بیماری های کیسه صفرا

صفحه 1:


صفحه 2:
بیماری های کیسه صفرا و پانکراس تن هه (9 

صفحه 3:
کیسه صفرا کیسه صفرا یک ارگان گلابی شکل در حدود 75 تا 10 سانتی متر است که در فرو رفتگی کم عمق کبد قرار دارد. * ظرفیت آن 30 تا 50 میلی لیتر است. > غلظت صفرا درون کیسه صفرا 5 تا 10 پرابر غلیظ تر صفرای ترشح شده از کید Biliary System است. 

صفحه 4:
10-00. )3 ‏چاو یط با اجه‎ ae. 9۰ ae. as. 06. ar. 0. Pucereutc dot 90-00: 6 ‏امه‎ 

صفحه 5:
شل شدن اسفنکتر اودی در واکنش به ترشح کوله سیستوکنین - پانکرئوزیمین از دیواره روده تسهیل می شود. * صفرا ترکیبی از آب و الکترولیت ها و مقدار قابل توجهی لسیتین. اسیدهای چرب. کلسترول. بیلی روبین و نمک های صفراوی است. 

صفحه 6:
اختلالات کیسه صفرا * کوله سیتیت:التهاب حاد کیسه صفرا * علت کوله سیستیت حاد در 690 موارد سنگ کیسه صفرا است. * گوله سیسنیث گالگولوسی: تجمع صفرا در کیسه-اتولیز و ادم و تحت فشار فرار گرفتن عروق خونی کیسه صفرا -گانگرن و پاره شدن کیسه صفرا Normal gallbladder 

صفحه 7:
کوله سیتیت اکالکولوسی: التهاب حاد کیسه صفرا بدون سنگ از جراحی های بزرگ. ترومای شدید. پیچ خوردن. عفونت اولیه باکتریال, ترانسفوزیون 

صفحه 8:
کوله لیتیازیس(سنگ کیسه صفرا) کالکولی يا سنگ های صفرا از محتویات و ترکیبات صفرا ایجاد می شوند. * سنگ ها یا رنگدانه ای یا کلسترولی هستند. * سنگ های رنگدانه ای: در اثر رسوب رنگدانه های کونژوگه نشده صفرا ایجاد می شوند. عوامل مستعد کننده (سیروز, همولیز و عفونت های مجاری صفراوی) * _سنگ های کلسترولی؛ کلسترول از ترکیبات صفراست که حلالیت آن به میزان اسیدهای صفراوی و لیستین بستگی دارد. در بیماران مستعد. تولید اسیدهای صفراوی در کید ! و آسنتز کلسترول توسط کید کلسترول صفرا به حد فوق اشباع می رسد- رسوب کلسترول و تشکیل سنگ 

صفحه 9:


صفحه 10:
کوله لیتیازیس(سنگ کیسه صفرا) تظاهرات بالینی: 1 دردو کولیک صفراوی * انسداد مجرای سیستیک توسط سنگ-اتساع کیسه صفرا- عفونی شدن آن و قابل لمس بودن آن در 11170 * چند ساعت پس از خوردن غذای سنگین-کولیک صفراوی یا درد مداوم به صورت درد در 1610 به همراه تهوع و استفراغ * علت ایجاد کولیک: انقباضات کیسه صفرا و عدم خروج ترشحات آن * مورفين به علت افزایش اسپاسم اسفنکتر اودی استفاده نمی شود و از مپریدین استفاده می شود. در نهایت می تواند منجر به آبسه. نکروز . پارگی و پریتونیت شود. 

صفحه 11:
کوله لیتیازیس(سنگ کیسه صفرا) ‎٠‏ يرقان ‏* در صورت انسداد مجراى مشترك صفراوى ابجاد مى شود و جذب خون مى شود و به صورت زردى در اسكلرا و بوست همراه با خارش ديده مى شود. ‏3 تفییر رنگ ادرار و مدفوع ‏4 کمبود وبنامین: اختلال در جذب ویتامین های محلول در چربی 

صفحه 12:
کوله لیتیازیس(سنگ کیسه صفرا) ارزیابی تشخیصی * راديوكرافى شكم: 15 تا 6:20 سنگ های کاملا کلسیفیه شده قابل شناسایی هستند. © اولتراسونوگرافی: روش تشخیص انتخابی. وجود سنگ در کیسه صفرا و یا اتساع مجرای مشترک صفراوی را مشخص می کند. * تصوير برداری با مواد رادیو اکتیو(اسکن) * _ کوله سیستوگرافی: مواد حاجب به صورت خوراکی(12-10 ساعت قبل از مطالعه رادیوگرافیک) تجویز می شود. * بس از مصرف ماده حاجب بيمار نبايد چیزی بخورد. انجام كوله سيستوكرافى در بيمار مبتلا به يرقان واضح. قابل استفاده نيست. زيرا كبد نمى تواند ماده از خون بگیرد و به داخل کیسه صفرا ترشح کند. 

صفحه 13:
کوله لیتیازیس(سنگ کیسه صفرا) .ارزیابی تشخیصی *_ کولانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد به وسیله آندوسکوپی(۳۳186۳) معاینه سیستم کیدی صفراوه. از ط نة. آنده سکهت 

صفحه 14:


صفحه 15:


صفحه 16:
کولانژیوگرافی ترانس هپاتیک از طربق پوست ه حاجب مستقیما به داخل مجاری صفراوی تزریق می شود, این روش برای افتراق بين یرقان هپاتوسلولار از برقان در اثر انسداد مجاری صفراوی کمک کننده است. ساوسو 

صفحه 17:
کوله لیتیازیس(سنگ کیسه صفرا) درمان درمان طبی: اهداف اصلی درمان طبی کاهش بروز حملات درد کیسه صفرا و کوله سیستیت به وسیله درمان های حمایتی و تغذیه ای است. درمان حمایتی و تغذیه ای: استراحت. تجویز مایعات وریدی. ساکشن بینی- معدی. مسکن و آنتی بیوتیک ریم غذایی بلافاصله بعد از حمله مایعات کم چرب است. رژیم غذایی پرچرب می تواند باعث پروز حمله شود. 

صفحه 18:
...وله لیتیازیس(سنگ کیسه صفرا) درمان دارو درمانی: ‎UDCA‏ .سید اویسودنوکسی‌کولیکیا شنودیول‌حهتسنگهلیی‌که عمدنااز این دارو به صورت مهار سنتز و ترشح کلسترول عمل می کند و غلظت کلسترول صفرا کاهش می یاید. ‏برای سنگ های رنگدانه ای تاثیری ندارد. 

صفحه 19:
کوله لیتیازیس(سنگ کیسه صفرا) درمان * حل کردن سنگ های صفراوی: از طریق 118670 یک حلال مثل مونو اکتانیون به داخل کیسه صفرا تزریق می شود. این روش به طور وسیع استفاده نمی شود) * خارج کردن سنگ های صفراوی با استفاده از تجهیزات: جهت خارج کردن سنگ های برداشته نشده در زمان جراحی کوله سیستکتومی و یا سنگ های لغزیده شده به مجرای مشترک صفراوی استفاده می شود. کاتترهایی که در انتهای آن سبدی برای گرفتن سنگ ها وجود دارد از طریق 13186 به مجرا فرستاده می شود. یا با برش اسفنکتر اودی مجرا باز و سنگ ها به داخل دئودنوم می ریزند. 

صفحه 20:
وله لیتیازیس(سنگ کیسه صفرا) ‎Ql).‏ * لیتوتریپسی از خارج از بدن با امواج شوکی (25181)امواج شوک تکراری روی سنگ هاء چجهت خرد کردن آن ها وارد مى شود. ‎Intracorporeal Lithotripsy :9 Js j) ged *‏ ** ضربات لیزری تحت هدایت فلورسكوبى با استفاده از وسایلی که سنگ و بافت را ازهم متمایز می کند. فرستاده می شود. 

صفحه 21:


صفحه 22:
وله لیتیازیس(سنگ کیسه صفرا) ‎Ql).‏ کوله سیستکتومی لاپاراسکوپیک مزایای لاپارسکوپی: عدم وقوع ایلئوس پارالیتیک: درد کمتر: و کوتاهی مدت زمان بستری 0 

صفحه 23:
کوله لینیازیس(سنگ کیسه صفرا) ‎Qk).‏ کوله سیستکتومی: جراحی باز است و بعد از بستن مجرای سیستیک و شریان سیستیک. کیسه صفرا برداشتته می شود. یک درن در بستر کیسه صفرا قرار داده می شود. ‎ar ede ae‏ سم ان شاف ۳ ان تت ترف ۱ ‎ 

صفحه 24:
Choecystostomy محتویات آن بدون برداشتن کیسه صفرا . اندیکاسیون: ‎oS whe *‏ جراحی برای آنان خطرناک است. * التهاب حاد کیسه صفرا همراه با سنگ های صفراوی ‎٠‏ کوله ‎cui‏ مزمن همراه با سنگ ۰ پانکراتیت حاد همراه با یرقان انسدادی سرطان پانکراس کوله سیستوستومی به معنی باز کردن کیسه صفرا و تخلیه 

صفحه 25:


صفحه 26:
۰ در این روش با ایجاد یک برش روی کیسه صفراء آن را به دتودنوم یا ژوژنوم آناستوموز می دهند. اندیکاسیون ۰ انسداد در قسمت دیستال مجرای مشترک صفراوی * نئوپلاسم ها ‎٠‏ بعد از عمل يك كتتر 7 براى 4 تا 8 هفته در موضع گذاشته می شود. ‏عوارض ‎dy ols al Oily: cake):‏ هم دوخته شده. چسبندگی, انسداد ‏کتتر و هموراژی 

صفحه 27:
hang? Gall Glacier reaping 

صفحه 28:
‎٠‏ کولدوکوستومی به معنای وارد کردن کتتر ۲ درون مجرای مشترک صفراوی جهت درناژ محتویات آن به بیرون از بدن ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎Gallbladder ‎removed ‎at this site Abdominal wall ‎To gravity drainage 

صفحه 29:
۰ کولدو کوتومی به معنی برداشتن مجرای مشترک صفراوی جهت بررسی و برداشت سنگ است. 

صفحه 30:
تشخیص های پرستاری بیماران نحت عمل جراحی کیسه صفرا درد و اراحتی در ارتباط پا برش چراحی: * راهکار: دادن پوزیشن نیمه نشسته. شروع مایعات وریدی و ساکشن لوله معده جهت تسکین نفخ شکم. با بازگشت صداهای روده رژیم غذایی نرم شروع می شود. * دادن مسکن, تشویق بیمار به سرفه و کشیدن نفس عمیق (قرار دادن بالش یا بستن روی زخم باعث کاهش درد بیمار در هنگام انجام این حرکات می شود) اختلال تبادل گازی در ارتباط با برش جراحی شکمی: راهکار: استفاده ار تنفس عمیق برای پیشگیری از آتلکتازی و به حرکت در آوردن سریع 

صفحه 31:
تشخیص های پرستاری بیماران نحت عمل جراحی کیسه صفرا اختلال تمامیث پوستی در ارتماط با تغییر در تخلیه صفرا پس از مداخله جراحی * راهکار: کنترل لوله های درناژ و اتصال آنها به ظرف جمع آوریشان * در صورت استفاده از درب پنروس, تحویض پانسمان انجام شود. *_ اگر صفرا به خوبی تخلیه نشود. احتمالا انسدادی در مسیر وجود دارد و باعث پس زدن صفرا به داخل کبد و خون می شود و می تواند باعث زردی شود. *_بنابراین کنترل درد ناحیه 181760 تهوع و استفراغ و رنگ پوست و اسکلرا رنگ مدفوع. درناژصفرا از اطراف درن توجه شود. * ثبت واندازه گیری خصوصیات صفرا در 24 ساعت لوه راز ين ا عن ‎aS sb lana‏ تدك به همی فا کلب می شود 7 

صفحه 32:
تشخیص های پرستاری بیماران نحت عمل جراحی کیسه صفرا اختلالات تغذیه ای گمتر از نياز بدن در ارقباط با ترشح ناگافی صفرا * _راهکار: رژیم غذایی بلافاصله بعد از عمل. کم چرب. پرکربوهیدرات و پر پروتئین است. محدودیت مصرفه چربی 4 تا 6 هفته بعد از عمل توصیه می شود. * بعد از این مدت رژیم نرمال می شود. زیرا مجاری صفراوی برای ذخیره صفرا به اندازه کافی گشاد شده اند. *_ عوارض احتمالی بعد از عمل: * خونریزی به علت سوراخ شدن و دستکاری غیر عمدی عروق خونی ممکن است اتفاق بیفتد(کنترل علائم حیاتی) آموزش در ارتباط با گزارش علائم پرقان مدفوع در طی چند هفنته تا چند ماه برطرف می شود. 

صفحه 33:
پانگراس پانکراس در قسمت فوفانی شکم واقع شده است. = = دم الوبول ‎hs yelp‏ مجباى صفرا 1 | حو ادس ال ‎SE‏ ‎ia‏ etal shane 

صفحه 34:
پانگراس ۰ پانکراس هم عمل اندوکرینی و هم اگزوکرینی دارد. ‎٠‏ پانکراس اگزوکرین: ترشحات بسیار قلیایی(غلظت بالای بیکربنات) خود را از طریق آمپول واتر به دئودنوم می ریزد. ‎٠‏ آنزیم های مترشحه از پانکراس: آمیلاز برای هضم کریوهیدرات ها ‏- تریپسین برای هضم پروتئین ها ‏2 لیپاز برای هضم چربی ها 

صفحه 35:
‎٠‏ پانکراس اندوکرین: ‏سلول هاى بتا: انسولين ‏سلول هاى آلفا: كلوكاكون ‏سلول های داتدهورمون سوماتواستاتین ‏هورمون سوماتواستاتین: مانع ترشح و آزادشدن هورمون رشد و گلوکاگون می شود و باعث کاهش قند خون می شود. 

صفحه 36:
پانکراتیت حاد این اختلال طیفی از یک اختلال خفیف و خود محدود کننده تا یک بیماری شدید و کشنده را دربرمی گیرد. پانکراتیت حاد یا اننهاب پانکراس به وسيله خود هضمی پانکراس توسط آنزیم های پروتئولیتیک و عمدتا توسط آنزیم تربپسین ایجاد می شود. 2 سنگ صفراوی می تواند وارد آمپول واتر شود و مسیر شیره پانگراس را مسدود کند و یا موچب ریفلاکس صفرابه داخل پانکراس شود. > در نتیجه آنزیم های قوی را در داخل پانگراس که در حالت طبیحی غیر فعال هستند. فعال می کند. فعال شدن آنزیم هاء منجر به گشادی عروق, افزایش نفودپذبری رگها: نکروز سالیدگی و خونربزی 

صفحه 37:
پانکراتیت حاد 7 سایر علل پانکراتیت حاد: استفاده از الکل عفونت پاکتریایی و یا ویروسی به عنوان عارضه اوریون صدمات غير نفوذى به شكم هیپرکلسمی هیپرلیپدمی استفاده از داروهای کورتیکواستروئید و :606 (قرص ها ی ضد بارداری) ۷ ۷ ۷ 7۷ ۲ ۷ 7 

صفحه 38:
پانکراتیت حاد "7 تظاهرات بالینی: درد و تندرنس شدید در ناحیه میانی شکم و همراه با کمر درد 2 بروز درد حاد است و 24تا 48 ساعت بعد از خوردن یک وعده غذای سنگین ایجاد می شود. < درد با استفراغ همراه است و با استفراغ نیز درد بهبود نمی یابد. ™ سفتی جدار شکم نشانه پریتونیت است. ~ هیپوتانسیون و علایم شوک به علت خونریزی و ورود خون به داخل پریتوئن رخ می دهد. < سندرم زجر ننفسی(۸13125) و اختلال انعفاد منتشر داخل عروق(10167), هیپوگلسمی و هیپرگلابسمی از عوارض پانگرانیت است. 

صفحه 39:
پانکراتیت حاد بررسی و يافته های تشخیصی: 7 بالارفتن سطح آمیلاز و لیپاز سرم < افرایش ۲۷۷8 < هایپوگلسمی و هایپر گلایسمی 2 کنترل «131 و 1301 برای کنترل خولربزی ~ 8270 58001: مدفوع چربو ونگپسریده (لستنتوید) < سونوگرافی و سی تی اسکن از 

صفحه 40:
پانکراتیت حاد ۶ درمان درمان به صورت علامتی و در جهت پیشگیری و درمان عوارض است, 2 1۷۳0 كسرمنسيمار. بسولی‌جاوگیرواز تسحریکو ترش آنزیم‌هایانکیلس * شروع تغذیه پرنترال ساكشن لوله بينى- معدى * استفاده از آنتاكونيست هاى 512 براى جلوگیری از ترشح .136 * تسکین درد با استفاده از مهريدين و اجتناب از تجويز مورفين داروهای ضد استفراغ ت هیپر گلایسمی تجویز انسولین 

صفحه 41:
پانکراتیت حاد Qh). اصلاح سطوح پایین آلبومین چایگزینی مایعات و خون از دست رفته مراقبت های ویژه تنفسی درناژ صفرا: درن های صفراوی و استنت ها درون مجرای پانکراس کار گذاشته می شود تا تخلیه ترشحات پانکراس امکان پذپر شود. جراحی به ندرت برای برداشتن پانکراس ( به علت همراهی با خطرات زیاد. چندان معمول نیست) 

صفحه 42:


صفحه 43:
پانکراتیکودئونکتومی ‎Okpple‏ این روش برای برداشتن تومورهای سر پانکراس به کار می رود. . در این روش قسمت های زیر برداشته می شود: * سر پانکراس ۰ آنتروم و قسمت تحتانی معده دئودنوم کیسه صفرا 

صفحه 44:
پانکراتیکودئونکتومی از برداشتن قسمت های فوق سه نوع آناستوموز انجام می شود ۲ ‏آناستوموز پانکراس به ژوژنوم7س۱‎ ٠ ‏آناستوموز ژوژنوم به مجرا‎ ۰ مشترک صفراوی آناستوموز معده به ژوژنوم 

صفحه 45:
مه ملع Common 7 ut ‏دنا‎ Feadol paras UAE pes 

صفحه 46:
پانکراتکتومی ۰ پانکراتکتومی به معنای برداشت تمام یا بخشی از پانکراس است. اندیکاسیون ‎٠‏ يانكراتيت مزمن ‏۰ نکروز پانکراس ‏تروما ‏تومورها ‏۰ هایپوانسولینمی شدید ‏1 9 تسام(بانکسانگگگهی_تجویز دارهای:ضد دزد بسیار فهم 

صفحه 47:
تشخیص پرستاری در پانکراتیت حاد درد حاد در ارتباط با التهاب. ادم و اتساع پانکراس و تحریک پرده صفاق 2 الگوی تنفسی غیر موثر در اثر درد شدید. ارتشاح ریوی. تجمع مایع در فضای جنب. آتلکتازی و با لا رفتن دیافراگم 3 اختلال در وضعیت تغذیه: کمتر از نیاز پدن در ارتباط پا دریافت کم غذا و افرایش نیازهای متابولیکی 4 اختلال در سلامنی پوست در ارتباط با وضحیت تغذیه ای نامناسب. استراحت در پستن وجود زخم های جراحی و درن های متعدد 

صفحه 48:
lM