بیماری های قارچی پوستی

صفحه 1:


صفحه 2:
پوست. وسیعترین عضو زنده بدن. متشکل از سه لایه اصلی اپیدرم . درم و بافتهای زیر جلدی اپیدرم از عمق به سطح از ۴ لایه تشکیل شده است . ۱- لاه بازال که لایه زاینده است و از سلولهای بازال و ملانوسیت تشکیل شده است. ۲- لایه خاردار با مالپیگی ۳- لایه دانه دار یا گرانولر ۴-و لایه شاخی یا استراتوم کورنئوم. لایه ای محافظ برابر عوامل شیمیایی . باکتربایی . وبروسی و قارچی سرشار از پروتئین غیر محلول کراتین ( که در مو و ناخن هم یافت می ‏ شوند) . خارجی‌ترین لایه سطح اپیدرم قرار گرفته است و بشترین قسمت آنرا تشکیل می دهد. مملو از سلول‌هاي مرده و فاقد هسته و اندامک یاخته‌ای یا ارگانل که مرتباً از — پوست جدا می شوند . 7 در اپیدرم غدد عرق . غدد سباسه و ضمالمی مانند ناخن و مو وچود دارد © غدد عرق ( اعسبج): مسئول ترشح عرق که محتوی ‎۹٩‏ درصد آب. اسید لاکتیک . اوره . نیتروژن ۰ کلر, دی اکسید کربن . ترکیبات کربوکسیلی و . به دو شکل اکرین که در سراسر پوست وجود دارد و آپوکرین بیم. .که در نواحی زیر بغل . پرینه . نوک پستان و حول آن “0 وجود دارد . مى باشد. بر 

صفحه 3:
0 غدد سباسه یا چربی پوستل صحوصحاء8) )غددى میکروسکوپی در پوست بوده که یک ماده مومی به نام سبوم تولید می‌کنند که عمدتاً از تری گلیسرید . اسکوالن ۰ ترکیبات مومی و متابولیتیهای چربی می باشد و به میزان ۱ تا ۲ گرم در روز ترشح ,7 فى شود. و غدد چربی یا سباسه در بیشتر سطح بدن جای دارندبه خصوص در پیشانی. صورت و چانه (در کف دست و پا وجود ندارد ). زیا با ترشج لیپاز . سبوم را ie IMR / 7 ,سیت و به هم خوردن سیکل طبیعی ریزش این سلولها می گردد . ضمن آنکه اسید آراشیدونیک موجب التهاب و آسیب در لایه شاخی می گردد. =~ ~~ FA 

صفحه 4:
: ‏مواز سه جزء مشخص تشکیل شده است‎ O ‏ريشه که واجد سلوولهای زنده می باشد : ساقد كه حا‎ 

صفحه 5:
بیماربهلیی که حاصل حمله عوامل قارچی و باکتریلیی به طبقه شاخی اپیدرم يوست ‎vera‏ سمه9) ) وبا کوتیکول موهلیی که خارج از فولیکول مو هستند. در لین قبیل بیماربها چون ارگانیسمهای قارچی وا باکتربلیی از بافت زنده به دور می باشد لذا میزبان در بیشتر موارد فاقد هرگونه واکنش سلولی بوده ویا عارضه‌با واکنش مختصر میزبان همراه است و بیشتر از لحاظ زیبایی .0 گاهی هم خارش مورد توجه است. مهمترین این عوامل قارچی و باکتریایی عبارتند از : © تینا ورسیکالر یا پی تی ریازیس ورسیکالر («طسبس صصب,۳) پیدرا ‎Credo)‏ = ‎(Dera sige) claw (las‏ 5 8 تریکومیکوز آگزیلاریس (2) عصمبس۲۷۷) 1 © اريتراسما ‎(Grybresara)‏ ‏© درمايتوفيلوزيس (ووطابوامط- ع 0) 1 © عفونت قارجى كوش (<وسم05) . 9 عفونت قارچی چشم (ععسرمس) کراتولیز حفره ای و 

صفحه 6:
پی تی ریازیس ‎Sy‏ یز معروف به اسامی تینه آ ورسی کللر( به علت تغییر ‎da‏ رنگ) .تینه آ فلاو؛ کروموفیتوزیس . لکه های کبدی . (دصد سانا, عارضه مزمن و آرام للیه شاخی پوست است کهبا ایجاد ضایعات ماکولر پوسته دار صاف‌یا کمی ‏ _ برجسته مشخص‌عی شود . گاهی هم لین ضایعات ماکولر ۰ به هم متصل شده و قسمتهای وسیعی را در بر می گيرد. سا 2 در افرادی که پوست سفید دارند . رنگ لکه ها کرم مایل «»- - به قهوه اى است و بعلكس در افراد با يوستهاى تیره - ‎aS Ki,‏ ها واجد رنگ روشن تری از پوست زمینه © هستند( زیرا قارچ عامل و فرآورده هایش مانع از عبور نو ۶ ماوراء بنفش از لین سطوح شده و از ساخته شدن ملائین - توسط ملانوسیتها جلوگیری می کند) . با این وجود _ گاهی دریک بیمار لکه های روشن و تیرمبه صورت توام موجود است که لکه های روشن نماینده ضایعات جدیدتر _ و لکه های تیره نشانگر ضایعات قدیمی تر می باشند. 

صفحه 7:
عامل بیماری:مخمری چربی دوست( لیپوفیل) .ساکن طبیعی پوست» فرصت طلب به نام مالاسزیا ( بر گرفته از نام لویس چارلز مالاسز ) . بر طبق آخرین طبقه بندی توسط گوئهو(21160)) و همکاران ۷ گونه زیر شناسایی شدند: مالاسزیا كلوبوزا يا كلوبوسا (1/1212556212 ‎(globosa‏ ‎4M. Furfur) 9 5 bj .¥b‏ مالاسزيا ابتوزا ( 0135 .0/1) — مالاسزبا پاکی درماتیس(5ذ06۵1 0۵0 .02۷ كر مالاسزیا سیمپودبالیس(5نهن0 5۳000 ,2۷۲ مالاسزیا اسلوفیه(510016126 0۷۲۰ مالاسزیا رستریکتا(1651]716018 ,2 3 > اخيراً جند كونه جديد مالاسزيا درماتيس (106122115 ‎M.‏ مالاسزیا ‎Nena ) BE‏ .1 مالاسزيا جايونيكا ( 212013168[ .11/1) مالاسزيا اكوئى ) ‎equi‏ .10/1 )ومالاسزيا ياماتوانسيس / (كتقطء0] 2 تتهلاآ ۷۲۰) معرفی شدند. ی و ‎ee‏ ‏— سلولی, سوء 2 آنتی بیوتیکهای وسیح الطیف و... از لحاظ انتشار: در کل جهان( بیشتر در مناطق گرمسیر و نیمه گرمسیر و در فصول گرم شایع تر . ‎ee ee‏ سنى هم شابح است » به خصوص در مردان جوان ويه ويزه . بسب از دوران بلوغ به علت بالا بودن ميزان دهيدروتستوسترون كه به افزايش ترشح سبوم منجر مى شود. 

صفحه 8:
مراحل تشخیص ‎=i‏ 0 بالینی: 1 و (- توجه به ‎Me‏ ‎ 

صفحه 9:


صفحه 10:
لس درماتیت سبوروتیک(6 5001۲06 > تختطد مصصده 61 © شوره سر : پوست سر انسان مانند باقی مناطق دیگر مرتب در حال نوسازی است و سلولهای پیر ربخته و با سلولهای جوان جایگزین می شوند. این عمل یک زمان مشخصی دارد و اگر سرعت جدا شدن سلولهای مرده به طور غیر طبیعی زیاد شود ۰ > سلولهای مرده به طور غیر طبیعی زباد شده . به هم می چسبند و به شکل پوسته های سفید , خاکستری با زرد و یا حتی کرم کمرنگ بر روی پوست و موها دیده می شوند. این پوسته ها را شوره يا در اصطلاح پزشکی پیتیریازیس کپیتیس می نامند. مسب 4 شوره ها بر دو نوع هستند : خشک , جرب درلنواع خشکشویه‌ها قابلدیدنو بسه شکللایه‌هلییاز پسوستتسر سییساشند < سفید مسطم و بسه آسلنی‌دا شونده هستند بیشتر کسانی‌که بسه‌لیرنوع شوید.. و .دجار ميثسوند موهاىخشكودايند و از خايشفوق) اناد لیس کلیتمیکسنند ‎Bi‏ درلنواع جرب ذرلتكوجكتر. كرد تسرو کسمی‌زرد ینگهستند بسه صووتذرلتچربی- بسه پسوستسر چسبیده و چدا کردن‌آنها سختفر و بساعلوخم‌شدننسیٌسود. سبب باحساس‌خارشزبادیینسوند ولمغلبمو جم يزشرمو می‌گردند Se ee Sec 

صفحه 11:
این عارضع یکی از مشکلات متداول پوست و مو در میان جوانان است. شوره از سن بلوغ آغاز شده و پس از ۲۰ سالگی شدت می یابد. معمولا بیماران زمینه ژنتیکی دارند. نوعی انحراف در سیستم ایمنی آنها می شود . در آقایان شایع تر از خانمهاست , تحت شرایط محیطی و فصلی مانند هوای سرد و خشک و فصول پاییز و زسستان. انواع نقص ایمنی مانند ایدز . انواع استرس و فشارهای عصبی و بی خوابی اذ معمولا شوره ها محدود به موهای سر نیست و در ابروها و مژه ها . 2 محاسن . موها و پوست جلوی قفسه سینه و حتی داخل مجرای گوش هم 3 تللكت ی شود __ اما در مورد شوره چرب همانطور که پیشتر ذکر شد . بیمار علاوه بر شوره . از خارش سر . سوزش شکایت دارد و معمولا به علت ترکیبات -- اسید آراشیدونیک و پا خارش سر . منطقه ملتهب همراه با زخم و دلمه _ می باشد. و مانند دیگر انواع شوره ها به سر محدود نبوده و به ابروها » موهای صورت و دیگر مناطق می تواند گسترش پیدا کند از جمله لبه نیز ممکن است گرفتار بوده و دچار قرمزی و التهاب باشند که به اين حالت بلفاريت حاشيه اى (طاحامطط أدب )می گویند . به مجموعه اين عوارض درماتيت سبوروئيك مى كويند. عده اى از محققين هم بر اين عقيده هستند كه مالاسزياها ( به ويزه انواع كلوبوسا و رستريكتا ) در ايجاد انواعى از موارد درماتيت سبوروئيك نقش دارند . در شجرخواران پو زى زرد یا قیهوه ای رخ می دهد که یکنوع انسشمین _ بيمارى بوده وجه أرجت لد ور مر 

صفحه 12:


صفحه 13:
آسافولیکولیت : رشد قارچهای مالاسزیا در نزدیکی غدد سباسه و فولیکولهای مو منجر به عارضه ای به نام فولیکولیت می شود که به صورت ضایعات پاپولی یا پوستولی های فولیکولر . قرمز به اندازه ۲ تا ۴ میلی متر بوده و عموما در يشت ء سینه . گاهی شانه ها . بازوها . گردن و - پهلو دیده می شوند. این شکل از بیماری - و در بالفین جوان بیشتر دیده می شود. در مقاطع آسیب شناسی . ارگانیسم در دهانه فولیکول ها . کانالهای غدد سباسه و _ درم اطراف آنها دیده می شود. فولیکولها متسع شده . عموماً منهدم گشته و مواد ل زايد كراتينيزه در محل جمع مى شوند. ‏ ~ -اجتباج سلولياى التهابى سای _ كردد. استفاده وسيع از آنتى بيوتيكهاء کورتیکواستروئیدها . ديابت قندى و حضور _ ارگانیسمهایی مانند پرپیونی باکتریوم آکنه جزء عوامل مستعد کننده بیماری به شمار فى آيند. 77 Ve 

صفحه 14:
[- التهاب کیسه و مجرای اشکی : گونه های مالاسزبا( مثلاًپاکی درماتیدیس) در کیسه و که و نس زرگی و انسدا» مهرای آشکی شد- و جلدی نظر می رسد که قارج از طریق 2 سبورو 

صفحه 15:
عفونتهاى سي گونه های مالاسزیا به غیر از لایه استراتوم کورنیوم به فوليكولهاى مو مى توانند . در مناطق ديكرى از بدن هم تجمع يافته و سبب پرب موز بت و ماستیت کردد ۳۴ و مسر باه ( برای نمونه فورفور 9 پاتی درماتیدپس) می توا ‎i‏ 

صفحه 16:
لا آزمایش مستقیم : مالاسزیاها ارگانیسم هایی به شکل گرد مايل به بیضی با جوانه قطبی هستند. مونوبولارند كه ممكن است به صورت فیالی یک و آنتروبلاستیک تكثير بيدا كننده سابقاً جزء خانواده كر توک وکا 

صفحه 17:
7 هم این خوشه انگوری را می بینیم ) و به ندرت ‎ay‏ کندی رشد می کند . کلنی آن مخمری بوده و - حاوی مقدار فراوانی سلولهای مخمری جوانه داربه ‎ ‎ ‏۳- کشت : اولا برای تشخیص ضروری نیست و در انی به همین راحتی ها هم انجام نمی شود. منتها اگر اصراری به آن دارید می توام از محیط کشت مالت آگار پا محیط سابورو دکستروز آگار حاوی استر پتومایسین . پنی سیلین و سیکلوهگزامید همراه یک لابه نازک روغن استریل در دمای ۳۷ درجه قادر به رشد هستند. قارچ در محیط کشت ‏شکل خوشه انگوری ( گاهی در آزمایش مستقیم ‏جداسازی مالاسزیادر خون از این هم سخت تر است و در صورتی امکان پذیر است که مستقیماً نمونه خون را از راه کاتاتر وریدی گرفته شود. ‎cecterPucaion (35)‏ مرا و استفاده از ۲/۵ درصد روغن زیتون و یا توئین ۸۰ هم برای ب موفقیت بهتر توصیه می گردد. ‎٠+ |‏ لك ‎ 

صفحه 18:
پس در کل سوای تفاوتهای مورفولوژیک_, و با در محیطهای کشت انواع مالاسزیا به صورت مخمرهای کروی يا بیضی و کشیده ۲ تا ۸ میکرومتر قطر داشته با جداری نسبتاً فخیم که به شکل خوشه .. انگوری در کنار یکدیگر قرار گرفته و 7 اغلب همراه رشته ها و هایفهای نامنظم . کوتاه و خمیده می باشند. همه اعضای این گروه می توانند اوره را 7 لیز نموده و برابر بتا و ۳ گلوکاناز مقاوم 7 ع اهستند. 3 ۸ ۱ص« 

صفحه 19:
جدا سازی انواع مالاسزیا 8_از انواع مالاسزیا . ۷ نوع آنرا به طور قطعی در انسان بر )ينكد كشت آنها بد مخض تست سهد افيه هنست بد ‎ae‏ 2 ‎ae‏ بو سب در براه ها اسر دیدیم آلودگی —= 1 2 اه ل a 

صفحه 20:
۴- تشخیص افتراقی : بیماری بایستی از موارد زیر تفریق نمود: _ویتلیگونیا لک و پیس ضایعه ای است با عامل ناشناخته که موجب نقص در نقص در تشکیل ملائین حی شود و به صورت لکه های بیرنگ فسپر_ینگ و معمولا با موی سفید در سطح: ظاهو ‎ge‏ ‎wet‏ کر اپول و ‎JESS gh‏ ‎NSS (go Shey‏ 5 

صفحه 21:


صفحه 22:
درمان 9 برای ضایعات تینه آ ورسیکالر از مواد کرلتو أبيريد حا 

صفحه 23:
)11۳062 ‏سیاه(10۲3‎ les * به دیگر اسامی پیتی نیگرا . کلادوسپور هم معروف است. عارضه سطحی اپیدرم پوست است که‌به شکل ماکولهای قهوه ای-تا سیاه ینگ نامنظم بدون درد و التهاب و غیر متفلسبا حاشیه مشخص ظاهر می شود. معمولی ترین جایگاه ضایعات کف دست و انگشتان است . البته از قسمتهای دیگری هم مانند کف یا . گردن و سینه هم گزارش شده است. عامل بیماری مخمری از جزء قارجهاى سياه است كه |7 سابقاً ‎Exophiala) 55,5 459351 oi ay‏ 7 [[»۲6۲06) می گفتند و امروزه به آن هورتئی , ورنکشی ‎wl 5 (Hortaea werneckii)‏ آنلومایسسسس ورنکئی ‎»»(Phaeoannellomyces werneckii) |‏ اطلاق می شود. لین قارج ساپروفیت خاک و در بقایای گیاهان در حال فساد. چوبهای مرطوب . فاضلاب و حتی "پرده های حمام مى تواند آنرا یافت. - قارج از طریق خراش ملالیم سطحی و تلقیح تروماتیک از . منابع محیطی به پوست وارد می شود و بیماری ایجاد مى نماید. بیماری خاص مناطق گرمسیری مانند آمریکای جنوبی ۰ " مرکزی و آسیا می باشد. . عفونت در زنان نسبت به مردان ۳ به ۱ بوده و اكثراً بیماران در کمتر از ‎۱٩‏ سال قرار دارند. ‎pas 7 7‏ 

صفحه 24:
مراسال ند ضایعات تینه آ نیگرا بدون درد و به شکل ماکولهای بدون التهاب . فاقد پوسته و عموماً غير قرينه است . حاشیه ضایعات رنگدانه های بیشتری دارند «محل ضایعات اغلب سطوح داخلی كف دست. انگشتان و قسمت داخلی ساعد می باشد. . این بیماری کاملا بی خطر است و تنها از جنبه زیبایی مورد توجه می باشد. - ۲- تشخیص آزمایشگاهی : * آزمایش مستقیم : مهمترین روش تشخیص . بیماری . نمونه گیری از تراشه پوست . شفاف و نمودن آن با هیدروکسید پتاسیم و بررسی آن با . میکروسکوپ نوری است. اركانيسم زبر ميكروسكوب به شكل هيفهاى قهوه اى - رنگ مایل به زیتونی با جدار عرضی و به قطر بیش از ۵ میکرومتر . به همراه سلولهای جوانه دار دیده می شود. *: - هیفهای مسن تر دیواره ضخیم و تیره رنگ دارند و حاوی تعداد زیادی جدار عرض هم می باشند. ] کلامیدو کونیدی هم گاهی مشاهده می شود. ‎a 7 0 0‏ 

صفحه 25:
و ۱۱ قارج به کندی در محیطهای کشت معمولی آزمایشگاه (محیط ‎٩‏ و در حرارت اطاق) رشد کند. کلنی ها در ابتدا مایل به قهوه ای ۰ در مرطوب و مخمر مانند هستند. لیکن به سرعت رنك زيتونى يا سبز مايل به سياه بيدا می کنند. حالا گر از محیط کشت برداشت کرده و زیر ر- میکروسکوپ به آنها نگاه کنیم . کونیدومها به که صورت سلولهای مخمری دوکی شکل اند با دو -- انتهای باریک و به قطر ۳ تا ۱۰ میکرومتر که به طريقه آنليديك ايجاد مى شوند و برخى از آنها دو ديواره عرضى دارند. هرجه كلنى مسن تر شود . اشكال ميسليومى بزرك نامنظم يا ديواره ضخيم _ع و تيره رنك و حاوى تعداد زيادى ديواره عرضى به همراه مقادير زياد كونيدى قهوه اى يا زيتونى -- رنگ مشاهده می گردد. ol NA NEN 

صفحه 26:
یب شناسی: میسلیومهای قهوه ای رنگ قارج در طبقات فوقانی لایه شاخی پوست موجود می باشند. هیپرکراتوز با درجات خفیف يا متوسط در لآيه ابيدرمى ‎eS‏ عي شود واكتش التهابى كر درم جزئی است و يا وجود ندارد و به ندرت سلولهای التهابی به صورت اجتماعات کوچک در 

صفحه 27:
‎(Grytrrascaa) bow! ys 5!‏ 9 عارضه موضعی . آرام و مزمن طبقه شاخی پوست که در نواحی چین دار بدن صورت ضایعات موضعی روغنی . پوشیده شده از شوره های ریز آردی شکل 2 بدون تمایل به انتشار دیده می شوند. وتیدی لیپوفیلیک گرم مثبت و رشته ای بنام کوربنه باکتریوم بح مینو تسیموم( موه )که ظاهراً ساکن طبیعی . © يوست به خصوص نواحی بین انگشتان پا است. ‎sec‏ ‏بیماری انتشار جهانی دارد در نواحی مرطوب شایعتر( در ایران در نواحی ۳۳ جنوبی) با هیپرهیدروز. چاقی. دیابت میلیتوس. نقص ایمنی سلولی(261)) و عدم _— رعایت بهداشت( مهم ترین عامل) ارتباط دارد. ‎a‏ ‏9 انتشار آن از پی تی ربازبس کمتر است © جهت تشخیص از تظاهرات بالینی . تشخیص آزمایشگاهی استفاده می ‎ ‎ ‎3 ‎ ‎ ‎ ‎cs ۹ 7 ge ‏بت‎ a ‏و‎ 

صفحه 28:
تظاهرات بالینی ضایعات به شکل ماکولهای محدود و با لکه های گسترده به اندازه کف به رنگ صورتی مایل به قرمز و يا قرمز مایل به قهوه ای به صورت چرب و روغنی و پوشیده از پوسته های آردی شکل در نواحى جين دار بدن مانند نواحى تناسلى . جينهاى سرد پستان . زير بغل و بين انگشتان ديده مى شود. حاشيه ضايعات معمولاً قرمز و تنها با خارش خفيف همراه است. شايعترين شكل بيمارى در مردها ضايعات جينهاى تناسلى در اثر تماس اسكروتوم و در زنها چینهای زیر سینه است. 

صفحه 29:
۱- ضایعات قدیمی و حاشیه فعال ضایعات که تحت تاثیر نورلامپ وود از خود فلورسانس قرمز مرجانی. +۲60 [0۲۵) ساطع می کنند(باکتری رنگ پورفیرین تولید می کند. ) 5 oo 660: ‏بارنگ آمیزی پوسته های برداشت شده و نوار چسب اسکاچد گیسما . گرم و یا حتی‎ -۲ ‏وبا استفاده از عدسی روغنی میکروسکوپ . کورینه باکتریوم مینوتیسیموم به صورت اشکال‎ . ‏باسیلی و کوکسی شکل کوچک به قطر یک میکرومتر دیده می شوند و البته گاهی‌با رشته های‎ ._ ‏پیچیده و کوتاه‌به طول ۵ تا ۲۵ میکرومتر ( که به راحتی‌به اشکال کوکسی و باسیلی خرد می‎ ‏شوند) همراه است. به ندرت تجمع این اجسام به دور یکدیگر حالتی شبیه به گرانول پیدا می کند.‎ _ As ١ _~ 

صفحه 30:


صفحه 31:


صفحه 32:
پیدرا ( ۳160172 ) که به تریکوسپوروز (17101050017055) هم معروف است ۰ عفونت قارچی ساقه مو که ایجاد گرههای سخت و نامنظم که متشکل از توده های متراکم قارج که به سختی به یکدیگر توسط ماده سخت زمینه ای متصل گشتند. در اطراف ساقه مو می نماید. بر حسب رنگ کره دو نوع پیدرا وجود دارد: پیدرای سیاه (۳16073 312016 )عامل آن پیدرا هورتائی (02]83 316017812 )می باشد. © ييدراى سياه : قارچی ساپروفیت از رده آسکومیستها . انتشار جهانی دارد . به خصوص در مناطق گرمسیری مانند آمریکای مرکزی و جنوبی . مناطقی از آفربقا و جنوب شرق آسيا. علاوه بر انسان در بعضی از پریماتها مانند میمونها به چشم می خورد. اغلب به موهای سر حمله کرده و گره های سختى به رنك قهوه اى مايل به سياه ايجاد مى كند. 

صفحه 33:
مرا ۱ تشخیص ۱- تظاهرات بالینی : قارج در سطح ساقمبل۳ه) مو و در نزدیکی پوست رشد می کند . به تدریج در قسمت زیر کوتیکول ساقه مو وارد می شود و گره ها یا ندولهای قهوه ای تا سیاه سخت و شن مانندی به قطر ۱ تا ۲ میلی متر بر روی ساقه موی سر. ابروه - مژه, ناحیه عانه و بندرت زیر بغل ایجاد مى ؛ کند .مو در محل گره باریک شده و یا می _ شکند , تعداد گرهها در موی تا چندین عدد - هم می رسد و اندازه گره ها از صد میکرومتر .تا ۲ میلی متر می باشد. پوست محل ضایعه و هرگز آسیب نمی بیند و عفونت می تواند از موی سر به موهای صورت نیز انتقال یابد. پیدرای سیاه به همراه پیدرای سفید و - عوامل باکتریایی مانند عامل مولد ترایکومایکوزیس آگزیلاریس می تواند . توامان دیده شود. هیچ تحریک پوستی ایجاد نمی کند تنها به علت سختی کده ۰ احساین ناشنودی داشته و به حصوص درهنگام شانه. ۰ یز از مدیسر ‎gy OP Se ong‏ زدن صدای تیز و قرب لد فلز منندی را حس می کند. م 

صفحه 34:
۲- امتحان مستقیم : در صورتی که موی آلوده را با محلول هیدرو کسید پتاسیم ۱۰ درصد و یا لاکتوفنل مورد مطالعه میکروسکوپی قرار دهیم . اين كره ها از جمله كره هاى سياه مشاهده می شوند. در اطراف گره پارانشیم کاذب ایجاد شده که در آن میسلیومهای قارچی به سهولت مشاهده می شوند که با درشت نمایی بیشتر میسلیومهای قارچ به رنگ قهوه ای تیره به قطر ۴ تا ۸ میلیمتر دو شاخه بوده دارای شاخه های جانبی و دارای تیغه میانی ( به طوری که به آن شکل و حالت آرتروکونیدیا می دهد) مشاهده می گردد. . در مرکز هم آسکواستروما حاوی آسک دیده می شوند که در درون هر آسک ۸ آسکوسپور هلالی و موزی شکل و خمیده که اصطلاحاً به آن فوزیفورم هم می گویند موجود مى باشند. در یک قطب هر آسکوسپور زائده یا فیلامان دراز و مارپیچی به طول ۱۰ میکرومتر قرار می گیرند. 

صفحه 35:
۳- کشت : اگر مو گره دار را در روی محیط سابورو گلوکز آگار حاوی ین و تور حاوى سيكلوهكزاميد و كلر أمفينيكل کشت داده و در حرارت اطاق نگهداری نما ‘ تشخيصي افتراقى | پیدرای سیاه به همراه سفيد از شيش است. همجنين از جهت شکستگی و گره دار شدن | مو ممکن است با بیماریهای غير عفونی مانند ترایکورکسیس ندوزا و یایی مانند ترایکومایکوزیس 

صفحه 36:
* پیدرای سفید تریکوسپورون بیژلی. مخمرهلیی هستند از بازیدیومایستهاء که به فراولنی در خاک و محيط پیرامون ما حضور داشته و به صورت فلور نرمال در پوست و دستگاه تنفسی حضور دارند. در افراد سالم حی توانند موجب بیماری سطحی پیدرای سفید شوند . لما لین مخمرها در افراد با نقص ایمنی حی توانند طیف گسترده ای از بیماریها را ایجاد کنند برای نمونه‌به سطح پوست | و موها بسنده نکرده و عوارض شدید درماتولوژیک نا انواع عفونتهای گسترده و احشایی |- _ مانند تورم مری و حمله‌به کل سیستم گوارشی . آرتریت . کلانژیت . پریتوئیت. هپاتیت و | انواع جراحات کبدی و حتی اندوافتالمیت ( بعد از جراحی آب مراورید) . اند و کاردیت را ایجاد کند. دو گونه مهم آن در عفونت سطحی عبارتند از : ترایکوسپورون بیژلی(6111 610 .1) و ترایکوسپورون کوتانئوم(001۵0610 .1) 

صفحه 37:
پیدرای سفید معروف به اسامی مه مم و مسا ضفل . عفونت قارچی غیر معمول موی سر. صورت و یا نواحی عانه است و به صورت گره های نرم _ وبه رنگ های مختلف در طول ساقه مو مشخص می شوند. همانطور که پیشتر هم ذکر شد پیدرای سفید به همراه بيدراى سياه و ساير ميكروار كانيسمها به صورت اجتماعات سلولی و گره مانند در سرتاسر موهای بدن به خصوص موهای ناحیه شرمگاهی گسترده است. = = = = 5 aig) 3 علائم بالينى از منظر علائم بالينى مشابه بيدراى سياه است و خيلى مواقع همراه با آن .ظهور و سر شروع عفونت از زير كوتيكول آغاز شده و احتمالاً در اين راستا ضايعه و تخريب اوليه مو براى شروع بيمارى لازم مى باشد . ممكن است رشد اركانيسم در داخل ساقه مو ادامه يابد كه در اين حالت شاهد ظهور كره هاى متورم در محور عمودى مو هستيم كه به طور نامنظم ديده مى شوند. حتى امكان دارد كه كره ها به هم متصل شده و كره بسيار بزركى را تشكيل دهند كه در اين نقاط مو سست شده و شکسته می شود. ۳ i, = 95 ‏ان‎ « 5 ee 5 

صفحه 38:
ممکن است در ابتدا قارج فقط در اطراف مو رشد نموده , ایجاد غلاف نرمی را نملید بدین لحاظ ‎Or,‏ ‏گره ها عموما نرم وبه ینگ سفید ملیل به قهوه ۳ ای کمینگ بوده و موهای ریش . سیبیل, ناحیه تناسلی وبه ندرت سر آلوده می گردند. گره ها هیچگاه به سختی پیدرای سیاه به مو متصل ‎FE‏ ‏نشده و راحت تر از نوع سیاه از كن جدا مى شوند. علت شکسته شدن موهای آلوده در ناحیه گره ها . رشد زیاد قارج در زیر کوتیکول می باشد که سبب تضعیف ساقه مو و شکستن > ‎ol‏ می شود به همین دلیل هم انتهای موهای - شکسته متورم و بزرگ به نظر می رسند. رشد - زییر کوتیکهلی قارچ موجب پدید آمدن گره ‎th‏ ‎oo‏ شود که ضخامت مو را دو برابر می سازند. لر _ بدون آنکه علامت روشن و مشخصی بر سطح آن .ب ایجاد کنند. در هم رفته نمونه بگیریم .آرتروکونیدیاهای #ز مخمر مانند و بلاستوکونیدیا در داخل و روی مو مشاهده گردند. 

صفحه 39:
شکل اسپورها متغیر بوده و معمولاًقطر آنها بین ۲ الی ۴ میکرومتر و در باره ای موارد حداکثر تا ۸ ومتر متغیر است. هر اسپوری را کپسول ژلاتین احاطه نموده است و اغلب گروهی از اسپورهای کپسول دار نیز با هم به صورت توده ای در می آیند که اطراف آن را هم کپسول مشترکی فرا می گیرد. کپسول اسپورها سبب اشکال در جدا نمودن قارج می گردد. چرا که معمولا اتصال باکتری ها به کپسول . مانع از جداسازی قارچ به صورت خالص در محیط کشت گشته و بدین تر انجام آزمایشهای بیوشیمیایی بر روی آن را بی ارزش می کند. ۱ ۴- کشت : عامل پیدرای سفید به سیکلوهگزامید حساس بوده و جهت رشد آن باید از محیط سابورو و ساده استفاده نمود. اما از آنجایی که عموماً باکتری ها به کپسول آن متصل هستند. بهتر ۱ > جهت تهیه کشت خالصی. آنرا بر روی محیط سابورو دکسترور آگار و حاوی کلرامفنیکل به طور مکرر کشت داد. ct ai etude keer ied 

صفحه 40:
قارج سریح الرشد بوده و پس از مدت ۲-۳ روز نگهداری در دمای ۲۵-۳۰ درجه سانتی گراد. کلنی های شبیه مخمری بزرگ و کرم رنگ ایجاد می کند.البته با گذشت زمان شیارهای شعاع مانندی در کلنی قارچ ایجاد شده و به مرور چین و شکنهای نامنظمی بر روی سطح آن ظاهر ‎co‏ شوند . به مرور کلنی از کیک کرم دار چروکیده شده و [ رنگ آن خاکستری می گردد. در مطالعه میکروسکوپی . | - کلنی دارای میلسیوم شفاف با تیغه میانی بوده که شکسته و شده و تبدیل به آرتروکونیدیاهای بیضی با مربع مستطیل ( شکل می شوند. مانند آزمایش مستقیم علاوه بر 1 ۱ . نه در آزمایش | مستقیم و نه در کشت آسک دیده نمی شود. " تشخیص افتراقی : مانند پیدرای سیاه. ‎F‏ درمان : ساده به نظر می رسد اما در مورد هر دو امکان _ عمد عفونت وجود دارد . مهمترین مرحله درمان » تراشیدن مو و دوری از منبع عفونت است. در مورد " پیدرای سیاه ترکیبات آزولی . تربنافین و داروهای ضد قارج موضعی مانند سلنیوم سولفاید و سالیسیلیک اسید - توصیه شده است و در مورد پیدرای سفید هم استفاده از داروهای قارج موضعی البته به شرط آنکه موجب عفونت ‎Sf = 7‏ ا ‎SS ae Se Go‏ 0 ۱ \ 

صفحه 41:
تریکومیکوزیس اگزیلاریس آزیگوسیغور با عقونت ره آی جو: سس ماس او عارضه ویر بفل واناحيه عانه.مى باشد كه با ایجاد گره و ترشحات زرد (0/ع) . قرمز ‎(Drege) ole b 9 (Rubra)‏ ساقه مو مشخص می شود. عامل بیماری باز هم از خانوده کورینهباکتریومها تحت عنوان که در مو گره های زرد رنک تولید می نماید و احتمالاً اجتماع آن با کوکسیهای رنگ زا سبب ایجاد رنگ قرمز با سياه می گردد. بیماری انتشاری جهانی داشته و در مناطق كرمسير بيشتر كزارش شده است. نی : عفونت تنها ساقه موهاى ناحيه زير بغل و عانه را كرفتار می کند . گره ها دارای قوام سخت و نرم به رنگهای قرمز . سیاه و زرد ( از همه شایع تر استب که هر گره با غلافی نرم يا سخت پوشیده شده است. به صورت جدا از هم و یا به صورت صفحه ای ممتد در 2 

صفحه 42:
بدین ترتیب قطر گره به سه برابر قطر مو می رسد . به آسانی از مو جدا می شود و موهای مبتلا کدر و شكننده اند . با اين اوصاف عفونت معمولاً ريشه مو و سطح پوست را مبتلا نمى كند. لا تشخیص آزمایشگاهی : نمونه برداری : موهای آلوده را با قیچی استریل چیده و در پلیت جهت آزمایش مستقیم و کشت جمح آوری می کنند. در آزمایش مستقیم موهای آلوده را روی لام تمیز قرار داده و روی آنها | الی ۲ قطره پتاس :۱ درصد ريخته با لامل می پوشانند. سپس کمی حرارت داده و پس از شفاف شدن مورد آزمایش میکروسکوپی ‏ _ قرار می دهند. زیر میکروسکوپ گره ها با وضوح بهتر اطراف ساقه مو مشاهده می شوند و اگر له کنیم. 8 عناصر ظریف و کوتاه باسیلی شکل به قطر یک - میکرومتر یا حتی کمتر که در یک ماده ژله ای (موسیلاژ) قرار دارند . می بینیم. در انواع قرمز و سیاه 7 توده های کوکسی هم همراه با اشکال باسیلی شکل وجود دارند. ge te ee ۳۹ 

صفحه 43:
کشت : کورینه باکتریوم تنوئیس بر روی محیط 1 با شکلات بلاد آگار . کلنی های ناهوار » چسبنده . سفيد . كدر . قرمز يا سياه رنكى را ايجاد ‎ge‏ كند. لا تشخيص افتراقى : وجود كره هاى زرد » سياه و يا قرمز كه در ساقه موهاى نواحى زير بغل و عانه مشاهده مى كردند حاكى از ترایکومایکوزیس است. اما گره های زرد را بایستی با پیدرا . شپش و يا بیماربهایی مانند ترایکورکسیس ندوزا — — a » ‏درمان : پروسه درمان طولانی مدت بوده و عود بيمارى مكرراً اتفاق می افتد. نخست موههای آلوده‎ ‏في بايستى تراشيده شوند. عرق نمودن را توسط موادى مانند كلروآلومينيوم به حداقل رساند. بعد می‎ | ‏توان از داروهای موضعی مانند محلول ۲ درصد فرمالین در الکل ۷۰ درصد . پماد گوگرد ۲ درصد.‎ ‏کرم نفتیفین . پماد کلیندامایسین استفاده نمود. توجه کنید که جوشاندن البسه زبرین جهت‎ ‏جلوگیری از عود بیماری لازم و ضروری است.‎ - 

صفحه 44:
کراتولیز حفره ای ‎Pitted keratolysis‏ ‎O‏ يا شیار کف پا. پاشنه ترکدار .عارضه سطحی لابه شاخی کف پا که با ایجاد ضایعات سطحی گرد در کف پا مشخص می گردد. با وجودی که بیماری اغلب بدون علائم بالینی است , اما تحت شرایط دمایی و رطوبت شدید بیماری نیز به چشم. مانند در نواحی فرو رفته کف پاء انگشتان و پاشنه پا که در نتیجه عمل تجزیه کراتین توسط این ارگانیسمها حاصل می گردد. حاشیه این ضایعات ممکن است بی رنگ یا آنکه همراه با 0 خطوط سبزویا قهوه ای باشد گاهی این ضایعات حفره ای به هم پیوسته و اشکال بزرگ فاقد لایه شاخی ایجاد می شود( به خصوص اگر زمان زیادی از بیماری گذشته باشد) که می تواند # همراه با بوی نامطبوع می شود. ‎Fe cle‏ ا من 

صفحه 45:
لا تشخیص آزمایشگاهی : در آزمایش مستقیم از پوستههای جدا شده از ضایعه که با 1601 یا هر رنگ دیگری مانند متیلن بلو رنگ آمیزی و شفاف شده اند . عناصر کوکسی شکل, باسیلی و با حروف چینی و رشته های مربوط به ار گانیسمهای اکتینومیست دیده می 7 شوند. ۳ کشت : به علت تعدد میکروارگانیسمها و مشکلات 7 ر توصیه نمی شود. آسیب شناسی : اندکی التهاب در درم مشاهده می گردد بدون ضخامت لایه شاخی 7" درمان : رعایت موازین بهداشتی و استراحت بیمار به عنوان اصول مهم در درمان هستند. بایستی تا )حد امکان شرایط رشد بیماری ( مانند رطوبت و حرارت) محدود نمود. استفاده از اریترومایسین به - همراه محلولهای ضد عفونی کننده مانند فرمالین ۰ تا ۴۰ درصد. 2 * اه 

صفحه 46:
اتومايكوزيس ( 06/0055 همجنين معروف به --2) وجه:8)). بيمارى عفونى حاد . تحت حاد یا مزمن گوش خارجی است که از مشخصات آن وجود التهاب . ترشح و چرک است. اکثرا میکروبی, تنها ۲۰ - ۸۱۵ عوامل قارچی شایعترین باکتریها: پروتلوس, پسودوموناس. میکروکو کوس, کورینه باکترویوم. اشرشیاء استرپتوکوک. باسیلهای کلی فرم شايعترين قارجها: قارجهاى سابروفيت مانند آسيرز يلوس نايجر. آسير ز يلوس فوميكاتوسء پنی سیلیوم. موکور. رایزوپوس. مخمرها( به — خصوص کاندیدا آلبیکنس) و قارچهای کراتین ~ _ - در مورد اوتیتهای قارچی . در تمام دنیا منتشر هستند . ولی در مناطق گرم و مرطوب بیشتر مشاهده ‎aa 3 ۳94 aes -‏ 1 4 مى كردد. كرماء رطوبت , اوتیت باکتریایی گوش خارجی , آنومالی های آناتومیک . اگزما و درماتیت سبوروئیک کانال گوش خارجی از عوامل مستعد کننده بوده و بیماری در افراد میانسال( ۴۰ سالگی4 -<بیشتر دیده می شود. 3 نکته : اتومایکوزیس اختلال شایع گوش خارجی بوده و گاهی بیش از ۲۰ درصد عفونتهاى كو ش 8ه خارجی را در بعضی از نقاط دنیا تشکیل می دهد. ‎f‏ یسح گر اي نزن ‎Se‏ ۳ یت ۳ 

صفحه 47:
روند تشخيص علائه بالينى : شامل شوره. خارش . سر در .هب و ترمزی کال کوش خارجی که 

صفحه 48:
لأ تشخیص آزمایشگاهی ‎GO‏ نمونه برداری : نمونه برداری بایستی توسط متخصص گوش و حلق و بینی وبا استفاده از اسپیکولوم و یا رینگ صورت گيرد. توده موجود را در گوشی درآورده و در ظرف استریل بيج دار قرار مى دهند. براى 3 بخواهند از قسمت خ ‎ 

صفحه 49:


صفحه 50:
درمان : 8 به طور کلی اساس درمان. خشک نگه داشتن گوش و كوش و برداشتن پوسته ها و ترشحا مى_باث 

صفحه 51:


صفحه 52:
علائم بالینی :علائم و نشانه‌های بالینی بعلت عوامل قارچی مختلف کم و بیش مشابه یکدیگر است. درد. قرمزی چشم. فتوفوبی, زخم قرنیه با حواشی سفید رنگ. بعضی اوقات .های پرمانند (عط‌ما رامع ) در برخی موارد هم ضلیعاتِ اقماری دیده زخم قرنیه ناشی از آسپرژیلوس _ کراتیت ناشی از کاندیدا ۳ يت ۳ امن 1۹ زر ی سم 

صفحه 53:
ل تشخیص آزمایشگاهی : 8 _برای تشخیص سریع بیماری مقداری از ضایعات کهوسیله میله پلاتین استریل که بهتر است توسط چشم پزشک صورت گرفته را با 1660 پا رنگ آمیزی معمول میکروب شناسی