بیماری‌های چشم

صفحه 1:
آناتومی 

صفحه 2:
Superior Rectus muscle Sclera Opti 0 Lens one Cornea Fovea Anterior chamber contraks Posterior Retina orn Vitreous Conjunctiva chamber Inferior Rectus muscle Eyetia Pupil Sclera Iris 

صفحه 3:
Optic Nerve Choriod Retinal pigment = Epithelium 

صفحه 4:
orbit کره چشم در يك ساختمان استخوانی به نام اوربیت قرار گرفته حفره کاسه چشم (اوربیت) بصورت یک هرم چهار ضلعی است دیواره های داخلی امي شولد دیواره داخلی و خارجی با هم زاویه ۴۵ درجه تشکیل می دهند حجم اربیت حدود ۲۰ میلیمتر ( در بالغین) و کره چشم تنها یک پنجم آن را اشغال می کند در طرف راست و چپ موازی هستند و توسط بینی از هم جدا اربیث مانند گلابی که عصب اپتیک ساقه آن را تشکیل می دهد 

صفحه 5:
مشخصات دیواره های اربیت ۱ سقف عمدتا از استخوان فرونتال غدد اشکی ‎youd)‏ ۳۷۷ در حفره اشکی در بخش قدامی خارجی سقف اربیت واقع است ۲. دیواره خارچی قسمت قدامی دیواره خارجی از استخوان زایگوماتیک این بخش قویترین قسمت اربیت استخوانی است 

صفحه 6:
ws از استخوان ماگزیلار شایعترین محلی دچار شکستگی می شود استخوان ماگزیلا است ای از استخوان اتموئید. و بدنه اسفنوئید تشکیل می شود . 

صفحه 7:
Superior Rectus muscle Sclera Ins. Lens اج مومع Fovea Anterior g chamber j Fovea | Posterior 3 chamber ‘Optic Inferior Rectus Eyelid Pupil Sclera Iris. 

صفحه 8:
راس اپکس اربیت محل ورود تمامی اعصاب و عروق چشمی و نیز مبدا تمام عضلات خارج چشمی است خونرسانی اربیت و ساختمان های آن عمدتا توسط شریان افتالمیک (اولین شاخه اصلی داخل جمجمه ای شریان کاروتید داخلی)صورت می گیرد کره چشم شامل دو بخش: ۱. قرنیه: بخش قدامی قسمتی از یک کره کوچک است كه هناف است ۶ محیط کره چشم را تشکیل می دهد 

صفحه 9:
۲.بخش خلفی بزرگتر و غیر شفاف و ۵/۶ تمام کره چشم را شامل می شود کره چشم شامل سه پرده است ۱.پرده لیفی شامل 22 و ۳0 است ۲ پرده رنگدانه ای يا عروقی : ۲۳۷ اس() cel choroid cihary body Arte Jabs Reticra) Sui b quae ody ¥ 

صفحه 10:
اسکلرا(صلبیه) سفیدی چشم است بافت متراکم فیبروز ی محافظ کننده چشم اسث حدود ۵۶ ناحیه خلفی کره چشم را تشکیل می دهد سطح خارجی قسمت قدامی اسکلرا توسط لایه نازک بافت الاستیک ( اپی اسکلرا» پوشیده شده و دارای عروق زیادی این عروق مسئول تغذیه اسکلرا ao 

صفحه 11:
سطح خارجى سلبيه توسط ملتسمه بوشينه ند ملتحمه غشاى نازك و شفاف و حاوى عروق خونى ظريف مى باشد ملتحمه: یک غشای نازک و شفاف مخاطی به دو صورت: املتجمه پلکی :سطح لفی پلک ها را می پوشاند "لحي ونان سح قدامی صل + رام بوشانه ملتحمه بولبار در محل لیمپوس به اپی تلیوم قرنیه می پیونددد رسای ملتحمة از طريق شاخة عصب سم لیمبوس محلی ملتحمه و قرنیه در خارجی ترین لبه عنبیه به هم می رسند a 

صفحه 12:
ساختمان قوسی شکل شفاف و بدون عروق قدامی ترین قسمت چشم عمده ترین سطح انکسار نور ۶ کره چشم را تشکیل می دهد منابع تغذیه قرنیه: عروق لیمبوس,زلالیه. اشک و شامل پنج لایه است ( از قدام به خلف) شامل: (ابی تليوم ( ينج الى شش لابه سلولی ‎Gb‏ الايه بومن جوا < ‎Crowd‏ ۳استروما (۳)) ‎٩۰‏ درصد صخامت قرنیه و از کلاژن ؟.يردة دسمه ۵اندوتلیوم قرنیه ae 

صفحه 13:
6 

صفحه 14:
لایه های قرنیه (اپی تلیوم: در اماد ابى تلیوم ملتحمه تنها لايه قرنيه كه قابليت ترميم خودبخودى دارد هر ۷ روز به طور كامل تعويض مى شوند ۲ لایه بومن یک غشاء پایه مان از ورود باکتریها به استروما می شود حالت ژلاتینی و شل دارد ۳ اس وی ۰ درصد ضخامت قرنیه است. ae 

صفحه 15:
قاقد عروق خوني عفونت هاى استروما به درمان خوب جواب نمى دهد ۴ -غشاء دسمه اندوتلیوم را از استروما جدا می کند ۵. آندوتلیوم : يك لايه سلولى كه قابليت تقسيم تدارد .و كاملا مستعد 1 نقص در عملكرد اندوتليوم منجر به ادم قرنيه مى شود as 

صفحه 16:
پووه | ۲۷ [(1) شاملسه قسمنلستاز عقبیبه چلو عط (عنبیه) ۰/() متالال) (جسم مژگانی) . ۲۸۷( مشیمیه) ‘ris. بخش رنگی چشم حاوی عروق فراوان و رنگدانه در وسط سوراخی به ‎ojo Pupil pl‏ رنگ عنبیه مربوط به رنگدانه ملانین است از آبی کم رنگ تا قهوه ای پر رنگ متغیر می باشد اناق قدامی را از اتاق خلفی چشم جدا می کند اتساع و انقباض مردمک توسط عضلات تنگ کننده و گشاد کننده از طریق سیستم. ‎Gee‏ رک ات ی ی 06 

صفحه 17:
۲ جسم مژگانی : امتداد قدامی کوروئید تا قاعده عنبیه به جلو امتداد دارد وظیفه اش: نگهداری عدسی و شرکت در مکانیسم تطابق زوائد مژگانی و اپی تلیوم پوشاننده آنها تولید زلالیه را بر عهده دارند ۲ کوروئید پرده ای نازک و پر عروق به رنگ قهوه ای تیره که در فاصله بین صلییه و شبکیه قرار دارد مشیمیه در عقب توسط عصب بینایی سوراخ می شود شامل سه لایه عروق خونی است a 

صفحه 18:
ons Leu ساختمان محدب الرفین ۰ بدون عروق و بی رنگ و تقریبا شفاف است ‎lt‏ من فخات و ‎٩‏ میلی مر شفامت درد ‏عدسی توسط زنول در پشت عنبیه آویزان است ‏زنول (عل1/7) عدسی را به جسم مژگانی متصل می کند ‏در قدام عدسی مایع زلالیه و در خلف آن ویتره قرار دارد ‏عدسی فاقد عروق خونی. عصب و رشته های حساس به درد است. ‏عدسی شامل ۶۵ درصد آب و ۳۵ درصد پروتئین ( بیشترین محتوای پروتتینی در کل بدن) ‏غلظت پتاسیم در عدسی بیش از سایر بافتها است ‏مواد مغذی را از زلالیه دریافت می کند ‎06 

صفحه 19:
عملکرد طبیعی عدسی به کانون در آوردن تصاویر بر روی شبکیه است 06 

صفحه 20:
‎٠‏ تمام أن رأ در بر مى كيرد ۰ قسمت قدامی آن را کیسول قدامی * قسمت خلفی آن را کیسول خلفی ‏۰ زير کپسول قدامی ‎J, ‏هسته(قسمت متراکم مرکزی حاوی رشته های بدون هسته‎ + ‏هسته از قشر سخت تر است‎ ۰ ‏هه 

صفحه 21:
52 5 اتاق قدامی و خلفى تس رس وس مت ۱ فضای کوچکی مابین قرنیه و سطح قدامی عنبیه مرا با زلالية بر مى شود امه تصوو() ‎clad‏ کوچکی مابین زجاجیه و عنبیه واقع شده ‏مایع زلالیه در اتاق خلفی توسط جسم مژگانی تولید می شود ‏مایع زلالیه از اتاق خلفی توسط مردمک به اتاق قدامی جریان می یابد ‎eq 

صفحه 22:


صفحه 23:
زلالیه ‎atl a ly bl‏ خلفی شده و از مردمک می گرد اویه اتاق قدامی خارج می شود ‎ ‏توسط جسم مژگانی تولید شد و به اتاق قدامی وارد می شود و زاویه اتاق قدامی: ‏در محل اتصال قسمت محیطی قرنیه و ريشه عنبیه است ‎ ‎ea 

صفحه 24:
زجاجیه ساختمان ژله ای شفاف دارد که ‎۹٩‏ درصد آن را آب و ۱درصد مابقی کلاژن و اسید هیالورونیک حالت ژلاتینی دارد دو سوم حم زره چم تتتیل می دعد ب+ حفط صکل تروی کمک می گنه رای سن حوم آب ‏ جامیه ایس حو برك وظیفه زجاجیه: فضای شفاف محدودی که عمده حجم کره چشم را اشغال می نماید نیرهای وارده به باقت های اطراف چشم را جذب و توزیع مجدد می نماید or 

صفحه 25:
وه 

صفحه 26:
شبکیه یک غشای نازک .نیمه شفاف و دارای یک بافت عصبی است كه سطح درونی دو سوم خلفی دیواره چشم را می پوشاند از ۱۰ لابه میکروسکویی تدکیل شده است ۵ لد میم که از ‎labs, ay‏ بکیه و شبکه حسی که خود از ‎٩‏ لایه عصبی تشکیل شده است حاوی سلولهای استوانه ای و مخروطی گیرنده نور می باشد سلولهای استوانه ای مسئول دید در شب یا نور کم سلولهای مخروطی بهترین دید در نور زیاد «دیدن رنگ,تشخیص جزئیات نقطه ورود عصب بینایی به شبکیه صفحه بینایی نام دارد ea 

صفحه 27:
بیشترین تراکم سلولهای مخروطی در فووه ‏ قرار دارد سلولهای استوانه ای در فووه آ وجود ندارند در معاینه ته چشم از طریق مردمک صفحه بینایی . عروق شبکیه و ماکولا یا لکه زرد قابل مشاهده است شبکیه سطح داخلی اناق حاوی زجاجیه را می پوشان. در قسمت خلفی شبکیه ماکولا قرار دارد که مسئول دید مرکری است و رنگ آن زرد رنگ است (رنگدانه گزانتوفیل) 

صفحه 28:
39 4 * ‎ae‏ ‏١.ابروها‏ ‏۲پلکها ‏هر چشم شامل یک پلک فوقانی و یک پلک تحتانی است يلك ها از عضلات صاف و مخطط تشکیل شده اند پلک ها دارای غدد عرق متعددی شامل غدد سباسه. غدد اشکی و ضمائم آنها می باشند که توسط ملتحمه پوشیده شده اند محل اتصال پلک ها که مثلثی شکل کانتوس داخلی و کانتوس خارجی نامیده می شود با هر بار بسته شدن چشم هاء يلك هاء قرنيه؛ و ملتحمه با اشک شستشو می شوند اشک قرنیه و ملتحمه را از بی آبی محافظت می کند 20 

صفحه 29:
۳عضلات خارج چشمی کره چشم با ۴ عضله خارج چشمی قادر به حرکت در تمامی جهات می باشد اين ۶ عضله شامل: ۴ عضله رکتوس و ۲ عضله مورب که توسط اعصاب جمجمه ای ۳و ۴و ۶ عصب دهی می شوند (9)906۴, يك عضله هم به عنوان عضله بالا برنده پلک فوقانی ( اسعاعاوم صمصی) عضلات در فاصله ۴-۹ میلی متری نقطه اتصال به تاندون تبدیل می شوند هه 

صفحه 30:


صفحه 31:
اعمال عضلات خارجی چشم ۱عضله مستقیم داخلی: ۲ 1() کره چشم را به طرف داخل می کشاند ۲.عضله مستقیم خارجی ‎boterat revtuy‏ كره جشم را به طرف خارج می کشاند ۲عضله مستقیم فوقانی ۲ ‎Guperior‏ ‏کره چشم را به بالا و داخل می برد ۴عضله مستقیم تحتانی دس وله کره چشم را به پایین و داخل می کشاند ۵.عضله مایل فوقانی عاال) «صی5) کره چشم را به پایین و خارج می برد 60 

صفحه 32:
۶ عضله مایل تحتانی ‎oePerior oblige‏ ره چشم را به بالا و خارج مى برد و آن را به طرف خارج می چرخاند عضلات مستقیم تحتانی» فوقانی. داخلی از عضلات نزدیک کننده عضلات مایل و مستقیم خارجی واگرا م 

صفحه 33:
rT TV The Anatomy of the Lacrimal Drainage System = Figure 1 وه 

صفحه 34:
superior 1 horizontal canalicut vertical — canaliculi inferior ampulla Important Dimensions of the Lacrimal Drainage System Figure 2 

صفحه 35:
۰ 

صفحه 36:
شرع <ال: از دست رفتن بينائى تمايز كاهش بينائى مركزى از محيطي شدت نقص بینائی ۱. در نزدیک بینی اختلال دید در تاریکی بیشتر ۲. بیمار مبتلا به کاتاراکت مرکزی در نور خورشيد كاهش بيداتى شديد تر انحراف هاى بينائى هاله هااك )در اثر عيوب انكسارى. خراش روى قرنيه. کدورت محیط چشم( کاتاراکت یا ادم قرنیه) جرقه زدن(0*اص8”): در صورت لحظه ای بودن تحت کشش بودن شبکیه و اگر چند ثانیه یا لحظه طول بکش نشانه میگرن ذرات شناور (9۳۳) ۳۶ در جداشدن زجاجیه وي 9a) 

صفحه 37:
اختلالات ظاهر چشم : قرمزی چشمم( گلوکوم. ایریت حاد.)بیرون زدگی چ درد( هر قسمت چشم تشخیص فرق می کند) تحریک چشم ( خارش» ترشح. اشک ریزش ) oP چشم‌نابرابری مردمک ها(آنیزوکوریا) 

صفحه 38:
ارزيابى بينائى ‎١‏ بينائى مركزى ‎Gurls Chart‏ برلئتعيينحهدتبينائ ىإستفاده مىشود ( بعدششمايش لنگشتان ام اطنا ‎(ed woiica‏ ‏۲ بینائی محیطی ( بررسی میدان بینانی) ‏۳.ارزیابی مردمک ها ‏واکنش مستفيم ‏واکنش متقابل ‏۴ارزیابی حرکات چشم ها ‏ارزیابی امتداد قرارگیری چشم ‏ارزیابی حرکات خارجی چشم ‏وه 

صفحه 39:
معاینه با اسلیت لامپ:میکروسکوپ دو چشمی روی میزی با یک منبع نوری قابل تنظیم میتوان پلک ها. مژها . ملتحمه پلکی . چشمی ‏ لایه اشکی , قرنیه,عنبیه. زلاله را بررسى 2 تونومتری: اندازگیری فشار مایع داخل چشمی ( بین ۱۰ الی ۲۱ میلی متر جیوه است) افتالموسکوپی مستقیم پری متری ( برای ارزیابی میدان بینائی مرکزی و محیطی ) ارزیابی دید رنگی ( برای دید رنگ طبیعی عملکرد مناسب ماکولا و عصب اپتیک ضروری است ) گونیوسکوپی ( ارزیابی زاویه اتاقی قدامی) هه 

صفحه 40:
از سی تی اسکن و رادیوگرافی ساده برای ارزیابی اختلالات اربیت و داخل جمجمه استفاده می شود 

صفحه 41:
داروهای چشمی 

صفحه 42:
نکاتی در مورد تجويز دارو هدف اصلی تجویز دارو های چشمی ۰ رساندن حداکثر غلظت داروبی موثر به چشم برای دستیابی به بهترین نتیجه است. v Pres Srey ‏ی‎ | earn (Sees Va 

صفحه 43:
موانع طبیعی چشم در برابر جذب :دارو ‎-١‏ اندازه محدود کیسه ملتحمه: این کیسه فقط ۵۰ میکرولیتر حجم دارد. ‏تس سس ‏۲ب ری ی ‏۴- آبریزش چشم . پلک زدن و تخلیه ‏” داروها از طریق انتشاروارد اپی تلیوم قرنیه می شوند که این انتشار می تواند داخل سلولى يا بين سلولى صورت گیرد. ‏اروهای موم ‎redo‏ بو ل و نمی رسد 

صفحه 44:
۲ به دلیل فضای کوچک بین زایده مذگانی و عدسی , انتشار داروها در این منطقه با مانع روبرو می شود . ۲ پلک ها و حاشیه پلک ها با پماد بهتر از ساير اشكال دارویی درمان می شوند. ۲ درمان ملتحمه . لیمبوس, قرنیه و اتأق قدامی با چکاندن محلول ها و سوسپانسیون ها بهتر صورت میگیرد. یکی دیگر از راه های تجویز داروهای چشمی استفاده از لنزهای تماسی و حفاظ هایی از جنس کلاون است که با آنتی بیوتیک آغشته شده اند. 

صفحه 45:
”" مواد تكهدارنده اى نظير كلريد بنزآلكونيم عموما در تركيبات داروهاى جشم استفاده Be) 7 داروهای چشمی رایج ee Gea ‏متسع کننده های مردمک‎ ‏فلج کننده های عضلات چشم‎ ‏پایین آورنده فشار چشم‎ 

صفحه 46:
با یک وقفه ۳۰ ثانیه ای بین چکاندن دو قطره چشمی, هدر رفتن دارو به میزان ۴۵ درصد کاهش می یاید . با افزایش این زمان به ۱ دقیقه تقریبا هیچ مقدار از قطره اولی به هدر نمی رود بتابراین بهتر است که در چکاندن قطره های چشمی بین ۳۰ تا ۶۰ ثانیه فاصله باشد . 9 

صفحه 47:
3 o> ‏داروهای‎ داروهای بی حس کننده موضعی : شایع ترین داروهای مورد استفاده تتراکائین۰/۵./» پروپاراکائین۰/۵/: لیدوکائین ۲ درصد از داروهای بی حسی کننده موضعی برای استفاده در خانه نباید تجویز کرد ۱ پروپاراکالین کمترین تحریک کنندگی دارد و نیز زودتر سبب بی حسی می شود( ۲۰ انیه» ۲ طول مدت بی حسی ناشی از تتیلکائین بیشتر (۱۵ تا ۲۰ دقیقه)این دارو سبب سوزش چشم می شود داروهای بی حس کننده تزریقی بوپیواکائین و اتیدوکائین اليدوكاتين به سبب شروع سريع بي حسى و مدت بي حسي طولاتى ترؤ يق ‎١‏ ؟ سلعت ) ير مصرف ترين داروی بی حسی تزریقی حداکثر مقدار بی خطر مصرف دارو ۳۸۵ میلی گرم به ازای هر کیلو گرم وزن بدن 

صفحه 48:
داروهای میدریاتیک و سیکلوپلژیک ‎Kad po: SL‏ دیلاته اما تطابق از کار نمی افتد ‏سیکلوپلژیک: مردمک دیلاته و تطابق نیز فلج می شود ‏داروی میدریاتیک(سمپاتومیتیک) ‏فنیل افرین بصورت محلول های ۱۰ درصد. ۲/۵درصد. ۱۲ /۰درصد شروع اثرآن در ۲۰ دقیقه و اثر آن برای ۲ تا ۳ ساعت باقی می ماند دارو های سیکوپلژیک (پاراسمپاتومیتیک): ‏آتروپین؛ هماتروپین. سیکلوپنتولات. تروپیکامید. اسکوپولامین ‎ ‎ ‎9 

صفحه 49:
داروهای ضد گلوکوم ۱ داروهای کولینرژیک : تمام داروهای پاراسمپاتهمیتیک با افزیش خروج زلالیه از چشم. سبب کاهش فشار داخل چشم می شود پیلوکاربین» کاربامول » ۲.داروهای آدرنرژ أب ی سره وت سرت سا آپراکلونیدین هیدر وکلراید(اگونیست گیرنده الفا ۲) : کاهش تولید زلالیه ۴ داروهای بتا بلوکر: تیمولول ۰ بتاکسولول. ۴ مها رکننده کربنیک انهیدراز: ترشح زلالیه مهار می شود استازولامید و متا زولامید eo 

صفحه 50:
عفونت ها و التهاب های پلک هوردئولوم التهاب و عفونت غدد پلک شامل دو نوع است: ۱.هوردئولوم داخلی: گرفتاری و التهاب غدد میبومین (در ضخامت پلک قرار دارد و وظیفه آنها ترشح لایه چربی ارت یت این هوردئولوم ممکنه به شالازیون تبدیل شود ۲. هوردئولوم خارجی: سطحی تر و کوچکتر از نوع داخلی ناشی از عفونت غدد مول(غدد مترشحه عرق) یا غدد زایس است به آن كل مزه يا /8ظ) گویند 

صفحه 51:
علایم: درد » قرمزی و تورم علت: ناشی از عفونت با استافیلوکوک آرئوس درمان: کمپرس گرم سه یا چهار بار در روز به مدت ۵ الی ۱۰ دقیقه در صورت عدم بهبودی در عرض ۴۸ ساعت انسیزیون و درناژ ماده چرکی 60 

صفحه 52:
كل مزه كل مزه (ورو8) كل مزه عفونت فوليكول مزه مى باشد باعث قرمزی . درد و تورم يلك مى شود كل مزه يك سر در لبه يلك دارد كه جركى است درمان طبى : كميرس كرم يماد كلرامفنيكل 

صفحه 53:
وه 

صفحه 54:
or 

صفحه 55:


صفحه 56:
)جراحى كل مژه (هوردئولوم خارجی ) موارد انجام: درد » قرمزی» تورم که به مدت ۴۸ ساعت بهبود نيافته باشد جراحی سرپایی است قطره های بی حسی موضعی و تزریق لیدوکائین ۱ يا ۲ درصد در ضخامت پلک چشم با تیغ بیستوری ۱۱ روی ملتحمه پلکی انسیزیون عمودی داده و محتویات توده با کورت مخصوص خارج می شود در صورت که گل مژه بیرون زدگی داشته بلشد انسزیون روی پوست بصورت افقی و خارج کردن آن نیاز به بخیه نیست استفاده از آنتی بیوتیک موضعی برای پیشگیری از سرا نت به سایر غدد 

صفحه 57:
شالازیون نوعی التهاب گرانولوماتوز مزمن استریل(غیر عفونی ) غدد میبومین است در پلکهای فوقانی و تحتانی ایجاد می شود علت: ایدوپانیک (ناشتاخته) علایم : تورم لوکالیزه بدون درد پلک که در مدت چند هفته روی می دهد بيشتر شالازيون هابه سمت ملتحمه لى يلك رشد مي :۳ در صورت لمس يلك بالايا بايين ممكنه يه صورت یک نجود با ساجمه لمس شود بهبودی خود به خود ندارد ولی آسیبی هم به چشم نمی رساند on 

صفحه 58:
مگر اینکه شالازیون بزرگ شود و به قرنیه فشار آورد و باعث ایجاد آستیگماتیسم شود بسیاری از شالازیون ها با درمان نگهدارنده( کمپرس گرم و استعمال پماد کلرامفنیکل) از ‎OF‏ رود در صورت کوچک بودن شالازیون تز اندیکاسیون جراحی : اشکال در اشکال در زیبایی ق استروئید در داخل ضایعه موثر است یی به علت بزرگ شدن اندیکاسیون بیوپسی: در صورت عود مکرر شالازیون چونکه امکان کارسینوم غدد میبومین است وه 

صفحه 59:


صفحه 60:


صفحه 61:
جراحی شالازیون جراحی شالازیون شامل برداشتن شالازیون با ایجاد برش روی یک یا چند غده میبومین و خارج نمودن ترشحات توسط کورت عمل سريابى پوزیشن سوپاین چکاندن قطره پروپارکائین داخل چشم محلول لیدو کا تميز كردن يلك با محلول بتادین ۵ درصد چکاندن قطره آنتی بیوتیک داخل چشم با کلامپ شالازیون سرتاسر شالازیون را گرفته و پلک را برگردانید با اپی نفرین به پلک تزریق نمائید 60 

صفحه 62:
با بیستوری ۱۱ یک برش طولی عمود بر لبه ملتحمه و در مرکز شالازیون ایجاد کنید یه محتویات چسبنده شالازیون با کورت استفاده از اپلیکاتور استریل برای تخلیه محتویات لیپوگرانولوماتوز کلامپ شالازیون را برداشته و این برش نیا ee) به ندارد و خود بخود جوش عى خورة داخل جشم يماد اريترومايسن ماليده و يانسمان فشارى روى جشم بكذاريد استفاده از شيلد جشمى براى محافظت جشم 

صفحه 63:
مراقبت های پس از عمل يس از برداشتن پادسمان ترشحات رقیق خونی بر روی پانسمان یا در داخل چشم طبیعی است و جاى نگرانی ندارد. معمولا این ترشحات ظرف یکی دو روز برطرف می شود. معمولاً پس از انجام جراحی در محل عمل کبودی و تورم ایجاد می شود که این لمر نیز طبیعی است. كبودى معمولاً ظرف ۱۰ روز تا دو هفته برطرف می شود. پس از عمل ممکنه تا چند روز از قطره هاء پمادهای آنتی بیوتیک یا استروئیدی استفاده کنید. استفاده از این داروها باعث کاهش التهاب و بهبود سريع تر محل عمل مى شود. در صورت بروز درد در محل عمل می توانيد از مسكن هاى معمولى مثل استامیوفن برای کنترل درد استفاده كتيده در بچه های کوچک انجام جراحی شالازیون با بی حسی موضعی امکان پذیر نیست. در اين افراد عمل جراحي با بيهوشى مس را سس شود. وه 

صفحه 64:
ناخنک يا پتریژیوم داطصت رشد بافت فيبرواسكولار منشا كرفته از ملتحمه بولبار كه به صورت يك مثلث كوشتى به سمت قرنيه ييشروى مى كند به صورت دو طرقه است اغلب در سمت نازال(به سمت بینی ) ایجاد می شود علل: اشعه موراء بنفش كرما باد كردو غبار آب و هوای خشک or 

صفحه 65:
a6 

صفحه 66:
میزان عود ناخنک بعد از عمل ۴۰ درصد بیشترین میزان عودش بین ۲ تا ۲ ماه بعد از جراحی بهترین روش جراحی : برداشتن ضایعه و پیوند ملتحمه سالم به جای آن عمل آن سرپایی پوزیشن بیمار سوپاین استفاده از داروهای آرام بخش و بی حسی موضعی چشم باز کردن پلک ها از هم با استفاده از اسپکولوم با بیستوری ۱۵ بافت ناخنک همراه با برشی از اپی تلیوم قرنیه در ناحیه درگیر برداشته می شود و 

صفحه 67:
بعد از جدا کردن تماس ناخنک با قرنیه از بالا و باد بريد مى هوه تراش سطحى اسكلرا و قرنيه توسط بيستورى جهت حذف قسمتهاى باقيمانده بخيه ملتحمه در دو طرف توسط ویکریل ۷ يا ۸ صفر نکته: بعد از برداشتن تمام بافت ناخنک غیر از ملتحمه ابدته کت پوس ‎shed eee‏ يك اسبانج خيس شده در میتومایسین ۰/۰۲ درصد روی اسکلرای برهنه قرار گرفته و ملتحمه مثل پتو روی آن کشیده می شود این اسپانج به مدت ۳-۱ دقيقه در محل بصورت دوز واحد قرار داده می شود پس از برداشتن اسپانج سطح چشم با ۲۰ سی سی 6969) شسته می شود 

صفحه 68:
بیماریهای التهابی پلک التهاب لبه پلک (عسهامت۳) ماري شايع بلى ولى اغلاب تششيص داده نعى شود بلفاريت قدامى: التهاب مزمن و شايع و دو طرفه لبه پلک شكايت اصلى بيمار شامل تحريك يذيرى ‎٠‏ سوزش ۰ خارش لبه پلکها علايم: لبه يلك قرمزء وجود بوسته هاى زياد بر روى مزه ها درمان: استفاده از ايليكاتور مرطوب يا شاميوى بجه يوسته هاى لبه يلك را برداشت استفاده از آنتی بیوتیک ون 

صفحه 69:


صفحه 70:


صفحه 71:
اختلالات آناتومیک پلک برگشت پلک به سمت داخلی (جرخش خود به خود مژه ها در جهت پلک ) ۱ شامل انواع اسپاستیک :این نوع شایعترین نوع انترپیون انتروپیون ناشی از افزایش سن همیشه پلک تحتانی را درگیر می کند ۲ کاس درس اسکار مي توا لک فوهای با نی را درک ‎eS‏ شایعترین علت این نوع انترپیون ۰ بیمار بهای التهابی مزمن نظیر تراخم است بیمار شکایت از تحریک چشم ناشی از مالش مژه روی چشم داشته باشد خر اصلی انترییون: زخم و اسکار قرنیه a 

صفحه 72:


صفحه 73:
درمان موقت آنترپیون شامل: بیس کین له پلک بو وار :و4 فاد ز بماک سكل برای تصحیح دائم آنترو پیون نیاز به عمل جراحی با بی حسی موضعی زخم قرنیه ناشی از آنتروپیون یکی از شایعترین علل کوری در دنیا است 

صفحه 74:
(Botropion برگشت پلک تحتانی به خارج در افراد مسن شایعتر بیمار از اشک ریزش و تحریک چشم و ظاهر ناخوشایند پلک شایسترین علت آن : شلی با ترمان فطع عسل جراجی نجت بی حسی موصمی استفاده از پماد چشمی قبل از عمل(به علت خشکی قرنیه که دارند) يلك ناشی از افزایش سن. ضعف عضلانی or 

صفحه 75:


صفحه 76:


صفحه 77:
دستگاه اشکی شامل دو بخش : Sd Mtl ‏كر ريه‎ لایه اشکی از چربی, قسمت آبکی (ایمنوگلوبولین ها ليزوزيم و پروتئین های ضد بجعت رت موی سیستم اشکی شامل: غدد اصلى اشكى ی پانکتوم ها وهای فوقنی و تعتلی ۰ کیسه ای و مچرای ترو لاف بمال می باشد 

صفحه 78:
دستگاه دفعی اشک دستگاه اشکی شامل دو قسمت است: غده اشکی عجراى اشكى غده اشكى: در زوايه فوقانى و خارجى كاسه جشم قرار دارد طول آن حدود ۲ سانتیمتر است ترشحات این غده به وسیله مجاری متعدد در قسمت بالای گوشه خارجی چشم در زاویه ای که از سطح داخلی پلک فوقانی و کره چشم تشکیل می گردد. وارد چشم می شود و از آنجا از گوشه داخلی چشم وارد مجاری اشکی می شود در گوشه داخلی چشم حفره ای است که به نام دریاجه اشکی موسوم است و 

صفحه 79:
سیستم تخلیه کننده اشک از پانکتوم های اشکی شروع می شوند که قطری حدود ۰/۳ میلی متر دارند و در لبه پلک تحتانی و فوقانی قرار گرفته اند در انتهای پانکتوم هاء کانالیکولهای فوقانی و تحتانی که هر کدام ۸ میلی متر طول دارند کانالیکولهای فوقانی و تحتانی بهم پیوسته و کانالیکول مشترک (مجرای مشترک) کانالیکول مشترک به کیسه اشکی تخلیه می شود و در نهایت به مجرای اشکی 7 بینی وجود دارد که از طريق اين مجراء اشك به مثاتوس تحتانی تخلیه می شود 

صفحه 80:
داکریوسیستیت به عفونت و التهاب کیسه اشکی ‎el alee‏ است داکریوسیستیت شیرخواران: عدم تشکیل کانال رویداد شایعی در نوزادان در اکثر نوزادان موقتی طی ۳ هفته تا ۲ ماه بعد از تولد برطرف می شود علایم: اشک ریزش خیش شدن مزها eo 

صفحه 81:
خروج مواد موكوسي و اشك با فشار روى كيسه اشكى درمان: oe تجویز سولفاستامید ۱۰ درصد برای جلوگیری از عفونت ملتحمه این اتستاه در ‎٩۰‏ درصد موره تاسی ۱۳ ماعگی برطرف می شود در صورت ادامه مشکل سنداژ مجرای اشکی(میل زدن) باید انجام شود بهترین سن سنداژ مجرا اشکی ۱۲-۱۵ ماهگی است 60 

صفحه 82:
پوزیشن سوپاین بچه ها تحت بیهوشی عمومی با ماسک بی حس کردن چشم ( با چند قطره پروپاراکائین ) نوک دیلاتور را وارد پانکتوم فوقانی کرده و به سمت پایین و لبه پلک (کانالیکولها) حرکت دهید و همزمان لبه پلک را به سمت خارج بکشید سپس پروب شماره صفر یا دو صفر وارد پانکتوم کرده و به سمت پایین و لبه يلك حرکت دهید و سپس پروب را خارج سازید سپس یک سی سی محلول نمکی در پانکتوم فوقانی تزریق کنید در صورت باز شدن مجرا باید اين محلول وارد بینی شود در صورت برگشت مایع و یا فشار در مقابل تزریق مایع مجددا عمل پروب را انجام دهید وه 

صفحه 83:
در صورت باز نشدن با دو بار پروب کردن بیمار را آماده داکریوسیستورینوستومی نماید استفاده از یماد ‎Spe ol‏ وه 

صفحه 84:
داکریوسیست حاد به عفونت و التهاب حاد کیسه آشکی گفته می شود علائم: درد شدید» اشکریزش, قرمزی و ترشح. تورم حساس بر روی کیسه اشکی اتیولوژی: توسط میکروبهای مختلف ایجاد می شود اما استافیلو کوک پنوموکوک هموفیلوس شایعتر است درمان: 0 در اين مرحله هركز ميل زده نمى شود يس از رفع التهاب و آرام شدن محل ضايعه نسبت به رفع انسداد or 

صفحه 85:


صفحه 86:


صفحه 87:
داکریوسیست مزمن در آثر انسداد مجاری آشکی - بینی به وجود می آید. زمان شیوع آن دوران نوزادی و سنین میانسالی است این بیماری در زنان میانسال بعد از یائسگی بسیار شایعتر از مردان میانسال داكريوسيستيت مزمن در بزرگسالان به دلیل انسداد کیسه اشکی بدنبال صدمات بعد از شکستگی و بد جوش خوردن استخوان دیواره داخلی اربیت ایجاد می شود علایم: تنها علامت آشک ریزش در ادامه بیماری خروج چرک از سوراخ های اشکی تنها راه درمان نوع مزمن جراحی داکریوسیستورینوستومی (068) on 

صفحه 88:
در بزرگسالان روش درمانی جراحی است ves Slap استفاده از آنتی بیوتیک با ماساز است. تیگ موضمی مگر اینگه عقوفت از گیسه اشکی فرا تر نرفته باشد در صهرت گسترش عفونت آمکان سللیت سب رای رک ها اجباری) آنتی ب و تمیک 

صفحه 89:
‎seat os DOR‏ یکلناستوموز دلثمی‌سین‌کیسه لشکیو بسینی اندیکاسیون 006 ‏باز بودن کانالیکول تحتانی و بسته بودن مجرای اشکی ‏اشک ریزش فراوان ‏وه 

صفحه 90:
درمان جراحی و لوله گذاری سیلاستیک داکریوسیتورینوستومی هه 

صفحه 91:
بلفاروپتوز جای طبیعی پلک فوقانی تقریبا در وسط لیمبوس فوقانی و لبه مردمکی فوقانی است این محل ممکنه تغییر کند به شرط آنکه پلکها قرنیه باشند بلفاروپتوز همان پتوز عبارت است از پایین بودن غیر طبیعی جای یک یا هر دو پلک فوقانی ممکنه علتش مادرزادی؛ اکتسابی؛ ارثی باشد درمان: بجز میاستنی گراویس تمام انواع پتوز به روش جراحی درمان می شود در کودکان بهتر جراحی سریعتر اجام شود زیرا نزدیک بینی و آستیگماتیسم با پتوز کودکی همراه است قرینه بودن هدف جراحی است 60 

صفحه 92:
داکریوآدنیت التهاب حاد غده اشکی . بیماری نادری است.. اغلب در کودکان به صورت عارضه اوریون» سرخک و در بزرگسالان به دنبال سوزاک دیده می شود درد شدید. تورم و پرخونی روی سطح گیجگاهی پلک فوقانی رخ می دهد اگر عفونت باکتریایی وجود داشته باشد تجویز آنتی بیوتیک سیستمیک بندرت تخلیه جراحی عفونت ضرورت دارد 

صفحه 93:
تژونکتیویت التهاب ملتحمه یا ورم ملتحمه شایعترین بیماری چشمی شدت آن از هیپرمی خفیف همراه با اشکریزش تا کنژنکتیویت شدید همراه با ترشحات ‎ae‏ علت آن خارجی است نشانه های ورم ملتحمه: علایم مهم کنژونکتیویت عبارتند از احساس وجود جسم خارجی, احساس خراشیدن یا سوزش(ورم و پرخونی ملتحمه)» اشکریزش. هیپرمی. احساس پر بودن دور چشم. خارش و فتوفوبی علتش باکتریایی. کلامیدیایی ويروسى باشد درمان کنژونکتیویت باکتریایی: بسته به علتش فرق می کند وه 

صفحه 94:
درمان تال و .مک این شروی شود در صورت نبود درگیری قرنیه یک دوز سفتریاکسون داخل عضلانی در صورت گرفتاری قرینه یک دوره ۵ روزه سفتریاکسون تزریقی ۱-۲ گرم روزانه در کنژنکتیویت چرکی و موکوسی ساک ملتحمه ای با محلول سالین رعایت بهداشت شخصی on 

صفحه 95:
استر ابیسم ‎Gtrabiswos‏ حالتی که محورهای بینائی از حالت موازی خارج شوند (هر گونه انحراف در راستای صحيح جشمى) میزان انحراف اندازه زاویه ای است که چشم منحرف به آن اندازه از راستای صحیح منحرق شده است حدود ۴ درصد کودکان لوچی دارند باید به محض تشخیص درمان شوند (تا بتوان حداکثر تیز بینی و عملکرد دید دو چشمی را ايجاد كرد ) اختلال در هم سویی می تواند در هر جهت باشد به داخل, به خارج. با بالاء يا يايين اوج موجود در شرايط ديه دوجتسى اوحى بارر ناميده مي شود (هتروتروييا يا ‎(Ge‏ لوچی پس از بستن یک چشم (قطع دید دو چشمی) لوچی نهفته . هتروفوریا یا فوریا گویند os 

صفحه 96:
تشخیص بیماری ‎.١‏ گرفتن شرح حال ‏الن. تاريحجه حانوادكى (ورائت) ‏ب. سن شروع: هر چه سن پایینتر پیش آگهی ضعیف تر ‎Ear ‏ج)نوع‎ ‏تدریجی. متناوب یا ناگهانی باشد ‏د)‌نوع انحراف: ‏در هر جهتی می توانه باشد. ‏تمرکز: یک چشم ممکن بصورت ثابت منحرف باشد يا تم رکز متناوبی داشته باشد ۴ حدت بیناتی: ‏هر چشم به تنهایی ارزیابی شود 

صفحه 97:
فاصله بين دو مردمک بطور طبیعی در خانمها ۶۰-۶۵ میلیمتر و در آقایان ۶۵-۷۰ میلمتر می باشد خنثی سازی اثرات حسی زیانبار ایجاد بهترین هم راستایی ممکن چشم ها از لحاظ زیبایی 

صفحه 98:
آمبلیوپی اختلال طولانی در دید کودک زیر ۷ سال ممکنه منجر به آمبلیوپی شود آمبلیوپی : کاهش تیزی دید به علت استرابیسم بدون وجود اختلال ساختمانی و ارگانیک درعان طبی : درمان غیر جراحی اترابیسم شامل: فرمان آملیویی : استفاده از ابزار ایتیک مشیرها و عیکها » داروهاء ‎Stag)‏ ‏۱)درمان آمبلیوپی : اقدام موثر و اولین هدف در درمان لوچی انحراف ممکنه بدنبال درمان آمبلیوپی کاهش يابد و 

صفحه 99:
الف) از طریق بستن چشم: اساس درمان آمبلوپی بستن چشم است . چشم سالم با یک چشم بند بسته شود تا چشم مبتلا به آمبلوپی تحریک شود ب) درمان با آتروپین: برخی کودکان قادر نیستند پوشش را تحمل کنند در نتیجه از آتروپین برای فلج عضله موگانی و کاهش تطابق استفاده می شود آتروپین در چشم سالم ریخته می شود و از عینک برای متمرکز کردن چشم. فقط برای دور یا نزدیک استفاده می شود وه 

صفحه 100:
۲ وسایل اپتیکی: الف) عینک: کودک لوچ در اغلب موارد دارای صعف بینانی در یک یا هر دو چشم اسث که با استفاده از عینک قابل اصلاح است ب)منشور: منشورها باعث تغیبر جهت اپتیک مسیر نور می شوند . عناصر موجود در شبکیه به مسیر صحیح آورده می شوند تا دوبینی کاهش یابد ۲ عوامل دارویی: الف)میوتیک ها (تنگ کننده) ب) سم بوتولینوم: تزریق سم بوتولینم به داخل یک عضله خارج چشم. سبب فلج همان عضله می گردد ۴ ارتوپیک: گاهی اوقات تمرینات ارتوپیک و آموزش ورزش هایی که در خانه انجام می كيرد مى تواند درمان جراحی را کامل تر کند ao 

صفحه 101:
درمان جراحی القب روش هاى جراحى : ‎..١‏ كوتاه كردن (رزكسيون) و عقب كشيدن (رسسيون) ‏عمل استرابيسم معمولا تحت بيهوشى عمومى و يوزيشن سوياين صورت مى كيرد ‏با عقب كشيدن (رسيسيون) عضله را تضعيف مى كنند ‏عضله را با روش رزكسيون (كوتاه كردن ) تقويت مى كنند ‏؟. جابجا كردن محل اتصال ماهيجه ‏به غیر از تقویت و ضعیف کردن ساده ماهیچه. نقطه اتصال ماهیچه ميتوان جابه جا شود و این حالت ممگن است یک عمل جرحشى به ماهيجه بدهد كه قيلا فاقد آن بوده ‎aoa 

صفحه 102:
۳ روش فادن ‎(Paden)‏ ee در این عمل یک محل اتصال جدید برای عضله در فاصله زیادی پشت اتصال اولیه آن به وجود می آید این عمل باعث تضعیف مکائیکی ماهیچه در هنگامی می شود که چشم در میدان عمل آن ماهیچه می چرخد اگر این عمل موقتی با عقب کشیدن همان ماهیچه ترکیب شود تاثیر عمیق تضعیف کننده ای بر ماهیچه خواهد داشت oe 

صفحه 103:
ب) انتخاب عضلات برای جراحی : عامل اول: مقدار عدم همسویی در وضعیت اولیه عضلات رکتوس داخلی تاثیر بیشتری روی زاویه انحراف در دید نزدیک دارند عضلات رکتوس خارجی روی زاویه انحراف در دید دور موثرند اگر ازوتروپیا برای دید نزدیک بیشتر است باید هر دو عضله رکتوس داخلی را ضعیف کرد اگر اگزوتروپیا در فاصله دور ب باشد بايد هر دو عضله خارجی را تضعیف نمود oo 

صفحه 104:
ب) بخیه های تعدیل پذیر در طی عمل ماهیچه از طریق یک گره متحرک به صلبیه دوخته می شود به طوری که برای جراح قابل دسترسی باشد بعد از آن که بیمار به اندازه کافی از حالت بیهوشی عمومی در آمد تا بتواند در روند تعدیل بخیه همکاری کند یک قطره بی حس کننده موضعی در چشم چکانده می شود و بخیه ها با راهنمایی آزمون پوشش . شل یا سفت می شود تا موقعیت چشم به طور مناسبی تغییر کند با وجود آنکه تمایل عمده بیمار به همکاری زیاد است ولی این روش معمولا در کودکان زیر ۱۲ سال کاربرد ندارد or 

صفحه 105:
پیگیریهای بعد از جراحی بعد از عمل كودك بايد مورد معاينه قرار كيرد كاهى ممكنه كودك نياز به ورزش جشم داشته باشد و يا عينكش بعد از مدتى تعويض اشود سن مطلوب و مناسب برای انجام عمل ۲-۴ سالگی و در نهایت سنین ۵-۶ سالگی است به تاخیر انداختن معالجه لوچی فاجعه بزرگی است زیرا تنبلی و کوری چشم پیامد آن در لوچی ناشی از فلج که بر اثر آسیب های مغزی. مننژیت. دیفتری يا آبسه های مغزی به وجود می آید را اصلا نباید مورد جراحی قرار داد بلکه برای بدست آوردن تون واستسکام اولیه به استراحت و تقویت عضلات و اعصا مت کار os 

صفحه 106:
در نهایت اگر بهبود حاصل نشد جراحی آخرین دستاویز بکار گرفت oo 

صفحه 107:
مشکلات قرنیه قرنیه به واسطه قرار گرفتن در معرض هوا نسبت به هر نوع جراحت و عفونت های وبروسى؛ باكتريايى و قارجى نفوذيذير و جساس مى باشد مشكلات قرنيه جه سطبدى و جه عمقي موجب درد و فتوفوبى مي شود درد يا حركت يلكها زبه خصوص يلك فوقاني) روى قرنية بد تر مي شود ضايعات موجب تارى ديد مى شود ( بخصوص ضايعات مركز) فتوفوبى به علت انقباض دردناك عنبيه ملتهب است Fos ایجاد اسکار در اثر زخم قرنیه از علل اصلی کوری در جهان wor 

صفحه 108:
زخم های عفونی قرنیه: زخم پنوموکوکی قرنیه معمولا ۲۴-۴۸ ساعت پس از تلقیح در قرئیه خراش دیده ایجاد می شود یک زخم خاکستری با حدود کاملا مشخص که تمایل عجیبی به گسترش به طرف مرکز قرنیه دارد ابتدا لایه های سطحی قرنیه و سپس پارانشیم عمقی گرفتار می شوند قرنیه اطراف زخم شفاف است زخم قرنیه در اثر پسودوموناس» استرپتوکوک گروه 69 استافیلوکوک . عوامل ویروسی می تواند ایجاد شود oo 

صفحه 109:
کراتوکونوس (قوز قرنیه) ‎(Certuppodes‏ يك بیماری دو طرفه دژنراتی نادر صفت اتوزومال غالب یا مغلوب به ارث برسد بین سنین ۲۰-۶۰ سالگی شایع و در زنان شایعتر تمام نزادها را گرفتار می کند با تعدادی از بیماریها همراهند شامل سندرم داون. فقدان عنبیه تاری دید تتها شکایت بیماران است علايم: برآمدكى مخرطى قرنيه همراه با كاهش ضخامت آن و آسيكماتيسم مى شود درمان: استفاده از لنز تماسی سخت با اصلاح آستیگماتیسم نامنظم عمل کراتوپلاستی تیغه ای عمیق oo 

صفحه 110:
دیستروفی قرنیه نوعی اختلال رشد قرنيه نادر ارثی با علت نامعلوم اهرودو جشم راعبتلا فى كنه رسوب غیر طبیعی مواد . ساختار طبیعی قرنیه را تفییر می دهد ممکنه اختلال در بینائی ایجاد کند یا نکند در دهه اول یا دوم زندگی است ممکنه ثایت یا پیشرفت آهسته ای در تمام عمر داشته باشد درمان: استفاده از لنزهای تماسی برای ترمیم و محافظت قرنیه استفاده از پمادها یا قطره های هیپرتونیک (سدیم 1۵) کاهش فشار داخل چشم برای کاهش تورم لایه استرومای قرنیه جتراحى و ببوند قرنيه 10 

صفحه 111:
اجسام خارجی قرنیه بیمار به علت درد و ناراحتی متوجه وجود این اجسام مي شوه غالبا در زیر پلک فوقانی حس می کند در هر صورت احتمال وقوع یک زخم سوراخ کننده چشم را مدنظر داشته باشي درمان: .یک قطره بی حس کنده موضعی در چشم بیمار بچکانید چشم را با یک سرنگ ۲ میلی لیتری چشم را با مایع استریل شستشو دهید از مالیدن یک اپلیکاتور پنبه ای روی چشم خودداری کنید برای پروفیلاکسی قطره چشمی ضد باکتری در چشم بیمار بجكانيد و نتيجه آن را به صورت دياكرام ثبت كنيد روی چشم بیمار پد بگذارید و آن را بانداژکنید aaa 

صفحه 112:
بررسی کنید عفونتی وجود نداشته باشد هميشه بیماری را که جسم خارجی به صورت عمبقی در قرنیه وی فرورفته به مراکز تخصصی تر اعزام كنيد age 

صفحه 113:
7 پیوند فرنیه ال 5 پیوند قرنیه شامل برداشتن کدورت سفید از چشم بیمار و جایگزینی کردن آن با یک بافت هم اندازه از قرنیه سالم کراتوپلاستی برای تعدادی از ضایعات قرنیه ای وخیم ضرورت دارد مانند اسکار نازک شدن و تخریب. روش های پیوند قرنیه: الف) کراتوپلاستی نفوذی : عبارتست از برداشتن تمام ضخامت قرنیه غیر طبیعی و جايكزين كردن أن با قرنيه دهنده ب) كراتويلاستى تيغه اى يا لايه اى: در این روش ۹۵-۵۰ درصد از شخامت فرنیه گیرنده برداشت شده و توسط قرنیه دهنده جایگزین می شود زمانی استفاده می شود که کیفیت سلولهای آندوتلیوم گيرنده خوب باشد 006 

صفحه 114:
سن فرد دهنده مى تواند بین ۲۰-۷۰ سالگی باشد. برای کراتوپلاستی های نفوذی اهداکنندگان جوان ارجحیت دارند زیر ارتباط نزدیکی بین سن فرد و سلامت و تعداد سلولهای اندوتلیوم وجود دارد بدلیل میزان مرگ سریع سلول اندوتلیال هر چه زودتر پس از مرگ چشم ها را در آورد و فورا منجمد نمود (حداکثر ۳ تا ۴ ساعت بعد از فوت) چشم کامل بايد ظرف ۲۴ تا حداکثر ۴۸ ساعت اول پیوند شود. اگر بصورت کلاهک قرنیه ای - صلبیه ای باشد امکان نگهداری طولانی تر می توان حداکثر تا ۶ روز پس از مرگ اهدا کننده استفاده کرد و استفاده از مواد محافظ برای نگهداری تا ۶ هفته را امکان پذیر می کند 1 

صفحه 115:
قرنیه فرد متوفی ۳ ۴ ساعت پس از مرگش دارای حیات است. تغذیه قرنیه به عهده خون نیست بلکه به عهده مایع زلالیه می باشد در کراتوپلاستی لاملار (لایه ای )قرنیه را می توان منجمد و دهیدراته نمود و تا چند هفته در یخچال نگهداری کرد قرنیه دهنده لازم نیست از نظر سازگاری با بافتهای گیرنده چک شود اما سرم خون وی باید از نظر عفونتهای ویروسی مانند 1/16 و هپاتیت ) کنترل شود 16 

صفحه 116:
با رسیدن زمان مرگ قرنیه به تغذیه خود از زلالیه ادامه می دهد پس زدن بافت پیوندی مانند پیوند کلیه شدت ندارد وکتش آنتی بادی و آنتی ژن خفیف دارند ؟ یک معاینه سیستماتیک و جامع از بیمار قبل از انجام جراحی پیوند قرنیه برای اطمینان ز عدم برخورداری از بیماریهای زیر . بسیار حائز اهمیت است: فشار خون سرماخوردگی و سرفه شدید عفونت های گوش و حلق و بینی دندان ae 

صفحه 117:
معاینه کامل چشم فرد دریافت کننده پیوند و درمان هر نوع موارد مشکوک باید قبل از پیوند قرنيه انجام كيرد موفقیت پیوند قرنیه به عوامل زیر بستگی دارد : 1 برداشتن موفقیت آمیز بافت بیوندی ۲ _ برگرداندن موفقیت آمیز بینائی 5 نبودن دفع پیوند با عکس المل رود هنگام با تاشیری aa 

صفحه 118:
اندیکاسیون پیوند قرنیه ١-كودكان‏ با كدورت اكتسابى يا مادر زادى قرنيه يك يا دو طرفه كه ممكنه منجر به أمبليوب شدن ۲ کراتوکونوس ۳ کدورتهای قرنیه( به علت های تراخم. زخم های باکتریال. سوختگی های شیمیایی ۰ زخم های باکتریایی ) ؟. ديسترو فى قرا ۵ كدورتهاى قرنيه ناشى از ياركى قرنيه ae 

صفحه 119:
ee ‏پر‎ 4۷ از روز بسعداز عمل‌تاهفته سوم له از هفته سوم تاسا(وهم 9 ها از سسوم تا ۱۵ سللیعداز عمل ی ی ی جرا یه قرمزی چشم اشکریزش فتوقوبی تاری دید ao 

صفحه 120:
درمان دفع پیوند یک مورد اورژانس محسوب می شود ‎fall chal glee‏ استفاده از کورتیکو استروئیدها به صورت قطره استروئید( بتامتازون» پردنیزلون ) هر نیم تا یکساعت ‎they‏ استروکید هنگام خواب. ‏در موارد شدید تزریق پردنیزلون به میزان ۱-۳ میلی گرم در دسی لیتر بصورت ‎eo 

صفحه 121:
کاتاراکت شايعترين عمل جراحى در شم يرشكي يكى از علل شايع ناتوانى ذر سالمندان اولین علت کوری کاتاراکت های جراحی نشده لست پاتوفیزیولوژی: اهر نوع ‎eS‏ علل: بيرى شايعترين علت ae = بیماری سیستمیک (دیابت شیرین, تجویز کورتیکواستروئیدها بمدت طولانی ) ورائت (۳/۱کاتاراکت ها ارثی هستند) 060 

صفحه 122:
شیوعش در سن ۶۵-۷۵ سالگی است پاتوونز کاثاراکت کاملا شناخته شده نیست با این حال عدسی های دارای کاتاراکت با تجمعات پر شکنند و شفافیت را کاهش می دهند درمان طبی یافت نشده که تغییرات شیمیایی زمینه ای را که در هنگام کاتاراکت روی می دهند کند نموده یا باز گرداند کاتاراکت رسیده کاتاراکتی است که در آن تمام پروتقین عدسی کدر شده باشد که پرتوهای نور را می کاتاراکت نارس مقداری پروتئین شفاف دارد در کاتاراکت فوق رسیده پروتئین های قشر عدسی به مایع تبدیل شده اند وه 

صفحه 123:
علایم: مردمک سفید Se ‏کاهش‎ اب فوندوس كاملا از بين رفته باشد انواع کاتاراکت: کاتاراکت پیری: شایعترین نوع کاتاراکت کاهش تدریجی و تاری دید تنها علایم بیماری می باشند طی چند سال پیشرفت می کند در حوالی سن ۶۰ سالگی بروز می کند وه 

صفحه 124:
کااراکت ضربه ای (روماتیک ‎Sy‏ عدسی ممکنه پس از ضریه (تروما) نافة يا غير نافد اماد شود کاتاراکت حاصله غالبا در کپسول خلفی پدید می آید پارگی کپسول عدسی بدون استخنام باعث ایجاد کاتاراکت می گردد با استفاده از عینکهای مخصوص ایمنی قابل پیشگیری است ‎ ‎ ‏کاتاراکت دیابتی ‏یکی از اتوام غیر شايع کفورت عدسی که غالبا در جواتان دبابشک وایسته به انسولین در دهه دوم زندگی ‏در خیابت بزرگسالتن شیوخ کاتاراکت پیری از سن ۶۰ سال به بالا ۴ تا ۴ برایر شایعتر از افراد عادی ‎or 

صفحه 125:
۵ کاتاراکت دارویی: مصرف طولانی استروئیدها سیستمیک یا موضعی ( به مدت یکسال هر روز ۱۰ میلی گرم پردنیزولون) 66 

صفحه 126:
روش های جراحی کاتاراکت ‎.١‏ خارج کردن عدسی به روش داخل کپسولی ‎(stracupsular ‏تدمص‎ Exteartios) ‏در این روش تمام عدسی (هسته. قشر و کپسول) از طریق یک برش ۱۴۰ تا ۱۶۰ درجه ای در محل لیمبوس فوقانی خارج می شود و ‏چندین بخیه بسیار ظریف برای بستن برش به کار می رود ‏امروزه این روش کمتر کاربرد دارد ‏ولی زمانی که نیاز به خارج کردن تمامی عدسی وجود دارد مانند جابجایی یا در رفتگی عدسی می توان از اين روش استفاده کرد ‏۲. خارج کردن عدسی به روش خارج کپسولی ‏این روش محتاج برش کوچکتر و در نتیجه آسیب کمتری به چشم وارد مى آيد و همچنین کپسول خلفی عدسی نیز حفظ می شود ‏وه 

صفحه 127:
در اين روش یک قسمت از کپسول قدامی, هسته وقشر آن برداشته می شود کپسول خلفی و وترهای زنولار تکیه گاه مطوئنی برای قرار دادن عدسی داخل چشمی سا a ‏اخرد‎ در این روش از یک وسیله اولتراسونیک استفاده می شود که موجب نرم شدن و خرد شدن هسته و قشر عدسی می گردد و سپس بوسیله پروب این بخش از عدسی به خارج کشیده می شود در اين روش نیز کپسول خلفی سالم باقی می ماند خر این روش چون برش کوچکتر از قلی بهبود عم سریعتر و شبوع عبوب انکساری و ‎a eee‏ از عسل کمتر موه 

صفحه 128:
علایم: لکه های شناور جلوی چشمی() این علامت شایعترین علامت غیر طبیعی بودن زجاجیه بیمار این لکه ها را بصورت نقطه. ذره دوده. تار عنکبوت» مگس بیان کند شایعترین علت این علامت دژنره شده زجاجیه در اثر پیری یا بیماریهای دزنراتيو (میوپی) و گاهی خونریزیهای زجاجیه (Plaskicry Lights) slg) cle a> در فقدان نور واقعی از احساس وجود نور یا جرقه های تورانی در میدان بینائی خود شکایت می كند این جرقه ها نورانی بمدت بیشتر از یک ثانیه پایدار بوده و به فواصل کوتاه به مدت چند دقيقه عود نموده و ممکنه تا چند هفته ناپدید شود وه 

صفحه 129:
این حالت اكثرا ميتواند مقدمه پارگی شبکید باشد جداشدگی زجالجیه جداشدگی زجاجیه با اشکال خلفی, ‎gala‏ بازال انفاق می افتد. ویترکتومی عبارت از برداشتن و جانشین کردن زجاجیه با محلول متعادل نمکی يا محلول رینگر عمل ویترکتومی توسط دستگاه ویترکتوم انجام می شود که مکانیسم عمل آن بریدن رشته های کلاژن ویتره و سپس خارج کردن آنها از حفره چشم و جایگزینی آن با محلول متعادل نمکی وه 

صفحه 130:
نکات قبل از عمل ویترکتومی انجام عمل ویترکتومی می تواند کمتر از یکساعت تا بیش از چهار ساعت طول بکشد پوزیشن بیمار برای عمل وبترکتومی سر باید بالاتر از سطح قلب و كردن كمى عقب خيس نكردن محيط عمل نکات مهم پرستاری در حین و بعد از عمل جراحى ويتركتومى -۷۰( ‏ارتفاع سطح سرم 6509( در افزایش و کاهش فشار داخل چشمی موثر است‎ -١ ‏سانتیمتر) از سطح چشم‎ ۰ ۲ به محض شروع ویترکتومی تکنسین باید از باز بودن مایع 000909 بطرف جشم مطمئن باشد در غیر اینصورت منجر به کلاپس کره چشم می شود ۳ در طی عمل ملع 3 ر مرتب با 9692 مرطوب گردد ۴ هنگامترخیص به بیمار آموزش دهید که در وضعیت خاصی که جراح تعیین نموده 60 

صفحه 131:
وضعیت سر در سطح ۴۵ درجه. وضعیت پرون یا خوابیده به پهلوها اجرا شود بیماران بعد از جراحی ویترکتومی عمیق از روز سوم میتوانند با شامپوی 1 خنثی استحمام نمایند موارد انجام ویترکتومی عمیق: 1 برداشتن زجاجیه ای که بوسیله خون غیر قابل جذب کدر شده است و بیش از سه ماه اين كدورت طول كشيده بلشد ۲ برداشتن زجاجیه چروکیده ای که باعث جدا شدگی کششی شبکیه شده است. ۲ _وجود اجسام خارجی در زجاجیه یا سطح شبکیه ۴ برداشتن لنزهلی داخل چشمی که بداخل فضای زجاجیه سقوط کرده اند ۵ وجود تکه هلی لنز در داخل ویتره ۶ برداشتن زجاجیه عفونی در اندوفتالمیت aoa 

صفحه 132:
جداشدگی شبکیه (دکلمان رتین) عبارت از جداشدن لایه اپی تلیوم پیگمانته از لایه حسی عصبی شبکیه سه نوع اصلی جداشدگی وجود دارد : ‎.١‏ جداشدگی رگماتوژن ‎A gh ‏رین وم‎ ‏علایم آن شامل: ‏وجود یک یا چند شکاف روی شبکیه ‏درجات متفیری از کشش زجاجیه ای و عبور زجاجیه آبکی به فضای بین شبکیه حسی عصبی و اپی تلیوم پیگمانته شبکیه ‏شیکیه ی از محل ل مدا قده و در سار ظری دید ایساد نماید ‎ ‎ ‏وه 

صفحه 133:
نزدیک بینی, دژنره شدن شبکیه ای و ضربه چشمی با این نوع از جداشدگی همراهند علایم : ابتدا بصورت وجود سایه یا عبور یک پرده از مقابل میدان دید یک چشم دیدن اشکال شبیه تار عنکبوت و نورهای چشمک زن درخشان پس از ایجاد جداشدگی اختلال در میدان بینایی و تاری دید درد ندارد 99 

صفحه 134:
تائید تشخیص با فوندوسکوپی مستقیم یا غیر مستقیم است درمان: پس از تشخیص درمان در اولین فرصت باید شروع گردد هدف اتصال مجدد دو لایه شبکیه به یکدیگر است در پارگی خفیف شبکیه ابتدا محل شکاف شبکیه تعيين و درمان با كرايوة جوش نقطه ای یا لیزر آرگون جهت انعقاد نوری انجام می شود برای تابین پوشش رنگداه ای و شبکیه حسی مجدها چس‌ندگی ایجاه گرده aor 

صفحه 135:
تا بین پوشش رنگدانه ای و شبکیه حسی مجددا چسبندگی ایجاد گردد سپس با تزریق هوا یا گاز قابل اتساع در کره چشم که شبکیه حسی را بر شبکیه رنگدانه ای می فشارد دو لايه به همدیگر نزدیک می شوند ۲ جداشدگی کششی شبکبه دومین نوع شایع جداشدگی معمولا به علل زیر است: رتينوياتى ديابتى (يروليفراتيو) 0 جداشدكى موجب ياركى در شبكيه و جداشدكى توام ركماتوزن و كششى مى دد 066 

صفحه 136:
درمان: ویترکتومی برداشتن غشاء بستن نوار سیلیکون دور صلبیه تزریق داخل چشمی گاز 6966 سولفورهگزافلوراید) وه 

صفحه 137:
۳.جداشدگی سروزی و خونریزی دهنده شبکیه $y gre) ‏در زیر تمه حسی‎ eee eae a ee بیماریهای دژنراتیو التهابی و عفونی ممکنه علت این نوع جداشدگی باشند همچنین بیماریهای سیستمیک عروقی و التهابی نیز می توانند موجب جداشدگی سروزی شبکیه شوند wr 

صفحه 138:
وپکسی پنوماتیک عبارت است از تزریق حبابهای هوا یا گازهای درمانی که با ایجاد فشار روی ترک خوردگی ها رتین اين امکان را فراهم می سازد که لایه کنده شده و پاره رتین ‎ay‏ لایه پیگمانته آن نزدیک شود رتینوپکسی ممکنه به همراه عمل اسکلرال با کلینگ و عمل ویترکتومی خلفی انجام شود پکسی بعنوان قسمتی از درمان دکلمان رتین مقبولیت همگانی دارد که به همراه فتوکواگولاسیون لیزری انجام شود وه 

صفحه 139:
حتما لازم است يس از اين عمل بيمار در پوزیشن مخصوص قرار گیرد (در مواقعی از روز دمر یا به پهلو دراز بکشد ) یکی از این گازها . گاز سولفورهگزافلوراید که گازی بی رنگ بی بو و غير سمى است این گاز از میان فیلتری به قطر ۲۳/۰ میکرون بیرون می آید و حجم آن در مدت ۴۸ ساعت پس از تزریق بوسیله جذب سایر گازهای بخصوص كاز نیتروژن و اکسیژن از بافتهای مجاور ۲/۵برابر افزایش پیدا می کند یکی دیگر از اين نوع گازها. پرفلوروپروپان است که جهت تامپوناد پارگی های شبکیه أمنتفاده مى شوق وه 

صفحه 140:
گلوکوم به یک بیماری اطلاق نمی شود بلکه اصطلاحی است برای گروهی از بیماریهای چشم که با سه علامت زیر هستند : الف)افزايش فشار داخل کره چشم ((عسصه۳۳) ولجیه 1۵ 100 که هميشه ممکنه این علامت وجود نداشته باشد ب)فرورفتگی 1:۳0 )و آتروفی سر عصب بینائی ج)اختلال در ميدان ديد كلوكوم يكى از علل منجر به نابينايى بركشت نايذير در دنيا و يكى از دلايل مهم منجر به كورى در ميان بزركسالان ako 

صفحه 141:
فیزیولوژی مایع زلالیه این مایع از اجسام مژگانی تولید می شود و ابتدا وارد اتاق خلفی می شود از طریق مردمک وارد اتاق قدامی و سپس از مسیر زوایه اتاق قدامی وارد شبکیه ترابکولار و مسر شبکه اسفنجی در کانال اشلم می شود از آنجا وارد وریدهای صلبیه ای شده و بدین 3 عمومى بدن مى شود اين جريان هر ۶-۵ ساعت یکبار تکرار می گردد ترکب هایم زلالیه شبیه پلاسما است فشار داعل کره جشم به ۴ عامل بستگی دارد ‎١‏ _ سرعت ترشح مایع زلالیه توسط اجسام مژگانی ‏۲ مقاومت شبکه ترابکولر و کانال شلم در برابر خروج زلالیه ‏۴ _ میزان فشار وریدهای صلبیه ای ‏از چشم خارج و وارد سیستم درناژ ‎ ‎0 

صفحه 142:
وقتی میزان تولید و درناژ مایع زلالیه با هم در تعادل باشند فشار طبیعی چشم بین ۱۰-۲۱ میلی متر جیوه خواهد بود زمانی که جریان خروجی مایع زلالیه دچار اختلال شود فشار در داخل چشم بالا می رود بیماریهای سیستمکی نظیر هیپرتانسیون و بیماریهای چشم مانند یوئیت و کنده شدن شبکیه فشار چشم را بالا مى برند اندازگیری فشار داخل چشم در ساعات مختلف عوامل خطر گلوکوم: obs سن (بالای ۴۰ سال) دیابت سابقه فامیلی بیماری قلبی- عروقی تروماهاى جشم are, 

صفحه 143:
مصرف بيشن از © ماه از كورتيكواستروئيدها طبقه بندى كلوكوم كلوكوم زاويه بسته ‎١‏ كلوكوم زاويه بسته: ‏به غلت انسداد شبكه ترايكولار توببط سمت محيطى عدبيه مقلوستى در براير خروج زلاليه اجا عى گردد ‏گلوکوم زاویه بسته اولیه: در این نوع گلوکوم به علت باریک بودن زولیه چشم. خروح مایع زلالیه از شبکه ترابکولار به خوبی انجام نمی گیرد ‏گلوگوم زاویه بسته تانویه: در این نوع گلوکوم اتصال خلف عنبیه به عدسی باعث عدم ورود مایع زلالیه از اتاق خلفی به اناق قدامی می گردد. ‏تجمع مایع زلالیه در اناق خلفى باعث حرکت عنبیه به سمت قدام شده و زاویه اناق قدامی بسته می شود ‎9 

صفحه 144:
۲ گلوکوم زاویه باز: اختلالی در مسیر خروج زلالیه در محل شبکه ترابکولار . کانال شلم یا سیستم وریدی وجود دارد روش های جراحی در درمان گلوکوم: الف) روش های جراحی در درمان گلوکوم با استفاده از لیزر ب)روش های بدون استفاده از لیزر ae 

صفحه 145:
روش های جراحی در درمان گلوکوم با استفاده از لیزر در جراحی با لیزر به منظور باز کردن زاویه قدامی و در نتیجه افزایش خروج جریان زلالیه حرارت زیادی توسط پرتو لیزر به کار می رود. زمانی به کار می برد درمان دارویی برای کاهش فشار داخل چشم موثر نبوده باشد از عوارض جدی این روش احتمال افزایش فشار داخل چشمی (معمولا ۲ ساعت پس از جراحى ) ات بررسى 16068" بلافاصله در اتاق عمل بس از جراحى ضرورى است. 06 

صفحه 146:
روشهای جراحی با استفاده از لیزر 1 ايريدوتومى محيطى ليزرى موارد انجام:كلوكوم زاويه بسته ناشى از انسداد مردمك - ييشكيرى از كلوكوم زاويه بسته در جشم هايى كه خطر ابتلا به انسداد مردمك را دارئد دراين روش با ايجاد ارتباط مستقیم بین اتاق قدامی و خلفی, اختلاف فشار بین آنها برطرف و نتیجه آن کاهش بسیار رضایت بخش فشار داخل چشم است ۲ ایریدوپلاستی محیطی هنگامی که قرنیه چنان کدر باشد که ایریدوتومی لیزری برای درمان گلوکوم حاد زاویه بسته ممکن نباشد می توان ایریدوپلاستی محیطی با استفاده از لیزر آرگون را امتحان کرد aro, 

صفحه 147:
۳ ترابکولوپلاستی لیزری موارد انجام:گلوکوم زاویه باز اولیه - گلوکوم پیگمانته در اين روش با استفاده از لیزر آرگون و از طریق گونیولنزه لیزر سطح داخلی شبکه ترابكوار ‎ee‏ که احتمالا این سوختگی لیزری باعث چروکیده شده کلاژن در بافتهای حلقه ترابکولر و کشش لایه های ترابکولر و باز شدن فضاهای بین ترابکول ها و کانال شلم می شود این امر باعث تسهیل خروج زلالیه و کاهش ۲1606۳ می گردد. oer 

صفحه 148:
بدون استفاده از لیزر ای رس ین موارد انجام: گلوکوم زوایه بسته در این روش با ایجاد ارتباط مستقیم بین اتاق خلفی و اتاق قدامی اختلاف فشار بین آنها برطرف شده و بطور مطلوبی انسداد مردمکی از بین رفته و فشار چشم کاهش می يابد بنابراين مايع تجمع يافته در اتاق خلفى وارد اتاق قدامى مى شود فشار در اتاق خلفى و يشت أيريس كم مى كردد aro, 

صفحه 149:
۲ روش تصفیه سازی متداولترین روش جراحی برای درمان گلوکوم مزمن این روش یک منفذ یا فیستول در شبکه ترایکولار به منظور تخلیه مایع زلالیه بطور مستقیم از ملتحمه ایجاد می شود بدين ترتیب مایع زلالیه ورد ساختمانهای مسیر عادی نمی شود بلکه وارد فضای زیر ملتحمه ای می گردد ملحتمه در اینجا به عنوان یک کیسه نرم تصفیه کننده عمل می کند خروج مایع زلالیه را از طریق عروق ملتحمه میسر می سازد روش تصفیه سازی به دو صورت است: الف) ترابکولکتومی ب) قرار دادن سیستم تخلیه يا ایمپلانت لوله سیلیکون aro, 

صفحه 150:
الف - ترايكولكتومى يك روش استاندارد كه جهت خروج قسمتى از شبكه ترابكولار بكار مى رود رايجترين روشى كه ميتوان با آن مجارى تخليه طبيعى را ميان برد زد تا مايع زلاليه از اتاق قدامى به زير ملتحمه جريان يابد ب- قرار دادن سيستم تخليه يا ايمبلانت لوله سيليكون ايجاد مجراى دائمى براى خروج مايع زلاليه از جشم . در بيمارى كه به ترابكولوتومى پاسخ نداده باشند این وسیله دارای یک لوله است که سر آزاد لوله در فضای ‎GUI‏ قدامی تعبیه می شود و مایع زلالیه را به یک مخزن متصل به آن هدایت می کند ال ‎orcs a) pe Ca‏ وروی صلییه ثرار می کیره و عنوان ک وت ان قده قوق صلبية اى عمل فى كند كه رلالية در آن تعییر مسیر می دهد «so 

صفحه 151:
۴. ترابکولوتومی یکی از روشهای جراحی انتخابی در درمان گلوکوم مادرزادی است که بوسیله پروب نازکی وارد کانال شلم شده و با پاره کردن جدار آن ارتباط بين اتاق قدامى و كانال شلم ایساد می شود در صورت عدم ياسخ . ميتوان اين عمل را جند بار تكرار كرد ۴ روش های تخریب اجسام مزكانى در صورت عدم موققیت درمانهای طبی و جراحی در گلوکوم پیشرفته می توان با جراحی یا استفاده از لیزر جسم مژگانی را تخریب و بدین ترتیب تولید زلالیه را کاهش داد و خود باعث کاهش یا کنترل فشار چشم می گرد ۵ asa 

صفحه 152:
۵ گونیوتومی: موارد انجام: گلوکوم مادر زادی عبارتست از آزاد کردن غشاء پایه ملتحمه ای از سطح عنبیه بسوی خط عطاهررم(5) که اینکار اجازه می دهد مایع زلالیه به مش ورک شبکه ترابکولر راه پیدا می کند نوزادان دچار انسداد درناژ زلالیه در بخش داخلی شبکه ترایکولار هستند وه 

صفحه 153:
اصلاح جراحی عیوب انکساری قرنیه ۰ 2. بوسیله لیزر اگزایمر ‎(CQerapRePranve Procedures‏ روش هزینه بر و انتخابی که برای اصلاح قرنیه و تصحیح عیوب انکساری (اصلاح نزدیک بينى؛ دور بینی . آستیگماتیسم) نيار سار به استفاده دائمی از عینگ و لنز را از بین می برفد با کاهش عی دهند. پروسیجرهای رایج شایع ۱ کراتکتومی فتورفکتیو ‎PRA‏ ‏از ليزر اكزايمر استفاده مي شود ۲ 2 که در اين روش هم از لیزر آگزایمر جهت تغییر انحنای قرئیه استفاده می گردد ۳ 696966 روش نسبتا جدیدی در اصلاح عیوب انکساری. در این روش هم از لیزر اگزایمر استفاده می شود 066 

صفحه 154:
این جراحی ها فرآیند طبیعی مربوط به سن را نمی توانند اصلاح کنند قبل از انجام اين جراحی ها هر گونه بیماری سطحی چشم باید تشخیص داده و تحت درمان کامل قرار كيرد اصلاح عیوب انکساری با استفاده از لیزر اگزایمر اين لیزر با طول موج ۱۹۳ نانومتر می توانند بافت ها را بطور مطلوب تبخیر کنند بدون اینکه هیچ گونه آسیب به سلولهای مجاور تراشیدن سطح وسیعی از قرنیه همراه با تغییر شکل قرنیه برای اصلاح عیوب انکساری توسط ليزر را اصطلاحا ليزركراتوميلوزيس مى نامند بافت با دقت بسيار زياد برداشته مى شود ايى تليوم مجددا روى ناحيه ليزر رشد كرده و ‎oS cooled Glas cols: ob‏ 9 

صفحه 155:
اندیکاسیون استفاده از لیزر برای درمان نزدیک بینی ۰ دور بینی ۰ آستیگماتیسم به کار می رود PRK ‏جراحی‎ قسمت معینی از بافت قرنیه (اپی تلیوم تا لایه بومن) با محاسبات برداشته می شود رعایت موارد زیر الزامی است: ‎١‏ سن (سن مناسب بالای ۱۸سال) ‏۲ بررسی حدت بینایی (در صورت حدت با اصلاح کمتر از ۵/۱۰ باشد انجام این عمل ‎eee‏ یس ‏فشار چشم طبیعی باشد ‏53 کراو ون ‎REL‏ ‏بررسی از نظر وجود کاتاراکت ‎066 

صفحه 156:
میزان لیزر توسط محاسبات کامپیوتری تعیین می گردد و جراح در این مورد دخالت چندانی ندارد (دادن میزان عیوب انکساری» سن بیمار کراتومتری) معمولا بعد از عمل چند هفته طول می کشد تا فرد دید معمولی را بدست آورد جشم بيمار بايد تا چند روز جهت ترمیم اپی تلیوم بسته باشد گاهی کدورت قرنیه ایجاد می شود قطره دیکلوفناک چشمی هر ۶ ساعت ۱ قطره بمدت ۶ هفته توصیه می شود هر دو چشم بطور همزمان می توانند تحت عمل 0”08016 قرار كيرند چشم بیمار تا ۷۲ ساعت يس از عمل دچار اشک ریزش, سوزش چشم, فتوفوبی می باشد برای کاهش این علایم استفاده از عینک فتوکرومیک از هفته دوم دید بیمار برای کارهای شخصی اصلاح می شود وه 

صفحه 157:
بعد از ۱۸ سالگی بشرطی که نمره عینک بیمار در ۶ ماه گذشته ثابت مانده باشد تا قبل ۵۰ سالگی انجام شود EVES se Ste ee FE epee le eats gts ‏لک قرنیه و همچنین وجود بیماریهای سیستمیک مثل بهجت و بیماریهای اتوایمیون‎ ‏دیگر مانع اجام ليزيك است‎ توصیه های بعد از عمل: مهمترین مسئله بعد از عمل جراحی لیزیک فشار به پلک هایش وارد نکند نطرهای آنتی بیوتیکی نظیر کلرامفنیکل و سولفاستامید و قطره استروئید به -۳ هفته استفاد: مدت بیمار می تواند دو روز بعد از عمل استحمام نماید ۵-۳روز بعد از عمل به کار معمولی بپردازد موه 

صفحه 158:
لازک روش نسبتا جدیدی در اصلاح عیوب انکساری کم تا متوسط می باشد هر دو روش ‎PRM‏ و لیزیک را داراست در این روش اپی تلیوم قرنیه از سطح بومن جدا شده و پس از انجام لیزر مجددا به سر جای خود برگردانده می شود جراحی لازک روشی دقبق, قابل پیشی بینی و قابل تکرار است وه 

صفحه 159:
تومورهای خوش خیم کاسه چشم در دوره نوزادی ایجاد شده و در دهه های بعد بصورت ناگهانی یا تدریجی خود را نشان دهند ‎el‏ این تومورها سطسی بوده و به آساتی با لمس با شمه ایکس با ۲3۳ سکن قابل افتادگی پلک و اختلال در عملکرد بینائی به صورت قابل توجهی وجود دارد این تومورها تمایل به متاستاز به بافتهای مجاور را ندارند از انواع آنها می توان به کیست های درموئید. موکوسل. همانژیوماها .لنفانژیوماهاء تومورهای مجرای اشک. نوروفیبروما وه 

صفحه 160:
تومورهای خوش خیم پلک پاپیلوم شایعترین تومور خوش خیم پلک دو نوع : پاپیلوم سنگفرشی و کراتوز سبورئیک (زگیل پیری) زگیل پیری در افراد پیر و غالبا پیگمانته و سطحی شکننده دارد گزانتلاسما اختلال شایعی که روی سطح قدامی پلک فوقانی یا تحتانی به علت رسوب چربی در لایه درم پوست پلک این ضایعه معمولا دو طرفه و در نزدیکی زاویه داخلی چشم و اکثرا در افراد مسن جهت درمان میتوان ضایعات را برداشت . کوتر نمود با لیزر جراحی کرد امکان مود شایمه پس از بردافت وود رد 60 

صفحه 161:
مولوسکام ندول کوچک و گردی است که بوسیله ویروس ایجاد می شود اغلب لبه پلک کودکان را مبتلا می کند می تواند در مژها پنهان شود و گاهی هم مسبب کونژنکتیویت و حتی کراتیت است درمان شامل برش, کورتاژ یا استفاده از کوتری است درمان جراحی معمولا اين تومورها اثر سوء روی بینایی ندارد و اگر در شرایطی بی گرفته باشد تزریق کورتون ها ضایعه را کوچکتر می کند جهت تشخیص بدخیمی بیوپسی انجام شود تحت تاثیر قرار aad 

صفحه 162:
تومورهای خوش خیم ملتحمه خال: ملائوسیستیک ملتحمه فاقد رنگدانه بندرت بدخیم هستند ولی از نظر زیبایی مشکل سازند و باید براشته شوند تومور درموليقة توده برجسته ۰ صاف كرد زردرنگ, اغلب مودار زمانی برداشته می شود اختلال در بینائی یا مشکل درمولیپوم تومور مادرزادی شایع است درمان لازم نیست اگر در حال افزایش رشد باشد یا از لحاظ زیبایی بد شکل شده باشد آن را برمی دارند وه 

صفحه 163:
باید با نهایت دقت از راه امتداد چربی ارب اسکار در اربیت ممکنه ایجاد کند خلفی آن را دیسکسیون نمود زیرا این ضایعه خیلی اوقات در تومورهای داخل چشمی اولیه و خوش خیم : آنژیوم شیکیه: بصورت تومور مجزا یا در ارتباط با همانژیوبلاستوم مخچه و... خونریزی با اگزودای عروق در دید اختلال ایجاد می کند برای درمان ضایعات شبکیهاز فتوکواگولاسیون, دیاترمی» کرایو تراپی استفاده می شود 066 

صفحه 164:
تومور های بدخیم کاسه چشم رابدوميوساركوما شايعترين تومور اوليه بدخيم قبل ‎٠١‏ سالكى بروز مى كند رشد سريعى دارد ممكنه باعث تخريب ديواره استخوانى شده و به مغز برسد علايم: افتادكى يلك ناكهانى و بدون درد در يك جشم و سيس تورم يلك آکیموز ملتحمه و کاهش حرکا تصوير برداری از این تومورها مرحله بیماری و میزان تخریب استخوان را مشخص می ت در دوران 5ودكي aor 

صفحه 165:
درمان: شامل سه مرحله است؛ جراحی. پرتودرمانی» شیمی درمانی مکمل درمان جراحی : شامل خارج کردن کره چشم 066 

صفحه 166:
تومورهای بدخیم پلک معمولا بترتیب شیوع عبارتند از: کارسینوم سلولهای بازال(شایعترین تومور بدخیم پلک) کارسینوم سلولهای اسکاموس سل ملانومای بدخیم در افراد سفید پوست بیشتر دیده می شود در معرض تابش مداوم و طولانی آفتاب وه