه 24:
۳۱- در بیماان دچار ‎Atresia) ye gigi‏ [113818م1250) كه داراى كاستروستومى می‌بافند بهتر استه به جای 02۷ از وکین ‎(IPV) Jt‏ استفاده گردد. ت درمان با اروهای پایین ت درمان با اه و مبتلایان خوراكى ممنوع است و به جاى أن ۳۲- در کودکان ‎dy) gait hb‏ أورنده قدرت دفاعى بدن نظير كورتيك به لوسمى - لنفوم و سرطانها/ اسفاده از وگل پو بايد از واكسن كشنه تزريقى (/171) اسنفادد كرد .... '17- توصيه مىشود همزمان با تزريق واكسن ثلاث يك دز قطره استامينوفن تجويز و به ولدین آموزش داد تا در صورت تب يا بيقرارى هر جهار ساعت أن را تكرار ند ا 

صفحه 25:
۴- اگر پس از تزریق واکسن سه‌گانه, درجه حرارت بدن کودک با لثر از۴۰ درجه سانتی‌گراد [زیر بفل), گریه مداوم بیش از سه ساعت که قابل آرام کردن نباشد و یا تشنج ظرف ۷۲ ساعت رخ دهد در نوبت‌های بعدی به جای واکسن سه‌گانه باید واکسن دوگانه خردسالان تزریق كردد. ۵- تزریق واکسن سه‌گانه در کودکان دارای ضایعات مفزی پیشرونده معنوع است و بايد به أنها واكسن دوكانه خردسال تررق كرد 2]- فاصله بين نوبت سوم و جهارم واكسن سه‌گانه نبید از ۶ ماه ‎stl aS‏ ۷- پس از پایان سن ۶ سال و ۱۱ ماه و ‎۲٩‏ روز لقیح واکسن سه‌گانه مجاز نيست و بايد به جاى أن, واكسن دوكانه بزركسالان را تزريق كرد 

صفحه 26:
۸- در مورد کسانی که سابقه تشنج دارند و با مصرف دارو تحت کنترل هستند تزریق واکسن 71۳ بلامانع است. - برای حفظ ایمنی بزرگسالان باید هر ده‌سال ی گانه یا دوگانه, واکسن دوگانه ویژه ۴۰- جهت بالا بردن سطح ایمنی بزرگسالان در مقابل دیفتری توصیه می‌شود در کلیه مواردی که باید در بالغین واکسن کزاز تزریق شود منجمله در زنان باردار و زنان سنین باروری (۳۹ - ۱۵ ساله) واکسن دوگانه ویژه بزرگسالان تلقیح شود. ۱- واکسن‌های سه‌گانه. دوگانه خردسالان و بزرگسالان را باید حتماً به شکل داخل عضلانی و عمیق تزریق کرد (تزریق این نوع واکسن‌ها در زیر جلد یا داخل جلد می‌تواند موجب تحریک موضعی, تشکیل گرانولوم, نکروز بافتی و بروز آبسه استریل شود). و با ۲- در حال حاضر دز یادآور اه «هپاتیت ب» توصیه نمی‌شود. 

صفحه 27:
۳- در صوریکه نوبت‌های قبلی واکسینامیون "هپانیت ب» با اسفاده یکی از دو نو واکسن ‎by bandas Recombinant) af yb yale‏ ديكر در نوبت‌های بمدی بلامنع است, ۲- در صورتیکه نز از مادر 1105/8187 متولد شده باشد. بايد بطور همزمان نيم ميلى ليتر «أيمونوكلوبولين» اختصاصى «هباتيت ب» در عضله يك ران و واكسن «هباتيت ب» در عضله | ران ديكر در اسرع وقت و ترجيحاأ در ظرف 11 ساعت بس از تولد تریق شود در صورت عدم دسنرسی به آیمونوگلوپولین اختصاصی, تزریق واکسن «هپائیت ب» به تنهابى ليز در ساعات اولیه پس از تولا حدود ۷۰ تا ۸۰ درصد ایمنی ایجاد می‌کند. 

صفحه 28:
۵- اگر پس از تولد و تزریق واکسن هباتیت که نوزد از ماد ‎HBsAgt‏ ‏به دنا آمده است حداکثر زمان دریافت تولذ مئاد ۶- نوزادنیکه از مدران 11395۸۵۳ متولذ : بر درافت نوبت اول واکسن: ايمونوكلوبولين نيز دريافت داشتدائد ذر سن ‎٩-1۵‏ ماهگی ید از نظر 118848 و 0 کنترل شوند و در صورت لزوم مورد ييكيرى قرار كيرند. ‎FY‏ در افراد میا به هموفیلی, واکسن بايد یر جدتریق شود 0 =—— ‎ ‏۸- واکسیناسیون «هبانیت ب» هیچگونه مورد منع تلیع ندرد حتی اگر فرد ‎HBSAg‏ ‏7 2 

صفحه 29:
14- كرودهاى برخطر براى ايمنسارى هباتيت الب» به شرع زير مىباشلة الف - كليه برسنل شاغل در مراكز درمانى بسترى و سربابىكه با خون و ترشحات أغشته به خون به نحوی در تماس,هستند شامل: پزشکان, برستاران» ماماهاء ‎SS ibe‏ بهیاان. واکسیناتورها, دز دنداپزشکان, کارشناسان و تکنسین‌های أزمايشكادهاى نشخبص طبى, نطافتچین واحدهای پهدئت درمنی و آزمیشگههای تشخيصطبى» داش أموزان بهورزى دالشجويان بزشكى» دندانيزشكي» پرستری و لك ب - بيماران تحت درمان دياليز و افرادى كه بطور مكرر خون يا فرأوردههاى خونى دريافت م ىكنند (تالاسمى, هموفیلی و ج - اعضاء خانواه, فرد +195۸8] ساکن در یک واحد مسکونی 

صفحه 30:
د - کودکانی که در كانونهلى اصلاح و تربیت نگهداری می‌شوند کودکان عقب مانده ذهنی و - زندانیانی که دارای رفتارهای پرخ ان شهرداری‌هاء ۵۰- برای تعیین نیاز به دز یادآور در گروه‌های پژشکی,مندرج در بند ۴۹ ردیف الف که سه نوبت واکسن دریافت نمود‌ند با توجه به تیترآنت‌بادی به شرح ذیل عمل گردد: الف- چنانچه فردی از این کرو سل ماش ذریافت آشرین نوبت واکسن هپاتیت ب سطلع آنتی‌بادی خود را بررسی و تیتر آنتی‌بادی وی بیش از 111/0001 ۱۰ باشد نیازی به دز بوستر ندارد و چنانچه یزان آنتی‌بادی: ۱۰ باشد لازم است مجدداً سه نوبت رك مب ۱۱ 

صفحه 31:
ب- چنانچه فردی در گذشته دور واكسن هباتيت ب دريافت نموده (بيش از سه ماه) بس از بررسى سطح أنتوبادى, با توجه به نتايج به شرح ذيل إقدام كردد: - چنانچه تیتر آیبادی وی بیش ‎oils SBE VATU Ml‏ به دز يااأور ننارد. - جنانجه تيتر أنتوبادى اين فرد كمتر از ده باد يك نوبت دز يادأور دريافت مىنمايد و حناقل دو هفته بعد سطح أنتويادى مجددا كنترل شده و در صورتيكه تيتر بإينتر از 111/101 ۱۰ بائشد دونوبت دیگر واکسن دریافت نماید. ۵۱- دز دور هباتيت ب در بيماران دياليزى مندرج در بند ۴۹ ردیف ب: - بيماران دياليزى بايستى قبل از انجام واکسینامیون از نظر 1185/۵ و 1195/0 بررسى شوند. در صورت منفی بودن 199/8 سه نوبت واكسن با دز دو برابر 

صفحه 32:
دریافت نمایند و بعد از ۲ ند و در صورت پایین بودن سطح آنتی‌بادی مجدداً دز اولیه دو برابر دریافت دارند. سالانه نیز سطح اي بابين بودن مجدداً يك دز یادآور دو برابر تزریق گردد. ۲ اندازه گیری تیتر آنتی‌بادی گروه‌های ‎ss.‏ و ‎a‏ جزء وظایف مراکز بهداشت نبوده و فقط در صورت وجود شرایط فوق تأمین واکسن هپاتیت 3 به عهده مراکز بهداشتی است. 1 ۳- در صورت نیاز به تزریق واکسن سرخجه در سنین بارورئ ‎٠‏ استفاده از واکسن ‎MMR‏ ‏بجای واکسن سرخجه بلامانع است. ۴- خانم های سنین باروری بعد از تزریق واکسن سرخجه یا ۱۷8۷11 حداقل تا یک ماه یایستی از باردار شدن پرهیز تمایند ولیکن تزریق این واکسن در هر شرایطی در دوره بارداری دلیلی برای سقط درمانی نمی باشد. كه 

صفحه 33:
۱- واکسن‌های فلج اطفال. در مراکز ارائه خدمات ایمن‌سازی» در صورتیکه شراییط زتجیره سرما و ستروتی حفظ شود تا يايان تاريخ یک‌ماه از زمان باز شدن ویال تگذشته باشد » قابل مصرف است. تیصرهة در تیم‌های سیار واکسیناسیون, ویال واکسن‌هاییازشده باید در پایان کار روزانه دور ریخته شود. ولی ویال‌های باز نشده به شرط رعایت کامل زتجیره سرما باید در روزهای بعد. در اولویت مصرف قرار گیرد. ۲- ویال‌های آماده شده واکسن 1۷1۱۷1 و تبث که مصرف نشده است. باید ۶ ساعت. پس از آماده‌سازی دور ريخته شوند, ۳- هر یک از ویال‌های باز گنده رتیت ونان فاضله دور ريخته شوند: الف: اگر شرایط سترونی بطور کامل رعایت تشده باشد. ب: اگر شواهدی دال بر احتمال وجود آلودگی واکسن مانند غوطه‌ورشدن ویال محتوی واکسن پس از باز شدن در یخ آب شده داخل خرات قابل رویت در ویال واکسن و یا ترک‌خوردگی ویال واکسن ۴- چنانچه این تغییرات در ویال‌های یاز نشده مشاهده شود باید با حفظ کامل زنجیره سرماء واکسسن به رده یالاتر برگشت داده شود. 

صفحه 34:
سعکاقه abel ae اجسياتيت ب 55 توکسوتید. کزاز. توکسوتید. دیفتری و باکتری کسحه شده سیاه سرقه توکسوتید کواز و توجسوتید دیعتری, [خردسالان و بز کسالات)ر BOS ‏توکسوتید‎ ویرونی کشنده شید آتتی‌ترن سطحی ویروس عفن ی یس وید :هار میلی‌لیتر. حضللاتی تیر یکسال 27-۵ میلی‌لیتر حاحل جلدی: به بعر از یک سا *۸- میالی‌لیتر داغل ‎gale‏ ۵- میلی‌لیتره زیر جلدی ‎FB‏ میلی‌لیتر. ویر جلدی ما عصلاض ‏یرای کودکان زیر ده سال- ‏۵ا- میلی‌لیتر و یرای اقراد ‎sede Se Blew She ‏در عضله. برای بیماران دیاليز ‎ ‏و تالاسمی جو پرایر مقتار ‏ی تگهداری ‎te‏ 8 ‏ترایعة تگهداری در محل ‎ ‎AB Ae) ocean YA ‏میانی یا یاییتی مخچال)‎ ‎TA‏ درچه سانتیگراد [ملبقد. میاتی با یابیتی بخجال) ‎AEE) RL ۲۳-۸‏ میاتی یا یابیتی مخجال), ‏برس سرد سانتیگراد [سلبتد. فوقانی یخیال) ‎ae TA‏ ساتتيكتراد (حقباقه فوقاتي يخجال) ‎| aay aR ae 7- ‏فوقانی بخجال),‎ ‎SEL) ol FL a TA ed ‏ب لا درجد سانتیگراد. ‎Abe)‏ ‏میاتی یا باییتی یضجال] ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 35:
‎١‏ در خموس طریفه مصرف واكسنها جائججه دسئورالهمل مشخخصى از طرف مرکز مد ‎lay‏ رال ‎pd adil ISS ald lel lo‏ اس ‎-١‏ واكسنهاى سدثانه, كزا, واه و الهباتيث ب4 در مقابلى بخزدكى تغيير مأهيث می‌ها در اين سورث از مسرف أن بيذ ‎af pap bi‏ ‎| ‏كله واكسزها بابد نا لفظه نور نر دساى ذكر هه تكبسدارى لمسوئد‎ =f ‏بخجال نگهدری شود‎ ‏۲- هلال واسن‌هی ۲[ وین دواد مصرفکنده نز اد د دبای در ث نگهتاری شود 

صفحه 36:
سوم ضد دیفتری سرم شد هاری سوم شبد ماركزيدكى (اسبى) aus سفن سنك د ‎Ge‏ ‏— ۳ aes -۲ واحد به آزای حرکیلوگرم وزن بنن 2 ‏سل‎ Let ۵" ۱۰ ویال به صورت نقوزیون برای بالتین و کودکان بالای ۱۳ سل ‎fo‏ میلی لیتر- کودکان 7-07 سال دو دز هار- میلی ليتر - برای کودکان ۶ ماه اا * سال دو دق ۰1۳۵ میلی لیتر 2 زیر چلدی یا عضللاتی 

صفحه 37:
تحوه از کمک‌های ۱ سر سابرین در ممرض خطر می‌باشند. یک یا تو آمیول سرم خد عقرب‌زدگی داخل عضله یا تزریق داخل وریدی با نقظارت و توصیه پزشک أثر درمانی را تسریع می‌تماید. -- */۵2 واحد مین‌المللن به ضورت. تزريق عضلانی (به دستورالعمل ‎ .‏ کارخانه سازنده توجه شود)_ میلی‌لیتر داخل جلد. محفول بايد قيل لز تزریق عکان داده شود) ویروس زنده خمیق شده 

صفحه 38:
برنامه واکسیناسیون هاری: الف- پس از مواجهه (۵50160 فرادى كه به هر نحو سورد كزش حبوانا قرار می‌گیرند و توسط | بيئاسيون ضدهارى براى أنبها شر شود که خود به دو شكل واکسیناسیون کامل ۵ فرادی که خیوان مهاجم از نظر هاری مثبت بوده منواری شده باشد و یا در صورتی که حیوآن مهاجم سگ یا گربه است حداکثر تا ۱۰ روز ب از كاز گرفتن حیوان مزور از بین بروه و یا علائم هاری را نشان دهد که پنج نوبت واکسن روزهای صفر - ۳ - ۷ - ۱۴ - ۲۰ یادآور تزریق می‌شود. واكسيناسيون ناقص: جهت افرادى كه حيوان مهاجم از نظر هارى منفى بوده و یا در صور كه سك يا كريه است تا ‎٠١‏ روز يس از كازكرفتن سالم بماند که ۲ نوبت در روزهای صفر - و ۷ تزریق می‌گردد. 

صفحه 39:
ب- قبل از مواجهه (60050056 0۲8) - به منظور ابمن‌سازی افرادی که در معرض ۶ لاه به هاری قرر داد (گروه‌های پرخطر) ‎abl ll apg pba‏ عبر از داميزث تکنیسینها و کادن‌های دمپزشگی؛ كاركنان و بازرسان كوشت در کشتاراه‌هاء شكار شكاربالن حفاظت منخيط يست و برستل صسئول هارى در مراكز يهداتت و كار أزمايشكامهابى كه با ويروس هارى سر و كار دارند و داتشجويان ردههاى مختلف دامبزشكى ... که په دو صورت در روزهای صفر - ۷- ‎“ae”‏ - ۲۸ - ۵۶ تزریقی می‌گردد, نحوه استفاده از سرم ضد هاری: مطابق پروتکل درمان پیشگیری سازمان جهانی بهداشت سرم ضدهاری فقط به تزربق می‌شود که دارای یک یا چند گزیدگی يا خراش‌های عمیق جلدی (خراشی که در خون دیده شود يا آلوده شدن غشاء مخاطی با بزاق يا خراشهاى بسر و صورت و گردن با پرای خراش‌ها و زخم‌های کوچک و دور از مراکز اعصاب یا لیسیدن شخص بوسیله 

صفحه 40:
مهاجم تپ از تزرینی واکس استفلاه کرد ه‌هرجال انخاذ تصميم در مورد نجویز راکسن می‌آی وبا توجه به سياست فعلى» انا واكسيناسيون أفرلا برخطر از نظر شهرستان اين وظيفه را عهدددار مىبأشند أنجام مى شود و كاركنان خانههاى يهداثشت و مراكز بجداشتى ذرمانى فقط از نظر فستشوی زخم و ارجاغ و راهنمابى بيمار به مركز درمان پیشگیری شمهرستان و پیگیری و تکمیل واکسیناسیون فرد مطايق برنامه ارائه شده انجام وظیفه خواهند نمود. 

صفحه 41:
واکسن مننژیت: با توجه به پانسیل همه‌گیری بیماری متژیت در شرایط تجمع. واکسن دو ظرفیتی علیه گروه‌های ۸ و ") مننکوکوک برای کلیه سربازان جدید الورود. کلیه واحدهای آموزشی نظامی ارتش» سپاه و نیروی انتظامی و ساکنین اردوگاه‌ها تزریق گردد. برنامه واکسیناسیون برای ‎AS‏ ‏افراد بالاى ‎١‏ سال (يكسال و يازددماه و 75 روز) شامل يك دز واكسن به مقدار ۰/۵ میلی‌لیتر در زير جلد است. لازم به ذكر است براى كودكان زير ؟ سال دو دز واكسن به فاصله ۲ - ۲ ‎ole‏ تجویز می‌گردد. همچنین کاربرد این واکسن در زنان باردار منعی ندارد. با توجه به مقررات کشور عربستان سودی, حجاجی کاَاٌ ان کشور هستند تاریخ واکسیناسیون منتژیت نبا نباید بیش از ۷ سال وا کمتر از ده روز قبل از ورود به عربستان باشد. توجه: در حال حاضر واكسيناسيون منتزيت جهار ظرفيتى براى زائرين بيتاثهالحرام توسط هلال احمر انجام می‌گیرد. 

صفحه 42:
واکسن آنفلوانزا: که در افراد سالم بین ۰ آنفلواتزا را تا ۵۰ درصد کاهش میٍ أفراد در معرض خطرکه توصیه به ‎SB‏ ‏۱- بیماران دجار نقايص سيستم ايعتى ۲- سالمدان (فراد بای ۶۰سان) ۳- ساکنین آسایشگاه هانو کارکتان آن ۴« بیماران مبتلا به بیماریهای مزمن (ریوی" قلبی عروقی- کلبوی و متابولیک ۵- کارکنان حرفه های پزشکی و بهداشتی:بالاخص افراد در تماس مستقیم با بیمر ۶- خانم های بارداری که سه ماهة دوم و سوم آنان مقارن با فصل شيوع أتقلوانزا مى با ۷- کودکان و نوجونان ماه تا ۱۸ له این تخت درمان طولانی صدت با می‌باشند. 

صفحه 43:
۸ کودکان ۶ ماه نا (۵ ماه ا مقن وا اه خر یک ری رجا یآ ١٠-كاركنان‏ شاغل در مرغدارىها وبرورش دهندكان لیر "روش ومیزانتجویزواکسن: واكسن أنفلواز| بورت زر چلدی با علني إناحيه عضله التئيد در بزركسالان و ناحبه قداس خارجى ران هر كودكان) م بائيد, 

صفحه 44:
= میزان دز واکسن در بالنین و کودکان بالای ۱۳ سال یک دوز ۰/۵ میلی لیتری کفابت مي کند - در کودکان گروه سنی ۱۲- را دریافت می کنند ۲ دز ۰/۵ میلی لیتری به فاصلاٌ ۶ می - در کودکان ۶ ماهه تا ۲ ساله که برای | اکسن را دریافت می نمایند ۲ دز ‎KO‏ بثری به فاصلة ۶- ۴ هفته ذکر است ای این میلی لیتری به 0 ‎cal $5 Jbl‏ در سالهاى بعد براى لين ‏كوذكان يك دز كفايت خواهد كرد ‏- افرادی كه به تخم مرغ حسابيت دارند نبايد اين واكنن را دريافت نمايند. = واكسناسيون مادر منعى جهت شيردهى به نوزاد نمی باشد 

صفحه 45:
نحوه استفاده از سرم ضددیفتری: أنتىتوكسين ديفترى إياد زهر) أز نوع سرم اسبى است. میزان تجویز ‎a‏ بسته به شدت بيمارى؛ طول مدت علائم و وزن بیمار و محل بیماری از ۲۰ هزار تا ۱۰۰ هزار واحد بینالملی متفاوت است. ویل‌های مورد استفاده در ابران ده‌هزار واحدی پا حجم ۵ میلی‌لیتر مىباشد. بس از انجام تست ‎jae algun‏ جواب أزمايشكاه باشيم مقدار مورد نظر به‌صورت يك دز داخل عضله تزريق می‌گردد در موارد شديد نصف أن را داخل عضلاتى و نیم دیگر را وریدی بایستی تزریق نمود. مشکلات درمان با آنتی‌توکسین: هر چند که در زمان حاضر با تصفیه سرم اسبی و گرفتن آلبومین‌های آن, عکس‌السمل‌های آلرزیک کمتر شده ولي هنوز امکان بروز آنها وجود دارد.لذا هميشه قبل از تزریق سرم حیوانی بايد در مورد سابقه تزریق قبلی و سابقه حساسیت در بیمار و نزدیکان او سئوال و پررسی شود. 

صفحه 46:
عه روش تست آنتی‌توکسین (روش بسردکا آتتی‌توکسین رقیق شده را به ترتيبی که در جدول آمده است و به فواصل ۱۵ دقيقه به کار برده و اگر واکنشی پیدا نشود. تزریقات باقی مانده را تا خر ادامه می‌دهیم. تزریق اول: ۰/۰۵ میلی‌لیتر از محلول یک بیستم رقیق شده آنتی‌توکسین زیر جلا تزریق دوج: ۰/۰۵ میلی‌لیتر از محلول یک دهم رقیق شده آنتی‌توکسین زیر جلد تزریق سوم:۱/* میلی‌لیتر از محلول رقیق نشده آنتی‌توکسین در عضله تزریق چهارم: ۰/۲ میل‌لیتر از محلول رقیق نشده آنتی‌توکسین در عضله تزریق پنجم: ۰/۵ میلی‌لیتر از محلول رقیق نشده آنتی‌توکسین در عضله تزریق ششم: ۱/* میل‌لیتر از محلول رقیق نشده آنتی‌توکسین آهسته در ورید تزریق هفتم: مق لازم از سرم ضددیفتری آهسته در ورید تزریق می‌گردد در حالیکه سرنگ حاوی آدرنالین و کورتن باید در دسترس باشد. تمام آنتی‌توکسین مورد نیاز,په :۱8۹۰۲۶ میلی‌لیتر سرم نمکی اضافه و طى +7 دقيقه از رأه وريد تزريق مىكردد 5 

صفحه 47:
تحوه استفاده از سرم ضد کزازد پیشگیری علیه کزاز بر اساس نوع زخ سابقه واکیناسیون عليه كزاز ناشناخته و يا يا سابقه سه نوبت ويا كمتر » جنانجه بيش از ‎٠١‏ سال از 0-6 تزريق 104 ضروری است. »» جنانجه بيش از ه سال از آخرين توبت واكسن كزاز كذشته باشد. تزريق 7 ضروری است. 

صفحه 48:
‎ol cally‏ » عرف مر دزد ‏اه سر دزی تب نو ای از مد خآ ی خر اپ نوک ‎a Ay fo yh Sl playa‏ ‎-١‏ هگا ریق رم فد ری یک مین یک‌زارم در نآ ‎Dyan ly gy! Su‏ در صورث ضرورت در دسر قزر هد یم ردب وب أ تجوير سرم كرم ‎tla Sy gail‏ بعد ار خائمه تزريق تحث نظر و مراقيث قرار دهيل, 

صفحه 49:
آ- در اشخامی که با سم اسب فلا ‎AS etn en ene stad lop‏ داخل جلدی با تزریق ‎IN‏ ‏دقيقه نحت نظر پزشک 8 1 ات واكنش ظاهر نشود می‌توان به تزریق سرم اقدام نمود. ؟- به اشخاصى كه سابقه تنك انفس؛ 1 ارند و يا به هرحال سلامتى أنها مورد تردید است.ابتدامقدار ۰/۲ ميلىليتر ده (به تسبت يكدهم يا يكصدم) در زير جلد تزربق می‌شود. بیمار په مدت ۱۳۰ نزريق به مفدار ۰/۲ میلی‌لیتر از سرم رقیق نشده در زیر ۰ دفیقه تحت نظر و مراقبت قرار می‌گیرد. چنانچه 

صفحه 50:
تزریق سرم ضد مارگزیدگی: 1 تزربق بابد همراه با ماقبت های لازم بوده و به آهستگی تزریق یا آنفوزیون شود . تزريق موضمی در محل مارگزیدگی توصيه نمى شود واز تزريق عضلائى نيز بايستى حتبی الامکان برهيز کرد ,بای ل رد شود روش استفاده از سرم ضد عقرب‌زدگی؛ . . مقدار تزریق سرم ضد غقرب‌زدگی در گزش‌های مختلف متفاوت بوده و بستگی به مقدار و کیفیت زهر نحوه استفاده. کمک‌های اولیه, سن و سلامتی بیماردارد.کودکان بیشتر از سایرین در معرض خطر می‌باشند. تجویز یک یا دو آمپول سرم ضد عقرب‌زدگی به شکل تزریق داخل ماهیچه‌ای یا درون سباهرگی برای بهبودی و درمان اغلب بیماران کافی است. تزریق داخل وریدی سرم ضد عقرب‌زدگی که با نظارت و توصیه پزشک می‌باشد درمان را تسریع می‌نماید. عموماً در مسمومیت‌های شدید مخصوصاً به علت تأخیر در درمان یا اينکه عامل گزش را 

صفحه 51:
غقرب ‎ly the‏ تجویز مغر یشتری از سرم فد قرب‌زدگی تومیهمی‌شود. در بضی از یمرن نا ۶ أمبول سرم شد عقربزدكى تزريؤمىكردد. أكر علائم باليلى مسموميث در عقرب زاثىها مشاهده نشود نيأزى نخواهد بود در تجويز سرم ضد عقرب زدكى اعم از داخل ماه ايستى سرم رأ خيلى أهسنه تزريق لمابند و هنكام ترريق سرم و پستری و نحن نظر شلد تزريق داخل ورباى سرم ضد عقرب زدكية. اتفاه این روش متحرً رای مود ‎are‏ بايد همراه با مراقيشهاى ‎oh Sy‏ 

صفحه 52:
روش استفاده از سرم ضد بوتولیسم: هر تیپ سم بوتولیسم توسط پادزهرهای بوتولیسم محتض "همان تیپ خنتی می‌شود. زماتی که تیپ سم بوتولیسم که باعث مسمومیت شده است. ناشناخته باشد پادزهر مرکب ‎AtBHE‏ ‏بايد بكار رود. ولى زمانی که تیپ سم بوتولیسم مشخص شده باشد پادزهر همان تیپ بوتولیسم بايد تجويز شود. مقدار سرم مصرفی ۵۰ هزار واحد بین‌التللی است که بصورت عضلانی يا وريدى تجويز مىكردد. در صورتى ‎ee pl S‏ ] بیماری تجویز شود و سپس تیپ سم که باعت مسمومیت شده است مشخص گردد در صورت نیاز به استفاده مجدد پادزهر, پاید.پادزهر مختص سم بوتولیسم همان تیپ بیماریزا تجویز شود در اييدمىهاء تجویز پادزهر بوتولیسم جهت پیشگیری ضروری است. در اقرادى كه شكايات بیماری در آنها ایجاد نشده اما از غذابی که افراد دیگر را مسموم کرده باشدء مصرف کرده‌اند باید تزریق زیرجلدی (عمیق) یا داخل عضلانی ۱۰ هزار واحد بین‌المللی پادزهر عليه تيب اختصاصی بوتولیسم را دريافت کنند. در صورتیکه تیپ سم مشخص نشده باشد يك ويال پادزهر مركب 13+15+.4 يايد تجويز شود. با توجه به ايذكه سرم ضد بوتوليسم از کارخانجات مختلف تهیه می‌گردد. لذا قبل از استفاده بایستی به دستورات کارخانه سازنده(بروشور) توجه نمود. 

صفحه 53:
برنامه واکسیناسیون تب زرد ايمنسازى عليه بيمارى تب زرد مناطق أندميك بيمارى زتدكى و يا به أن مناطق سفر م ىكثئف هميجد اكه در كشور أندميك بيمارى زتدكى مك و سد تعره به ند توصيه م ىكردد. اين واكسن در کشور ما جهت اقرادی که ؟ كنند و بايستى كواهى تزريق اين واکسن را ارائه نماینده تزریق مى' کسیناسیون برای ۱۰ سال معتبر است» ‎ype‏ که حداقل ‎٠١‏ رو قبل اصسافركلزريق شلك اد تجويز همزمان واكسن تب زرد با واكسنهاى خوراكى يا تزريقى پولیوه سرخک» ب.ث.ژ ‏واكسن بلىساكاريدى تيفوثيد. كزازء دیفتری و واکسن . همزمان با واكسنهاى وباء واككنين تزريقى تيق باراتيفوئيد 13 و .6 ممنوع بوده و بایستی حداقل سه هفته بین تززنق آنها و واکسن تب زرد قاصله وجود داشته باشد. ‎a‏ برنامه واکسیناسیون برای کلیه افراد شامل یک ‎Te seep‏ میلی‌لیتر و بصورت زیر جلدی است. ‏هر ده سال یکبار دز دور واکسن تب زرد ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‏فه بلامانع است. ولی تجویز ‎5 

صفحه 54:
موارد منع استعمال واکسن تب زر: 6 افرادی که سابقه حساسیت به پروتئین تخممرغ ‎ALD‏ ‏0 بچه‌های زیر ۶ماه. چنانچه زنان باردار و كودكان بالاى جهارماه قصد مسافرت به مناطق ابيدمى بیماری تسب زرد را داشته باشند تزريق واكسن تب زرد براى أنها بالامانع است. نکانی در مورد سرمها و أنتىتوكسينهاى حيوانى: به علت آنکه این فرآورهها را از حبوانات ايمن شده علیه بيمارى معينى بدست می‌آورنده حاوی پروئی‌های خارچی هستند و ممکن است موجب واکنش‌های ‎Gj‏ گردند. لا فقط در مورد بیماری و بعد از انجام تست حساسیت و تحت نظر یک پزشک تجویز گردد. پیش از تجویز 

صفحه 55:
پادزهر و یا هر سرم با منشاء دامی باید وضع بیمار را از تظر تزریق قبلی سرم دامی و یا ایتلاء به تتگی نفس و یا تظاهرات الرژیک. پیستی سرنگ محتوی محلول یک در هزار اپ‌تفرین در دسترس با در محل تزریق تحت تظر و مراقبت قرار گیرد. همچنین بدون ت سرم حیواتی باید آزمایش حساسیت انجام گیرد تا از حوادت آید آزمایش حساسیت از دو راه «آزمایش پوستی! 1 ری» انجام می‌گیرد. 4 در اين روش از تزريق داخل جد استفدهمی‌شود و قبل از آن آزمایشی یا خراش روى موصت و ی با قطره چکان در چشم آغاز میکردق 7 ۱ - آزمایش با خراش پوستی: تاحیهای از سطح قدامی را از و چند خراش سطحی متقاطع داده و قطره‌ای از رقت یکصدم سرم مورد نظر را زوی محل خراش می‌مالند. اگر واکنش متبت بات در مدت ده تا سی دقيقه بعد قرمزی,و تاولی در محل مالش یرم مشاهده خواهد شد. در آزمایش چشمی یک قطره از محلول/ و قطر‌ای آب تمک در چشم دیگر به‌عنوان شاهد می‌چکانند. اگر مثبت باشد. در چشم مورد آزمایش پس از ده تا س , دقيقه ریزش , اشک و قرمزی یلک‌ها جلب توجه خواهد نمود. 

صفحه 56:
‎ween vere‏ ری مق ‏ا ری اد رش با رد تيجه نف بود ‎thd sib Bb guy‏ م ىكيرد. برأى أبن منظور مکیپ از معلول یک صدم سرم حیولی إيا در مورد بيماران با لبق آرزی پیج صدم سیر مکب از رقت يكبزارم سرم حيوئى) را داخل جلد تزريق مى نمايند در صورت مثبت بودن ‎Sy‏ تاولى بين ذه نا سى دقيقه بيد در محل تزريق مشاهده خواهد شد. ‏؟- اكر بررسي سابقه بيمار و أزمايشرهاى مشرو بالا منفى بوده و حاكى أز عدم حساسيت اند همه سرم حيونى با ثأنى درون ماهيجه تزريق مى كراد ‏؟- أكر بيمار سابقه تنكى نفس و با ألرزى دارد وبا بنكه بكي از ‎sl ola‏ مشروج مثبت بأشد و جاربا ‎ly‏ تجات بيمار جز با تزريق سرم ‎tld‏ بايد مقدار سرم مورد لياز رأ بوتدريج 

صفحه 57:
هر يانزده دقيقه يكبار از را مواجهه با شوک آناقیلا ن زوش را کاهش حساصیت برای وستی را پزشکان با تزریق مستقیم داخل جلدی یکدهم سانتی‌متر م و یا یکهزارم سرم درمانی در محلول سر ی ‎ea‏ آب- آزمایش پایداری: در مرحله نخست دو دهم سانتی‌متر مکمب از را بدون رقیق کردن زیر پوست بیمار تزریق می‌نمایند. اگر بیمار سابقه آلرژی ند این کار دو بار به قاصله نیم‌ساعت اتجام می‌گیرد. بار اول دو ذهم نانتی‌متر مکعب از مطول یکدهم سرم و بار دوم دو دهم سانتی‌متر مکمب از سرم خالص زیر پوست تزریق می‌شود. ی تزریق می‌تمایتد. ‎esi‏ ۳ اگر در مرحله نخست عوارضی عمومی و یا موضعی حاکی از آتافیلاکسی مشاهده شد درمان با ایی‌تفرین و آتتی‌هیستامین‌ها و کورتیکو استرونیدها اتجام مي‌گیرد. *. معمولاً عوارض مشهود در حلى سه تا می‌شوند و ایجاد کاهش حساسیت که بدین طریق حاصل شده پزشک را رد که با تزریق دو دهم سانتی‌متر مکمب سرم رقیق تشده زیر پوست و متعاقب آن تزریق مایقی سرم درون ماهیچه. درمان را انامه دهد. 

صفحه 58:
اکر یه اتسان سرم و یا یادزهری (آن زریق شود در تزریق مجدد سرم یا پادزهر از همان نوع دام اغلب می‌شود. تظاهرات ‎SUSE‏ ‏شامل بروز کهیر» خارشء ‎SS‏ قب»ه ن» غ و بیاوشی و گاهی مرگ به علت وقفه در گردش خون, می‌باشد آين ول حدود نيم ساعت يس آز ترز سرم مشاهده می‌شوند. ۲- بیماری سرم ‎a‏ بیماری سرم شش تا ده روز پس از تزریق سرم دامی و گاهی زودتر در انخاصی که سابقه تزریق سرم دامی از یک نوع را دارتد پیش می‌آید. شدت بیماری په مقدار سرم تزریق شده بستگی دارد. در سال‌های اخیر که سرح‌های اسبی معمو تقلیظ می‌شوند و بسیاری از ‎clan‏ غیر اختصاصی : ‎ia‏ ای پروتتین‌های غیر اختصاصی نها حتف ند نازیزع شود. در آین بیماری تب. کهیر و خارش. تورم تاندونها و مقاصل و غدد لنقلوى و طحال مشاهده می‌شوند اين عوارض اكثراً در طرف يك هفته و يس از آن كه سرم تزريق شده دقع شد خود يه خود از بين ‎ons‏ حا “اس 

صفحه 59:
اش نس ان ‎(Arts)‏ ‏1 ‏مدأن أمت متي به للش مس ها رابب نود رشب بر زو ردو 110110101110 ‎a 9p OG lL Jd cf yp]‏ 

صفحه 60:
مدیر محترم شبکه بهداشت و درمان شهرستان ریاست محترم مرکز بهداشت شهرستان ساری با سلام و احترام احتراماً موارد پس خوراند ارزشیابی واکسیناسیون 9 ماهه اول سال 496 آن شهرستان ارسال خواهشمند است دستور فرمیند دز تتظیم ارزشیابی نته ماه بعدى دقت كافى به عمل أمده و علت افزیش یا کاهش درصه پوشش واکسیناسیون از حدانتظار به این معاونت گروه بیماریهااعلام گردد : - افت ثلاث © 4 و پولیو © بر 0 در مناطق شهری ۰ روستایی و در کل شهرستان بیشتر از ‎٩۵60‏ می باشد . - درصد پوشش واکسن ‎Sasi MMR‏ اول در مناطق شهری - روستایی و در کل شهرستان » و ‎MMR‏ نوبت دوم در مناطق روستایی کمتر از حد انتظار بوده با توجه به طغیان بیماری سرخک در چند منطقه از استان - تعداد 6 نفر کودک زیر یکسال در مناطق سیاری گزارش شده ولی خدمات در مدت 0 ماه انجام نگرفت. - موصد يوشكن كزاز زئان يازدان محاسيه نمى شود . 

صفحه 61:
۰ 6 - شهرستان بیشهر : * - درصد پوشش ارزشیابی واکسن ثلاث » پولیو و هپائیت نوبت سوم در مناطق روستایی 7 ‎Geo‏ ) کمتر از حد انتظار بوده و منطفه پرخطر محسوب می © - درصد پوشش ارزشیابی واکدن هياتيت 8 نوبت سوم در کل شهرستان ( 9009/99 ) گزارش ‎oad‏ ۰ 9 شهرستان نكا : ‎٠‏ - تعداد ©©0 مورد واكسن ©8000 انجام شد ولى مشخص نيست در كدام منطقه صورت كرفت ‏* - عدم همخوانی واکسن بدو تولد » از ©©0 مورد واكسن ‎BCG‏ فقط © مورد واکسن هپاتیت 8 نوبت اول انجام شد . ‏* - درصد پوشش واکسن 0/8 نوبت در در منطقه روستایی کمتر از حد انتظار بوده با توجه به طغیان بیماری سرخک در چند منطقه از استان . ‏۰ (- شهرستان ساری : مواردیشاهده نگردید از مسئول‌زنجیرم سرما و لیمن‌سازءآن‌شهرستان- ۰ ‏به طريقمقتضىةشكر و قدردانيردد ‎ 

صفحه 62:
برصد پوشش ارز؛ بي واکسن 8660 در کل شهرستان ( 666 ) خیلی خیلی کمتر از حد انتظار بوده با توجه به داشتن ( بیمارستان - درصد پوشش ]1414 نوبت اول در مناطق شهری ۰ روستایی و در کل شهرستان کمتر از حد لنتظار بوده نیاز به پیگیری جدی با توجه به طغیان بیماری سرخک در چند منطقه از استان اد سار ده 1 - درصد پوشش کزاز زنان باردار < مجموع کزاز نوبت دوم + یادآورها در یک ستون نوشته ©- شهرستان بابلسر : ‎nner‏ کنار ستون ۱/00۴ نوبت اول تنظيم ‎= ss ۹ ‏تعدلاو درصد بوشش والقمن 0118 نوبت دوم در كنار ستو 111 نويت اول تنيع ‏00 شهرستان آمو : ‏- عدم همخوانی واکسنهای ثلاث » پولیو و هپاتیت قا نوبت سوم در منطقه شهری به تعداد 9 موردر ‏- محاسبه نکردن درصد پوشش واکسن هپاتیت 8 نوبت سوم در مناطق شهری ۰ روستایی ۰ و در کل شهرستان . ‎ ‎ 

صفحه 63:
: ‏شهرستان دآباد‎ - ٠» ۶ - در ستون جمعیت زیر یکسال ۰ کل جمعیت زیر یکسال نوشته‌بشود وردر 3 زماین تنظیم درصد پوشش واکسیناسیون بر حسب زمان به. ۰21 » 2 2۰ تقسیم شود . - درصد پوئش واکسن های پولیو . ثلاث و هپاتیت نوبت سوم در منطقه روستایی ( 96600 ) کمتر از حد انتظار میباشد . ‎OG ۰‏ واكين 9/1114 بويت اول در منتلقه شهرى 707:9 ) كمتز از حد انتظار بوده با توجه به طغیان بیماری سرخک در چند منطقه استا ‎O°‏ شهرستان نور : ۶ - درصد پوشش واکسنهای پولیو » ثلاث و هپاتیت نوبت سوم در منطقه شهری کمتر از حد انتظار بوده نیاز به پیگیری جدی و برنامه ریزی منسجم می باشد . - درصد پوشش واکسن ۱11/08 نوبت اول در منطقه شهری کمتر از حد انتظار بوده با توجه به طغيان بيمارى سرخك در جند منطقه استان ۰ دا واكنن 8006 در كل شوريتن 00و مورداو مرص ديرش راك ‎CG 78%‏ 

صفحه 64:
‎ele 3‏ ره ‏- تعداد واکسن کزاز زنان باردار در منطقه شهری 90 مورد درصد پوشش آن 9۵60 ولی ‏ مورد 966 گزارش شده ‏- تعداد واکسن کزاز زنان باردار در منطقه روستایی 60 مورد درصد پوشش آن 9۵000 ولی © مورد 9002 گزارش شده ‎SSS =‏ واکسن کزاز زنان باردار در کل شهرستان 0 مورد درصد پوشش آن 00 ولی ‎OO‏ 7600 گزارش شده ‏- در ستون جمعیت زیر یکسال » کل جمعیت زیر یکسال نوشته شود و در زمان تنظیم درصد پوشش واکسیناسیون بر حسب زمان ‏بيه م ‎٠‏ 3 تقطيم شود . ‏. خیلی‌خیلی کم می‌باشد 8606 درصد پوشش ولکسن- 

صفحه 65:
بررسی گردد علت درصد پوشش واکسنهای پولیو ۰ ثلاث و هپاتیت 8 نوبت سوم ( 9606/۵ ) در منطقه شهری - محاسبه درصد پوشش واکسن ]۷100] نوبت دوم در مناطق شهری ۰ روستایی » و در کل شهرستان ‎oan‏ پوشش واکسنهای ثلاث و پولیو نوبت سوم 96000 ولی هپاتیت 8 نوبت سوم 906 زارش شده است . درصد پوشش واکسنهای ثلاث ؛ پولیو و هپاتیت نوبت سوم در منطقه روستایی ( ۵9 ) کمتر از حد انتظار می باشد . شهر ستان ر ۱ - تعداد جمعیت کل در ستون مربوطه ثبت گردد . تعداد واکسن هپاتیت 8] نوبت اول در ستون مربوطه در هر 0 منطقه ثبت می گردد . - درصد پوشش واکسن 148088 نوبت اول در منطقه شهری و درصد پوشش 10808 نوبت دوم - در منطقه روستایی با توجه به طغیان بیماری سرخک در چند منطقه استان کمتر از حد انتظار بود . دکتر سبحان بهرامی رئيس مركز بهداشت استان و معاون بهداشتی