بیماری ویروس ابولا

صفحه 1:
شایعات و واقعیتها در مورد بیماری ویروس ابولا (به روز رسانی در 09 اکتبر 0068) سمینار آگاه سازی و حساس سازی ارائه شده توسط دانشکده پزشکی دانشگاه ایالت ‎Kaduna‏ 

صفحه 2:
3 2 فهرست ارائه دهندگان Professor Elegba (Medical Microbiology) - asxa. * Dr. MA Kana (Community Medicine) -s jgJgroaul * Dr. H Bello-Manga (Haematology) -ylo). ° Professor OY Elegba ‏نتیجه گیری-‎ * | 

صفحه 3:
پروفسور 2169003 دپارتمان میکروبیولوژی 

صفحه 4:
شکل شماتیک ویریون مربوط به یک ویروس ابولا ‎tt‏ 

صفحه 5:


صفحه 6:
7 ا ی بر را را و رن در نزارا, سودان و يامبوكو در جمهورى دموكراتيك كنكو بروز كرد. را لي را ل كا ‎Hats‏ ‏2 * مخزن طبيعى أن هركز مشخص نشد. ا ا ل 00 اوكاندا به نام كونه 001/010ا01001ا8 در سال 2008 كشف شدند. كونه ينجم به نام 65807 هم در سال 2008 به طور اتفاقى در ‎vern Ay moe‏ ا ل ا 00 از فبلیبین کشف ند 

صفحه 7:
مقدمه * بیماری ابولا توسط ویروس ابولا ایجاد میشود که متعلق به خانواده ای از ویروسهاست که مسئول تبهای خونریزی دهنده ای مثل تب لاسا, تب زرد, تب ماربرگ و تب دنگو میباشند. * دلیل اطلاق نام " خونریزی دهنده " رخ دادن خونریزی درسیر بیمارق است. * در حال حاضر کلمه خونریزی دهنده از بیماری ابولا حذف شده است, چراکه این بیماری همواره خونریزی دهنده نمی باشد. 

صفحه 8:
مقدمه * ویروس ابولا یک پاتوژن مرکب سطح چهار است. * یک ویروس 8۱۷۸ پوشش دار متعلق به خانواده فیلوویریده, تيره ابولا وپریده و رده مونونگاویرال می باشد. مشخص شده که جهار نوع از ينج نوع ويروس تا به حال باعث بيمارى در انسان شده اند. اینها شامل ویروس ابولای زعیر. ویروس ‎haw Sol‏ ویروس ابولای جنگل تایلندی و ویروس ابولای بوندیبوگیو 

صفحه 9:
مقدمه * گونه 65۱06 با هیچ مورد عفونت در انسانها مرتبط نبوده اسك ويه :طون گسترده آی,دز انسیا شرقی یافت:فی شود * گونه ۱۱۵۷۱۲026 دارای 2 عضو دیگر به نامهای ‎Marburg‏ 9 ‎Murburg 2910 ino aiaS aS cowl Cuevavirus‏ به اندازه ابولا تقوم آنننتت. گوته های مختلف ابولا میزان مزگ و میر متفاوتی از 50 تا 9 درصد دارند. * کشنده ترین گونه, نوع زعیر است که مسئول طفیان فعلی ببماری ات 

صفحه 10:
مقدمه - چندین مورد طغیان بیماری در آفریقای مرکزی و شرقی تاكتون رخ ذادة است:.ولى همه اين طغيائها طى جتدماة متوقف شدند. طبی گزآزش سازمان بهذاشت جهانی [9460) مجموع موازد ابثلا در طغیان های گذشته بیماری 2387 نفر بوده که که ‎pais‏ به مرگ 1590 نفر شده است. * در مقایسه با آن در طغیان فعلی 4000 مورد ابتلا و بیش از 0 مورد مرگ گزارش شده است. * در حال حاضر, 6 کشور آفریقایی شامل نیجریه, لیبریا, سنگال, ساحل ‎izle‏ گینه و جمهوری دموکراتیک کنگو هستند. 

صفحه 11:
مقدمه * ویروس از طریق تماس با خون و سار ترشحات بدن حیوانات آلوده ساکن جنگلهای بارانی انتقال میابد و سپس سریعا بین انسانها منتشر می شود. کارکنان حوزه سلامت و اعضای خانواده فرد بیمار در حداکثر خطر ‎Vol‏ ‏قرار دازند: * این ویروس از طریق هوا منتقل نمیشود ولی میتواند با ریز قطرات ترشحات منتشر شود. * وبزكى طفيان فعلى, شروع ناكهانى علائم طى 4 تا 6 روز بعد از تعاس مب باشد. * این طغیان بیماری تقریبا کشورهای درگیر را "فلج" کرده است چراکه آنها هم به لحاظ اقتصادی و هم به لحاظ سلامت دچار مشکل شده اند به ویژه به این دلیل که بیماری باعث تلفات در کارکنان بهداشتی هم می شود. ل همچلین: در اغلب مناطق: آفریقا و«حتی: در نواحن که:هنچ موردی هلو گزارش نشده است مثبت شدن سرولوژی وجود دارد. 

صفحه 12:
مقدمه * متشا این ویروسن:ناشناخته است: ولی بر اساسن شواهد موجود خفاشهای میوه (۳۲۵۲۵۴000۱026) محتمل ترین میزبانها هستند. برای مثال نبود نشانه های بالینی در خفاشها از مشخصه های یک گونه مخزن است. * کشندگی بالا در میمونها, شامپانزه هاء و گوریلها احتمال اینکه این گونه ها مخزن طبیعی باشند را کم میکند. * شواهد نشان داده است که خوکهای وحشی و جوجه تیغی ممکن است میزبانهای طبیعی ویروس باشند. 

صفحه 13:
The deadly Ebola virus ‘One of the most dangerous viruses fenown to:man’ InBH Congo and Sudan ‎ste‏ كم ‎ie) Wo BE‏ > ‎xe kno ‏و‎ ‎Se ‏میم‎ ‏سوه‎ ‎ ‎۳ ‎ ‎ ‏سس ری مت مه در 3 453 تک ۰0 ۱7۰ ‎Gabon 5 5? Smit potion‏ 1004 ‎OR Congo =‏ .1998 ‎Gabon a‏ مور 3 ٠و‏ 2000 ‎8 ‎Conrmes human beaks since 1970 wus elected, neludng partes anise ‏ب 5« ‎ ‎ ‎ ‎ ‎2007 Ugenda fa ay ‏م‎ 2014 ‎outbreak‏ مويه ‎2014 Guinea) ‏ود‎ ‎teria = ‎ ‎ 

صفحه 14:
INTRODUCTION 

صفحه 15:
مقدمه ویروس از طریق حمله اولیه به سلولهای دندریتیک و ماکروفاژها و در نتیجه گیج كردن سیستم ایمنی باعث اختلال می شود به دنبال تکثیر مداوم ویروس, آنتی بادیها و سیتوکینهای قدرتمند تر با حجم زیادی ساخته می شوندکه منجر به حالتی موسوم به "طوفان سیتوکینی " می شوند. اين طوفان سیتوکینی باعث بروزعلايم و نشانه های بیماری می شود. این پاسخ میزبان به ویروس در نهایت همه اعضای بدن را متاثر میکند, باعث تخریب رگهای خونی می شود و منجر به خونریزی داخلی و خارجی مى گردد. اين پاسخ همچنین باعث اسهال و استفراغ و در نتیجه کم آبی شدید بدن, افت فشار خون و در نهایت مرگ می شود. 

صفحه 16:
مقدمه * طغیان بیماری از مرزها عبور کرده و برای ماهها به پیشرفتش ادامه داده است. ‎ul ©‏ طغیان تمام پیش بینی ها را به مبایزه طلبیده و غیر ممکن است بتوان پیش بینی کرد که چگونه خاتمه میابد. ‏* استاد ۱09۷۷۷۱6۲ در دانشگاه 00۲0۲۱۱ گفت: " قسمتی از آنچه ما میبینیم ناشی از ارتباطات قوی در دنیای کنونی است. انسانها مسافرت می کنند. افراد برای سرزنده شدن, غذا به دست آورن, دیدار اقوام, مراقبت از یکدیگر و دلایل شغلی ‎jl paw a‏ دارند و من قکر میکنم ما با ویروسی بسیار موثر و ویرانگر مواجهیم که از ار واقعیت که دنیای کنونی به شدت به هم مرتبط است سوء استفاده می کند.* 

صفحه 17:
مقدمه دارو يا واکسن ثابت شده ای برای درمان یا پیشگیری از ابولا وجود ندازد, گرچه محفعهان به دتبال زاهکارهانی فیباشند. * نادر بودن بیماری و شیوع آن به ‎pees‏ در کشورهای فقیر آفزیهایی انگیزه زیادی برای شنزکتهای بزرگ دازویی رای که شتکست :دادن این ویروس ایجاد تکرذه است. تنها گروههای کوچک بیوتکنولوژی و دارویی و آزمایشگاههای دولتی به این موضوع جلب شده اند و اين چالش را پذیرفته اند. * این کمپانی ها و گروهها اغلب بودجه کمی دارند و امکانات کافی برای اجرای چنین برنامه های تحقیقاتی عظیمی را ندارند و ممکن است موفقیت بزرگی را ثبت نکنند. 

صفحه 18:
مقدمه * مرگ سریع و وحشتناک قربانیان ابولا و تهدید بالقوه اپیدمی شدن بیماری در فیلم غیر داستانی "منطقه داغ" و "طغیان" (با بهترین فروش در سال 1994) به تصویر کشیده شده است و اين مرگ سریع دیگر یک تهدید نیست بلکه به واقعیت پیوسته است. * اين ویروس به عنوان یک حامل احتمالی برای بیوتروریسم شتاخته شده است. * مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریهای آمریکا ویروس را در گروه فيعافل يوم ورصيسم ندر كان شاه رحم وابله اوردة اننت *_تمام اين ها بايد به طور كامل مديريت شوند تا ما ”بدون آمادگی" غافلگیر نشويم: 

صفحه 19:
اپیدمیولوژی Dr. MA Kana ‏دپارتمانپزشکیاجتماعی‎ 

صفحه 20:
شایعات * ادعاهایی وجود دارند مبنی بر اینکه راهکارهای زیر اثرات نده یا درمانی دارند © جویدن کولای تلخ ( کولای گیاه ‎(Gracinia‏ * خوردن با 6۷۷60 یا 5باز01]0۲ 606۳60۲5 که نام گیاهی است که به طور رایجی در نیجریه به صورت سوپ خورده میشود. * حمام نمك و نوشیدنی شور * حمام نفت سفید * حمام ماده سفید کننده (هیپوکلریت سدیم) * وسایل ارتباط جمعی هم برای انتشار اطلاعات در مورد اين شایعات استفاده شده اند. * در نتیجه. بسیاری در نیجریه به دنبال مصرف نوشیدنی شور با غلظت بالا از بين رفته اند. 

صفحه 21:
ویروس ابولا در طبیعت نجا * چون مخازن طبیعی ابولا هنوز اثبات نشده اند, مکانیسم اولین ظهور ویروس در شروع یک طغیان در یک انسان ناشناخته است. * البته محققان پیش پيشنهاد کرده اند که اولین بیمار احتمالا ازطریق ارتباط با یک حیوان مبتلا دچارعفونت شده است. 

صفحه 22:
Ebola Landscape 

صفحه 23:


صفحه 24:


صفحه 25:
موارد ابتلا به ویروس ابولا کجا رخ میدهند؟ * در گذشته موارد اثبات شده ابولا در جمهوری دموکراتیک کنگو, گابن. سودان؛ ساحل عاج, اوگاندا و جمهوری کنگو تایید شده اند. * تب خونریزی دهنده ابولا به طور تیپیک در طفیانهای پراکنده رخ میدهد و اغلب در محیط مراقبت بهداشتی رخ میدهد. (وضعیتی که به تکثیر معروف است.) * احتمال دارد که موارد پراکنده و مجزا هم رخ دهند ولی شناخته نشده بمانند. 

صفحه 26:
*زمانی که عفونتی در انسانها رخ میدهد, ویروس میتواند از چندین راه به سایرین منتقل شود. * ويروس از طريق تماس مستقیم با موارد زیر منتشر میشود.: ۱ 1- از راه پوست آسیب دیده یا غشاهای مخاطی یا خون يا مایعات بدن فرد بیمار (ادرار, بزاق, مدفوع, استفراغ, شیر و مایع منی) ‎-O‏ اشیا (مثل سوزن) که با مایعات بدن فرد مبتلا آلوده شده ‏اند وسایل خانه و آشپزی حوله» لباس خواب حیوانات آلوده ‏۴ تماس با جسد و تماس طی مراسم کفن و دفن ‏* سایر راههای انتقال تحت بررسی اند. 

صفحه 27:
© كاركنان بهداشتى و اقوام و دوستان که در تماس نزدیک با بیماران ابولا هستند در حداکثر خطر ابتلا هستند چون ممکن است با خون يا مایعات آلوده بدن در تماس باشند. * طی طفیانهای بیماری ویروس ابولاء بیماری میتواند به سرعت در مکانهای مراقبت بهداشتی مثل درمانگاه يا بیمارستان ها منتشر شود. * تماس با ویروس ابولا می تواند در شرایط مراقبت بهداشتی در جایی که کارکنان بهداشتی دستکش) را نپوشیده اند رخ دهد. 

صفحه 28:
WEST AFRICA Ebola Outbreak How do you get the Ebola virus? 0 torn Bodily fluids of a person whi re aie ee hice (blood, vomit, pee, poop, sweat, semen, spit, other fluids) @ objects contaminated with the virus (needles, medical equipment) @ nrected animals (by contact with blood or fluids or infected meat) 

صفحه 29:
۱ گستره درگیری 

صفحه 30:
طغیان های ابولاء 2014-1976 5 ۶۶ 5 6 8 88 8 8 1 8 8388 8888 8888 88 888 87 

صفحه 31:
* طغیان ابولا در سال 2014 بزرگترین طغیان ابولا در تاریخ و اولین در آفریقای غربی است. * طغیان فعلی چندین کشور را در آفریقای غربی متاثر کزده اشت که خداکتر درگیرین. در گینه: لييريا و سیرالئون می باشد تا امروز چهار کشور نیجریه. سنگال, اسپانیا و ایالات متجده آمریکا یک مورد انبلا با تیشتز را گرازش کرده اند که از یک کشور با درگیری بالا و انتقال شدید به آنها وارد شده اند. ۰ در نیجریه 20 مورد ابتلا و 8 مورد مرگ گزارش شده دز حالین که در ستگال :یک ورد بوده است: ۰ نیجریه و سنگال انتشار آن را محدود کرده اند. 

صفحه 32:
تس ات ان NIGERIA Lagos July 25 A ibaa offal tng Ngera ties ina Lagos hospital The same day, Niger's goverment confi ts blood samples test poste or boa sparking a hunt across West fiat rack cow who hhemay have comein contact dringhis trip, July 28 Liberian President Elen Johnson Silt shuts most of the countrys beers inabidto prevent Eble’ spreadin the region jple in recent months than in ۸ معد Ebola’s spread through West Africa Feb. 9 Guinea ffcalsrote a hemorrhagic fever striking vilagersin Guéckédou March 21 Guirea’s government begins sending blood samples from dozens of patients exhibiting a similar fever, inducing several in Conakry the capital ‘April 3 Guinea's goverment confirms thet 45 hospital patients have tested poste for bol. Incoming days patients in Sera Leone and Liberia test postive, too. ‘Significant outbreaks of the virus ‏مه و هه‎ ۱ an ‏مهد‎ Soe BP Seoul ae io tea dec 2014. ‏ها‎ ‎7 ‏سس‎ Sou Wald eth Oaitin ill retool 

صفحه 33:
بار بیماری تعداد موارد ابتلا - تا 000 اکتبر 6006 

صفحه 34:
کشورهای با انتقال شدید بیماری لااجتت ‎a rs‏ 1217 671 = 191 191 مشکوک 111 0 كل 15 862 ليبريا قطعی * * احتمالى * 2 مشکوک ۳ * كل 4262 2484 سیرللئون قطعی 2977 552 احتمالی 37% **161 مشکوک 396 107 ‎ds‏ 3410 1200 جمع کل 9191 4546 

صفحه 35:
کشور های دارای موارد ابتلا از طریق 0 1 1 ستگال 0 1 1 اسيانيا 1 3 3 آمریکا 1 5 5 مجموع 

صفحه 36:
کشور های دارای موارد ابتلا از طریق انتقال موضعی ۳7 8 19 20 نیجریه 

صفحه 37:
طغیان ابولا در کنگو ۰ تا تاریخ 9 اکتبر 2014, و پس از بررسی های آزمایشگاهی به صورت گذشته نگر» 68 مورد بیماری ویروس ابولا در جمهوری دموگراتیک كلكو گزارش شده است [36 مورد تایید شده, 28 مورد محتمل, 2 مورد مشکوک), که هشت مورد ابتلا در ان بهداشت و درمان وجود داشته است (گروه پر< قرمتموع: 9 4 مور مرگ گرا رش تشد آشت کت هنشت مورة از هیان کارکنان بهداشت و ذرمان ‎63g‏ اند. 852 فورد:تمان تا حالا 21 روز بيكيرى را يشت سر داشت انه ان سين 259 هورج تمابيج كه م “خالن, ‎cutlss guile‏ سويد جمام‌نهوارد دز:تاریخ :9 آکتبر بعتن آحرین اريت که دادها ان جمع آوری شده اند, چک شدند. * آخرین مورد تایید شده ابتلا در تاریخ 4 اکتبر یافت شد. این طغیان ازتیاطی به:موازد ابتلا در گینة: لیبزیا: نیجربه: سیزالتون: اسپانیا و آمزیکا ندازد. 

صفحه 38:
گزارش وضعیت-20 اکتبر 2014 * در نیجریه تمام 6060 تماس تا کنون» 60 روز است که مورد پیگیری واقع شده اند. 96050 مورد تماس در لاگوس 0 مورد ابتلا در ۲۵۲60۱1۲۲ ۴۵۲۲) * نمونه دوم منفی از نظر ابولا از آخرین مورد ابتلای ثابت شده در 60 سپتامبر (96 روز قبل) به دست آمد. * در سنگال نمونه دوم منفی از نظر ابولا» در تنها مورد تایید. شده مبتلاء در تاريخ 6 سپتامبر (4۳ روز قبل) به دست آمد. * سازمان بهداشت جهانی به طور رسمی در 72 اکتبر طغیان ابولا در سنگال را اعلام کرد. » در اسپانیا 20 نفر از جمله 0) تماس پر خطر تحت مراقبت قرار گرفته است. * در آمریکا 466 تماس تحت مراقبت قرار گرفته است. 

صفحه 39:
‎wl‏ بیماری ویروس ابولا ‏* همه گیری جهانی- ترکیب سیستم سلامت مدرن وقابلیت محدود شده ارتباط ویروس این را نامحتمل می سازد که در کشورهای پیشرفته انتشار یابد. ‏* حق سیاسی و آزادی- در 6 آگوست, رییس جمهور لیریا ۴۱6۳ ‎Johnson Sirleaf‏ یک وضعیت اورژانسی ملی را آعلام کرد و برای یک دوره 90 زوزه حق ساخت و ساز را معلق کرد و اضطزاب خود را از خطر واضح و فعلی تهدید کننده کشور اعلام کرد: ‏* اجتماعی-ویروس جامعه حساس کشورهای متاثر را که خودشان درکیر تتبالها جنگ مدنی تودة اند.زادرگین کرده اسست. ‏* سیستم سلامت- منابع و زیرساختهای محدود و از دست رفتن منایع ارزشمند انسانی ‏* اقتصاد-از دست رفتن درآمدها (توریسم, تجارت, کشاورزی) ‏* آینده اثرات- از دست رفتن منابع پزشکی , مهاجرت, بیوتروریسم, بی اعتمادی جلی,ین تباتی سیاسي , اقتضادی:و اجتماعی: تهدید.به امنیت 

صفحه 40:
مدیریت بیماری ویروس ابولا Dr. Halima Bello-Manga ‏بخش خون‎ 

صفحه 41:
مدیریت بیماری ویروس ابولا مدیریت بیماری ویروس ابولا وابسته به عوامل زیر است: * شرح حال و معاینه بالینی مناسب * جستجوی آزمایشگاهی * درمان حمایتی 

صفحه 42:
شرح حال بیماری بیماری ویروس ابولا در فاز ابتدایی شبیه بسیاری ازبیماریهای تب داز دیگز مانتد مالاریا, تنزماخوردگی و خضبه. ات و بنابراین برای تشخیص باید بسیار هوشیار بود. سابقه تماس با بیماری در 2 تا 21 روز قبل از بروز علائم باید بررسی شود. در معرض قرار گرفتن می تواند به چند شکل باشد: لك بسنازقه آماسی‌با کرد مخلازبه:بماری:جمت:مراقیت: ملاقاتب و یا حتی شرکت در مراسم ختم وی (افراد با خطر بالای ابتلا عبارتند از کارکنان بخش سلامت, خانواده و دوستان, درمانگران سنتی, غسال و...) 2- سابقه تباسبا مواد آلوده: که توسط بیماز مبقلا استفاده می شده است. مانند لباس خواب, ظروف غذا خوردن, تجهیزات پزشکی و .. 

صفحه 43:
ادامه شرح حال بیماری 3- تماس با حیوانات آلوده مانند میمون و شامپانزه. خفاش, خوک به خصوص هنگام فرآوری یا مصرف 4- سابقه مسافرت به نواحی اندمیک یا تماس با کسی که به این مناطق مسافرت داشته 

صفحه 44:
How Ebola Symptoms Progress Infection with the Ebola virus can lead to flu-like symptoms, bleeding (both visible and internal) and, in many cases, death. The current outbreak has a mortality rate of around 60 percent. EXPOSURE INCUBATION COURSE OF ILLNESS DEATH Usually lasts between 6-10 days. ۰ ‏وت‎ ‎Symptoms typically begin DAYS 1-3 DAYS 4-7 DAYS 7-10 4-9 days after exposure, In the first. Around days Toward the though incubation may fewdays 4-7, patients end of the last for up to 21 days. of illness, may also have _ illness, there patients’ vomiting, ‏و1‎ confusion have flu-like diarrhea, and bleeding, symptoms nausea, both internal and low blood and visible. profound pressure, All of this weakness. headaches progresses and anemia. toward coma, shock and death. ‘Source: Dr. Nahid Bhadelia M.D., M.A., Atsociate Hospital Epidemiologist, THE HUFFINGTON POST Boston Medical Center Director of Infection Control, National Emerging, Infectious Disease Laboratories, Boston University 

صفحه 45:
تش< حيص * هنگامی که شک به بیماری ویروس ابولا وجود دارد, فرد باید ایزوله شده و نمونه ها برای تشخیص فرستاده شود. نمونه ها به شدت مسری هستند و باید به شدت مراقبت شوند. * بررسی ‎ward sl‏ عبارنند از: ۰ ۴۱۱5۸ ( Ag capture, IgM Antibody) » RT-PCR (confirmatory) تشخیص آنتی بادی * جدا كردن ويروس (کشت سلولی) * بررسی با میکروسکوپ الکترونی * * Immunohistochemistry (5.0 jl 1x 4ye9a> a4). 

صفحه 46:
درمان * هیچ درمان قطعی و یا واکسنی برای بیماری ویروس ابولا وجود ندارد. (آنهایی که موجود هستند در مرحله آزمایشی هستند.) * مهمترین اقدامات درمانی اقدامات حمایتی هستند که شامل این موارد می شوند: 1.تامین مایع داخل وریدی و اصلاح اختلالات الکترولینی 2.مراقبت و حفظ سطح اکسیژن خون و فشار خون 3.درمان سایر عفونت های ثانویه با آنتی بیوتیک 4.تغذیه مناسب 5.در صورت وقوع نااستفاده از داروهای ضد انعقاد 

صفحه 47:
ادامه درمان © تزریق خون از بیماری که از بیماری ویروس ابولا بهبود يافته است به نظر میرسد کمک کننده باشد و سازمان بهداشت جهانی استفاده از آن را تایید کرده است. به علاوه در بیماران دارای خونریزی فعال با 91] تزریق خون جهت جایگزینی عوامل انعقاد خون؛ گلبول های قرمز و پلاکت ها استفاده می شود. (به خصوص اگر انتقال اجزا هم صورت گیرد.) حمایت روانی بعد بسیار مهمی از درمان است زیرا اين بیماری؛ به علت مرگ و میر بالای آن؛ برای بیمار بسیار ترسناک و اضطراب آور است . 

صفحه 48:
Care Giwenm With mo drugs or vaccines approved for Ebola, patients are given supportive care to help their immune systems fight off the virus: Ba Fluids for dehydration ۳ _ er Anubiotics for infections as Maintain blood pressure 7 ‏و‎ 5-5 SS) Replace lost blood Sources: Centers for Disease Control and Prevention; Mayo Clinic The Wall Street Journal 

صفحه 49:
پیش آگهی بیماری وبروس ابولا بسيار كشنده است و ميزان مرك ومير أن به 90 درصد ميرسد (هنگامی که درمان صورت نگیرد یا مختصر باشد). با اقدامات حمایتی این مقدار تا 50 درصد و کمتر کاهش می یابد به شرطی که درمان مناسب و زود شروع شود. 

صفحه 50:
روزنه هاى اميد * طغيان فعلى باعث تقويت ياسخ بين المللى به اين بيمارى شده است و جهان به خصوص جهان اول به سمت اقداماتى براى درمان اين بيمارى حركت كرده است. * داروی آزمایشی 27۱300 به نظر در درمان موثر است. (هنوز برای استفاده در دسترس نیست.) * در حال حاضر حداقل (0) دارو و دو واکسن بر ضد بیماری ویروس ابولا در دست تهیه است. (سازمان بهداشت جهانی) 

صفحه 51:
پیشگیری و کنترل Dr. Faruk Adiri ‏بخش پزشکی اجتماعی‎ 

صفحه 52:
پیشگیری اجتماعی و کنترل * دستان خود را به صورت منظم و مناسب بشویید. از صابون و مواد ضد عفونی کننده استفاده کنید. * از تماس های فیزیکی مانند دست دادن» بقل كردن و بوسیدن اجتناب کنید. © به بيمار مبتلا يا جسد وی دست نزنید» وی را نشویید يا بوسه نزنید. * از مایعات بدن بیمار مانند خون ادرارء مدفوع و استفراغ اجتناب کنید. © به گوشت حیوانات وحشی دست نزنید و یا مصرف نکنید. گوشت خفاش مصرف نکنید. * محصولات حیوانی را خوب بپزید. 

صفحه 53:
پیشگیری اجتماعی و کنترل * به مرکز پزشکی خود سریع زنگ بزنید و درباره بیماری خود ‎٠‏ به نصيحت ها و پیغام های اساسی گوش دهید. * شما ممکن است به بیمارستان مخصوصی فرستاده شوید. * از اطرافیان دوری کنید تا مانع ابتلا آنها شوید. * بسیار مراقب استفراغ و اسهال خود باشید. * مراسم کفن و دفن را به صورت ایمن انجام دهید. * بهداشت عمومی را رعایت کنید. 

صفحه 54:
پیشگیری و کنترل-حیوانات * در طی طغیان مزارع باید قرنطینه شوند. »* از تجهیزات محافظت شخصی در هنگام کار با حیوانات استفاده شود. * حیوانات آلوده جدا شوند. » لاشه حیوانات سوزانده شود. * تدفین حیوانات به دقت نظارت شود. ۰ جابجایی حیوانات آلوده از محل درگیری و فروش آنها ممنوع شود. * سلامت حیوانات فعالانه تحت نظر باشد. 

صفحه 55:
پیشگیری و کنترل- انسانها * آگاهی عمومی را با دادن پیغام های اساسی افزایش دهید. * از تماس نزدیک با فرد آلوده اجتناب کنید. * دستها را به طور مناسب بشویید. * از وسایل محافظت شخصی در مواجهه با بیماران استفاده كنيد * فرایند ها و احتیاط های استاندارد را در کنترل عفونتها به کار گیرید. * مرأسم تدفین را ایمن انجام دهید. (اجساد را بسوزانید) 

صفحه 56:
اصول پیشگیری * پیگیری موارد تماس * مدیریت فعالانه موارد ابتلا 

صفحه 57:
ساب از سس رو ‎aoe‏ - هه اس هی و مس “ماهم اقه داع عع ديا نف رفع ف هه و نم مممسع ‎Comment‏ | وک عم ‎How to handwash? © ‎WASH HANDS ONLY WHEN VISIBLY SOILED! OTHERWISE, USE HANDRUB! ‎© Duration ofthe entire procedure: 40-60 sec. ‎Wet hands wih water apply enoughscap to omeral hands aim to palm ‎hand surtaoes, ‎ ‎ 

صفحه 58:
9 ا الا Tools | sien Tight peim over lft dorsum palm to paim with fingers backs of fingers to opposing with interaced fingers imtriaced palms with finger interfocked and vioe versa rotational uing of et thumb rotational rubbing, backwards Rinse hands with water clasped in right pel and forwards with ciasped and vice versa fingers of right hand in left palm and vice versa 

صفحه 59:
dry thoroughly with a single use towel to turn off faucet Use towel WHO acknowledges the Hépitaux Uriverstaes de Geneve HUG) World Heal Inca te mente ‏اس مه مهس هه ی مه لا مر تا‎ Organizatic 

صفحه 60:
ويروس ابولاء به نظر نمی رسد از طریق هوا منتقل شود که انتشار آترا از پاتوژن های دیگری مثل ویروس آنفولانزاء که اپیدمی ایجاد می کنند؛ سخت تر می کند. ه ‎ld GD‏ است. که با ررفتار بهذافتی.سناسب بیساری سور تالا کفتزل شود و ممکن است به میزان عفونتهای سابق که ما را مسحور خود می کرد ویروس آنفولانزا نیم ملیون نفر را در سال می کشد و حتی تا ‎SO‏ ‏ملیون نفر را در پاندمی های بزرگی مانند پاندمی 49072-19460 کشته است. بیماریهای بازظهور مانند سل مقاوم و همچنین مقاومتهای شدید دارویی که اخیرا مشکل بزرگ بهداشت عمومی شده اند. بنابراین بسیار مهم است که ما نترسیم چون ترس باعث ميشود كه بیماران مخفی شوند و امکان دنبال کردن سابقه تماس را نا ممکن می کند و به انتشار بیماری کمک می کند. 

صفحه 61:
* طغیان حاضر در گینه آغار شد و به سرعت به دو کشور آفریقای غربی که فقیر ترین کشور های دنیا هستند منتشر شد. * این کشور ها وضعیت بهداشتی ضعیفی دارند که باعث چالش ‎sl‏ غیر قابل تحملی برای آنها شده است. * اينها همراه شده است با سوگیری ها و پیش داوری های جامعه محلی که باعث ‎wlio awh prs‏ به مشکل شده است و ما را به حال و روز فعلی دچار کرده است. * اين بسیار مهم است که تمام افراد موثر مانند رهبران جامعه, رهبران مذهبی و حتی درمانگران سنتی را جهت مداخله موثر وازد گود کنیم البته تا زمایق که آنها از‌خطرات ابولا آگاه هستند زیرا درمانگران خوب در متقاعد کردن و تشویق کردن افراد برای درمان و همچنین سد کردن پویایی بیماریهای بیولوژیکی مهارت دارند. 

صفحه 62:
پروفسور 3۳09/61 از دانشگاه 60۲۳6۱۱ گفته است که وقتی مردم در نواحی با امکانات بهداشتی کم زندگی می کنند که توسط مرده ها و ترس از مرگ احاطه ‎cond‏ شرایط ترسناکی به وجود می آید که منجر به درماندگی می شود. *اين درماندگی می تواند منجر به عدم اعتماد به دیگران و همچنین بروز خشونت شود. همان طور که اخیرا در لیبریا رخ داد. ءطریقه ای که ما به خصوص هنگام مواجهه با خطرات از مردممان مراقبت میکنیم بسیار مهم است و پروفسور ۷ اين مسئله را به خوبی توضیح دادند که اخلاق زندگی» اخلاق مراقبت است. حالا زمان عمل و آماده بودن است. 

صفحه 63:
تا کنون ما خوش شانس بوده ایم که ابولا در اين منطقه از کشور نبوده است. بنابراین آنچه برای ما در حال حاضر مهم است پیشگیری از ورود آن به اين منطقه و در آمادگی برای کنترل؛ در صورت ورود است. * ما میتوانیم نقش خود را با آموزش همگانی اطرافیانمان در خانه» مدرسه» مجالس مذهبی و مانند آن انجام دهیم. عادات بد نظير تف كردء عطسه كردن بدون يوشاندن دهان و فين كردن در معرض عموم را بايد مودبانه اصلاح كنيم و به مردم در مورد راهكارهاى ابتدايى كنترل عفونت مثل شستن صحیح دستها آموزش دهیم. ‎ast‏ باید روی نحوه انتشار بیماری به ویژه در میان خانواده فرد بیمار و در مورد نحوه دفن بی خطر اجساد صورت ب 

صفحه 64:
* ما نباید اجازه اجازه دهیم اتفاقی که در لیبریا و سیرالتون رخ داد , اینجا هم تکرار شود. ‎٠‏ برنامه ریزی, برنامه ریزی, برنامه ریزی... کارکنان بهداشتی شامل اپیدمیولوژیستها که می توانند با این مشکل برخورد کنند را شناسایی ‏۰ تجهیزات محافظتی شخصی و سایر ملزومات باید به حد کافی فراهم شوند. همچنین ما باید آمبولانس داشته باشیم و حتی کسانی زا كه تدفين اجساد را انجام :فى دهتد را ته:طوز خاص آموزنش دهتق, ‏* با رييس شوراى محلى ارتباط برقرار كنيم تا از "مناطق سايه” غافل نباشيم. ‏* جمع كردن اطلاعات بسيار مهم است و يايش ابيدميولوزيك بايد به كار رود. 

صفحه 65:
* به طرز جالب توجهی. مراقبان بهداشتی در خط مقدم تحمل لطمه اين بیماری کشنده اند- یک واقعیت جدی مرگ پنج همکار نویسنده یک مطالعه تحلیلی روی ژنوم ابولا است که حتی پیش از انتشار نتیجه کارشان فوت شدند. پروژه تحقیقاتی آنها که در مجله ‎Ge 4 Journal of Science) ale‏ رسید؛ ژنوم ابولا را رمزگشایی کرد و نتیجتا راهی را به سوی مشخص کردن جهش و نيز بيدا كردن منشا ويروس گشود. اين تحقيق اطلاعاتى در مورد اينكه جكونه اين بيمارى عمل ميكند به دست آورد و در آينده به توليد دارو و واكسن موثر كمك خواهد كرد. * ما همكى بايد به اين افراد كه در مسير يافتن راهى براى حل مشكل ابولا از دنيا رفتند» درود بفرستيم : MBALU FONNIE, ALEX MOGBOI, ALICE KOROMA, MOHAMMED FULLAH AND SHEIK HUMARR KHAN ۰ همچنین باید به کارکنان بهداشتی خود نظیر ۸0306۷ 51611 و سایرین كه در فرایند درمان بیمار» 53۷/۷6۲ ۳۵۲/6۷ جان خود را از دست دادند؛ درود بفرستیم. 

صفحه 66:
* در یک ویدئو که در وب سایت کاخ سفید به نمايش گذاشته شده و به هدف نمایش دادن مبارزه کشورهای آفریقای غربی با طفیان بوده است. رییس جمهور اوباما گقته است: "متوقف کردن اين بیماری آسان نخواهد بود. اما ما می دانیم که چگونه آن:را انجام دهیم:شما ثنها نیسشید. ما با هم می توانیم آنهاین که تیمارند:زا با احترام و کرامت: دزمان کنیم. ما نن-توانیم زندگی ها را نجات دهیم و کشورهای ما می توانند با هم کار کنند تا سلامت عمومی را طوری بهبود دهیم که این نوع طغیان دیگر رخ ندهد.* 

صفحه 67:
بیایید همگی با هم از ابولا پیشگیری کنیم. 

صفحه 68:
تقدیر و تشکر ۰ سازمان ها و نویسندگان گزارش ها و اطلاعاتی که ما در تهیه اين گزارش از آن استقاده کرده ایم. ۰ گزارش وضعیت سازمان هشدار و پاسخ جهانی سازمان بهداشت جهانی * اخبار طغیان بیماریهای سازمان بهداشت جهانی ۰ هشدار و پاسخ اپیدمی و پاندمی سازمان بهداشت جهانی * گینه: بروز اپیدمی ابولا اعلام شد. 15۴ پاسخ اورژانسی را آغاز کرد. 8 http dAvww.cdc.aov/yhlebola/outbreaks/2014-wes africa/case-counts.html » http://apps.who. -intiris/bitstream/10665/136645/1/ 3 15 roadmapupdatel /Oc ng.pdf?ua=1 * http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/ 

شایعات و واقعیتها در مورد بیماری ویروس ابوال (به روز رسانی در 19اکتبر )2014 سمینار آگاه سازی و حساس سازی ارائه شده توسط دانشکده پزشکی دانشگاه ایالت Kaduna فهرست ارائه دهندگان Professor Elegba (Medical Microbiology) – مقدمه Dr. MA Kana (Community Medicine) -اپیدمیولوژی Dr. H Bello-Manga (Haematology) -درمان Professor OY Elegba -نتیجه گیری • • • • مقدمه پروفسور Elegba دپارتمان میکروبیولوژی شکل شماتیک ویریون مربوط به یک ویروس ابوال مقدمه • بیماری ویروس ابوال یک بیماری شدید ,بسیار واگیر دار و اغلب به سرعت کشنده است که اولین بار در سال 1976و تقریبا همزمان در نزارا ,سودان و یامبوکو در جمهوری دموکراتیک کنگو بروز کرد. • در آن زمان ,دو گونه متفاوت ویروس وجود داشتند :گونه سودانی و گونه زعیر. • مخزن طبیعی آن هرگز مشخص نشد. • سومین گونه طی کالبدشکافی در سال 1994و گونه چهارم از اوگاندا به نام گونه Bundibugvonدر سال 2008کشف شدند. گونه پنجم به نام Restonهم در سال 2008به طور اتفاقی در یک آزمایشگاه نظامی در ویرجینیای امریکا از نمونه های وارد شده از فیلیپین کشف شد. مقدمه • بیماری ابوال توسط ویروس ابوال ایجاد میشود که متعلق به خانواده ای از ویروسهاست که مسئول تبهای خونریزی دهنده ای مثل تب السا ,تب زرد ,تب ماربرگ و تب دنگو میباشند. • دلیل اطالق نام ” خونریزی دهنده ” رخ دادن خونریزی درسیر بیماری است. • در حال حاضر کلمه خونریزی دهنده از بیماری ابوال حذف شده است ،چراکه این بیماری همواره خونریزی دهنده نمی باشد. مقدمه • ویروس ابوال یک پاتوژن مرکب سطح چهار است. • یک ویروس RNAپوشش دار متعلق به خانواده فیلوویریده، تیره ابوال ویریده و رده مونونگاویرال می باشد. • مشخص شده که چهار نوع از پنج نوع ویروس تا به حال باعث بیماری در انسان شده اند. • اینها شامل ویروس ابوالی زعیر ،ویروس ابوالی سودان، ویروس ابوالی جنگل تایلندی و ویروس ابوالی بوندیبوگیو میباشند. مقدمه • گونه Restonبا هیچ مورد عفونت در انسانها مرتبط نبوده است و به طور گسترده ای در آسیای شرقی یافت می شود. • گونه Filoviridaeدارای 2عضو دیگر به نامهای Marburgو Cuevavirusاست که گفته می شود Murburgبه اندازه ابوال شوم است. • گونه های مختلف ابوال میزان مرگ و میر متفاوتی از 50تا 90 درصد دارند. • کشنده ترین گونه ،نوع زعیر است که مسئول طغیان فعلی بیماری است. مقدمه • • • • چندین مورد طغیان بیماری در آفریقای مرکزی و شرقی تاکنون رخ داده است ،ولی همه این طغیانها طی چند ماه متوقف شدند. طبق گزارش سازمان بهداشت جهانی ( )WHOمجموع موارد ابتال در طغیان های گذشته بیماری 2387نفر بوده که که منجر به مرگ 1590نفر شده است. در مقایسه با آن در طغیان فعلی 4000مورد ابتال و بیش از 2000مورد مرگ گزارش شده است. در حال حاضر 6 ،کشور آفریقایی شامل نیجریه ،لیبریا ،سنگال، ساحل عاج ،گینه و جمهوری دموکراتیک کنگو هستند. مقدمه • • • • • • ویروس از طریق تماس با خون و سایر ترشحات بد“ن حیوانات آلوده ساکن جنگلهای بارانی انتقال میابد و سپس سریعا بین انسانها منتشر می شود. کارکنان حوزه سالمت و اعضای خانواده فرد بیمار در حداکثر خطر ابتال قرار دارند. این ویروس از طریق هوا منتقل نمیشود ولی میتواند با ریز قطرات ترشحات منتشر شود. ویژگی طغیان فعلی ،شروع ناگهانی عالئم طی 4تا 6روز بعد از تماس می باشد. این طغیان بیماری تقریبا کشورهای درگیر را “فلج“ کرده است چراکه آنها هم به لحاظ اقتصادی و هم به لحاظ سالمت دچار مشکل شده اند به ویژه به این دلیل که بیماری باعث تلفات در کارکنان بهداشتی هم می شود. همچنین در اغلب مناطق آفریقا و ح“تی در نواحی که هیچ موردی هنوز گزارش نشده است مثبت شدن سرولوژی وجود دارد. مقدمه • منشا این ویروس ناشناخته است ،ولی بر اساس شواهد موجود خفاشهای میوه ( )Pteropodidaeمحتمل ترین میزبانها هستند .برای مثال نبود نشانه های بالینی در خفاشها از مشخصه های یک گونه مخزن است. • کشندگی باال در میمونها ،شامپانزه ها ،و گوریلها احتمال اینکه این گونه ها مخزن طبیعی باشند را کم میکند. • شواهد نشان داده است که خوکهای وحشی و جوجه تیغی ممکن است میزبانهای طبیعی ویروس باشند. مقدمه • ویروس از طریق حمله اولیه به سلولهای دندریتیک و ماکروفاژها و در نتیجه گیج کردن سیستم ایمنی باعث اختالل می شود • به دنبال تکثیر مداوم ویروس ،آنتی بادیها و سیتوکینهای قدرتمند تر با حجم زیادی ساخته می شوندکه منجر به حالتی موسوم به “طوفان سیتوکینی ” می شوند .این طوفان سیتوکینی باعث بروزعالیم و نشانه های بیماری می شود. • این پاسخ میزبان به ویروس در نهایت همه اعضای بدن را متاثر میکند ،باعث تخریب رگهای خونی می شود و منجر به خونریزی داخلی و خارجی می گردد .این پاسخ همچنین باعث اسهال و استفراغ و در نتیجه کم آبی شدید بدن ،افت فشار خون و در نهایت مرگ می شود. مقدمه • طغیان بیماری از مرزها عبور کرده و برای ماهها به پیشرفتش ادامه داده است. • این طغیان تمام پیش بینی ها را به مبارزه طلبیده و غیر ممکن است بتوان پیش بینی کرد که چگونه خاتمه میابد. • استاد Lngvwickدر دانشکاه Cornrllگفت ” :قسمتی از آنچه ما میبینیم ناشی از ارتباطات قوی در دنیای کنونی است .انسانها مسافرت می کنند .افراد برای سرزنده شدن ،غذا به دست آورن ،دیدار اقوام ،مراقبت از یکدیگر و دالیل شغلی به سفر نیاز دارند و من فکر میکنم ما با ویروسی بسیار موثر و ویرانگر مواجهیم که از این واقعیت که دنیای کنونی به شدت به هم مرتبط است سوء استفاده می کند“. مقدمه • دارو یا واکسن ثابت شده ای برای درمان یا پیشگیری از ابوال وجود ندارد ،گرچه محققان به دنبال راهکارهایی میباشند. • نادر بودن بیماری و شیوع آن به طور عمده در کشورهای فقیر آفریقایی انگیزه زیادی برای شرکتهای بزرگ دارویی برای شکست دادن این ویروس ایجاد نکرده است. • تنها گروههای کوچک بیوتکنولوژی و دارویی و آزمایشگاههای دولتی به این موضوع جلب شده اند و این چالش را پذیرفته اند. • این کمپانی ها و گروهها اغلب بودجه کمی دارند و امکانات کافی برای اجرای چنین برنامه های تحقیقاتی عظیمی را ندارند و ممکن است موفقیت بزرگی را ثبت نکنند. مقدمه • مرگ سریع و وحشتناک قربانیان ابوال و تهدید بالقوه اپیدمی شدن بیماری در فیلم غیر داستانی “منطقه داغ“ و “طغیان“ (با بهترین فروش در سال )1994به تصویر کشیده شده است و این مرگ سریع دیگر یک تهدید نیست بلکه به واقعیت پیوسته است. • این ویروس به عنوان یک حامل احتمالی برای بیوتروریسم شناخته شده است. • مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریهای آمریکا ویروس را در گروه Aعامل بیوتروریسم در کنار سیاه زخم و آبله آورده است. • تمام این ها باید به طور کامل مدیریت شوند تا ما ”بدون آمادگی“ غافلگیر نشویم. اپیدمیولوژی ‏Dr. MA Kana د“پار“ت“مانپ“““زش“کیا“ج“تماعی شایعات • ادعاهایی وجود دارند مبنی بر اینکه راهکارهای زیر اثرات پیشگیرنده یا درمانی دارند • جویدن کوالی تلخ ( کوالی گیاه )Gracinia • خوردن eweduیا cochorus olitoriusکه نام گیاهی است که به طور رایجی در نیجریه به صورت سوپ خورده میشود. • حمام نمک و نوشیدنی شور • حمام نفت سفید • حمام ماده سفید کننده (هیپوکلریت سدیم) • وسایل ارتباط جمعی هم برای انتشار اطالعات در مورد این شایعات استفاده شده اند. • در نتیجه “،بسیاری در نیجریه به دنبال مصرف نوشیدنی شور با غلظت باال از بین رفته اند. ویروس ابوال در طبیعت کجا یافت میشود؟ • چون مخازن طبیعی ابوال هنوز اثبات نشده اند، مکانیسم اولین ظهور ویروس در شروع یک طغیان در یک انسان ناشناخته است. • البته محققان پیشنهاد کرده اند که اولین بیمار احتماال ازطریق ارتباط با یک حیوان مبتال دچارعفونت شده است. Ebola Landscape موارد ابتال به ویروس ابوال کجا رخ میدهند؟ • در گذشته موارد اثبات شده ابوال در جمهوری دموکراتیک کنگو ،گابن ،سودان ،ساحل عاج ،اوگاندا و جمهوری کنگو تایید شده اند. • تب خونریزی دهنده ابوال به طور تیپیک در طغیانهای پراکنده رخ میدهد و اغلب در محیط مراقبت بهداشتی رخ میدهد( .وضعیتی که به تکثیر معروف است). • احتمال دارد که موارد پراکنده و مجزا هم رخ دهند ولی شناخته نشده بمانند. • زمانی که عفونتی در انسانها رخ میدهد ،ویروس میتواند از چندین راه به سایرین منتقل شود. • ویروس از طریق تماس مستقیم با موارد زیر منتشر میشود:. -1از راه پوست آسیب دیده یا غشاهای مخاطی یا خون یا مایعات بدن فرد بیمار (ادرار ،بزاق، مدفوع ،استفراغ ،شیر و مایع منی) -2اشیا (مثل سوزن) که با مایعات بدن فرد مبتال آلوده شده اند ،وسایل خانه و آشپزی ،حوله ،لباس خواب -3حیوانات آلوده -4تماس با جسد و تماس طی مراسم کفن و دفن • سایر راههای انتقال تحت بررسی اند. • کارکنان بهداشتی و اقوام و دوستان که در تماس نزدیک با بیماران ابوال هستند در حداکثر خطر ابتال هستند چون ممکن است با خون یا مایعات آلوده بدن در تماس باشند. • طی طغیانهای بیماری ویروس ابوال ،بیماری میتواند به سرعت در مکانهای مراقبت بهداشتی مثل درمانگاه یا بیمارستان ها منتشر شود. • تماس با ویروس ابوال می تواند در شرایط مراقبت بهداشتی در جایی که کارکنان بهداشتی تجهیزات محافظتی مناسب (مثل ماسک ،گان و دستکش) را نپوشیده اند رخ دهد. انتقال و سرایت گستره درگیری طغیان های ابوال2014-1976 ، • طغیان ابوال در سال ، 2014بزرگترین طغیان ابوال در تاریخ و اولین در آفریقای غربی است. • طغیان فعلی چندین کشور را در آفریقای غربی متاثر کرده است که حداکثر درگیری در گینه ،لیبریا و سیرالئون می باشد • تا امروز چهار کشور نیجریه ،سنگال ،اسپانیا و ایاالت متحده امریکا یک مورد ابتال یا بیشتر را گزارش کرده اند که از یک کشور با درگیری باال و انتقال شدید به آنها وارد شده اند. • در نیجریه 20مورد ابتال و 8مورد مرگ گزارش شده در حالی که در سنگال یک مورد بوده است. • نیجریه و سنگال انتشار آن را محدود کرده اند. بار بیماری تعداد موارد ابتال – تا 20اکتبر 2014 کشورهای با انتقال شدید بیماری کشور گینه لیبریا توضیح موارد تعداد ابتال تعداد مرگ قطعی 1217 671 احتمالی مشکوکC کل 191 111 1519 * * * 4262 2977 **37 396 3410 9191 191 0 862 * * * 2484 932 **161 107 1200 4546 قطعی احتمالی مشکوکC کل سیراCلئون قطعی احتمالی مشکوکC کل جمع کل کشور های دارای موارد ابتال از طریق مسافرت تعداد مرگ و میر موارد تایید شده در آزمایشگاه 1 0 1 0 3 1 5 1 موارد ابتال 1 1 3 5 کشور سنگال اسپانیا آمریکا مجموع کشور های دارای موارد ابتال از طریق انتقال موضعی موارد مرگ ومیر 8 موارد ابتالی ثابت شده با آزمایشگاه مجموع موارد 20 19 کشور نیجریه طغیان ابوال در کنگو • • • • • ت“ا تاری“خ 9اکت“بر ،2014و پ“س از بررس“ی های آزمایشگاهی ب“ه ص“ورت گذشت“ه نگر 68 ،مورد بیماری ویروس ابوال در جمهوری د“موکراتی“ک کنگ“و گزارش شده است ( 38مورد تایی“د شده 28 ،مورد محتم“ل 2 ،مورد مشکوک) ،ک“ه هشت مورد ابتال در کارکنان بهداش“ت و درمان وجود داشت“ه است (گروه پرخطر). درمجموع 49مورد مرگ گزارش شده است که هشت مورد از میان کارکنان بهداشت و درمان بوده اند 852 .مورد تماس تا حاال 21روز پیگیری را پشت سر گذاشته اند. از بی““ن 259مورد تماس ک““ه د“ر حال حاض““ر مراقبت میشون“د ،،تمام موارد در تاری“خ 9اکت“بر یعن“ی آحری“ن تاریخی که دادها برای گزارش جمع آوری شده اند ،چک شدند. آخرین مورد تایید شده ابتال در تاریخ 4اکتبر یافت شد. این طغیان ارتباطی به موارد ابتال در گینه ،لیبریا ،نیجریه، سیرالئون ،اسپانیا و آمریکا ندارد. گزارش وضعیت 20-اکتبر 2014 • در نیجریه تمام 891تماس تا کنون 21 ،روز است که مورد پیگیری واقع شده اند 369( .مورد تماس در الگوس529 ، مورد ابتال در )Port Harcourt • نمونه دوم منفی از نظر ابوال از آخرین مورد ابتالی ثابت شده در 8سپتامبر ( 39روز قبل) به دست آمد. • در سنگال نمونه دوم منفی از نظر ابوال ،در تنها مورد تایید شده مبتال ،در تاریخ 5سپتامبر ( 42روز قبل) به دست آمد. • سازمان بهداشت جهانی به طور رسمی در 17اکتبر طغیان ابوال در سنگال را اعالم کرد. • در اسپانیا 72نفر از جمله 13تماس پر خطر تحت مراقبت قرار گرفته است. • در آمریکا 125تماس تحت مراقبت قرار گرفته است. نتایج بیماری ویروس ابوال • • • • • • همه گیری جهانی -ترکیب سیستم سالمت مدرن وقابلیت محدود شده ارتباط ویروس این را نامحتمل می سازد که در کشورهای پیشرفته انتشار یابد. حق سیاسی و آزادی -در 6آگوست ,رییس جمهور لیبریا Ellen Johnson Sirleafیک وضعیت اورژانسی ملی را اعالم کرد و برای یک دوره 90روزه حق ساخت و ساز را معلق کرد و اضطراب خود را از خطر واضح و فعلی تهدید کننده کشور اعالم کرد. اجتماعی-ویروس جامعه حساس کشورهای متاثر را که خودشان درکیر سالها جنگ مدنی بوده اند را درگیر کرده است. سیستم سالمت -منابع و زیرساختهای محدود و از دست رفتن منابع ارزشمند انسانی اقتصاد-از دست رفتن درآمدها (توریسم ,تجارت ,کشاورزی) آینده اثرات -از دست رفتن منابع پزشکی ,مهاجرت ,بیوتروریسم ,بی اعتمادی ملی ,بی ثباتی سیاسی ,اقتصادی و اجتماعی ,تهدید به امنیت ملی. مدیریت بیماری ویروس ابوال ‏Dr. Halima Bello-Manga بخش خون مدیریت بیماری ویروس ابوال مدیریت بیماری ویروس ابوال وابسته به عوامل زیر است: • شرح حال و معاینه بالینی مناسب • جستجوی آزمایشگاهی • درمان حمایتی شرح حال بیماری بیماری ویروس ابوال در فاز ابتدایی شبیه بسیاری ازبیماریهای تب دار دیگر مانند ماالریا ،سرماخوردگی و حصبه است و بنابراین برای تشخیص باید بسیار هوشیار بود. سابقه تماس با بیماری در 2تا 21روز قبل از بروز عالئم باید بررسی شود. در معرض قرار گرفتن می تواند به چند شکل باشد: -1سابقه تماس با فرد مبتال به بیماری جهت مراقبت ،مالقات و یا حتی شرکت در مراسم ختم وی (افراد با خطر باالی ابتال عبارتند از کارکنان بخش سالمت ،خانواده و دوستان، درمانگران سنتی ،غسال و)... - 2سابقه تماس با مواد آلوده که توسط بیمار مبتال استفاده می شده است .مانند لباس خواب ،ظروف غذا خوردن، تجهیزات پزشکی و .. ادامه شرح حال بیماری -3تماس با حیوانات آلوده مانند میمون و شامپانزه ،خفاش ،خوک به خصوص هنگام فرآوری یا مصرف -4سابقه مسافرت به نواحی اندمیک یا تماس با کسی که به این مناطق مسافرت داشته است. تشخیص • هنگامی که شک به بیماری ویروس ابوال وجود دارد ،فرد باید ایزوله شده و نمونه ها برای تشخیص فرستاده شود. نمونه ها به شدت مسری هستند و باید به شدت مراقبت شوند. • بررسی های تشخیصی عبارتند از: )• ELISA ( Ag capture, IgM Antibody )• RT-PCR (confirmatory تشخیص آنتی بادی • جدا کردن ویروس (کشت سلولی) • بررسی با میکروسکوپ الکترونی • ).ب“““ه خ“صوصب“““ع“د از م“رگ( • Immunohistochemistry درمان • هیچ درمان قطعی و یا واکسنی برای بیماری ویروس ابوال وجود ندارد( .آنهایی که موجود هستند در مرحله آزمایشی هستند). • مهمترین اقدامات درمانی اقدامات حمایتی هستند که شامل این موارد می شوند: .1تامین مایع داخل وریدی و اصالح اختالالت الکترولیتی .2مراقبت و حفظ سطح اکسیژن خون و فشار خون .3درمان سایر عفونت های ثانویه با آنتی بیوتیک .4تغذیه مناسب .5در صورت وقوع DICاستفاده از داروهای ضد انعقاد ادامه درمان • تزریق خون از بیماری که از بیماری ویروس ابوال بهبود یافته است ،به نظر میرسد کمک کننده باشد و سازمان بهداشت جهانی استفاده از آن را تایید کرده است. • به عالوه در بیماران دارای خونریزی فعال با DICتزریق خون جهت جایگزینی عوامل انعقاد خون ،گلبول های قرمز و پالکت ها استفاده می شود( .به خصوص اگر انتقال اجزا هم صورت گیرد). • حمایت روانی بعد بسیار مهمی از درمان است زیرا این بیماری ،به علت مرگ و میر باالی آن ،برای بیمار بسیار ترسناک و اضطراب آور است . پیش آگهی بیماری ویروس ابوال بس“یار کشنده است و میزان مرگ ومی“ر آ“ن ب“ه 90درص“د میرسد (هنگام“ی ک“ه درمان ص“ورت نگیرد ی“ا مختصر باش“د) .ب“ا اقدامات حمایت“ی ای“ن مقدار تا 50 درص“د و کمت“ر کاه“ش م“ی یاب“د ب“ه شرطی که درمان مناسب و زود شروع شود. روزنه های امید • طغیان فعلی باعث تقویت پاسخ بین المللی به این بیماری شده است و جهان به خصوص جهان اول به سمت اقداماتی برای درمان این بیماری حرکت کرده است. • داروی آزمایشی Zmappبه نظر در درمان موثر است. (هنوز برای استفاده در دسترس نیست). • در حال حاضر حداقل 10دارو و دو واکسن بر ضد بیماری ویروس ابوال در دست تهیه است( .سازمان بهداشت جهانی) پیشگیری و کنترل ‏Dr. Faruk Adiri بخش پزشکی اجتماعی پیشگیری اجتماعی و کنترل • • • • • • دستان خود را به صورت منظم و مناسب بشویید .از صابون و مواد ضد عفونی کننده استفاده کنید. از تماس های فیزیکی مانند دست دادن ،بقل کردن و بوسیدن اجتناب کنید. به بیمار مبتال یا جسد وی دست نزنید ،وی را نشویید یا بوسه نزنید. از مایعات بدن بیمار مانند خون ،ادرار ،مدفوع و استفراغ اجتناب کنید. به گوشت حیوانات وحشی دست نزنید و یا مصرف نکنید .گوشت خفاش مصرف نکنید. محصوالت حیوانی را خوب بپزید. 52 03/16/25 پیشگیری اجتماعی و کنترل • به مرکز پزشکی خود سریع زنگ بزنید و درباره بیماری خود بگویید. • به نصیحت ها و پیغام های اساسی گوش دهید. • شما ممکن است به بیمارستان مخصوصی فرستاده شوید. • از اطرافیان دوری کنید تا مانع ابتال آنها شوید. • بسیار مراقب استفراغ و اسهال خود باشید. • مراسم کفن و دفن را به صورت ایمن انجام دهید. • بهداشت عمومی را رعایت کنید. 53 03/16/25 پیشگیری و کنترل-حیوانات • در طی طغیان مزارع باید قرنطینه شوند. • از تجهیزات محافظت شخصی در هنگام کار با حیوانات استفاده شود. • حیوانات آلوده جدا شوند. • الشه حیوانات سوزانده شود. • تدفین حیوانات به دقت نظارت شود. • جابجایی حیوانات آلوده از محل درگیری و فروش آنها ممنوع شود. • سالمت حیوانات فعاالنه تحت نظر باشد. 54 03/16/25 پیشگیری و کنترل -انسانها • • • • • • آگاهی عمومی را با دادن پیغام های اساسی افزایش دهید. از تماس نزدیک با فرد آلوده اجتناب کنید. دستها را به طور مناسب بشویید. از وسایل محافظت شخصی در مواجهه با بیماران استفاده کنید. فرایند ها و احتیاط های استاندارد را در کنترل عفونتها به کار گیرید. مراسم تدفین را ایمن انجام دهید( .اجساد را بسوزانید) 55 03/16/25 اصول پیشگیری • پیگیری موارد تماس • مدیریت فعاالنه موارد ابتال • پایش نتیجه گیری • • • • ویروس ابوال ،به نظر نمی رسد از طریق هوا منتقل شود که انتشار آنرا از پاتوژن های دیگری مثل ویروس آنفوالنزا ،که اپیدمی ایجاد می کنند، سخت تر می کند. ثابت شده است که با رفتار بهداشتی مناسب بیماری می تواند کنترل شود و ممکن است به میزان عفونتهای سابق که ما را مسحور خود می کرد، کشنده نباشد. ویروس آنفوالنزا نیم ملیون نفر را در سال می کشد و حتی تا 50 ملیون نفر را در پاندمی های بزرگی مانند پاندمی 1917-1918 کشته است .بیماریهای بازظهور مانند سل مقاوم و همچنین مقاومتهای شدید دارویی که اخیرا مشکل بزرگ بهداشت عمومی شده اند. بنابراین بسیار مهم است که ما نترسیم چون ترس باعث میشود که بیماران مخفی شوند و امکان دنبال کردن سابقه تماس را نا ممکن می کند و به انتشار بیماری کمک می کند. نتیجه گیری • • • • طغیان حاضر در گینه آغار شد و به سرعت به دو کشور آفریقای غربی که فقیر ترین کشور های دنیا هستند منتشر شد. این کشور ها وضعیت بهداشتی ضعیفی دارند که باعث چالش های غیر قابل تحملی برای آنها شده است. اینها همراه شده است با سوگیری ها و پیش داوری های جامعه محلی که باعث عدم پاسخ مناسب به مشکل شده است و ما را به حال و روز فعلی دچار کرده است. این بسیار مهم است که تمام افراد موثر مانند رهبران جامعه ،رهبران مذهبی و حتی درمانگران سنتی را جهت مداخله موثر وارد گود کنیم البته تا زمانی که آنها از خطرات ابوال آگاه هستند زیرا درمانگران خوب در متقاعد کردن و تشویق کردن افراد برای درمان و همچنین سد کردن پویایی بیماریهای بیولوژیکی مهارت دارند. نتیجه گیری •پروفسور Langwickاز دانشگاه cornellگفته است که • . وقتی مردم در نواحی با امکانات بهداشتی کم زندگی می کنند که توسط مرده ها و ترس از مرگ احاطه شده ،شرایط ترسناکی به وجود می آید که منجر به درماندگی می شود. •این درماندگی می تواند منجر به عدم اعتماد به دیگران و همچنین بروز خشونت شود .همان طور که اخیرا در لیبریا رخ داد. •طریقه ای که ما به خصوص هنگام مواجهه با خطرات از مردممان مراقبت میکنیم بسیار مهم است و پروفسور Langwickاین مسئله را به خوبی توضیح دادند که اخالق زندگی ،اخالق مراقبت است. •حاال زمان عمل و آماده بودن است. نتیجه گیری • • • • تا کنون ما خوش شانس بوده ایم که ابوال در این منطقه از کشور نبوده است .بنابراین آنچه برای ما در حال حاضر مهم است پیشگیری از ورود آن به این منطقه و در آمادگی برای کنترل ،در صورت ورود است. ما میتوانیم نقش خود را با آموزش همگانی اطرافیانمان در خانه ،مدرسه، مجالس مذهبی و مانند آن انجام دهیم. عادات بد نظیر تف کرد ،عطسه کردن بدون پوشاندن دهان و فین کردن در معرض عموم را باید مودبانه اصالح کنیم و به مردم در مورد راهکارهای ابتدایی کنترل عفونت مثل شستن صحیح دستها آموزش دهیم. تاکید باید روی نحوه انتشار بیماری به ویژه در میان خانواده فرد بیمار و در مورد نحوه دفن بی خطر اجساد صورت بگیرد. نتیجه گیری • ما نباید اجازه اجازه دهیم اتفاقی که در لیبریا و سیرالئون رخ داد ، اینجا هم تکرار شود. • برنامه ریزی ،برنامه ریزی ،برنامه ریزی ...کارکنان بهداشتی شامل اپیدمیولوژیستها که می توانند با این مشکل برخورد کنند را شناسایی کنید. • تجهیزات محافظتی شخصی و سایر ملزومات باید به حد کافی فراهم شوند .همچنین ما باید آمبوالنس داشته باشیم و حتی کسانی را که تدفین اجساد را انجام می دهند را به طور خاص آموزش دهیم. • با رییس شورای محلی ارتباط برقرار کنیم تا از ”مناطق سایه” غافل نباشیم. • جمع کردن اطالعات بسیار مهم است و پایش اپیدمیولوژیک باید به کار رود. نتیجه گیری • • • • • • به طرز جالب توجهی ،مراقبان بهداشتی در خط مقدم تحمل لطمه این بیماری کشنده اند -یک واقعیت جدی مرگ پنج همکار نویسنده یک مطالعه تحلیلی روی ژنوم ابوال است که حتی پیش از انتشار نتیجه کارشان فوت شدند. پروژه تحقیقاتی آنها که در مجله علم ( )Journal of Scienceبه چاپ رسید ،ژنوم ابوال را رمزگشایی کرد و نتیجتا راهی را به سوی مشخص کردن جهش و نیز پیدا کردن منشا ویروس گشود. این تحقیق اطالعاتی در مورد اینکه چگونه این بیماری عمل میکند به دست آورد و در آینده به تولید دارو و واکسن موثر کمک خواهد کرد. ما همگی باید به این افراد که در مسیر یافتن راهی برای حل مشکل ابوال از دنیا رفتند ،درود بفرستیم : ‏MBALU FONNIE, ALEX MOGBOI, ALICE KOROMA, ‏MOHAMMED FULLAH AND SHEIK HUMARR KHAN همچنین باید به کارکنان بهداشتی خود نظیر Stella Adadevohو سایرین که در فرایند درمان بیمار Patrick Sawyer ،جان خود را از دست دادند، درود بفرستیم. نتیجه گیری • در یک ویدئو که در وب سایت کاخ سفید به نمایش گذاشته شده و به هدف نمایش دادن مبارزه کشورهای آفریقای غربی با طغیان بوده است ،رییس جمهور اوباما گفته است” :متوقف کردن این بیماری آسان نخواهد بود .اما ما می دانیم که چگونه آن را انجام دهیم .شما تنها نیستید .ما با هم می توانیم آنهایی که بیمارند را با احترام و کرامت درمان کنیم .ما می توانیم زندگی ها را نجات دهیم و کشورهای ما می توانند با هم کار کنند تا سالمت عمومی را طوری بهبود دهیم که این نوع طغیان دیگر رخ ندهد“. بیایید همگی با هم از ابوال پیشگیری کنیم. تقدیر و تشکر • • • • • سازمان ها و نویسندگان گزارش ها و اطالعاتی که ما در تهیه این گزارش از آن استقاده کرده ایم. گزارش وضعیت سازمان هشدار و پاسخ جهانی سازمان بهداشت جهانی اخبار طغیان بیماریهای سازمان بهداشت جهانی هشدار و پاسخ اپیدمی و پاندمی سازمان بهداشت جهانی گینه :بروز اپیدمی ابوال اعالم شد MSF ،پاسخ اورژانسی را آغاز کرد. • http://www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/2014-wes ‏t-africa/case-counts.html • http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/136645/1/ ‏roadmapupdate17Oct14_eng.pdf?ua=1 • http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/