بیماری های کبد

صفحه 1:
بیماری های کید دکتر مرجان ۲ ۳ مرجان عجمی عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی کرج - مهر ۱۳۹۲ 

صفحه 2:
وزن کبد در حالت معمولی در حدود ۱/۵کیلوگرم و بزرگترین غده بدن میباشد. کبد در قسمت سم فوقانی_سمت راست.ث دندههای تحتانی قرار.دارد. التهاب شد ید کبد از نظر آسیب‌شناسی (بانولودی) حصوصیات معینی دارد: ۲ ابن بیماری حاصل التهاب مزمن بافت کبد میباشد که به دلایل گوناگونی اتفاق می افتد هر گونه آلتهابی به صورت کم یا زیاد باعث تخریب بافت کبد میشود.سپس بافت های تخریب شده به صورت جبرآنی بازسازی می شوند. 7 ادا قرا بم ور عرو و كرابا تر قتا ورك ‎Be eae‏ تدريج فيبروزو سفتى كبد افزايش مى يابد. ” علل عمده سيروز كبدى در ايران شامل هيات باتيت اتوايميون است. ولى داروها و مواد سمى -كبد چرب-بیماری ویلسون -تنگی مجاری صفراوی -مشکلات قلبی و انسداد وریدهای کبدی از علل این بیماری می باشند . 

صفحه 3:
Esophagus Ribs Spleen Gall bladder Portal vein ۹ Stomach Hepatic artery Intestines 

صفحه 4:
9 ” از علايم سيروز کبدی آسیت و تجمع مایع در شکم مي باشد که به دلیل کاهش میزان آلبومین خون و افزایش سدیم و آب در بدن بوجود می آ این عارضه باعث تورم پاها و بزرگی شکم می شود. عوارض وعلایم سیروز کیدی ۱ ۲ آنسفالوپاتی کبدی که به دلیل تاثیر مواد سمی از جمله آمونیاک برروی مغز می باشد از علائم دیگر است که با حالت گیجی و منگی و خواب آلودگی. تغییرات خلقی. فراموشی و در حالات پیشرفتهتر با کاهش سطح هوشیاری و حالت اغما خود را نشان میدهد. در حالت عادی آمونیاک و مواد سمی خون توسط کبد تصفیه میشود و به مغز نمی رسد ولی در کم کاری کبد تصفیه ان توسط سلولهای کبدی مختل ميشود. 

صفحه 5:
9 2 ۳ . ۳ سیپروز کبدی مپتواند عوارض دیگری نیز بر روی سیستم قلب و عروق. ریهها و کلیهها ایجاد نماید که همگی این عوارض در اثر افزايش فشار وريد يورت و سيستم عروق کبدی می باشد. عوارض وعلایم سیروز کبدی ۲ ۲ سیروز کبدی شانس سرطان کبد را افزایش می دهد. هم چنین بیماری باعث تحلیل ماهیچههاء لاغری و سوء تغذیه ميشود. پس به طور خلاصه میتوان با دیدن علایم زیر به بیماری سیروز کبدی مشکوک شد. 

صفحه 6:
2 9 عوارض وعلایم سیروز کبدی ۲ ۶ بی اشتهایی. ضعف. بي حالی مفرط ولاغری ” بزرگی و برآمدگی شکم ۳ خونریزی غیر عادی در پوست. لشهها بزرگی طحال ۲ تورم پاها ۲ گیجی. منگی. فراموشی. علایم عصبی و تغییرات خلقی ۲ خارش. زردی ۲ استفراغ خونی. مدفوع قیری شکل. کم خونی. کاهش پلاکت 5 تغییرات در زمان قاعدگی و عادت ماهیانه ‎v‏ درد شکم و درد کبد: 

صفحه 7:
Ww 9 سیروز و تغذبه ۷ سوء تغذیه یکی از مشکلات سیروز کبدی است . v سوء تغذیه سه عامل عمده دارد ۱- کاهش اشتها ۲- سوءجذب ۳- افزایش نیاز 

صفحه 8:
‎Le‏ كاهش اشتها ‏* بسیاری از بررسی ها نشان داده اند که مبتلایان به سیروز دریافت غذایی کمی دارند ؛ ‏۴ کبد نقش مهمی در تنظیم اشتها دارد ‏* بیماری کبد می تواند باعث اختلال در دریافت غذا شود ‏* کاهش کلیرانس واسطه های سیری مثل کوله سیستوکینین ‏* دریافت بیماران و منبع انرژی آنها بیشتر کربوهیدرات هست و منعکس کننده ذخایر پایین گلیکوژن کبدیست و منجر به اکسیده شدن بیشتر چربی ها درزمان گرسنگی در کبد می شود. ‏* کاهش دریافت غذا در سیروز همگام با کاهش نیاز آنهاست که آنهم به دلیل کاهش وزن يا توده عضلانی کم این بیماران و کاهش فعالیت فیزیکی در اين پیماران است ‏* مطالعات نشان داده است که مکمل یاری با اسیدهای آمینه شاخه دار باعث بهبود اشتها در این بیماران مي شود. ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 9:
Vv 9 سوء جذب "گر مجاری صفراوی در سیروز دچار انسداد شود سوء جذب یک عارضه شايع می شود سوء جذب چربی و وبتامین های محلول در چربی شایع است . 2 درسایر اشکال سیروز چربی و پروتئین هردو سوء جذب پیدا می کنند . انرزى v v 

صفحه 10:
۲ متوسط نیاز ۰.۸ & ‎1.2gr/kg/day‏ ‏( 7 ۳۳۳ص سیک ۲ کاهش سنتز پروتئین ¥ تجزیه پروتئین باعث افزایش سطح اسید‌آمینه پلاسما می شود ۲ عدم تحمل پروتئین ۲ تصور می شود که آنسفالوپاتی ممکن است در اثر دربافت بالای پروتئین به وجود بيايد ولی هیچ مدرک مستندی برای آن وجود ندارد علیرغم وجود عدم تحمل پروتئین محدودبت دریافت پروتئین به نفع بیمار نیست و دریافت کافی هم معمولا منجر به آنسفالوپاتی کبدی نمی شود. 

صفحه 11:
اندیکس توده بدن برای ارزیابی وضعیت مایعات در بدن ‎ay‏ اشتباه می تواند باعث افزا آسیت پاتوفیزیولوژی آسیت پیچیده است همراه با فشار خون ۳۴۵۲۸۱ محدودیت شدید سدیم 40-20 /۵۱/۵] نقشی در درمان ندارد. محدودیت متوسط سدیم به میزان ۲ گرم يا ۹۰-۱۰۰ ۲3661/13۷ درروز پیشنهاد تون 

صفحه 12:
9 % زمانیکه کبد عملکرد نرمال خود را از دست می دهد تجمع مواد سمی در خون به ۲ تجمع سیتوکین های التهابی نفوذ پذیری سد خونی مغزی را افزایش می دهد ۲ آمونیاک و التهاب باعث افزایش نیتریک اکسید و رادیکال های آزاد می شود که باعث تورم و ادم آستروسیت ها می شود 7 درمان شامل برداشت عوامل ایجاد کننده. تجویز دی ساکارید های غیر قابل جذب و یا آنتی بیوتیک هاست . آنسفالوپاتی کبدی آسیب می زند ۲ اخیرا براین باورند که پروتئین نباید محدود شود چرا که سوء تغذیه بدتر می شود و نیاز به پروتئین در بیماران سیرونیک بیشتر هم می شود. 

صفحه 13:
9 متابولیسم گلوکوز 7 شماری از بيماران عدم تحمل كلوكزيا 0185665 ۴۲۵۴۱۷ دارند ۲۰ - ۰ موارد) هایپرگلایسمی در بیماران سیروز معمولا دیده مى شود. ۲ علت کاهش ترشح انسولین در پاسخ به غذا و افزایش گلوکزدر گردش و کاهش استفاده بافتها از گلو کز همچنین این بیماران کاهش نقل انتقالات غشایی گلوکز وکاهش سنتز گلیکوژن در بافتها ” كلوكز خون باید همراه با تغذیه درمانی ارزیابی شود. 

صفحه 14:
متابولیسم چربی ها *_ بعداز گرسنگي شب تا صبح بیماران سطح بالای اکسیداسیون چربی دارند. در افراد سالم بعد از ؟ روزكرستكى اين حالت ايجاد مى شود < * به دليل كم بودن ذخاير كليكوزن كبدى در كرسنكى افزايش اكسيداسيون جربى ديده مى شود. * متابولیسم اسیدهای آمینه ” در حالت گرسنگی ترکیب اسیدهای آمینه پلاسمایی تغییر می کند. اسیدهای آمینه آروماتیک افزايش و اسیدهای آمینه شاخه دار کاهش می يابند. افزایش اسیدهای آمینه آروماتیک ناشی از کاهش ظرفیت کبدی برای جداسازی آن و کاهش اسیدهای آمینه شاخه دار به دلیل استفاده آن برای جداسازی آمونیاک است. *._كلوتامات + آمونياك - كلوتامين 

صفحه 15:
9 ۲ انرژی ‎40-35kcal/kg/day >‏ < براى نگاهداری وزن و فعالیت فیزیکی و حتی وزن گیری پیشنهاد می شود. ” بروتئين < 2/12۷ بولییمارلنی‌که وضعیشابتیدارند ۱۰۸-۵ 9۳/9/3۷ درشرایط افزایش نیاز و شرایط کلینیکی ویژه ۲ اسید‌های آمینه شاخه دار < باعث کاهش مرگ و میر و مانع از پیشرفت بیماری کبدی می شود. باعث بهتر شدن ‎Quality of life , x5!‏ < اثردرمانی برای آنسفالوپاتی کبدی دارد حمایت تغذیه ای ۱ 

صفحه 16:
Vv 9 حمایت تغذبه ای ۲ " نباز به چربی <دستورخاصی برای نوع , میزان و ترکیب اسید چرب وجود ندارد 7 کربوهیدرات <دستورخاصی برای دریافت گلوکز وجود ندارد ولی برای اجتناب از هایپرگلایسمی کنترل قندخون الزامی است 

صفحه 17:
9 7 نیاز به ریزمغذی ها ۲ درسیروز سطح پلاسمایی مینرال و ویتامین کاهش 7 فقر تيامین در الکلیسم و سیروز ناشی از آن شایع است. پیشنهاد می شود همه مبتلایان به سیروز تيامین دریافت کنند ” در بیماران مبتلا به استئاتوره ناشی از سنگ صفرا و فقر نمک های صفراوی و الکلی ها و فقر وبتامین های محلول در چربی دیده می شود. در نارساپی کبدی فقر روی به دلیل کاهش جذب و دفع ادراری آن توسط دیور تیک ها شابع است. ۲ مکمل یاری با روی تحمل گلوکز را بالا برده ولی اثرات احتمالی آن بر آنسفالوپاتی هنوز مشخص نیست. برای پیشگیری از هرگونه فقر احتمالی قرص مولتی ویتامین مینرال استاندارد توصیه شود. حمایت تغذیه ای ۲ v 

صفحه 18:
حمایت تغذ‌به ای ۴ وس حفس تغذیه وربدی < تغذیه با لوله < مکمل ها < غذا بررسی ها نشان داده اند زمانی که دریافت پروتئین روزانه به ۴تا ۶ وعده شکسته می شود بالانس نیتروژن بهبود پیدا می کند. نکته مهم این است که زمان گرسنگی عصر تا شب و شب تا صبح درسیروز بهتراست کاهش داده شود و مصرف اسنک کربوهیدرات و اسیدهای آمینه شاخه دار بعد از عصر هنكام تحمل كلوكز را افزايش مى دهد. ع و لك و ا و ‎Ce‏ ‏آنسفالوپاتی به خصوص در افرادی که عدم تحمل پروتئین دارند بايد بررسى شود. 

صفحه 19:
9 ¥ غذاهایی که مجاز به مصرف آنها می باشید ۳ نان کم نمک. سیب زمینی, برنج. ماکارونی بدون نمک. تخم مرغ, گوشت گوساله به ‎١‏ | صورت محدود. مرغ و ماکیان. ماهی. ه. ميوههاى تازه. شیر خامه. ماست. دوغ بدون نمک. پنیر کم نمک. روغنهای گیاهی (ذرت. زیتون) انواع سوپ های کم نمک. بستنی. ژله. مرباه شک عسل, قهوه. چای. آب میوه. س رکه ۲ غذاهایی که باید پرهیز شود % بیسکویت. نان های شور. چیپس, پاپکرون. ماهی دودی, زیتون پرورده. زبتون شور ماکارونی با پنیر کنسروهاء سوسیس, کالباس, هات داگ. پیتزاء غذاهای فست فود حاوی سس, غذاهای سوخاری. ترشی. شور. میوههای خشک حاوی نمک. آجیل, پسته. تخمه. آب گازدار. آب گوجهفرنگی . سوپهای آماده و کنسرو شده و مارگارین شور 

صفحه 20: