بهداشت حرفه ای در بیمارستان

بهداشت حرفه ای در بیمارستان

اسلاید 1: 1

اسلاید 2: بهداشت حرفه ای در بیمارستاندکتر علی کریمی)استاد یار گروه مهندسی بهداشت حرفه ای(دانشگاه علوم پزشکی تهرانa_karimi@sina.tums.ac.ir 2

اسلاید 3: مقدمهبخش قابل توجهی از نیروی کار در بهداشت و درمانمسائل بهداشت حرفه ای این بخش نادیده گرفته شدهمخاطرات ناشی از کار در این بخش متنوع هستندتحول در 30-20 سال گذشته در کشور های توسعه یافتهوضعیت در کشور ما:حدود 700 بیمارستان دولتیچند صد بیمارستان خصوصیبیمارستانهای تامین اجتماعی، وزارت نفت، ساصد، ناجا، ارتش سپاه، مخابرات، شهرداری....- خدمات ایمنی و بهداشت کار: ناچیز

اسلاید 4: 4

اسلاید 5: Occupational Harmful agents in hospitalsChemical agents Biological agents Ergonomic agents Physical agents Psychological agents 5

اسلاید 6: مواد شیمیاییگروه های هدفاثرات بهداشتی یا ویژگی های مرتبط با سلامتگازهای بیهوشی (سووفلوران، ایزوفلوران، نیتروس اکساید)کارکنان باردار در اتاق عمل، اتاق ریکاوری، اتاق زایمانافزایش خطر سقط جنین، ناهنجاری های جنینی، بیماری های کبد و کلیه، جهش، سرطاناکسید اتیلن کارکنان بخش استرلیزاسیون مرکزیدر تعامل با جهش زایی، مشکوک به سرطان زایی، آلرژن (آسم، اگزما)گلوتارآلدئیدکارکنان تمیز کاری تجهیزات آندوسکوپیتحریک پوست، دستگاه تنفس و چشم. حساسیت پوستیفرمالدئيد، تولوئن، زایلن  کارکنان در آزمایشگاه پاتولوژی موتاژن، تراتوژن، سرطان زایی در انسان (سرطان نازوفارنکس)، درماتیت تماسی، واکنش های آلرژیککلرامین-Tتمیزکاران، پرستارانحساسیت زای تنفسی و پوستیلاتکسکارکنانی که از دستکش لاستیکی استفاده می کنندحساسیت زای پوست و دستگاه تنفسی، آسمآلاینده های شیمیایی نشات گرفته از فعالیت های بیمارستان 6

اسلاید 7: نقش عمده هوا در انتقال عفونت های بیمارستانیمیکروبکجا / چگونهبیماریمایکوباکتریوم توبرکلوزیس،سل مقاوم به چند داروبیماری های که از راه هوا منتقل می شوند. انتقال بر روی ذرات آئروسل در طول فواصل بلند توسط جریانهای همرفت هوا؛بیماران مبتلا به سل ریویسلAcinetobacter بخش هایی که چند تخت کنار هم دارند.خون، تنفسی، عفونت زخم ،لژیونلا پنوموفیلاسیستم های تهویه مطبوع به عنوان یک منبع عفونت مطرح اند.بیماری لژیونر،تب پونتیاکآسپرژیلوس فومیگاتوساسپور اغلب از طریق پنجره های باز و یا از طریق کانالهای تهویه مکانیکی وارد ساختمان بیمارستان می گردد؛ ساخت و ساز منجر به آزادسازی تعداد زیادی از اسپور قارچ به هوا می گردد؛ اسپورهای آسپرژیلوس تقریبا همیشه در هوای فیلتر نشده حضور دارند.عفونت در بیماران دچار نقص سیستم ایمنیویروس های تنفسی (به عنوان مثال، ویروس آنفلوانزا، ویروس سنسیشیال تنفسی)به طور عمده توسط قطرات بسیار ریز گسترش می یابند. ویروس آنفولانزا در گرد و غبار تا 14 روز زنده باقی می ماند.عفونت های تنفسی7

اسلاید 8: Literature review8

اسلاید 9: 50% of all illnesses are either caused by, or aggravated by, polluted indoor air9

اسلاید 10: دلایل اصلی آلودگی هوای بیمارستان ها در ایران تلنبار کردن زباله ها در اطرافسیستم تهویه نامناسبعدم نظافت کافی در بیمارستان شلوغی بیمارستان (بویژه همراهان بیمار)رطوبت زیاد کمبود فضا 10

اسلاید 11: IAQ In Hospitals Hospital-acquired infections, causes 88,000 deaths in the US per year(immune systems patients)They transmitted in hospitals through three main environmental routes air, surface contact and water.Providing clean filtered air and effectively controlling indoor air pollution through ventilation are two key aspects of maintaining good air quality.11

اسلاید 12: Airborne pathogen sources in hospitalsConstruction and renovation activities.Ventilation system contamination and malfunction.Accumulation of dust and moisture in Heating, Ventilation and Air Conditioning (HVAC) systems.Failure or malfunction of HVAC systems.12

اسلاید 13: Building-related illness in Medical PersonelLegionella infections (moistening systems)Asthma (plastic additives)Tuberculosis (inadequately functioning ventilation systems)13

اسلاید 14: ASHRAE (2009) identifies the following demonstrated ways of reducing airborne infectious disease transmission:Dilution, personalized, and source capture ventilationIn-room airflow controlRoom pressure differentialsFiltrationUVGI14

اسلاید 15: سیستم های تهویه- سیستم های مولد (HVAC)- سیستم های مکنده یا تخلیهبرنامه کامل تهویه باید هر دوجنبه تولید و تخلیه هوا را در نظر بگیرد. مشکلات ناشی از عدم جایگزینی هوا در سیستم های تهویه 15

اسلاید 16: اجزاء سیستم مولدبخش ورودی هواصافی دستگاههای گرم کنندهبادبزن (فن )کانالها توزیع کننده هوا برای پخش آن در محیط کار16

اسلاید 17: HVAC17HVAC – Heating, Ventilation, Air-conditioningTemperatureHumidityPressureVentilation68°F (20°C) and 75°F (25°C) 30% relative humidity (RH) and 60% RH A slightly positive pressure to reduce outside air infiltration. Rooms typically have several complete air changes per hour Diagram of mechanical system on the blackboard

اسلاید 18: AHU – Air Handling Unit18Return airExhaust airOutside airSupply airWhere does air come from and go to?

اسلاید 19: AHU19DamperHeating/Cooling CoilFanSensorFilterWhat’s in an AHU?Pictures from https://rfd-training.tac.com/docs/HVAC.pdf

اسلاید 20: Heating terminals 20

اسلاید 21: تفاوت های تهویه مطبوع در مراکز درمانی با دیگر ساختمان هاجلوگیری از تداخل جریان هوا در بخش های مختلفالزامات ویژه در رابطه با تهویه و فیلتراسیون هوا نیازمندی های متفاوت از نظر شرایط دما و رطوبت در بخش های مختلف(اتاق عمل، بخش نوزادان، سوختگی، اورژانس)طراحی مناسب سیستم های تهویه به منظور کاهش ریسک انتقال پاتوژن ها و ایجاد محیطی عاری از عوامل عفونی و سالم برای حفاظت از بیماران و کارمندان21

اسلاید 22: Discharge polluted Air Locally 22

اسلاید 23: تعویض هوا(تهویه عمومی)یک بار تعویض می تواند 63 درصد ذرات معلق را به محیط بیرون تخلیه کند. در صورتی که سیستم تهویه هوا را 10 بار در ساعت تعویض کند، پس از گذشت 14 دقیقه 90 درصد و پس از 28 دقیقه 99 درصد آلودگی های هوابرد را از محل خارج خواهد کرد.23

اسلاید 24: Air Changes Per Hour (ACH)24

اسلاید 25: کنترل فشار محیطA+D = C+Bاتاق ایزوله فشار منفی25

اسلاید 26: اتاق ایزوله فشار مثبتA = B+C+D26

اسلاید 27: Air Movement via Pressure Relationships 27

اسلاید 28: کنترل جهت جریان هوا28

اسلاید 29: توزیع هوا29

اسلاید 30: کنترل عفونتانتقال تماسیانتقال از طریق قطرات ریز آبانتقال هوابردهسته قطرات معلقگرد و غبار30

اسلاید 31: نقش سیستم های HVAC در کنترل عفونت هارقیق سازی (از طریق انجام تهویه) تامین کیفیت مطلوب هوا (با فیلتر کردن هوا) مدت زمان مواجهه (به وسیله تعویض هوا و ایجاد اختلاف فشار) دما رطوبت حیات میکروارگانیزم ها (با استفاد از سیستم های UV ) الگوهای جریان هوا 31

اسلاید 32: رعایت اصول بهداشت سیستم HVACمحل ورودی های هوای بیرونکویل سرمایش یا سینی جمع آوری قطرات آبطراحی واحد های هواساز و نصب سیستم مرطوب کنندهنصب فیلترها یا بسترهای متخلخل که وظیقه جمع آوری گرد و غبار را به عهده دارند در نزدیکی منابع رطوبت، نظیر کویل سرمایش یا سیستم رطوبت زنبی توجهی به عملیات بازرسی و نگهداری در طول فرآیند طراحی، منجر به عدم امکان دسترسی به اجزای سیستم به منظور انجام بازرسی و یا پاکسازی خواهد شد.32

اسلاید 33: 33

اسلاید 34: 34

اسلاید 35: 35

اسلاید 36: ULTRAVIOLET AIR AND SURFACE TREATMENT36

اسلاید 37: Standardized Germicidal Response Functions37

اسلاید 38: 38

اسلاید 39: 39

اسلاید 40: Upper-Room Air Disinfection40

اسلاید 41: 41

اسلاید 42: 42

اسلاید 43: In-Duct Systems: Airstream Disinfection43

اسلاید 44: HVAC SYSTEM SURFACE TREATMENT44

اسلاید 45: HVAC SYSTEM SURFACE TREATMENT45

اسلاید 46: 46

اسلاید 47: 47

اسلاید 48: سیستم مکنده- تهویه مکنده عمومی - تهویه مکنده موضعی تهویه مکنده عمومی رامی توان برای کنترل گرما یا دفع آلاینده های تولید شده در یک فضای معین بوسیله حجم زیادی از هوا بکاربرد. سیستم های مکنده زمانی استفاده می شود که امکان نصب سیستم مکنده موضعی وجود نداشته باشد. سیستم مکنده موضعی بر اساس دریافت آلاینده درمنبع تولید و یا نزدیک آن کارمی کند. 48

اسلاید 49: اتاق هایی که معمولا لازم است هوای آنها بوسیله سیستم های مکنده تخلیه شودآزمایشگاه ها اتاق هایی که کف آنها پوشیده از خاک است اتاق های ذخیره مواد زائدمرکز استریل یا آلودگی زدایی (فرآیند های کثیف) اتاق های نگهداری داروی بیهوشیآزمایشگاه های داغ (برای کار با مواد رادیواکتیو) اتاق های ایزوله عفونت های هوابرد (AII)برونشوسکوپی49

اسلاید 50: اجزاء سیستم مکنده موضعی هودسیستم کانال و یا مجرا که خود شامل دودکش و کانال برگشت هوا نیزمی شودوسایل تمیز کننده هوا هواکش50

اسلاید 51: در سيستم هاي تهويه موضعي سعي براين است تا در دهانه هود ناحيه اي با فشار پايين ايجاد شود تا به كمك آن آلودگي هوا به درون هود كشيده شود. پس از هواكش ناحيه اي با فشار بالا ايجاد مي شود كه كمك مي كند تا آلودگي هوا به بيرون هدايت گردد. 51

اسلاید 52: طراحی تهویه موضعی در آزمایشگاه52

اسلاید 53: Biological Safety Cabinets53

اسلاید 54: 54

اسلاید 55: 55

اسلاید 56: تغییرات دی اکسید کربن نسبت به زمان در هوای داخل بیمارستان56

اسلاید 57: مقایسه میانگین غلظت ذرات معلق در بیمارستان، ساختمان مرجع و هوای آزاد57

اسلاید 58: میانگین غلظت ترکیبات آلی فرار در هوای بیمارستان، ساختمان مرجع و هوای آزادمیانگین غلظت ترکیبات آلی فرار در هوای بیمارستان، ساختمان مرجع و هوای آزادمیانگین غلظت ترکیبات آلی فرار در هوای بیمارستان، ساختمان مرجع و هوای آزادمیانگین غلظت ترکیبات آلی فرار در هوای بیمارستان، ساختمان مرجع و هوای آزادمیانگین غلظت ترکیبات آلی فرار در هوای بیمارستان، ساختمان مرجع و هوای آزادموقعیت میانگینppbSDppbکمترینppbبیشترینppbPvalueبیمارستان389.5455.6047010.001>ساختمان مرجع120.738.7561890.001>هوای آزاد2222.9088-58

اسلاید 59: میانگین تراکم بیوآئروسل ها در بیمارستان و ساختمان مرجع59

اسلاید 60: ارگونومی در بیمارستان60

اسلاید 61: مقدمه 38% از پرستاران به بيماريهاي اسکلتی عضلانی مبتلا هستند واين آمار دربين بهياران به مراتب بالاتراست.سالانه 12%درصد از پرستاران وبهياران تنها به دليل آسيب هاي اسکلتی عضلانی كارشان را رها مي كنند. روشهاي نا ايمن بلندكردن وحمل بيماران ويا وسايل عامل اصلي آسيب هاي كمري است.بيشتر آسيبهاي كمري زماني رخ مي دهد كه فرد در حين بلندكردن ويا درحين حمل بار از ناحيه كمربه طرفين مي چرخد. عدم استفاده از نيروي كمكي (فرد ويا وسايل) باعث بيش از نيمي از آسيب هاي كمري ،كردن وشانه ها مي شود. 61

اسلاید 62: عوامل اصلي خطر آسيبهاي اسكلتي عضلاني كليه مشاغل شامل موارد زير باشند: بكار بردن نيروي بدني زياد حركات تكراري وضعيت نامناسب بدني فشار به بدن در اثر تماس موضعي با اشيا

اسلاید 63: سه نوع فعاليت كه احتياج به نيروي بدني دارد فعاليتهايي كه شامل بلند كرن ،پياده كردن يا حمل كردن باشند فعاليتهايي كه شامل هل دادن يا كشيدن باشند. فعاليتهاي که شامل چنگش باشند

اسلاید 64:

اسلاید 65: حمل بار و چرخش به صورت همزمان درصد زيادي از صدمات عضلاني را در شاغلان كارهاي فيزيكي به همراه دارد. كمربندي براي كمك به را رفتن بيمارتخته‌هاي سر دهنده‌ي بيمارابزاري جهت كمك به برخاستن بيماروسيله‌اي جهت برخاستن و انتقال دادن بيماروسيله‌اي جهت بلند كردن بيمار از تخت و حمل اووسيله‌ي انتقال بيمار نصب شده از سقفوسيله‌ي جابه‌جا كننده‌ي افقي بيمارحمل بيمار در بيمارستان هميشه يك مشكل براي كادر درماني و پرستاران به حساب مي‌ايد ولي امروزه ابزارهاي ارگونوميك زيادي در اين زمينه طراحي شده است:Gait beltSliding boardsPivot polesStand assist liftsFloor mechanical liftsCeiling mounted liftsLateral transfer devicesحمل بيمار؟ Patient handling?

اسلاید 66:

اسلاید 67: Lateral transfer devicesوسيله‌ي انتقال افقيكاربرد: در صورتي كه بيمار توان هيچ گونه حركتي ندارد و تكان خوردن باعث اسيب بيشتر او شوداين وسيله به كار مي‌ايد.ملاحضات: براي انتقال افقي بيمار از يك محل به محل ديگر استفاده مي‌شود.سطح زيري بسيار سر مي‌باشد و پرستار با كمترين نيرو قادر به حل دادن ان است.جلوگيري كننده از اصطحكاك براي كساني كه دچار زخم بستر مي‌باشند.

اسلاید 68: تكرار منظور از تكرار انجام يك عمل تكراري است كه در آن ماهيچه هاي يكساني به طور مكرر با كمترين شناسي براي استراحت و بهبودي عمل مي‌ كند تكرار يك عمل در صورتي كه همراه با عوامل خطر ديگر باشند ( مثل وضعيت نامناسب بدني يا اعمال نيروي زياد بدني ) فرد را در معرض خطر بيشتري قرار مي‌ دهد

اسلاید 69: وضعيت بدني در حين كا ر منظور از وضعيت بدني موقعيت قسمتها و اندامهاي مختلف در حين انجام كار مي باشند وضعيت نامناسب بدني زماني اتفاق مي‌ افتد كه مفاصل بدن شما بيشتر از دامنه حركتي معمول آنها خم يا چرخيده باشند در صورتي كه چنين وضعيتي ادامه يابد و منجر به ايجاد احساس درد گردد نشانه اين است كه وضعيت به مدت طولاني ادامه داشته است

اسلاید 70: ديگر مشكلات ارگونوميكي محيط كار :تعويض كيسه‌هاي سرم با ارتفاع ثابت.كار با ميكروسكوپ‌هاي غير ارگونوميك در ازمايشگاه‌ها.در بعضي قسمت‌ها استفاده‌ي همزمان از گوشي و كيبورد.

اسلاید 71: راهكارها:براي راحتي تعويض كيسه‌هاي سرم مي‌توان از وسيله‌اي متحرك و در عين حال با قابليت تنظيم ارتفاع استفاده كرد.براي راحتي كار منشي‌ها در استفاده‌ي همزمان از گوشي و كيبورد مي‌توان از هدفون گوشي استفاده كرد.در استفاده از ميكروسكوپ، مي‌توان از ميكروسكوپي با جنبه‌ي ارگونوميكي بالا استفاده نمود.

اسلاید 72:

اسلاید 73:

اسلاید 74: فشار موضعي به بدن فشار موضعي به بدن زمانی اتفاق مي‌ افتد كه يك شي سخت يا تيز با پوست بدن در تماس باشد. اعصاب و بافتهاي زير آن قسمت از پوست در اثر فشار آسيب مي‌ بينند  لبه هاي برآمده سخت و تند كه در دست فرو مي‌ رود. لبه سخت و تيز سطح كار كه در ساعد يا مچ دست فرو مي‌ رود.زدن ضربات محكم به اشيا با دست پا، يا زانو.

اسلاید 75: اثرات مفني فشار موضعي در شرايط زير تشديد مي‌ گردند: قسمتي از بدن كه با شي سخت در تماس است فاقد هر گونه بافت حفاظتي مي‌ باشد مثل تماس انگشتان كف دست و مچ با يك شي سفت و سخت فشار به طور تكراري براي مدت طولاني به آن موضع وارد گردد.

اسلاید 76: Resident LiftingLifting from the floor

اسلاید 77: Lateral Transfer; Repositioning

اسلاید 78: Lateral transfer

اسلاید 79: Lateral transfer,Repositioning

اسلاید 80: Transfer from Sitting to Standing Position; Ambulation

اسلاید 81: Repositioning

اسلاید 82: Bathtub, Shower, and Toileting Activities

اسلاید 83: عوامل فیزیکی زیان آور در بیمارستان 83

اسلاید 84: Laseroperating rooms (cauterization of tissue)Class 3b and 4 lasers are most often used.Exposure usually occurs from unintentional operation and/or when proper controls are not in effect.84

اسلاید 85: HazardsThe high electrical energy used to generate the beam is a potential shock hazard. The smoke plume during a surgical procedure and the lasers reaction to certain explosive or flammable agents also present hazards in the operating room.85

اسلاید 86: Health effectsAcute: From direct beam exposure, burns to skin and eyes possibly resulting in blindness. Chemical by-products in the smoke plume may cause irritation to the eyes, nose and throat, and nausea. Biological and inert particulates can also be found in the smoke plume but these have not been well studied for their effects.Chronic: Unknown.86

اسلاید 87: 87

اسلاید 88: 88

اسلاید 89: 89

اسلاید 90: 90

اسلاید 91: Ionizing RadiationPortable and fixed X-ray machines are used for diagnostic procedures. Exposure occurs when unprotected employees are near a machine in operation. The degree of exposure depends on the amount of radiation, the duration of exposure, the distance from the source and the type of shielding in place.91

اسلاید 92: HazardsKits containing radioactive isotopes or specimens and excreta of humans and animals who have received radio nucleotides may pose a hazard. Exposure may also result from handling of radioactive spills 92

اسلاید 93: Health effectsEffects of radiation exposure are somatic (body) and/or genetic (offspring) in nature.Acute: Erythema and dermatitis. Large whole-body exposures cause nausea, vomiting, diarrhea, weakness, and death.Chronic: Skin cancer and bone marrow suppression. Genetic effects may lead to congenital defects in the employees offspring.93

اسلاید 94: Magnetic RadiationMagnetic resonance instrumentationNo conclusive effects are documented.94

اسلاید 95: Electrical hazardsExposure may occur when there is lack of maintenance to any electrical equipment, abuse, and lack of understanding of the equipment and/or its controls. Oxygen-enriched atmospheres and water may contribute to hazardous conditions.95

اسلاید 96: Health effectsAcute: Painful shocks, respiratory inhibition, deep burns (electric and thermal) heart rate irregularities, death.Chronic: No documented effects.96

اسلاید 97: Ultraviolet radiationUltraviolet lamps are sometimes used in biological safety cabinets.Acute: Skin burns, damage to the eye.Chronic: No documented effects other than cataracts.97

اسلاید 98: Compressed gasesCompressed gases are used in many clinical laboratories. They are found in varying sizes and in pure or mixed states. Examples: ammonia, carbon dioxide, and nitrogen.Health effects : Compressed gases can be toxic, radioactive, flammable, and explosive. These effects arise from the compression of the gas and the health effects of the chemical itself.98

اسلاید 99: GlassGlassware is used as bottles, beakers, flasks, test tubes, pipettes, and tubing. Chipped, cracked, badly etched glassware and sharp edges present hazards, as does broken glass.Health effects : Cuts, scratches, abrasions, are potential locations for infection.99

اسلاید 100: صدا اختلال در تمرکزاسترس و افزایش خطای انسانی صدای ناشی از دستگاه های بیمارستانی: اتوکلاو، امحاء زباله، واحد CSR، ساکشن، ونتیلاتور، دستگاه های تهویه و ...تعمیر و نگهداری به موقع دستگاه ها ، اندازه گیری و ارزیابی صدا و استفاده از وسایل حفاظت فردی استاندارد سازمان محیط زیست صدا در داخل بیمارستان: 30 dBاستاندارد سازمان محیط زیست صدا در ومحوطه بیمارستان: 55 dB

اسلاید 101: 101

اسلاید 102: 102

اسلاید 103: روشنایی افزایش بهروری کارکنان کاهش خطای انسانی و حوادث ناشی از کارتنظیم سیکل سیرکادین نقاط حساس از نظر روشنایی محیط کار: اتاق عمل، اورژانس، اتاق احیا، آزمایشگاه، زایشگاه، واحدهای اداری و ...

اسلاید 104: موضوعات بهداشت حرفه ای براساس واحد های کاری در بیمارستان 104

اسلاید 105: واحد جراحی 105

اسلاید 106: ICUواحد 106

اسلاید 107: واحد آزمایشگاه 107

اسلاید 108: تاسیسات واحد 108

اسلاید 109: واحد لاندری 109

اسلاید 110: CSRواحد 110

اسلاید 111: واحد آشپزخانه 111

اسلاید 112: واحد خدمات 112

اسلاید 113: 113113