صفحه 1:
صفحه 2:
سرد ام
0
مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی - دانشکده پیرایززشکی
دانشكاه علوم يزشكى تهران
صفحه 3:
صفحه 4:
صفحه 5:
Gamma Knife
گاما نایف (چاقوی الکتریکی)
گامانایف نوعی روش عمل مغز با اشعه است که طی آن پزشکان ضایعات عمیق مغزی را بدون نیاز به جراحی و باز کردن جمجمةٌ
بیمار. درمان می‌کنند. اين فناوری بسیار پیشرفته این امکان را می‌دهد که حتی عمیق‌ترین بخش‌های مغز را که با جراحی معمولی
امکان دسترسی به آن وجود ندارد تحت درمان قرار دهند. در اين روش در یک جلسه. صدها شعاع گاما که از یک منبع کبالت
ساطع میشود و به صورت متمر کز به تومور تابانده میشود. این تابش به صورتی است که بافت‌های نرمال و حیاتی مغز حداقل
ند. گامانایف دستگاهی است با هندسه خاص, با ۲۰۱ چشمةٌ کبالت ۶۰ رادیواکتیوء
اشعةٌ ممکن را دریافت نموده و آسیبی نمی:
که هر یک دارای هدایت گر جداگانه‌ای بوده و به گونه‌ای طراحی شده است که پرتو خروجی حاصل از چشمه‌ها در یک نقطه
متمر کز می‌شوند. با قرار دادن نقطةٌ تحت درمان در مرکز درمان دستگاه. بیشترین تاثیر در ناحیه مورد نظر اعمال میشود. و
. کمترین میزان اشعه به بافت‌های سالم می‌رسد
صفحه 6:
در گذشته تومورهای مغزی به کمک جراحی پا رادیوتراپی درمان می شدند. در سال ۱۹۵۰ چندین پروفسور در
موّسسه گوستاف ورنر و دانشگاه اسکهلم شروع به بررسی تر کیب پروتون با ابزارهای نقشه برداری مغز ( از طریق
اتصال فلزات کوچک به مغز ) کردند ولی در نهایت این کار به نتیجه نرسید چون بسیار پیچیده و گران بود وبه
جای آن در سال ۰۱۹۶۷ دانشمندان مقدمات ساخت اولین ابزار جراحی گاما که از کوبالت ۶۰ به عنوان منبع انرژی
استفاده می کرد را فراهم کردند 9
صفحه 7:
با ابداع دستگاه گاما نایف از پرتو گاما در جراحی مغز واعصاب استفاده میشود
گاما نایف امکان انجام جراحی های مغز را بدون کاربرد تیغ جراحی و فقط با
استفاده از پرتو به جراح مغز و اعصاب می دهد. اشعه مورد استفاده در كاما نايف
از ۲۰۱ چشمه از هم جدا تولید می شود و با استفاده از به یک باریکه اشعه بسیار
کنترل شده به هدف مورد نظر در مغز تابیده میشود. این کار توسط کامپیوترهای
بسیار سریع محاسبه میشود.دز تابشی
بر اساس موقعیت اندازه و شکل
هدف محاسبه می شود. بطوریکه هدف را کاملا نابود کرده و بر روی بافت سالم
.اطراف OT کمترین اثر را داشته باشد مه رس
صفحه 8:
ابتدا شرایط و وضعیت بیمار توسط یک تیم متشکل از جراح مغز
واعصاب, نورولوژیست. متخصص رادیولوژی اعصاب, متخصص
رادیوتراپی (انکولوژی) و متخصص فیزیک پزشکی تحت بررسی
قرار گرفته و نوبت عمل تعیین میشود.
به منظور هدایت اشعة گاما به روی تومور, یک قاب اختصاصی به
سر بیمار بسته شده و سپس به منظور تعیین محل دقیق تومور یا
ضایعةً مغزی تصویربرداری امآرآی انجام میشود. پس از آن
تصاویر به کامپیوتر مخصوص منتقل و توسط تیم پزشکان حدود
تومور مشخص شده و سپس طراحی درمان انجام و بیمار تحت
درمان با روش گامانایف قرار می‌گیرد. برحسب اندازة ضایعه.
عمل به طور معمول بين سى دقيقه تا سه ساعت به طول
می‌انجامد.
صفحه 9:
۱- فریم استروتاکتیک سر: این فریم در چهار نقطه با پین‌هایی با عمق نفوذ حدود دومیلی‌متر در سر محکم
میشود و به منظور لوکالیزاسیون است. برای راحتی بیمار در این چهار نقطه یا از بی‌حسی موضعی استفاده میشود.
۲- تصویربرداری: با فریم نصب شده در مرحلةٌ اول. معمولاً ۱۷۱/۹۱ انجام میشود. تمام مختصات نقاط هدف و
حجم و فواصل آن با نقاط حساس به طور
۳- طراحی درمان: نرم افزار طراحی درمان به پزشکان و تیم معالج امکان تطبیق ایزودوز درمانی بر روی شکل
مشخص میشود و جهت طراحی درمان مورد استفاده قرار می‌گیرد.
تومور را با دقت ۰ (یک‌دهم) میلی‌متر می‌دهد. آنها نیز در اين پروسه میزان پرتودهی و مدت زمان درمان را
تعیین می‌کنند. با انتخاب چند نقطة ایزوسنتر برای تیم معالج امکان بهترین طراحی درمان حتی برای شکل‌های
تومور خیلی نامنظم نیز ایجاد میشود.
صفحه 10:
درمان: وقتی طراحی درمان کامل شد. بیمار به اطاق درمان که دستگاه گامانایف وجود دارد منتقل میشود. -۴
دستگاه گامانایف از یک تخت با قابلیت حرکت و کنترل و یک نیمکره که از ۲۰۱ منبع کبالت و ۶۰ جهت پرتودهی,
تشکیل شده است.سر بیمار در فضای هلمت دستگاه قرار می‌گیرد. برای جلوگیری از حرکت سر بیمار و بالا بردن
دقت پرتودهیء فریم استروتاکتیک هنوز در سر بیمار است و تمام حر کات تخت بیمار از طریق ویدئو در اتاق کنترل
قابل دیدن است. همچنین از طریق میکروفن با بیمار در ارتباط هستند. مدت زمان درمان به اندازه و موقعیت تومور
بستگی دارد. در پایان درمان فریم استروتاکتیک از بیمار جدا میشود. بعد از درمان بیمار به ریکاوری نیازی ندارد و
ترخیص میشود. به منظور پیگیری درمان تمام بیماران طی دوره های زمانی منظم تحت بررسی و ویزیت دوره ای
.توسط پزشکان تیم درمان قرار میگیرند
صفحه 11:
طرلحیدرمان4 تصويربردار.3
(ole)
صفحه 12:
تومورهای خوش‌خیم مغزی
تومورهای بدخیم مغزی درد اعصاب Trigeminal Neuralgia
ارتباط غير طبيعى شريان و وريد اختلالات لرزشی فامیلی
بیماری پارکینسون |
صفحه 13:
.روش موّثری برای درمان ضایعات غیرقابل‌درمان توسط جراحی‌های معمول است -
.نیازی به تراشیدن موهای سر و یا باز کردن جمجمه نیست -
.در این روش نیازی به بیهوشی وجود ندارد و بیمار از عوارض بیهوشی مصون می‌ماند -
.عوارض بعد از جراحی‌های معمول مانند عفونت» چسبندگی و .... وجود ندارد -
.درمان در طی چند ساعت انجام شده و بیمار همان روز به خانه برمی گردد =
.نیازی به گذراندن دوره نقاهت پس از بیماری نیست -
.دقت. ایمنی بیشتر و گرفتن نتایج بهتر. از مزایای این روش درمان در مقایسه با جراحی‌های معمول است -
.هزينة بسیار کمتری نسبت به جراحی‌های معمول دارد -
صفحه 14:
امکان عوارض جانبی در این روش درمانی نسبت به جراحی باز. رادیوتراپی اکسترنال و روشهای مشابه درمانی بسیار
پایین بوده . با استفاده از گامانایف از خطرات جراحی سنتی مغز, از قبیل خونریزی, عفونت و يا سکته مغزی جلوگیری
میشود. اما ممکن است ولی به میزان بسیار محدودی در بعضی از بیماران بر حسب نوع ضایعه عوارضی تا چند روز بعد
.از درمان مشاهده شود: مانندسردرد. سر گیجه, حالت تهوع. استفراغ
a Sate
LES
صفحه 15:
ا
إل
محدوديت دستكاه
نحوه درمان دستكاه
تکنولوژی دستگاه
سيستم دستگاه © قدرت دستگاه
صفحه 16:
Radiosurgery - Lung Cancer with Single Brain Met
Gamma Knife 4 Months
صفحه 17:
صفحه 18:
صفحه 19:
به احتمال زیاد جراحی قبل از پزشکی به وجود آمده‌است. بر جمجمه های انسانهای ماقبل تاریخ آثاری از
سوراخ کردن استخوان با مته دیده میشود و در برخی نواحی قطعاتی از استخوانهای آدمی به دست آمده
که ظاهر آنها حکم می‌کند این قطعات با آلات تقریبا شبیه به آلات کنونی قطع شده‌اند. هومر از پانسمان
زخمها صحبت کرده‌است. در کتب بقراط از بادکشی, فصد. بیرون آوردن پولیپ از بینی. حجامت و غیره
مباحث گوناگونی می‌بینیم که در آنها عمل با آهن و آتش انجام می‌گیرد و نیز از مکانیسم و معالجه
.شکستگی و بکار بردن باند برای بستن زخمها و اصلاح بدن بحثها شده‌است
صفحه 20:
سال ۱۸۶۷میلادی یک جراح انگلیسی بنام جوزف لیستر که در بخش جراحی
بیمارستان رویال گلاسکو لندن طبابت می کرد
مقالاتی در مورد نظریه لویی پاستور پیرامون میکروبها مطالعه نمود.طبق این
نظریه که توسط پاستور به اثبات رسیده بود.,عمل تخمیر و گندیدن (عفونت
.وپوسید گی)به وسیله میکروار گانیسم ها صورت می گیرد
صفحه 21:
در گذشته در سالن آمفی تتاتر صندلی بزرگی را به
عنوان تخت عمل جراحی قرار می‌دادند و
بازدید کنند گان روند انجام عمل را پیوسته دنبال
می‌کردند. جراحان با لباس‌های معمولی و با دستان
برهنه (بدون دستکش استریل) و ابزارآلات غیر استریل
جراحی می‌کردند.
صفحه 22:
تا قبل از به اجرا در آمدن نظریات لیستر,جراحی با روشهای بسیار رنج آور و
دلخراش انجام می شد.و بسیاری از بیماران به علت عوارض ناشی از آن جان خود را
از دست می دادند.جراحان معمولا روپوش بلند را كه مخصوص جراحی بود و هیچ
وقت شسته نمی شد به تن کرده و برای استفاده در عمل جراحی مجدد.تعویض نمی
کردند.وسایل جراحی نیز شسته نشده و یک ست جراحی برای همه بیماران مورد
استفاده قرار مى كرفت
صفحه 23:
تمامی این رسوم قدیمی يكباره كنار گذاشته شد و قوانین
جدیدی جایگزین گردید.در اثر سعی و کوشش لیستر
یک مرکز جراحی(اتاق عمل)بوجود امد و اصطلاحات
جدید مانند:عفونت زدایی,اتاق عمل.ضد عفونی کردن و
دفع عفونت رایج گردید.اگر چه در حال حاضر بسیاری
از این کشفیات تغبیر یافته و دگر گون شده اند.ولی هنوز
اصول جراحی پیشرفته مدیون زحمات و ابتکارات دکتر
لیستر در صد سال گذشته است
صفحه 24:
۱
| شتا
از بیْمارستان است که برای انجام گرفتن عمل
صفحه 25:
۱ cen ire pe res reemui nese C conan Neate |e ee ie
.متمر کز :ن زدیکب خشهای ستریو سرپایی-1
,غیر متمرکز:دور از ب خشهای ستریو سرپایی-2
صفحه 26:
بررسى اتاق عمل از جهات مختلف
از لحاظ بیمار :بیمارلنولحد جراحین سبنسه سایر بخشها آسپیبپیذیر ترو منتقدتر <
3۳۹
. از لحاظ نیرویلنسانی: ولحد جراحوبه نپروءانسانیم تخصصو با مهارتبالانیاز دارد -
از لحاظ لیمنی: به خاطر وجود گازهایبیهوشیو شیوع عفونتهایبیمارستانی‌واحد -
. جراحودر زیمرد ی پر خطر تریرولحدهایب یمارستانی‌لست
. از لسحاظ تجهیزلنو ملزهمات ولحد جراحیبه گرلنق یمق ریر3 جهیزلنشیاز دارد -
be jl ساختمانو تاسیسات ولحد جراحیدر زنمردی پر هزینه تسریرولحد های-
رف
صفحه 27:
: فضای فیزیکی اتاق عمل
صفحه 28:
فضای فیزیکی
desl تسام لقراد لتاقعملحقورود بسه -1
نا دارندو شامل
-( 013066 )بخش ورودى
يسذيرش 8
خشنسيمه ممنوعه : در ليسخشإفرادومىتتولنند ررقتو آمد كنتد- 2
: كه لسباسهاىمخصوصرإتاقعملرا بسوشيده باشند ليربسخش امل
أتاقيسوشيد زاسباسمخصوصعملجراحى-.
لتاقآمادد ساژی‌وسایلجرلحی-
بر و نگهداریوسایل ورد نیز لاق‌عمل-
التاقييكويى-
لخشهمنوعه :در ليرمنطقه لعمل اجر لحى نجام ممشود و لبزار و-3
مستكاههاىمورد نيثز بايد قابلدسترسو در اختیر جرا قسرار یرد
:شامل
تاق عمل sel Saal GU
صفحه 29:
صفحه 30:
فضای فیزیکی اتاق عمل
اتلق ریکاوری اتاق بیهوشی اتاق اسکراب
لتاقولسنکه بسه طور اختصاصی: براى بیهوش کردن بیماران به کار می به منظور اسکراب جراح و ضدعفونی
Stelling بيمار بعداز عمل رود محل اين اتاق الزاماً نزدیک درب نمودن گان . ماسک . کلاه . دستكش به
جراحوبه كار مورود بورودی بخش قرار دارد .کار می رود
صفحه 31:
صفحه 32:
صفحه 33:
صفحه 34:
افراد تیم جراحی
صفحه 35:
ele os) ويافراد
صفحه 36:
افراد تیم جراحی
صفحه 37:
افراد تیم جراحی
صفحه 38:
افراد تیم جراحی
صفحه 39:
افراد تیم جراحی
صفحه 40:
استفاده از وسایلی که موجب هموستاز عروق حین عمل می شود یکی از بزرگ ترین کمک هایی
.است كه مى توان به جراح نمود
تکنیک های مرسوم شامل: کلمپ-تای, استفاده از پنس و گیر:
انیوم. کوترهای کو گولاسیون
.معمولی و کوتر بایپولار می باشد
لیگاشور با ونایی هموستاز عروق با ابعاد تا ۷ میلی متر و همچنین بریدن دو طرف بافت
.خود به خود عملاً تحولی در نحوه هموستاز عروق ایجاد مي کند
صفحه 41:
لیگاشور از دو کلمه ۲6لاگو 93آابه معنی لیگیت مطمتئن گرفته شده است.
سیستم لیگاشور از یک ژنراتور و یک سری لوازم و کلمپ ها تشکیل شده است.
صفحه 42:
عملکرد دستگاه
در اين سیستم: بافت هایی که لازم می باشد 93۴ كردند در بين کلمپ های لیگاشور در سایزهای مختلف قرار می گیرند و
بافت توسط ژنراتور موجود ذوب گردیده. کمترین آسیب بافتی را بر جای می گذارد.* 7
صفحه 43:
”" تیروئیدکتومی
7 تانسیلکتومی
۷ هموروئید کتومی
اسپلنکتومی
لاپاراسکوپی
"و موارد مشابه دیگر
صفحه 44:
*مزایای استفاده از لیگاشور
© زمان جراحی کاهش می یابد
0 امكان انعقلد همزمان با برش
0 عوارض جراحی کاهش پیدا مى کند.
صفحه 45:
*معایب استفاده از لیگاشور
محدودیت اندازة
برای مجراهای با قطر بیشتر از ۷ میلی متر کاربرد
ندارد.
اتور قلبی
در بیماران دارای دفیبریلاتور قلبی داخلی با احتیاط استفاده شود زیرا لیگاشور بلعث ایجاد
یک سری فعللیت های متعدد در سیستم قلبی می شود و امکان تداخل الکترومفناطیسی
.روی عملکرد دستگاه های الکترونیکی مجاور وجود دارد
ممه بودن دستگام
مایعات رسانا مثل خون و نرملل سالین در تماس با دستكاه ممكن است
جریان برق یا گرما را منتقل کرد ایجاد سوختگی کند بنابراین بهتر است فیلد
جراحی ساکشن شود.
ابر
صفحه 46: