بی حسی اسپاینال و اپیدورال

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:
#زيركروهى از بى حسى ناحيه اى يا هدايتى "استفاده در بى حسى جراحى “براى كنترل درد بعد از عمل و زايمان 

صفحه 4:
مقایسه بی حسی اسپاینال و انیذورال زمان لازم براى انجام بى حسى *#مقدار داروی مورد نیاز راهني 0 ‏ا‎ DC NE TE Ss 

صفحه 5:
كاهش خطر سردرد 7 میزان پایین هیپوتانسیون 7 کنترل شدت بلوک حسی و حرکتی * توان تيتره كردن بلوىك * تجويز طولانى تر بى حس كننده موضعى برای کنترل درد 

صفحه 6:
* شامل ساختمان استخوانی از فورامن مگنوم با سای درل * نماى جانبى شامل 4 انحناء: -دو فرورفتگی (لوردوز) در کمر و گردن - دو برجستگی(کیفوز) در توراکس و دنبالچه * اهميت انحناها در انتشار محلول بی حسی در فضاى ساب اراكنوئيد نه در فضاى ابيدورال 

صفحه 7:
From the top Pacet Joints 

صفحه 8:
ساختار 

صفحه 9:
LUMBAR VERTEBRA Superior ۳ SUPERIOR INFERIOR LATERAL OBLIQUE \ i Spinous process jase 5 ‏و محم ا‎ Facets 

صفحه 10:


صفحه 11:
* زائده عرضی از محل اتصال پایک و لامینا * زائده خارى از محل اتصال دو لامينا * هريايك با دو مهره مجاورمتصل شده واز ‎ra Pe PC‏ 0 ايد 

صفحه 12:
نامكزارى 24 مهره حقيقى 

صفحه 13:
5 مهره كاذب يا ثابت وجود دارد كه به هم ببوسه نا شاكروم را تشكيل هه دنبالچه ادامه ۱۹ مهره ای است زائده خارى در كمر به صورت عمودى و در توراسیک با زاویه رو به پایین لامینا در فضای کمری پهن و در فضای توراسيك داراى يهناى جند ميليمترى است 

صفحه 14:
FIGURE 49-10 Thoracic epidural block technique Bromage grip i used for 2 loss-o- resistance ‘thoracic block 

صفحه 15:
ساکروم و شکاف ساکروم 1۱ ren NAN kent Ieecag) per * عدم اتصال لامینای مهره چهارم و پنجم وایجاد شکاف ساکروم * عدم وجود شكاف در 968 بزركسالان و ‎ww ob! 59 SSiito‏ 2 30 

صفحه 16:
FIGURE 50-7 

صفحه 17:
راهنماهاى سطحى 0 ‏ا ل ا‎ oes es ‏راهنمای بی حسی اسپاینال است‎ زائده خارى 0262 به صورت برجستكى در انتهای گردن خط بین انتهای تحتانی کتف ها فضای بین ۳ ‎TO 9‏ :029 و راهنماى فضاى اپیدورال توراسیک خارهاى خلفى ‎GS opge aii dlaw 59 SLL!‏ [0 aww S wiliri 2 slialyy 099) 

صفحه 18:


صفحه 19:
0 [۱ ma LegtS) 0 0 00 بين خارى لیگامان فوق خاری 

صفحه 20:
Supraspinous lig BF \rterspincus tig Fal in epidural space Ligamentum flavum Dura mater Subarachnoid space. 

صفحه 21:
شروع از حاشیه منقاری مدولا در جنینی در تمام طول کانال در زمان تولد تا هنا شتت لبه تحتانی اولین مهره مخروط ريشه ها در زير به شكل اسب(كودااكوئينا) ا 0 

صفحه 22:
يرده هاى مغزى آراكنوئيد 11 

صفحه 23:
پرده های 9 - خارجی ترین ‎CUA‏ - از سوراخ مگنوم تا ۵ - سد غير قابل نفوذ ‎poi dive ©‏ - چسبیده به سطح داخلی دورا - سد فارماکولوژیک ‏* نرم شامه : ‏- داخلی ترین لایه ‏- داراى ساختمان عروقى ‏- در انتها تبديل به فيلوم ترمينال ‎۰ 

صفحه 24:
‎clas!‏ نخاعى ‎٠‏ خلفى (آوران) ‎٠‏ 31 جفت اعصاب نخاعى ‏* اپینوریوم. پری نوریوم , اندونوريوم 

صفحه 25:


صفحه 26:
‎vlasl‏ سمیاتیک 0 عقده ای ‎s‏ از ريشه ‎sh‏ قدامى جدا وارد تنه اعصاب نخاعی می شود و از طریق شاخه سفید رابط به عقده سمپاتیک مجاور مهره يا شبکه های دیگر سمپاتیک می روند.بعد از شاخه هاى خاكسترى رابط به اعصاب نخاعى بيوسته و مكان هاى اثر كننده ادرنرزيك را عصب دهى مى كند. 

صفحه 27:
Intermedicloteral cell column oe Dorsal root Sees ond | Paravertebral ganglion ff | Sympathetic unk ‘Splanchnic nerve — Frevertebral ganglion 

صفحه 28:
عر Lacrimal gland Mucous membrane of nose and palate Midbrain Submandibutar gland Sublingual gland ‏ای‎ "eee Mucous mombrano oF mauth Superior Parotid gland cervical 9 ‘gangiion tain Heart Laryeve, trachea, bronchi lungs Blood vessels of abdomen Liver and ducts Panereos Adrenal gland Small intestine 1١ 5 ‏سس‎ ‎‘gangtion Large imestine, rectum Kidney. Bladder Sexuat or ‘external ¢ 

صفحه 29:
ا ۷ و اولين مهره قرار داشته و تا اعصاب هفتم كردنى أز بالاى مهره ها عبور مى كنند * عصب هشتم كردنى بين اولين مهره توراسيك و هفتمين مهره كَردنى قرار دارد * بقيه اعصاب نخاعى از زير مهره مشابه عبور می کنند 

صفحه 30:
درماتوم 9 نواحی يوستى عصب دهى شده قط سات ای در يشت بدن معادل مهره ها * در جلو بدن خیلی پایین تر ا 

صفحه 31:


صفحه 32:


صفحه 33:


صفحه 34:


صفحه 35:
فضای 0( ‎fore‏ دورا ودیواره کانال مهره ای و دارای حداکثر فضا در 6۵ و حداقل فضا در 0 06-۳8 فضاى ساب اراكنوئيد : بين اراكنوئيد و نرم شامه ‎Ire EN een‏ م عروق خونى : - يى شريان قدامى و دو جفت شريان خلفى نخاعی - شریان ادامکیویکس ود رید 

صفحه 36:
Posterior radicular artery Extrospinal segmental crtery Anterior radicular artery Anterior spinal artery Central 

صفحه 37:
Basilar artery Vertebral artery Anterior spinal artery Ascending cervicle Radicular arteries, همع ‎Radicular arteries,‏ هی Subclavian artery Radicular arteries. 9268 Radicular arteries, 13.14 Posterior spinal artery Radicular artery of Adamkiewicz, TI1T12 Lumbar-secral radicular arteries 

صفحه 38:
آماده سازى ييش از عمل 30 22 sh vgwlSail ‏انديكاسيون هاى بى حسى اييدورال‎ ‏اس تس و نسي بر سي‎ ‏نوروا‎ ‎- ‏قطعى :نيذيرقتن بيمار-عفونث محل‎ زم بالا -تمایل به خونریزی كم - بیماری عصبی قبلی 5 000 قلبى | 

صفحه 39:
Spinal Anesthesia So (ee © baterd devubitus كصناومم ت01 0 0 ‎interspace‏ ا 0 

صفحه 40:


صفحه 41:


صفحه 42:


صفحه 43:


صفحه 44:


صفحه 45:


صفحه 46:
Approach ۵ 6 7 ۲ ۱/۱۳ ‏تسم‎ 

صفحه 47:


صفحه 48:
FIGURE 48-10 we 

صفحه 49:


صفحه 50:
تزریق بی حس کننده سطح و مدت اثر باریسیته و موقعیت بیمار محلول های هیپربار پا ‎Derr‏ ‏محلول هاى ايزوبار داروهاى كمكى : ‎sk oS 9‏ عروقى - مخدر و سایر عوامل ضد درد 

صفحه 51:
بى حسى اسياينال كوتاه مدت: - لیدوکائین - کلر پروکائین بى حسى اسپاینال ۱۳۳۹3 ‎esp wy‏ - بوپیواکائین - تتراکائین 

صفحه 52:
ali 30-60 wb ‏ارزيابى‎ * Pa Peres pea bee] ee Peay * ارزيابى بلوك حسى * ارزيابى بلوىك حركتى 

صفحه 53:
سطح حسی مورد نیاز جهت اعمال جراحی ee) ‏هموروئیدکتومی‎ ‎er‏ مدعنا (زانو) ۱ رد0 (لیگامان‌لینگوینال ‎GL) Mo eee‏ ‏برداشتن پروستات از طریق ‎ee ‏زایمان واژینال ‏رو ت25 9-۶۵ (زلیده گزیفونید) آپاندکتومی ‏جراحی قسمت فوقانی فوقانی ‎TDF‏ (نوكيستان) ‏سكم شرارين 

صفحه 54:
* تعریف ‎oe‏ ‎See ery er‏ 

صفحه 55:
راهنمای بی حسی اسپاینال مداوم ۰ 00 از قراركيرى 0 در ‎wlw sles‏ اراكنوئيد استفاده از كمترين غلظت موثر بى حس كننده محدوديت دوز بى حس كننده Bre 0 ‏ا‎ op) | ‏زمایشی‎ استفاده از مانور جهت افزايش انتشار بى حس کننده صرف نظر از اين شيوه در صورت عدم ايجاد بلوى_مناسب قبل از رسيدن به سقف دوز 

صفحه 56:
شكست اسباينال و تزريقات مكرر ‎Jl%il‏ > 22 م ‏اختلال در تزريق دارو ‏انتشار نامناسب دارو ‏احتمال شكست بيشتر در كودال تر ‏احتمال آسيب عصبى در تكرار تزريق با دوز ‎JolS‏ 

صفحه 57:
فیزیولوژی ‎[oer Fe Sere emer‏ ‎Ser mre se‏ هاى 2 ۳ ی شمارا ‎ses 5 2‏ در سطم ای اك ا 6 0 000 وی از كور كال بد درو ANON ren ees Rema pea NTs 2 be as Me CeREN TTL e Benet ICS cul QlaSs wogol citggu L p10 9 Spo 

صفحه 58:
تمامی رشته های تحریک کننده قلب بلوک می گردند درجاتی از بلوک تحریکی قلب نقاط شاخص به راحتی تعیین می 9 گردند ‎DEMS ۱‏ امکان بلوک اسپلاتکینک ها(64۵) ۵ ون لک ی اک ۵ ‎FAD‏ ‏پاها ‏فقدان بلوک دستگاه عصبی سمپاتیک 6 تایید بلوک ريشه هایی که بی حسی ‎od‏ ‏شان دش ار است ‎es ‏خاش دای بازو و ساعد ‏قله آگزیلا نوک پستان نوک گزیفوئید ‏ناف ‏لیگمان اینگوینال ‏حاشیه خارجی تر ‎ 

صفحه 59:
عوارض بى حسى اسباينال عوارض نورولوزيك هييوتانسيون (علل-درمان) 2000 9 sol solu سردرد بعد از سوراخ کردن دورا(علت-علایم- ‎Gone‏ رن بى حسى اسياينال در سطوح بالا(علايم-درمان) ۳ احتباس ادرار درد پشت تا 

صفحه 60:
* تعیین زمان قرار دادن کانتر ‎usr eC‏ لك * كاتتر هاى اييدورال * كيت اييدورال 

صفحه 61:


صفحه 62:


صفحه 63:
Bi cent ‏عضو‎ 4 5 (MM Med 

صفحه 64:
روش بلوى اييدورال * اپیدورال لومبار و پایین توراسیک : - روش خط وسط - روش يارامدين * ابيدورال توراسيىك 

صفحه 65:


صفحه 66:
8 

صفحه 67:


صفحه 68:
“The purple vertebra highlights he ‘overlap ofthe spinous process inte toracc regen 

صفحه 69:
Fv reer ile) cee ed Fer سا ما ۱۳ 

صفحه 70:


صفحه 71:
بى حسى ابيدورال با تزريق منفرد بی حسی اپیدورال مداوم بی حسی کودال ww? ww Claw * داروهاى كمكى : - ايى نفرين - مخدرها - بی کرینات سدیم 

صفحه 72:


صفحه 73:
FIGURE 50-7 

صفحه 74:
شكست اييدورال ° عدم ورود دارو به فضا يا عدم انتشار دارو * از دست رفتن كاذب مقاومت ‎igen ye ©‏ 0 کاتتر-دوز کم کلر پروکایین-انصراف از ‎errr‏ 

صفحه 75:
3 ۰ ۰ 3 0 دالت ‎evteg)‏ ا ا ل ل انتشار دارو به اسپاینال عدم ‎ere‏ اعصاب جمجمه ای حتی el ele es ae oe ‏کامل تنفسی با هوشیا‎ Bere Fa Teese eee Blas Sal ی کاتابولیسم 

صفحه 76:
عوارض بى حسى اييدورال هماتوم اپیدورال سوراخ نمودن تصادفى دورا(تب مرطوب) و سردرد جذب سيستميك و تزريق داخل عروقى تزريق تصادفى ساب آراكنوئيد تزریق ساب دورال 

صفحه 77:
‎Oe‏ الل 0ك ‏شروع سریع و توانلیی گسترش بلوک بى حسى زايمان وجراحى ارتويدى روش ‏سوزن مخصوص 

صفحه 78:
9 eet ‏ا‎ * مزايا: -نياز كمتر به مخدرها . -بيدارى بدون درد 2 بيهوشى . ۳ ۳ ۱۳ 

صفحه 79:
(۱۱36۷۵۵