بهداشت روان در بلایای طبیعی

صفحه 1:
ete بسم الله الرحمن الرحيم eee 

صفحه 2:
بهداشت روان در بلاياي طبيعي 

صفحه 3:
مقدمه + ایران كشوري بلاخیزاست و مي توان آن را يكي ازمستعدترین كشورهاي جهان براي وقوع بلایا دانست . < . تقریباً از 4۳00 مورد بلاياي طبيعي 0 مورد آن در کشور ما به وقوع مي پیوندد . ۶ 000 درصد جمعیت آن در معرض خطرات ناشي از زلزله و سیل قرار دارند . ایران در آسیا چهارمین کشور و در دنیا مقام ششم را از نظر آمار وقوع حوادث طبيعي دارد. 

صفحه 4:
عوارض ناشی از بلایای طبیعی مرك و میر و آسیب هاي متنوع جسمي ورواني. تاثیر بروضعیت بهداشت و سلامت عمومي وروان مردم > جراحت * ازكارافتادگي تخریب تشکیلات اجتماعي و * ایجاد حجم زيادي از نیاز هاي انساني مانند سرپناه. غذاء پوشاكك. كمكهاي اولیه و پیشرفته پزشكي می باشد. 

صفحه 5:
علایم و نشانه‌هاي روان شناختي و رفتاري پس از وفوع حوادث * تجسم دوباره حادثه در عالم خیال» * بيش‌هوشياري < بي‌حسي < »مشكل تمرکز» ‎INES tae SI tials»‏ « پر خوردن افراطي < تجربه نشانه‌هاي استر, ‎lal Oa‏ كنا < .مشکل خوابیدن» < و عذاب وجدان از زنده ماندن 

صفحه 6:
علایم هشدار دهنده رواني شامل: < فاصله گرفتن از فعاليت‌هاي اجتماعي به طور مداوم > کنار گذاشته شدن از جانب دوستان و خانواده > تغییرات شخصيتي افزایش پرخاشگري > وايستگي شدید > کاهش کارايي و بيماري‌هاي مزمن فيزيكي مي‌باشند. / 

صفحه 7:
واکنش های رواني آسیب دیدگا ان در بلایا + مرحله اول : چند دقیقه اول پس از بروز حادثه > مزحله دوم:: جندساعت اول یس از زور حادثه + مرحله سوم : زمان رسیدن کمک هاي امدادو 2 مرحله چهارم : غالباً افراد آسیب دیده مجدداً روحیه خود را از د خواهند د 2 

صفحه 8:
> خصوصیات مرحله اول این مرحله معمولا مربوط به چند دقيقه اول پس از بروز حادثه میباشدکه اکثر افراد دراین مرحله دچار ترس و وحشت گردیدوترس و وحشت در برخی ازافراد همراه با حالتی از بهت وگیجی می باشد که باعث میشود افراد اغلب قادر به انجام هیچ کاری نباشند و معمولاً گذرا و کوتاه مدت می باشند . 

صفحه 9:
خصوصیات مرحله دوم * این مرحله در چند ساعت اول پس از بروز حادثه رخ داده و افراد احساس مي كنند بايد كارى انجام بدهند < مثلا با ديكران ارتباط برقرار کنند ویا گاهی بدون سازماندهي و ناهماهنگ با دیگران در امدادرسانی ها کمک می نمایند ۶ در اين مرحله مردم تمایل دارند قهرمانانه و با ایثار زیاد عمل نمایندکه اگر این تمایل به نحو صحیح هدایت شوند » در امدادرساني نیز بسیار مفید و موثر خواهند بود . 

صفحه 10:
خصوصیات مرحله سوم ۶ این مرحله مربوط به زمان رسیدن کمک های امدادی میباشد آسیب دیدگان معمولاً حالات آرامش و اميد و شايد كمى نشاط بيدا مى كنند ولی امدادگران باید بدانند که این حالات هم گذرا است 

صفحه 11:
خصوصیات مرحله چهارم < در اين مرحله غالباً افراد آسیب دیده مجدداً روحیه خود را از دست خواهند داد وممكن است به اين نتيجه برسند که کمکهای رسیده براي نان کفایت نمی کند و یا گاهي کمکهای دریافتی خود را با یگران مقایسه می کنند و تصور می کنند در مورد ‎GUI‏ عدالت رعایت نشده است در اين صورت امدادگران باید بدانند: آسیب دیدگان در این مرحله افسرده هستند و از نظر روانی احتیاج به حمایت بیشتری دارند و ترك فوري منطقه » قبل از رسیدن کافی به نیاز ای رفاهي و روانی بازماندگان ۰ وضعیت روحی آنان را خراب تر خواهد نمود .بنابراین باید با تدابیری روحیه» اميد و اعتماد به نفس در آسيب دیدگان راافزایش دهند . 

صفحه 12:
< اين مرحله زمان تجدید سازمان خوانده مي شود وافراد زندگي خود را بازسازی می کنندو به تدریج درک می کنند که باید متكي به خود باشند.ومسئولین ذیربط بايد :تلاش نمايند با مشاركت آسيب ديدكان » كمكهاى رسيده را عادلانه توزيع نمايند بايد توجه داشت كه عدم توجه و رسيدكى كامل در اين مرحله » منجر به باقي ماندن احساس ناراحتى خصمانه دربازماندكان خواهد شد . 

صفحه 13:
مراحل بازسازي بعد از وقوع بلایا > تشكيل كميته هاي مردمي به منظور بازسازي شهر > تشکیل کمیته هاي مردمي به منظور کاهش بحران و مدیریت آن < تامین گروه هايي ماهر و با تجربه ارائه يك برنامه آموزشي هدایت شده ازسوي مشاورین بهداشت رواني < افزايش احترام بازماندگان * توسعه مهارت ‎gla‏ ارتباطي ارتقاء مهارت هاي حل مساله + آمادگي براي پاسخ به بلایا _ 

صفحه 14:
or حمایت هاي اولیه روانی -اجتماعی برای آسیب دیدگان بلایا > با آسیب دیدگان حادثه ارتباط صحیح برقرار کنید ۶ در انتقال مصدومین جسماني به بیمارستان عجله نکنید. < به افراد اطلاعات صحیح بدهید < هركزافراد را از ديدن جنازه عزيزانشان محروم نكنيد ۶ به افراداجازه بدهيد كه احساسات خود رابروز دهند. < هم جنين به افراد كوشزد كنيد كه استراحت شبانه ضروري است . ص2 

صفحه 15:
حمایت هاي اولیه روانی -اجتماعی برای آسیب دیدگان بلایا ۶ مردم را تشویق کنند سر و صداي شبانه را کم کنند < براي آرامش بخشیدن به افراد از باورهاي ديني آنها كمك بگیرند. < سعي نکنید افراد را به زور از محل سکونت خود دور کنید. < برگزاری عزاداري عمومي باعث آرامش رواني آسیب دیدگان می * ودر نهایت داغدیدگان را به شرکت در فعالیت هاي اجتماعي » ورزشي و باز سازي تشویق کنید . 

صفحه 16:
تعريف سوك * سوك مجموعه اي از هيجانات و يى واكنش طبيعي و قابل ييش بيني نسبت به يك فقدان بزرك مي باشد ومانند داغديدكي ناشي از مرك یک عزیز یا از دادن شغل و اموال که با شكلهاي متفاوت ممكن است بروز نماید . د 2 

صفحه 17:
توصیه های بهداشتی درواکنش سوگ < حقیقت را از بازماندگان کتمان کنید و به آنان دروغ بگویید + واقعیت را بتدریج و حتي الامکان در حضور جمع با آنان در ميان بگذارید . < هرگز اطلاعات دروغ به بازماندگان انتقال ندهید زیراموجب بي اعتمادي در آنان مي شود . 

صفحه 18:
توصیه های بهداشتمی درواکنش سوگ + قرار دادن شخص داغدار در جمع گروهي از افراد داغدار شبیه به خود او » تحمل درد و رنج را برایش آسان تر مي سازد . + مانع از ابراز احساسات بازماندگان نشوید + بگذارید راحت گریه و زاري کنند » زیرا تخلیه احساسات آنها را راحت تر خواهد نمود . ۱ د 2 

صفحه 19:
توصیه های بهداشتسی درواکنش سوگ < هرگز کودکان را از والدینشان جدا نکنید . + چنانچه » مادر مصدوم است » هنگام ارجاع مادر به مراکز درماني تخصصي تر» سعي شود کودکان زیر ۴ ساله اش نیز همراه او یا پدرش اعزام گردند . * اگر کودک مجروح است باید مادر یا پدر يا يکي از بستگان بسیار صميمي اش همراه او اعزام شوند . _ ۱ 

صفحه 20:
اقدامات بهداشت رواني در بلایا > آموزش تخصصي بهداشت روان بلاياي طببعي به گروههاي بهداشت روان < اعزام فوري گروههاي بهداشت روان وشروع به کار آ نها طبق برنامه ریزی قبلي + هماهنگي مدیریت بهداشت روان با رسانه ها در مورد شیوه هاي صحیح اطلاع رساني + آموزش آسیب دیدگان در مورد انتظارات واقعي پس از حادثه و منابع خدمت رساني 

صفحه 21:
اقدامات بهداشت رواني در بلایا + گرد هم آوري سریع اعضاي خانواده و تعبین وضعیت مفقودین © ساماندهي وضعیت کودکان بي سرپرست > مشارکت دادن بازماندگان در امر امدادرساني < تأمین امکانات رفاهي و اسکان همراهان مصدومین و بيماريابي ۴ ارائه خدما ت تخصصي روانپزشكي و روانشناسي به آنان ۶ راه اندازي شبکه بهداشت رواني + برگزاري جلسات گروهي بازگويي روانشناختي در سطح محله ها و مدارس 

صفحه 22:
oo مداخله در مصیبت * آموزش تكنيك هاي مقابله با افکار مزاحم < از سر گيري فعالیت اجتماعي و عادي روزانه + را ه اندازي شبکه خدمات اجتماعي و رسيدگي به وضعیت ومشکلات روانشناختي نوجوانان و پيشگيري از بزهكاري وسوءاستفاده از آنها < جلب مشارکت عمومي مردم منطقه و باز ماندگان در امور بازسازي 

صفحه 23:
oo مداخله در مصیبت < اشتغا ل زايي + پي گيري مشکلات طبي» بازتواني معلولین و تشکیل پرونده هاي خدمات اجتماعي و اقتصادي افراد ایجاد دوره هاي آموزشي مقابله با بلایا برنامه هاي آموزش رسمی و غیر رسمي و اجراي آزمايشي برنامه ها قبل از حوادث. د 2 > 

صفحه 24:
اورژانس های رفتاری 

صفحه 25:
oo > اورژانس رفتاری موقعیتی است که درآن فرد رفتار"غیرعادی"رفتاری که غیرقابل قبول يا غير قابل تحمل_برای بیمارء‌خانواده ویا اجتماع باشد وبا فعالیتهای روزانه وی تداخل ایجاد کند را نشان میدهد. د 2 

صفحه 26:
علل تغییر رفتاری <سندرم ارگانیک مغز: مثل قند خون پایین در بیمار دیابتی ۴ هیپوکسی یاکمبود اکسیژن *جریان ناکافی خون به مغز ۶ آسیب به سر < موادى از قبیل الکل »ءضد افسردگی هاء محرک ها »ءروان گردان ها وخواب آورها. *سرمایا گرمای شدید < عفونت های مغز یا پرده های پوشاننده ی آن. _ 

صفحه 27:
20 دلایل روانپزشکی شایع تغییر احتمالی رفتار * تعدادی از بیماری های روانپزشکی میتوانند منجر به اورژانس های رفتاری شوند» در ميان آنها میتوان اشاره کرد به: + اضطراب + فوبیا © افسردگی < اختلال دوقطبی * پارانویا ۶ اسکیزوفرنی د 2 

صفحه 28:
خشوت : ۶ بیماران بیماران دچا 5 های رفتاری گاهی به علت نا کنتر جار او أذ دوانی در ۱ رراس ‎et‏ ‏5 ای رفتاری خاهی ۱ ۱ ی ; قار ~= هایی را که احساس میکنند ر طریق .2 0 08 ‎i‏ ان ۱ ۱ ۳ ‎i”‏ از طریق ۱ 4“ امير ‎Us‏ ل میتواند بر ضد خ 7 نشان میدهند عما اند بر ضد خودشان يا برض یا بر ضد > 5 یگران هدایت شوند. 

صفحه 29:
oo خودکشی & قصد خودکشی به هرگونه عمل ارادی طراحی شده برای پایان دادن به زندگی خود فرد اطلاق می شود. د 2 

صفحه 30:
خودکشی ۶ در حال حاضر خودکشی دهمین علت منجر به مرگ در ایالات متحده در میان همه ی سنین و دومین علت منجر به مرگ در ميان دانشجویان است . ۴ مردان در خودکشی موفق هستند. زنان سه برابر بیشتر اقدام به خود کشی میکنند ۶ بیشتر از نصف همه خود کشی ها توسط اسلحه ی گرم انجام میشود. ۴ در میان اقدام به خودکشی های ناموفق شایع ترین روشها خوردن داروغیره و بریدن مچ دست هستند. 4 

صفحه 31:
خشونت بادیگران < مطالعات نشان می دهد که 00 تا 76 درصد از همه ی بیماران دچار اورژانس های رفتاری متهاجم یا خشن خواهند شد. < عامل خشونت میتواند : * سایکوز * مصرف الکل یا ماده ی مخدر ترس حمله ى يانيك آسيب به سر 

صفحه 32:
oo نشانه های زودرس شخصی که کنترلش را از دست داده و خشن است + گام برداشتن عصبی ۶ فریاد زدن OLS angi * پرتاب کردن اشیای < به هم فشردن دندان ها و يا گره کردن مشت ها. د 2 

صفحه 33:
oo اصول اولیه برخورد با اورژانس رفتاری هر شخص محدودیت هایی دارد . افراد در هنگام آسیب دیدن دچار اختلالات عاطفی ميشود. آسیب عاطفی به همان اندازه آسیب جسمانی حایز اهمیت است. افرادی که یک بحران را پشت سر گذاشته اند کاملا بهبودی پیدا نمی کنند. تفاوت های فرهنگی_درهنگام مداخله در اورژانس رفتاری اهمیت خاصی دارد. 

صفحه 34:
ao تکنیک هایی برای درمان بیماران دچار اورژانس های رفتاری ۶ با صدای آرام و اطمینان دهنده مستقیما رو به مریض صحبت کنید. > فاصله بین خودو بیماررا حفظ کنید» < لمس ناخواسته به آنها میتواند باعث ایجاد نوعی واکنش خشونت آمیز شود. * همکاری بیمار را جلب کنید و او را تشویق کنید تا در مورد مشکلش توضیح دهد * تماس چشمی خوبی را با بیمار حفظ کنید . _ 

صفحه 35:
oo > > > > تکنیک هایی برای درمان بیماران دچار اورژانس های رفتاری هیچ حرکت سریعی را انجام ندهیدزیرا باعث تحریک بیمار میشود. به سوالات بیمار صادقانه جواب دهید و هرگز به بیمار دروغ نگویید. هرگز بیماران آشفته را تهدید و تحقیر نکنید » وبا آنها جر و بحث نکنید. اختلالات بینایی پا شنوایی بیمار را نا دیده یا بی اهمیت نگیرید . در صورتی که می توانید افراد خانواده یا دوستان قابل اعتماد را بیاورید. هرگز بیمار را تنها نگذارید. همه ی بیماران دچار اورژانس های رفتاری احتمال زیادی برای فرار کردن و خشونت با خود و دیگران دارند. 

صفحه 36:
تکنیک هایی برای درمان بیماران دچار اورژانس های رفتاری ۶ با قاطعیت به او توضیح دهید که میدانید که او قادر به ادامه امور است اما در صورت تنها گذاشتن او ممکن است به دردسر بیافتد. + اگر بیمار نیاز به ستشویی رفتن دارد ابتدا آنجا را از نظروجود اسلحه های بالقوه ای(مثل تیغ» ریش تراشی» قیچی) چک کنیدودر را نیمه باز بگذارید > بیمار را تشویق کنید در یک فعالیت حرکتی شرکت کند تا اضطرابش كاهش يابد. 

صفحه 37:
20 تکنیک هایی برای درمان بیماران دچار اورژانس های رفتاری ۶ اگر بیمار باعث جمع شدن جمعیتی شده است جمعیت را متفرق کنید تا بتوانید به صورت تنها و یک به یک با بیمار کار کنید . ۰ + وقتی که به یک مورد اورژانسی پاسخ داده اید از نظر قانونی امنیت بيعاريه مسووليت شما میباشد. عتی اگر بیمار امن میگند که از را برای فقط چند دقيقه تنها بگذارید. _ 

صفحه 38:
ارزیابی و مراقبت ۶ ارزیابی صحنه: < قبل از ورود به صحنه از ایمنی خود آگاه شوید. > توجه دقیقی به گفته های مرکز اعزام داشته باشید. ۶ با مرکز اعزام برای اعزام پلیس هماهنگی لازم را به عمل آورید. ۶ به محض رسیدن فورا شروع به ارزیابی صحنه کنید. + هیچگاه بدون حمایت از عقب توسط همراهان به یک موقعیت بالقوه خثشن وارد نشوید.اگر نمیتوانید ایمنی خودرا تضمین کنید قبل از ترک وسیله نقلیه تان به پلیس تلفن کنید و منتظر رسیدن آنها شوید. 

صفحه 39:
ارزیابی صحنه * قبل از ورود به صحنه محل بیمار را مشاهده کنید. + اگر نمیتوانید محل بیمار را ببینید منتظر ورود پلیس به صحنه و ایمن كردن أن بمانيد. < هميشه بین بیمار و یک در باز قرار بگیرید تا در صورت بدتر شدن وضعیت صحنه بتوانید به سرعت خارج شوید < هرگز حالت دفاعی خود را پایین نياوريد يا يشت خود را به بیمار * صحنه را به دقت و سریع از نظر وسایل و اشیایی که شاید بیمار برای آسیب رساندن به خودش یا دیگران استفاده کند بررسی کنید. > 

صفحه 40:
ارزیابی صحنه اگر بیمار اسلحه ای را نشان میدهد هرگز آنرا نادیده ن از بیمار بخواهید که اسلحه را به شما بدهد اگر اینکار را نکرد عقب عقب از صحنه خارج شوید و به پلیس تلفن کنید. اگر بیمار چاقو دردست داشت (تام"متر فاصله بگیرید واگرتفنگ دردست داشت برای تفنگ مقدار بیشتری فاصله بگیرید . در اوایل ارزیابی اگر تردید دارید که بتوانید بیمار را به تنهایی اداره کنید به پلیس تلفن کنید و برای رسیدن آنها منتظر بمانید. 

صفحه 41:
ارزیابی اولیه بیمار > وضعیت هوشیاری بیمار را با پرسیدن سوالاتی در مورد آگاهی به زمان» شخص و مکان ارزیابی کنید. < راه هوایی و تتفس بیماررا بررسی کرده وازنظر بازبودن آنهاراربررسی کنید. + در صورت لزوم توسط ماسک یک طرفه .اکسیژن به مقدار 0/)لیتر در دقیقه یا تهویه با فشار مثبت» تجویزکنید. + بعد از ارزیابی از نظراقدام به خودکشی بر اساس شرایط محیطی اقدام کنید. ea 

صفحه 42:
ده شرح حال ومعاينه جسمانى در بيمارى كه هوشياراست < سعى كنيد اول شرح حال 5/81/1512 را به دست آوريد. 3 بيمار را از كارى كه انجام ميدهيد مطلع كنيد . بدون ترساندن بيمار در مورد آنجه كه انجام ميدهيد توضيح دهيد. سوالات خود را با صدايى آرام و اطمينان دهنده از بيمار بيرسيد. همواره مودب و با نزاكت بوده و به بيماراحترام نشان دهيد» ص2 

صفحه 43:
وه شرح حال ومعاینه جسمانی در بیماری که هوشیاراست + هرگزدر موردبیمار فرضیات تایید نشده ارائه ندهید. + به بیماراجازه دهید به شما بگوید که چه اتفاقی افتاده است. < اگر میتوانید با بیمار در یک اتاق »خلوت کرده و به طور خصوصی مصاحبه کنید. * از پرسیدن سوالاتی که منجربه یک جواب د 2 اجتناب كنيد . 

صفحه 44:
وه اكر بيمار اختلال هوشيارى دارد + اگر بیماربه تحریکات واکنش نشان نمیدهد یا تغییر شدید در وضعیت هوشیاری دارد یا علایم واضحی از آسیب دیدگی دارد باید: * سریعا بیمار را از سر تا شست پا ارزیابی کنید تا علایمی ازمشکلات جسمانی یا مشکل رفتاری » طبی یا ترومایی بیمار پیدا کنید . ‎٠‏ در این افراد ابتدا: ‏© علائم حیاتی اولیه را کنترل کرده ‏< سعى كنيد شرح حال 58/161 از بيمار بكيريده ‏+ اكر از خود بيمار امكان يذير نيست شرح حال را از خانواده يا از رهكذران به ‏دست آورید . ‎ 

صفحه 45:
ده مهار كردن بيمار © بیماری که خارج از کنترل است و به مداخلات پاسخ نمیدهد می تواند برای شما مشکل آفرین باشد < اگر قادر به ایجاد رابطه با بیمار نیستید وباور دارید شاید خطری برای خودش» شما یا دیگران داشته باشد باید به پلیس خبر دهید. + هرگز چنین بیماری را تنها نگذارید. < اگر بر خلاف خواسته بیمار پرخاشگر. نیاز به انتقال دارید شايد نياز به استفاده از مهارها راداشته باشید. 

صفحه 46:
برای محدودیت فیزیکی فقط از دست ها و پاها استفاده کنید و نبض زير ناحیه بسته شده را مرتبا کنترل کنید. 

صفحه 47:
ود نكاتى كه براى استفاده از مهار ها بايد مد نظر قرار دهيد ۶ فقط در صورتی باید از مهار کننده ها استفاده کنید که بیمار برای خودش و یا دیگران خطری در بر داشته باشد وگرنه باید از آن اجتناب کرد. > حتما برای استفاده از مهار به دنبال اخذ دستورات پزشک مرکز باشید. + اگر صلاحیت استفاده از مهارها را ندارید منتظر فردی بشویید که صلاحیت مناسبی داشته باشد. ‎٠‏ هرگزبیمار را در وضعیت خوابیده به شکم مهار نکنید. ‎ 

صفحه 48:
ده نكاتى كه براى استفاده از مهار ها بايد مد نظر قرار دهيد ۶ فقط در صورتی باید از مهار کننده ها استفاده کنید که بیمار برای خودش و یا دیگران خطری در بر داشته باشد وگرنه باید از آن اجتناب کرد. > حتما برای استفاده از مهار به دنبال اخذ دستورات پزشک مرکز باشید. + اگر صلاحیت استفاده از مهارها را ندارید منتظر فردی بشویید که صلاحیت مناسبی داشته باشد. ‎٠‏ هرگزبیمار را در وضعیت خوابیده به شکم مهار نکنید. ‎ 

صفحه 49:
هرگزبیمار را در وضعیت خوابیده به شکم مهار 1 * زیرا ممکن است دو مشكل مهم براى اين افراد به وجود بيايدكه عبارتنداز: “ 4.وقتی که بیمار در وضعیت خوابیده به شکم قرار میگیرد وزن بدن باعث ایجاد فشار رو به بالا درشکم میشود و احشای داخل شکم را به سوی دیافراگم فشار میدهد. فشار اضافه شده از حرکت عادی دیافراگم جلوگیری میکند که منجر به عدم به تنفس کافی دربیمار میشوداین امر باعث کاهش حجم جاری و تنفس ناکافی میشود.تنفس ناکافی باعث هیپوکسی و اسیدوز میشود که نهایتا میتواندباعث آیست قلبی شود. ‎٠‏ ©.در بیماری که در وصعیت خوابیده به شکم است ارزیابی کاقي از وضعیت راه هوایی و تهویه غیرممکن است ن رفتن قفسه سینه و حجم جاری کافی را در بیمار خوابیده به شکم ارزیابی کنید.وقتی که بیمار بسته شده در وضعیت خوابیده به شکم هیپوکسیک میشود معمولا برای یک دوره زمانی شروع ‎wl 7‏ ی بیشتری خراهد کرد. درحالی که هیپر کاپنی(انباشته شدن ‏دی اکسید کربن)منجر ميشود وهرجه بيمار دجار هييوكسى و هيير كاينى ‏و خشونت بیشتری خواهد شد به این دلایل ضروری است که بیمار را در وضعیت خوابیده به پشت مهار کرد. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 50:
نکاتی که برای استفاده از مهار ها باید مد نظر قرار دهید + هرگز بیمار را در حالت دستها بسته به هم در يشتء مج دست ها و پاها بسته به هم مهار 5- اكر افزايش حرکات فوقانی در وضعیت خوابیده به پشت مشکل سازاست بازوهاى بيمار را بالای سرش آورده و هرکدام از مچ هایش را به سر برانکار ببندید. + اگر استفراغ یا ترشحات وجود دارند بیمار را در وضعیت خوابیده به پهلو مهار کنید. + مهارهای مورد استفاده باید نرم باشند که به او آسیب نرسد. از مهارهای نرم چرمی» مهار های پارچه ای؛ کراوات یا از گاز پانسمان پهن استفاده کنید اما هرگز از دستبندهای فلزی استفاده نکنید. 

صفحه 51:
oa روشهاي مهار فيزيكي برای استفاده ازمهار حداقل از 6 نفر بايد استفاده كرد. در مورد هر کاری که در مورد بیمار انجام میدهد به بیمار توضیح دهید. از روش بستن دودست و دو پااستفاده کنید واگر از این روش استفاده کردید مرتب مهارها را کنترل کنید. در صورتی که اين روشها جواب نداد ودر صورت لزوم از دارو استفاده نمایید. سر بیمار هميشه كمي بالاتر از تنه قرار كرفته وبلافاصله صحبت كردن با بيمار را شروع كنيد » بس از آرام شدن بيمارء ميتوانيد مهارها را به فاصلة © دقيقه برداريد. 

صفحه 52:
oo رضایت از بیمار چیست؟ * معنی رضایت یعنی اجازه دادن برای انجام درمان است. ۶ این رضایت بعداز دادن اطلاعات به بیمارباید باشد » رضایت همراه با دادن اطلاعات به این معنی است که شخص گیرنده درمان باید بداند که درمان شامل چه چیزهایی است. 

صفحه 53:
oo رضایت از چه کسی اخذ میشود؟ * ازهر فرد بزرگسال هوشیار که از نظر ذهنی سالم است می توان رضایت اخذ کرد. افراد زیر 0سا نیز در صورتی که < جزء نیرهای مسلح باشند < يا ازدواج کرده باشند > یا حامله باشند یا بچه داشته باشند < به عنوان بزرگسال(بچه های مستقل شده از خانواده)در نظر گرفته _ میشوند. 

صفحه 54:
20 رضایت از چه کسی اخذ میشود؟ + اگر بیمار کمتر از 0سال دارد و از خانواده مستقل نشده است»رضایت برای درمان او باید از یکی از والدین »قیم يا وابستگان خونی او گرفته شود. <_ اگر نمی توانید برای درمان یک بچه یا عقب مانده ذهنی » فرد مسئول بزرگسالی پیدا کنید یا اگر بیمار بزرگسال شما هوشیار نیست.می توانید بدون رضایت گرفتن اقدام و درمان کنید. * در چنین مواردی بر اساس اصول رضایت تلویحی عمل خواهید کرد»( یعنی اگر مسئول بیمار قادر به رضایت دادن بود با رضایت دادن موافقت می کرد.) 

صفحه 55:
oo نحوه برخورد با اتهامات دروغین * بهترین راه برای محافظت خودتان در برابر اتهامات دروغین توسط یک بیمار. ثبت کردن و مستند کردن دقیق و کامل هر چیزی است که در طی برخورد با بیمارءاز جمله جنبه های دقیق رفتار غیر عادی بیماررخ می دهند می باشد. روش حفاظتی دیگر داشتن شاهد ترجیحا درسر تاسر کل دوره درمان از جمله انتقال است . _ 

صفحه 56:
برای حفاظت در برابر اين نوع اتهامات اقدامات را در نظر داشته باشید ۶ شرکت دادن سایرامدادگران برای شهادت در مورد اينکه سوی استفاده ای وجود نداشته است . < استفاده از امداگران طبی که همجنس بیمار باشند . شرکت دادن شخص ثالث به عنوان شاهد . < هرگاه امکان داشته باشد گزارش نوشته شده در مورد حادثه را به امضای شاهد برسانید. 

صفحه 57:
20 درمورد اورژانس‌هاي روانپزشكي ملاحظات زیر ۱ درنظر بگیرید < علل وزمینه ها: * اين اورژانس‌ها معمولاً در زمينة يك اختلال روانپزشكي مزمن يا بدنبال يك حادثه > جنايت < آگاهي از بيماري جسمي خطرناك ۶ ویا از نظر رواني تحت فشارقرارگرفتن رخ میدهند. د 2 

صفحه 58:
oo درمورد اورژانس‌هاي روانپزشكي ملاحظات زیر ۱ درنظر بگیرید * می تواند در هرمحلی مثل < منزل» خیابان؛ درمانگاه سرپايي © بخشهاي بستري رواني یا داخلی ۰ جراحي وبخش اورژانس رخ میدهند . + در اين گونه اورژانس ها شایترین تشخیص‌هامربوط به < اختلالات خلقي» اسكيزوفرني و وابستگي به الکل می باشد. < (0درصد این افراد نیاز به بستري دارندواکثر مراجعات در ساعات شب د 2 روى ميدهند. 

صفحه 59:
oo پيشگيري از آسیب در همه اوقات خطر خودکشی را ارزيابي کنید. به بیمار بگویید که خشونت قابل قبول نیست. با بیمار به تهدیدآمیز رفتار نکنید . به بیمار اطمینان و آرامش دهید. به بیمار بگویید در صورت لزوم از مهار فيزيكي یا اطاق انفرادي استفاده خواهد شد. گروهي را براي مهار فيزيكي آماده داشته باشید ومرتب علایم حياتي را کنترل کنید. ضمن مهار بیماران» علایم حياتي را مرتب کنترل کنید. پلافاصله طرح رويكردي دیگر (نظیر دارو) را بری 

صفحه 60:
eo رویکرد های درمانی در افراد خشن مهار فيزيکي: وقتي که بیمار آنقدر خطرناك باشد که تهديدي جدي به شمار آید و با روشهای دیگر قابل کنترل نباشد. . درمان دارويي مثلا آمپول هالوپریدول 0-060 ميلي‌گرم هر نیم تا یکساعت بنزودیازپین‌هامثل دیازپام 0-060 ميلي‌گرم و لورازپام 0-6۳ ميلي‌گرم وهم چنین آنتي‌هیستامین‌ها مثل دیفن‌هیدرامین یا پرومتازین نیز استفاده نمود. د 2 

صفحه 61:
رویکرد های درمانی در افراد خشن ©. رواندرماني ‎22-٠‏ يك روش روان درمانى است كه معمولا به همراه ساير روشهاى درمانی مورد استفاده قرار میگیرد.ویکی از روشهای آن همدلي است که به معنای درک موقعیت بیمار می باشدوبرای كمك به افزايش اعتماد به نفس دربيمارو يرهي. _ز از برخوردهاي اهانت‌آمیزمی باشد 

صفحه 62:
oo شاه مه ۰ 3“ ‎bee‏ ‏نبت كزارش در اوررّانسهاى رفتارى وروان يزشكى + برای آنچه که بعدا باید جوابگوی ان باشید »آنچه راکه اتفاق افتاده است به طور كامل ثبت كنيد» < در اين كزارش ميزان آسيب ها بايد به دقت به صورت کتبی ثبت گردد. < همه موقعيت هايى را كه ممكن بود درآن به فردى آسيب رسانده شود به ۶ علل وعوامل موثر بربروز اورژانسهای رفتاری وروانپزشکی را نیزبه + هم چنین نحوه استفاده از نیروهای امدادی به ویژه انتظامی راثبت کنید. ۰ > 

صفحه 63:
oo ثبت گزارش در اورژانسهای رفتاری وروان پزشکی در ثبت وقایع .ایده هاءتوصیه هایا قضاوت های غیر حرفه ای را دخالت ندهید.مانند اطلاق لفظ((دیو اند)). رفتار مصدوم رابا لغات درست توضیح دهیدمانند(( سریع قدم میزد.دستهایش رامشت کرده بود وناسزا میگفت.)) وضعیت محل حادثه ومیزان آسیب های وارده را به دقت ثبت کنید. برای ادامه مراقبت لازم است جزنیات راز قلم نیندازیدوشواهد موجود رابدون 

صفحه 64:


صفحه 65:


صفحه 66:


صفحه 67:


صفحه 68:


صفحه 69: