ترومای گردن و مراقبت‌های آن

ترومای گردن و مراقبت‌های آن

اسلاید 1: 1

اسلاید 2: ترومای گردن و مراقبت های آن2

اسلاید 3: اهمیت : ضمن یک ترومای کلی : تهدید کننده حیات علت : شوک هموراژیک، آسیب نورولوژیک حاد و انسداد راه هوایی آسیب های عروقی و حنجره به سرعت باعث درگیری راه هوایی می شوند.در بیمارانی که در ظاهر stable هستند اگر به موقع شناخته و درمان نشوند می تواند باعث مورتالیتی و موربیدیتی بالایی شود.ترومای گردن3

اسلاید 4: در اورژانس نه تنها باید با انواع آسیب های گردن آشنا بود بلکه باید آناتومی گردن، ارزیابی تشخیص ها، و درمان های متفاوت و تکنیک های اداره راه هوایی را هم در نظر گرفت.ترومای گردن ممکن است با سه مکانیسم ایجاد شود : بلانت، نافذ، و strangulation or near hangingآسیب های گردن را میتوان به آسیب راههای هوایی (لارنگو تراکئال ) راههای گوارشی (فارنگوازوفاژیال) سیستم عروقی و سیستم نورولوژیک تقسیم کرد. 4انواع آسیب های گردن

اسلاید 5: آسیب های نافذ: انسیدانس تروماهای نافذ گردن از %0.4 تا 5 % ذکر شده که شامل : gunshot، stab wound و سایر آسیب هایی هستند که ضایعه نافذ ایجاد می کنند.GSW به دو نوع آسیب های با سرعت – بالا و سرعت – پایین تقسیم می شوند. آسیب های با سرعت بالا شامل اسلحه های نظامی و شکاری هستند که سرعت 2200 تا 3200 فوت بر ثانیه را ایجاد می کنند.1 فوت = 30/48 سانتیمتر پاتوفیزیولوژی 5

اسلاید 6: این سرعت به راحتی در بافت نرم و استخوان نفوذ می کند.مسیر طی شده معمولا مستقیم و قابل پیش بینی است.نفوذ در استخوان معمولا به یک مینیمم سرعت 350 فوت بر ثانیه نیاز دارد.گلوله هایی که سرعت پایین تری دارند مسیر نامنظمی را طی می کنند و آسیب های وارده ارتباط مستقیمی با نقطه ورود و خروج گلوله ندارند. 6

اسلاید 7: ایجاد حفره یا حالت انفجاری با سرعت های بالای 1000 فوت / ثانیه به وجود می آید .Stabwound در مقایسه با آسیب گلوله دارای سرعت خیلی پایینی است و اغلب محدود به یک طرف گردن هست و می توان بدون استفاده از جراحی آن را درمان کرد.سایر زخم های نفوذی شامل بریدگی، سوراخ شدگی یا لاسراسیون هستند که از بریدگی با شیشه در تصادف وسایل نقلیه یا از گزیدگی بوسیله سگ ناشی می شود.7

اسلاید 8: به طور کلی میزان مرگ ناشی از آسیب های نفوذی به گردن بین 2 تا 6٪ است. مرگ سریع به خاطر از دست دادن خون اتفاق می افتد.ترومای بلانت اغلب بعلت تصادفات وسایل نقلیه عمومی اتفاق می افتد اما می تواند به علت آسیب های ناشی از طناب، خفه کردن و نیز آسیب های ورزشی هم اتفاق بیافتد.آسیب های عروقی گردن به ندرت اتفاق می افتد اما می تواند یکی از شایع ترین آسیب های تشخیص داده نشده توسط کادر درمانی باشد.در مقایسه با آسیب های نافذ، آسیب های وارده به سیستم تنفسی گوارشی و عروقی غیرشایع هستند اما می توانند باعث عوارض خطرناک تاخیری شوند. 8

اسلاید 9: گردن یک ناحیه آناتومیک پیچیده و شلوغی است که با فاشیا به چندین کمپارتمنت تقسیم می شود.بعلت همین ارتباط آناتومیک بسته، آسیب عروقی و ایجاد هموراژی می تواند به علت وجود فاشیاها وساختمان اطراف تامپوناد ایجاد کند و باعث سختی در ارزیابی و مدیریت راه هوایی شود.دو روش برای توصیف ساختمان گردن بکار می رود : زون و مثلث از لحاظ آناتومیک گردن به چندمثلث تقسیم میشود ( قدامی و خلفی ).آناتومی9

اسلاید 10: مثلث قدامی : محدوده قدامی آن خط وسط و از خلف به عضله SCM و از بالا به لبه تحتانی ماندیبل محدود می شود.مثلث خلفی که از قدام به عضله SCM از پایین به کلاویکل از خلف به لبه قدامی عضله تراپزیوس محدود می شود.به غیر از تروما به نخاع آسیب این ناحیه به علت کم بودن ساختمان های حیاتی پیش آگهی خوبی دارد. 10

اسلاید 11: تقسیم بندی دیگر گردن به سه ZONE است. این تقسیم بندی هم آناتومیک و هم جهت مدیریت درمان تروماهای نافذ گردن بکار می رود ZONE1 (قاعده گردن ) : از استرنال ناچ و کلاویکل تا غضروف کریکوئید ادامه دارد.آسیب به این ناحیه هم ساختمان های گردن و هم مدیاستن را تحت تاثیر قرار می دهد.11

اسلاید 12: Proximal common carotid arteryVertebral arterySubclaviane arteryMajor vessels of upper mediastinumApices of lungsEsophagusTracheaThyroidThoracic ductSpinal cordZONE 112

اسلاید 13: بین غضروف کریکوئید و زاویه ماندیبل قرار دارد .آسیب های این ناحیه از لحاظ درمانی مجزاست زیرا در دسترس ترین ناحیه گردن محسوب می شود و این باعث می شود کنترل عروقی در قسمت های پروگزیمال و هم دیستال در دید مستقیم قرار داشته باشد.ZONE 213

اسلاید 14: 14