بیماری آنفلوانزا

صفحه 1:


صفحه 2:
۱۳-۱ ewer | در اوایل فروردین ماه 4900 همه گیری آنفلوانزای جدید در مکزیک حادث گردید . سپس مواردی در ایالات متحده و بسیاری از کشورهای دیگر به وقوع پیوست و به فاصله 420سال پس از وقوع آخرین پاندمی قرن ‎OR 0 eee Tee ere ts (Comes) Fon‏ توسعه دامنه بيمارى به جندين قاره در تاريخ )© خرداد ماه »فاز ششم ‎re One veel‏ ا ل ل ‎BYP ET eens ree‏ های اول شروع جهانگیری به آنفلوانزای خوکی معروف گردید چیزی ‎Cuthags Getler Gla jl dpee si 4g AS CG‏ ۱ جدید نامیده شد و هر چند با سرعتی بیش از پاندمی های قبلی ولی در عين حال با ملايمت هر جه تمامتر و مرك و مير كمتر از اغلب آنها بخصوص از طريق مسافران خطوط هوابيمايى »تااواخر ارديبهشت ©0096 »كليه قاره های جهان و از جمله قاره آفریقا را در نوردید 

صفحه 3:
يافته هاى بالينى ل ا ا ا 0 0 تنفسءدردهاى مفصلى و عضلانى 2 تظاهر ۳ البته در اکثر موارد شروع ناگهانی است. ‎Beer ee ye eee eben ieee Boe we ET Bie‏ ‎ve a‏ و فاقد سرفه و سایر علائم تتفسی باشد . ضمنا علاثم بیماری شدید شیرخواران و کودکان کم سن » شامل آبنه »تاكى ينه »ديس بنه » سيانوز »دزهيدراسيونءتغيير در ‎eer y)‏ ا ‎BO‏ ‏از ينج ساله در معرض خطر بيشترى از عوارض بيمارى هستند . 

صفحه 4:
سیر و پیش آگهی ۱ ee . ‏فته اند‎ ‏ا له‎ ‏را سا‎ 5 ‏ا ا‎ eo te ED eran ho Ser ES Ewe ‏فروکش کردن تب بهبود می یابد ولی سرفه ۰ کسالت و بی حالی ممکن است یک تا‎ PEO Cie eer ‏اا‎ ‎49-0 ‏تمامی گروه های سنی در بین بستری شدگان یافت میشوند ولی در سنین‎ , ‏بیشتر دیده شده است‎ ‏گروه سنی ب بیش از 060 ساله بهندرت دچار بیماری شدیدی شده و بستری گردیه اند‎ Remy Oo RLU SON ‏ا‎ Pere SES ey RPO re cee SE wer eS Spire eR ena rs wee em ‏پنومونی اولیه » پنومونی ثانویه .آمبولی ریه ذکر می کنند.‎ 

صفحه 5:
ere ee آنفلوانزاى جديد » نوعى بيمارى ويروسى ناشى از ويروس آنفلوانزاى (6)110000© است , ویروس های آنفلوانزا جزو 0۲00 ویروس ها و متعلق به خانواده ‎merce Capa Wsre io mets Poa UNS TES etsy)‏ 0, © ,© طبقه بندى كرده اند. RaW ‏ل ا ال‎ DNs" abo) حدود 46 ساب تایپ از ویروس های شناخته شده است. دوره کمون بیماری در حدود 4-0 روز و با احتمال بیشتری 04 روز ميباشد .و دوره بيمارى در حدود 6-7 روز است. 

صفحه 6:
9 Tole ee es ene) ‏خود داده اندبو بیش از 0۵000 نفر مرگ گزارش شده است که همچنان‎ 096608 ‏در حال افزايش است و مواردقطعى تا تاريخ بايان تير ماه‎ 00 Te He Rae ere CEC NS re Renee at we aes) ۱ SoESY Lo RtiP SEY c co oko nS ire) eo ‏است,‎ ree ‏ا ل ا ا لت ل ا‎ e-oe) . ‏زمستان در نيمكره شمالى بيشتر ديده شود‎ 

صفحه 7:
بيشتر از طريق ذررات درشت تنفسى كه از طريق عطسه و سرفه و .... تا فاصله (0© فوت »؛ برتاب ميشوند و از فاصله نزديك » انتقال می یابند . 0 iat eek tenc ve eee carne eee Ones Seo ae Sei pee ‏نر‎ بيماران مبتلا به بيمارى جديد احتمالا از يك روز قبل از شروع علائم و نشانه هاى بيمارى تا زمان قطع تب براى اطرافيان خود عفونت زا ميباشند . البته تا ت ربوز بعد از شروع علائم را دوران سرايث در نظر ميكيرند. 

صفحه 8:
۳ عالم كي 

صفحه 9:
درس هایی که از جهان گیری های اخیر آنفلوانزا ۳ در تاريخ 0© اسفند سال © ©09 ه ش در يكى از بادكان هاى كانزاس » درست قبل از شروع صبحانه » يكى از ‎Rens 6 cor)‏ ا ا ا ل ‎ee eR‏ معرفى شده بلافاصله سربازان ديكرى با همين علائم مراجعه نموده تا ظهر أن روز تعداد بيماران به يكصد نفر ‎Smee)‏ ا ل ل ل 

صفحه 10:
مرورى بر عواقب و فجايع ياندمى كذشته آنفلوانزا در لكك (درسهايى از تاريخ) ار رح ا رذ مدر اس ‎AS Wire LS 5 9909 ۳ 5‏ 1 لا ”حاكم (فرماندار) اصفهان به وزارت داخله (وزارت كشور ری ماد اا ا 9 6 ۱ ‎rosie ie ero) egies | |‏ ی سس زنان و کودکان در خیابانها می گریند* جهاردهم فوريه ©090 (مقارن با <0© بهمن ماه ©09©7) شمسى) دكتر ساموئل جردن از كالج آمريكائيها اين تلكراف را مخابره ميكند : "فقط شهر تهران (0000)و400 مستمند دارد. مردم حيوانات مرده را ميخورند. رن ا ا 560000000 نفر و در جريان ياندمى كمتر از 060000000 2 26 

صفحه 11:
Bb ie eer Spey etre fae Teer ee) (درسهايى بركرفته از تاريخ) از هم كسيختكى سيستم حمل ونقل مواد غذايى خصوصاً به نقاط فلج سیستم دفن اجساد و دفع زباله و بیماریهای حاصله ۳ ‏ل الل‎ by Ow ‏غارت‎ افزايش جنايت و قتل نابودى بعضى صنايع نظير صنعت فرش بدليل مرك ومير و كاهش جشمكير كاركران ماهر و افزايش جشمكير حقوق كاركران (كزارش كالدول) 

صفحه 12:
تعریف مورد مشکوک به بیماری علاثم بیماری (شیه آظراتزای نصلی) ‎Ee ee emer By Peep Fone‏ ‎PRE Pere rem yap errr ee‏ - آبریزش یا گرفتگی بینی » بدن درد » لرز و احساس خستگی در درجه بعدی اهمیت هستند ©.2 بعلاوه علائم ابيدميولوزيك مرتبط در تاريخجه بيمار: ‎Tees er ede‏ 00 يا ا ا ا ا ‎Tse een een cE‏ ان أن كزارش شده است (أمريكا ‎(eee os‏ 

صفحه 13:
گروههای پرخطر برای ابتلا به این ویروس ۲ face PSE Teena Bi Me oo Sin ‏صل لحنلا‎ ‏ات‎ 8 افراد پرخطر عبارتند از: - ۵ - كودكان زير © سال 210000 و ‎ea‏ هر - افراد ‎eer‏ كننده و دا 

صفحه 14:
۱ ACG 4 تا زمان فعلى توانايى اين ويروس از لحاظ قابليت انتقال بيشتر از ويروس آنفلوانزاى فصلى است #ا مطالعات برروى آنفلؤانزاى فصلى نشان ميدهد كه قزد مبتلا از يك:زوز قبل از بروز علائم تا 72 روز :بعد از بروز علائم:ميتؤائد بيمارى را به افراد دیگر انتقال دهد قا دوؤره عفونت زايى در كودكان و خصوصا كودكان كم سن وسال ممكن است طولانی تر باشد 

صفحه 15:
اقدامات و موازین پیشگیری از آنفلوانزای جدید ۹۹ ات ی Influenza-Like) (UT علائم شبه آنفولائزا. فورا 

صفحه 16:
اقدامات و موازين ييشكيرى از سرايت آنفلوانزاى جدديد ‎Reem BOG‏ ا مدت استراحت در منزل ؟ تا روز بس از شروع ‎o>‏ ‎sins US) MR la‏ آخرين علائم بيمارى مشاهده کردیم؛ از افراد (حداقل بك متر) | فاصله بگیریم ۳ 

صفحه 17:
RRC ab Cs it pee ems Ter elec] +00 هنگام احوالبرسی از درآغرش گرفتن: برسیدن و دست دادن خودداری کنیم 

صفحه 18:
اقدامات و موازین پیشگیری از آنفلوانزای جدید ۹۹ لا به مراكز درمانى از منزل خارج ميشود سعى |47 ”7 0577 0000000 إن ‎١‏ دهان ‎vise‏ ‏ل ل كاغذى در حين عطسه د 6 لد فورى بس از استفاده و بطور مناسب دلع کنیم 

صفحه 19:
اقدامات و موازین پیشگیری از آنفلوانزای جدید ۹۹ دست ها را بطور منظم | محلول هاى ضدعنونى | !لل 0 5/0 كننده بايه الكلى نيز دراين زمینه موثرند 

صفحه 20:
اقدامات و موازین پیشگیری از آنفلوانزای جدید ۹۹ آلوده با جشمها و بینی و 

صفحه 21:
خلاصه موازین بهداشت فردی (پیشگیری) و درمان بیماردر منزل ‎De peer omnis er > CWP BP rR ees |‏ بيامهاى بهداشتى به ماندن در منزل و رعايت آداب تنفسى تشويق شوند شامل: ‎MG SMa st en Eri‏ و وسرفه با آستین پیراهن ‎iV reaver rea ¥e| RYE yest lope‏ ‎(SDs ne roe e ee‏ #ها محدود كردن بيماران به عدم حضور در اماكن شلوغ با مائدن درمنزل ا درصورت ضرورت حضوردر اماكن شلوغ؛ اجتناب از تماس ‎BAe eee es‏ 

صفحه 22:
خلاصه موازین بهداشت فودی (پیشگیری) و درمان بیماردر منزل ESSE CN Lot bee eo betes eee eee. PCE Tenner recone ye ny 8 درصورت امکان هم بیماران وهم مراقبین آنها باینتی در ی دوره ‎Freya en yi iy Dreyer yrenrg Ts‏ ۱ ۱۳ ا استفاده از ماسک در منزل توسط بیمار نسبت به مراقبین وی ارجح است | ضرورتی به استفاده از ماسک درتمام طول روز وجود ندارد وفقط بیمار بایستی درحين تماس نزديك با ديكران ( تماس كمتر از 0 متر) از آن استفاده كند 

صفحه 23:
خلاصه موازین بهداشت فودی (پیشگیری) و درمان بیماردر منزل ۱ ree tel ee pe verre ee EC PELE a. | ‏دورانداخته شود‎ ee ee NSE EP EEC Le Nr vOL eee Tore ee | yee ee nC WCee Ske beep Nc ar) RRP Re race ##ا اين ماسك ها نيز درصورت خيس شدن بايستى تعويض شده وبا لب وصابون, و ۱ beg wee ie eon vee ewe | 0 7 eer Tee Tee Rope tee Senet 8 مراقبین بیمار بایستی همواره دست های خود را پس از تماس با بیماران بشویند 

صفحه 24:
خلاصه موازین درمان بیماردر منز 6 آسپرین درکودکان نباید استفاده شود 8 مایعات خوراکی » تغذیه واستراحت بیمار در بستر ضروری است #لا درهنكام بروز عوارض باكتربال انفلوانزاء بايستى استفاده. صحيح از آنتى بیوتیک مطابق با دستورالعمل صورت پذیرد POC ere elmer ee Salts ent > Ie Tero oe | ‏براى بيماران دجاربيمارى شديد در نظر كرفته شود‎ ا ا ا ۱ ايمن در نظر كرفته ميشوند (معمولا © - © هفته بس از شروع بيمارى) 

صفحه 25:
خلاصه موازین بهداشت فردی_ (ییشگیری) و درمان بیمار در منزل #ا ردعايت آداب تنفسى وشستشوى دستنت ها بايستى توسط تمامئ ‎rer‏ ا 003 پنجره ها بایستی بازگذاشته شود تا تهویه مناسب منزل (چادر صحرايى) برقرار شود ل ات ال ‎We er‏ ا ‎Yay ete‏ 0ك اوتا مك ی شوند 

صفحه 26:
ممكن است بتوان درصد زيادى از بيماران آنفلوانزا را درمنزل وبا ارائه درمانهاى حمايتى ساده كه در بالا به آنها اشاره شدء درمان نمود 6 درصورتیکه بیماری وخیم تر شد یا علائم شدید بروز کرد ا ‎ene a ee eS Ra‏ نمائید 

صفحه 27:
اقدامات درمانی برای آنفلوانزاى ا 8 درمان با داروی ضد ویروس برای بیماران دچار بیماری شدید توصیه میشود # انتظار میرود که اغلب افراد (فرم های خفیف.و"متوسط) ‎SERS We ee ees er verted‏ #لاتوصيه ميشود بيماران دجار فرم شديد بيمارى به مراكز ارائه خدمات درمانی ارجاع شوند 

صفحه 28:
افراد بالغى كه اندبكاسيون ارجاع به مراكز درمانى دارند ؟ لا علائم فرم شدید بیماری در بالغین : اتنكى تفل - نشانه هاى ديسترس تنفسى ‎yee OC‏ 1 - سرگیجه ‎Ope eg re‏ ‎(Oe tad re ae‏ ‎ee‏ | - در ابتدا علائم آنفلوانزا بهبود یابد ولی ناگهان تب و سرفه شدید عود کند لاافراد يرخطر از لحاظ ابتلا به عوارض آنفلوانزا 

صفحه 29:
کودکانی که اندیکاسیون ارجاع به مراکز درمانی دارند ؟ ‎cae‏ رل اب - نشانه های دیسترس تنفسی (تنفس تند یا ننس دشوار) - تغییر رنگ کبود یا خاکستزی پوست - عدم نوشيدن مايعات به ميزان كافى - استفراغ شدید یا مداوم - عدم هوشیاری یا عدم تعامل کودک با اطرافیان - تحریک پذبری شدید درحدی که کودک تمایلی به آغوش والدین نداشته باشد ‎ET Se ere Pe Pe RPS SP oan ee‏ 00 ‏لأاكودكان برخطر از لحاظ ابتلا به عوارض آنفلوانزا ‎ 

صفحه 30:
ال ۱ ‏رل‎ wer rer ewe ewe aon Poi eCE Pe We far ie SoM Well wes We me ees to) . ‏برسد و توزیع شود‎ ۱9 0 ‏لك ل ل ا ا‎ rete re ri) . ‏است در افراد پر خطر تزریق شود‎ 

صفحه 31:
Brive ee eee) سالم سازی و مرمت عاجل فضا های فیزیکی مدارس مثل آبخوری ها لوله کشی ‎re)‏ ا ا ۷ | پیش بینی و تدارک صابون مایع و مواد ضد عفونی کننده 8 نظافت و پاکسازی روزانه کلاس ها 8 زوم رعایت تهویه کامل کلاس در حین درس و جلوگیری از مسدود کردن طولانی ور ا كت ‎Ter Stoke StS 6.5)‏ ل ل ل ‎Brn‏ ‎yen ve Sie See Ye SY Ir)‏ 5 1 

صفحه 32:
Brive ee eee) Pe neler eC SED nS e re Syne Eee S | ‏دست دادن و روبوسى كردن و يا در آغوش كرفتن‎ | توجیه دانش آموزان بر همراه داشتن دستمال و استفاده صحیح از آن ۳ | ساماندهی دانش آموزان در تیم های بهداشتیاران و تقویت سیستم ‎٠‏ خودکنترلی دانش آموزی مدارس ‏8 اطلاع رسانى بيوسته به دانش آموزان در سر صفء آموزش از | ل 0 ‎a |‏ ل ل ا ا ا 200 20 ل ا رن 

صفحه 33:
97 Brive ee eee) انجام غربالكّرى روزانه و قبل از ورود دانش آموزان به مدرسه و منع دانش آمزان با علائم سريماخوردكى و يا مشكوك به ابتلاى به آنفلوانزا از حضور در كلاس و محيط آموزشكاه و ارجاع آنان به مراكز بهداشتى درمانى ا اا 7 جلوگیری از ورود به مدرسه عبارتند از : | UC 0 تعریق یا لرز 

صفحه 34:
Brive ee eee) | در هر مدرسه حتى الامكان اطاق جداكانه اى جهت استقررار دانش آموزان و كاركنان داراى علائم سرماخوردكى تا ارجاع به منزل و مركز بهداشتى - درمانی پیش بینی گردد . 4 اطلاع عاجل موارد ابتلا ويا مشكوى به ادارات و استان جهت انعكاس به ستادهاى استان و مراكز بهداشتى ذى ربط و اتخاذ تصميم مناسب . 

صفحه 35:
Brive ee eee) 8 برگزاری کلاس های آموزشی مرتبط با آنفلوانزای جدید ويزه دنش آموزان ‎٠‏ اولياء و كاركنان مدارس ‎eee |‏ ا ا ل نكات بهداشتى به آنها در كلاس درس و اطلاع موار د ‎tt]‏ ا 0 ‏| نظارت دقيق به خوابكاهها در مورد مدارس شبانه روزى توسط مدیران مدارس 

صفحه 36:
مدارس ل ا ا ‎Ve er Syren Oe‏ 17 تاكيد بر شستشوى دست ها كه از اهميت خاصى برخوردار است: 8 گزارش موارد ابتلا به صورت روزانه و جدا سازی دانش آموزان مبتلا و معرفى آنها به مراكز بهداشتى درمانى درخواست از اولياء دانش آموزان بيمار در مورريد ممانعت از حضور فرزندان خود به هنكام بيمارى در سر كلاس ‎worl‏ 

صفحه 37:
حداقل نکاتی که دانش آموزان باید بدانند: 8 علائم بیماری آنفلوانزا ( تب بالای 6/66 ۰ سرفه ۰ گلودرد و آبریزش بینی) را بدانند. | استفاده از دستمال کاغذی و قرار دادن آن در جلو بینی و دهان به هنگام سرفه و عطسه و دفع بهداشتى آن . 8 شستشوى دستها با أب و صابون در هر فرصت ممكن | اطلاع به مدير مدرسه يا مراقب بهداشتى مدرسه به محض احساس علائم بيمارى. | عدم استفاده از بطری آب همکلاسی های خود به صورت مشترک. | مداد و خودكار و ساير وسايل تحرير خود را در اختيار ديكرلن قرار ندهند.در مور مهد كودكها هم استفاده از اسباب بازى مشترك مى تواند بيمارى را سرايت دهد RUSS Er Sere ‏ل ل ل‎ | eons eres er Lose Leper eer roe | ‏توسط دانش آموزان و اولیاء آنها.‎ 

پیام های آموزشی برای عموم: دکتر رضا عزیززاده کارشناس برنامه بیماریهای قابل پیشگیری با واکسن و آنفلوانزا گروه پیشگیری و مبارزه با بیماریها مرکز بهداشت استان بیماری آنفلوانزا با منشا خوکی در اوایل فروردین ماه 1388همه گ++یری آنفل++وانزای جدی++د در مکزی++ک ح++ادث گردید .سپس مواردی در ایاالت متحده و بس++یاری از کش++ورهای دیگ++ر ب++ه وق++وع پیوست و به فاصله 43سال پس از وقوع آخرین پان++دمی ق++رن بیس++تم ()1976 اولین جهانگیری بیماری در قرن بیست و یکم رخ داد و با توسعه دامنه بیماری به چندین قاره در ت++اریخ 21خ++رداد م++اه ،ف++از شش++م پان++دمی توس++ط س++ازمان جه++انی بهداش++ت ،اعالم ش++د .این بیم++اری ک++ه در روز ه++ای اول ش++روع جه++انگیری ب++ه آنفلوانزای خوکی معروف گردی++د چ++یزی نگذش++ت ک++ه ب++ه توص++یه س++ازمان جه++انی بهداشت ،آنفلوانزای ) A(H1N1جدید نامیده ش++د و ه++ر چن++د ب++ا س++رعتی بیش از پاندمی های قبلی ولی در عین حال با مالیمت هر چه تمامتر و مرگ و م++یر کم++تر از اغلب آنها بخصوص از طریق مسافران خطوط هواپیمایی ،ت++ااواخر اردیبهش++ت ، 1388کلیه قاره های جهان و از جمله قاره آفریقا را در نوردید یافته های بالینی بیماری با تب ،لرز،سردرد،سرفه ،گلودرد ،ایهالف کوت++اه ش++دن دامن++ه تنفس،درده++ای مفص++لی و عض++النی ،خس++تگی،اس++تفراغ تظ++اهر مینماید. البته در اکثر موارد شروع ناگهانی است. بیماری در شیرخواران ممکن است با عالئم تب و بی ق++راری تظ++اهر نماید و فاقد سرفه و سایر عالئم تنفسی باشد . ض++منا عالئم بیم++اری ش++دید ش++یرخواران و کودک++ان کم س++ن ،ش++امل آپن++ه ،ت++اکی پن++ه ،دیس پن++ه ،س++یانوز ،دزهیدراس++یون،تغی++یر در وضعیت روانی و تحریک پذیری سدید ،می باشد و کودکان کم++تر از پنج ساله در معرض خطر بیشتری از عوارض بیماری هستند . سیر و پیش آگهی اغلب موارد بیماری ،خفیف و خود محدود شونده بوده و با درمان ه++ای س++رپایی بهب++ود یافته اند . % 2-5موارد نیاز به بستری پیدا کرده اند. 5/0تا 8/0درصد موارد فوت نمودده اند. در موارد ب++دون عارض++ه تنفس++ی ،عالئم تنفس++ی معم++وال ب++ه فاص++له 3-5روز بع++د از فروکش کردن تب بهبود می یابد ولی سرفه ،کسالت و بی حالی ممکن است ی++ک ت++ا چند هفته دیگر نیز ادامه یابد . تمامی گروه های سنی در بین بستری ش++دگان ،ی++افت میش++وند ولی در س++نین 15-42 سالگی بیشتر دیده شده است . گروه سنی بیش از 65ساله به ندرت دچار بیماری شدیدی شده و بستری گردیده اند. موارد مرگ ناشی از بیماری بیشتر در سنین 40ساله و باالتر رخ داده است. علت اصلی بستری شدن در بیمارستانها را گرفتاری دستگاه تنفسی تحت++انی ب++ه ص++ورت پنومونی اولیه ،پنومونی ثانویه ،آمبولی ریه ذکر می کنند. تعریف و اهمیت بهداشتی آنفلوانزای جدید ،نوعی بیماری ویروسی ناش++ی از وی++روس آنفل++وانزای ) A(H1N1است . ویروس های آنفل++وانزا ج++زو RNAوی++روس ه++ا و متعل++ق ب++ه خ++انواده اورتومیگزه ویریده ها می باشند .این وی++روس ه++ا را ب++ه ت++ایپ ه++ای A, B ,Cطبقه بندی کرده اند. مخزن این ویروس ها انسان ،خوک ،پرندگان و ....است. حدود 15ساب تایپ از ویروس های شناخته شده است. دوره کم++ون بیم++اری در ح++دود 1-7روز و ب++ا احتم++ال بیش++تری 1-4 روز میباشد .و دوره بیماری در حدود 5-7روز است. انتشار جغرافیایی تا به حال بیش+تر از 124کش+ور در جه+ان گ+زارش بیم+اری را در کش+ور خود داده اند.و بیش از 900نفر مرگ گزارش شده است ک++ه همچن++ان در حال افزایش است و مواردقطعی تا تاریخ پایان تیر ماه 134503 نفر گزارش شده است . در کشور های همسایه ما هم اکثرا موارد باالیی مشاهده شده است. در کشور ما تا به حال 328مورد قطعی با 2مورد م++رگ گ++زارش ش++ده است. در نیم کره جنوبی تعدا موارد زیاد بوده است و پیش بینی میشود در پ++اییز و زمستان در نیمکره شمالی بیشتر دیده شود . سرایت بیماری بیشتر از طریق ذرات درشت تنفسی که از طریق عطس++ه و س++رفه و ....تا فاصله 60فوت ،پرتاب میشوند و از فاصله نزدیک ،انتقال می یابند . تماس با سطوح آلوده نیز امکان پذیر می باشد . انتقال از طریق مدفوع نیز هر چند به اثبات نرس++یده اس++ت ولی ب++ه نظر محتمل می آید. بیماران مبتال به بیماری جدید احتماال از ی++ک روز قب++ل از ش++روع عالئم و نشانه ه++ای بیم++اری ت++ا زم++ان قط++ع تب ب+رای اطرافی+ان خود عفونت زا میباشند .البت++ه ت++ا 7روز بع++د از ش++روع عالئم را دوران سرایت در نظر میگیرند. نتايج احتمالی پاندمی آينده چیست ؟ پان+++دمی آنفل+++وانزا چ+++ه م+++دت ط+++ول می کشد ؟ 6ماه تا 2سال نحوه برآورد افراد مبتال ؟ )25%( % 35 - 15%ه++ر جامع++ه ممکن اس++ت بیمار شوند ( میزان حمله )Attack Rate 5%هر جامعه نیاز به بستری خواهندداشت میزان مرگ و میر %2- %1 :بیماران فوت می کنند نتایج جه++انی حاص++ل از ارق++ام فوق : احتماال میلیونها انسان فوت می کنند ترس و وحشت عالم گیر ازهم گسیختگی اجتماعی نتیجه :صدمات اقتصادی سنگین درس هایی که از جهان گیری های اخیر آنفلوانزا باید آموخت ! در ت++اریخ 20اس++فند س++ال 1296ه ش در یکی از پادگ++ان ه++ای ک++انزاس ،درس++ت قب++ل از ش++روع ص++بحانه ،یکی از س++ربازان ب++ا عالئم تب ،گل++ودرد و س++ردرد ب++ه بیمارس++تان ، مع+++رفی ش+++ده بالفاص+++له س+++ربازان دیگ+++ری ب+++ا همین عالئم مراجعه نموده تا ظهر آن روز تعداد بیم++اران ب++ه یکص++د نف++ر رسیده ودر عرض یک هفته به 500نفر افزایش یافتند. مروری بر عواقب و فجایع پاندمی گذشته آنفلوانزا در ايران (درسهايی از تاريخ) .1روزنامه رعد مورخ 28نوامبر ( 1917مقارن با 8آذر 1296شمسی) گزارش میدهد که : ” حاکم (فرماندار) اصفهان به وزارت داخله (وزارت کشور) تلگ++رافی مخ++ابره کرده حاکی از آنکه نانوائیها بسته اند و مردم از شدت گرسنگی در حال مرگ هستند“. ” در تهران بسیاری از نانوائیها اکنون بسته هستند .نان نایاب است ،مرده++ا ، زنان و کودکان در خیابانها می گریند“ چهاردهم فوریه ( 1918مقارن با 24بهمن م++اه 1297شمس++ی) دک++تر ساموئل جردن از کالج آمریکائیها این تلگراف را مخابره میکن++د ” :فق++ط ش++هر تهران 000و 40مستمند دارد .م++ردم حیوان++ات م++رده را میخورن++د .زن++ان نوزادانش+++ان را ره+++ا میکنن+++د“ (ی+++ادآوری :جمعیت ته+++ران قب+++ل از پان+++دمی: 350000نف++++ر و در جری++++ان پان++++دمی کم++++تر از 000و– 150 000و) 200 مروری بر عواقب و فجایع پاندمی گذشته آنفلوانزا در ايران (درسهايی برگرفته از تاريخ) ‏ ‏ ‏ ‏ ‏ از هم گسیختگی سیستم حمل ونقل مواد غ++ذایی خصوص ً+ا ب++ه نق++اط دور دست فلج سیستم دفن اجساد و دفع زباله و بیماریهای حاصله برهم ریختن شرایط امنیتی و نظم عمومی شهرها و دزدی و غارت افزایش جنایت و قتل نابودی بعضی صنایع نظیر ص++نعت ف++رش ب++دلیل م++رگ وم++یر و ک++اهش چشمگیر کارگران ماهر و افزایش چش++مگیر حق++وق ک++ارگران (گ++زارش کالدول) تعریف مورد مشکوک به بیماری عالئم بیماری .1 ( مشابه آنفلوانزای فصلی ) – شاه عالمتها شامل تب ،سردرد ،سرفه ،گلودرد – اسهال واستفراغ در صد قابل توجهی از افراد آلوده – آبریزش یا گرفتگی بینی ،بدن درد ،لرز و احساس خستگی در درجه بعدی اهمیت هستند بعالوه عالئم اپیدمیولوژیک مرتبط در تاریخچه بیمار: .2 – تماس نزدیک با مورد قطعی آنفلوانزای خوکی یا – سابقه سفر یا اقامت در کشوری که تعداد یک یا بیشتر م++ورد قطعی آنفل++وانزای خ++وکی از آن گزارش شده است (آمریکا ،مکزیک و )... گروههای پرخطر برای ابتال به این ویروس احتماًال همان گروهها یی میباشند که متعاقب ابتال به آنفلوانزای فص++لی احتم++ال ب++روز ع++وارض در آنه++ا بیش++تر اس++ت (بیم++اران پرخطر) افراد پرخطر عبارتند از: – – – – – – سنین باالی 65سال کودکان زیر 5سال زنان حامله افراد دچار بیم++اری ط++بی م++زمن در هرگ++روه س++نی ( مانن++د :آس++م ،دی++ابت، بیماری قلبی وعروقی ) اف+++++راد دچ+++++ار نقص ایم+++++نی (مثًال اس+++++تفاده از داروه+++++ای Immuno- suppressorیا عفونت )HIV افراد دریافت کننده آسپیرین بمدت طوالنی بعلت خطر بروز س++ندرم Reye متعاقب آنفلوانزا اقدامات و موازین پیشگیری از آنفلوانزای جدید ‏H1N1 تا زمان فعلی توانایی این ویروس از لحاظ قابلیت انتقال بیشتر از ویروس آنفلوانزای فصلی است مطالعات برروی آنفلوانزای فصلی نشان میدهد که فرد مبتال از یک روز قبل از بروز عالئم تا 7روز بعد از ب+روز عالئم میتوان+د بیم+اری را ب+ه افراد دیگر انتقال دهد دوره عفونت زایی در کودکان و خصوصا کودکان کم س++ن وس++ال ممکن است طوالنی تر باشد اقدامات و موازین پیشگیری از آنفلوانزای جدید ‏H1N1 • اولین توصیه به بیماران دچار عالئم بیماریهای تنفسی خصوصًا عالئم مشابه آنفلوانزا (Influenza-Like )Illness اقدامات و موازین پیشگیری از سرایت آنفلوانزای جدید H1N1به دیگران در صورت ابتالء به عالئم مشابه آنفل++وانزا ،توص++یه ب++ه اس++تراحت بیمار در منزل مدت استراحت در منزل ؟ تا 7 روز پس از ش++روع عالئم ی++ا ت++ا 24ساعت پس از رفع آخ++رین عالئم بیماری بیمار تاحد امکان از اف++راد س++اکن منزل نیز دور بماند اقدامات و موازین پیشگیری از آنفلوانزای جدید ‏H1N1 افراد س++الم از تم++اس نزدی+++ک ب+++ا اف+++راد بیمار پرهیز نمایند اقدامات و موازین پیشگیری از آنفلوانزای جدید ‏H1N1 اگر بیمار ب++رای مراجع++ه ب+++ه مراک+++ز درم+++انی از منزل خارج میشود س++عی کن+++د از ماس+++ک اس+++تفاده نم+++وده ی+++ا ب+++ا دس+++تمال کاغ+++ذی در حین عطس+++ه وسرفه جلوی دهان وبینی خود را بپوشاند اقدامات و موازین پیشگیری از آنفلوانزای جدید ‏H1N1 دس+++تهای خ+++ود را بط+++ور مک++++رر ب++++ا آب وص++++ابون بشویند ( خصوصًا بیم++اران و پس از عطسه و سرفه) محل+++ول ه+++ای ض+++دعفونی کننده پای++ه الکلی ن++یز دراین زمینه موثرند اقدامات و موازین پیشگیری از آنفلوانزای جدید ‏H1N1 اف++راد س++الم از دس++ت زدن به چشم ،بینی ی++ا ده++++ان خ++++ود ح++++تی االمک++ان اجتن++اب کنن++د زیرا راه غ++یر مس++تقیم انتق++ال بیم++اری از این طریق میباشد خالصه موازین بهداشت فردی (پیشگیری) و درمان بیماردر منزل دربیماران انفلوانزایی که عالئم بیماری شدید نیست بایستی از طریق پیامهای بهداشتی به مان++دن در م++نزل و رع++ایت آداب تنفس++ی تش++ویق شوند شامل: پوش++اندن ده++ان وبی++نی در هنگ++ام عطس++ه وس++رفه ی++ا ح++داقل پوش++اندن عطس++هوسرفه با آستین پیراهن – رعایت بهداشت دست ها – رعایت فاصله تماس با دیگران ( 1متر ) مح++دود ک++ردن بیم++اران ب++ه ع++دم حض++ور در ام++اکن ش++لوغ ب++ا مان++دن درمنزل درص++ورت ض++رورت حض++وردر ام++اکن ش++لوغ ،اجتن++اب از تم++اس نزدیک با افراد دیگر خالصه موازین بهداشت فردی (پیشگیری) و درمان بیماردر منزل ب++رای ب++ه ح++داقل رس++اندن س++رایت بیم++اری ،م++راقبت از بیم++ار در مح++ل زندگی ،بایستی تاحد ممکن تنها توسط یک نفرانجام گیرد درص++ورت امک++ان هم بیم++اران وهم مراق++بین آنه++ا بایس++تی در طی دوره عفونت زایی بیماران ،از ماسک یک بار مصرف استفاده کنند درصورتیکه امکانات به اندازه کافی موجود نباشد ،استفاده از ماس++ک در منزل توسط بیمار نسبت به مراقبین وی ارجح است ضرورتی به استفاده از ماس++ک درتم++ام ط++ول روز وج++ود ن++دارد وفق++ط بیم++ار بایس++تی درحین تماس نزدیک با دیگران ( تماس کمتر از 1متر) از آن استفاده کند خالصه موازین بهداشت فردی (پیشگیری) و درمان بیماردر منزل هنگامی که ماسک بوسیله ترشحات تنفسی خیس شد بایستی به طری++ق ص++حیح دورانداخته شود درصورت در دسترس نبودن ماسک به تعداد کافی میتوان از دستمال ضخیم یا ماسکهای چندبار مصرف پارچ++ه ای ک++ه ب++ه ط++ور کام++ل جل++و بی++نی وده++ان را میپوشاند ،استفاده کرد این ماسک ها نیز درصورت خیس شدن بایستی تعویض شده وبا آب وص++ابون شسته شوند اگر تعداد کافی ماسک در دسترس است ،مراق++بین بیم++ار ن++یز بایس++تی در حین تماس نزدیک با بیماران از آن برای پوشاندن دهان وبینی استفاده کنند مراقبین بیمار بایستی همواره دست های خود را پس از تماس با بیماران بشویند خالصه موازین درمان بیماردر منزل آسپرین درکودکان نباید استفاده شود مایعات خوراکی ،تغذیه واستراحت بیمار در بستر ضروری است درهنگ++ام ب++روز ع++وارض باکتلایر انفل++وانزا ،بایس++تی اس++تفاده ص++حیح از آن++تی بیوتیک مطابق با دستورالعمل صورت پذیرد درصورت بروز عالئم بیماری شدید یا دهیدراتاسیون بایستی درمانهای اض++افی برای بیماران دچاربیماری شدید در نظر گرفته شود کسانی که بهبود یافته اند دیگر عفونت زا محسوب نمیشوند و در برابر بیم++اری ایمن در نظر گرفته میشوند (معموال 3 - 2هفته پس از شروع بیماری) خالصه موازین بهداشت فردی (پیشگیری) و درمان بیمار در منزل رعایت آداب تنفسی وشستش++وی دس++ت ه++ا بایس++تی توس++ط تم++امی اعضای خانواده رعایت گردد پنجره ها بایستی بازگذاشته شود ت++ا تهوی++ه مناس++ب م++نزل (چ++ادر صحرایی) برقرار شود سطوح مختلف منزل بایستی بطور منظم توس++ط آب وص++ابون ی++ا مواد ضدعفونی کننده پاکسازی شوند پیام اصلی در ارتباط با ارجاع بیماران به مراکز درمانی ممکن اس+++ت بت+++وان درص+++د زی+++ادی از بیم+++اران آنفل+++وانزا را درمنزل وبا ارائه درمانه++ای حم++ایتی س++اده ک++ه در ب++اال ب++ه آنه++ا اشاره شد ،درمان نمود درص++ورتیکه بیم++اری وخیم ت++ر ش++د ی++ا عالئم ش++دید ب++روز ک++رد بیم++ار را ب++ه ی++ک مرک++ز درم++انی مجه++ز جهت بس++تری مع++رفی نمائید اقدامات درمانی برای آنفلوانزای جدید H1N1 درمان با داروی ضد ویروس برای بیماران دچار بیماری شدید توصیه میشود انتظ++ار م++یرود ک++ه اغلب اف++راد (ف++رم ه++ای خفی++ف و متوس++ط) خودبخود وبدون نیاز به درمان خاصی بهبود یابند توصیه میشود بیماران دچار فرم شدید بیماری به مراک++ز ارائ++ه خدمات درمانی ارجاع شوند افراد بالغی که اندیکاسیون ارجاع به مراکز درمانی دارند ؟ عالئم فرم شدید بیماری در بالغین : – – – – – – – تنگی نفس نشانه های دیسترس تنفسی درد یا احساس فشار در قفسه سینه یا شک سرگیجه ناگهانی ()Dizziness گیجی ( )Confusion استفراغ شدید یا مداوم در ابتدا عالئم آنفلوانزا بهبود یابد ولی ناگهان تب و سرفه شدید عود کند افراد پرخطر از لحاظ ابتال به عوارض آنفلوانزا کودکانی که اندیکاسیون ارجاع به مراکز درمانی دارند ؟ عالئم فرم شدید بیماری در کودکان: – – – – – – – نشانه های دیسترس تنفسی (تنفس تند یا نفس دشوار) تغییر رنگ کبود یا خاکستری پوست عدم نوشیدن مایعات به میزان کافی استفراغ شدید یا مداوم عدم هوشیاری یا عدم تعامل کودک با اطرافیان تحریک پذیری شدید درحدی که کودک تمایلی به آغوش والدین نداشته باشد در ابتدا عالئم آنفلوانزا بهبود یابد ولی ناگهان تب و سرفه شدید عود کند کودکان پرخطر از لحاظ ابتال به عوارض آنفلوانزا واکسن در حال حاضر واکسن این بیماری در مرحله آزمایش می باشد ت++ا بعد از اثبات بی ض++رر ب++ودن و م++وثر ب++ودن آن ب++ه تولی++د انب++وه برسد و توزیع شود . واکسن موجود در بازار واکسن آنفلوانزای فص++لی اس++ت ک++ه به++تر است در افراد پر خطر تزریق شود . آنچه که باید مدارس بدانند سالم سازی و مرمت عاجل فضا ه+ای ف++یزیکی م++دارس مث++ل آبخ++وری ه+ا لول+ه کش+ی صابون مایع ،بوفه های مدارس ،خوابگاهها ،سرویس های بهداشتی، پیش بینی و تدارک صابون مایع و مواد ضد عفونی کننده نظافت و پاکسازی روزانه کالس ها لزوم رعایت تهویه کامل کالس در حین درس و جلوگیری از مس++دود ک++ردن ط++والنی مدت درب و پنجره های کالس ( الزم است درب و پنجره های کالس در طول م++دت برقراری کالس آموزشی بطور متناوب هر 15-20دقیقه برای 5-10دقیق++ه ب++از و فضای آموزشی در معرض وزش طبیعی باد قرار گیرد. آنچه که باید مدارس بدانند توجیه دانش آموزان در عدم استفاده از وسایل شخصی یکدیگر و یا دست دادن و روبوسی کردن و یا در آغوش گرفتن توجیه دانش آموزان بر همراه داشتن دستمال و استفاده صحیح از آن در هنگام سرفه و عطسه ساماندهی دانش آموزان در تیم های بهداشتیاران و تقویت سیستم خودکنترلی دانش آموزی مدارس اطالع رسانی پیوسته به دانش آموزان در سر صف ،آموزش از طرسق معلمین،پوستر و .... توجیه دانش آموزان در استفاده سالم از وسایل نقلیه عمومی علی الخصوص در ساعات پیک مسافر آنچه که باید مدارس بدانند انجام غربالگری روزانه و قبل از ورود دانش آموزان به مدرسه و منع دانش آمزان با عالئم سرماخوردگی و یا مشکوک به ابتالی به آنفلوانزا از حضور در کالس و محیط آموزشگاه و ارجاع آنان به مراکز بهداشتی درمانی حداقل عالئم مورد نظر جهت غربالگری سریع و جلوگیری از ورود به مدرسه عبارتند از : .1احساس گرما و تب باال .2صورت برافروخته .3تعریق یا لرز آنچه که باید مدارس بدانند در هر مدرسه حتی االمکان اطاق جداگانه ای جهت استقرار دانش آموزان و کارکنان دارای عالئم سرماخوردگی تا ارجاع به منزل و مرکز بهداشتی – درمانی پیش بینی گردد . اطالع عاجل موارد ابتال و یا مشکوک به ادارات و استان جهت انعکاس به ستادهای استان و مراکز بهداشتی ذی ربط و اتخاذ تصمیم مناسب . آنچه که باید مدارس بدانند برگزاری کالس های آموزشی مرتبط با آنفلوانزای جدید ویژه دنش آموزان ،اولیاء و کارکنان مدارس مراقبت روزانه دانش آموزان توسط آموزگاران و یادآوری نکات بهداشتی به آنها در کالس درس و اطالع موار د ابتالء دانش آموزان در صورت مشاهده به دفتر مدرسه نظارت دقیق به خوابکاهها در مورد مدارس شبانه روزی توسط مدیران مدارس حداقل وظایف مورد انتظار از مراقبین سالمت مدارس آموزش دانش آموزان با مطالب آموزشی علی الخصوص تاکید بر شستشوی دست ها که از اهمیت خاصی برخوردار است. گزارش موارد ابتال به صورت روزانه و جدا سازی دانش آموزان مبتال و معرفی آنها به مراکز بهداشتی درمانی درخواست از اولیاء دانش آموزان بیمار در مورد ممانعت از حضور فرزندان خود به هنگام بیماری در سر کالس درس حداقل نکاتی که دانش آموزان باید بدانند: عالئم بیماری آنفلوانزا ( تب باالی ، 5/38سرفه ،گلودرد و آبریزش بی++نی) را بدانند. استفاده از دستمال کاغذی و قرار دادن آن در جلو بینی و دهان ب++ه هنگ++ام س++رفه و عطسه و دفع بهداشتی آن . شستشوی دستها با آب و صابون در هر فرصت ممکن اطالع به مدیر مدرسه یا مراقب بهداشتی مدرسه به محض احساس عالئم بیماری. عدم استفاده از بطری آب همکالسی های خود به صورت مشترک. مداد و خودکار و سایر وسایل تحریر خ++ود را در اختی++ار دیگ++ران ق++رار ندهن++د.در مور مهد کودکها هم استفاده از اسباب بازی مشترک می توان++د بیم++اری را س++رایت دهد مطالب آموزشی مربوط به آنفلوانزا را در اختیار والدین خود قرار دهند. اطالع به مسئولین مدرسه در صورت ابتال ب++ه بیم++اری آس++م و برونش++یت و دی++ابت و ..توسط دانش آموزان و اولیاء آنها.