بهداشت باروری

صفحه 1:
دانشكاه علو. م پزشکی بوشهر دانشكده بهداشت Reproductive Health بهداشت باروری 

صفحه 2:


صفحه 3:
می شود که تخمدانها تولید استروژن را متوقف می کنند. دوره گذار یأئسگی ( دوره پری منوپوز یا کلیماکتريك) دوره زمانی بلافاصله قبل وبعد از شروع یانسگی است وبطور متوسط ۴ ميال طول مى كشد.. اين ذوره معمولا با قطع قاسگی به منت بان سا بدون ارتباط با عوامل ياتولوذيك شناخته مى شود. سايرعلائم كليماكتريك شامل كركرفتكىء تغييرات خلقى » مشكل خواب و خشكى واثين است سن متوسط شروع یائسگی ۵۱ سال (از ۴۷ تا ۵۳ سال ) است . دوره پست منوپوز بعد از آخرین قاعدگی آغاز می شود. مونویوز 

صفحه 4:
بسر ‎lan FMD ty Fo‏ رف تیزم بای ابا ‎pg lA A ay als ys 6 Ae a‏ رلك لو رشن بای ۱۸ ولمم ان زو نر ااال عدر لد ات 

صفحه 5:
لااخت ت دوران اختلال قاعدكى_يكى از علائم دوره پری منوپوز است که به دليل عدم تعادل هورمونی و تاثیر آن بر تخمک گذاری اتفاق می افتد و منجر به ادامه ترشح استروژن و ضخیم شدن آندومتر ودر نتیجه خونریزی نامنظم و لکه بینی می شود. > در اغلب موارد خونریزی غیر طبیعی در دوره پری منوپوزبه علت یعنی اختلال تخمك گذاری است» در اين حالت معمولا قاعدگی ها کم تعداد ( الیگو منوره ) » طول مد ت آن نامنظم و حجم خونریزی غیر قابل پیش بینی است و معمولا علائم (۳069)) یا سندرم قبل قاعدگی هم وجود ندارد. 5 مونویوز 

صفحه 6:
بیس کر مر ‎eli aye ea Nase‏ پروژسترونی از زمان مراجعه بیمار بمدت 02 الى 062 روز( روزانه ‎٠١‏ ‏ميلي گرم مدروکسی پروژسترون استات ). © در صورتی که بیش از سه ماه طول کشیده و به درمان پاسخ نداده است؛ باید درمورد رد اختلالات خونریزی دهنده. سرطانها وسایر دلایل خونریزی اقدام نمود. توجه به اين نکته ضروری است که ادامه تاثیر استروژن بر جدار رحم در افراد مستعد می تواند ایجاد پولیپ وحتی سرطان آندومترنماید . مونویوز 

صفحه 7:
& خونریزی رحمی به صورت منوراژی ایدیوپاتیک همراه با تخمک گذاری(,,سالم() به طور معمول از نظر طول مدت ۰ فواصل و حجم خونریزی منظم و قابل پیش بینی است . در اغلب موارد می تواند منجر به فقر آهن گردد که باید برای پیشگیری از آنمی ویا درمان آن اقدام کرد. << تجویز مفناميك اسید هر ۸ ساعت ۲۵۰ ميلي گرم كمك کننده است و در صورتی که خونریزی کنترل نشد می توان از مدروکسی پروژسترون استات روزانه ۱۰ میلیگرم از روز ‎dG‏ ۱۲ قاعدگی به مدت ۱۴ استفاده کرد. مونویوز 

صفحه 8:
* قبل از توقف کامل دوره قاعدگی یعنی در دوره پری منوپوز» ممکن است اختلال قاعدگی حداکثر تا ۶ ماه وجود داشته باشد . اما فرد مبتلا به اختلال قاعدگی در موارد زیر باید ارجاع شود : ‎-١‏ در معرض خطر سرطان رحم باشد (عدم تخمک گذاری طولانی سابقه سرطانهای خانوادگی ‏ چاقی » دیابت » فشار خون بالا ) ‏۲- میزان خونریزی زیاد باشد (طولانی شدن دوره قاعدگی تا ۲ هفته و استفاده از تعداد زیاد نوار بهداشتی در شبانه روز ) ‏مونویوز 

صفحه 9:
Ow © يس از دوره منوپوز به خونریزی غیر طببعی رحمی مبتلا شود . اين افراد چه تحت درمان هورمونی جایگزین باشند و چه نباشند » ريسك سرطان آندومتر( ۱۰ در صد )در آنان باید مورد توجه قرار گرفته و بیمار برای بررسیهای لازم از جمله انجام سونوگرافی ترانس واژینال و تعيين میزان ریسک براساس ضخامت آندو متر ارجاع گردد. ‎PF‏ در بیمارانی که تاموکسیفن دریافت می کنند و مبتلا به خونریزی واژینال هستنده به عنوان رده اول اقدام تشخیصی بیوپسی آندومتر بايد انجام گیرد ءزیرا بافت رحم در اثر مصرف طولانی مدت تاموکسیفن تغییر کرده و سونو گرافی قادر به تعیین علت افزایش ضخامت جدار رحم نخواهد بود . ‏مونویوز 

صفحه 10:
لااخت ت دوران > اختلال وازوموتور به صورت احساس كرم شدن شديد در قسمت فوقانى بدن (سر و صورت و كردن و قفسه سينه ) مى باشد . اين اختلال بيشتر شبها اتفاق مى افتد و مانع خواب و استراحت فرد مى شود. << كركرفتكى يس از *0 الى © دقيقه با عرق سرد و احساس سرما تمام می شود . دفعات گر گرفتگی در افراد مختلف متفاوت است و در بعضی از زنان اصلا اتفاق نمی افند . 

صفحه 11:
لا توصيه ها برأى رفع علائم وازوموتور اين توصيه ها قدم اول درمان هستند: ” استفاده از پوشش نخی » لباس چندلایه برای کم کردن لایه ها در مواقع لزوم خنك نگهداشتن محیط زندگی » خوابیدن در جای خنك » ورزش سبك » قطع مصرف سيكار و الكل و ادويه جات » قطع مصرف مايعات گرم و دوش آب گرم قبل از خواب رژیم غذایی سبك و مصرف بيشتر ميوه و سبزى وماست استفاده از تکنیکهای آرام سازی و ماساژ و به خصوص تنفس عمیق و آهسته مشاوره خانواده و سایکوتراپی و کاهش استرسها تغییر شیوه زندگی ‎DOA ylang‏ در حد مناسب اا كاله 11 مونویوز 

صفحه 12:
لا درمان اختلال وازوموتور ۶ درمان دارویی اختلال وازوموتور ابتدا با درمانهای غیر هورمونی شروع می شود درمان غیرهورمونی از جمله فلوکسی تین ۲۰ میلی گرم روزانه و یا پاروکستین ۲۵ میلیگرم روزانه نیز بر کنترل علائم تا بیش از ۵۰ در صد موارد موثر بوده است. گاباپنتین و کلونیدین ( بویژه در مبتلایان به فشار خون بالا )نیز از درمانهای مناسب هستد . > برای علاتم وازوموتور شدید درمان انتخابی هورمون درمانی است اما در صورت خفیف بودن علائم »عدم پذیرش درمان هورمونی از سوی بیمار یا وجود کنترا اندیکاسیون خاص می توان از داروهای غیر هورمونی استفاده as 

صفحه 13:
13 صورت می 6 درمان کوتاه مدت هورمونی با دوز پایین معمولا در کاهش علائم وازوموتور و اختلالات خواب موثر است. تاثير دارو يس از يك ماه روشن می شود و می توان دوز آن را تنظیم کرد درمان برای مدت ۱ الی #۳سال می تواند ادامه پیدا کند. باید توجه داشت که ممکن است پس از قطع مصرف دارو علائم عود کنند. قطع تدریجی استروژن بهتر از قطع ناگهانی آن است. اگر نتوان از استروژن استفاده کرد » پروژستین - انتخاب بعدی است که البته اثر بخشی کمتری دارد. در مرحله بعدی و در صورت عدم پاسخ به توصیه ها ووجود علائم آزار دهنده لازم است رد هیپر تیرونیدی » فنوکروموسیتوم و سندرم کاررسینوئید مورد توجه قرار گیرد مونویوز 

صفحه 14:
< اختلال اوروژنیتال » کاهش استروژن ناشی از منوپوز سبب تغییرات بافتی در واژن می شود که شامل موارد زیر است : کاهش جریان خون » کاهش کلاژین بافت و افزایش ,6۳0 آن می شود . آتروفی دستگاه ادراری تناسلی منجر به علائم گوناگونی میشود که بر کیفیت زندگی تاثیر می گذارد. اورتریت به همراه دیزوری بی اختیاری فوریتی و تکرر ادرار بیشتر نتیجه نازک شدن مخاط پیشابراه و مثانه هستند. عفونتهای مکرر ادراری بطور موثری از طریق درمان استروژنی داخل واژن در زنان یائسه قابل پیشگیری هستند . 14 مونویوز 

صفحه 15:
تست رودن (1) به صورتحاد يا مزمنديدم مىشود .در نو حاد آن‌عولملی‌مانند دیابت عفونت مشکلاتنورولوژیکا لو آناتوميك‌موثرند . نوع مزمن‌آن‌در دو حاللتبا مثانه خالوو مثانه ير ديدم می‌شود . ۴ _ نوس حوسیه_ ممکن است به کمبود استروژن دوره مرتبط باشد . در اینحالت ترشح مختصر ادرار همراه با سرفه » عطسه » و ... وجود دارد درمان با استروژن موضعی به صورت کرم واژینال يك گرم روزانه ه روز در هفته یا استروژن خوراکی ©/0 الى ©©0/2 ميليكرم روزانه می توان استفاده کرد. ۴ تمرین کگل(ا2)) یا انقباضات کف لگن؛ برای پیشگیری و درمان بی اختباری استزسی اذرار کمک کلنده است 7 مونویوز 

صفحه 16:
> استئو پروزیس يك بیماری شایع استخوانی است که در آن توده استخوانی بتدریج ازبین میرود و فراژیلیتی استخوانها و بدنبال آن خطر شکستگی بخصوص در استخوانهای مهره » لگن » و مچ افزایش می یابد و بدون آنکه علامت خاصی ایجاد کند ؛ معمولا با ايجاد اين شکستگی ها فرد را از بیماری خود مطلع می سازد . شکستگی ها ممکن است بانيال سقوط يا حتى بطور خوديخود با حركات ساذه إى مانند سرفه و عطسه ايجاذ شود. & پیشگیری از استئو پورزیس با هدف حفظ ساختار اسکلتی و توده استخوانی » پیشگیری از کاهش توده استخوانی ناشی از افزایش سن و عوامل ثانویه پیشگیری از شکستگی صورت مى كيرد . 

صفحه 17:
اصول کلی پیشگیری از استتوپورزیس : #"رژیم غذایی با کلسیم کافی “اتغذيه صحیح #دریافت کافی ویتامین ‎D‏ ۷تمرینات ورزشی متحمل وزن بطور منظم #ترك مصرف سیگار و الکل در شرایط ویژه مداخلات دارویی پیشگیری کننده مانند مکمل کلسیم و ویتامین ‎D‏ ۷هورمون درمانی جایگزین و بی فسفوناتها به کار گرفته می شود . 

صفحه 18:
۷ جنس :استئو پروزیس بطور کلی در زنان بیشتر از مردان اتفاق می افتد . بطوری که در زنان ۵۰ ساله 0 برابر افزایش می یاید ”7 سن : در سن بالا تر از ۶۰ سال بیشتر و با گذشت هر دهه از عمر بعد از ۵۰ سالگی ريسك نسبى ابتلا به استئو يورزيس © الى © برابر افزايش مى يابد. 7 یائسگی و کمبود استروژن یائسگی زودرس آمنوره طولانی مدت ( بیش از یک سال ) قبل از یائسگی : منظور از آمنوره طولانی قبل از یائسگی مواردی از آمنوره غیر طبیعی است که با نقص عملکرد تخمدان همراه باشد (هیپو گونادیسم » تخمدان پلی کيستيك و منارك دیر هنگام ( بعد از ۱۵ سالگی ) کمبود دریافت کلسیم در رژیم غذایی الکلیسم افتادنهای مکرریه هر دلیل ( اختلال بینایی » اختلال عضلانی اسکلتی. مصرف دارو و دنم >> >46 مونویوز 

صفحه 19:
به استئو پروزیس و شکستگی ناشی آزآن: ‎v‏ ساقه استو پروز و شکستگی ‎rer ne‏ الیو ‎bas‏ در فردریسك شکستگی را ۸ برابر می کند. حدود ۵۰ در صد موارد این شکستگی ها در گروه استئوپنيك اتفای می افند. وجود شکستگی های خاموش و بدون علامت در رادیوگرافی مهره افرادی که کاهش قد به میزان ۲ سانتی متر داشته اند نیز خطر شکستگی را افزایش می دهد . سابقه استئوپروز» کیفوز و شکستگی در اثرممیج اجب( بسا در بستگان درجه یک فرد بویژه مادر 0/0 الی 0 برابر ريسك شکستگی را افزایش می دهد. 7 هر گونه شکستگی در زنان بعد از منوپوز» حتی شکستگی تروماتيك نیز باید از نظر پوکی استخوان مورد توجه قرار گيرد. 7 لاغری و جثه کوچک ( 60 >0001>09,0/۳)) يا کاهش وزن اخیر به میزان بیش از ۵ کیلو گرم یا بیش از ۵ در صد وزن پایه. مونویوز 

صفحه 20:
” سیگاری بودن : سیگار یها عموما لاغرتر هستند ؛ زودتر به منوپوز می رسند. ” مصرف الكل هم به دليل كاهش دانسيته استخوان وهم افزايش ريسك سقوط ريسك استئو يوروزيس و شكستكى را افزايش ميدهد . 7 مصرف زیاد کافئین 7 فعالیت فیزیکی متحمل وزن ناکافی ۰ زندگی کم تحرك و بیماریهایی که منجر به بي حرکتی طولانی مدت می شوند . ” دريافت ناکافی کلسیم و ریز مغذیها وضعیت بد اجتماعی اقتصادی افراد سفید پوست و نژاد آسیایی 20 مونویوز 

صفحه 21:
مل خطر برای ابتلا به ‏ ۷ مصرف دارو هایی که تاثیر منفی بر دانسیته استخوان دارند مانند: کورتیکو استرویید به مدت بيشتر از سه ماه » داروی ضد انعقاد ( هپارین ) به مدت طولانی » داروی ضد صرع » فنی توئین و فنو باربیتال به دلیل تاثیر بر همو ستازیس ویتامین 0) 7 وجود بیماری زمینه ای : وجود اختلالات هورمونی مانند هیپر پاراتیرونیدیسم ۰ هیپر تیرونیدیسم ۰ هیپو گونادبسم ناشی از دارو یا بیماری »سندرم کوشینگ ۰ بیماریهای اتوایمون و آرتریت روماتویید» سندرم سوء جذب و افتادن مکرر يك عامل مهم پیش بینی کننده برای شکستگی بخصوص شکستگی لگن در سنین بالا است . ” كمبود ويتامين 00 21 مونویوز 

صفحه 22:
إمترى أسلفوان ثر جبها از دوس مهرد وگن مي بش ‎Tescore)Tscore cutoff ge A‏ داد حرف ازمینگین 1/0 رب ‎ASHE gal l(a a‏ تاره 0بای شخیص او پوروزیس بر نی ناگی وه اتیب شرع زیر لس[ جر آیزرگر از 1 ؛ لانسبته استخواني نرمال [بلاثر از 150- از مبانكين دانسيئه لستخرانى بلفين جوان ] ‎TD gH Ge 06‏ موی نا 50 50 1/0- زير ينكين دانسيئه استخوانى بلفين جوان | مع كر از 1/3 ‎fas) uy sal ١‏ 1/050. زير مانكين دانسيته استغانى بين جوان ) 22 مونویوز 

صفحه 23:
لا اسکرینینگ با استفاده از دانسیتومتری تقریبا در هیچ جا توصیه نشده است. الا انجام دانسیتومتری استخوان در زنان گروه 4۳0 الى (0© سال درايران در شرايط زیر توصیه می شود : ۷ تصمیم گیری برای شروع درمان در افراد پرخطر نیازمند تشخیص قطعی با دانسیتوتری (یانسگی زود رس» سابقه فامیلی کیفوز یا کوتاه شدن قد وشکستگی بویژه شکستگی لگن در یکی از والدین بخصوص در مادر در استئو پنی در ,و( .افتادن مکرر به هر دلیل) ” يائسكى زود رس ء 23 مونویوز 

صفحه 24:
در صورتی که امکانات برای دانسیتومتری وجود داشته باشد » پیگیری تاثیر درمان در گروههای مختلف را میتوان با انجام دانسیتومتری کنترل کرد . اما در هر حال فواصل انجام آن حتی در افراد استئوپنيك درحال درمان نباید كمتر از دو سال باشد. ‎O‏ درمان استئوپورزیس: ‏0 - در زنان در دوره منوپوز و پس از آن با سابقه شکستگی یا سابقه استئوپورزیس بدون سابقه شکستگی ءبرای پیشگیری از شکستگی در همه سایتهای بدن ۰ (بي فسفوناتها + کلسیسم +ویتامین د ) به صورت آلندرونیت ۱۰ میلیگرم روزانه یا ۷۰ میلیگرم هفتگی + ۵۰۰ میلیگرم کلسیم روزانه + ۴۰۰ واحد ویتامین 0 روزانه اساس درمان می ‏باشد . ‏24 مونویوز 

صفحه 25:
افراد ‎(ioe‏ افزايش ميدهند. اين دارو در پیشگیری از کاهش توده استخوانی در زنانی که اخیرا به منوپوز رسیده اند» درمان بیماران مبتلا به استئوپورز قطعی در دوره بعد از منوپوزودرمان استئوپورز ناشی از مصرف گلوکوکورتیکونید ها موثر است - لا طول مدت درمان : تاثیر درمان و بی ضرری آن تا ۱۰ سال اثبات شده است. پس از قطع درمان ممکن است بطور خفیفی توده استخوانی کاهش يابد. اين درمان در مصرف کنندگان استروئیدها تا زمانی که استرونید دريافت مى كنند بايد ادامه داشته باشد و برای ساير افراد گروه 0(پرخطر) حداقل به مدت ۵ سال تجویز شود . در شروع درمان با مکمل کلسیم » کلسیم ادرار و سرم و سپس سالی يك بار کلسیم ادرار کنترل شود . 25 مونویوز 

صفحه 26:
۵ رالوکسیفن ۶۰ میلیگرم روزانه + کلسیم ۵۰۰ میلیگرم روزانه + ویتامین 0۴۰۰) واحد روزانه ۳ - کلسیتونین اینترا نازال ۲۰۰ واحد روزانه + ۵۰۰ میلیگرم کلسیم روزانه + ۴۰۰ واحد ویتامین ) روزانه 26 مونویوز 

صفحه 27:
<-هورمون درمانی جایگزین ( ( ‎WRT‏ ‎(%o )olox 44 WRD (Word Rephoewedt Therapy)‏ برلفزليش ‎PDO‏ وكاهشخطر شكستكومهره و لكزبه ميزلن ( ۳۵ 96) تاثیر دارد. هورمون درمانی به عنوان درمان اولیه استئوپورزیس توصیه نمی شود و ساير داروها ترجیح داده می شوند مگر آنکه دلیل دیگری بجز استئو پوروزیس برای تجویز استروژن وجود داشته باشد. 27 مونویوز 

صفحه 28:
> 28 اختلال در سلامت روان در زنان گروه هدف مشکلات عمده سلامت روان شامل افسردگی ۰ اضطراب ؛ اختلال خواب و اختلال عملکرد جنسی است. بسیاری از مواقع اختلالات روانی فوق ناشی از علائم جسمانی هیپو استروژنمی می باشند و گاهی در تشخیص افتراقی علائم ونشانه ها باید مورد توجه قرار گیرند. به عنوان مثال اختلال خواب ممکن است ناشی از علائم وازوموتور ناشی از یائسگی بوده و با درمان آن بهبود یابد و یا ممکن است حملات اختلال وازوموتور شبانه به حساب اختلال اضطرابی گذاشته شود. مونویوز 

صفحه 29:
Ow * افسردگی : عمده ترین اختلا ل روانی در دوره یانسگی افسردگی است . بهترین راه برای پیشگیری از افسردگی و اختلال شناخت در این گروه شیوه زندگی سالم با تاکید بر حفظ وزن مناسب ( تغذیه صحیح . فعالیت فیزیکی مناسب ) ۰ عدم استفاده از سیگار ۰ انجام فعالیتهای فکری و اجتماعی و گذراندن صحیح اوقات فراغت است. همچنین درمان مشکلاتی مانند چاقی » فشارخون بالا و دیس لیپیدمی به رفع عوامل خطر 29 مونویوز 

صفحه 30:
بیخوابی یکی دیگر از مشکلات سلامتی در این گروه است .اگر شکایات زیر به مدت حد اقل یک ماه در فرد ادامه داشته باشند نیاز به مداخله وجود دارد : ۱- اشکال در به خواب رفتن ۲- بیدار شدن مکرر شبانه ۳- بیدار شدن در ساعات اولیه صبح و مشکل در به خواب رفتن مجدد ۴- احساس خستگی و کسلی و نبودن نشاط با وجود ساعات خواب وخواب غیر نیرو بخش علیرغم ساعات خواب کافی 30 مونویوز 

صفحه 31:
برای اداره اختلال خواب به نکات زیر توجه کنید : ۱ - علل طبی بیخوابی مانند درد » مشکل ادراری » تنفسی و ... را رد یا درمان شود . ‎le‏ طبی شامل موارد زیر می باشند : » وضعیت هاي همراه با درد (بدخيمي ها/آرتریت/ریفلاکس/اختلالات قلبي تنفسي) (سجبسی()) * ناکتوریا ناشي از عفونتهاي ادراري * اختلالات اندوکرین یا متابوليك (بيماري هاي تيرویید/نارسايي کبد یا کلیه) ‎٠‏ ضایعات سیستم عصبي مركزي (تروماي سر/ضایعات عروقي مغز) ‏۰ اختلالات خواب مربوط به تنفس ‎٠‏ مصرف موادء قهوهءجاى و ساير محر كها ‎٠‏ الكل ‎٠‏ ترك مصرف سيكار ‏31 مونویوز 

صفحه 32:
ت اضطرابي» آفسردگي واختلالات سای ۱-۳ گر بیخوابی به دلیل علائم وازوموتور یا تعریق شبانه است » با درمان اين اختلالات مشکل بیخوابی نیز بهبود مى يابد . ۳ - توصیه های بهداشت خواب در بسیاری از موارد كمك کننده است : * قطع مصرف داروها یی مثل کافئین » نیکوتین » الکل » و محرکها » پرهیز از چرت زدن روزانه » حفظ تناسب جسمانی به كمك برنامه تدریجی ورزش صبحگاهی « استفاده بیشتر از رادیو یا مطالعه در حال آرامش به جای تماشای نلویزیون » حمام آب داغ ۲۰ دقيقه قبل از خواب ‎٠‏ صرف غذا در ساعت معینی از روز ‏* میل نکردن غذای سنگین قبل از خواب ‏۰ استفاده از روش آرام سازی هنگام غروب ‏» فراهم كردن شرایط خواب راحت ‏32 مونویوز 

صفحه 33:
< اختلال عملکرد جلسبی اختلال عملکرد جنسی در زنان تحت تاثیر عوامل روانی » فیزیولوژيك و اجتماعی بوده و به ۴ گروه نقسیم می شود :اختلال در چرخه جنسی (اختلال ميل جسی» یبود » اختلال بزانگیختگی لجمجی: اختلال مصیسن ) مقاربت دردناک یا . مج ومجره4ناشى از خشكى وان .هورمون درمانی در رفع مشکل دیسپارونیا ناشی از خشکی و آتروفی ژنیتال موثر است. کاهش لیبیدو ‎chesire GA! Ly‏ بیشتر تحت تاثیر روابط قبلی زناشویی قرار دارد و مسائل فرهنگی بر آن 9 . ‏ابت‎ hiya 33 مونویوز 

صفحه 34:
34 مقاربت دردناك : خشکی وان ناشی از کاهش استروژن با لوبریکانتها يا هورمون درمانی بهبود می یابد . بیان نیاز های جنسی كمك کننده است. به بیماران توصیه شود که در زمان مناسبی بدون خشم و عصبانیت یا انتقاد از همسر در باره جنبه های مثبت روابط جنسی خود بی پرده گفتگو کنند و نیاز های خود را بیان نمایند وتمایلات همسر خود را متقابلا مورد توجه قرار دهند . مونویوز 

صفحه 35:
“اشناخت وجود مشکل عملکرد جنسی از اولین قدمهای يك مشاوره و ارتباط صحیح بین پزشك و بیمار است. ۷در مورد مصرف داروها توسط بیمار سوال کنید. برخی داروها مانند داروهای ضد فشار خون و داروهای ضد افسردگی عامل ایجاد اختلال فونکسیون جنسی هستند. ۷هیپر پرولاکتینمی » دیابت و کم کاری تیروئید از عوامل طبی اختلال عملکرد جنسی می باشند . "با حضور زوجین مشاوره انجام شود و درمورد منوپوز و تغییرات طبیعی آن توضیح دهید . #روابط بین فردی و عاطفی زوجین را اصلاح گردد. در باره ترس و اضطراب یا خجالت از برقراری تماس جنسی و شیوه مقابله با ان توضیح دهید . 35 مونویوز 

صفحه 36:
"مشکلات اوروژنیتال برای برقراری تماس جنسی رفع گردد. ۷در صورت عدم موفقیت مشاوره ۰ آموزشهاء اصلاح روابط بین فردی زوجین درمان دارویی را بر حسب نوع مشکل شروع می شود. “در صورت وجود افسردكى بايد درمان شود. ۷بهترین درمان موجود برای اختلال عملکرد جنسی در خانمهای یائسه روزانه 0/0 میلیگرم تیبولون می باشد که داروی گرانی است و امکان استفاده وسیع از آن وجود ندارد . در صورت عدم موفقيت يا عدم امکان مداخله مناسب بیمار را به متخصص اعصاب و روان ارجاع گردد . 36 مونویوز 

صفحه 37:
© ورزش و فعالیت جسمانی منظم ورزش منظم سبب افزایش قدرت عضلانی » افزايش چابکی بدن » افزايش تعادل بدن »افزایش قدرت و استحکام استخوانها »کاهش احتمال زمین خوردن و شکستگی ناشی از آن می شود . بطور کلی فواید فعالیت فیزیکی عبارت است از : سلامت قلب و عروق سلامت عصبی روانی » سلامت دستگاه گوارش ۰ سلامت عضلات و استخوانها » افزایش کیفیت زندگی ۰ كمك به کار و خلاقیت .حفظ تعادل و تناسب وزن و بالاخره کاهش هزینه زندگی و بیماری و مرگ و مير . ورزش منظم یکی از راههای مهم پیشگیری از مهمترین بیماریهای دوره منوپوز یعنی استئو پوروزیس می باشد . 37 مونویوز 

صفحه 38:
افزایش احتمال شکستگی نشود حرکت وررفی زیر برای بشگیر ی ۲۱ پوکی استخوان در زنان کمتر از ۶۰ سال موثر است : <ورزشهای متحمل وزن بدن مناسب ترین تمرینها برای سلامت استخوانها و عضلات هستند. ورزشهایی مانند پیاده روی » دویدن آهسته » کوه پیمایی انجام حرکات هوازی با شدت ملایم بالا رفتن از پله ها . ورزشهای راکتی از این دسته هستند. انجام این ورزشها سه بار در هفته هر بار به مدت ۳۰ دقيقه به پیشگیری از پوکی استخوان كمك می کند . ۶ تمرینهای قدرتی مانند کار با وزنه های دستی . نوارهای ارتجاعی و دستگاههای متنوع وزنه برای لفزایش توده و قدرت عضنلانی و استحکام استخوانها . 38 مونویوز 

صفحه 39:
* مقدار کلسیم غذایی دریافتی لازم برای گروه سنی 0© الى ٠ه‏ سال ۰ میلیگرم روزانه و برای ۵۱ سال و بالاتر» ۱۲۰۰ میلیگرم روزانه است . * _ فواصل دریافت مواد حاوی کلسیم برای جذب بهتر آن باید حداقل © الى 0 ساعت باشد و هر بار از ۵۰۰ میلی گرم کلسیم بیشتر مصرف نشود . 39 مونویوز 

صفحه 40:
40 1 انواع حبوبت[شامل سوياو ساير ‎(ss‏ ee یه لبوان ۴۰آسی سی يك لبوان ۵ قوطى كبريت د قاشق غذا خورى يك ويك جهارم ليوان ‎gar‏ ‎pas Ee‏ نصف ليوان [. كرم] سه كه متوسط [۱۰۰ گر ] مونویوز ميزان كلسيم ‎Se)‏ 

صفحه 41:
> بهترین منبع تامین کلسیم مورد نیاز منابع غذایی حاوی کلسیم است . مقدار توصیه شده برای زنان 22 الی 000 سال 0 سهم از منابع غنی از کلسیم در روز است. > اگر حداقل سه سهم منابع غنی کلسیم دریافت و جذب شود » نیاز به مکمل کلسیم وجود ندارد. متوسط سهم مصرف شده درهر روز می تواند ملاك ارزیابی و تجویزمکمل کلسیم قرار گیرد. 41 مونویوز 

صفحه 42:
ن-دهنده های جذب کلسیم در روده کوچك جذب می شود .میزان جذب آن بستگی به نوع کلسیم دریافتی چگونگی هضم آن و مقدار کلسیم بدن دارد. < محیط اسیدی : برای جذب کربنات آلسیم محیط اسیدی لازم است . ترشح اسید معده با مصرف غذا افزایش می یابد » بنابراین بهتراست مکمل کربنات کلسیم همراه غذا مصرف ود > استروژن : هورمونی است که دركمك به جذب بهتر کلسیم نقش بازی می کند » همچنین توليد ويتامين د را افزایش می دهد . <لاکتوز: لاکتوز که کربوهیدرات مهم شیر است ‏ با مکانیسم نا شناخته ای جذب کلسیم را افزایش میدهد . ۶نوع مکمل کلسیم مصرفی: << ۶ میزان دریافت مکمل کلسیم : هرچه دریافت کلسیم افزايش يابد » جذب آن غير موثر تر خواهد شد . بنا بر این بهتر است دریافت مکمل کلسیم در حداقل دوزمورد نیاز تنظیم گردد ودر هر بار مصرف نیز نباید بیشتر از ۵۰۰ میلیگرم کلسیم دریافت شود و بين دريا فتها حد اقل 6۳ الی 6ساعت فاصله بیفتد . برای جلوگیری از عارضه توکسیسیتی کلسیم » دریافت روزانه مکمل کلسیم نباید بیشتر از ۲۵۰۰ میلی گرم باشد . 42 مونویوز 

صفحه 43:
کاهش دهنده های جذب کلسیم : > اگزاليك اسید موجود در اسفناج » لوبیای سویا و کاکائو ءچغندرقند. تانین موجود در چای و فیبر مواد غذایی به کلسیم باند شده و جذب آن را کاهش می دهد. 2 داروهای مسهل و اسهال به هر دلیلی نیز به علت سرعت عبور غذا از روده کوچك جذب کلسیم را کاهش می دهد. < نسبت بالای دریافت املاح فسفر و منیزیم به کلسیم به علت رقابت با کلسیم در مصرف ویتامین 0) برای جذب سبب کاهش جذب کلسیم می شود . ۶ کافئین : مصرف زیاد قهوه به صورت قهوه بدون شیر » شکلات ۰ چای پررنگ ونوشابه های کافئین دار دفع ادراری کلسیم را افزایش می دهد . 43 مونویوز 

صفحه 44:
* دریافت کافي ویتامین 0) سبب افزایش جذب کلسیم» افزایش مقاومت عضلات وپیشگیری از سفوط و در نتیجه کاهش شکستگی می شود. * جذب کلسیم نیز به سطح ویتامین بستگی دارد . کمبود ویتامین 0)علاوه بر آتکه سیب کاهش جذب کلسیم شده و ريسك شکستگی راافزایش میدهد » سبب کاهش قدرت عضلانی ۰ دردهای استخوانی »وافزایش خطر ابتلا به بیماریهای مزمن متعددی از قبیل بیماریهای کاردیو واسکولار »اتوایمون و برخی سرطانها می شود. 44 مونویوز 

صفحه 45:
تامين می شود . 0 مورد نباز بدن بطور معمول از طریق آفتاب تامین می شود . بطورکلی هفته ای سه بار هر بار ۱۰ الی 8)دقیقه در معرض آفتاب بودن صورت و دستها می تواند سطح مورد نیاز ویتامین )را تامين کند . حداکثرمکمل ‎D cules‏ دریافتی روزانه ۵۰ میکروگرم یا 606060 واحد بین المللی است. * آسانترین راء اصلاح کمبود ویتامین ( پر کردن ذخایر لن با تجویز ۰ واحد ویتامین 0 هر هفته تا ۸ هفته است و میزان نگهدارنده آن ۰ واحد ویتامین () يك تا دو بار درماه است. قرص ویتامین () حاوی ۴۰۰ واحد ویتامین 0) همراه با دریافت همزمان مواد غذایی و آفتاب ویتامین 0) مورد نیاز را تامين می کند.در کسانی که نیاز به مصرف مکمل کلسیم دارند و روزانه ۲ عدد قرص کلسیم 0) مصرف می کنند » ویتامین 0) مورد نیاز خود را نیز به میزان ‎sly POD‏ دریافت ده می آنند . مونویوز 

صفحه 46:
7 ميوه و اسبز6؟ 5 مصرف ميوه و سبزى براى تامين انواع ويتامينهاءتامين آنتى اكسيدانها »تامين برخى املاح و تامين فيبر مورد نياز بدن لازم است . به طور كلى سبزى ها و ميوه ها سیب کاهش چربی های بد خون ( کلسترول برا)را )؛ كاهش ايجاد لخته در خون » بهبود اکسیژن رسانی به عضله قلب و محافظت ازسلولهای قلبی» شریانی و مویرگی قلب » کاهش خطر سرطان » افزایش مقاومت بدن در برابر عفونت و تسریع در بهبود زخمها و کاهش عوارض یائسگی (گر گرفتگی » کوفتگی و افسردگی ) می شوند . انواع آنتی اکسیدانها شامل ویتامین ها ی ,) , 9) ومینرالها مانند سلنیوم » روی و مواد مغذی گیاهی از قبیل فلاونوئید ها و کاروتنوئید ها (به ویژه بتا کاروتن) مییاشند . میزان نیاز به آنتی اکسیدانها در دوران یانسگی و سالمندی ۰ مواجهه مکرر یا طولانی مدت با آلودگی های هواء مصرف روغنهای حاوی ترانس بالا یا مصرف مکرر غذا های سرخ کرده » آماده و مارگارین افزایش می یابد . 46 مونویوز 

صفحه 47:
امگا ۳ یک اسید چرب ضروری است که در غذاهای دریایی بویژه ماهیهای چرب وجود دارد. اين اسيد جرب روی متابولیسم چربی و کلسترول » موثر بوده و اثر محافظتی روی استخوان و عضله دارد .کمبود این اسید چرب فرد را مستعد ابتلا به بیماری قلبی عروقی » دیابت » استئوپورزیس ۰ آرتریت ۰ افسردگی و سایر اختلالات روانی » آلزایمر و دمانس »کاهش عملکرد ایمنی و انواع سرطان می سازد. ماهی تون تازه که یک ماهی چرب محسوب می شود منبع خوبی برای تامین نیاز به امگا ۳ می باشد اما کنسرو آن گرچه انتخاب خوبی است اما به اندازه ماهی تازه مفيد نیاز زنان در گروه سنی پری منوپوز با مصرف ۴ سهم ماهی تون در هفته تامین می شود. هر سهم ماهی ۱۴۰ گرم می باشد . مکمل امگا ۳ به میزان 0 الی 0 گرم روزانه همراه با مكمل ويتامين ©) ( ۲عدد کپسول ۱ گرمی امگا ۳ و یک عدد قرص ۴۰۰ واحد ویتامین() ) برای حفظ سلامت قلب و عروق توصیه می شود. مکمل ویتامین © زیست فراهمی امگا ۳ را افزایش می دهد. 47 مونویوز 

صفحه 48:
یکی از درمانهای طبیعی جایگزین استروژن » انواعى از مواد غير استرونیدی هسنند که خود یا متابولیتهای آنها دارای فعالیت استروژنی هستند و در اصطلاح به آنها فیتو استروژن گفته می شود. فیتو استروژنها شامل : ایزوفلاونها از قبیل دانه سویا ؛ عدس » نخود - لیگنانها مثل دانه کتان ۰ غلات» شبدر قرمز »سبزیها » میوه ها - و کرستانها مانند آفتایگردان و جوانه لوبیا ستند . بیشترین تاثیر گزارش شده فیتو استروژنها در مطالعات انسانی » تاثیر پروتنین سویا بر کاهش سطح را)راکلسترول می باشد. مصرف روزانه ۲۵ گرم پروتئین سویا برای هیپر کلسترولمی توصیه می شود . اين مقدار پروتئین با مصرف روزانه یک سوم فنجان سویای پخته یا برشته قابل تامین است . 48 مونویوز 

صفحه 49:
< اندیکاسیون ها ی هورمون درماتی : درمان گرگرفتگی و تعریق شبانه و اختلالات خواب ناشی ازآن بهترین اندیکاسیون انجام 1,6۱۲" است . همچنین روابط جنسی ۰ چروکهای پوست و ‎Body shape‏ در آثر هورمون درمانی بهبود می یابد. ۶ خونریزیهای نامنظم رحمی نیز پس از اطمینان خاطر از عدم ارتباط آن با سرطانها با درمانهای هورمونی بهبود می یابند. ۶ هوررمون درمانی باعث افزایش تراکم استخوانی و کاهش خطر شکستگی مهرها و لگن می شود. اما باتوجه به اثرات دیگر آن هورمون درمانی به عنوان پیشگیری ودرمان اولیه استئوپورزیس توصیه نمی شود و سایرداروها ترجیح داده می شوند. مگرآنکه دلیل دیگری بجز استئو پوروزیس برای تجویز استروژن وجود داشته باشد. 49 مونویوز 

صفحه 50:
۶ 1,۲" برلی‌پیشگیری‌اوليه و شانویه از بیماریعروقی‌کرونر ۰ مغز و عروا محیطی‌توصیه نمی‌شود. < در آموزشها تاکید بر لزوم تغییر شیوه زندگی با توجه به افزایش خطر بیماری قلبی عروقی به دلیل برداشته شدن اثر محافظتی استروژن در دوره یانسگی در آموزشها ضروری است . کنترا اندیکاسیونهای هورمون درمانی: ‎Y‏ سرطان پستان یا رحم و سایر تومورهای وابسته به استروژن ۷ خونریزی غیر طبیعی نامعلوم از مهبل ‏۷ سابقه لخته شدن خون درپاها یا ریه ها ‏بیماری فعال کید ‏۷ سنگ کیسه صفرا یا بیماری کیسه صفرا ‏¥ تریگلیسرید بالاتر از ۴۰۰ ‏50 مونویوز 

صفحه 51:
< تصمیم گیری برای شروع ۷,۲۳ به عوامل زیر بستگی دارد : ۷ وجود علائم یائسگی شرایط سلامت فرد ۷ نظر و ترجیح شخصی فرد با توجه به مشکلات و مزایای هورمون درمانی “” خطرهای موجود برای بیماری مزمن خاص در بیمار ” جایگزینهای دارویی دیگر ایجاد تعادل بین ریسکها و مزایای درمان هورمونی توسط پزشک و بیمار وجود امکان انجام معاینات و آزمایشهای لازم برای شروع و ادامه7,۲ 51 مونویوز 

صفحه 52:
<< اقدامات لازم قبل از انجام هورمون درمانی : تستهای روتین بویژه پروفایل چربی خون ۰ تستهای کبدی وماموگرافی الزامی است . ۶ در صورت وجود امکانات بهتر است سونوگرافی لگن انجام شود . ۶ پاپ اسمیر در چارچوب مراقبتهای روتین انجام گیرد . ۶ برای شروع هورمون درمانی باید اطلاعات کافی در اختیار مراجعه کننده قرار گرفته و درمان با کمترین دوزآغاز شود و در صورت لزوم بتدریج دوز دارو افزایش یابد . همچنین قطع دارو باید بتدریج صورت گیرد تا عود علائم اتفاق نیفتد . طول مدت درمان در هر فرد باید کوتاهترین زمان مورد نیاز برای درمان را شامل شده ( ترجیحا كمتر از 5 سال ) و بيكيرى بيماراز نظر فشار خون؛ معاینات عمومی ‏ معاینه لگلی » پروفایل لیپید و ما موگرافی به صورت سالانه و پاپ اسمیر طبق برنامه روتین انجام گیرد. ** در صورت استمرار هورمون درمانی بیش از یک سال مشاوره با متخصص زنان انجام كيرد 52 مونویوز 

صفحه 53:
۶ تنظیم خانواده * یک زن مسن تر در حوالی سن یائسگی در صورتی که شرایط خاص پزشکی نداشته باشد » برای پیشگیری از حاملگی می تواند از هر متدی استفاده نماید . در واقع سن یک زن به تنهایی محدودیتی برای نوع کنترا سپتیو مورد استفاده ایجاد نمی کند » اما در دوره پری منوپوز در انتخاب متد باید به نکات زیر توجه کرد : << زنان بالاتر از ۳۵ سال سیگاری با هر تعداد سیگار مصرفی روزانه نمی توانند از قرصهای ترکیبی پیشگیری از بارداری یا سایر روشهای استروژنی استفاده کنند . << زنان بالاتر از ۳۵ سال که بیش از ۱۵ سیگار در روز استعمال می کنند از روش تزریقی ماهانه نیز لباید استفاده کنند. < زنان بالاتر از ۳۵ سال مبتلا به میگرن نباید از روشهای هورمونی استفاده کنند . < روشهای پروژستینی تنها (قرص ۰ تزریقی) انتخاب خوبی برای زنانی است که محدودیت مصرف استروژن دارند. 53 مونویوز 

صفحه 54:
> تنظیم خانواده ۶ پروژستین ها مانند 00000000 در طول مدت مصرف ‏ دانسیته مینرال استخوان را مختصرا کاهش میدهند ولی مشخص نیست این کاهش دانسیته روی ریسک شکستگی بعدی استخوان در دوره بعد از منوپوز نیز موثر است یا خیر . << قرصهای پیشگیری اورژانسی از بارداری در هر دوره سنی از زندگی زنان می تواند مورد استفاده آنان قرار گیرد حتی در افرادی که نمی توانند بطور مستمر از روشهای هورمونی استفاده کنند. استفاده از قرصهای پیشگیری اورژانسی از بارداری مانعی ندارد . وازکتومی و را برای آن دسته از زنان که خانواده خود را تکمیل نموده اند انتخاب مناسبی است . ۶ کاندوم و سا یر روشهای انسدادی با توجه به کاهش قدرت باروری در اين گروه انتخاب خوبی است . آیودی مسی یا هورمونی نیز مناسب بوده و میزان دفع خودبخود آن با افزایش سن خانمها کاهش می یابد. 54 مونویوز 

صفحه 55:
۶ تنظیم خانواده << زمان توقف استفاده از روشهای پیشگیری از بارداری ۱۲ ماه بعد از آخرین قاعدگی است که مئوپوز قطعی به وقوع می پیوندد. توجه به اينکه متدهای هورمونی سبب منظم شدن قاعدگیها و ادامه آن می شوند» در حين مصرف اين روشها تعيين زمان شروع منوپوز قطعی را نمی توان تعیین نمود . در این حالت بهتراست فرد پس از قطع روش هورمونی از روشهای غیر هورمونی استفاده کند تا به طور طبیعی قاعدگی قطع شده و ۱۲ ماه از آخرین قاعدگی بگذرد. 55 مونویوز 

صفحه 56:
در زنان 69 الی 000 سال آزمایشات زیر انجام میشود : a) ‏ادازه تُبرى جربى فرن بکسترول‎ soa ss Baas ts ‏لد خون‎ ‏ون مخف در مدفرع‎ ESR, Hb,Het TSH ms معابنه كلبلبكى يسئان ۳ مر بلالت 7 Base هرسه سال يك بار هر سه سال بك باو بك باردر :2 سالكى درصورت وجود شرابط رس سل یک بر بط اس ریخ یس سلاقة سلانه يك بار ‎Pee Gua Al J Diagnostic, Opportunistic‏ و براي و اب آن ادر صورت شاك به مشكلات العقادى در خوثريزى ‎athe‏ ‎bell Jefe Ste tas gL‏ ‎ty sel‏ یک باردر ۴۶۵-۵۰ سای و سپس بر ۲ سال بك بار ‎a 4‏ در ور نرب ون دمن یکی 0 ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 57: