بیماری های مادرزادی قلب

صفحه 1:
بیماری های مادرزادی قلب 

صفحه 2:
بيمارى هاى مادرزادى قلب تعريفه بد هركونه سارل 1 1 م که در هنگام تولد وجود دارد حتی اگر با تأخیر تشخیص داده شده است )۱ پری والانس: بيمارى هاى مادرزادى قلب»در ‎2/:--8/١‏ درصد از متولدين اتفاق مى افتد: انسيدانسن آن در كودكان مركه بدنيا آمده (عصجا أقج) حدود 7-6 درصد. سقطها ۱۶-۲۵ درصد. شیرخواران فارس (حدود ۲ درصل به جر ی زر نارس و دربچه آئورت دولتیء لصم:() که در ۱-۲ درصد بالغین وجود ‎ee BURT OD OY ee OO‏ رت مرت وگ رم (0 جز این انسیدانس نیستند (۲) در جدول ۲۱۷-۱ توزیع فراوانی ضایعات اصلی مادرزادی قلب آمده است (۲). 

صفحه 3:
1500 0X The Cardiovascular System TABLE 417-1. Relative Frequency of Major Congenital Heart Lesions* Lesion °% of All Lesions Ventricular septal defect 25-30 Atrial septal defect (secundum) 6-8 Patent ductus arteriosus 6-8 Coarctation of aorta 57 Tetralogy of Fallot 57 Pulmonary valve stenosis 5-7 Aortic valve stenosis 41 d-Transposition of great arteries 35 Hypoplastic left ventricle 13 Hypoplastic right ventricle 13 Truncus arteriosus 12 Total anomalous pulmonary venous return 12 Tricuspid atresia 1-2 Single ventricle 1-2 Double-outlet right ventricle 1-2 Others 5-10 *Excluding patent ductus arteriosus in preterm neonates, bicuspid aortic valve, physiologic peripheral pulmonic stenosis, and mitral valve prolapse. 

صفحه 4:
لك ۲ لا اساس ژنتیک تأکید می کنند (۲) ول تاکنون فقط در ۲۵ درصد موارد عامل ژنتیک شناخته شده است به همین علت هنوز نظریه مولتی فاكتوريال ذاراى قوت بالاتیاست یعنیی ت رکیبی»از زمینهژنتیک ومحرف های محیطی در اد )200 نقش عمده را بر عهدة دارند. یک درصد کوچکی از ضایعات مادرزادی قلب"مربوط به اتحتلالات کرومورومی ال ردس ترق ۱ سندرم ترنره که به ترتویب در ۵۰ درصد». ۵۱۰۰[صد. ‎٩۰‏ درضد و ۲۰ درصد موارد ‎OO‏ وجود دارد. فاکتورهای تیک کنگ ‎POCO) Seneca) remem‏ ‎erate ni eon ore‏ ره روزهای ۱۸ و ۵۰ بارداری اتقای می نكرل در سول اسار مدر كلاق بیماریهای مادرزادی همراه را بیان نموده است. در جدول ۱۳-۲ تظاهرات قلبی بیماریهای سیستمیک آمده است (۲). 

صفحه 5:
TABLE 13-1 Congenital Malformation Syndromes Associated with Congenital Heart Disease Cardin Features Endocardial cushion defect VSD, ASD, PDA, PS VSD, ASD, PDA, dextrocardia ‘Coarctation of aorta, aortic stenosis ‘TOE, endocardial cushion defect, VSD, ASD Aortic arch anomalies, conotruncal anomalies* vsp PDA, peripheral pulmonic stenosis, mitral regurgitation (in infancy) Dilated and dissecting aorta, aortic valve regurgitation, mitral valve prolapse Supravalyular aortic stenosis, peripheral pulmonary stenosis Hypertrophic cardiomyopathy, VSD, conotruncal anomalies ASD, VSD. Complex cyanotic heart lesions, anomalous pulmonary venous return, dex ‘rocardi, single ventricle, single AV valve _Azygos continuation of inferior Vena cava, pulmonary atresia, dexteocandia, single ventricle sp, ASD. Single atrium PDA, VSD, ASD Syndrome ‘Trisomy 21 (Down syndrome) Trisomy 18 ‘Trisomy 13 XO (Turner syndrome) CHARGE association (coloboma, heat, atresia choansae, retardation, genital and ear anomalies) 22glt (DiGeorge) syndrome VACTERL associationt (vertebral, ‘anal, cardiac, trachecesophageal, radial and/or renal, fim anomalies) Congenital rubella Marfan syndrome Williams syndeome Infant of diabetic mother Holt-Oram syndrome Asplenia syndrome olysplenia syndrome Fetal alcohol syndrome Ellis-van Creveld syndrome Zellweger syndrome ‘ASD, ‏لماخ‎ pial delet, AV atrioventricular; PDA, patent ductos arteriosus; PS, pulmonic stenosis TOF, tetralogy of Falla, VS. ‘ventricular septal defect SConotruncaetralogy of Fale, pulmonary ats, truncus arterioss,transpesiton of great arteries ACTER association is also known ds VATER (oertra, ana, racheorsophageal aia renal anomalies) association, 

صفحه 6:
TABLE 13-2 Cardiac Manifestations of Systemic Diseases Cardiac Complications Valvular insufficiency, heart failure, hypertension Mitral insufficiency, coronary artery disease with myocardial infarction Short PR interval, cardiomegaly, heart failure, arrhythmias Myocardiopathy, arrhythmias Myocarciopathy, heart failure Pericarditis Pericarditis, Libman-Sacks endocarditis; congenital AV block Aortic and mitral insufficiency; dissecting aortic aneurysm Coronary thrombosis Coronary artery aneurysm, thrombosis, myocardial infarction, myocarditis Arthythmias, myocarditis, Tachycardia, arrhythmias, heart faiture Cardiac rhabdomyoma Systemic Disease Hunter-Hurler syndrome Fabry disease Pompe disease Friedreich ataxia Duchenne dystrophy Juvenile rheumatoid arthritis Systemic lupus erythematosus Marfan syndrome Homocystinuria Kawasaki disease Lyme disease Graves disease (hyperthyroidism) Tuberous sclerosis AY, Avioventricular. 

صفحه 7:
عوامل محيطى: ۲-۳ درصد مواره بیمار های مادررادی قلب ناسی ار ‎bedee Se‏ معا رت انیم سان ره يا اثرات جانبی ترائوزن هاست. این حالات شامل ا 1 سا اوررق رز ‎Seen eee eereen)‏ ا ل ‎sty Js ce Bye 1‏ ا رت رسای کدی زر جدول ۲۳۱ داروهای که حدس می شود باعث ل ا ۰ 

صفحه 8:
ی ل رگ رکب راب را ‎TOBLE CFA‏ رکه 000/000 له لس تسس oe pera ‏سس«‎ Pee 660, 0۵ 9 ۵۵ ,۱800 و 0 kane fore) ou NOM eee ای اناد وا ‎ey es‏ etd Gee ac Oa aa ‎eae De‏ 90 سر مس ‏۹ 0۷۳0 سس ‏ام ای ‏ی ۱ اس ‎ee COC)‏ 1۱ ‎eed‏ ‎Orne ‏سا‎ 1 Ca ‎ibs Cee ‎CO ae crams KCC CO) ee oe cee OOO EEL) ‏رای‎ ۸ 0 ‎00 ۳۳0 eon eee ‏اس اسان ?080 مس ‎a‏ 00 00 لحيس بسي ‎ieee ‏ركه‎ 00 ee ‎000 050, ۵۵۵, ۵۵ aaa ee ce LO ‎CO ene dene ‏ا ل ل‎ ce tne eet ‎orto) De nee ere ier] ‎ ‎ft eee 

صفحه 9:
تجویز ایندومتاسین در زمان بارداری ممکن است باعث سا راست شود.مالفورماسيون هاى خارج قلبى در ‎70-١٠١‏ ‏درصد بيماران با بيماريهاى مادززادى ديده مى شود (1017) 0 و ضایعات انسدادی طرف چپ قلب در پسرها کمی بیشتر از دختر شایع. است (حدود ۶۵ درصد) در حالیکه 660 ,00800 ,00000 ,009 در دخترها شايع تراست. بعضی از بیماری های مادرزادی قلب چون 6969" در نژاد 

صفحه 10:
ECs asa Sp Ree SES) Od ‏مادا رتبار نه‎ Dep vou ray re Cars ICC ‏ا‎ ‏ا ا ار‎ ‎ee OKO)‏ سه ار شروند اول. مبتلا باشد احتمال ابتلای فرزند دوم ۲-۶ درصد و فرزند سوم 2۲۰ ‎Sroia a‏ ل ا ‎tp‏ بر ‎ecard O24‏ رت رن 2۵ پیشتر است ا ران سداق ‎ysl SEALS‏ را و ۱-۳ آمده است (۳). 

صفحه 11:
TABLE 24.2. MECHANISMS BY WHICH MATERNAL DISORDERS AFFECT THE FETUS Genetic Metabolic Autoimmune Infectious Placental insufficiency Infarction Abruption Anemia Maternal hypoxia Vascular disease Premature delivery Unpreventable latrogenic 

صفحه 12:
فتال اكوكاردي و كرافى. ميزان تشخيص بيماريهاى مادرزادى قلب را ا ا ل ل لت رك برخوردار نيست. بيماريهاى مادرزادى قلب ممكن است مادر باردار ا ا ا ل مبتلا به (210) می تواند به بارداری ادامه دهد یا خیر وضعیت ور رل ۱ تحمل بارداری آسان است ولی در موارد سیانو تیک پا همراه با فشار ‎Oe cee Be ae Ne Sie) Saeed)‏ پروفیلاکسی آنتی بیوتیک برضد آندوکاردیت در زمان وضع حمل لازم است (۲). ‎sic‏ ال ‎we‏ ۱ به دو دسته سيانوتيك و غيرسيانوتيك تقسيم بندى كرد و هر دسته را مى توان بر اساس ميزان جريان خون ريوى به كروه ‎oe‏ ا ۱ 

صفحه 13:
تسس ترا م4 ‎eerizanice‏ را ری در ۱ ‎ene eee‏ ره 5 از دسته اول مى توان ضايعات با شنت.حب به:راست نظير ©0609 رای ی تا ‎SEA‏ ‎octet Oe KR‏ . رس ‎ee rey‏ رد كواركتاسيون آئورت» تنكى شاخه هاى شريان ريوى نام برد. ا ا ل ا ا ما مم ز طربت سره بح بز صررت سس كرد ر مجر به سيائوز ‎oS‏ ‏شود و یا در موارد شديد تنكى دريجه ائورت ادم ريوى ظاهر می شود. 

صفحه 14:
™ fe) cameo atncrcatancoet nated ‏از دسته اول"مى توان.بيمازى آترزى تريكوسييد, تترالوزى‎ ‏فالوت. بطن واحد همراه با 162 آترزی پولموثر بدون‎ ‏ار‎ re eer rl pee- tm OOP Cr @l@? ‏از دسته دوم می توان: جابه جانی شرائین بزرگ بطن‎ ‏ی‎ ‏بر‎ 

صفحه 15:
حالا سراغ شایع ترین بیماریهای غیرسبانو تیک می رویم: 0 ‎ee RS eC re‏ 0 دهلیزی اتفاق افتد و باعث چهار نوع ‎Cs‏ گردد: ‎yen)‏ 0 ار در ار ۹ ۳ )ار نت 5 00000 ۶ 

صفحه 16:
سل ۱ ‎jes SH Sea‏ آناتزسیک طاظ زرا سار ده رمي 

صفحه 17:
Pulmonary veit Septum ‘secundum Ostium ‘secundum Right Left venous valve Septum. primum J Ostium 3a Ce primum’ AD 5 Dz SY) endocardial il cushion 55 days 

صفحه 18:
كاهى سيتوم بين دهليزى ممكن است وجود نداشته باشد و ايجاد دهليز واحد فونكسيونل كند. ‎ances SUNS cama‏ م 00 ل 0 نقص هاى در منطقة سوراخ بيضى ما نقص . برفوراسپون و با غباب سبتوم برایموم می شود که در نتيجه باعث 0608009 مي شود. نسكك ابتلز لجنس ويك ل مذکر ۳:۱ تا ۲:۱ است. این نوع 12096) حدود ۷ درصد کل ۷ را تشکیل می دهد. اين نوع 20960) شایع ترین نوع را ۹ كمى تاد 3 

صفحه 19:
و درجه شنت چپ به راست بستگی به عوامل زیر دارد: ۱-اندازه نقص ۲ -کامپلیانس بطن راست و چپ ۲ -مقاومت بستر عروق ربوی و جربان خون سبستمیک. در نقص های ا ا ا ل ا ‎oe ed‏ ‎cee Oy‏ ل ‎Cee ee eed ade cd‏ ها يمي مى شود با يك نقصض بزرك ميزان جربان خون ربوى به ‎Se ee Ce‏ معمولا بين 1-5:1:؟ است. در زمان شيرخواركى به علت ضخيم بودن ديواره بنطن راستء كاميليانس أن كم است در نتيجه ميزان شنت جب به راست در ابن زمان كم است. ‎BSD) ea ie ced‏ ل ا ا ل د ‎Ree) ee Mere‏ ا ا ا ا ا زا نتیجه باعث دبلاناسیون دهلیز راست. بطن راست و شریان ربوی می شود. دهلیز چب ‎Se ee iS) ere aS) OL Ree eS Re Rey Recerca)‏ ۱ تسرد و رل رت هم ال مر ارت سرب ‎OF O‏ 3691 ‎cennerd‏ ا ‎eb Lee ney eRe)‏ ره ‏است در طی بلوغ افزایش بافته و منجر به شنت راست به چپ و سیانوز بالینی شود. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 20:
تظاهرات بالینی: اكثريت شيرخواران بدون علامتند و بطور اتفاقى تشخیص داده می شوند حتی در موارد نقص های بزرك نارسائى قلب در زمان كودكى نادر است. در كودكان جوان. “021001 خفيف و در كودكان بزركتر ا ا ا ا ل ا رك ل ا ال ‎re‏ ‏بالاتر این علائم شدبهت ۱۳ نارسائى قلب در دهه چهارم و پنجم بوجود می آید. 

صفحه 21:
بافته هاى فيزيكى: ل ا owl 29 S- RO ‏تا و‎ PSs aa a a cee y ne Re ee archery sp cpl Cie) Ree ‏ا‎ aa a ae ‏جب ناشى از افزايش جريان خون دريجه يولمونر‎ رصم مت وس ال ل از ‎ad‏ ا 7 ‏مر ره ور‎ Decleor) AB ee ‏دست کم برابر۲).‎ 000/0060( 

صفحه 22:
وقتی فشار و مقاومت ریوی بالا رود سوفل ها کاهش می بابد. يا لد از بین می رود و سوفل ۳68 ,۳08" پیدا می شود و 6۳۵ بلند می شود. ‎ey)‏ لك ‎Pee eer bree rea‏ و سس رد م2 می شود و دریچه پولمونر با تأخیر بسته می شود. یک علت دیگر ‎EE EO SR na i esi cow Bee de‏ و ۱ ملاحظه بستر عروق ربوی است که باعث تأخیر اثر فشاری روی ‏دربچه ریوی جهت بسته شدن می شود. با یک 7090 حجم دیاستولیک بطن راست بطور ثابتی افزایش بافته و زمان ‎a art‏ رن 

صفحه 23:
شکل ۳۱۹-۱ بصورت شماتیک را ‎ENDED‏ ۳ ۹9 

صفحه 24:
0 105 ‎ee‏ ل م در راديوكرافى_ساده ستينة مشخصات زير نمايان است: بزركى دهليز”راست در نماى روبرو بزركى بطن راست در.نماى لترال رت رب ee ees ae ES. ‏در صورت آیزنمنگر شدن شاخه اصلی شریان ریوی کاملا‎ ‏برجسته است و زمینه محیطی ریه ۲7۷۳ ,۳۴۳۳7۳ می‎ شود. 

صفحه 25:
PARE rors rere ‎aN ere‏ ار راق آرقات ررك لا ا کر ۱ ‎OG+)‏ ‏تا از ار ار ‏0 ل 7 ‎Us Orlers@p)‏ 4000 وجود دارد که ل رار بان ا 4 0 

صفحه 26:
۱۱۳۱ ‏ان‎ io افزايش قطر پابان دیاستولیک بطن راست که بیان کننده تیم مر ‎tees rete ea a‏ ۱ تا ‎eS acl cel ae are. eee oe ea‏ در هنکام دیاستول بطرف قدام حرکت می کند ولی در سپتوم برعکس می شود. با اکو دو بعدی نقص را می توان ‎ene Et OUO CaN ey Cent Weer‏ م4 دارد. اکو داپلر افزابش جربان خون ربوی و ثر بکوسپید را نشان می دهد و اکو رنگی جهت شنت را در نقص نشان می دهد. 

صفحه 27:
سس سس رس لا در مواردی که حدس زده می شود فشار و مقاومت ربوی بالاست دسر در لح کر زر تؤارد زير تقم, وجود"دارد. (شتت, جب "به.واست در,سطح دهليز). الف- بازگشت غیرطبیعی وریدی رپوی به دهلیز راست ب- پارگی سینوس والسالو به دهلیز راست ج- فیستولشریان کرو نع 0 بشنت بعلن جب به دهليز با ۳ Cae Ne Te ae eae ee See ere SS wd ۳ ۳ oe ‏واردگهل‎ کر ترزریق سر شریان اا حاجب از لا سف مضت 

صفحه 28:
۱ ‏و‎ ‎2 TCL ire NO Sp Te ee AR tc) Cee NO AnD) el he eel cele aD ee edad Borer SyIe yh (1. (Vere Sieg elie) ec cel Pome درمان: جراجی با بستن 00960) از طریق کانتر برای نمام کودکان علامت دار و همجنين بدون علامت با شنت بيشتر از ‎٠.8/١‏ تا ١/؟‏ توضيه مى شود. زمان ل م ۱ بهترين سن است) خطر عمل در كودكان زير ‎١‏ درصد است اكر جراحى در زمان ‎ane ay‏ ۷ بستن 000900 از طريق كاتتر بك روش تأييد شده است و أمروز در بسيارى از مراكز كارديولوزى انجام مى كيرد و ذ کودکان عالی است به هر حال نتایج تا معلوم نیست. 

صفحه 29:
Gins vewns OGO حدود ‎0-٠١‏ ديصد موارد 60800 را تشكيزمي دهد و در قسمت فوقانوسيتوم بيرههليزى نزهيكمحاورود وويساجوففوقلنى قرار دارد. 2 در لغلبصوارد سکیا چند ا 0 ‎pees rer Loe ony ae‏ رت ۱ ‎a a ae ce ee ees ee AU‏ سيانوز موشود از مشخصات6008 ‎BI a ch TOU‏ ۰ دیچه دارد. ‎LO)‏ مر زا سینوسکرونریوجود دارد و بطور شلیع همرلد با سینوس كرونرىبدونسقفلستلي نوع 000900 بطور شليع با و لست 

صفحه 30:
)دمم لیرنسوع 06960 در قسم “ ‎ea ee‏ رز رار تا ‎ara be ed ae‏ ار سس سرت ‎ey a a bare Cr eer et CS aoe aed‏ لستشنته عمولامتوسطو زباد لستو ‎re‏ نايسلئى ‎۱ ed eee ca ‏ل‎ ac ‏بطور تىييكضويمل|ع يابطور خفيفبلاستمحور‎ 00 ‏قلمدر 96018) بسطرفچپلست‌عاشم بللینی‌شبیه‎ ‎ 

صفحه 31:
Ventvicular septal defect OGO) ‎Cowl gals Gqrwle glo gy i als VSD‏ 9 ان ‎Pe eel et ee SO Ie comely Ox (Deere‏ هر جانی از سبتوم بین بطنی وجود داشته باشد ولی شاب ل کی بر ۱ ۲۹-۱ آمده است نمای آناتومیک آن هم در شکل ۲۹-۱ آمده ‏است. ‎ 

صفحه 32:
TABLE 29.1. VSD CLASSIFICATION 1. Perimembranous: most common defect, 80% of surgical and autopsy series; usually extends into muscular, inlet, or outlet areas (synonyms: infracristal, membranous) 2. Outlet: 5%-7% of autopsy and surgical series (29% in the Far East), situated just beneath the pulmonary valve (synonyms: supracristal, conal, infundibular, subpulmonary, doubly committed subarterial) 3. Inlet: 5%-8%, posterior and inferior to perimembranous defect 4. Muscular: 5%-20% a. Central: mid-muscular, may have multiple apparent channels on RV side and coalesce to single defect on LV side b. Apical: multiple apparent channels on RV side may be single defect on LV side as with central defect ‎Marginal: along RV septal junction‏ .ع ‎d. “Swiss cheese” septum: large number of muscular defects ‎RV, right ventricular; LY, left ventricular. ‎ 

صفحه 33:
Membranous septum FIGURE 29.1. A: Ventricular septum viewed from right ventricular side is made up of four com- ponents: j, inlet component extends from tricuspid annulus to attachments of tricuspid valve: T, trabecular septum extends from inlet out to apex and up to smooth-walled outlet: O, outlet sep- tum or infundibular septum, which extends up to pulmonary valve, and membranous septum. B: Anatomic position of defects: a, outlet defect; b, papillary muscle of the conus; c, perimembra- nous defect; d, marginal muscular defects; ¢, central muscular defects; f, inlet defect; g, apical muscular defects. 

صفحه 34:
لس شل ‎Sem cf a De ere‏ رز اندازه 6960 )نسبت مقاومت عروق ربوی به عروق سیستمیک وقتی ا ‎Pe ee hag oe en‏ ‎caterer) ۱‏ لاس ‎LI wate] ee) Seri a‏ ‎O10)‏ مها همم ( در این حالت فشار بطن راست و چپ برابر است و تعیین کننده جهت ‎peony |e eereen eater)‏ ا ا ا لا 

صفحه 35:
اندازه 0960) بر اساس مقایسه با قطر آئورت سنجیده می شود کر زر ۱ ی ار رترب روت وک راز( سر بط قطر كمتر يا مساوى نصف ريشه آثورت دارد و اختلاف فشار ييك ‎Nee ieee‏ ا لل ‎ys Aes ete Ore ere OO‏ ‎eee Loko oy A‏ ا ‎hie oe Ne kee‏ وگ ‎Eure ep veer] OCS EMMY aU a Bele)‏ ا ا ‎eee eee‏ ‎ety SIC Seed ED oo Dy ae ee ayo)‏ کننده میزان شنت چپ به راست است. بطور طبیعی مقاومت ‎Ie NS ey ied ne CS OCT oo‏ و 

صفحه 36:
0 OMny Wg E-TB NS) ‏زا‎ ey eer) rep) eno) ‏ار‎ در نقص متوسط ميزان شنت بيشتر از ‎":١‏ است و عوامل تعبين كننده شنت جب به راست اندازه نقص و مقاومت شربان ربوى است. در تقص هاى بزرك و خيلى بزرك مهمترين عامل تعيين كننده شنت جب لس ا تس و رل ار تس باشد و به حدود ۱:۱ برسد شنت دو طرفه شده و در حقبقت بیمار ایزنمنکر گشته است. ‎RESON aR‏ یر رن بالاتر از طبیعی باقی بماند و میزان شنت چپ به راست محدود شود. هنكاميكه مقاومت عروق ربوى در طى بك هفته شروع به افت مى كند, ‎9 ‏ا ا‎ ec aed ‏ا‎ Re aioe ‏اس رل ی ور رت سس‎ ED abel ‏عامل اصلى هيير تانسيون ربوى افزايش جريان خون ربوى است.‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 37:
به هر حال در مواردى ممكن است كلفتى لابه مديا ‎oe DICT SCL wel SL‏ اس مر سرت ‎RCD ere Te hore Meet Wc wee OB)‏ ‎CS BNO eb aD ee dey SCT‏ میزان مقاومت ربوی و سیستمیک برابر گردد. علائم نارسائی قلب فروکش می کند و بیمار سیانو تیک می شود ‎(Gseuveuger physiviow)‏ Fes) eT) EB CAVA) eee poe OME Se ‏رسيد دهليز و بطن‎ 1:١ ‏قلبى بزرك نيستند ولى وقتى به‎ obi ۴۱۹-۵ Ja ‏رد مى گردند.‎ poles 9 شماتیک فیزیولوژی 20900) بزرگ را نشان می دهد (۲). 

صفحه 38:


صفحه 39:
تظاهرات بالينى: کی رس سر یس شربان ريرى شان مستت اين بيساران بدون علامتند و معمولا در طى بك معاينه فيزيكى معمولى كشف مى شوند بطور مشخص يك سوفل هولوسيستوليك وجود دارد. و سوفل در ناحيه 0609ر] «عردطا بمتر شنيده مى شود و به لسارت كرات ب اسك ندرتاً ممکن است سوفل هولوسیستولیک نباشد و قبل از صداى دوم يايان يابد كه به علت بستهٍ شدن 006600 در زمان ميدسيستول است. سوفل معمولا در روزهاى اول ‎eceecd‏ ا ا ل ‎SS adore‏ را طى نكرده و شنت برقرار نشده است. در نوزادان نارس سوفل ممکن است زود شنیده شود چون مقاومت عروق 

صفحه 40:
۱0 eae ‏ل‎ aod ‏قلموا در سنآ هفتگی‌بیدا کنند. عاشم‌در نوزاطنت ارس‎ ‏زودترمتفاقميإفتد سوفزمعمو لاهو لوسيستوليكو همرله‎ Bos aero ge MT Dl eee i ere ‏شنیده می‌شسود لع شنیده می‌شود و بکسوفل هر‎ CO ‏ل‎ ‏بسیان‌ک‌ننده شننا:۲ با بسیشترلست‌صئلی‌دهم معمو لا‎ 

صفحه 41:
۱ ‏ل‎ ‎0 eee ee eee een ey Shea De Oar ee Co Dy reer pene Us ace) ۳ ‏عن‎ 1 Ly rene wee ee Bere eae ‏بلنسلستو اج بنج جججلستسوفزهولو سیستولیک‎ ‏با‎ ps ap a ea ‏بر‎ ‏بيشتر لستممكرا سه كسوفرهو لوسيستوليكدر‎ 0 ۳ شود. 

صفحه 42:
at ‏راديوكرافى سينه:‎ و ل ا ا ل ار ريوى و 6068 نورمال. ‎beet t1Olc. Obs)‏ ل ا ار ام( ريوى ‏در ۵060 ال ل ل ا ل ريوى ‏در 0080 بزرك همراه با ايزنمنكر: 0041 ,,70811) همراه با اندازه قلب طبيعى ‎rep ye eS ED Ewe TOT Ar Ts Bre See SES SB Tee ar‏ ‎eS ORS ToS i ka ae‏ ال ‎Bo Be ere ee Se See Bis ek aet See ene cre‏ برولابس لت دريجه آئورت و نارسائى آئورت هم مى توان با اكو تشخيص داد. كاتتريسم: در مواردى بكار مى رود كه مقاومت و فشار ريوى و يا اندازه شنت ل ا ا ل ال ‎ONES ee‏ ای ‎ 

صفحه 43:
۱ CASS ote ey once) A ee ee acre cee S de eM DRC ‏وا وا‎ ‏بسته شدن آنها در بالخین همم امکان پذیر است. به هر حال در‎ ۱ eont [ener camel ly @1C (PCH SETy 0 ‏کر‎ ERE awe] ES pe el eee) es] Fee ES) RET) ‏افزايش انسیدانس آریتمی. تنگی زبر دریچه آئورت و عدم تحمل‎ ۱ ‏زیر‎ ‏درصد موارد ممکن است بسته شوند بعضی از بیماران دچار‎ ‎Osa a as‏ ول شنت راست به جب. شبيه “71000 مى كردد. 

صفحه 44:
درمان: 00 ‏محدودیت ورزش ندارند و درمان جراحی اصولاً توصیه نمی شود و در این موارد فقط پروفیلاکسی‎ ‏سا‎ eere Bere Nene et hen ee AE] OT ne Leet ene SE nee ۱ Roc De oie Loot eles) e Brat tee امروزه بستن 06960) از طربق کاتتر هم امکان پذبر است و مورد تأیید ۳0068 قرار گرفته است. در مورد0800) های بزرگ: ۱ در صورت عدم كنترل علائم “01|,0) جراخى در هر سئى ۱ ‎aoe‏ ۱ ‏ی‎ aes [renews 0 های سویراکر بستال با هر اندازه حتی در موارد بدون علامت به جراح ارجاع داده می شود جون خطر بالاى نارسائى دريجه آثورت دازد. ۴ و پنومونی های مکرر ناشی از ‎eel ne Reoeecaad‏ ل لا ‎ee Ned aC BN) een od‏ ا ‎oe Px CAS ea i aE FS‏ كردت نل ‎SERVOS)‏ يات ‎ ‎ ‎ 

صفحه 45:
1@ را ی ور ار ا 0 كالسا رباد زار در اد داخزنقصإسمكه ذر نهايتمنجر به نارسائىدريجه لئورتدر ا ا ب ال کر( ك2 ‎nc Oe re‏ كر رس با یسور ‎OD re cee ener e‏ ا ال ‎RAC ee‏ لق ‎J =e‏ سای روم (0 در قسمممیان و ‎yy ee See py UR‏ ‎Bipbrilh tale) ee oe‏ ‎orca)‏ ر ديد لتر سما تيرم ضوف 

صفحه 46:
:Patent Ductus Artriosus (PO@) داكتوس آرتريوزوس يك كانال بزركى است كه در تمام يستانداران ديده س شرك و متشا میتی آن از قسست دیستال قوس ششمم آتورتی بعب است و شاخه اصلئ شريان ريوى نزديك دو شاخه شدن را به ائورت نزولى حدود 5770100-89 د ستتال منشا ‎eee are > Cian brag peer‏ 0 کند. ا ل 5 ترك راركت ممکن است در طرف راست فرار گیرد و شاحه ربوی واست ار( ار ۱ شریان ساب کلاوین راست متصل نماید حنی در موارد ‎OPES ANRC OR Carns‏ بطور شايع در طرف حب قرار دارد كاهى ‎‘es Sb 2315 vey Coll ote POO Bey emo Ne)‏ در ترانکوس آرتریوزوس در ۳/۱ موارد 60:69 وجود ندارد. 

صفحه 47:
فيزيولوزى: در سن ۶ هفتگی بارداری» تکامل ‎Glo) VOL‏ المت كله م ‎Oy‏ ‏قسمت عمده برون قلب راست رأ از خود عبور دهدبطن راست در حدود | ری می کند و چون جریان خون ريوى حدود /-2 دوصد ترون دة"است بتابراين 00.09 حدود ‎2-72٠‏ ‏برون ذه هر دو بطن را آز خود عبور مى دهد. مكانيسم ها احتمالى بسته شدن ۳0(69)پس از تولد عبارتند از: كام ‎sh‏ ‎oD)‏ ار را ‎CRUD ca Cong‏ ام ‎Ree CE ape eared Cin (Cad orale Cy aa OC)‏ ‎PGES‏ قدرت سه برایر 6012 0 0 مى باشد. ‎eer een‏ تور برد تبسن و قاف تولضسين ها آندوژن. ‎ 

صفحه 48:
يس از تولد بسته شدن 0009 در دو مرحله صورت ميكيرد ‎-١‏ مرحله اول و ا ا ا لا ا ا ا 00 ‎Se Se es ie)‏ ا 0 ‎Cr Ser Shy OB Ne Roe Ne IB) eae nC np ea‏ ۱ و ا ‎O02 eee ge) pe) ee)‏ زر زر زر از ز 7 بطور خود بخودى و يا بوسيله دارو بسته مى شود. در نوزادان نارسم در اكثريت موارد بطور خودبخودى بسته مى شود. در ‎٠١‏ درصد کرک جح کت ‎i Ss A NSS ad‏ تأمين ميكردد مثلاً در 4100808 جاد ‎nee te‏ ).ادح 00800 و يا قوس. ‎cast Rear)‏ م ا ل ا ‎bear sd DAN‏ ا ا 2200 ‎eS)‏ الا ا 0 1 ‎BID (ix‏ جنس مونث شابع تر است ۰۲:۱ در نوزادان نارس یک انسبدانس ۸ در هزار. در نوزادان زیر (696 )890 ‎x7‏ زیر 19100 حدود 1۸۰ ON) 

صفحه 49:
SEE Bee ‏پس از تولد فشار و مقاومت آتورت بالا می رود و شنت چپ به‎ ‏را‎ ne orton ا ل رل ۱ 0 بزرگ.باشد گاهی تا ۷۰ درصد برون ده قلب چب از طریق داکتوس وارد شریان ریوی می شود. با یک (۳6(6) کوچک ‎Se oa ed‏ 0 ‎XG Rey Seon eR‏ رت ارس مار نم اسك ويا ‎een ere eis Dee Dee‏ نه نسبت مقاومت عروق سیستمیک به ریوی دارد. اکر 6۲200 ee Sy SY) ‏سیر رات‎ Se ‏ا‎ ‎0 ‏ا‎ Beton سس ايه 

صفحه 50:
1 ۱ ‎Rad eS) cee eS od‏ ال ل 0 ‎Se NOL ee ee)‏ ا سوفل در حالت خوابیده و در طی دم بهتر شنیده می شود رادبوگرافی سینه و ‎(enema FOES CE pees]‏ ۱ ‎ted ENCED)‏ در را متوسط ايجاد مى كند و ممكن است منجر بة نارسائى و وجود دارد که بخاطر 7۴۴ جع خون از 60.696 به شریان ریوی است. پره ‎econ ed‏ ا ا ا ا مرگ #طنح مى شود. ©©) اغلب در “م09 شنيده مى شود. ا ا ا لام بر رم ورن مدع تادصم در جح 3) بخاطر افزايش فلوى دريجه ميترال شنيده مى ‎ck aera‏ ا ا ل ا ا 

صفحه 51:
ار ۱ مداوم است ولى ممكن است سوقل از ابتداى سيستول نا ‎١/١‏ د ياستول تا مدرد رح سمطلا در دربچة میترال شنیده شود قلب هیپردینامیک است و ۵, عوج داریم بخاطر هیپرتانسیون ریوی ع۲ 0) هم ممکن است ‎re een Cg Peiny ener)‏ ا ا ا ا را ‎Dy‏ سم دس ‎ah CE OO ere ire‏ سر بالينى كاهش مى بابد. سوفل از بين مى رود و سيانوز و كلابينك اندام ‎el ces}‏ ا سیب مر 0 ‎ocd eee hha‏ ا ا ی ‎err‏ ۱ 

صفحه 52:
ا ا 6 ودر 020008 بزرى /[6041 داريم. 01ر| بصورت موج © عميق در ليدهاى ,06 ,09 ,609 11 لل ا ‎Om GO. iy‏ در 020009 كوجى طبيعى اشت و در 020009 متوسط و ا ال ۱ ‎peel Toumezen jr were pe)‏ ل ا الك ممکن بطن راست و دهلیز راست هم بزرگ شوند و وقتی ‏هيير تانسيون ربوى شديد شدء بطن و دهليز جب اندازه طبيعى بيدا مى كنند و بطن راست و دهليز راست بزرك مى شود. شريان يولمونر ‎ne a‏ ار ا اي يي ور مت ‎Se eee‏ 

صفحه 53:
نشخیص افتراقی: ما صم‌هر: سوفل در هنکام ایستاده تشدید شده و با خوابیدن از بين می رود و در هنگام دیاستول تشدید می گردد. م ام از( 0 بهتر شنیده می شود. سا رس سر رت امرس سرا 7 (8 ‏زر‎ naaeee | ox eens eee eo Sy Seer ed تنگی محیطی شرائین ربوی. سوفل انتشار در طرف راست و چپ دارد. ‎a Te Ree Rd eee Mee See DIOL ceed‏ لي ‎RIE Cnc)‏ ‏241 سوفل هولوسيستوليك و دياستوليك است و مداوم نيست. ی سا مجموعه 00800 جه-ه! همراه با 80008 بيشتر علائم 00800 ابجاد مى كند. 

صفحه 54:
عوارض: ‎eer‏ 0 2ك ار خود 4ل1] و شريان بولمونر 2 امبولى ربوق ترومبوز داکتوس با آمبولی بارادو کسبکال ۶- هیپرتانسیون ریوی در ۲10/۸ متوسط و بزرگ 

صفحه 55:
درمان: بدون در نظر گرفتن سن ۳0 در نوزاد ترم نياز به عمل دارد روش هائی که بکار می رود عبارتند از: ۱ 1 8 رسا دك توراترستوبيك اك ا ا راوید درول vol b S95 POD jlo -F 

صفحه 56:
8 اا ee ‏الل‎ me ceed ‏دلشته باشنده تأخير در بسسته شد 020003 ممكن‎ (OC; Pe ‏ا سا رن‎ mc ۱۳ eee Peewee Seca SB) Peat a) Fy cre nr] IRC nr EN EY PEN ved RP Ua ge da yey ‏ی ا‎ Ree ete ts senor Ee es oe AO ed Oe ‏ا‎ pe Serie yee Vii Buel see wr Oars Ry Oars oe nr) aE ‏ا ا‎ 00 ‏آینه ا لل بسبودیاز ال‎ ۱ ‏اا ا اا ا‎ any ‏ا اك‎ 85200 0 ‏إن‎ Meme uy eneds 

صفحه 57:
درمان: ۱- معبارهای عمومی ساپور پنو شامل محدود بت وت تا مک 4 000 يا 410 با يى فاصله رل ۱ برای سه دوز ممكن است دوز را تكرار نمود ی ی ۱ ل 0 بالا (کراتینین ل ال ‎Er ane | ea‏ ا ا ۱ اولیه و با ۲۴ ساعت فاصله دو دوز باه آبندومتاسین میزان خونر بزی داخل بطنی مغز را هم کاهش می دهد. در صورت عدم پاسخ به درمان با دارو و تداوم نارسائی قلب و ا اسر