برنامه گسترش ايمن‌سازی

صفحه 1:
برنامه كستر ش پمنسازی EPI Expanded Program on Aminunization 

صفحه 2:
كيبل واکسن ب.ث.ژ (6۵ظ5) * دیفتری. کزاز سیاه‌سرفه واکسن سه‌گانه (۱2۲۳) + " ديفترىء کزاز هاکسن دوگانه بزرگسالان ( واكسن دوكانه خردسالان (0(1آ) " فلج اطفال واکسن پولیو خوراکی (0۳۷) واکسن پولیو تزربقی (۳۷) * سرخک, سرخجه. اوریون واکسن ۷۱۳ * کزاز واکسن توکسوئید کزاز (آ ]) " هياتيت ب واکسن ‎Hep.B‏ Br Seyyed ‏واه ال‎ Community Medicine Specialist 2 

صفحه 3:
ماهیت واکسنها ویروس زنده ضعیف شده باکتری زنده ضعیف شده * باکتری کشته شده وبروس كشته شده " توكسوئيد آنتی‌ژن سطحی ویروس ۱/۶ - ۷ ۰ 800 ۰۲ * ۲ (سیاه سرفه) * ۷ ( فلج طفا لت -زییبقیع * دیفتری. کزاز ۳۲۱6۵۰5 ۰ Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 3 

صفحه 4:
روش استفاده _ * خوراکی ‎OPV®‏ ‏* تزریق عضلانی(۷۱) ® ‎TP-IPV-Hep.B‏ ‏* تزربق زیر پوستی ‎MMR-IPV™ )66(‏ * تزریق داخل پوستی((]۱) ۱00۷ 

صفحه 5:
مقدار واكسنها 4 * . میلی‌لیتر 5 به استثناء: ‎:BCG ®‏ ۵ میلی‌لیتر (زیر یکسالگی) * ۰.۱ میلی لیتر بالای یکسالگی " اه * بالای ده سالگی: یک میلی‌لیتر * دیالیزیها و تسیا دوبرابر مقدار توصیه شده Dr Seyyed al communfty Medicine Speci 5 

صفحه 6:
بر نامه ایمنسازی کودکان ابران نوع واکسن 1 1 ‘a ‏بدو تولد‎ ‏۲ماهگی‎ ‏۴ماهگی‎ ‏عماهگی‎ ‏۲اماهگی‎ ‏۸ماهگی‎ ‏۶سالگی‎ 

صفحه 7:
تکرار واکسن دوگانه بزرگسالان هر ۰ سال بر نامه ایمنسازی کودکان ابران نوع واکسن 5 ‎of‏ ‎BCG - 0۳۷ 8‏ | بدو تولد 0۳۷-۰۷8 - 0۲۴ | ۲ماهگ ‎ ‎ ‎DTP - OPV‏ ۴ماهگی ‎DTP — OPV- Hep.B‏ ۶ماهگی ‎MMR‏ ۲ماهگی ۴ 0۳۷ - 0۲۳ ۱ ۱۸ماهگی ‎DTP - OPV‏ ۶ سالگی ‎Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 7 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 8:
تعاریف گروههای سنی از بدو تولد تا ‎۲٩‏ روز از یکماه تابیکماه و ۲۹ روز از دوماه تا دوماه و ۲۹ روز از یکسال تا یکسال و ١اماه‏ و ٩۲روز‏ از شش سال-تا شش سال و ۱۱ ماه و ‎۲٩۹‏ روز زیر یک ماه ۳۹ یک ماهگی دو ماهگی یکسالگی شش سالگی Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 8 

صفحه 9:
واکسیناسیون در مواقع خاص: © نوزاد با وزن زیر ۲۰۰۰ گرم: یک نوبت اضافه هپاتیت در آماهگی (مجمو: عدم مراجعه کودک زیر ۱ سال در زمان مقرر: کاهش فاصله واکسنها تا به زمان معمول واکسن برسد: ‎.١‏ حداقل فاصله بين واکسنهای سه‌گانه: یک ماه ۲ حداقل فاصله بين واکسنهای فلج اطفال: یک ماه ۳ حداقل فاصله بين نوبت اول و دوم هياتيت: يك ماه 4. حداقل فاصله بين نوبت دوم و سوم هياتيت: دو ماه 5. حداقل فاصله بين نوبت اول و دوم 6 يك ماه ۶ نوبت. ۰ Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 9 

صفحه 10:
کودکانی که از یک تا شش سالگی در زمان مقرر مراجعه نکرده‌اند: اولین مراجعه: سه‌گانه- فلج اطفالسب.ت.-۷[1۷1۳-هپانیت ب + یک ماه بعد از اولین مراجعه: سه‌گانه- فلج اطفال-هپاتیت ب- ۷۳/۲ یک ماه بعد از دومین مراجعه: سه‌گانه- فلج اطفال 3 هه تک تال مره ادف سه‌گانه- فلج اطفالسمپاتیت ب 1 سالگیز سه‌گانه (حداقل یک سال فاصله با نوبت قبلی) - فلج اطفال Dr Seyyed Alireza Moravveji 10 Community Medicine Specialist 

صفحه 11:
نکات مهم درباره جدول قبل ۱- بعد از ۶ سال تمام (۶ سال و | مه و ۲۹ روز اتزیمق واکس سل ممنوع است و باید از واکسن ۲- در صورتیکه سن کودک هنگام تزریق یادآور اول سه گلنه و فلج اطفال. چهار سال با بیشتر باشد. یادآور دوم لزومی ندارد . ۳- پس از آخرین نوبت واکسن سه گلنه بایستی واکسن دوگلنه ویژه بزرگسالان هر ۱۰ سال یکبار تکرار شود . ۴- کسانی که‌به دنبال تزریق ب. شز اسکار نداشته لند نیازبه تزریق مجدد ب. ث.ژ ندارند. ۵-چنانچه سن کودک هنگام اولین نوبت 1۷11/18 زیر ۱۸ ماهگی باشد به شرط آنکه فاصله حدلقل یکماه رعلیت شود نوبت دوم در سن ‎VA‏ ‏ماهگی تزریق ی گردد و چنانچه.پس از ۱۸ ماهگی باشد نوبت دوم با رعایت یک ماه تزریق گردد. Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 1 

صفحه 12:
افراد هفت تا هجده سال که در زمان مقرر مراجعه نکرده‌اند: 12 اولین مراجعه: دوگانه بزرگسالان- فلج اطفال-] 1۷1[ -هپاتیت ب یک ماه بعد از اولین مراجعه: دوگانه بزرگسالان- فلج اطفال-هپاتیت ب- ۷۱/۴ یک ماه بعد از دومین مراجعه: دوگانه بزرگسالان - فلج اطفال 1 ماه تا یک سال بعد از سومین مراجعه: دوگانه بزرگسالان- فلج اطفال-هپاتیت ب ده سال بعد از مب مراجعه: دوگانه بزرگسالان و تکرار هر ده سال Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 

صفحه 13:
ایمنسازی خانمهای سنین باروری بدون سابقه ایمنسازی, با واکسن دوگانه: ۳۹ ‏حداقل فاصله:‎ vey fF <اول 7 دوم < یک ماه سوم شش ماه 7 چهارم < یک سال زنان سنین باروری دارای سابقه واکسیناسیون(سه گانه یا توأّم) بايد با احتساب واکسنهای قبلی طبق این جدول واکسیناسیون را ادامه دهند. # برای حفظ ایمنی کافی پس از نوبت چهارم. واکسن دوگانه بز ركسالان بايد هر ده سال یکبار تکرار شود. Dr Seyyed Alireza Moravveji 13 Community Medicine Specialist 

صفحه 14:
ایمن سازی زنان باردار بدون سابقة ايمن سازی با واکسیناسیون ناقص* + دفعات نوع واگسن ریخ مرا نوبت اول دوگانه ویژه بزرگسالان |اولین مراجعه نوبت دوم** دوگانه ویژه بزرگسالان | یک ماه بعد 3 كسانى كه سابقه واكسيناسيون ناقص دارند بايد واكسيناسيون آنها با توجه به سابقه قبلى و مطابق برنامه ایمنسازی زنان ۴۹-۱۵ سال تکمیل گردد ادامه ایمن سازی طبق دول ایمن سازی زنان ۴۹ - ۱۵ ساله Dr Seyyed Alireza Community ۵۷ 

صفحه 15:
ایمن سازی علیه دیفتری و کزاز در افراد بالای ۱۸ سال ببیون سابقه ایمنسازی ‎ome‏ ‏تاریخ مراجعه نوع واکسن دفعات اولین مراجعه دوگانه ویژه بزرگسالان | نوبت اول یک ماه بعد از نوبت اول دوگانه ویژه بزرگسالان | نوبت دوم شش ماه بعد از نوبت دوم .| دوگانه ویژه بزرگسالان |نوبت سوم* #ذبرای حفظ ایمنی کافی بهتر است هر ده سال یکبار تکرار شود Dr Seyyed Alireza ity Me Moravveji Community Medicine Specialist 15 

صفحه 16:
ایمنسازی برای هپاتیت ب در افراد گروههای پر خطر نویت: ۰ زمان تزریق: ‎Jal”‏ " اولین مراجعه *دوم ' يك ماه بعد از نوبت اول " سوم * شش ماه بعد از نوبت اول Dr Seyyed Alire: commury Medicine Specialist 16 

صفحه 17:
در صورت گذشت بیش از ده سال ازآخرين نوبت واكسن كزازء تزريق واکسن ضروری است 8 در صورت كذشت بيش از بنج سال ازآخرين نوبت واكسن كزازء تزریق واکسن ضروری است Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 17 

صفحه 18:
انواع واکسن ها . مقدار ۰ راه تجویز و شرایط نگهداری آنها شرایط نگهداری درمحل واکسیناسیون ۸-۲ درجه سانتیگراد (طبقه میانی یا بیینی یخچال) ۸-۲ درجه سانتیگراد (طبقه میانی با پایینی یخچال) ۸-۲ درجه سانتیگراد (طبقه میانی یا پایینی یخچال) ۸-۲ درجه سانتیگراد ( طباقه فوقانی یخچال) ۸-۲ درجه سانتیگراد ( طبقه فوقانی یخچال) ۸-۲ درجه سانتیگراد ( طبقه فوقانی یخچال) ۸-۲ درجه سانتیگراد ( طبقه فوقانى يخجال) 8-1 درجه سانتيكراد ( طبقه ميانى يا بايينى يخجال ) ومو( ما مرو 6 سا( هی مقدار و راه تجویزه ۵.- ميلى ليتر . تزريق عضلانى ۵.- ميلى ليتر. تزريق عضلانى ۵.- ميلى ليتر . تزريق عضلانى زیر یکسال ۰۰۵ 101 بالاتراز یک سال 701۰ داخل جلدی ۰۵ میلی لیتر . زیر جلدی قطره خوراکی ۵ میلی لیتر . زیر جلدی یا عضلانی برای کودکان زیر ده سال . ۰۵ میلی ليتر و برای افراد ده سال و بالاتر یک میلی لیتر درعضله . براى بیماران دیالیزی و تالاسمی دو برابر مقدار توصیه شده ماهیت توکسوئید کزاز و دیفتری و باکتری کشته شده سیاه سرفه توکسوئیه گرازو دفتری (خردسالان و بزرگسالان) توکسوئید کزاز باسیل کالمت و گرن ویروس زنده ضعیف شده سوختكم» لوريون وسرحجة ويروس زنده ضعيف شده ويروس كشته شده آنتی ژن سطحی ویروس واکسن سه گانه 

صفحه 19:
انواع واکسن ها . مقدار . ‎oly‏ تجویز و شرایط نگهداری آنها شرایط نگهداری درمحل واکسیناسیون ۸-۲ درجه سانتی گراد طبقه ميانى با باثينى يخجال -تا #ساعت پس از باز بسازى ۸-۲ سانتی گراد تا تاریخ انقضا ء ۸-۲ سانتی گراد تا تاریخ انقضا ء ۸-۲ سانتی گراد تا تاریخ انقضا ء ۸-۲ سانتی گراد تا تاریخ انقضا ء مقدار و راه تجويز:* ۵ میلی ليتر زبو جلدى ۵ ميلى ‎A‏ = بز كسالان دلتوفيد- اطفال قسمت ميانى ران ۵ میلی لیتر زیر جلدی طبق دستور العمل ۰ واحد به ازای هر کیلوگرم وزن بدن ماهیت پلی ساکارید مننگو کوک ویروس کشته شده ویروس زنده ضعیف شده محلول گلو بولین اسبی ایمنو گلو بو لين ضد هاری انسانی واکسن مننژیت مننگو کوک واکسن هاری واکسن تب زرد سرم دیفتری سرم هاری 06 

صفحه 20:
۱ -شروع برنامه ايمن سازی کودکان نارس همانند جدول ایمن سازی عادی است. ۲ - نوزادان با وزن تولد کمتر از ۲۰۰۰ گرم بایستی چهارنوبت واکسن هپاتیت ب در زمانهای بدو تولد - یک - دو و شش ماهكى دريافت دارند. ولى جنانجه اين نوزادان بعد از يكماهكى براى دريافت اولين نوبت واكسن مراجعه نمايند بدون توجه به وزن تولد برنامه ايمن سازى همانند ساير كودكان خواهد بود. ۳ - واکسیناسیون شیرخوارانی که در نوزادی تعویض خون شده اند. يا خون و فراورده های خونی دریافت کرده اند بايد مطابق جدول ایمن سازی انجام شود. Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 20 

صفحه 21:
> - واکسیناسیون شیرخوارانی که به هر علت دچارزردی شده اند. باید مطابق جدول ایمنسازی انجام شود. ۵ -در افراد مبتلا به هموفیلی و بیماریهای خونریزی دهد کلیه واکسنهای تزریقی بایستی زیرنظر پزشک انجام گیرد. 1- سوء تغذیه نه تنها مانعی برای ايمن سازی نیست. بلکه ايمن سازی بموقع کودکان مبتلا به سوء تغذیه لازم است. ۷ -شل بودن مدفوع و يا سرماخوردگی وتب مختصر مانع ایمن سازی نیست. Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 21 

صفحه 22:
6 - برنامه زمان بندی دریافت واکسن در افرادی که تزریق خون مکرر دارند (مانند بیماران مبتلا به تالاسمی) مطابق جدول روتين مى باشد. - درصور تیکه واکسنهای زنده ویروسی تزریقی بطور همزمان مورد استفاده قرار نگیرند» باید بین آنها حداقل یک ماه فاصله باشد. ۰-در صورت تزریق گاماگلوبولین عضلانی به کودکان فاصله تجویز واکسنهای ویروسی زنده ضعیف شده (به جز واکسن پولیو خوراکی و تب زرد)؛ با كاماكلوبولين و فرآورده های خونی حداقل ۲ ماه و درمورد گاماگلوبولین وریدی حداقل 1 ماه اه خواهد بود. Dr Seyyed Alireza Community ۵۷ 

صفحه 23:
۱-جنانچه طی دو هفته بعد از تلقیح واکسنهای زنده ویروسی (به جز واکسن پولیو خوراکی و تب زرد) به علت گاماگلوبولین عضللا فرآورده ها شود ء بايد پس از سه ماه و درصورت گاماگلوبولین تزريقى يس از شش ماه اين واكسنها تكرار شود. 7-براى كروههاى سيار در مناطق كوهستانى و يا صعبالعبورء فاصله واکسیناسیون سه گانه, فلج اطفال و نوبتهاى اول و دوم «هياتيت ب» را به يكماه مى توان تقليل داد. ۳-در صورت فقدان کارت ایمنسازی یا سابقه معتبر ایمنسازی» پس از بررسی کامل و دقیق از جمله حافظه مادر در صورت نیاز ایمنسازی ادامه یابد. Dr Seyyed Alireza Moravveji 23 ‘Community Medicine Specialist 

صفحه 24:
-ملاک سابقه معتبر واکسیناسیون سند معتبری است که نشان دهنده واکسیناسیون فرد باشد از قبیل کارت واکسیناسیون» ثبت در دفات بهداشت و تیمهای سیار و گواهی پزشک ۵-در زنان حامله استفاده از واکسنهای ویروسی زنده (به جز تب زرد) ممنوع است. جز در مواردی که خطر ابتلا به بیماری بر عوارض آن غالب باشد. “ددر صورتیکه مابین دزهای یک واکسن فاصله ای بیش از مقدار توصیه شده باشد نیازی به شروع مجدد سری واکسیناسیون از ابتدا يا تجویز دز اضافی نیست و بایستی برنامه ایمنسازی را درهر زمان ادامه داد. Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 24 

صفحه 25:
۷-ز تزریق واکسن ها در ناحیه سرین به علت احتمال آسیب به عصب سیاتیک و یا کاهش اثربخشی واکسن به علت بافت چربی زیاد آن ز بایستی خودداری نمود. ۸-در کودکان کوچکتر از دو سال ضروری است تزریق واکسن ذرگاحیه قدامی خارجی ران و در افراد بالاتر از دو سال در عضله دلتوئید صورت گیرد. ددر افراد بالاى دو سال نیز چنانچه حجم عضله دلتوئید کم باشد تزریق در ناحیه قدامی خارجی ران صورت می گیرد. ۰-اگر لازم باشد در یک جلسه واکسیناسیون بیش از یک نوع واکسن تزریق شود باید در محلیهای جداگانه (حداقل به فاصله 0.606 ( و يا در دو سمت انجام شود. ۱-محل تزریق زیرجلدی واکسنها در همان محلهایی است که تزریق عضلانی انجام می گیرد. Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 25 

صفحه 26:
۲-واکسن ‎DOD‏ در حد فاصل یک سوم فوقانی و دوسوم تحتانی عضله بازو تزریق گردد. ۳برای تلقیح واکسن 60015 تا 1 سالکی نیاز به انجا تست مانتو نمی باشد. ضمناً تلقیح این واکسن پس از ‎٩‏ ‏سالگی ضرورتی ندارد. 4 كسانى كه در سن سه ماهگی و بالاتر واکسن ب ث ژ دريافت نموده اند و در عرض ۷۲ ساعت در محل تزریق واکنش نشان داده اند بایستی توسط پزشک از نظر سل بررسی گردند. 9-0 افراد مبتلا به ایدز فقط واکسن ب ث ز منع استفاده دارد و استفاده از سایر واکسنهای برنامه گسترش ایمنسازی بلامانع می‌باشد. در مورد واکسن فلج اطفال توصیه می شود از نوع تزریقی استفاده شود. Dr Seyyed Alireza Moravveji 26 ‘Community Medicine Specialist 

صفحه 27:
1 واكسيناسيون كودكان 110“ مثبت فاقد علامت» برنامه جاری ایمنسازی بایستی انجام شود لکن بهتر است در صورت در دسترس بودن, بجای 0۵6۴0 از 7000 استفاده شود. ۷-گر کودکی در هنگام دریافت قطره فلج اطفال مبتلا به اسهال شدید باشد و همزمان قطره به او خورانده شود بایستی یک دز اضافی واکسن با فاصله حداقل یکماه دریافت دارد. 

صفحه 28:
8" تغذيه با هر نوع شيرء از ‎Magi poll clon‏ خوراندن واكسن فلج اطفال مغايرتى ندارد و لاز ويا بعد از خوراندن قطره قطع شود. در صورت استفراغ در كمتر از ‎١+‏ دقيقه يس از دريافت قطره فلج اطفال بايستى تجويز قطره تكرار شود. يوليو صفر بايد در بدو تولد تجويز شود اما اكر به هر دلیل تجويز واكسن دربدو تولد مقدور نباشد. در اولين فرصت ممكنء تا روز سىام تولد بايد واكسن را تجويز كرد و بعد از آن تجویز پولیو صفر ضرورتی ندارد. Dr Seyyed Alireza Mi loravveli Community Medicine Specialist 

صفحه 29:
۳۰- واکسیناسیون فلج اطفال برای افراد بالای ۱۸ سال توصیه نمی‌شود. ولی در خانمهای باردار در صورت ضرورت استفاده, نوع تزریقی آن( 16 توصیه می شو ۱-در بیماران دچار آترزی مری (99) ادپم(27)) که دارای گاستروستومی می باشند. بهتر است واکسن تزریقی فلج ‎(IPO) Jlab!‏ تجویز گردد. ۲-در کودکان دارای نقص اولیه سیستم ایمنی و کودکان تحت درمان با داروهای پایین آورنده قدرت دفاعی بدن نظیر کورتیکوستروئیدها و يا کودکان تحت درمان با اشعه و مبتلایان به لوسمی - لنفوم و سرطانها ‏ استفاده از واکسن پولیو زنده خوراکی ممنوع است و به جای آن باید از واکسن کشته تزریقی استفاده کرد. 2 Dr Seyyed Alireza Community ۵۷ 9 

صفحه 30:
۳-توصیه می شود در هنگام دریافت واکسن ثلاث یک دوز قطره استامينوفن تجويز و به والدين آموزش داده شود تا ا صورت تب يا بیقراری هر چهارساعت آن را ادامه دهند. ۶6- گر در تزریق واکسن سه گانه. تب بالای 4۰ درجه زیربغلی» گریه مداوم بیش از سه ساعت که قابل آرام کردن نباشد و یا تشنج ظرف ۷۲ ساعت رخ دهد در نوبتهای بعدی باید به جای واکسن سه گانه. واکسن دوگانه خردسالان تزریق گردد. ۵-تزریق واکسن سه گانه در کودکان دارای ضایعات مغزی پیشرونده ممنوع است و باید به آنها واکسن دوگانه خردسال تزریق کرد . Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 30 

صفحه 31:
۲ -فاصله بین نوبت سوم و چهارم واکسن سه گانه نباید از 7 ماه کمتر باشد. ۷-پس از پایان سن 1سال و ۱۱ ماه و ۲۹ روز تلقیح واکسن سه كانه مجاز نيست و بايد به جای آن» واکسن دوگانه بزرگسالان را تزریق کرد. ۸-در کسانی که سابقه تشنج دارند و با مصرف دارو تحت کنترل هستند واکسن 02۳۴ بلامانع است. ۹- برای حفظ ایمنی پس از تلقیح چهار نوبت واکسن سه كانه يا دوكانه, واکسن دوگانه ویژه بزرگسالان باید هر ده سال یک بار تکرار شود. Dr Seyyed Alireza Moravveji 31 Community Medicine Specialist 

صفحه 32:
۰-جهت بالا بردن سطح ایمنی بزرگسالان ‎any?‏ ‏در کلیه موارديكه بايد در بالغین واکسن کزاز تز منجمله در زنان باردار وزنان تسئين 3992 واکسن دوگانه ویزه بزرگسالان تلقیح شود. ۱-واکسنهای ‎il aw‏ دوگانه بزرگسالان و خردسالان را باید حتماً به شکل داخل عضلانی و عمیق تزریق کرد (تزریق این نوع واکسنها در زیر جلد يا داخل جلد می‌تواند موجب تحریک موضعی, تشکیل گرانولوم نکروز بافتی و بروز آبسه استریل شود) ۳ - در حال حاضر دوز يادآور واكسيناسيون «هياتيت ب » توصیه نمی شود . Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 32 

صفحه 33:
۲-در صورتیکه نوبتهای قبلی واکسیناسیون «هپاتیت ب » با یکی از دونوع واکسن پلاسمایی یا نوتر کیبی («نتاسس؟)) باشد. ادامه واکسیناسیون با نوع دیگر در نوبتههای بعدی بلامانع است. 6- در صورتی که نوزاد از مادر ۱,۲69" مثبت متولد شده باشد باید بطور همزمان نیم میلی لیتر ایمونوگلوبولین اختصاصی هپاتیت ب را در عضله یک ران و واکسن « هپاتیت ب» درعضله ران دیگر در اسرع وقت و ترجیحا در ظرف ۱۳ ساعت پس از تولد تزریق شود. درصورت عدم دسترسی به ايمونوكلوبولين اختصاصىء تزريق واكسن « هباتيت ب » به تنهایی نیز در ساعات اولیه پس از تولد حدود ۷۰ تا ۸۰ درصد ايمنى ايجاد مى كند. €0- اگر پس از تولد و تزریق واکسن هپاتیت ب مشخص شود که نوزاد از مادر »1۱۸۲262 مثبت متولد شده باشد. حداکثر زمان دریافت ایمونوگلوبولین اختصاصی « هپاتیت ب » یک هفته بعد از تولد می باشد. Dr Seyyed Alireza Moravveji 33 Community Medicine Specialist 

صفحه 34:
ofl 7 نوزادانی که ازمادران ایمونوگلوبولین نیز دریافت داشته اند در سن ‎٩-۱۵‏ ماهگی باید از نظر ,۱/۲969 و 1,۲69" كنترل شوند و در صورت لزوم مورد پیگیری قرار گيرند. ۷-در افراد مبتلا به هموفیلی واکسن « هپاتیت ب » باید زیر جلد تزریق شود. ۸>-واکسیناسیون «هپاتیت ب » هیچگونه مورد منع تلقیح ندارده حتی اگر فرد :۱۷,۲2" مثبت باشد. Dr Seyyed Alireza ity Me Moravveji Community Medicine Specialist 34 

صفحه 35:
35 ‎٩‏ -گروههای پرخطر برای ایمن سازی هپاتیت «ب» به شرح زیر می‌باشد: الف-کلیه پرسنل شاغل در مراکز درمانی بستری و سربايى كه با خون و ترش آغشته به خون به نحوی درتماس هستند نت بهیاران و کمک بهیاران» واکسیناتورهاء دندانپزشکان» کمک دندانپزشکان؛ کارشناسان و تکنسین های آزمایشگاههای تشخیص طبی, نظافتچیان بخش های درمانی و آزمایشگاههای تشخیص طبی, دانشجویان پزشکی و دندانپزشکی» پرستاری و مامایی و دانش آموزان بهورزی و ... ‏ب - بیماران تحت درمان دیالیز و دریافت کنندگان خون و فرآورده‌های آن که بطور مکرر انجام می شود ( تالاسمی» هموفیلی و ...۰ ‏ج - اعضاء خانواده فرد ۱/۲۵۲9" ساکن در یک منزل ‎ ‎ ‎Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 

صفحه 36:
د - کودکانی که در کانونهای اصلاح و تربیت نگهداری می شوند. عقب افتاذه ذهنی و پرسنل موسسات نگهداری کودکان عقب افتا و خانه سالمندان ه- آتش نشان» امدادگران اورژانس زندانبانان» کارشناسان آزمایشگاههای تحقیقات جنایی و صحنه جرم و- افراد دارای رفتارهای پرخطر جنسی و اعتیاد تزریقی که تحت پیگیری مداوم هستند. ز - افراد آلوده به هپاتیت ‎O‏ که حداقل یک تست تکمیلی مثبت دارند. ح- زندانیانی که دارای رفتارهای پرخطر هستند و دارای محکومیت بیش از " ماه هستند. ط- رفتگران شهرداریها Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 36 

صفحه 37:
37 ۰- برای تعبین نیاز به دوز یادآور در گروههای پزشکی مندرج در بند ردیف الف که ‎aw‏ نوبت واکسن دریافت کرده اند: سه ماه بعد از دریافت آخرین دز واكسنء تیتر آنتی بادی آنها فزرضی سوه ‎٠‏ چنانچه تیتر بیش از 10 ۱10/۲0۱ بود نیازی به دوز یادآور ندارد. ‎ ‎ ‏اگر تیتر کمتر از ۱۰ باشد مجدداً سه نوبت واکسن هپاتیت ب دریافت کند. ۰ اگر فردی قبلاً واکسن دریافت کرده (بیش از سه ماه) پس از بررسی آنتی بادی: ‎٠‏ تيتر بیش از ۱۰: نیاز به یادآور نیست. * تیتر کمتر از ۱۰: یک نوبت واکسن یاداور دریافت کند و حداقل دو هفته بعد بررسی آنتی بادی شود: اگر تیتر باز هم زیر ۱۰ بود دو نوبت دیگر واکسن هپاتیت ب را دریافت کند. ‎Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist ‎ ‎ 

صفحه 38:
۱- دوز یادآور هپاتیت ب در بیماران دیالیزی مندرج در بند ‎4٩‏ ردیف ب: بیماران دیالیزی باید قبل از انجام واکسیناسیون از نظر ۱85۸9 و ۲۱85۸ بررسی شوند. در صورت منفی بودن ۳۱85۸۵ سه نوبت واکسن با دوز دو برایر دریافت نمایند و بعد از سه ماه از نظر سطح ایمنی چک شوند و ر صورت پایین بودن سطح آنتى بادى مجدداً سه نوبت ديكر واكسن با همان دوز اولیه دو برابر دريافت دارند. سالانه نيز سطح امنى بررسى كردد و در صورت بايين بودن مجدداً يك دز یادآور دو برابر تزریق شود. Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 38 

صفحه 39:
۲ اندازه گیری تیتر آنتی بادی گروههای مندرج در بند ۵۰ و ۵۱ جزء وظایف مراکز بهداشت نبوده و فقط در صورت وجود شرایط ذ هپاتیت ب به عهده مراکز بهداشتی استد ۳- در صورت نیاز به تزریق واکسن سرخجه در سنین باروری, استفاده از واکسن ۴ به جای سرخجه بلامانع است. - خانمهای سنین باروری بعد از تزریق واکسن سرخجه يا ۲۸۲/۴ بایستی حداقل تا یک ماه از باردار شدن پرهیز نمایند ولیکن تزریق این واکسن در هر شرایطی در دوره بارداری دلیلی برای سقط درمانی نمی باشد Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 39 

صفحه 40:
۵- در خصوص تصمیم گیری برای انتساب عوارض موضعی واکسن به یک واکسن خاص لازم است واکسن ب ث ژ در دست چپ و وا حسب سن در ران يا دست چپ و واکسن هپاتیت ب و ۷۱۴ بر حسب سن ن سه كانه د در ران یا بازوی راست تزریق شود. 7 واکسن ۲/۲۴ در کودکان زیر ۲ سال در ناحیه بازو هم می تواند تزریق شود. Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 40 

صفحه 41:
زمان نگهداري واکسن پس از باز شدن ویال در مراکز ارائه خدمات ايمن سازي واکسن های فلج اطفال. سه گانه. دوگانه» كز پس از بازشدن ویال در مراکز ارائه خدمات ایمن سازی در صورتیکه شرایط زنجیره سرما و سترونی حفظ شود. تا پایان تاريخ انقضاء به شرطى كه بیش از یک ماه از زمان باز شدن ويال نگذشته باشد. قابل مصرف است. تبصره : در تیمهای سیار واکسیناسیون, ویال واکسنهای باز شده بايد در يايان كار دور ریخته شود ولی ویالهای باز نشده به شرط رعایت کامل زنجیره سرما باید در روزهای بعد در اولویت مصرف قرار گیرد. ويالهاى آماده شده واكسن 000008 و ب ث و باید ۷ ساعت پس از آماده سازى دور ريخته شوند. 41 Dr Seyyed Alireza Moravveli ‘Community Medicine Specialist 

صفحه 42:
42 هر یک از ویال های باز شده در شرایط زیر باید بلافاصله ريخته شوند: الف: اگر شرایط سترونی بطور کامل رعایت نشده باند. ب: اگر شواهد دال بر وجود آلودگی قابل روّبت » غوطه وری واکسن پس از باز شدن دریخ آب شده داخل واکسن کاریر» ذرات قابل روّیت» ترک خوردگی در وبال واکسن وجود داشته باشد. ع- چنانچه این تغییرات در ویال های بازنشده مشاهده شود باید با حفظ کامل زنجیره سرماء واکسن به رده بالاتر برگشت داده شود. Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 

صفحه 43:
* واکسنهای سه گانه. کزاز دوگانه و « هپاتیت ب » در مقابل & زدگی تغییر ماهیت می دهند. دراینصورت از مصرف آن باید جدا خودداری کرد. " كليه واکسنها باید تا لحظه تجویز در دمای ذکر سده نگهداری شوند. (دریخچال نگهداری شود) * حلال واکسنهای ۷۱۷۳ و ب .ث.ز در واحد مصرف کننده نیز باید در دمای ذکر شده نگهداری شوند. Dr Seyyed Alireza Moravveji Community Medicine Specialist 43