تعادل آب و الکترولیت

صفحه 1:


صفحه 2:


صفحه 3:


صفحه 4:
5 1 9 een ener Te ee ee ‏اوت است.‎ T. B. Water=60%B.Weight=600cc/kg ° ICF=400-450cc/kg * ECF=150-200cc/kg ° ا ا ‎latte‏ (cc/kg165-120) « SBE ‏رک‎ FOr ‏ا‎ است 

صفحه 5:
سین ا : مایع پلور و پریتوئن , زلالیه, عرق , ادرار , و “إوواست. ‎ae‏ غير سلولى خون كه در تعادل با مايع اينترستيشيال استتبو تفاوت مهم ‎(resi ar‏ يزوتنين بلاسماست كه ‎ORE en, Pera neR cre eT eS‏ ‎Ov-OhGE Se BOR che! ck os *‏ ‎٠‏ نفوذيذيرى اركانهاى مختلف به يونها متفاوت است: كمترين مغز 5 

صفحه 6:
۸۱ ‎OO‏ ا ا ا ‎Rip cer rene)‏ ه02 29, دفع اب بصورت ادرار روزانه از بدن دفع ميسود. ا م 0 510116 | راههاى هوائى شده دفع كليوى را كاهش ميدهند. 

صفحه 7:
/ فشار مایعات ‎a /‏ وو ‎baw‏ ۱ ا ‎eae tO eS ete‏ عروقى مويركها جابجا ميشوند. ( نيروهاى استارلينئق ) ‎٠‏ تغيير در يروتئين هاى يلاسما ويا حجم داخل عروقى ا ال ا ا 9 ‎een ery p kee)‏ 1[ 

صفحه 8:
7 تنظیم کننده های توازن مایعات ۱ 1 ا ا ل 2 اسمولاليتى ]6 فعال ميشود.مكانيسم تشنكى در افراد بير »افراد ا ا ال | | » اثرات هورمونى : هورمون انتى ديورتيك و الدسترون دو هورمون اصلى هستند كه بر توازن مايعات اثر ميكذارند. هييراسمولاليتى » كاهش حجم 2)05 » درد و استرس ترشح 81011 را تحريك كرده و هييو اسمولاليتى » افزايش حجم ‏ سرما » الكل و تنفس 002 ترشح 0]1اث را مهار ميكنند. هييوولمى و افت فشار خون منجر به ترشح الدوسترون ميشود. 

صفحه 9:
‎a 183 ۰‏ : انتقال مایع اضافی و پروتئین ها از ‏"پفضای بینابینی به درون خون ‎7 eee O a ‏هاست‎ ‏* دستكاه عصبى : افزايش حجم 01)ع با تحريى كيرينده هاى مكانيكى ديواره دهليز جب باعث ايجاد ياسخ سمپاتیکی در کلیه و افزایش حجم ضربه ای می شود. 

صفحه 10:
‎ "‏ بالانس مابع در جراحی ‏آپیدورال؛ اسپابنال و کودال با ایجاد درجاتی: از تسمیاتکتومی عنجز یه وازوديلاتاسيون و افت فشار خون ميشوند بخصوص در:1)) دهيدريشن ‏ا ا ا ا ا ا لت ‏اكثر داروهاى هوشبر وازوديلاتور بوده وبا سايرس ياسخ استرس و كاهش قدرت انقباضى قلب باعث افت فشار ميشوند. ‏تهویه مکانیکی با |۷۱۳(/و[/۸]۳منجر به احتباس اب و سدیم میشود. خروج مایع از برش جراحی یا فیلد عمل تحت عنوان 50866 ۲۳016۲0" 0 ‎۱9 et eine a ES ee Tes bse 

صفحه 11:
‎re eer te 0‏ است: 1 الي ب ‎COC+ODeFicitt‏ ‏مداقت ‏۱ ‎۱) (2 ‏اه‎ amet De RCO tex ea a ‎DePict=Ouiteasace * Wours oP DPOF Oowepkiced (een oer ‏ل‎ 

صفحه 12:
12516 6-721 هیک 1106 کح لها 21 ‎the 4-2-1 rule™ 2‏ Fluid (mi /hr) 40 20 5 65 5 kg, resulting in an estimated Weight Category Body Weight Fluid Rate kg) (mt/kg) —_¢kg) 0-10 4 10 11-20 2 10 21+ 1 5 Total 25 *Assumes a patient weighing fluid requirement of 65 mL/hour. 

صفحه 13:
Table 6-22 Volume and compstion of castontesina fi Flu Source 24-Hour Volume (mi) Salva Stomach Pancreas ble ۱ ‏مما‎ ‎Colon 

صفحه 14:
‎Cumlane‏ ام رامع ‏[ إلا ‎ON‏ لا !ا ‎(nl) ‎Table 4-23 Aid culations sled cae Compensatory Dect Maintenance ‏لا‎ ۱۲ Ths Hor ‎0 (ml) ‎1 ‎1 ‎1 ‎n ‎2h ‎2 ‎Time (nl) ‎۷ i ‏اا‎ 1 ‏ان‎ ‎Second hour ‎Thed hour ‎Fourth hour ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 15:
بالانس مایع در جراحی Cone Smee Sey eC r Crea eae ie Oe OL Shes ne eres as ‏موه‎ Pas SN ‏عض حصان امك ادك‎ (ONC) (CC Colbids ve Packed Blood Orl(PRBC) O.S ۱0۹0 SS*OO - WOOP demi SS*BO) | 0.80 

صفحه 16:
| ##شوک با ایجاد هیپوکسی منجر به اختلال در تنفس ‎Wee wee i‏ م ‎SNe SRC > cr‏ رسائى بافتىنيا (رجصا02) ©6) 052)اسغر 0 انواع شوك: تايب |):كاهش در ©70):هييوولمى- كارديوزنيك تایپ 0: اختلال در توزيع:سيتيك و نرو زنيك 

صفحه 17:
| ۱ | * در تمام انواع شوك مايع درمانى يك ضرورت است. ee eee eX ‏ل‎ ‎Pa ee ON eer ‏نبست‎ ‎ae‏ ای ی بافتیی ا لسیب‌خیر قابلب رگشتارگان ه, در لین‌مرحله بخصوص‌تایپ1) مایع. درمانیو پسرسور ‎ee es ee‏ ‎el mts dee ala re epee a meh ae a 2 Eud-Orgen ‏بروز غير قابلب ركشتييوبه0)‎ 

صفحه 18:
‎tae Doe Ree. ne‏ ل اك ‏و هييرتون ل اا ا عروق<) ۴ خارج عروق-62 ‏* در نتیجه جبران خونریزی با کریستالونید باید 9 تا 6۴ ‎Viera Sis.)‏ )۳ 

صفحه 19:
0/2 ere eee TU Sa) ‏شامل رینگر لاکتات » پلاسمالیت و نرموسول که بعنوان بافر‎ ‏بيكربنات دارد.‎ * نرمال سالین حاوی 865600 ‎Fee a‏ 9 Re ere Sr Res cern ae] ‎٠»‏ در موارد زير 05/()بر رينكر لاكتات ارجح است: ‎See ne eee ee ‏ال اا ا‎ ‏هييوكلرمى-هييركالمى و رنال فيلر(به علت نقص در دفع 06) 

صفحه 20:
‎ _.‏ محلولهای نمکی هیپرتون ‎{ } ‏كلت ۳ میزان 250 ‎-meq/L1200-‏ ‏كاهش حجم تزريق منجر به كاهش ادم شده بنابراين در ‎De Ie eee‏ ا اا ل اك ‎ia‏ ‏* نيمه عمر داخل عروقى مشابه محلولهاى ايزوتون با ميزان سديم ا ا 0 ‎ere ree oy‏ | به تزريق خون ‎MAP ‎. ‏بدون عارضه هستند و تمايل به كاهش مورتاليتى دارند‎ 

صفحه 21:
ب | وق منجر به حفظ مایع داخل عروقی میشوند * شامل البومین- دکستران و هیدروکسی انیل استارچ * در تروما بيشترين اسيب مربوط به ريه هاست كه با افزايش نفوذيذيرى عروق ريوى و خروج كلوئيد به اينترستيشيال » فشار انکوتیک اینترستیشیال افزایش یافته و ادم ریه ایجاد میشود. 1۱ RCE Oe Seen Te Ferro ea ‏امر منجر به طولانى شدن ادم ريه ناشى از كلوئيد ميشود.‎ 

صفحه 22:
Other Het = 35.40 Het =59 Het =77 Het = 65:80 COP = 32-35 mm Hg COP = 20mm Hg Lactate = 28 Mg = 3, acetate = 27, gluconate = 23 Mg = 3, acetate = 16 Mg = 3, acetate Mg = 3, acetate = 27, oluconate = 23 Mg = 3, acetate = 27, gluconate = 23 pH 7.20684 66 66 735-671 74 74 40 59 60 ده 45 50 40 74 66 52 74 Table 46-20” Compostion of replacement thids Fld Na 0 Glucose (méq/t) _ (még) G/L) Whole blood in CPD* 168-156 0 PREC, AS-1 W 29 PRBC,T CPD ‏وود‎ PREC, CPA 169111 85 FP 14 5% Albumin 2.5% Albumin Pasmanate 10% Dextran 40 Hetastarch 0.9% Nacl lactated Ringers so 5% Dextrose DLR 0.4506 Normosol Normosol NormosobR Ds Normosol Normoso-® pl 7.4 

صفحه 23:


صفحه 24:
Table 46-1 Electrolyte composition in body fluids Plasma Intracellular Extracellular Electrolyte (mEq/L) Fluid (mEq/L) Fluid (mEq/L) Sodium 142 10 140 Potassium 4 150 Magnesium 2 40 Calcium 5 1 Chloride 103 103 Bicarbonate 25 7 Adapted from Rhoades RA, Tanner GA: Medical Physiology. Boston, Little, Brown, 1995. 

صفحه 25:
‎Wy j j‏ ۱/۲ 4ب ‎Normal Actvty and Normal Actity and High Prolonged‏ ‎Source of Loss Temperature (ml) Temperature (ml) Exercise (ml)‏ اللا 1200 1400 50 140 100 0 10 10 1000 نا 10 ‎Urine ‎Sweat ‎Feces ‏نازیم‎ loses ‎Total bn 11۳ 6600 ‎from Rhoades RA, Tanner CA: Metical Physlogy. Bost ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 26:
1 فیزیولوژی سدیم [۱9 fe RTE Aa. ‏داخل و خارج سلولی است.‎ ‏ازيع سديم بين يلاسما و مايع اينترستيشيال در حالت تعادل‎ ‏و زمان تعادل 9-00 دقیقه است.‎ 9-09 ‏نقش اصلی کلیه در بالانس سدیم» دفع سدیم اضافی است‎ * Infant<32w=3meq/kg/d:an 34 * Term=2-3 meq/kg/d Neonate=1.5-2meq/kg/d Adult=1-1.5meq/kg/d 

صفحه 27:
/ فیزیولوژی سدیم ۱ HAL * بطور نرمال جهت دفع هر ميلى اسمول سديم 1066 ا ل الت لل 5 Volume overloads—diures ° Volume depletion—anti diures * Na overload—natriures ° Na depletionanti natriures * 

صفحه 28:
او 0 انز ۵۱۵ 

صفحه 29:
/ هييوناترمى ۱ 7 ‎Na<135 medq/L *‏ #بيعلك:0) افزايش اب نسبت به سديم (5181011) 2 از دست دادن سديم : تعريق زياد- استفراغ — ‎deal‏ — ل الكت تقسيم بندى علل هييوناترمى به دو روش: |( ل ‎Sob ers‏ ‎Saal syns — Saal s gus — Sal's) lay aaa byl 5 (CO‏ ‎Bete ee te ea DE Oe Snel re ene‏ 

صفحه 30:
Euvolemic Hyponatremia Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone (SIADH) secretion Pseudohyponatremia Hypervolemic Hyponatremia Congestive heart failure Nephrotic syndrome ‘Cirrhosis Transurethral prostate (TURP) syndrome Hypovolemic Hyponatremia Hemorrhage Burn wound edema Peritonitis 

صفحه 31:
Mechanisms Hyperlipidemia, hyperproteinemia Hypergiycemia, mannitol accumulation Gamma-qobuins,thium, tshydoaymethyaminometrane (THAM) Congestive hear fale, nephrotic syndrome, cin ofthe ve, idiopathic edema, bypoalouminemia due to malnutrition Renal or extrarenal wasting Syndrome o inappropriate antidiuretic hormone (SIADH) secretion, water intoxication du to prmary polycisia, water overoad in advanced renal alr, vascular or inflammatory renal disease Starvation; myxedema? Table 46-5 Major causes of hyponatremia Causes Peeadohyponatremia (normal osmolality) Hyponatremia with increased elective osmolality Tre hyponatremia with normal efectve osmolality “Tue hyponatremia with edema (sodium exces) ‏ما‎ osmolality re hyponareia (sodium depletion): Jow efective osmolality Hyponatremia with normal or expanded efective arterial volume Reduced sodlum delivery tothe dluting segment 

صفحه 32:
5۱۸0۱ 7 ‎True Hypotonic Uvolemic Du ”‏ تشخيص: هييوناترمى++اسمولاريته ادرار+ [اسيد اوريك سرم لك الل ‎(EFNa>1% smeq/L‏ ‎575 ۳ ‏رک‎ weran ny ‏واصلاح هیپوناترمی و قطع دفع سدیم.‎ ‏* علل:اختلالات ریوی- کرانیال و نئوپلاسم ها (ااع ۵1ریه) ‏» شايعترين علت بعد از عمل:درد بعد از عمل->تحريك سمپاتیک لك 

صفحه 33:
HypoNa ‏علائم و نشانه هاى‎ VEE: * تهوع- استفراغ - اختلالات بینانی - کاهش سطح بييهدوشيارى - ازيتيشن - كانفيوزن - كما - تشنج - كرامب - ميوكلونوس و ضعف عضلانى. * هييوناترمى همراه با + حجم داخل عروقى -+ ‎A AKO‏ ادم ریه و نارسائی قلبی ‎al 9‏ 65 — رت داك ‎Oa < dOO wed — ali De ٠. 

صفحه 34:
درمان 20 * سالين ۳ Dose(meq)=0.6 BW ( 140-Nap) ° BON holo ‏ا ل‎ ee mS Ren We oN EoW oii ‏ان اهسته تر : 0/© طى © ساعت و 0/© مابقى طى ©-0) روز.‎ » عوارض احتمالى سديم هييرتونيك:شرينكيج سلول هاى مغزى و ‎Central Pontine myelinolysis‏ 

صفحه 35:
Hypernatremia GZ. ۱ 1 0 506 0 : ‏دیا‎ ‏ال ا ال ۱ لك‎ Bs ‏و سرم : 000 >ممجو)‎ ‏و بالودب 060 م0‎ ‏درمان 04)نوع سنترال 1700090(02)و نوع نفروزنيك اصلاح بيمارى‎ ‏زمينه اى.‎ en ‏ا‎ Ser ESP Sey (10) Bee cS er) Se ee een eer eee 00/ ‏هييوتون )و ديورتيك ريت اصلاح حداكثر (9000 سديم سرم يا م“‎ ‏0ك‎ rer re) 

صفحه 36:
Table 46-6 / Drtigs causing nephrogenic diabetes insipidus Lithium Foscarnet Glyburide Demeclocycline Methoxyflurane Amphotericin B 

صفحه 37:
Table 46-7 Major causes of hypernatremia Mechanisms Coma, essential hypernatremia Mannitol administration, diabetic ketoacidosis, nonketotic hyperosmolar coma Pituitary diabetes insipidus, nephrogenic diabetes insipidus Sweating Coma plus hypertonic nasogastric feeding Causes Impaired thirst Solute (osmotic) diuresis Excessive water losses: renal Excessive water losses: extrarenal Combined disorders 

صفحه 38:
ل ۱ / ‏ی‎ (51 gle Jala (ys3ilS Gy ys Rene Re Tene KG طولانی : دفع کلیوی و الدوسترون مهمترین انزیم تنظیم کننده: ججی<)00//6/۳) نیاز پتاسیم: لا/رالوی 94 عمسو( م۱۹ ‎Ms etae)‏ ا 1۱۹۱۹0 رت 

صفحه 39:
Hypokalemia *اتیولوژی: جدول 68-0 * علائم: ضعف عضلانی - اریتمی و تغییرات 900) (نزول 5۲- کاهش ارتفاع موج آوتشکیل موج لا) 1۳060/۷9/۲-0.9 ‏ريت تجویز پتاسیم:‎ ٠ BENS Meee We es YA0] e011) seem] ۴06 ‏ثابت‎ 

صفحه 40:
Table 468 Moor causes of hypokalemia Causes Mechanisms Inadequate intake novela nervosa stanton, alcohol, minerlocorticod ences (primary and secondary hyperaldosteronism) faces real os Barter’ yncrome; Geis des witha prea cil lous sate ures, chronic metabolic alos impermeant anion anios. carpeniciln, pein, ‏ها ۵ نا‎ renal tubular acidosis اه یره سونو ‎Gastrointestinal losses Veiting; ihea, particularly secretory dares villous adenoma‏ ‎Shits ofexaceluar ud (ECF to Ago, acute alls, ypotaleie pet paras, ins therapy‏ ‎(CF) wih tered vitamin , therapy, thium overdose.‏ نا مار ‎‘nema potassum bance‏ 

صفحه 41:
‎Hyperkalemia 1‏ 1 ‎K> 5.5 meq/L *‏ *پاتیولوزی: جدول 6۳0-40 ‎ones eS) Coe ee ane‏ زلنا * مونيتور 3).) ]اجهت شدت هييركالمى ‎OL ee‏ ام ا ل 6ت ©) توزيع به داخل سلول: الف.انسولين+ كلوكز ‎ne‏ 200 * درمان قطعى :رزين- دياليز - ديورز- ‎ 

صفحه 42:
Table 46-10, Major cases of bypelalemia Causes Pseudohypertaleria Aered internal potassium balance Altered external uptake 1 Decreased excretion by renal ‏یر‎ drugs i 

صفحه 43:
Table 46-9 Drugs causing hyperkalemia” ‏و‎ Amiloride Angiotensin tI antagonists Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors Pentamidine Spironolactone Succinylcholine Triamterene Trimethoprim