بهداشت حرفه ای در بیمارستان

صفحه 1:


صفحه 2:
بانشكاه علوم يزشكى تهراق بهداشت حرفه اى در بيمارستان ۳۹ oe دكتر ی گو لهی)استاد بار گروه مهندسی بهداشت حرفه ایر دانشگاه علوم پزشکی تهران a_karimi@sina.tums.ac.ir 

صفحه 3:
مقدمه بخش قابل توجهی از نیروی کار در بهداشت و درمان مسائل بهداشت حرفه ای این بخش ادیده گرفته شده مخاطرات ناشی از کار در این بخش متنوع هستند تحول در ۲۰-۳۰ سال گذشته در کشور های توسعه يافته وضعیت در کشور ما: ‎POD 255 -‏ بیمارستان دولتی - چند صد بیمارستان خصوصی --«يمارستانهاى قامين اجتقاعى» واز ات نفت» ساصد» :قاجا: از فان سياد محابر أ ظهردارق... - خدمات ايمنى و بهداشت كار: ناجيز 

صفحه 4:
يك بيمارستان عموماً شامل بخش هاى زير مى باشد كه اهم اين بخش ها از نظر بهداشت وايمتنى شغلى عبارتند | ۱ بخش جراحی shy GOA as © ‏واحد آزمایشگاه‎ ۳ ۴ واحد رادیولوژی بخش اورزانس نز وابعه‌طانتات ۷ واحد رختشویغانه (120000] ۸ واحد تدارکات مرکزی 658 ‎٩‏ آشیزخانه ۰ واحد خدمات 

صفحه 5:
Occupational Harmful agents in hospitals *Chemical agents *Biological agents *Ergonomic agents *Physical agents * Psychological agents 

صفحه 6:
مواد شیمیایی گازهای بیهوشی (سووفلوران, ایزوفلوران. نیتروس اکساید) اکسید اتیلن كلوتار آلدئيد فرمالدئید. تولوئن. زایلن آلاینده های شیمیایی نشات گرفته از فعاليت هاى بيمارستان گروه های هدف ان باردار در اتاق عمل.اتاق ريكاورى. اتاق زایمان کارکنان بخش استرلیزاسیون مرکزی کارکنان تمیز کاری تجهیزات آندوسکوپی کارکنان در آزمایشگاه پاتولوژی بزکاران. پرستارا کارکنانی که از دستکش لاستیکی استفاده می ‎BUS‏ اثرات بهداشتی يا ويزكى هاى مرتبط با سلامت افزایش خطر سقط جنین, ناهنجاری های جنینی, بیماری های کبد و كليه. جهش. سرطان در تعامل با چهش زایی. مشکوک به سرطان زایی. آلرژن (آسم. اگزما) تحریک پوست. دستگاه تنفس و چشم. حساسیت پوستی موتاژن. تراتوژن. سرطان زایی در انسان (سرطان نازوفارنکس). درماتیت تماسی, واکنش های آلرژیک حساسیت زای تنفسی و حساسیت زای پوست و دستگاه تنفسی, آسم 

صفحه 7:
میکروب مایکوباکتریوم توب رکلوزیس, سل مقاوم به چند دارو Acinetobacter لژیونلا پنوموفیلا آسپرژیلوس فومیگاتوس ویروس های تنفسی (به عنوان مثال, ویروس آنفلوانزاه ویروس سنسیشیال ت تقش عمده هوا در انتقال عفونت های بیمارستانی کجا | چگونه بیماری های که از راه هوا منتقل می شوند. قال بر روی ذرات آثروسل در طول فواصل بلند توسط جریانهای همرفت هوا؛ بیماران مبتلا به سل ریوی بخش هایی که چند تخت کنار هم دارند. سیستم های تهویه مطبوع به عنوان یک منبع عفونت مطرح اند. اسپور اغلب از طریق پنجره های باز و یا از طریق کانالهای تهویه مکانیکی وارد ساختمان بیمارستان می گردد؛ ساخت و ساز منجر به آزادسازی تعداد زیادی از اسپور قارچ به هوا می گردد؛ اسپورهای آسپرژیلوس تقریبا هميشه در هوای فیلتر نشده حضور دارند. به طور عمده توسط قطرات بسیار ریز گسترش می یابند. ویروس آنفولانزا در گرد و عفونت های تنفسی (2 غبار تا ۱۴ روز زندهباقی می ماند. 

صفحه 8:
2 Bb dale نمودار شماره ا: تعدادکلنی‌های میکروبی شمارش شده در هر متر مکمب ها نصنهم ۳ بعارستان عم خعین ۳ 1000 00 2000 2500 ctulms ‏تراكر‎ بخش های مختلف بیمارستان‌های امام خمبنی و شهید زارع 00 adsl ‏إجراص مر وان‎ ‏أجراجممفرواعمات‎ ‏جرا رن‎ أجراض عون 

صفحه 9:
SO% vf di ttesses ure viher cnsed by, or aqyruveted by, pobuted tadovr air 3b. Figure 3. The condition of A.C duct in one of the hospitals in Oman, 

صفحه 10:
دلایل اصلی الودگی هوای بیمارستان ها در ‎oly!‏ * تلنبار کردن زباله ها در اطراف سیستم تهویه نامناسب * عدم نظافت کافی در بیمارستان * شلوغی بیمارستان (بویژه همراهان بیمار) * رطوبت زیاد * کمبود فضا ao 

صفحه 11:
۰18660 Ia Wospitds ۰ ‏تنم مورا‎ inPevioas, causes OO DOO deus io the OG per peur(i ‏مرو‎ ‏سم‎ 5 Dep troaswitted ta hospitals thorough three wuic ‏حون ازور‎ ir, surboce ‏ی له اه‎ 7 rovidiog chee Pitered oir ced ePPevtively coutrvllcey ad 

صفحه 12:
۱ و مان ‎@rboree‏ Covstructive ‏باارشیه هلوت‎ Ocvnuthoivd systesw pootavicaiod ‏۰اه لو‎ Ooouutaivd oP dust cd woistune i Wet, Ocvcticiog ond Bir ‏مدمه‎ (OBC) 51151575. 5۳۳۳ 0 اه واه و صوصن اه 

صفحه 13:
Quid relied thoess tr Oedicdl Persvvel ٠ Leqiuets ‏ناه‎ (ovistesinny systews) ٠ @sthea (plastic oddiives) ۰ Puberculosis (ieadequately Puariivoiag ‏مهن‎ syotews) 

صفحه 14:
ASHRAEL (2009) identifies the following demonstrated ways of reducing airborne infectious disease transmission: ¢ Dilution, personalized, and source capture ventilation * In-room airflow control * Room pressure differentials ° Filtration * UVGI ae 

صفحه 15:
سیستم های تهوبه : - سیستم های مولد (690),) ۱ ری یت برنامه کامل 2 ‎a‏ ‏امل تهويه بايد هر دوجنبه تولید و تخلیه هوا ۱ ; يه هوا را در نظر ت ناش 4 7 ‎x so‏ مشکلات از عدم جایگزینی هوا در تم ها سیستم ی تهویه 

صفحه 16:
* بخش ورودی هوا صافی دستگاههای گرم کننده بادبزن (فن ) کانالها توزیع کننده هوا برای پخش آن در محیط کار 

صفحه 17:
0 11,0090 - Leute, Orcikion, Br-coudiocicy (66*0) 26*0 بو (60*0) 96106 و ‎ewer (RW) cand OD% RW‏ رها 3096 تسا ‎Crewe O shitty poste pressure to rehkor‏ 0 ‎severd‏ جنهما بلمحامرا 0800207 عن ما جر موف اون gram of mechanical system on the blackboard a 

صفحه 18:
OWO — Or ۳۵ Oct Where does air come from and go to? Exhaust Outside air 

صفحه 19:
COLO 1 مع ل ‎ge‏ What's in an AHU? cS 1 06 006 لس سم صو وده خا لعدها ‎Pereve Pre‏ 

صفحه 20:


صفحه 21:
تفاوت های تهوبه مطبوع در مراکز درمانی با دیگر ساختمان ها جلوگیری از تداخل جریان هوا در بخش های مختلف الزامات ویژه در رابطه با تهویه و فیلتراسیون هوا نیازمندی های متفاوت از نظر شرایط دما و رطوبت در بخش های مختلف(اتاق عمل, بخش نوزادان» سوختگی, اورژانس) طراحی مناسب سیستم های تهویه به منظور کاهش ریسک انتقال باتوزن ها و ایجاد محیطی عاری از عوامل عفونی و سالم برای حفاظت از بیماران و کارمندان 

صفحه 22:


صفحه 23:
تعویض هوا(تهویه عمومی) * یک بار تعویض می تواند ۶۳ درصد ذرات معلق را به محیط بیرون تخلیه کند. در صورتی که سیستم تهویه هوا را ۱۰ بار در ساعت تعویض کند. پس از گذشت ۱۴ دقیقه ‎٩۰‏ درصد و * پس از ۲۸ دقیقه ‎۹٩‏ درصد آلودگی های هوابرد را از محل خارج خواهد کرد. 

صفحه 24:
‘Table 2-2 Excerpt from ANSUASHRAE/ASHE Standard 170-2008 Ventilation Table Space TF | TC | RH.% | Pressure | OA | ACH ‘Class B and C operating room 681075 | 201024 | 301060 | Positive | 4 | 20 Operating/surgical eystoscopic rooms | 681075 | 201024 | 301060 4 | 20 Delivery room (Caesarean) 681075 | 201024 | 301060 4| Critical and intensive care 71075 | 21024 | 301060 2/6 ‘Wound intensive care (burn unit) 701075 | 21024 401060 2 1 6 Radiology waiting room 701075 | 211024 | Max 60 | Negative | 2 | 12 ‘Class A operating/procedure room 701075 | 211624 | 201060 | Positive | 3 | 15 X-ray (surgery/eritical care and cath.) | 701075 | 211024 | Max 60 | Positive 3 | 5 Sterilizer equipment room = = — | Negative | — [10 Soiled and decontamination 121018 | 221026 | — | Negative | 2 | 6 Sterile storage 721078 | 221026 | Max 60 | Positive | 2 | 4 Source: ASHRAE (2008). T= indoor design temperature range RH = relative humidity OA = outdoor air ACH or 

صفحه 25:
کنترل فشار محیط puppy Exhaust PatientRoom {] Anteroom ۵+ - 6+0 اتاق ایزوله فشار منفی 

صفحه 26:
اتاق ابزوله فشار مثبت Exhaust Supply A= B+C+D 

صفحه 27:
IN — SUPER CLEAN GOOD CEO © © © CO Figure 2-4 Conirolling Air Movement via Pressure Relationships 

صفحه 28:
همه + 8 = oFrices 1 a ‏اه‎ fh connor} ‏اب بت‎ - Tey T 0 7 ‏أو‎ ‏مور‎ ‎+ 3 = - 55 کنترل جهت ‎gh p>‏ هوا EXHAUST ‘AIR + OFFICES + suppLy ‘AIR 

صفحه 29:
توزيع هوا Horizontal Airflow Vertical Airflow Room Air Distribution in Isolation Rooms eo 

صفحه 30:
9۵ کنترل عفونت انتقال تماسی 5 5 د آب انتقال از طریق قطرات ریز آب انتقال هوابرد < هسته قطرات معلق گرد و غبار 

صفحه 31:
عفونت ها رقیق سازی (از طریق انجام تهویه) تامین کیفیت مطلوب هوا (با فیلتر کردن هوا) مدت زمان مواجهه (به وسیله تعویض هوا و ایجاد اختلاف فشار) دما رطوبت حیات میکروار گانیزم ها (با استفاد از سیستم های (6)) الكوهاى جريان هوا 

صفحه 32:
رعایت اصول بهداشت سیستم 71,0090 * محل ورودی های هوای بیرون * کویل سرمایش یا سینی جمع آوری قطرات آب * طراحی واحد های هواساز و نصب سیستم مرطوب کننده * نصب فیلترها یا بسترهای متخلخل که وظیقه جمع آوری گرد و غبار را به عهده دارند در نزدیکی منابع رطوبت. نظیر کویل سرمایش یا سیستم رطوبت زن بی توجهی به عملیات بازرسی و نگهداری در طول فرآیند طراحی: منجر به عدم امکان دسترسی به اجزای سیستم به منظور انجام بازرسی و یا پاکسازی خواهد شد. هه 

صفحه 33:
هه Figure 7-4 Poorly Constructed AHU: Air Leak Caused Condensation and Mold 

صفحه 34:
Figure 7-2 Standing Water in Condensate Pan Caused by Improper Drain Design 

صفحه 35:
7-3 Core Bore of Concrete Floor 

صفحه 36:
OLTROO1OLET O1R BOO GORFOCE TRE®TOEOT os} 

صفحه 37:
مدع :)2000( بو agra) 240 260 230 300 320 WAVELENGTH, nm Standardized Germicidal Response Functions 10 RELATIVE GERMICIOAL EFFICIENCY oa 92 oof 220 Fig. 3 

صفحه 38:
MOST SUSCEPTIBLE VIRUSES VEGETATIVE BACTERIA MYCOBACTERIA BACTERIAL SPORES FUNGAL SPORES LEAST SUSCEPTIBLE Fig,4_ General Ranking of Susceptibility to UVC Inactivation of Microorganisms by Group 280 

صفحه 39:
Table 2 Representative Members of Organism Groups Member of Group, Staphvlococeus aureus Streptococcus pyogenes Escherichia colt Pseudomonas aeruginosa Serratia marcescens Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium bovis Mycobacterium leprae Bacillus anthracis Bacillus cereus Bacillus subitlis Aspergillus versicolor Penicillium chrysogenum Stachybotrys chartarum Influenza viruses Measles SARS Smallpox هه Organism Group, Vegetative Bacteria Mycobacteria Bacterial Spore Fungal Spores Viruses 

صفحه 40:
eo Opper-Rovw ir DisiePeviiod co 007 1 اولان ‎FIXTURE‏ | AIRFLOW, { (NATURAL CONVECTION) 213m | ١ لد لا ‎Elevation View of Upper-Room UV Applied in‏ لمعتموة ‏ كو ‎Hospital Patient Room‏ 

صفحه 41:
35 ‘STRAY UV RADIATION ZONE 30 25 20 15 UV MEASUREMENTS IN Ween? (GERMICIDAL ZONE: UV = 10 ,Wiem?) DISTANCE FROM FLOOR, m 10 95 0 05 10 15 20 25 30 35 40 45 50 DISTANCE FROM BACK OF FIXTURE, m 6 ‘Typical Elevation View Showing UVGI Energy Place above Heads of Room Occupants, Maintaining Safety eq 

صفحه 42:
Fig. 8 Upper-Room UVGI Fixtures and Natural Ventilation in Corridor of TB Facility in Brazil (Centers for Disease Control and Prevention) 

صفحه 43:


صفحه 44:
٩1/۵6۶ 70 GORPOCE TRE®TOEOT Arte 

صفحه 45:
٩1/۵6۶ 70 Sree TREETOCOT 

صفحه 46:


صفحه 47:


صفحه 48:
- تهویه مکنده عمومی - تهویه مکنده موضعی * تهویه مکنده عمومی رامی توان برای کنترل گرما يا دفع آلاینده های تولید شده در یک فضای معین بوسیله حجم زبادی از هوا بکاربرد. © سیستم های مکنده زمانی استفاده می شود که امکان نصب سیستم فگنده موشى وجود الذاقته باش * سيستم مكنده موضعى بر اساس دريافت آلاينده درمنبع توليد ويا نزديك أن كارمى كند. eo 

صفحه 49:
اتاق هایی که معمولا لازم است هوای آنها بوسیله سیستم های مکنده تخلیه شود * آزمایشگاه ها * _اتاق هایی که کف آنها پوشیده از خاک است اتاق های ذخیره مواد زائد * مرکز استریل يا آلودگی زدایی (فرآیند های کثیف) اتاق های نگهداری داروی بیهوشی * آزمایشگاه های داغ (برای کار با مواد رادیواکتیو) اتاق های ایزوله عفونت های هوابرد (۳۳)) * برونشوسکوپی eo 

صفحه 50:
هه اجزاء 75 5 كد 0 590 هود سيستتم كاتال :و با مجرا کف حوق شا هوا نیزمی شود وسایل تمیز کننده هوا هواکش ‎ing‏ عه ‎Ma FAN‏ ‎ ‎ ‎ ‎ ‏مل دودکش و کانال برگشت ‎Local Exhaust Ventilation Lev ‎= ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 51:
* در سیستم های تهویه موضعی سعی براین است تا در دهانه هود ناحیه ای با فشار پایین ایجاد شود تا به کمک آن آلودگی هوا به درون هود کشیده شود. * پس از هواکش ناحیه ای با فشار بالا ایجاد می شود که کمک مى كند تا آلودكى هوا به بيرون هدايت كردد. ‘Ambient air pressure Ambient air pressure —P- #9 ‏طل‎ 

صفحه 52:
طراحی تهوبه موضعی در ازمایشگاه (Q= 80-100 cfiw/f “ull open ste en ayo ay erin and vfs 

صفحه 53:


صفحه 54:
سم سك 8 8 8 Pie fad) میانگین دی اکسید کرین در بخش های مختلف 

صفحه 55:
مه مس ‎cone‏ anh ene ‏دمعي‎ sen orev 38 2 ۳ ‏ی مس‎ 2 تست 2-7 سس me or 3 تناس 5 عر ميد تس ات میانگین مونواکسید کربن در بخش های مختلف SS isin £0 % om (yuda) 

صفحه 56:
را تغییمرات دی اکسید کرربن نسبت به زمان در هوای داخل بیمارستان (PPM) me rans masts 

صفحه 57:
هوای آزاد نا بیمارستان ها ساختمان مرجع دا غلظت ذرات معلق بر حسب (03/ول) PM10 PM2.5 TSP مقایسه میانگین غلظت ذرات معلق در بیمارستان, ساختمان مرجع و هوای آزاد 

صفحه 58:
میانگین غلظت ترکیبات آلی فرار در هوای بیمارستان. ساختمان مرجع و هوای آزاد رت مياذكين ‎sD‏ كمترين ‎ate‏ ‏د ‎ppb ppb ppb ppb‏ بیمارستان 389.5 455.6 0 4701 ساختمان مرجع 120.7 38.7 56 189 هوای آراد 22 229 0 88 500 3 3 400 - 5 300 i 200 t 100 - ب سست | 0 هوای آزاد ساختمان مرجع بیمارستان P, value ۵۵۵0 

صفحه 59:
وه 180 189 160 140 - باکتری ها 1201 ۱ 100 قارج لا 80 40 30 20 24 ساختمان مرجع بیمارستان میانگین تراکم بیوآنروسل ها در بیمارستان و ساختمان مرجع تراکم بر حسب 3 اباگه 

صفحه 60:
هه اركونومى در بيمارستان 

صفحه 61:
60 مقدمه 7 از پرستاران بة-بیماریهای اسکلتی عضلاني مبثلا هستند واین آمار دربین بهیاران به مراتب بالاتراست. سالانه ۱۲/درصد از پرستاران وبهیاران تنها به دلیل آسیب های اسکلتی عضلانی کارشان را رها می کنند. روشهای نا ایمن بلندکردن وحمل بیماران وبا وسایل عامل اصلی آسیب های کمری است. بیشتر آسیبهای کمری زمانی رخ می دهد که فرد در حین بلندكردن ويا درحين حمل بار از ناحیه کمربه طرفین می چرخد. عدم استفاده از نیروی کمکی (فرد وبا وسایل) باعث بیش از نیمی از اسیب های کمری .کردن وشانه ها می شود. 

صفحه 62:
عوامل اصلی ‎ab‏ آسیبهای اسکلتی عضلانی کلیه :مشاغل شامل موارد زیر باشند * بکار بردن نیروی بدنی زیاد حرکات تکراری وضعیت نامناسب بدنی فشار به بدن در اثر تماس موضعی با اشیا 

صفحه 63:
سه نوع فعالیت که احتیاج به نیمروی بدنی دارد * فعاليتهايى که شامل بلند كرن .بياده كردن يا حمل كردن * فعاليتهايى كه شامل هل دادن يا كشيدن باشند. * فعاليتهاى كه شامل جنكش باشند 

صفحه 64:


صفحه 65:
حمل بار و چرخش به صورت همزمان درصد زیادی از صدمات .عضلانی را در شاغلان کارهای فیزیکی به همراه دارد ‎PATIENT HANDLING?‏ حمل بیمار در بیمارستان هميشه یک مشکل برای کادر درملنی و پرستاران‌به حساب می‌اید ولی امروزه ابزارهای ارگونومیک زیادی در این زمینه طراحی شده اسث: 4 ‏نعط ند‎ ٩ ۲ Glidiag boards <2 * Pivot poles .O 1 ‏لم8‎ assist thts «<P 4 ‏عا ی س‎ ‏عاا دمح وی‎ 9 Loterd trowsPer devices? کمربندی برای کمک به را رفتن بیمار تخته‌های سر دهنده‌ی بیمار ابزاری جهت کمک به برخاستن بیمار وسیله‌ای جهت برخاستن و انتقال دادن بیمار وسیله‌ای جهت بلند کردن بیمار از تخت و حمل او وسیله‌ی انتقال بیمار نصب شده از سقف وسیله‌ی جابه‌جا کننده‌ی افقی بیمار 

صفحه 66:


صفحه 67:
وسيلدى انتقال افقى 3 ۰ کاربرد: در صورتی که بیمار توان هیچ گونه حرکتی ندارد و تکان خوردن باعث اسیب پیفتر اوشودایی وسیله به کارس ی * ملاحضات: % _برای انتقال افقى بيمار از يك محل به محل ديكر استفاده مىشود. 5 4 v ‏سطح زیری بسیار سر می‌باشد و پرستار با‎ ‏کمترین نیرو قادر به حل دادن ان است.‎ ۲ جلوگیری کننده از اصطحکاک ‎Gly‏ ‏کسانی که دچار زخم بستر می‌باشند. LATERAL TRANSFER جح چم 2 ۳ کر 

صفحه 68:
AS ‏منظور از تکرار انجام یک عمل تکراری است که در آن ماهیچه‎ * ‏های یکسانی به طور مکرر با کمترین شناسی برای استراحت و‎ ‏بهبودی عمل می کند‎ ‏تکرار یک عمل در صورتی که همراه با عوامل خطر دیگر باشند‎ * ‏مثل وضعیت نامناسب بدنی یا اعمال نیروی زیاد بدنی ) فرد‎ ( ‏را در معرض خطر بیشتری قرار می دهد‎ 

صفحه 69:
وضعيت بدنى در حين كا د * منظور از وضعيت بدنى موقعيت قسمتها و اندامهاى مختلف در حين انجام كار مى باشند * وضعیت نامناسب بدنی زمانی اتفاق می افتد که مفاصل بدن شما بیشتر از دامنه حرکتی معمول آنها خم یا چرخیده باشند در صورتی که < وضعیتی ادامه یابد و منجر به ایجاد احساس درد گردد نشانه این است که وضعیت به مدت طولانی ادامه داشته است 

صفحه 70:
: دیگر مشکلات ار گونومیکی محیط کار 3 * تعویض کیسه‌های سرم با ارتفاع ثابت. ** کار با میکروسکوپ‌های غیر ارگونومیک در ازمایشگاه‌ه: * در بعضی قسمت‌ها استفاده‌ی همزمان از گوشی و کیبورد: 

صفحه 71:
|راهکارها ** برای راحتی تعویض کیسه‌های سرم می‌توان از وسیله‌ای متحرک و در عین حال با قبلیت تنظیم ارتفاع استفاده کرد. ** برای راحتی کار منشی‌ها در استفاد‌ی همزمان از گوشی و کیبورد می‌توان از هدفون گوشی استفاده کرد. *#* در استفاده از میکروسکوپ. می‌توان از میکروسکوپی با جنبه‌ی ارگونومیکی با استفاده نمود. 

صفحه 72:


صفحه 73:


صفحه 74:
فشار موضعی به * فشار موضعی به بدن زمانی اتفاق ی تيز با يوست بدن در تماس باشد. اعصاب و بافتهای زیر آن قسمت از پوست در اثر فشار آسیب می بینند لا 0 لبه های برآمده سخت و تند که در دست فرو می رود. ل 0 لبه سخت و تیز سطح کار که در ساعد یا مچ دست فرو می رود. | آآزدن ضربات محکم به اشیا با دست پاء یا زان 

صفحه 75:
: گر‌دند * قسمتی از بدن که با شی سخت در تماس است فاقد هر گونه بافت حفاظتی می باشد مثل تماس انگشتان کف دست و مچ با * فشار به طور تکراری برای مدت طولانی به آن موضع وارد گردد. 

صفحه 76:
Resided LP try 

صفحه 77:
باس ‎TreePer;‏ تسا 

صفحه 78:
Loteral ‏وه‎ 

صفحه 79:
)تمه اما 

صفحه 80:
DracsPer Prow Goittary to Gtacdocy Positive; @obuatica 

صفحه 81:


صفحه 82:


صفحه 83:
عوامل فیزیکی زیان آور در بیمارستان 

صفحه 84:
عوجورا (صحها اه نمی و ورن ۰ ۰ ‏ععوان)‎ 9 ocd ۲ ‏وتا‎ ore wos oP tec used. * ‏راون جوم‎ poours Prow ucictectiocral vperdiva and/or whea proper pours ane unt ict ef Pert. 

صفحه 85:
Wuzards ٠ Dre high elevidod eoerqy used to yeuerate the beau is u poteutial skool kazard. © Whe swoobke plowe ‏حول‎ 0 surqicd procedure ued the loser's ‏مات‎ to pertain explosive pr Rlasoewuble ageuts uso preseut hazards ic the Dperdiugy ۰ 

صفحه 86:
اه اهر ٠ ‏پمد م۳ صوی)‎ bea exposure, boro tv shia uc eves possibly resutiog iat blodcess. * Chewiod by-products in the scwovke phiwe wap pouse inition to the eyes, wse ud throu, ocd ‏كناك‎ ۰) ‏شوم وود لمی‎ cod uso be ‏لت‎ ‏جز‎ the sxooke phuwe but these have wt beeo well studied Por their ePPevts. * Chow: Oukuwd1. 

صفحه 87:
ere aac Lei | prevent surgical site ‏مرت‎ 1 

صفحه 88:


صفحه 89:
The visualisation of surgical smoke produced by energy delivery devices: significance and effectiveness of evacuation systems Figure 10. In the OR durmg a mamma reduetion Figure 11. Using the ‏امعم‎ backlight ‏مهس‎ ‎procedure using electrosurgery the smoke is hardly technique, the surgical smoke beconse visible and it visible during normal light conditions. However, the shows 70 move along the face ofthe surgeon when no OR personnel cam smell it ‘evacuation is used. وه 

صفحه 90:
Chemicals in Surgical Smoke > Acre > Butane > Eth benzene > Methane > Propens > Acetonitilo » S.Butene ‏مناه‎ > Ethylona > 6-Methy indole > Propylene < ۸ Caron disulide > Ethyny benzene > 2.Mett propanol 2-Propylene nitrile > Acetylene » caroon monoxide > Formaldenye > S-Metnyt butenal > Pyridine » lly banzenas > Creosols > Futura > 2-Metn furan > Prymole » Bonzalichyde > 1-Decene 1) Hoxadacancic acid > 4 Math phenol > Styrene > Barzene > 23.Dinydko inden > Hydagan cyanide > Methyl pyrazine > Touane > Bonzo nite » emnano > ‏فص‎ » Phenol » 1-Undecene > Butadiene > Ethene > sobutene Povaromatic « ‏ماود‎ ‎Hydrocarbons 

صفحه 91:
1 Rudatiod ٠ Porntuble ocd Pied (-ray warkices ure used ٠ Exposure voours ‏مت لاتوت مایب‎ we ‏توت و وه‎ is opercioc. ¢ Dre deqer oP exposure depeuds vo the avowed oP rodatica, the durcciod oP exposure, the ‏مهو‎ Prow the source ued the type oF shieldiag ia place. ea 

صفحه 92:
Wuzards * (ts ‏لته‎ rodivaciive isvivppes | ‏هه‎ ‎and excreta oP hows ond ‏ای‎ who hove reveived rodig cuclevides way pose a hazard. ٠ Exposure wap dso result Pro bolic oF ndivaniive spills 

صفحه 93:
سوه الهسرا٩‏ © GPPRevts oP rectoiog exposure ure svwuliz (bow) odor yecetic (OPP spice) it crotune. © ove: Crvthews und dercwuitiis. © barge whole-body exposures pouse UmUSeU, ۱/۲۲۲ ‏ول‎ weukuess, und ded. * Chrous: Ghia cower und bour warew 5017171255171 . evetic ePPevis wap lead t7 pouyeuttdl dePRevts io the exoployee's oP Pspriccy. 

صفحه 94:
or Ouqeetic Qudratioa ۰ Onqeeic ‏57ج‎ ‎* Ov cowhsive ePPeots ore ‏حول‎ 

صفحه 95:
سوم انسیا * Exposure wap voor whe there is back oP woittecduve to cp eleviricd equiped, ubuse, ad fock oF voderstocdicg oP the equipwect © Oxyyesreuncked utvospheres ved wouter way vowtribute to Kezardous cowndiivas. 

صفحه 96:
سوه الهسرا٩‏ * @oute: Puichul shocks, nespiraiory ‏را‎ ‎| ‏.كالوجلك و‎ ۰ ‏همان‎ Ov domed cP ents. 

صفحه 97:
Obraviclet ‏لت‎ © Dbeavivlet wps ure sowetwes used int biological ‏رزوی‎ vubicets. * owe: Ghia burc, dawage to the eye. * Chow: Ov docuveded ePPevts other tho purus. 

صفحه 98:
Cowpressed woses * Cowpressed yoses ure wed io woop clvicdl ‏.و ع صا سوه‎ ٠ ‏وا لو و روا‎ vorpiey sizes ued it pure or wired stutes. Cxawples? aecosin, carooa dioxide, ed ‏اه‎ 8 Leas oP Pert: Cowpressed yases vod be toxir, 

صفحه 99:
Chess Chosswee is used us botles, beakers, Flasks, test tubes, pipettes, od tubicgy. Chipped, cracked, kozards, us doves brokeu qlass. ‎ePPevts ) Outs, scratches, ubrusives, ue‏ لور اه و ‎potectidl lovoicas‏ 

صفحه 100:
صدا اختلال در تمرکز استرس و افزایش خطای انسانی صدای ناشی از دستگاه های بیمارستانی: اتوکلاو» امحاء زباله. واحد 8 ساکشن, ونتیلاتوه دستگاه های تهویه و .. تعمیر و نگهداری به موقع دستگاه ها . اندازه گیری و ارزیابی صدا و استفاده از وسایل حفاظت فردی استاندارد سازمان محیط زیست صدا در داخل بیمارستان: ۳۰ ‎YD‏ ‏استاندارد سازمان محیط زیست صدا در ومحوطه بیمارستان: ۵۵ ‎doe‏ 

صفحه 101:
au Lain Lea 3 set Ly Le Law مات سار مرف متا Aen التعراف سنا التحواف معيار خرف معا ote ‏تمرف متا‎ oe ‏التحراف معيار‎ ‏خرف معا‎ شاف سار aoa جدول نتايج اندازهكيرى بارامتوهاى آلودكى صوتى در بخشرهاى مختلق بيمارستان فيض در نوبت بعد از طهر ae ay we pire oor var one ۳3 oon Bs pon ‏مردان‎ ‎anv vas ou = ie or cev are ۳[ وادیولوژی تس oe ۳ ‏اد‎ و ‎om‏ ‎cow‏ 

صفحه 102:
Lea Op درماگاه رادبولوژی آزمایشگاه اثاق عمل چثم مردان چشم زان داخلی مردان داخلی زنان اورژانس قلب. نمودار ۱ مقایسه مقادیر ترازمعادل صدا (1.9) با استاندارد سازمان حفاظت محیطزیست ایران در توبت صیح و بعد از ظهر oe 

صفحه 103:
روشنایی افزایش بهروری کارکنان کاهش خطای انسانی و حوادث ناشی از کار تنظیم سیکل سیرکادین نقاط حساس از نظر روشنایی محیط کار اتاق عمل. اورژانس, اتاق احياء آزمایشگاه. زایشگاه» واحدهای اداری و ... 

صفحه 104:
موضوعات بهداشت حرفه ای پراساس واحد های کاری در بیمارستان 

صفحه 105:
os واحد حراحی موضوعات بهداشت وآیمنی متداول در بخش جراحی بیمارستان عبارتند ‏ 1-1. كازهاى بيهوشى زايد باتوزنهاى منتقل شده از راه حون ۳-۱ حساسیت لاتکس ۴-۱ کازهای فشرده ۵-1 پوسچرهای گاری نامناسب و ساکن ۶.۱ دود ناشی از تخريب بافتها ‎٩۱‏ خطرات تجهیزات ۱۰-۱ ژمین خوردن ‏ لفزیدن ‏11-1 مواجهه با تشعشع 

صفحه 106:
ولحد)10 موضوعات بهداشت و ایمنی متداول در اين بخش عبارتند از: ۲ عوامل بیماری زای خونی ‎(BBPs)‏ ‏۲-۲. فضای کاری ۲ سقوط.لغزش. زمین خوردن ۴-۲ حساسیت به لاتکس ۵-۲ خطرات تجهیزات ۶-۲ سختی محیط کار ۷-۲. استرس محيط کار ۲ عفونت های استافیلو کولی مقاوم به متسیلین oo 

صفحه 107:
aor واحد آزمایشگاه موضوسات رابع بهداشت واي يق عبارتند از باثوزن هاى خونى da ev ۳ استانداردهای آزمایشگاهی ‎OSHA‏ ‎FY‏ مواجه شدن با فرمالدئید ۵-۳ تولوتن,گزیان,آکریل آمید ۳ فرو رفتن سرسوزن و جراحات وارده از وسایل نوک نیز 

صفحه 108:
تاسبسات واحد موضوعات رایج ایمنی و سلامت در این قسمت از بیمارستان عبارتند از: ۶ بیماری لژیونلا ۲-۶ مواد شیمیایی خطرناک ۳-۶ ایمنی حریق ۴-۶. حفاظ دستگاه ها ۵۶ قفل کردن برچسب زدن ۶۶ برق گرفتگی ريزس جیوه ۸-۶ مواجهه با آزبست ‎٩۶‏ دود و دم جوشکاری 

صفحه 109:
جوعتوعات سارل لطامت واس عر تسمویخانه بیمارستان: ‎cle ce, VV‏ آلو ‎ ‏۲-۷ وسایل حفاظت فردی لمس و دست زدن به وسایل تیز و برنده ‎FY‏ مواد شیمیایی خطرناک ‏۵-۷ حساسیت به لاتکس ‎< ‏۶-۷ مواجهه با صدا ‎cole Se I ۷‏ ۸-۷ خطرات بلند کردن بار ‏۷ خطرات آتش ‎ ‏اسقوطءافتادن.لغزش ‎oo 

صفحه 110:
CORLL موضوعات ایمنی و بهداشت منداول در این واحد عبارتند از: ‎١‏ كاواقيلن أكسيف ‏۲ تماس با جیوه (در معرض جیوه قرار كرفتن) ۳ گلوتار آلدئید ‏۴ سوختگی,بریدگی ‏۵ پانوژن های خونی ‏ا رگونومی ‏۷ مواد شیمیایی خطرناک ‎> eee ee eS ‏۸ سقوط.افتادن,زمین خوردن ‏گر حسانتیتبه لاتکتن ‎10 

صفحه 111:
واحد آشپزخانه موضوعات رایج ایمنی و بهداشت در واحد غذایی بیمارستان ها عبارتند از ‎VA‏ ارگونومی ‎.۲-٩‏ تجهیزات آشپزخانه ‎۳-٩‏ آیمتی حریق ‎٩‏ مواد شیمیایی خطرناک ‎.۵-٩‏ حفاظ دستگاه ها ‎۶-٩‏ بیماری های ناشی از غذا ‎۲-٩‏ افتادن.زمین خوردن.لغزیدن ‎AA‏ ایمنی برق ‎٩-٩‏ مواد عفونی ‎aaa 

صفحه 112:
ae واحد خدمات موصوعات متنازل آیمیی و بهداشت جر واحد خدهات نيما رست ‎aghast lie:‏ ۱-۰ محیط های کاری آلوده ۲-۰. ضد عفونی کننده های مناسب کار ۰ تجهيزات و وسایل آلوده ۴-۰. رختهای آلوده ۵-۰. وسایل تیز و محفظه های آنها ۰ ۶ مواد شیمیایی خطر آفرین GSN ‏حساشیت‎ ۶ ۸-۰ سقوط افتادن,زمین خوردر 

صفحه 113:
aa 1