بیماری هرپس سيمپلكس

صفحه 1:
عفونت هاي مربوط به ویروس هرپس سیمپلکس دکتر مسعود ضيايي 

صفحه 2:
از شایعترین عفونتهاي انساني بوده باعث عفونتهاي مختلفي در : سطوح مخاطي جلدي ‏ 0215 و ارگانهاي احشايي میشود . به علت وجود داروهاي موثر تشخیص سریع این بيماري اهمیت زيادي دارد 

صفحه 3:
اتيولوزي : * ژنوم 11,60 از 00009 دو رشته اي و خطي تشكيل شده است. * نوم 10,60 در داخل بوششي بروتثيني (کپسید) قرار دارد و در خارج» غشاء ليپيدي (سبسسه) ویررس را مي پوشاند. 

صفحه 4:
پتوژنز. عفونت اولیه أ ورود ویروس از طریق مخاط ها یا پوست خراشيده ب سلولهاي درم و اپي درم لا همانند سازي ل مهاجرت از راه اکسون به جسم سلولي نورون در گانگلیون [ همانند سازي در گانگلیون و ‎BL‏ ‏عصبي اطراف آن. عفونت در اين مرحله اغلب 511560112161621 و بدون ضایعه باليني واضح است. 5 

صفحه 5:
فعال شدن مجدد ژنوم ویروس در گانگلیون لآ انتشار سانتري فوکال ویروس از راه نورونهاي حسي به سطوح مخاطي پوستي در این مرحله سطح وسيعي از پوست یا مخاط درگیر شده و ضایعات فاصله زیادی از ضایعات عفونی اولیه دارند. 7 ۱ انتشار مجاورتي ویروس از محل ورود اولیه امکان پذیر است . 

صفحه 6:
ايمني سلول و همورال هر دو موّثرند ولي نقش سلولي مهمتر است . -ايمني سلولي۱1>6() - ماکروفاژ) -ايمني هومورال : ۸12 (انتیتر ویروس در بافت عصبي - محافظت در برابر بيماري عصبي بعدي و در دوران کمون ویروس در گانگلیون). 

صفحه 7:


صفحه 8:
عفونت 1153/1 شايعتر از 1153/2 بوده ودر سنین يايينتري رخ ميدهد. 0 بزر گسالان در دهه 5 عمر 413 عليه 115171 را دارند. در جوامع با سطح پایین اجتماعي ‏ اقتصادي اكثراً قبل از دهه سوم به 3151 الوده ميشوند. (بوسیدن زیاد بچه و نوزاد) 

صفحه 9:
معمولاً ۸3 ضد 1158۷2 تا زمان بلوغ یافت نميشود. شیوع ۸13 آن مرتبط با فعالیت جنسي در گذشته میباشد - 9622 جمعیت ایالت متحده ۸8 ضد ‎HSV2‏ دارند. - میزان شیوع ۸3 در زنان به طور متوسط 905 بیشتر از مردان است. 

صفحه 10:
وجود مخزن بزرگي از حاملان شناسايي نشده 115۷2 و فعال شدن مجدد بدون علامت ویروس از دستگاه تناسلي سبب تداوم گسترش هرپس تناسلی در سراسر دنیا شده است. 2 حامل خطر مستقلي براي کسب و انتقال عفونت ۷ و ویروس 117۷ از طریق ضایعات تناسلي در این بیماران یتواند دفع شود. ۱ 

صفحه 11:
زمان انتشار : تمام طول سال - دوره كمون : 26 1 روز (متوسط 68 روز) نحوة انتقال : 1 تماس با افراد مبتلا به ضایعات زخمي فعال هريسي 2نماس با افراد بدون علامت که وبروس را دفع میکنند 3 تماس با اشخاصي که ویروس روي سطح مخاطي آنها ‎ecla aiites. le i6‏ هر اش 

صفحه 12:
‎ee"‏ سس لحشاء مجزا کرد. تظاهرات+ 4 موارد زير بستگي‌دارد : ‎Joo -1°‏ درگیر ‏© 2- سن بيمار ‏© 3- وضعيت ايمني بيمار ‏* 4- نوع آنتي ژنيك ويروس 

صفحه 13:
حملات اولیه (چون ۸۳۶ نداریم) : -همراه علائم سبستميكت - درگيري مخاطي و خارج مخاطي - دورة علائم | میزان عوارض / زمان جدا کردن وبروس ازضایعات طولانیتر از حملات راجعه می باشد . 

صفحه 14:
ا ی و ‎Caper ee‏ و فارنژیت, شایعترین تظاهرات اولین اپی زود عفونت - 0۵ ستنده 

صفحه 15:
lll Figure 23-19 Herpes simplex virus infection: ial mucosa wit rimary gingivostomatitis ma and edema of the g 

صفحه 16:


صفحه 17:
Figure 23-23 Herpes simplex vius infection: neonatal Vesicles and crusted enrsions on the upper lip and large Icerations of the tongue were the clmical findings in this neonate witl herpetic gingivostomat 

صفحه 18:


صفحه 19:
هر دو نوع ويروس 11577 مى توانند عفونت ررنيتال و اورولبيال ايجاد كنند و نمى توان از نظر بالينى اين دو نوع عفونت رااز يكديكر افتراق داد» اما احتمال عود عفونت به نوع آنتی ژنیک ويروس و محل دركيرى وابسته است ‎٠‏ در عفونت تناسلي 2 احتمال فعال شدن مجدد ‏ دو برابر و عود -- 8-10 برابر عفونت تناسلي با 115۷1 است. - در عفونتهاي دهاني ‏ لبي 11811 عود بيشتري نسبت به 2 در دفع بدون علامت ویروس همین الگو صادق است. 

صفحه 20:
عفونت اولیه 9 تعويف : فارنومت و ژنژیوواستوماتیت معموللجه دنبال عفیفت اولیه ایجاد می شوند و در کودکان و بالغین جوان پیشترین شیوع را دارند» ؟ تظاهرات بالیفی : بیماریبا دوره تا 14 روزسقب‌سبی حالی: میالفوی, ناتلفی در غذأً خوردن. تحومک پذیری و آدنوپلقی گردنی خود را نشانصی دهد» ضایعات هرپسی‌سی تولنضد کام سخت و نرم. لثه. زبان, لب و صورت را گرفتار سازنده 

صفحه 21:
فارنژیت ناشي از - 115۷1 - 1157/2 با ضایعات اگزاوداتیو یا زخمي در پشت حلق در محل ستون لوزهاي همراه است. تشخیص افتراقي با فارنژیت باكتريايي / مایکوپلاسمايي / ضایعات ناشي ازاستیون جانسون = 

صفحه 22:
۴ ۰ به دنبال فعالیت مجدد ‎٩,6‏ در گانگلیون تری ژمینال, اتفاق میافتد : ۴ هرپس لابیال شایعترین تظاهر باليني فعال شدن مجدد هرپس دهاني -لبي است. ِِ 1 ۳ 

صفحه 23:


صفحه 24:
اه Figure 23-20 Herpes simplex virus infection: recurrent herpes labialis Grruped and confluent vesi- cles with an erythematous rim on the lips, 24 h afier onset of symptoms. 

صفحه 25:
a ELS V ‏وویروس لیس زوستر (۷2.۷) بسه عنولن‎ ۲5۷-1 ٩ ‏ُساج بسا در نسظر گسرفته شسرهلند»‎ dole isola pin ۴ درمان کوتاه مدت بادوره کوتاهی کورتون می تواند نتیجه بیماری را 

صفحه 26:
در بیمارانی که دچار نقص ایمنی هستند. ممکن است عفونت به سطوح مخاطی و لایه های عمقی پوست گسترش یابد» در نتیجه این حالت. نکروز. خونریزی؛ درد شدید و عدم توانایی خوردن و نوشیدن حادث می شوند» 

صفحه 27:


صفحه 28:
Figure 23-30 Herpes simplex virus infection; disseminated in an immunocompromised host ‏ام‎ ‎nated erosion, ulcerations, vesicles with hemorrhagic crusts and necrotic bases in an individual with advanced lymphoma. Patients often have infection of lungs, liver, and brain, 

صفحه 29:


صفحه 30:
عفونت اولیه + ‎neem 90.‏ عفونتهای ه رپس ژنیتال نتيجه 1451/2 و بقيه نتيجه 1 است س عفونت اولیه اغلب بدون علامت / احتمال انتقال جنسی از قرّد آلوده به سالم 17-14 س 2-20 روز بعد از تماس 7 ایجاد وزیکول با قاعده اریتماتوروی : ولوء واژن» سرویکس, پنیس *سرویکسي و پیشابراه در بیش از 780 موارد درگیرند. 

صفحه 31:
© اولين حمله با تبسردرد.بي حالي»و درد عضلاني تظاهر مي نماید. * علائم موضعي :سوزش ادرار» ترشح واژینال» تب و بيحالي» لنفادنوپاتي کشاله ران * ضایعات به صورت وزیکول »پوستول,یا زخم اريتماتوي دردناك 

صفحه 32:
Figure 25-11. Genital herpes: primary vulvar infection Multiple, extremely painful, pronched-out, confluent, shallove ulcers on the vulva and perineum. Mictarition is often very painful. Associated inguinal lymphadenopathy ix common. 

صفحه 33:
عفونت انویه * میزان عود هرپس ژنیتال به نوع ویروس بستگی دارده © به دنبال اولین اپی زود هرپس ژنیتال با 2-/۱ 5 و 1-/۱ 15 در سال اول میزان عود به ترتيب 90 و 55 خواهد بود» تعداد متوسط عودهلیی در مدت آسال ایجادهی شوضد حبه ترتیب 4 و کمتر از آ می باشنده 

صفحه 34:
* ۷ ۳5 را سیتوناز پسیشابولد و ادرار نونان وسردلض یکسه سلیعلتی‌بوی خستتگله تسا سل ی خلیجی‌ثسا ند لمیند ,جدا نسمود » * ترشح موکوئیدی شفاف و سوزش ادرار زنان از عللشم مشخص کننده یورتریت علامندار ۳5۷ می ‎adh‏ ۴ درگیری دستگاه تناسلی در عفوضت ‎HSV‏ سی تولضد جه صورت اندومتریت و سالپنژیت در زنان وپروستاتیت در مردان نیز تظاهر کنده 

صفحه 35:
Figure 25-12 Genital herpes: recurrent infection of the penis Group of vesicles with early central crusting on a red base arising on the shaft of the penis. This “textbook” presentation, however, is muuch fess common than small asymptomatic erosions or fissures. 

صفحه 36:
‎Gen‏ 25-14 سوم ‎recurrent vulvar int‏ ‎erosrons om‏ ارا ‎Extensive lesions stich ax these ere‏ ‎ 

صفحه 37:
نوصی عفوفت هرپسی انگشت است که‌سی تولفد عاررضه ای از هرپس دیا ژنیتال اولیه بوده وسیا در لشر تماس, مستقیماً ویروس از خارج در محل تلقیح شودء بیماری با موارد زیر خود را نشان می دهد : - شروع ناگهانی ادم, اریتم و تندرنس موضعی انگشت مبتلا 2- ایجاد ضایعات وزیکولر یا پوستولر در نوک انگشتان 3- تب, لنفادنیت, لنفادنوپاتی اپی تروکلثار ‏ وآگزیلاری درمان با داروهای ضد ویروسی صورت می گیرد» 

صفحه 38:
Figure 23-22 Herpes simplex virus infection: herpetic whitlow Pair 

صفحه 39:


صفحه 40:
هرپس گلادياتوري : به عفونت جلدي - مخاطي ۴15۷ در ناحية قفسه سینه. گوشها, صورت و دستهاي کشتیگیران اطلاق ميشود. درمان فوري جهت جلوگيري از عفونت منتشر ضروري است. 

صفحه 41:
© عفونت هرپسي چشم. شایعترین علت نابينايي ناشي از قرنیه در ایالات متحده آمریکابه شمار مي رود. کراتیت هرپسي با شروع حاد درد. تاري دید. کموزیس. کنژنکتیویت و ایجاد ضایعات اختصاصي دندريتي قرینه خود را نشان مي دهد. در صورت تجویز گلو کو کور تیکوئیدها علایم بيماري تشدید شده و ساختمان هاي عمقي چشم نیز درگیر مي شوند. © درمان شامل دبریدمان. تجویز داروهاي ضد ويروسي موضعي و یا اینترفرون است. 

صفحه 42:


صفحه 43:


صفحه 44:
.1۷ شایعترینعالنسفا لتويروسي‌حاد وتك‌گیر لسپورادیكدر لبللنمتحده آمزیکالست 20-0درصداين موارد را شامل مي شود. اين نوع درگيري در 5 تا 30 سال و نیز در سنین بالاي پنجاه سا بیشتر مشاهده مي شود. در بیش از 9۵95 موارد. ویروس نوع 1 سبب درگيري مي شود . 

صفحه 45:
© - در کودکان و بالغین جوان. عفینت اولیه ‎HSV‏ مي تواند منجر به آنسفالیت شود. در چنین حالتي احتمالاً ویروس از خارج وارد بدن شده از طریق بیلب بويايي به 0105) راه مي يابد. © 2- در بيشتر بالغين مبتلا به انسفاليت هريسي معمولاً شواهد باليني يا سرولوزيك عفونت هريسي يوستي مخاطي يبش از آغاز علایم درگيري ‎CNS‏ وجود دارد. 

صفحه 46:
آنسفالیت هرپسي با شروع ناگهاني تب و علایسم عصبي موضعي (به وییه علایم مربوط به لوب تمپورال) خود را نشان مي دهد. تشخیص باليني آنسفالیت هرپسي از دیگر انسفالیت هاي ويروسي, عفونت هاي موضعي و يا دركيري هاي غير عفوني دشوار است. 

صفحه 47:
۳۴ ‏به كمك‎ CSF 5» HSV DNA ols ols B® ‏حساس ترین روش غیر تهاجمي براي تشخیص انسفالیت هرپسي‎ ‏است.‎ بيشتر انسفاليت هاي هرپسي تیتر آنتي بادي هاي ضد 115۷ ‎ope‏ سا اما این حالت به ندرت قبل از 0 روز از شروع درگيري اتفاق مي افتد. از اين رو با کمك افزايش تيتر آنتي بادي هاي مذكور نمي توان به تشخيص زودرس بيماري رسيد. 

صفحه 48:
۲15۷, ۲۲5۷ ‏بيوپسي از مغز و نشان دادن آنتی ژن‎ e ‏یا تکثیر ویروس در نمونه بدست آمده از حساسیت‎ ‏بالايي برخوردار است و عوارض کمي دارد.‎ 

صفحه 49:
دومان : * بيشتر محققان معتقدند كه تا تأيبد یا رد تشخیص, باید تجویز آسيكلووير داخل وريدي براي تمامي بيماران مشكوك به انسفاليت هريسي آغاز شود. در بيماران مبتلا به انسفاليت هريسي بايد درمان داخل وريدي تا زماني كه سطح ‎HSV‏ ‏در 7[ به طور قابل توجهي كاهش يابد ويا تقريباً غير قابل تشخيص باشد., ‎aah dala‏ © 

صفحه 50:
* با علائم سردرد.تب و فتوفوبي خفیف تظاهر مي نماید. * علايم 2-7 طول مي كشد. * مشخصه بيماري يلئوسيتوز لنفوسيتي در "051) مي باشد. * 15317 بندرتعلئم عصبييايدار مي‌دهد 

صفحه 51:
؟ 7 شایعتر ینعلق ابل‌شناسيمننژينلنفوسيتي ‎(Mollarets meningittis)‏ مي‌باشد * میلیت عرضي .فلج بل و يا پلي نوریت اعصاب جمجمه اي * به ندرت به علت فعالیت مجدد عفونت 1151-1 مي تواند ايجاد شود. 

صفحه 52:


صفحه 53:
# عفونت هرپسي احشاءء معمولاً به دنبال ويرمي روي مي دهد. در شرايطي به طور شایع در گيري چند عضوي ایجاد مي شود : ؟ ازوفاژیت * پنوموئیت : در افرادي ضعف سیستم ايمني ندارند شایع نمي باشد. * هياتيت :به صورت غير شايع در افراد داراي نقص ايمني روي ميدهد 

صفحه 54:
3693! ® علائم اصلي ازوفاژیت ۴15۷ شامل بلع دردنا ك .ديسفاژي ,درد زیر استرنوم و کاهش وزن مي باشد. * زخم هاي گرد متعدد بر روي يك زمینه اریتماتو که بايك غشاء كاذب سفيد توام مي باشد. * ناحيه ديستال مري شايعترين محل دركيري ازوفازيت ‎SV‏ ‏مي باشد. 

صفحه 55:
© بندرت ؛عفونت اولیه 1۲۲5۷ در حاملگي منتشر شده و موجب مرگ مادر وجنین مي شود. * این اتفاق غیر شایع بوده غالبا در سه ماهه سوم بارداري روي مي دهد 

صفحه 56:


صفحه 57:


صفحه 58:
در نوزادان (زیر 6 هفته) میزان بروز عفونت هاي هرپسي احشايي و یا عصبي. بیش از ساير بیماران مبتلا به عفونت هرپسي است. بدون درمان میزان مرگ و میر نوزاد به 9۵65 مي رسد. ضایعات پوستي شایعترین تظاهرات بيماري هستند. اما در بسياري از نوزادان تا زملني که بيماري پیشرفت نکرده باشد. ضایعات پوستي دیده نمي شوند. عفونت نوزادي معمولاً در لثر تماس با ترشحات عفوني ناحیه ژنیتال مادر در هنگام وضع حمل ایجاد مي شود. البته ممکن است عفونت در داخل رحم نیز ایجاد شود. 

صفحه 59:
به نكات زير توجه كنيد : 0.1 3096 از عفونت هاي هرپسي نوزادان در اثر 1-/11531 و 9۵70 در اثر ۷-2 115 ایجاد مي شوند. 2 خطر ایجاد هرپس نوزادي در نوزاد مادري که اخیراً عفونت هرپسي را كسب کرده است. 10 برابر بیشتر از سایر نوزادان است. 3 با کمك درمانهاي ضد ويروسي میزان مرگ و میر نوزاد به حدود 9625 رسیده است. اما میزان موربیدیته. به ویژّه در نوزاداني که به عفونت ‎HSV-2‏ سیستم عصبي مركزي دچار مي شوند. همچنان بسیار بالا است. 4 در صورت شك به هرپس نوزادي بایید درمان با آسیکلوویر داخل وريدي صورت گیرد. 

صفحه 60:


صفحه 61:


صفحه 62:


صفحه 63:
nc huge otter with canes 

صفحه 64:
7 neton necting herpes ote with taneous dissemination Ian bnmunocempromised patent Cini sed wlerntons nmi nanan se nwt vs re tek aad upper chest) wh vette, ras ad faeor a ver cana ramets mae ith fen 

صفحه 65:


صفحه 66:


صفحه 67:
< براي تشخیص عفونت 75۷ از روشهاي زیر استفاده مي شود ‎٩‏ آزمونهاي سیتولوژيك مي توان نمونه اي را که از خراشیدن قاعده ضایعات بدست مي آید با رايت یا گیمسا رنگ آميزي کرد (آزمون 28326 1(تهیه کرد. در اين حالت در هنگام بررسي ميکروسكوپي. وجود سلولهاي ژانت اختصاصي یا انگلوزیون هاي داخل هسته اي عفونت هرپسي را مطرح مي کنند. البته آزمونهاي سيتولوژيك نمي توانند بین عفونت هاي 115۷ و ‎VZV‏ افتراق بگذارند. ‎ 

صفحه 68:
* جدا کردن ویروس آنتي ین و یا 1۸ آن : جدا کردن ویروس در کشت بافتي و یا نشان دادن آنتي ژنها يا 10۸ ویروس در ضایعات بهترین روشهاي تأّیید عفونت هرپسي هستند. 

صفحه 69:
50 ۰ سرولوژي : * در عفونت هاي هريسي اولیه. مي وان از روشهاي سرولوژيت براي تشخیص 56۲000۳0۷6۲95108 استناده کرد. همچنین به کمك ارزيابي هاي سرولوژيك مي توان حاملین بدون علامت ویروس را شناسايي کرد. 

صفحه 70:


صفحه 71:
* 1- در عفونت هاي يوستي مخاطي. آسیکلوویر و داروهاي مشابه آن. فامسیکلوویر و والاسیکلوویر اساس درمان را تشکیل مي دهند. * 2- براي عفونت هاي جشمي نيز مي توان از داروهاي موضعي همجون ايدو كسوريدينء تري فلوروتيميدين: ويدارابين موضعي و سيدوفووير استفاده كرد. * در انسفاليت هريسي و هريس نوزادي؛ آسيكلووير داخل وريدي داروي انتخابي به شمار مي رود 

صفحه 72: