تریاژ

صفحه 1:
ترياز Triage 

صفحه 2:
تریاژ یکی از مهمترین مفاهیم در بخش اورژانس اسب حه بر حمه فرانسوی ۲[6۲] به معنی دسته بندی گرفته شده است. در عمل این واژه به معنای دسته بندی بیماران و مصدومین و تعیین میزان نیاز به سرعت در رسیدگی به آذ تریاژ یک روش کلی برای تقسیم بندی بیماران بر اساس فوریت نیاز به درمان است . است. در هر سیستمی که تعداد بیماران و شدت آسیب زیاد بوده و منابع امدادی (پزشک و پرستار) کم باشد. تریازکمک شایانی در ارائه خدمات می کند و بدون آن اقدامات ناموثر و بیهوده بوده و منجر به اتلاف وقت می گردد 

صفحه 3:
دربلایا و حوادث غیر. مترقبه » تریاژ روندی است پویا به منظور شناسایی مصدومین با فوری ترین نیازها و تفکیک آنیا از سایرین به منظور تعیین اولویت های درمانی و عرام *** ترياز در بلايا نه صد در صد کامل و بدون اشکال است و نه صد در صد عادلانه ** *** در تریاژ جایی برای احساسات وتوجه به ویژگی های فردی مصدومین وجود ندارد و تنها نتیجه و کارآیی عملیات از اهمیت برخوردار است *** ** دثوارترین تصمیم گیری در مورد مصدومینی است که علیرغم زنده بودن و دریافت تدابیر درمانی امیدی به نجات آنها نیست و با حذف آنها شانس زنده ماندن و نجات دیگران افزایش خواهد يافت *** 

صفحه 4:
she jhe * استفاده از آن برای پرسنل آسان باشد. ‎٠‏ نياز به دسته بندی و ارزیابی با معیارهای پیچیده را نداشته باشد. ‏* پیش آگهی بیماران را در حد مطلوبی تعیین کند. ‎ 

صفحه 5:


صفحه 6:
طبقه بندی فوریت ها ۶ به طور کلی فوریت ها را به پنج دسته نقسیم می کنند که هر کدام نماینگر میزان مداخلات و مراقبت های درمانی لازم برای فرد است و هر یک از دسته ها با رنگ خاصی مشخص می شود. 

صفحه 7:
۰ به معنی فوریت های خطیر یا فوری یا ۲96۳ بوده و نمایانگر مددجویانی است که در صورت عدم اقدام درمانی سریع » در کمتر از 6 دقیقه می میرند. * نمونه ها : ایست قلبی ریوی درد قفسه سینه دیس ریتمی های کشنده دیسترس تنفسی خونریزی شدید خارجی خونریزی داخلی شوک تروماهای شدید سوختگی شدید مسمومیت های شدید و خودکشی ‎us‏ اورژانس های محیطی مانند هیپوترمی شدید 

صفحه 8:
گروه فوری(قرمز) ‎Immediate‏ بیماران اورژانسی که ضایعات مخاطره آمیزداشته ویدون اقدام درمانی سریع درکمتراز 2- -1 ساعت آینده جان خودراازدست داده یا دچار مشکلات شدید می شوند !]یاه ‎First‏ 

صفحه 9:
روثرتسرباژ(ادلمه) 51۲۸13۲ 3- سیستم خونرسانی (پرفیوژن) در صورت پرشدن مجدد مویرگی طولانی تراز 2 ثانیه / عدم لمس ‎a, LAs‏ در صورت پرشدن مجدد موبرگی در کمتر از 2 ثانیه / لمس نبض رادیال >> بررسی سیستم عصبی ** در صورت خونریزی خارجی مشهود ‏ بانداژ فشاری با فشار روی نقاط فشار و در صورت شوک بالا قرار دادن اندام تحتانی *** 4- سیستم عصبی : اجرای دستورات ساده عدم اجرای دستورات / عدم هوشیار ‎As‏ 

صفحه 10:
گروه فوری (قرمز) بیماران اورژان که ض ‎os‏ آمیزداشته ن اقداء از )تا اعت ‎ae‏ ی ام درمانی سریع درکمتراز )تال ساعت آینده خونریزی خارجی شدیدوقابل کنترل مشکلات تنفسی قابل اصلاح جراحات شدید ناشی ازآوار قطم شدگی عضوبطور ناقص پارگی های شدید همراه شکستگی بال سوختگی شدید صورت وراه های هوایی سوختگی های درجه 0 ون بارست (0<)درصد عدم هشیاری بدون علت مشخص نشانه های انفارکت میوکارد تشنج پایدار علایم دال بر زایمان قریب الوقوع یازودرس مسمومیت شدید مراحل اولیه تامتوسط شوک 

صفحه 11:
۶ به معنی فوریت های اضطراری یا 6۳06۲96۳ بوده و مربوط به مددجویانی است که در صورت عدم مداخلات درمانی سریع در خلال 6-00 دقيقه » در کمتر از 42 ساعت جان خود را از دست داده یا دچار مشکلات شدید می شوند. * نمونه ها: حملات ایسکمیک قلب درد های غیر طبیعی خونریزی با مقادیر کم تب و لرز بخصوص درکودکان شکستگیهای آشکار و همراه با فشار عروقی استفراغ 

صفحه 12:


صفحه 13:


صفحه 14:
گروه تاخیری (زرد) بیمارانی که جراحات شدید داشته ونیاز به مداخله درمانی وبستری دارند اما بدون درمان هم بیش از یک ساعت دوام خواهند آورد. به عبارت دیگر بین 0610 ساعت آینده باید خدمات درمانی مناسب به این بیماران ارائه شود شکستگی های ساده استخوان های بزرگ پارگی های متوسط بدون خونریزی صدمات چشمی آسیب دیدگی های غیربحرانی سیستم عصبی مرکزی بدون کوما زخم های نافذ وسوراخ کننده شکم بدون شوک دیابت بدون اختلال هشیاری دیسترس تتفسی غیرحاد مشکل طبی غیرسرپایی 

صفحه 15:
Patient Movement 

صفحه 16:
گروه تاخیری (زرد) 61۸760 بیمارانی که جراحات شدید داشته ونیاز به مداخله درمانی وبستری دارنداما بدون درمان هم بیش از 2 ساعت دوام خواهند آورد. به عبارت ديكر بين 2-12 ساعت آينده بايد خدمات درمانى مناسب به اين بيماران ارائه شود. 

صفحه 17:
۰ به معنی فوریت های تأخیری یا 06/31/60 بوده و مربوط به مددجویانی است که می توان مداخلات درمانی را در مورد انها تا 6۳-0 ساعت به تأخیر انداخت و نیاز به درمان اورژانس ندارد. * نمونه ها : پارگی متوسط بدون خونریزی آسیب های خفیف بافت نرم شکستگی کوچک و بسته بدون فشار عروقی سوختكى هاى ‎ais‏ ‏مشکل تنفسی غیر حاد 

صفحه 18:
گروه سرپایی (سبز) افرادی که ضایعات خفیفی دارند که نه جانشان به خطر خواهدافتاد ونه دچارعوارض دائمی ناشی از آسیب می شوند ونیاز به درمان اورژانس ندارند. آسیب دیدگی های خفیف بافت نرم شکستگی های کوچک وبسته سوختگی های خفیف غیراز داه هوایی اختلالا عصبی روانی اختلالا زنان وزایمان شکایات طبی معمول آسیب دیدگانی که نیاز به اقدام خاصی ندارند 

صفحه 19:
گروه سرپایی (سبز) ‎alking Wounded‏ ۲۷۷ ۰ مصدومین دجار ضایعات خفیف که نه جانشان در معرض خطر است ونه دچار عوارض ناشی از آسیب شده و نیاز به درمان اورژانسی ندارند ۰ © آسیب های خفیف بافت نرم * شکستگی های بسته پیچ خوردگی دررفتگی * سوختگی های خفیف (غیر از راه هوایی ) * اختلالات عصبی - روانی * آسیب دیدگانی که نیاز به اقدام خاصی ندارند * شکایات طبی معمول 

صفحه 20:
نمایانگر گروه منتظر یا ۷۷۵[661 در فوریت هایی با چندین فربانی همزمان است. دارای بالاترین اولویت برای دستیابی ‎ay‏ خدمات درمانی هستند : اما شانس زنده ماندن انها کم است . لذا در انتظار می مانند تا بعد از اتمام اقدامات درمانی برای گروه قرمز » درصورتیکه هنوز زنده بودند ؛ تحت مراقبت قرار گیرند. ۶ نمونه ها : ایست قلبی ریوی هیپو/هایپرترمی شدید آسیب دیدگی های بحرانی متعدد سوختگی شدید بیش از 96600 خونریزی و شوک در مراحل پایانی 

صفحه 21:
گروه انتظاری (آبی) این گروه بالاترین اولویت را دردستیابی به خدمات درمانی دارند امااگر امکانات کافی نباشد(اعم از ارایه خدمات یاامکان انتقال) درکمتراز یکساعت خواهندمریدو پیش بینی می شودحتی در صورت رسیدن به بیمارستان نیز اقدامات برای زنده ماندن آنها موثرنخواهدبود. بنابراین»اين گروه درانتظارخواهندماند تابعداز اقدامات لازم بربای گریوه قرمز واتمام تریاژ» اگر امکانات فراهم شود» مانند گروه قرمز باآنها رفتارگردد. 

صفحه 22:
گروه انتظاری (آبی) ایست قلبی غیرتروماتیک هیپرب/هیپوترمی شدید صدمات بحرانی سیستم عصبی مرکزی همراه باکوما/ صدمات طناب نخاعی آسیب دیدگی هاى بحرا انى متعدد سوختگی های شدید بیشتراز 6*00 درصد "Silay ‏آسفیکسی‎ خونریزی/شوک درمراحل پایانی 

صفحه 23:
* نمایانگر متوفیان يا 061 بوده و هیچگونه پاسخی به صورت تنفس» نبض» فشار خون ندارند و مرده محسوب می شوند. * ( عدم وجود پاسخ های حیاتی در فرد) 

صفحه 24:
تریاژ ابتدایی قبل از رسیدن پرسنل باتجربه و کارآزموده بصورت ابتدایی توسط افراد محلی وباسرپرستی یک نفراز کارکنان بهداشتی-درمانی مانند بهورز اهمیت: بیماران دارای آسیب کمتر درساعات اولیه حادثه که منابع درمانی محدودیت شدیدی دارند. موجب افزایش بار کاری مراکزدرمانی نشوند وازطرف دیگر بیماران بدحال به سرعت به خدمات درمانى دست يابند. لازمه وجود چنین تریاژی آموزش به پرسنل بهداشتی درمانی درسطوح پائینتری مثل خانه بهداشت یامراکز بهداشت ودرمان است ونیز توجیه و آموزش مردم که بهتراست با پشتیبانی شوراهای اسلامی شهریاروستا صورت گیرد اهالی منطقه اصول اولیه دسته بندی آسیب دیدگان را براساس نیازبه درمان وبااستفاده از رنگ های درنظر گرفته شده بدنندو با جمع آوری آسیب دیدگان دریک محل مشخص امکان انتقال سریعتر آنها فراهم آورند 

صفحه 25:
روش تریاژ ابتدایی: اصول ابتدایی ارزیابی ودسته بندی آسیب دیدگان برحسب وخامت حال عمومی بايد رسيدكى به تدفين متوفيان ونیز درمان افراد درحال مرگ تارسیدگی وانتقال ساير آسيب ديدكان به تاخير بيفتد ابتدا بايد آسيب ديدكانى منتقل شوندكه حال وخيمترى دارند ولى درحال مرك ‎atk‏ ‏سپس آسیب دیدگانی منتقل شوندکه نمی توانند بدون کمک راه بروند رسیدگی به وضعیت آسیب دیدگانی که می توانند راه بروندهدرمرحله بعدی اولویت قراردارد. برای سهولت درانتقال ورسیدگی به آسیب دیدگان» باید هرگروه جداگانه ولی نزدیک به هم ونزدیک به جاده نگهداری شوند به نحوی که افرادباولویت بالاتر به جاده نزدیک ترباشند. درصورت حضور پرسئل بهداشتی - درمانی درمنطقه از روش 57۲۸۸۲۲ استفاده می شود. 

صفحه 26:
7 تریاژ با پروتکل Simple Triage And Rapid Transport ‏مخصوص مصدومین بوده و در بیماران داخلی و جراحی‎ ‏کاربردی ندارد.‎ می توان در حوادثی با چند قربانی استفاده کرد. تکمیل آن باید حداکثر در. 060 تانیه انجام شود. 

صفحه 27:
START imple Triage And Rapid ‘Treatment 

صفحه 28:
START بررسی و درمان اولیه برای هر مصدوم بایستی در کمتر از 200 ثانیه انجام پذیرد 

صفحه 29:
علل استفاده از ‎START‏ FAST ce pw ۰ SIMPLE (Sot ° Easy To Use ‏استفاده آسان‎ ۰ EasyTo ناسآ ‏بخاطر سپاری‎ ٠ Remember ۰ سازگار و تعمیم پذیر ‎Consistent‏ 

صفحه 30:


صفحه 31:
گنحوه اجرای پروتکل 6 توانایی بلند شدن و راه رفتن: (رنگ سبز یا زخمی سرپایی ‎Walking Wounded‏ ( 2- اولویت بندی بر اساس ‎A- B- C-D‏ + کنترل راه هوایی از نظر باز بودن * کنترل تعداد تنفس * وضعیت خونرسانی(کنترل نبض) ‎٠‏ کنترل وضعیت هوشیاری یا میزان تبعیت از دستورات 

صفحه 32:
ارت ترب ايت 27 a 1 ‏اک‎ pe oly ‏کمترار36باردردشیع اصلاح وضعبت‎ | [why LID baae — 59 | همأ نی رادیال دارد ‎ae oe‏ تجلارة کم کمترار 2تآنیه ام لیامت اس بالاي 2نانیه مبتوائد رامين | ماود باون 0 

صفحه 33:
جات تیا یت ‎Simple "Triage And Rapid "Treatment‏ a ‏هه‎ 2 ‎ab deh Ob‏ تیش راحیال تحارد. ‎ ‎ ‎ ‏کمکراز قانیه | . (مسسیاعت) . )+ ‎BGP 5G‏ ‎ ‎ ‎ ‎ ‏بررسی عملکره مفزی. ‎ ‎ ‎ ‏میتواند غرامیت | لمیتماند فرامین سلده رااجراکند ‏ صاده راامراکند. ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 34:
تریاز اولیه روش :57۲۸2۳۲ نیروی انسانی: پرسنل اورژانسامدادگران هلال احمرء‌گروه سیار امداد زشکی تجهیزات: کارت تریاژ اولیه»ماژیک ضدآب» لوازم ساده درمان( بانده‌گاز وتورنیکه) درمان همراه: بازکردن راه های هوایی مسدود به علت وجودجسم خارجی یا وضعیت نامناسب قرارگیری فرد آسیب دیده» کنترل خونریزی های شدید وفعال خارجی توسط پانسمان فشاری وتورنیکه آموزش: اصول وفلسفه تریاژ» روش تریاژ 51/۸12۲ اقدامات احیای مقدماتی» آشنایی با کارت های تریاژ وروش ثبت اطلاعات درآنهاء مانور عملیاتی وکارگروهی 

صفحه 35:
تعریف ترباژ تریاژ يك کلمه فرانسوي از. 50۲1[۳09) مرتب نمودن و طبقه بندي کردن) که تحت تاثیر کلمه يوناني ۲۲12 (به معناي ) قرار گرفته است. بنابراین تریاژ به معناي طبقه بندي نمودن در 0 گروه مي باشد ۷ (اقع[ ©00101171011]: جراح مشهور فرلنسويدر زمازجنكهاونايلئون با عدم كثيرهاز سربازان زخمبووبرو بود بود 

صفحه 36:
:دسته بندي جهانی ترباژ رنگ گروه میزان اولویت قرمز مراقبت فوري و انتقال ضروري است اولویت 4 زرد مراقبت اورژانسی تأخيري و انتقال اولویت 6 سبز آسيبهاي خفیف و بیماران سرپایی اولویت 5 سیاه آسيبهاي منجر به مرگ یا کشنده اولویت 6 

صفحه 37:
دسته بندي جهانی تریاژ ۰ رنگ گروه میزان اولویت ۰ قرمز مراقبت فوري و انتقال ضروري است اولویت ‏ ۰ زرد مراقبت اورژانسی تأخيري و انتقال اولویت 6 ۰ سبز. آسيبهاي خفیف و بیماران سرپایی اولویت © ‎٠‏ ‏سیاه آسيبهاي منجر به مرگ یا کشنده اولویت 6۶ ۰ 

صفحه 38:
First priority Second priority | Third priority Dead Most urgent Urgent Nonurgent No distinction can be made between clinical Life - Injuries have Injuries are threatening systemic localized and and biologic shock or implications or | without death in a mass- hypoxia is effects but immediate casualty incident, present or patients is 206 |systemic and any un imminent but yet in life — implications : responsive patient can be _ | threatening with a minimum | patient who has stabilized and if | shock or of care, patient | 20 spontaneous given hypoxia ; generally does _| ventilation or immediate care | although not deteriorate | ©irculation is will probably systemic for up to several Cashed as ) 0 5 dead; some -Survive 6011 wy -hours classify in this ensue, given category appropriate catastrophically care, patient injured patients seems able to who have a poor withetand a 45. chance for 

صفحه 39:
* Simple ° Triage ° And ° Rapid ° Transport 

صفحه 40:
JumpSTART Pediatric MCI Triage ERE ‏تسم‎ مد | ‎oan‏ | مسف _ | 

صفحه 41:
Revised Trauma Score سس سپس ‎Glasgow Coma Scale‏ رون سستولیک تالف ‎value‏ ان ‎ 

صفحه 42:
Glasgow Coma Scale ۱ بهترین پاسخ حرکتی دستووات را اتجام می‌دهد. ع | بو را الیهس کته ۳ ۷ در پاسخ به تحریک دردناگ ¥ ۳ ۲ دا 

صفحه 43:
celge ol, (Airway) محدود سازی حرکات ستون مهره های گردنی صحبت با مصدوم ارزیابی سریع و ظاهری علایم انسداد راه هوایی اداره پایه راه هوایی استفاده از وسایل کمکی اداره پیشرفته راه هوایی 

صفحه 44:
is (Breathing) ۰ ‏اکسپژن با ماسک‎ ۰ ‏تهویه کمکی در صورت نیاز‎ * ‏بررسی قفسه سینه و گردن از نظر. اورژانسهای نیازمند‎ ‏مداخله سریع‎ - ‏زخم مکنده‎ - ‏قفسه سینه شناور‎ پنوموتوراکس فشاری - 

صفحه 45:
‎(Circulation)‏ گردش خون ‏ارزیابی وضعیت حجم خون ‏کنترل خونریزی خارجی با فشار مستقیم ‏وضعیت مناسب برای خانم باردار جهت پیشگیری از افت فشارخون در وضعیت طاقباز ‏دسترسی عروقی و مایع درمانی ‏هیپوتانسیون درمانی در صورت احتمال خونریزی غیر قابل - ‏كنترل ‎ ‏محدود سازى بيشرفته حركات ستون مهره هاى كردنى 

صفحه 46:
ينوموتوراكس باز (زخم مكنده قفسه سينه) هر گونه زخمى در هر ‎gla‏ قفسه سينه (شامل يشت) كه با * .دم هوا وارد آن شود پوشاندن بلافاصله زخم و تبدیل آن به یک پنوموتورباکس ۰ 

صفحه 47:
پنوموتوراکس باز (زخم مکنده قفسه سینه) احتمال تبدیل به پنوموتوراکس فشاری بویژه در مصدومین ۰ تحت تهویه کمکی با فشار مثبت يرهيز از وارد كردن كاز به داخل زخم ۰ احتمال كشيده شدن كاز به داخل قفسه سينه توسط فشار منفى - 

صفحه 48:
شکستگ حداقل دو دنده مجاور از حداقل دو نقطه یا یک ۰ قفسه سينه شناور 

صفحه 49:
قفسه سینه شناور ٠ روانش ‏سازی قطعه‎ BS Jali - ‏خواباندن فرد روی سمت درگیر‎ - ‏قرار دادن کیسه شن روی قطعه درگیر‎ = ‏استفاده لز چسپ‎ وکین بایدها ۰ 0 مونیتورینگ قلبی و ربوی در صورت دسترسی 0 وین هد درد: 0 محدود کردن مایعات داخل وریدی 0 پایش جهت نشانه های ناشی از صدمات همراه از قبیل پنوموتوراکس فشاری 

صفحه 50:
پنوموتورا کس فشا 6 تاکیکاردی برجستگی وریدهای گردنی فقدان يا کاهش صداهای تنفسی سمت درگیر .افت فشارخون ممکن است نشاندهنده مراحل انتهایی باشد توراکوستومی سوزنی بدون تأخیر 

صفحه 51:
خونریزی در جاهای مختلف لكن: © ليتر ‎٠‏ هموتوراكس: © ليتر ‎٠‏ شکستگی بسته ران: ©-6/0© ليتر * شکستگی بسته ساق: 66000 میلی لیتر ۰ شکستگی هر دنده: ‎GO‏ میلی لیتر ۰ زخم باندازه کف دست: 66000 میلی لیتر ۰ لخته باندازه مشت بسته: 60000 میلی لیتر ۰ 

صفحه 52:
بیحرکت سازی شکستگي لگن 

صفحه 53:
‎(Disability)‏ معاینه عصبی ‏معاینه اجمالی عصبی ۰ وضعیت هوشیاری ۰ اندازه و واکتش به نور مردمکها ۰ ‎ 

صفحه 54:
(005۱۲6) برهنه سازی معاینه و مشاهده کامل قسمتهای مشکوک بدن مصدوم ۰ کردن‌جهتبررسیپشت||۱09۲0 ۰ 

صفحه 55:
Glascow Coma Scale (GCS) score بازکردن چشمها ۰ خودبخودی:4 در پاسخ به فرمان‌صوتی:3 فریاد در کودکان کوچکتر از یکسال در پاسخ به تحریکدردناک:2 شامل فریاد در لفراد بزرگتر از یکسال بدون‌پاسخ :1 

صفحه 56:
Glascow Coma Scale (GCS) score پاسخ کلامی * بيدار» هشیار و لربانته :5 عبارات و کلمات مربوط در کودکان 6 ساله صداهای طبیعی که کودک کوچکتر از 2 سال هنگام بازی در می آورد جملاتیا عبارلتنامربوط :4 کلمات نامربوط در کودکان 0-6 ساله گریه تسلی پذیر در کودکان کوچکتر از 2۱ سال کلماتنامربوط :3 گریه یا جیغ مداوم در کودکان کوچکتر از 9 سال ناه یا لصولتنامفهوم :2 بدون‌پاسخ :1 

صفحه 57:
Glascow Coma Scale (GCS) score پاسخ حرکتی ۰ لجرلی‌دستورلت:6 حرکات نرمال خودبخودی در کودکان کوچکتر از 2 سال دور شدن‌از محلدرد :4 فسلکسیون خیر طبیعی‌لندلمهایقوقانی‌همرلد با لکستانسیون‌غیر طبیعی‌اندلمهاوتحتانی: 3 لکستانسیون‌غیر طبیعی‌لندلمهایفوقانیو تحتانی:2 بدون‌پاسخ :1 

صفحه 58:
ات بالینی شکستگیهای قاعده جمجمه وجود خون در کانال گوش وجود خون در پشت پرده صماخ رینوره آتوره 82116"5 ‏پشتگوش) و5‎ sta) Raccoon sign (p> 55 ‏(لکیموز‎ 

صفحه 59:
ضایعه دا ۱ 5 شد ایعه داخل ۱ جمجمه یکطرفه در حال بز شدن = 5 هرنياسيون - تشن 

صفحه 60:
يا لیوان روی چشم آسیب دیده 51۱/610 قرار دادن یک * بستن هر دو چشم برای پیشگیری از حرکت و آسیب بیشتر. ‎٠‏ 

صفحه 61:
دندان کنده شده زمان طلایی: 00 دقیقه ۰ کاهش‌شانس‌موفقیت‌جاگذار وی رلی‌هو دقيقه لوکه 196 ۰ دندلنبيرونلفتادم بدترين كار: انتقال در يك محيط خشك يا آب معمولى ‎٠‏ بهترين : ۲۱۵۳۱۱ محلول ‎٠‏ 

صفحه 62:
پنوموتوراکس * مدب فشاری - ‎HG‏ هموتوراکس ۰ کنتوزیون ريه شکستگی دنده قفسه سینه شناور تامپوناد قلبی کنتوزیون میوکارد 

صفحه 63:
بیرون زدگی احشاء شکم 6 عدم توجه به احشاء بیرون زده خارج از توالی ۰ پوشاندن احشاء با گاز استریل آغشته به نرمال سالین ۰ ° ۰ 

صفحه 64:
جسم خارجی فرورفته 

صفحه 65:
سهولت استفاده از کلار توسط 2 امدادگر در کمتر. از ‎ast OD‏ در تاریکی و آب و هوای سرد و بارانی بدون دستکاری سر و گردن 

صفحه 66:
Philadelphia Stifneck Collar Collar 

صفحه 67:
بستن در وضعیت نشسته يا ایستاده 

صفحه 68:
بستن در وضعیت خوابیده 

صفحه 69:
نکات عدم اکتفا فقط به کلار برای ۰ محدود سازی حرکات ستون مهره های گردنی عدم استفاده از كلار با سايز ‎٠‏ ‏تامناسب 

صفحه 70:
Penetrating Abdominal Trauma * Small intestine * Colon * Liver 

صفحه 71:
پس کشیدن نسبت به تحریک ( فلکسیون طبیعی ). واکنش فلکسیون غیر طبیعی در پاسخ به درد (دکورتیکه).. واکتش اکستانسیون درپاسخ به درد (دسر؛ بدون پاسخ........ 5 ۵ © 5ه 5 ۵ 0 د 6 0 5 ۵ ۵ د 

صفحه 72:
Revised Trauma Score Glasgow Coma Scale 0: 3GCS 1: 4-5GCS 2: 6-8GCS 3: 9-12GCS 4:13-15GCS 

صفحه 73:
Revised Trauma Score Respiratory Rate Respirations -5 Respirations -9 Respirations = >29 Respirations = 10-29 Respirations 0 =1 6 

صفحه 74:
Revised Trauma Score Systolic BP 0 1-49 50-5 76-9 < 9 RON oS 

صفحه 75:
Revised Trauma Score RR 10-29 >29 6-9 1-5 (RTS) GCs | SBP 13-15| >89 9-12 76-89 6-8 50-5 4-5 |1-49 3 0 No. ‎١١‏ بن ا دز صر هه ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 76:
تفسیر لمتیازلت9 131 حداکثر امتباز ( 02 ) : نماینگر حداقل صدمه حداقل امتیاز ( 0 ) : نماینگر بیشترین صدمه امتياز 00 یا کمتر : صدمات با اهمیت بالقوه 

صفحه 77:
لمتیاز از 815 رنگ گروه 12 تاخیری ‎Delayed‏ ‏11 اضطراری ‎Urgent‏ ‏10-3 فوری ‎Immediat‏ ‎e‏ ‏کمتر از 9 سردخانه Morgue 

صفحه 78:
تریاز بیمارستانی در بحران موج اول : 7050-80مصدومین که خودشان‌یا توسط دیکران تا 30 دقیقه اول پذیرش می شوند . موج دوم : 020-50 مصدومین که حدود یکساعت بعد به بیمارستان رسیده و نیازىبه مراقبت بیشتر دایند در حالیکه بیمارستان با گروه اول اشغال شده تیم ترباژ بلید در ورودی بیمارستانبا تریاژ دقیق مانع از خدمت به گروه اول فعال شود 

صفحه 79:
۱ ICES ۰ ‏مایخ‎ ‎۰ ‏شار دادن‎ ۷0 ۰ ‏بردن‎ Yoelevation ۰ ‏گيري‎ displint 

صفحه 80:
مراقبت هاي پزشکي اورژانس . يك پوشش خشاك واستریل روي تمام زخم قرار دهید ۰ فشار را به طور مداوم وارد کنید وپانسمان را با يك بانداژ لوله * . اي محكم كنيد درصورتي که خونريزي ادامه پابد يا مجددا ایجاد شود پانسمان ۰ اصلي را در محل باقي بگذارید .وپانسمان دیگری روی پانسمان اولیه قرار بدهید براي پایدار کردن آسیب حتي اگر هیچ شكستگي مشكوكي وجود ۰ نداشته باشد عضو مورد نظر را آتل کنید DCAP_BTLS 

صفحه 81:
حتي با وجود میزان الودكي زخم براي eSB ees: ‏باز اقدام نكنيد‎ 

صفحه 82:
زخم های قفسه سینه بیمار را به پشت بخوابانید و اکسیژن را با جریان بالا * زخم را با يك پانسمان بسته بزرگ که به داخل قفسه سینه ۰ کشیده نشود بپوشانید بر اساس دستو ر چهار طرف ۰ پوشش یا تنر 82 

صفحه 83:
زخم هاي شکم ۰ ‏زخم باز در حفره شکم میتواند در معرض فرار گرفتن اعضاي‎ ch ‏داخلي شود » در بعضي موارد حتي ممکن است اعضا از زخم به‎ ‏بیرون رانده شوند . این آسیب بیرون ریختن احشا نام دارد. به‎ ‏اعضاي قابل مشاهده دست نزنید و آنها را حرکت ندهید » زخم ها‎ ‏را با کمپرس هاي گاز استریل مرطوب شده با محلول استریل‎ ‏نرمال سالین بپوشانید و این کمپرس را با يك پانسمان استریل‎ ‏خشك بپوشانید.از موادي که چسبنده مي باشد استفده نکنید‎ 

صفحه 84:


صفحه 85:
اجسام باقیمانده هوگز شیرا حرکتندهید یا لن‌را خارج نکنید-1 هرگونه پوشش پارچه لیمحل‌لسیببوا خارج کنید»خونريزيی2 را کنترل‌کنید با جسباندنيكشيس فتمانند فنجازي لاستيكي, قسمتي‌ا ز-3 بطرهييلاستيكوير روهشويايدار شده و يانسمانان»از برخورد يا حركتشوياقيمانال 

صفحه 86:


صفحه 87:


صفحه 88:
قطع شدگي ناکامل سح عضو رابا پانسمان حجیم فشاري واتل بندي بي حرکت نمایید تا از سیب بیشتر .جلوگيري کند هرگز قطع شدگي نسبي راجدانکنید. چرا که ممکن است ‎٠‏ ‏,موجب غیر ممکن شدن پیوند عضو شود قطع عضو کامل ات عضو رادر يك يانسمان .استريل بييجانيد ودر يك کیسه پلاستيكي قرار دهید 

صفحه 89:


صفحه 90:


صفحه 91:
آسیب های گردن يك آسیب باز گردن مي تواند تهدید کننده حیات باشد در ۰ صورتي که ورید هاي گردن به محیط باز باشند باعث مکش هوا به داخل مي شوند » ورود هوا به داخل ورید باعث توقف جریان خون ورید ها و ایجاد ایست قلبي شود . این وضعیت آمبولي هوا میباشد به منظور کنترل خون ريزي و پیش گيري از احتمال ۰ آمبولي هوا زخم را با يك پانسمان بسته بپوشانید و با دست فشار وارد كنيد اما در لن واحد به هر دو شريان كاروتيد .فشار نياوريد 

صفحه 92:
در سوختگی با ماد شیمیایی خشک, محل آلوده را قبل از شستشوبا آب پاک کنید. 

صفحه 93:
روش های کنترل خونریزی فشار مستة بالا بردن در صورت مناسب بودن پانسمان فشاری نقاط فشار (برای اندامهای فوقانی و تحتانی) بسته يخ يا سرد (بویژه خونریزی بینی) آئل ها(آتل بادی) بستن زخم های عمیق بزرگ با پانسمان استریل (۳۸۵۸5۵) کاربرد لباس بادی ضد شوک باندهای فشاری تورنیکه تنها بعنوان اقدام آخر 

صفحه 94:
درمان 85۱ رعایت ۰ اطمینان از باز بودن راه هوایی وتنفس و ۰ انجام اقدامات لازم جهت بی حرکت نمودن ستون فقرات "۰ گردنی در بیماران ترومایی :مراحل زير را به ترتیب اجرا کنید ۰ 

صفحه 95:
گام اول فشار مستقیم موضعی: موثرترین راه برای کنترل ۰ خونریزی خارجی می باشد با استفاده از دست يا نوک انگشتان دارای دستکش بر روی پانسمان استریل در صورت وجود فشار وارد کنید این عمل باعث توقف خونریزی و امکان ایجاد انعقاد طبیعی را برقرار می کند در صورت وجود جسم خارجی در. محل هرگز شی باقی مانده را از زخم خارج نکنید و آن را باب 

صفحه 96:
گام دوم بالا بردن عضو خونریزی کننده تا حداقل ‎UG‏ سانتی متر» اغلب منجر به توقف خونریزی وریدی می شود از روش 0 و © به طور همزمان» استفاده کنید هیچ گاه به منظور کنترل خونریزی» یک شکستگی باز را بالا نبرید می توان شکستگی را پس از آئل گیری بالا برد آتل گیری درست به کنترل خونریزی کمک خواهد نمود 

صفحه 97:
گام سوم یک پانسمان نشاری ایجاد کنید. به منظور کنترل خونریزی باند ۰ پانسمان را بکشید اما نه آن قدر محکم که جریان خون را قبل و بعد از ن كنترل كنيد در ۳05 اندام کاهش ‎uy‏ ‏صورتی که خونریزی ادامه یابد. احتمالاً پانسمان به اندازه کافی محکم نیست تا پس از ارزیابی بیمار توسط پزشک پانسمان را برندارید در عوض از طریق پانسمان» فشار دستی اضافه را به کار برید سپس گازهای بیشتری بر روی پانسمان اول اضافه کنید و آنها را با باند محکمتر دیگری ببندید تقریباً در بیشتر مواقع» هنگامی که فشار پانسمان بیشتر از فشار شریانی باشد خونریزی متوقف می شود این عمل به کنترل خونریزی و .انعقاد خون کمک می کند 

صفحه 98:
گام چهارم در صورت ادامه خونریزی از فشار اضافی بر روی ناحیه .بالاتر یا محل نبض استفاده کنید نقطه ای ‎cud‏ که (001۴۴ ‎Jud «Lu (pressure‏ رگ خونی در مجاورت یک استخوان قرار می گيرد. اين روش بخصوص در مواردی که هیچ وسیله ای ‎hy‏ ‏.پوشاندن زخم در دسترس نیست مفید می باشد در صورتی که به آسیب ستون مهره ها شک دارید پاهای بیمار را بلند نکنید در عوض قسمت انتهایی تخته پشتی را به صورتی که موجب حرکت ستون مهره ها نشود بالا .ببرید 

صفحه 99:
شریان گیجگاهی Temporal artery شریان بازویی Brachial artery شریان رانی Femoral artery 

صفحه 100:
Pe ORT) ‏اي لل‎ 

صفحه 101:
در صورتی که پس از ترومای سر خونریزی از بینی یا ۰ گوش ها و دهان اتفاق بیفتد از وارد کردن فشار جلوگیری نمایید و جهت پیشگیری از عفونت از. پانسمان شل استفاده كنيد در خونریزی بینی و 5۳) از آزمون هاله جهت تشخیص ‎٠‏ ‏گوش می توانید استفاده کنید پس از کنترل خونریزی بیمار را در وضعیت مناسب و ۰ گرم با حمایت روانی به بیمارستان منتقل نمایید پایدار نمودن یک شکستگی و کاهش حرکت» اولویت اصلی در کنترل فوری خوتریزی است 

صفحه 102:
In times of trouble, don't say : ” God ,I have a big problem .“ Say : " Hey problem, I have a big God". ۲ 

صفحه 103:
103 آسیب هاي وارد بر شکم جراحت هاي شکم چه بصورت باز با بسته مي توانند هم بر اعضاي ۰ .تو خالي و هم تو پر وارد شوند 

صفحه 104:
آسيب هاي شكمي بسته (آسیب هاي غیرنافذ) Closed obdominal injury در اثر وارد شدن ضربه اي شدید به شکم ایجاد ‎٠‏ مي شود بدون آنکه شکم دچار پارگي شود ممکن است در اثر تصادف با دوچرخه و یا عبور ,چرخهاي ماشین از روي شکم ایجاد شود 

صفحه 105:
Open obdominal injury يك شيء خارجي وارد حفره شکمي مي شود و حفره ۰ صفاقي را به سمت خارج باز مي كند در اين نوع .جراحت ها بايد بدترين حالت ريا در نظر كرفت 

صفحه 106:
ارزیابی اسیب های شکمی اندازه زخم ضرورتا نمي تواند مبین وسعت جراحت ‎٠‏ ‏.هاي ایجاد شده در بخش زیرین باشد اجسام فرورفته در بدن را خارج نکنید و با پانسمان ۰ حجیم در جاي خود ثابت نگه دارید 

صفحه 107:
بيماري که داراي جراحت شكمي غیرنافذ مي باشد ممکن است موارد زیر را متحمل :شده باشد كوفتكي شديد ديواره شكمي ياركي كبد و طحال پارگي روده پارگي مزانتري (جداره هاي غشايي که روده را به جداره هاي بدن متصل مي سازند و آسیب رگ هاي خوني درون آنها) پارگي یا گسستگي کلیه ها از ساختارهاي حمايتي آنها پارگي مثانه بویژه در بيماراني که قبل از حادثه مایعات نوشیده .اند و مثانه آنها در زمان حادثه پر و متورم مي باشد خونريزي شدید داخل شکمي تحريك و التهاب صفاقي به دلیل واکنش نسبت به پارگي اعضاي توخالي 

صفحه 108:
توجهات در زخمهاي نافذ پشت و پهلوهاي بیمار را به منظور یافتن خروجي زخم بررسي کنید از پانسمان خشك و استریل براي کلیه زخمهاي باز استفاده کنید» شکم باز گرماي بدن را به سرعت از دست مي دهد در صورت بیرون ریخته شدن اجزاي شکم هرگز عضو بیرون ريخته را سعي نکنید (6۷1566۲21100) سرجایش قرار دهید بجاي آن زخم را با گاز استریل» فشرده و مرطوب شده با محلول استریل نمكي بپوشانید و این مجموعه را .با پانسماني استریل و خشك محکم کنید هرگز از موادي که ضمن خيس شدن حالت چسبندگي پیدا مي کنند و یا استحکام خود را از دست مي دهند نظیر دستمال .توالت» پارچه هاي بافته شده استفاده نکنید 

صفحه 109:
درمان آسیب هاي شکمی بیمار بطور, کامل ثابت و بي حرکت روي تخت ,خوابانده شود .اعضاي بیرون ريخته را پانسمان کنید ,دو رگ وريدي بزرگ براي بیمار فراهم كنيد ميلي‌لیتر به ازلي‌هر کیلوگرم (تا حد حفظ 20 .نبضراديا لبه بيمار مايعاتليزوتونيكب دهيد از دادن حجم زیاد بعلت تشدید خونريزي داخلي ,پرهیز کنید ,به نزدیکترین مرکز مجهز منثقل نمایید