بیماری کزاز

صفحه 1:
1 ® a om N i a 

صفحه 2:
© کزاز نوعی اختالال نورولوژیک است که با افنرایش تون عضبلات و اسپاسم های عضبلانی مشخص می شود. اين بیماری توسط تتانواسپاسمین که نوعی توکسین قوی است و توسط « کلستریدیوم تتانی » تولید می شود؛ بوجود می آید. 777757۲77۲7۲7۲۲۲ 

صفحه 3:
re) با كتري : کلوستریدیوم تلضی باسیلی گزم ‎Gilya pment‏ 9 متحرک است که اسپورهای انتهلیی بیضصی شکمل و بدون رضگ تولمد ی کند» در نتیجه باسیل‌جا شکلی شبیه‌به « رلکت تنس »سا « چوب طبل » خود را نشان‌صی دهد لين باکتری در تملسی دنا در خاک بر روی اشیاء, در مدفوع حیوانات و گاه در مدفوع انسسان یافست مسی شود ۰ اسسپورهای باکتری‌صی توافضد در برخی از محیطها برای سالها زنده بمانند » اسپورهای کزاز در برابر مواد ضد عفوضی کننده مختف و نیز جوشانیدن برای مدت 0 دقيقه مقاوم هستند» ؟"تو کسین : تتانواسپاسمین توسط سلولهای وژتاتسو و تعصت کنترل پلاسمید تولمدصی شود ساختمان تتانواسپاسمین شبی‌به توکسین بوتولینوم است* هه اه اه هه ۵ ۵ 0۵ ۵۵ ۵۵۵ 

صفحه 4:


صفحه 5:
اپيدميولوژي ؟"کزازبه صورت اسپورادیک روی صی دهد و تقریباً تنها افراد زیر را گرفتار می سازد 1- افرادی که در برابر کزاز ایمن نشده انده 2- افرادی که ایمنی نسبی در برابر بیماری دارند» 3- افرادی که ایمیونیزاسیون کلصل برای کزاز دریلفت کرده لضد؛ لسا به سبب عدم تزریق «یادآور » ایمنی کافی خود را حفظ نکرده انده اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ 

صفحه 6:
اپید ميولوژي * بیماری کزاز در موارد زیر شیوع بیشتری دارد : 1- در مناطقی كه كشت و زرع صورت مى كيرد 2- در مناطق روستایی 3- در آب و هوای گرم 4- در ماههای تابستان 5- در مردها ةو ة هشه ووه ذو وه ووه 

صفحه 7:
اپید ميولوژي * در کشورهلیی که فلقد برنلصه جلسع واکسیناسیون‌صی باشضد. کزاز عمدتاً در نوزادان و کودکان کسم سسن و سسال ایجاد سی شود اسا در کشورهلیی که برنلسه های واکسیناسیون کلسل دایشد. کزاز نوزادی نادر است و بیماری سایر گروههای سنی (و گروههلسی که ایمیونیزاسیون کافی ندارند) را گرفتار می سازده اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ 

صفحه 8:
1- آسیپ حاث : در ایالات متحده آمریکسا, بیشتسر موارد کزاز سه دنبال نوصی آسیب حاد (فرو رفشن سوزن, بریدگی: خراشیدگی) روی 2 هيد ‎gosh eal mes‏ لكل جلنة ‎fee Sp assis oles‏ مزرصه داری, باغداری وا بسایر فعالست هليسى كمه در خارج از خلضه صورت می گیرد. بیمار ش اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ 

صفحه 9:
بیماری کزاز می تواند به دنبال اختلالات زیر ایجاد شود 1- اختلالات مزهن : بیماری کزازسی توفد بر روی اختلالات مزضنی همچون زخم های پوستی, آبسه ها و گانگرن سوار شوده 2- سایر موارد : بیماری کزاز می تواند با موارد زیر همراه شود : لوعف دصر سرمازدگی عفونت گوش میانی عمل جراحی سقط زایمان اعتیاد دارویی ۰ > ۰ 2 2 2 9 2 © ۰ ۰ © 2 a 2 2 

صفحه 10:
پاتوژنز © زخمهای بدریبه طور شلیع با اسپورهای « کلستریدیوم تتلفی » آلوده ی شوفد. لصا جولفه زدن اسپورها و تولید توکسین تنها در زضم هلهی صورت می گیرد که پتانسیل اکسیداسیون و احیاء در آنها پایین باشد : - زخم های حاوی بافت مرده - زخم های حاوی اجسام خارجی زخم های دچار عفونت فعال اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ 

صفحه 11:
پاتوژنز توکسسین در زخسم آزاد سی شود و بسه پایانسه های نورون حرکتسی محیطی متصل شده؛ وارد آ کسون آن می گردد و از آنجا به جسم سلولی نورون در ساقه مضز و نخاع منتقل‌حی شود وسى تولضد اثرات نیهر را بر جای بگذارد : 1 - توکسین از سیناپس‌سی گذرد وبه پایلفه های پهش سیناپسی‌سی رسسد و در آنجصا مانسع رهسا شدن نوروترانسسمیترهای مهاری همچون گلیسین و 62/13۸ صی شوده در نتیصه لسن لشر (کاهش رها شدن نوروترانسمیترهای مهاری): ریژیدیته ايجاد مى شود ‎٠‏ اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ 

صفحه 12:
Relaxation ZS. signal tom central nervous هه ‎a.‏ ‏> ‏2 ‏?_ ‏2 ‏2 ‏2 ‏© Tetanus toxin ) (۵ Glycine (G) induces release of glycine, relaxation and elongation intibting retaxation of muscle ters 

صفحه 13:
پاتوژنز 2 توكسسين سب کاهسش فعااشت رفلکس دامن که انتقال #خید. سیناپسی ایمپللسس ها را محدودسی کنضد.سی شود در نتیجه لین لسر اسپاسم عضلانی ایجاد می شود» 3- توکسین‌صی تولضد در نورونهای پیش عقده ای سمیایک دز ماده خاکستری نخاع. از رها شدن نوروترانسمیتررهای مهاری جلوگیری کشد و سبب افزلیش فعللیت سمپاتیک و افزلیش سطح کاتیکول آمین های موجود در گردش خون شودء اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ 

صفحه 14:
Pre-synaptic Cell Nourotranemitters= Small synaptic. Receptor ee Symantic oD left i BonTIS TeNT Bont ۵ 0 ۵ ۵ ۵ ۵ ۵ ۵ ۵ ۵ ۵ ۵ ۵ ۵ ۵ ۵ 

صفحه 15:
پاتوژنز ۰ * در کزاز موضعی تنها اعصابی ک‌به عضلات مبتلا عصب‌سی رسانند. در گیرسی شوند کزاز منتضر زفی روی‌سی دهد که تو کسینی که در زخسم آزاد سعی شود, وارد لنفاتیسک هسا و جریان خون شود و بسه طور گسترده پایلفه های عصبی دوردست را در گر سازد» سد خوضی مضز مانع از ورود مستقيم توكسين به 0105) مى شود ‎٠‏ * مدت زمان لازم براى انتقال داخل نوروفى توكسين در تملسى اعصاب .يكسمان است بنابرلمين اعصماب كوتامهر زوهر از اعصساب بلنمقر در كير سسى شوند «سعه همسن ذليسل اسست كمه جر يان بيمارى منتتشسر عه تر تسب اعصاب سرء تنه و اندامها در كير مى شوند » اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ 

صفحه 16:


صفحه 17:
تظاهرات باليني : کزاز منت " کزاز منتشصر شایعتریسن نوع کزاز ‎lang Comal‏ افزااسش تون عضلات و اسپاسم های منتشمر عضلاضی خود را نشان صی دهد » متوبسط زمان لازم برای آغاز بیماری پس از آسیب. 7 روز است* >"معمولاً در ابتدا بیمار متوجصه افزایسش تون عضلات ماستر ی شود (تریسموس‌یا 378 [015.]). همز مازبا لین مساله (وسيا مدت کوتلهی چس ازلن) وی دچار دیسفاژی و سفتیسا درد در گردن؛ شلفه و عضلات پخت‌صی شود» سپس پروگزیمال اندامهای وی سفت‌سی شوند» دست ها و پاها نسبتاً از درگیری مصون می مانند» اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ 

صفحه 18:
در ارتباط با دیگر تظاهرات بیماری کزاز به نکات زیر توجه کنید 1- انقباض مداوم عضلات صورت سبب ۳ نوعی شکلک یا حالت نیشخند ایجاد ‎Zs‏ ‏مى كند كه 521101216135 1815115 نام ذا #9 2- انقباض عضلات يشت سبب مى شود تا بشت بيمار قوس بيدا كند٠‏ به اين حالت 205 كفته مى شودء 

صفحه 19:
"در ارتباط بسا دیگسر تظاهرات بیماری کزاز بسه نکات زیسر توجسه كنيد : 5- ممکن است بیمار تب داشته باشد, اما بسیاری از بیماران تب ندارند» 4- وضعیت منتال بیمار اختلالی ندارد» 5- ممکن است به سبب دیسفاژی ی ایلثوس بیمار نتواند از راه خوراکی غذا بخورد» 4 ‏ىو‎ ‎۰ ‎2 ‎2 ‎2 ‎9 ‎2 ‎© ‎۰ ‎۰ ‎© ‎2 ‎a ‎2 ‎2 

صفحه 20:
owl ‏تظاهرات‎ - اختلالات اتونوم در موارد شدیسد بیماری شایسع اسست و سا تظاهرات زیر خود را نشان می دهد : هیپر تانسیون مداوم و پا نوسانی تاکیکاردی دیس ریتمی هیپرپیر کسی تعریق شدید انقباض عروق محیطی افزایش سطح کاته کول آمین های پلاسما و ادرار 1 2 3 4 5 6 777757۲77۲7۲7۲۲۲ 

صفحه 21:
1- عوارض بیماری می توان به موارد زیر اشاره کرد : پنومونی ناشی از آسپیراسیون ess پارگی عضلات ترومبوفلبیت وریدهای عمقی آمبولی ریوی زخم بستر رابدومیولیز 777757۲77۲7۲7۲۲۲ 

صفحه 22:
تظاهرات باليني از نظر شدت. کزاز منتشر رلبه سه نوع تقسیم‌سی کنند 1- بیماری خفیف : ریژیدقعه عضلات. بدون اسپاسم سا وجود اسپاسم هی کر 2- بیماری متوسط: تریسموس. دیسفاژی, ریژیدیته و اسپاسم 3- بیماری شدید : حملات شدید و مکرر 777757۲77۲7۲7۲۲۲ 

صفحه 23:
ay an ae 2 5 me 5 

صفحه 24:
تظاهرات باليني كزاز 3 5 3 * كزاز موضهى نوع ناشايصى از بيمارى اسمت كته تظاهرات سه عضلات نزديك زخم محدود مى شوده يبش آكهى اين نوع كزاز عالى است ‎٠‏ زاز سفاليك ‎ *‏ کزاز سفالیک نوع نادزی از کزاز موضعی است که‌به دنبال ضیمهبه دسسر و يسا عفوضست كوش ايجاد مسى شود ‎٠‏ در کزاز سفالیک. تریسموس و اختلال در یسک با چشد عصب مغزی (معمولاً عصسبٌ زوج 7) مشاهده صی شوده #دوره انکوباسیون کزاز موضصی چشد روز است و میزان مرگ و سر من بالا باشدء ۰ > ۰ 2 2 2 9 2 © ۰ ۰ © 2 a 2 2 

صفحه 25:


صفحه 26:
۶ برای تشخیص کزاز مى توان از روشهای زیر نیز کمک گرفت : 1 کشت زننم : در موارد مشکوک بلسد زضم بیمار کشت داده شود » البخه بلسد توجعه داشت که ممکعن است کلستریدیوم تتلضی در زضم بیماری که مبتلاسبه کزاز نیست وجود دانشته باشد و نیز ممککن است در زخم بیماری که مبتلا به کزاز است. کلوستریدیوم تتانی یافت نشود» 7- شارش نون * ممکمن است شمارش لوکوسیت ها افزلهش داشضه باشده ‎CSF os) -3‏ | در کزاز, نتایج ارزیابی 57/) طبیعی هستند» ‏اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ ‎ 

صفحه 27:
تشجیص 4- اکترو مین‌گراشم :در الکترومیوگرلضی. تخلیه مداوم واحدهای حرکقی دیده‌سی شود و غیز فاصله ای‌که در حللت طعبیعی میان پتانصیل های عصل وجود دارد. مشاهده نصی شود (وعیا کوتاهضر از صد طسبیعی می باشد) ۰ 5- ااگترن کرد گراشی «ممکن است تغییرات غهر اختصاصی در 6 وجود داشته باشند» ‎GIS abil‏ «طلاتی ,ممکن است در جریان بیماری سطح آنزییم های عضلانی افزایش داشته باشد ۰ ‏7- سطج آنتی تن کسین ون در صورتی که سطح آنضی توکسین سرم برابرسیا بیش از۱۵/۰ 17/1921 باشد. ابتلا بیمارسبه کزاز غیر محتصل خواهد بوده ‎۰ ‎> ‎۰ ‎2 ‎2 ‎2 ‎9 ‎2 ‎© ‎۰ ‎۰ ‎© ‎2 ‎a ‎2 ‎2 ‎ 

صفحه 28:
تشخیص هاي افتراقي ء از جسله تشخیص های افترلقی بیماری کزاز می توان به موارد نیجر اشاره کرد : ‎ -1‏ اسه دفدادى ‏2 مسومیت با استریکنین ‏3 واكنش هاى دارويى ديس ‎ot‏ فنوتیازیسن هساو متوکلوپرامید ‎ese A ‏5 مننؤيت / احاليت ‎es ‏6ل‎ ‏7 بجيجارى هاى داطل فكمى ؛ به سبب ريزيديته شكم ‏اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ ‎ 

صفحه 29:
درمان اقدامات عمومی : اهداف درمان بیماری کزاز. ربشعه کسن کردن منصع توکسسین. خنشعی كردن توكسسسين آزادء پیشگیری از اسسسپاسم عضلات. مونیتور کردن وضعیت بیماری و در صورت لزوم حمایت تنفسی می باشند * * بیمار بلسد در اتلقی آرام در [6:1] بستری شود و در آنصاسه طور دلشم تهت مراقجت و مونیتوریخگ قلبی ریوی قرار گیرد» بلهد حدلقل تحریک ممکن برای بیمار وجود داشته باشد» .باید زخم بیمار مورد تحسس قرار گیرد و به دقت تمیز و دبرید شود اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ 

صفحه 30:


صفحه 31:
درما نآنتی بیوتیکی * از آنتی توکسین برای خنثی کردن توکسین موجود در گردش خون و توکسینی که به بافت عصبی متصل نشده است. استفاده می شود۰ در صورتی که توکسین به بافت عصبی اتصال یابد. آنتی توکسین بر روی آن اثری نخواهد داشت* * ایمیون گلوبولین کزاز انسانی (1162) آنضی توکسین انتخلی برای بیمار مبتلاجه کزاز است و بلسدجه سرعت تز ریق شود ه دارومبه میزان 0 سنا 6000 واهد وبه صورت داخل عضالفی مه سبب حجم بالا در دوزهای منقسم) تزریق می شود » ۵ ۵ ۵ ۵ ۵ ۵ بن ۵ 

صفحه 32:
درما نآنتی بیوتیکی © نکات زیر قابل توجه می باشند: 1- بهتر است آنتی توکسین پیش از دستکاری کردن زضم تزریق شوده 2- تافیر تزویق آفقی توکسین. پرو گزیمالسبه مهل زضم‌یا در خود زخم نامشخص است* پس از تزریق دوز اول. نیازی به دوزهای بعدی نیست. چرا که نیمه عمر آنتی توکسین زیاد است 4 > ۰ 2 2 2 9 2 © ۰ Ze © 2 a 2 2 

صفحه 33:
کنترل اسپاسم های عضلانی © بسیاری از داروها ببه تنهلمی‌سا در تر کهب) برای کنترل اسپاسم های عضالضی بیماری کزاز استفاده‌صی شوند» لین اسپاسم ها دردناک هسستند و سی توانصد بسبب لارنگواسسپاسم بسا افقباض مداوم عضلات تنفصی شوند* از جصله داروهطلیی که برای‌لین منظور بکارسی روندسعی توان بصه دیاز پام لورازپام و میدازولام اشاره کرد از باربیتورات هسا و کلرپرومازین به عنوان داروهای خط دوم درمان استفاده می شود ء اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ 

صفحه 34:
مراقبت مر ؟ در موارد نییر بلید از انتوباسیون‌جا تراکئوستومی مماها بدون تهوبه مکانیکی) استفاده شود : - هیپوونتیلا سیون در اثر 56018110 بیش از حد - هیپوونتیلاسیون در اثر لارنگواسپاسم - پیشیری از آسییراسیون در بیماران مبتللجه تریسموس اختلال جلع‌سیا دیسفاژی اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ 

صفحه 35:
پیشگیری از کزاز براساس وضعیت زخم سصابقه توکسوئید دیگر انواع زخم » ‎Adsorbed‏ نامشخض یا کمتر از 3 دوز 5 دوز س خير. مكر كذشت بيش | خی یر. مگر كذ از 10 سال از آخرین 5 سال از آخرین دوز دوز + زضم های آلودهبا خاک, بزاق, مدفوع, زضم های نلفذ. زخمهای همراهبا کندگبی, زضم های گلولمه‌ها زضم های ناشی از له شدگی, سوختگی, سرمآزدگی ‎xx‏ در کودکلفی که کمتر از 7 سال ‎tay DPT sighs em‏ 12 در صصورت کنضر اندیکه بودن واکسن سیاه سرفه) بهتر از توکسوئید کزاز به تنهایی است» در بزرگسالان 101 بهتر از توکسوئید کزاز به تنهایی است؛ اگسر تنهما بسه دوز از توکسسونید مایسع تزریسق شده باشمد. بایسد دوز جهارم توكسسوئيد (ترجيحاً از نوع 0 تجویز شود ۰ ‏هه ۵۵۵ ۵ ۵۵۵ 0۵ 0۵۵۵۵ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 36:
درمان اختلالات انونوم © هنوز درمان مناسبی برای اختلالات اتونوم در بیماری کزاز مشخص نشده است» از جطعه داروهلسی که برای درمان لسن نوع اختلالاث بكار می روند. می توان به موارد زیر اشاره کرد : لابتولول : گزارشلقی مبضی بر مرگ ناگهلفی‌سبه دنبال استفاده از این دارو وجود دارد» اسمولول : توسط انفوزیون مداوم تجویز می شود » کلونیدین سولفات مرفین ۰ ‏ىو‎ ‎۰ ‎2 ‎2 ‎2 ‎9 ‎2 ‎© ‎۰ ‎۰ ‎© ‎2 ‎a ‎2 ‎2 

صفحه 37:
تجویز واکسن * . بايد حتماً به بيمارانى كه از كزاز بهبود می پابند. واکسن تزریق شود. چرا که مقدار کم توکسینی که بیماری را ایجاد می کند. در بیمار ایمنی بوجود نمی آورد» - "ا ةو ة هشه ووه ذو وه ووه 

صفحه 38:


صفحه 39:
ایمیونی زاسیون فعال ایمیونی زاسیون فعال : * .در موارد زیر بايد در افراد بالغ واكسن كزاز تجويز شود : 1- افرادى كه به طور ناكامل ايميونيزه شده اند 2- افرادى كه اصلاً ايمونيزه نشده اند 3- بیمارانی که از کزاز بهبود یافته اند 2 دوره اولیه واکسن برای بالفین شلسل 3 دوز است که دوز اول و دوجبا فاصله 4ضا 5 هفشه تزرسق صی شود و دوز سوم 6ضا 12 ماهس از دوز دوم گردده هر 10 سال بیمار باید دوز «یاد آور » دریافت کندء © >" ذر بيمارلشى که بمش از 7 سال سن دایشد. بهتر است از توکسوئید مخلوط کزاز و دیفتری (161) به جای توکسوئید تنهای کزاز استفاده شود» اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ 

صفحه 40:
کزاز نوزادي با روشهای زیر می توان از کزاز نوزادی پیشگیری کرد ؛ 1- واکسیناسیون مادر. حتی در دوران بارداری 2- انجام زایمان در بیمارستان 777757۲77۲7۲7۲۲۲ 

صفحه 41:
$7 a ‏پیش | كهى‎ ‏در حال حاضصر میزان مرگ و میسر ناغسی از کزاز در حدود‎ ٠ ‏مع ل‎ ds ‏0ات سای و رواد بان سف‎ : ‏تری برخوردار است‎ ‏در نوزادان‎ -1 ‏دوافراد مسن‎ 2 ‏کوتاه بودن دوزه انکوباسیون‎ -3 ‏فاصله کوتاه میان شروع علایم و بستری کردن بیمار‎ -4 ‏فاصله کوتاه میان شروع علایم و اولین اسپاسم‎ -5 ‏همچنسن پسش آ گهسی بیماری‌سه میزان واکسبیناسیون قبلسی نسز بستگی‎ ‏دارده‎ ‏سیر کزاز در حدود 4 تا 6 هفته به طول می انجامد»‎ ۰ > ۰ 2 2 2 9 2 © ۰ ۰ © 2 a 2 2 

صفحه 42:
تست1 پسر14 ساله اى كه سابقه واكسيناسيون دوره كودكي وى كاصل است (آخرين واكسن در هضت سالكي) به علت بریدگی شدیدیا ناشی از تصادف‌با موتوربه اورژاشی انتقال مي يابد. بعد از إقدامات اوليه مربوط به زخم و خونريزي» جهت پيشگيري ا زکزا زکداميك ا زاقدامات زیر را توصیه مي نمایید ۶ الف) واكسن كزاز را یک بار برای وی تزریق می نماییم ب) به بيمار تتابولين تجويز مى كنيم ج) به بيمار واكسن كزاز و تتا بولين تجويز مى كنيم د) اقدام خاصى لازم ندارد زيزا واكسيناسيون وى كامل است 

صفحه 43:
Vous خلنم خلنه داري‌به علت بریدن دست خود در حین کندن پوست سیب زميني براي کنترل خونريزي به درمانگاه اورژافس مراجعه نموده است. بیمار سابقه واکسیناسیون خود رلبه درستي بخاطر نصي آورد. بعد از اقدامات اولیه مربوطبه زخم جهت پيشگيري از کزاز بهترین اقدام شما چیست؟ الف) واکسن کزاز را در عضله دلتونید تلقیح می نماییم ب) تتابولین به همراه مترونیدازول توصیه می کنیم ج) تتابولین و واکسن را در دو محل جدا توصیه می نماییم د) تتابولین به میزان 250 واحد. عضلانی به بیمار تجویز می کنیم ۰ > ۰ 2 2 2 9 2 © ۰ © a -@ a 2 2 

صفحه 44:
هه هم ۳ بيماريبا تشخی ص کزاز در لآ ن) آ بستري و نعت درمان‌با تنابولیسن,» مترونیدا زول و دبازپام قرار مس يگیرد. فشار خون 110/210 771171777 تاكيكاردي ندید وقب 5/40 دارد و عرق شدیدی نموده است. كداميك از اقدامات زیر را به درمانهاي قبلي اضافه مي کنید؟ الف) استامینوفن + ۳۵061۳0۵166۲ + سرم قندی ب) دانترولن + کلروپرمازین ج) فنوباربیتال + آسپرین Esmolol or Labetalol (> 

صفحه 45:
تست ۶ مرد 45 ساله روستايي‌به علت عدم توانلیی در خوردن غذا از رو زگذنته مراجعه کرد است. در معأیسه سفتي عضلات شکسم هم دارد. در حیسن معاینه دجار تشنجات و اسپاسم ژن رالیزه عضلات صی شود. ویثب ندارد و هوشیار است. محتملترین تشخیص وي کدام است؟ الف) بوتولیسم ب) کزاز ج) آنسفالیت د) مسمومیت دارویی 

صفحه 46:
تست ه کودك 11 ساله بسه دنبال تصادف با اتومبیسل دچار شكسستگي اسستخوان ساق پسا همراه بسا زخم و 1 وسیع و عمیسق این ناحیسه شده است. واکسیناسیون بیمار سه طور منظم بوده وآخریسن دوز یادآور 7( در 7 سالکی نلقیسح شده است. جهمت پيشگيري ا زکزاز چه اقدامي پیشنهاد مي شود؟ الف) به دلیل واکسیناسیون منظم اقدام خاصی نیاز ندارد ب) تزریق تتابولین 1163 ج) تزریق یک 1056 واکسن 10 د) تزریق یک 2056 واکسن0] و تتابولین 1160 

صفحه 47:
cus _کود ك 8 ساله اي دجار سوخنگي شدید اندامها مسي کردد. واکسیناسیون بیما رلمل هي باشد. جهت پيشگيري از بيمار يکزاز جه اقدامي لازم ادق الف) ۲0 ب) 110 ج) 10 + 116 د) اقدامى لازم ندارد اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ 

صفحه 48:
تست ۷ همه جملات زیر در مورد بیمار مبتلابه کزاز صحیح است الف) اساس تشخیص پیماری با علایم بالینی است ب) مترونیدازول بر پنی سیلین در درمان بیماری ارحجیت دارد ج) تجویز آنتی توکسین کزاز (163) ضرورت دارد د) در صورت بهبودی بیمار. نیاز به تجویز واکسن کزاز نمی باشد اه ها هه هه هه ۵ ۵0۵۵ 

صفحه 49:


صفحه 50:


صفحه 51: