بی حسی اسپاینال و اپیدورال

بی حسی اسپاینال و اپیدورال

اسلاید 1: بی حسی اسپاینال و اپیدورالدکتر مسعود انتظاری دانشیار بیهوشی دانشگاه علوم پزشکی اردبیل

اسلاید 2: Neuraxial blockزیرگروهی از بی حسی ناحیه ای یا هدایتیاستفاده در بی حسی جراحی برای کنترل درد بعد از عمل و زایمان

اسلاید 3: مقایسه بی حسی اسپاینال و اپیدورالفضای تزریق داروزمان لازم برای انجام بی حسیمقدار داروی مورد نیازمیزان ایجاد ناراحتیتشخیص قرارگیری صحیح سوزن

اسلاید 4: مزایای بیحسی اپیدورالکاهش خطر سردردمیزان پایین هیپوتانسیونایجاد بلوک حسی Segmentalکنترل شدت بلوک حسی و حرکتیتوان تیتره کردن بلوکتجویز طولانی تر بی حس کننده موضعی برای کنترل درد

اسلاید 5: آناتومی کانال مهره ایشامل ساختمان استخوانی از فورامن مگنوم تا سوراخ ساکرالنمای جانبی شامل 4 انحناء: - دو فرورفتگی (لوردوز) در کمر و گردن - دو برجستگی(کیفوز) در توراکس و دنبالچهاهمیت انحناها در انتشار محلول بی حسی در فضای ساب آراکنوئید نه در فضای اپیدورال

اسلاید 6:

اسلاید 7: ساختار

اسلاید 8:

اسلاید 9:

اسلاید 10: زائده عرضی از محل اتصال پایک و لامینازائده خاری از محل اتصال دو لامینا هر پایک با دو مهره مجاورمتصل شده و از شکاف بین آنها اعصاب نخاعی بیرون می آید

اسلاید 11: نامگزاری 24 مهره حقیقی

اسلاید 12: 5 مهره کاذب یا ثابت وجود دارد که به هم پیوسته تا ساکروم را تشکیل دهد دنبالچه ادامه کانال مهره ای استزائده خاری در کمر به صورت عمودی و در توراسیک با زاویه رو به پایین لامینا در فضای کمری پهن و در فضای توراسیک دارای پهنای چند میلیمتری است

اسلاید 13:

اسلاید 14: ساکروم و شکاف ساکروماستخوان گوه ای شکل با انحنای بزرگ و پشت محدبعدم اتصال لامینای مهره چهارم و پنجم وایجاد شکاف ساکروم عدم وجود شکاف در 8% بزرگسالان و مشکل در ایجاد بی حسی کودال

اسلاید 15:

اسلاید 16: راهنماهای سطحیجهت تعیین فضاهای بین فقرات خاصخط بین دو ستیغ ایلیاک از L4 می گذردو راهنمای بی حسی اسپاینال استزائده خاری C7 به صورت برجستگی در انتهای گردنخط بین انتهای تحتانی کتف ها فضای بین T7 و T8 بوده و راهنمای فضای اپیدورال توراسیک استخارهای خلفی ایلیاک در سطح تنه مهره S2 بوده وراهنمای حد تحتانی کیسه دورا است

اسلاید 17:

اسلاید 18: لیگامان هالیگامان قدامیلیگامان خلفیلیگامان فلاوملیگامان بین خاریلیگامان فوق خاری

اسلاید 19:

اسلاید 20: طناب نخاعیشروع از حاشیه منقاری مدولادر جنینی در تمام طول کانالدر زمان تولد تا L3 در بزرگسالی تا لبه تحتانی اولین مهره کمریمخروط ریشه ها در زیر به شکل دم اسب(کودااکوئینا)

اسلاید 21:

اسلاید 22: پرده های مغزیسخت شامه : - خارجی ترین لایه - از سوراخ مگنوم تا S4 - سد غیر قابل نفوذغشاء آراکنوئید : - چسبیده به سطح داخلی دورا - سد فارماکولوژیکنرم شامه : - داخلی ترین لایه - دارای ساختمان عروقی - در انتها تبدیل به فیلوم ترمینال

اسلاید 23: اعصاب نخاعیخلفی (آوران)قدامی (وابران)31 جفت اعصاب نخاعیاپینوریوم، پری نوریوم ، اندونوریوم

اسلاید 24: اعصاب نخاعی

اسلاید 25: اعصاب سمپاتیک پیش عقده ایاز ریشه های قدامی جدا وارد تنه اعصاب نخاعی می شود و از طریق شاخه سفید رابط به عقده سمپاتیک مجاور مهره یا شبکه های دیگر سمپاتیک می روند.بعد از شاخه های خاکستری رابط به اعصاب نخاعی پیوسته و مکان های اثر کننده آدرنرژیک را عصب دهی می کند.

اسلاید 26:

اسلاید 27:

اسلاید 28: اعصاب گردنیاولین عصب گردنی بین استخوان اکسیپیتال و اولین مهره قرار داشته و تا اعصاب هفتم گردنی از بالای مهره ها عبور می کنند عصب هشتم گردنی بین اولین مهره توراسیک و هفتمین مهره گردنی قرار داردبقیه اعصاب نخاعی از زیر مهره مشابه عبور می کنند

اسلاید 29: درماتومنواحی پوستی عصب دهی شده توسط اعصاب نخاعی ویژهدر پشت بدن معادل مهره هادر جلو بدن خیلی پایین تر ازسطح مهره ها

اسلاید 30:

اسلاید 31:

اسلاید 32:

اسلاید 33:

اسلاید 34: فضای اپیدورال : بین دورا ودیواره کانال مهره ای و دارای حداکثر فضا در L2 و حداقل فضا در T9-T12 وC3-T2 فضای ساب آراکنوئید : بین آراکنوئید و نرم شامه بوده حاوی CSF می باشد.عروق خونی : - یک شریان قدامی و دو جفت شریان خلفی نخاعی - شریان آدامکیویکس - ورید

اسلاید 35:

اسلاید 36:

اسلاید 37: آماده سازی پیش از عملاندیکاسیون های بی حسی اسپاینالاندیکاسیون های بی حسی اپیدورالکنتراندیکاسیون های قطعی و نسبی بی حسی نوروآگزیال : - قطعی:نپذیرفتن بیمار-عفونت محل –ICPبالا-تمایل به خونریزی - باکتریمی - بیماری عصبی قبلی - بیماری قلبی - انعقاد غیر طبیعی

اسلاید 38: Spinal AnesthesiaPatient positioningLateral decubitusSitting positionProne positionSelection of interspace

اسلاید 39:

اسلاید 40:

اسلاید 41:

اسلاید 42:

اسلاید 43:

اسلاید 44:

اسلاید 45: ApproachMidline techniqueParamedian techniqueTaylor approach

اسلاید 46:

اسلاید 47:

اسلاید 48:

اسلاید 49: تزریق بی حس کنندهسطح و مدت اثرباریسیته و موقعیت بیمارمحلول های هیپربارمحلول های هیپوبار محلول های ایزوبارداروهای کمکی : - منقبض کننده های عروقی - مخدر و سایر عوامل ضد درد

اسلاید 50: انتخاب بی حس کننده موضعیبی حسی اسپاینال کوتاه مدت: - لیدوکائین - کلر پروکائینبی حسی اسپاینال طولانی مدت: - بوپیواکائین - تتراکائین

اسلاید 51: اثبات بی حسیارزیابی طی 60-30 ثانیهارزیابی توانایی افتراق تغییرات دما با پنبه الکلیارزیابی بلوک حسیارزیابی بلوک حرکتی

اسلاید 52: سطح حسی مورد نیاز جهت اعمال جراحی

اسلاید 53: بی حسی مداوم اسپاینالتعریفتکنیکمیکرو کاتترها

اسلاید 54: راهنمای بی حسی اسپاینال مداوماطمینان از قرارگیری کاتتر در فضای ساب آراکنوئیداستفاده از کمترین غلظت موثر بی حس کنندهمحدودیت دوز بی حس کنندهارزیابی وسعت بلوک حسی و حرکتی با دوز آزمایشیاستفاده از مانور جهت افزایش انتشار بی حس کنندهصرف نظر از این شیوه در صورت عدم ایجاد بلوک مناسب قبل از رسیدن به سقف دوز

اسلاید 55: شکست اسپاینال و تزریقات مکرراشکال در تشخیص فضااختلال در تزریق داروانتشار نامناسب دارواحتمال شکست بیشتر در کودال تراحتمال آسیب عصبی در تکرار تزریق با دوز کامل

اسلاید 56: فیزیولوژیبلوک حسی ،حرکتی و سمپاتیکاول سمپاتیک(رشته های بدون میلین) بعد حسی و حرکتی(رشته های میلین دار)بلوک سمپاتیک دو وگاه تا شش درماتوم بالاتر از حسی(علت افتBP در اسپاینال)اثر تنفسی ندارد مگردر سطوح بالای حرکتیدر سطح بالای T5اثر گوارشی (انقباض روده وشلی اسفنکتر)انقباض حالب وشلی دهانه حالب به مثانهعدم پاسخ آدرنوکورتیکال به دردکاهش خونریزی جراحی هیپ وTURPکاهش ترومبوآمبولی پس از جراحی هیپمرگ و میر با بیهوشی عمومی یکسان است

اسلاید 57: سطح و ویژگی های بلوک حسی

اسلاید 58: عوارض بی حسی اسپاینالعوارض نورولوژیکهیپوتانسیون(علل-درمان)برادی کاردی و آسیستولسردرد بعد از سوراخ کردن دورا(علت-علایم-فاکتورهای خطر-درمان)بی حسی اسپاینال در سطوح بالا(علایم-درمان)تهوعاحتباس ادراردرد پشتکاهش تهویه

اسلاید 59: بی حسی اپیدورالتعیین زمان قرار دادن کاتترسوزن های اپیدورالکاتتر های اپیدورالکیت اپیدورال

اسلاید 60:

اسلاید 61:

اسلاید 62:

اسلاید 63: روش بلوک اپیدورالاپیدورال لومبار و پایین توراسیک : - روش خط وسط - روش پارامدیناپیدورال توراسیک

اسلاید 64:

اسلاید 65:

اسلاید 66:

اسلاید 67:

اسلاید 68: شناسایی فضای اپیدورال : Loss of resistance technique

اسلاید 69: 2- Hanging – drop technique

اسلاید 70: تجویز بی حس کننده موضعیبی حسی اپیدورال با تزریق منفردبی حسی اپیدورال مداومبی حسی کودالسطح بی حسی مدت بی حسیداروهای کمکی : - اپی نفرین - مخدرها - بی کربنات سدیم

اسلاید 71:

اسلاید 72:

اسلاید 73: شکست اپیدورالعدم ورود دارو به فضا یا عدم انتشار دارواز دست رفتن کاذب مقاومتگیر کردن کاتتر وبلوک یک طرفه(جابجایی کاتتر-دوز کم کلر پروکایین-انصراف از اپیدورال)

اسلاید 74: فیزیولوژیاثر روی ریشه اعصاب نخاعی در محل دورای نازکانتشار دارو به اسپاینالعدم بلوک اعصاب جمجمه ای حتی در بی حسی سطح بالا به علت اتمام اپیدورال در فورامن ماگنوماحتمال بلوک کامل تنفسی با هوشیاری در سطح اپیدورال بالابلوک سمپاتیکبلوک حرکتیکاتابولیسم

اسلاید 75: عوارض بی حسی اپیدورالهماتوم اپیدورالسوراخ نمودن تصادفی دورا(تپ مرطوب) و سردردهیپوتانسیون سیستمیکجذب سیستمیک و تزریق داخل عروقیتزریق تصادفی ساب آراکنوئیدتزریق ساب دورالآسیب عصبی

اسلاید 76: بی حسی ترکیبی اسپاینال-اپیدورالشروع سریع و توانایی گسترش بلوکبی حسی زایمان وجراحی ارتوپدیروشسوزن مخصوص

اسلاید 77: ترکیب بیهوشی عمومی واپیدورالمزایا: -نیاز کمتر به مخدرها -بیداری بدون درد از بیهوشی -بلوک پاسخهای استرسی

اسلاید 78: Thank youThank you