تغذيه تكميلی و مشكلات تغذيه ای

صفحه 1:
0 ۳ 1 ۳۳ 1 

صفحه 2:
دوره ی شیرخوارگی بچه ها تا دوسالگی شیرخوار تلقی مي شوند. این زمان به سه دوره تقسیم می شود: 1 دوره شیرخوارگی انحصاری (0 ماه اول زندگی) Oursicgy Period ‏دوره لنتقالی (از 0 ماهگی تا یک سالگی)‎ Pracwitizcd Period ‏دوره تعدیلی بالغین (یک تا دو سالگی)‎ .© OodPied Odut Period ‘Tehran University of Medical Sciences 

صفحه 3:
لوو سس ‎ey hee »‏ سروع تغديه تکمیلی: #تغذیه شیرخواران تا 6۳ ماهگی باید منحصراً از شیر مادر باشد و بعد از آن در صورتی که منحنی رشد کودک مختل یا عادت ماهیانه مادر شروع شود می توان غذاي كمكي را برای شیرخوار شروع کرد؛ وگرنه بهتر است غذاي كمكي براي شیرخوار پس از 0 ماهگي شروع شود. #از شش ماهگي به بعد به دلیل وزن مناسبي که کودك تاکنون گرفته است نیاز او به انرژي و برخي ريزمغذي‌ها افزایش مي‌یابد و چون شیرمادر تمام نيازهاي غذايي او را نامین نمي‌کند» لازم است انرژي» پروتئین» آهن» روي و برخي ویتامین‌ها از طریق غذاي كمكي به کودك رسانده شود. (قطره آهن همزمان با شروع غذاي کمكي (چهار يا شش ماهگی) توصیه می شود.) #در مقایسه انرژی غذاي تکمیلی در شروع تغذیه كمكي و شیر مادر» می توان گفت که شیر مادر انرژی بیشتری دارد. ‎‘Tehran University of Medical Sciences 

صفحه 4:
‎Nae‏ هي تغذیه تکمیلی: شیر مادر بهترین و کاملترین غذا براي شیرخواران زیر 0 ماه مي‌باشد و در اين دوران شیر مادر به تنهايي به علاوه قطره ویتامین 90) (از ‎AS‏ ‏روزگي) کلیه نيازهاي تغذيه‌اي شیرخوار را تامين مي‌کند. غذاي کمکي براي شيرخوار بايد پس از 0 ماهگي شروع شود زیرا بعد از 0ماهگي نيازهاي غذايي شیرخوار به تنهايي با شیر برآورده نمي‌شود و لازم است علاوه بر شیر مادر» تغذیه کودك با غذاهاي نیمه جامد نیز شروع شود. ‎٩‏ تغذیه تکميلي علاوه بر تامين انرژي» دوران بسیار حساسي براي ایجاد عادات صحیح غذايي و استفاده از غذاي سفره خانواده است. شروع تغذیه تكميلي قبل از 0 ماهگي به دلیل آماده نبودن دستگاه گوارش شیرخوار براي پذیرش غذاهاي دیگر غیر از شیرء اقدام نادرستي است. ‎‘Tehran University of Medical Sciences 

صفحه 5:
اه .4 4# ۳ © همجنين زود شروع كردن تغذيه تكميلي احتمال بروز حساسيت به بعضي از مواد غذايي رادر كودك افزايش ميدهد. © جون دستكاه كوارش كودك هنوز تكامل نيافته و با كوجكترين آلودكي به علت عدم رعايت بهداشت امكان ابتلا به عفونتها از جمله اسهال افزايش مييابد و باعث كاهش يا توقف رشد شيرخوار ميشود. از طرف ديكر شروع زودرس تغذيه تكميلي سبب كاهش مدت زمان مكيدن يستان مادر ميشود. بعلاوه ممكن است غذاي كمكي در مقايسه با شير مادر» انرژي و مواد مغذي كمتري به كودك برساند كه موجب اختلال رشد كودك و در نهايت سوءتغذيه او ميشود. ‘Tehran University of Medical Sciences 

صفحه 6:
‎Nae‏ هي تغذیه تکمیلی: گر غذاي کمكي دیر شروع شود کودك تمایل خود را به خوردن غذاهاي دیگر و امتحان کردن مزه و طعم‌هاي جدید از دست مي‌دهد. همچنین تکامل عمل جویدن به تعویق مي‌افتد و کودك غذاي ديگري جز شیر مادر و یا مایعات را نمي‌خورد که این خود منجر به کم غذايي» اختلال رشد و سوء تغذیه مي‌شود. #بهترین سن شروع غذاي كمكي بعد از پایان ماه ششم زندگي است. مادر بايد ترغيب شود هر زمان که کودك تمایل دارد شیر خود را به او بدهد و براساس سن کودك چند نوبت نیز غذاي كمكي بعد از شير مادر به او داده شود. ‎‘Tehran University of Medical Sciences 

صفحه 7:
2 * New تغذیه تکمیلی: اصول كلي که باید در مورد تغذیه تكميلي رعایت شوند عبارتند از: _ مواد غذايي باید از نظر مقدار و نوع به تدریج به غذاي شیرخوار اضافه شود. 0 ابندا از يك نوع غذاي ساده شروع و به تدریج مخلوطي از چند نوع غذا داده شود. ©. از مقدار کم شروع و به تدریج بر مقدار آن افزوده شود. ‘Tehran University of Medical Sciences 

صفحه 8:
‘Tehran University of Medical Sciences 

صفحه 9:
‎Nae‏ هي تغذیه تکمیلی: #بین اضافه كردن مواد غذايي مختلف حدود 072 روز فاصله لازم است. زیرا شیرخوار باید به يك نوع غذا عادت کند و بعد غذاي جدید اضافه شود. اضافه کردن يك به يك مواد سبب مي‌شود اگر کودك ناسازگاري به يك ماده غذايي داشته باشد شناخته شود و بتوان آن را از غذا حذف کرد. همچنین دستگاه گوارش کودك فرصت پیدا کند تا به غذا عادت کند. © ابتدا باید غذا رقیق نهیه شود به طوري که غلظت آن کمي‌بیشتر از شیر مادر باشد. سپس به تدریج بر غلظت آن افزوده شود. سفت كردن تدريجي غذا سبب یاد گرفتن عمل جویدن مي‌شود. اگر در شروع غذاي تكميلي» شیرخوار به غذاي خاصي بي‌میل بود» نباید در خوردن آن پافشاري کرد و مي‌توان يك تا دو هفته آن غذا را حذف و سپس دوباره به او داد. ‎‘Tehran University of Medical Sciences 

صفحه 10:
با حجم کم دارلوانرژی ی یشترویاشد تا بتولن‌به دفعاتاز آن -) لستفادم کرد .نرم بوده و هضم لآنآسانباشد . -© .ک املاپخته باشد و از مواد نیم پخته در آن‌لستفاده نشود ‏ -6 قابل‌تهیه به روش‌ساد در دسترس ارزلنو متناسبعادلتغذليى -4 ‎adh wal gla,‏ .لصولبهداشتىدر تهيه آنرعاستشود و تازه باشد -© © غذاهاي كمكي كه در خانه تهيه ميشوند بر آن جه كه به صورت تجارتي و در بسته بنديهاي مختلف تهيه و در دسترس خانوادهها قرار ميكيرند» ارجحيت دارند. ‘Tehran University of Medical Sciences 

صفحه 11:
ممما سس 34 4 5 ” J ۰ ‏اصول تهیه غذا درتغذیه تکمیلی:‎ ‏قبل از تهيه غذل بايد دستها به خوبی با آب و صابون شسته شود و سبزیجات‎ -0 ‏ضدعفونی شده باشد.‎ ‏قبل از يكسالكى بايد تغذيه كمكى بعد از شيرمادر به شيرخوار داده شود ولى در‎ -© ‏سال دوم زندكى ابتدا غذاى كمكى و سيس. شير به وى داده شود.‎ ‏جون شيرخوار قرار است در خوردن غذا شرکت کند قبل از صرف غذا بايد‎ -© ‏دستهاى او هم شسته شود.‎ ‏هميشه لز يك نوع ماده ساده شروع شود و كم كم به مخلوط جند توع تبديل‎ 6 ‏گردد.‎ ‏از یک قاشق مرباخوری شروع شده و به تدریج به میزان آن لضافه شود.‎ -G ‏بين اضافه کردن مولد غذایی مختلف 0-2 روز فاصله باشد تا دستگاه گوارش‎ -© ‏کودک به ماده غذایی جدید عادت کند و اگر ناسازگاری با یک ماده وجود دارد‎ ‏شناخته شود.‎ ‘Tehran University of Medical Sciences 

صفحه 12:
لوو سس اصول تهیه غذا درتغذیه تکمیلی: م- در شروع غذاها باید نسبتاً رقیق باشد و سپس غلظت آنها به تدریج اضافه شود. 0 بهتر است غذای شیرخوار هر روز بطور تازه تهیه و مصرف گردد و در ظرف دردار در یخچال نگهداری شود. 0 تنوع در غذای کودک رعایت شود. 00- اضافه کردن یک قاشق مرباخوری روغن مایع ( ترجیحاً روغن زیتون) به سوپ یا پوره شیرخوار به ویژه برای کودکانی که خوب وزن نمی گیرند توصیه می شود. 01 هیچگاه به زور کودک وادار به تمام کردن غذا نشود و خودش تصمیم بگیرد که چقدر غذا بخورد. ©1)- همزمان با شروع غذای کمکی» کمی آب جوشیده سرد شده به کودک بدهید تا تشنگی او برطرف شود. ‘Tehran University of Medical Sciences 

صفحه 13:
لوو سس ل 5 .4 هي اصول تهيه غذا درتغذيه تكميلى: 0 قبل از یکسالگی از اضافه کردن نمک و هرگونه چاشنی و ادویه به غذای کودک خودداری کنید. دفعات تغذیه در 0 ماهگی از ) بار شروع و بتدریج به 6 مرتبه در روز افزايش يابد در 0 ماهگی به 4 تا 9 بار در روز برسد و در 1-6 ماهگی به © بار در روز برسد. ‎IS‏ از پایان دوازده ماهگی باید کودک غذای سفره خانواده را بخورد و غذای اضافی هم در برنامه او وجود داشته باشد. ‎ ‏9 شروع غذا بهتر است با لعاب برنج و فرنی باشد سپس شیربرنج و حریره بادام و بعد سوپ شروع شود. در تهیه سوپ ابتدا از مواد ساده مثل هویج و جعفری و برنج استفاده می نماییم و کم کم آنرا تغییر می دهیم و از 9 ‎Bale‏ ‏گوشت و حبوبات اضافه می شود. در مورد حبوبات عدس و ماش ترجیح دارد. ‎‘Tehran University of Medical Sciences 

صفحه 14:
اص سس ۰ ۰ اصول تهیه غذا درتغذیه تکمیلی: 2 آب میوه ترجیحاً آب سیب و هویج و انگور می تواند از ماه هفتم» هشتم آغاز شود. ضمناً از انواع میوه جات می توان در منزل کمپوت تهیه کرد و به شیرخوار داد. 0- به سوپ کودک نباید نمک ۰ شکر یا چاشني اضافه کرد . 9 همراه با سوپ مي توان به کودک ماست داد. 00 زرده تخم مرغ از ماه هشتم به رژیم غذايي شیرخوار اضافه مي شود. (زرده سفت شده تخم مرغ از روز اول به اندازه یک نخود نرم وحل کرده در كمي آب جوشيده يا شير مادر شروع شده؛ و ظرف 000 روز به يك زرده كامل برسد . از آن به بعديا هر روز نصف زرده تخم مرغ ويا يك روز در ميان يك زرده كامل تخم مرغ توصيه مي شود.) ‘Tehran University of Medical Sciences 

صفحه 15:
۱7 rl شير باستوریزه گاو - سیر پاسنوریزه حاو. #كودكاني که با شیر مادر تغذیه مي‌شوند معمولاً تا پایان سال دوم زندگي (06۴ ماهگي) نيازي به استفاده از شیر پاستوریزه ندارند (آن مقدار شیر پاستوریزه که در تهیه غذاي كمكي به کار مي‌رود اشكالي ندارد). وقتي کودك کم‌کم از شیر مادر گرفته مي‌شود مي‌تواند از شیر پاستوریزه استفاده کند. در كودكاني که از شیرمادر محرومند و با شیر مصنوعي تغذیه مي‌شوند» مصرف شیرگاو (پاستوریزه یا استریلیزه پرچرب سه و نیم درصد) از پایان ماهگي به بعد بلامانع است و مي توان به مقدار حدوداً 60000 ميلي‌لیتر در شبانه روز با فنجان یا لیوان نشکن به کودك داد و سعي شود او را به تدریج از شيشه بگيرند. #معمولاً استفاده از شیرگاو قبل از پایان 10 ماهگي توصیه نمي‌شود. ‘Tehran University of Medical Sciences 

صفحه 16:
Ls 4 

صفحه 17:
خب ۱7 OPP (Poke To Thrive) ay 9 de #ارشد ناکافی فیزیکی و وزن‌گیری ناکافی است که با بررسی رشد کودک در طول زمان با استفاده از منحنی‌های استاندارد رشد» تشخیص داده می‌شود. #بیش از آن که یک بیماری به‌خصوص باشد. وضعیتی را توصیف می‌کند که در آن کودک نمی‌تواند کالری مورد نیاز برای رشد را دریافت کند پا اگر دریافت کرده از آن به طور موّثر استفاده کند یا آن را حفظ نماید. یک وضعیتشایم. با علمختاف است که میتولند روورشد. تکاملو عملکود شناختیک ودک لثراتن امطلوببگذارد. استرس و سایر عوامل روانی- اجتماعی غالباً در ایجاد 6۳۳ نقش دارند. ‘Tehran University of Medical Sciences 

صفحه 18:
اختلال در رشد؛ ‎PPP‏ © ‏رشد وضعيتي‌لستکه بیشتر در کودکان‌زیر‎ USL La PDD SO ‏سالوخ ميدهد و عبارتستلستاز تاخير يا توقفدر رشد. تشخيص‎ ‏با موارد زیر صورتمي‌گیرد:‎ ۴ وزن‌زیر صدك 0 باشد. -4 وزنکمتر از 96000 وزن‌لیدم آلباشد. ©- صدكوزنكودكبه لندازه 60 صدك لصلي‌از صدك رشد لستاندارد .او لختلاقهيدا كند (مثلأاز صدك 56 باه صدك 66 يا كمتر بيايد) ‘Tehran University of Medical Sciences 

صفحه 19:
‎he‏ 2 | ۰ تلاز رث گاهی اختلال رشد بسیار موذیانه شروع می‌شود به طوری که والدین متوجه هیچ‌گونه مشکلی در فرزند خود نمی‌شوند. اندازه‌گیری منظم وزن» قد و دور سر کودک توسط پزشک و هر بار قرار دادن اين اعداد روی منحنی رشد استاندارد و بررسی منحنی رشد کودک در طول زمان روش خوبی است ‏برای این‌که ببینیم آیا کودک به طور طبیعی رشد می‌کند یا نه. ‏وزن حساس‌ترین معرف وضعیت تغذیه‌ای کودک است و در اثر سوء تغذیه زودتر از همه تغییر می‌کند. کاهش رشد قدی بیانگر سوء تغذیه شدید و طولانی است و سرانجام کاهش رشد دور سر کودک که می‌تواند شاخصی برای رشد مغز باشد» بیانگر سوء تغذیه بسیار شدید و مزمن است. ‏حدود 00 درصد شیرخواران طبیعی در 2 سال اول زندگی از منحتی رشد خود به روی منحنی رشد پایین‌تری سقوط و بعد آن را دنبال می‌کننده این پدیده نباید به عنوان اختلال رشد تلقی شود. ‏شیرخوارانی که مبتلا به نشانگان داون هستند» یا تخیر رشد داخل رحمی داشته‌اند یا به طور نارس به دنيا آمدماندء الكوهاي .شبد متفادبت إل شپررخی ار طبیعی دارند. ‎ ‎ 

صفحه 20:
‎he‏ 2 اختلاز رث ‏اگر کودکی در طول سال اول زندگی خود به مدت 0 ماه متوالی وزن نگیرد باید به ۲ شک کرد. ‏کودکانی که وزنشان به زیر طیف وزنی خاص سن خود سقوط می‌کند یا این‌که نمی‌توانند با سرعتی که انتظار می‌رود وزن بگیرند باید از نظر اختلال رشد مورد بررسی قرار بگیرند. گاهی والدین از ای‌که کودکشان خیلی کوچک به نظر می‌رسد و منحنی رشدش هم نزدیک منحنی طبیعی است اظهار نگرانی می‌کننده اما باید گفت آن‌چه که بیش از همه برای ارزیابی رشد طبیعی اهمیت دارد» سرعت رشد کودک است؛ اگر کودک منحنی رشد خود را دنبال کند (یعنی منحنی رشد بالا و پایین نرود) در آن صورت به احتمال زیاد رشد طبیعی دارد. ‏#در کودکانی که مشکوک به ۳۳) هستند. پزشک یک شرح حال کامل پزشکی و تغذیه‌ای از يدر و مادر کودک می‌گیرد و با دقت کودک را معاینه می‌کنده ممکن است جهت تشخیص بیماری‌های زمینه‌ای آزمایش‌هایی نیز ‎ ‏درخواست کند. ‎‘Tehran University of Medical Sciences 

صفحه 21:
۱7 rl ‎he‏ 2 اختلاز رشد ‏© © نكته كليدي در تشخيص ‎PDT‏ بررسي منحني رشد» گرفتن تاريخجه غذايي كودك و معاينه فيزيكي است. معمولا 9 نوع 4۳۳۲ تشخيص داده مي شود: ‏نوع 0: قد و دور سر طبيعي است و وزن کاهش یافته است که مي تواند در اثر تغذیه نامناسب يا يك بيماري حاد باشد. وزن حساس ترین شاخص در تعیین وضعیت تغذیه کودك است و در تشخیص ‎Sen! PID‏ زيادي دارد. اگر بدن کودك غذاي كافي دریافت نکند» از توده چربي و حتي ماهیچه اي خود استفاده مي کند تا بتواند مواد مغذي مورد نیاز را فراهم کند. » کاهش وزن اغلب نشان دهنده وجود سوءنغذیه است. ‎‘Tehran University of Medical Sciences 

صفحه 22:
‎he‏ 2 اختلاز رشد ‏نوع 0: دور سر طبيعي است و وزن و قد کاهش یافته است که ممکن است ناشي از اختلالات اندوکرین» کوچك بودن ژنتيكي جثه یا ديستروفي استخوان باشد. ‏نوع 0: قد و وزن کاهش يافته و دور سر کمتر از. مقدار طبيعي است. اين نوع ۳۷۳ در اثر تأخیر رشد داخل رحمي نقص در سیستم عصبي؛ عفونت هاي داخل رحمي و ... رخ میدهد. ‏#توصیه میشود کودکان مبتلا به ۳7 نوع 6 و 9 به پزشك متخصص اطفال ارجاع داده شوند و براي کودکان مبتلا به ۳/۳۷۳) نوع 1 هم بسته به شدت آن اقدامات لازم انجام شود. ‎‘Tehran University of Medical Sciences 

صفحه 23:
۱7 rl 6ه م هو 2 تنسخیص اختلال رشد اگر گرفتن تاریخچه یا معاینه فيزيكي نشانگر ۳/۷۴) نبود » مي توان از آ زمایشات بيوشيميايي استفاده نمود؛ از جمله شمارش گليولهاي قرمز» بررسي غلظت و اسیدیته ادرار 000) :00003 آزمايش مدفوعء؛ ‎ble‏ الکترولیت ها در كودكي که سابقه اسهال و استفراغ دارد » سطح تیروکسین در صورتي که رشد وزني او تحت ‎a‏ كبري فشارخون. ‘Tehran University of Medical Sciences 

صفحه 24:
خب كسم 7ب لتر علت شناسي <7مم) دلایل بروز 0*0۷ به سه دسته تقسيم مي شوند: دلايلاركانيك (لندوزر): لفتوشد به دليلوجود يك بيماروحاد يا مزمن(مثلعفونه -) كاه در جذبيا متابوليسم مواد مغذیت داخل‌مي‌کند و یبا نیاز به لنرژي‌دريافتي (مانند آسم) را لفزایش‌مي‌دهد. © دلايلغيراركانيك(لكزوزر): بيشتر به عولملمحيطئ رولنيو لجتماعيير مي دلايلغير اركانيك010010<) كردد؛ مانند عدم دريافت‌غذاي‌كافي ‎HOD‏ بسچه هاي فقر مالع كاهشلشتهاء عدم داشتزندلنشكافيدر مورد شيوهم هايهصحيح غذيه كودكان تعداد زياد فرزندلن شير ناكافومادر (ب دلیف قر غذليي‌مادر غيراركانيكبيشتر در ‎lage paste sel, PDD‏ و ...) از جمله ليندلايلهستند .سززير يكسا لوخ ميدهد به شکلمختلط رخ میدهد يعني‌دلایلارگانيكو غبر ارگانيك 6*7 گاهي‌هب -© ,با هم بروز مي‌کنند ‘Tehran University of Medical Sciences 

صفحه 25:
علل اختلال رشد: #در تقسیم بندي دیگر این علل را به 5 گروه طبقه‌بندی می‌کنند: شدرايطيكه باعثكا هشر دريافتك ا لومي وند. -0 ©- شرلیطیکه باعثلفزلیش‌از دسندادنکا ریم وند. .- شرلیطیک» نیاز به کالویرا لفزلیش‌مین‌هند ‘Tehran University of Medical Sciences 

صفحه 26:
خب ۱7 ۰ علل کاهش دریافت کالری: #بی‌اشتهایی یا امتناع از غذا خوردن ناشی از بیماری‌های مزمن» بیماری‌های مادرزادی قلب. بیماری‌های متابولیک» ‎«SAS GAG Lex‏ بیماری‌های عفونی یا بازگشت اسید معده به مری همراه با التهاب مری #رژیم غذایی نامناسب و فقیر #طرز تهیه ناصحیح شیرخشک (خیلی رقیق یا خیلی غلیظ) #شیردهی ضعیف مادران #ناهنجاری‌های فیزیکی که باعث اختلال در بلع می‌شوند (مثل اختلالات عصبی همچون فلج مغزی» ضربه به دهان» ناهنجاری‌های مادرزادی یا اختلالات مربوط به ساختمان و تحرک قسمت فوقانی دستگاه گوارش) ‘Tehran University of Medical Sciences 

صفحه 27:
7 علل افزايش از دست دادن کالری : ©بيمارىهايى كه باعث سوء جذب مىشوند و معمولاً با اسهال همراه هستند (مثل حساسیت به پروتنین شیر گاو» حساسیت به پروتئین گندم» بیماری سلیاک؛ فیبروز کیستیک» بیماری التهابی روده» عفونت‌های انگلی و سایر عفونت‌های روده) #بیماری‌هایی که می‌توانند باعث استفراغ مداوم شوند (مثل تنگی پیلور(خروجی معده)» انسداد روده پا تومور مغزی) #ديابت قندى و ساير اختلالات متابولیک ‘Tehran University of Medical Sciences 

صفحه 28:
اص سس ‎le‏ افزایش نیاز به کالری (افزایش متابولیسم): ‏#پرکاری تیرویید ‏عفونت‌های مزمن (کودکانی که دچار نقض ایمنی یا دچار سرطان یا بیماری‌های کلیوی هستند بیشتر مستعد عفونت هستند.) ‏#کاهش اکسیژن خون (مثل بیماری‌های مادرزادی قلب و بیماری‌های مزمن ریوی) ‎‘Tehran University of Medical Sciences 

صفحه 29:
اص سس ۰ eels ‏درمان اختلال رشد‎ ‏#اولین نکته در درمان ۳۳ شناسایی علت زمینه‌ای و اصلاح آن است. اما‎ ‏دو اصل وجود دارد که بدون در نظر گرفتن علت ۳۷۳) همواره باید به‎ ‏آن‌ها توجه داشت.‎ 4- ‏برای‌دستیابییه رشد لحتیاج به رژیم (/۳) تمامیک ودکان‌مبتلابه‎ ‏درصد از ک الرودریافتیت وصیه‌شده روزانه‎ (ISO) ‏غذلیی‌پ رکا لو ودارند.‎ ‏خود بر لساس‌وزن(وزن‌مورد لنتظار کودکنه وزن‌حقيقي) و یاس‎ 9 ‏باید به طور مداوم توسط پزشکه/۳) تمامیک ودکان‌مبتلابه‎ ‏بيكيرئش وند. معمولاً لينك ودكانتا زمانوكه به رشد مطلوبدستهابند و‎ ‏.لينروند مثبتحفظ شودء حدلقل‌ماهیی کبار توسط يزشكبررسىمي وند‎ ‘Tehran University of Medical Sciences 

صفحه 30:
لوو سس درمان اختلال رشد ‎٩‏ با توجه به اينکه تغذیه خوب در سالهاي اول زندگي اهمیت زيادي دارد» كودكان “2001 » در اثر سوءتغذیه در معرض خطر عقب ماندگي ذهني و رفتاري هستند (مانند دیر زبان باز کردن»اختلالات رفتاري و ...). کودکان 0001 زير یکسال و به خصوص زیر 0 ماه يعني زماني که مغز بیشترین میزان رشد خود را دارد. ازاین نظر در معرض خطر بالايي هستند و لذا باید به تغذیه کودکان در این سن توجه كافي نمود. ‏© تمامی کودکان مبتلا به ۳/*) باید به طور مداوم توسط پزشک» پیگیری شوند. معمولاً اين کودکان تا زمانی که به رشد مطلوب دست یابند و اين روند مثبت حفظ شود. حداقل ماهی یکبار توسط پزشک بررسی می‌شوند. ‏معمولا براي همه کودکان سوء‌تغذیه اي مکمل مولتي ویتامین/مینرال از جمله آهن و روي توصیه مي شود. ‎ ‎‘Tehran University of Medical Sciences 

صفحه 31:
‎«fe ay ® 0‏ بسترى شدن در بيمارستان ‏©اغلب كودكان مبتلا به “02004 به صورت سريايى درمان مىشوند و بسترى كردن به ندرت لازم مىشود. وقتى كه وضعيت سلامت كودكان نكرانكننده است يا هنكامى كه ۲/۱۳) خیلی شدید است» درمان سريايى کودک نتیجه‌ای ندارد و باید کودک را بستری کرد. در کودکانی که از خوردن غذا امتناع می‌کنند و در نتیجه میزان کالری توصیه‌شده را نمی‌توانیم از راه دهان به آن‌ها برسانیم» از لوله‌هایی استفاده می‌کنیم که از راه بینی وارد معده آن‌ها می‌شودیوال ععمبسیم())) و از اين طریق غذا را به حالت مایع در طول شب وارد معده آن‌ها می‌کنيم. یا در کودکانی که نمی‌توانند غذا را هضم یا جذب کنند بايد از تغذيه وریدیه اس لصوم لده۳ )۳۳ ) استفاده شود. ‎‘Tehran University of Medical Sciences 

صفحه 32:


تغذيه ي تكميلي و مشكالت تغذيه اي دكتر آزيتا خيل تاش متخصص پزشکی اجتماعی ‏Tehran University of Medical Sciences دوره ی شيرخوارگی بچه ها تا دوسالگی شیرخوار تلقی مي شوند .اين زمان به سه دوره تقسیم می شود: .1دوره شيرخوارگی انحص!اری ( 6ماه اول زندگی) ‏Nursing Period .2دوره ا!نتقالی! (از 6ماهگ!ی تا یک سال!گی) ‏Transitional Period .3دوره تعدیلی بالغین (یک تا دو سالگ!ی) ‏Modified Adult Period ‏Tehran University of Medical Sciences شروع تغذیه تکمیلی: ‏تغذیه شيرخواران تا 4ماهگی باید منحصرأ از شير مادر باشد و بعد از آن در ص!ورتی که منحنی رشد کودک مختل یا عادت! ماهیانه مادر شروع شود، می توان غذاي كمكي را برای شير!خوار شروع کرد ،وگرنه بهتر! است غذاي كمكي براي شيرخوار پس! از 6ماهگي شروع شود. ‏از شش! ماهگي به بعد به دليل وزن مناسبي كه كودك تاكنون گرفته است نياز او به انرژي و برخي ريزمغذي‌ها افزايش! مي‌يابد و چون شيرمادر تمام نيازهاي غذايي او ر!ا تامين نمي‌‌كند ،الزم است انرژي ،پروتئين ،آهن ،روي و برخي ويتامين‌‌ها از طريق غذاي كمكي به كودك رسانده شود( .قطره آهن همزمان با شروع غذاي كمكي (چهار يا شش! ماهگی) توصیه می شود). ‏در مقایسه انرژی غذاي تکمیلی در شروع تغذيه كمكي و شير مادر ،می توان گفت که شير مادر انرژی بیشتری دارد. ‏Tehran University of Medical Sciences تغذیه تکمیلی: شير مادر بهترين و كاملترين غذا براي شيرخواران زير 6ماه م!ي‌باشد و ن ( ADاز 15 در اين دوران شير مادر به تنهايي به عالوه قطره ويتامي ‌ روزگي) كليه نيازهاي تغ!ذيه‌اي شيرخوار را تام!ين مي‌ك!ند .غذاي كمكي براي شيرخوار بايد پس از 6م!اهگي شروع شود ،زيرا بعد از6ماهگي نيازهاي غذايي شيرخوار به تنهايي با شير برآورده نمي‌شود و الزم است عالوه بر شير مادر ،تغذيه ك!ودك با غذاهاي نيم!ه جامد نيز شروع شود. تغذيه تكميلي عالوه بر تامين انرژي ،دوران بسيار حساسي براي ايجاد عادات صحيح غذايي و استفاده از غذاي سفره خانواده است .شروع تغذيه تكم!يلي قبل از 6ماهگي به دليل آماده نبودن دستگاه گوارش شيرخوار براي پذيرش غذاهاي ديگر غير از شير ،اقدام نادرستي است. ‏Tehran University of Medical Sciences تغذیه تکمیلی: همچنين زود شروع كردن تغذيه تكم!يلي احتم!ال بروز حساسيت به بع!ضي از مواد غذايي را در كودك افزايش م!ي‌دهد. ‏چون دستگاه گوارش كودك هنوز تكام!ل نيافته و با كوچكترين آلودگ!ي به علت عدم رعايت بهداشت امكان ابتال به عفونت!‌ها از جم!له اسهال افزايش مي‌يابد و باعث ك!اهش يا توقف رشد شيرخوار م!ي‌شود .از طرف ديگر شروع زودرس تغذيه تكم!يلي سبب كاهش مدت زمان مكيدن پستان مادر مي‌شود .بعالوه ممكن است غذاي كمك!ي در مقايسه با شير مادر ،انرژي و مواد مغذي كمتري به كودك برساند كه موجب اختالل رشد كودك و در نهايت سوءتغذيه او مي‌شود. ‏Tehran University of Medical Sciences تغذیه تکمیلی: ‏اگر غذاي كم!كي دير شروع شود كودك تمايل خود را به خوردن غذاهاي ديگر و ام!تحان كردن مزه و طعم‌هاي جديد از دست مي‌دهد .همچنين تكام!ل عم!ل جويدن به تعويق مي‌افتد و كودك غذاي ديگري جز شير مادر و يا مايع!ات را نمي‌خورد ك ‌ه اين خود منجر به كم غذايي ،اختالل رشد و سوء تغ!ذيه مي‌شود. ‏بهترين سن شروع غذاي كمك!ي بعد از پايان ماه ششم زندگي است .م!ادر بايد ترغيب شود هر زمان كه ك!ودك تمايل دارد شير خود را به او بدهد و براساس سن كودك چند نوبت نيز غذاي ك!مكي بع!د از شير مادر به او داده شود. ‏Tehran University of Medical Sciences تغذیه تکمیلی: ‏اصول كلي كه بايد در مورد تغذيه تكميلي رعايت شوند عبارتند از: .1مواد غذايي بايد از نظر مقدار و نوع به تدريج به غذاي شيرخوار اضافه شود. .2ابتدا از يك نوع غذاي ساده شروع و به تدريج مخلوطي از چند نوع غذا داده شود. .3از مقدار كم شروع و به تدريج بر مقدار آن افزوده شود. ‏Tehran University of Medical Sciences Tehran University of Medical Sciences تغذیه تکمیلی: ‏بين اضافه كردن مواد غذايي مختلف حدود 7ـ 5روز فاصله الزم است. زيرا شيرخوار بايد به يك نوع غذا عادت كند و بعد غذاي جديد اضافه شود .اضافه كردن يك به يك مواد سبب مي‌شود اگر كودك ناسازگاري به يك م!اده غذايي داشته باشد شناخته شود و بتوان آن را از غذا حذف ك!رد. هم!چنين دستگاه گوارش كودك فرصت پيدا كند تا به غذا عادت كند. ابتدا بايد غذا رقيق تهيه شود به طوري كه غلظت آن كمي‌بيشتر از شير مادر باشد .سپس به تدريج بر غلظت آن افزوده شود .سفت كردن تدريجي غذا سبب ياد گرفتن عم!ل جويدن مي‌شود .اگ!ر در شروع غذاي تكميلي، شيرخوار به غذاي خاصي بي‌ميل بود ،نبايد در خوردن آن پافشاري كرد و مي‌توان يك تا دو هفته آن غذا را حذف و سپس دوباره به او داد. ‏Tehran University of Medical Sciences خصوصیات غذای کمکی مناسب: ب!!!ا حجم! ک!!!م! دارا!یا!نرژیب!!!یشتریب!!!اشد ت!!!ا ب!!!توا!نب!!!ه! دفع!اتاز آ!ن 1- .ا!ستف!اده! ک!!!رد .ن!!رم! ب!!!وده! و هضم! آ!نآ!سانب!!!اشد 2- ً .ک!!!امال پ!!!خته! ب!!!اشد و از مواد ن!!یم! پ!!!خته! در آ!نا!ستف!اده! ن!!شود 3- ق!!ابلت!!!هیه! ب!!!ه! روشس!!اده! ،در دسترس ،ارزا!نو متناسبع!ادا!تغ!ذا!یی 4- .خ!انواده! ب!!!اشد .ا!صولب!!!ه!دا!شتیدر ت!!!هیه! آ!نرعایتش!!ود و ت!!!ازه! ب!!!اشد 5- ‏غذاهاي كمكي كه در خانه ته!يه مي‌شوند بر آن چه كه به صورت تجارتي و در بسته بندي‌‌هاي مختلف تهيه و در دسترس خانواده‌ها قرار مي‌گيرند، ارجحيت دارند. ‏Tehran University of Medical Sciences اصول تهیه غذا درتغذیه تکمیلی: -1قبل از تهیه غذا! باید دستها به خوبی با آب و ص!ابون شسته شود و سبزیجات ضدعفونی شده باشد. -2قبل! از یکسالگی باید تغذیه کمکی بعد از شیرمادر به شیرخوار داده شود ولی در سال دوم زندگی ابتدا غذای کمکی و سپس! شیر به وی داده شود. -3چون شیرخوار قرار است در خوردن غذا شرکت کند قبل! از ص!رف غذا باید دستهای او هم شسته شود. -4همیشه ا!ز یک نوع ماده ساده شروع شود و کم کم به مخلوط چند نوع تبدیل گردد. -5از یک قاشق مرباخوری شروع شده و به تدریج به میزان آن ا!ضافه شود. -6بین اضافه کردن موا!د غذایی مختلف 5-7روز فاصله باشد تا دستگاه گوارش کودک به ماده غذایی جدید عادت کند و اگر ناسازگاری با یک ماده وجود دارد شناخته شود. ‏Tehran University of Medical Sciences اصول تهیه غذا درتغذیه تکمیلی: -7در شروع غذاها باید نسبتا ً رقیق باشد و سپس غلظت آنها به تدریج اضافه شود. -8بهتر است غذای شیرخوار هر روز بطور تازه تهیه و مصرف گردد و در ظرف دردار در یخچال نگهداری شود. -9تنوع در غذای کودک رعایت شود. -10اضافه کردن یک قاشق مرباخوری روغن مایع ( ترجیحا ً روغن زیتون) به سوپ یا پوره شیرخوار به ویژه برای کودکانی که خوب وزن نمی گیرند توصیه می شود. -11هیچگاه به زور کودک وادار به تمام کردن غذا نشود و خودش تصمیم بگیرد که چقدر غذا بخورد. -12همزمان با شروع غذای کمکی ،کمی آب جوشیده سرد شده به کودک بدهید تا تشنگی او برطرف شود. ‏Tehran University of Medical Sciences اصول تهیه غذا درتغذیه تکمیلی: -13قبل از یکسالگی از اضافه کردن نمک و هرگونه چاشنی و ادویه به غذای کودک خودداری کنید. -14دفعات تغذیه در 6ماهگی از 1بار شروع و بتدریج به 3مرتبه در روز افزایش یابد در 8ماهگی به 4تا 5بار در روز برسد و در 11-12ماهگی به 6بار در روز برسد. -15از پایان دوازده ماهگی باید کودک غذای سفره خانواده را بخورد و غذای اضافی هم در برنامه او وجود داشته باشد. -16شروع غذا بهتر است با لعاب برنج و فرنی باشد سپس شیربرنج و حریره بادام و بعد سوپ شروع شود .در تهیه سوپ ابتدا از مواد ساده مثل هویج و جعفری و برنج استفاده می نماییم و کم کم آنرا تغییر می دهیم و از 8ماهگی گوشت و حبوبات اضافه می شود .در مورد حبوبات عدس و ماش ترجیح دارد. ‏Tehran University of Medical Sciences اصول تهیه غذا درتغذیه تکمیلی: -17آب میوه ترجیحا ً آب سیب و هویج و انگور می تواند از ماه هفتم ،هشتم آغاز شود .ضمنا ً از انواع میوه جات می توان در منزل کمپوت تهیه کرد و به شیرخوار داد. -18به سوپ کودک نبايد نمک ،شکر يا چاشني اضافه کرد . -19همراه با سوپ مي توان به کودک ماست داد. -20زرده تخم مرغ از ماه هشتم به رژيم غذايي شيرخوار اضافه مي شود. (زرده سفت شده تخم مرغ از روز اول به اندازه يک نخود نرم وحل کرده در کمي آب جوشيده يا شير مادر شروع شده ،و ظرف 10روز به يک زرده کامل برسد .از آن به بعد يا هر روز نصف زرده تخم مرغ و يا يک روز در ميان يک زرده کامل تخم مرغ توصيه مي شود). ‏Tehran University of Medical Sciences شير پاستوريزه گاو: ‏كودكاني كه با شير مادر تغذيه مي‌شوند معموالً تا پايان سال دوم زندگي ( 24ماهگي) نيازي به استفاده از شير پاستوريزه ندارند (آن مقدار شير پاستوريزه كه در تهيه غذاي كمكي به كار مي‌رود اشكالي ندارد) .وقتي كودك كم‌كم از شير مادر گرفته مي‌شود مي‌تواند از شير پاستوريزه استفاده كند. در كودكاني كه از شيرمادر محرومند و با شير مصنوعي تغذيه مي‌شوند، مصرف شيرگاو (پاستوريزه يا استريليزه پرچرب سه و نیم درصد) از پايان 12ماهگي به بعد بالمانع است و مي توان به مقدار حدودأ 500 ميلي‌ليتر در شبانه روز با فنجان يا ليوان نشكن به كودك داد و سعي شود او را به تدريج از شيشه بگيرند. ي‌شود. ‏معموالً استفاده از شيرگاو قبل از پايان 12ماهگي توصيه نم ‌ ‏Tehran University of Medical Sciences Tehran University of Medical Sciences اختالل در رشد )FTT (Failure To Thrive ‏رشد ناک!افی فیزیکی و وزن‌گیری ناکافی است که با بررسی رشد کودک در طول زمان با استفاده از م!نحنی‌های استاندارد رشد ،تشخیص داده می‌شود. ‏بیش از آن‌ ک!ه یک بیماری به‌خصوص باشد ،وضعیتی را توصیف می‌کند که در آن کودک نمی‌تواند ک!الری مورد نیاز برای رشد را دریافت کند یا اگر دریافت کرده‌ از آن به طور مؤثر استفاده کند یا آن را حفظ نماید. ‌ت!!!وا!ند رویرشد، !ست ک!!!ه! می مختلف ، ا FTTیک وضعیتش!!ایع! ب!!!ا علل ت!!!کام!لو عملکرد ش!!ناختیک!!!ودکا!ثرا!تن!!امطلوبب!!!گذارد. ‏استرس و سایر عوامل روانی -اجتماعی غالبا ً در ایجاد FTTنقش دارند. ‏Tehran University of Medical Sciences اختالل در رشدFTT ، FTTي!!ا ن!!اكف!ايتيرشد وضعيتيا!ستك!ه! ب!!!يشتر در ك!!ودكانزير 2 س!!ا!!لرخ ميدهد و عبارتستا!ستاز ت!!!اخير ي!!ا ت!!!وقفدر رشد .ت!!!شخيص FTTب!!!ا موارد زير ص!!ورتميگ!!!يرد: وزنزير ص!!دك 3ب!!!اشد1- . -2وزنك!متر از %80وزنا!يده! آ!!لب!!!اشد. -3ص!!دك وزنك!ودك ب!!!ه! ا!ندازه! 2ص!!دك ا!صلياز ص!!دك رشد ا!ستاندارد .او ا!ختالفپ!!!يدا ك!ند (مثأل از ص!!دك 75ب!!!ه! ص!!دك 25ي!!ا ك!متر ب!!!يايد) ‏Tehran University of Medical Sciences تشخیص اختالل رشد گاهی اختالل رشد بسیار موذیانه شروع می‌شود به طوری‌ که والدین متوجه هیچ‌گونه مشکلی در فرزند خود نمی‌شوند. اندازه‌گیری منظم وزن ،قد و دور سر کودک توسط پزشک و هر بار قرار دادن این اعداد روی منحنی رشد استاندارد و بررسی منحنی رشد کودک در طول زمان روش خوبی است برای این‌که ببینیم آیا کودک به طور طبیعی رشد می‌کند یا نه. وزن حساس‌ترین معرف وضعیت تغذیه‌ای کودک است و در اثر سوء تغذیه زودتر از همه تغییر می‌کند .کاهش رشد قدی بیانگر سوء تغذیه شدید و طوالنی است و سرانجام کاهش رشد دور سر کودک که می‌تواند شاخصی برای رشد مغز باشد ،بیانگر سوء تغذیه بسیار شدید و مزمن است. حدود 25درصد شیرخواران طبیعی در 2سال اول زندگی از منحنی رشد خود به روی منحنی رشد پایین‌تری سقوط و بعد آن را دنبال می‌کنند ،این پدیده نباید به عنوان اختالل رشد تلقی شود. شیرخوارانی که مبتال به نشانگان داون هستند ،یا تأخیر رشد داخل رحمی داشته‌اند یا به Tehranطبیعی دارند. شیرخواران متفاوت از رشدی طور نارس به دنیا آمده‌اند ،الگوهای ‏University ‏of Medical ‏Sciences تشخیص اختالل رشد اگر کودکی در طول سال اول زندگی خود به مدت 3ماه متوالی وزن نگیرد باید به FTTشک کرد. کودکانی که وزنشان به زیر طیف وزنی خاص سن! خود سقوط می‌کند یا این!‌که نمی‌توانند با سرعتی که انتظار می‌رود وزن بگیرند باید از نظر اختالل رشد مورد بررسی قرار بگیرند. گاهی والدین! از این!‌که کودکشان خیلی کوچک به نظر می‌رسد و منحنی رشدش! هم نزدیک منحنی طبیعی است اظهار نگرانی می‌کنند ،اما باید گفت آن!‌چه که بیش! از همه برای ارزیابی رشد طبیعی اهمیت دارد ،سرعت رشد کودک است؛ اگر کودک منحنی رشد خود را دنبال کند (یعنی منحنی رشد باال و پایین! نرود) در آن! صورت به احتمال زیاد رشد طبیعی دارد. در کودکانی‌که مشکوک به FTTهستند ،پزشک یک شرح حال کامل پزشکی و تغذیه‌ای از پدر و مادر کودک می‌گیرد و با دقت کودک را معاینه می‌کند ،ممک!ن است جهت تشخیص بیماری‌های زمینه‌ای ،آزمایش‌هایی نیز درخواست کند. ‏Tehran University of Medical Sciences تشخیص اختالل رشد 3نكته كليدي در تشخيص ، FTTبررسي م!نحني رشد ،گرفتن تاريخچه غذايي كودك و م!عاينه فيزيك!ي است .معم!وال 3نوع FTT تشخيص داده مي شود: نوع : 1قد و دور سر طبيعي است و وزن كاهش يافته است كه مي تواند در اثر تغذيه نامناسب يا يك بيماري حاد باشد .وزن حساس ترين شاخص در تع!يين وضعيت تغ!ذيه كودك است و در تشخيص FTTاهميت زيادي دارد .اگر بدن كودك غذاي ك!افي دريافت نك!ند ،از توده چربي و حتي ماهيچه اي خود استفاده مي ك!ند تا بتواند مواد مغ!ذي مورد نياز را فراهم كند. • كاهش وزن اغلب نشان دهنده وجود سوءتغ!ذيه است. ‏Tehran University of Medical Sciences تشخیص اختالل رشد نوع :2دور! سر طبيعي است و وزن و قد كاهش! يافته است كه ممكن است ناشي از اختالالت اندوكرين ،كوچك بودن ژ!نتيكي جثه يا ديستر!وفي استخوان باشد. نوع :3قد و وزن كاهش يافته و دور سر كمتر از! مقدار طبيعي است .اين نوع FTTدر اثر تأخير ر!شد داخل رحمي ،نقص در سيستم عص!بي، عفونت هاي داخل رحمي و ...رخ ميدهد. ‏توص!يه ميشود كودكان مبتال به FTTنوع 2و 3به پزشك متخصص اطفال ارجاع داده شوند و براي كودكان مبتال به FTTنوع 1هم بسته به شدت آن اقدامات الزم انجام شود. ‏Tehran University of Medical Sciences تشخیص اختالل رشد ‏اگر گرفتن تاريخچه يا معاينه فيزيكي نشانگر FTTنبود ،مي توان از آزمايشات بيوشيميايي استفاده نمود؛ از جمله شمارش گلبولهاي قرمز ،بررسي غلظت و اسيديته ادرار،ESR، BUN ، آزمايش مدفوع ،غلظت الكتروليت ها در كودكي كه سابقه اسهال و استفراغ دارد ،سطح تيروكسين در صورتي كه رشد وزني او تحت تاثير قرار گرفته است و اندازه گيري فشارخون. ‏Tehran University of Medical Sciences علت شناسي FTT داليل بروز FTTبه سه دسته تقسيم مي شوند: عفونت 1- ) داليلارگانيك (ا!ندو‍‍ژن) :ا!فترشد ب!!!ه! دليلوجود ي!!ك ب!!!يماريح!اد ي!!ا مزمن(مثل كه! در ج!ذبي!!ا متابوليسم! مواد مغ!ذيت!!!دا!خلميك!ند و ي!!ا ن!!ياز ب!!!ه! ا!نرژيدريافتي (مانند آ!سم!) را ا!فزا!يشميدهد. ي روا!نيو ا!جتماعيب!!!ر مي -2داليلغيرارگانيك (ا!گزو‍‍ژن) :ب!!!يشتر ب!!!ه! ع!وا!ملمحيط ، ي %80ب!!!چه! هاي داليلغير ارگانيك FTTگ!!!ردد ،مانند ع!دم! دريافتغ!ذا!يك!اف . ي ك!اهشا!شته!ا ،ع!دم! دا!شتندا!نشك!افيدر مورد ش!!يوه! هايص!!حيح دارند .ف!!!قر ما!!ل ، ت!!!غ!ذيه! ك!ودكان ،ت!!!ع!داد زياد ف!!!رزندا!ن ،ش!!ير ن!!اكافيمادر (ب!!!دليلف!!!قر غ!ذا!ييمادر، غيرارگانيك ب!!!يشتر در . FTTا!سترسه!ايروحيمادر و )...از جمله! ا!ينداليلهستند .س!!نزير ي!!كسا!!لرخ ميدهد ب!!!ه! ش!!كلمختلط رخ ميدهد ي!!عنيداليلارگانيك و غير ارگانيك FTTگ!!!اهيهم! 3- .ب!!!ا هم! ب!!!روز ميك!نند ‏Tehran University of Medical Sciences علل اختالل رشد: ‏در تقسيم بندي ديگر این علل را به 3گروه طبقه‌بندی می‌کنند: ‌ش!!وند1- . ش!!را!یطیک!!!ه! ب!!!اعثک!!!اهشدریافتک!!!ا!!لریمی ‌ش!!وند. دستدادنک!!!ا!!لریمی -2ش!!را!یطیک!!!ه! ب!!!اعثا!فزا!یشاز ‌ ‌دهند -3.ش!!را!یطیک!!!ه! ن!!یاز ب!!!ه! ک!!!ا!!لریرا ا!فزا!یشمی ‏Tehran University of Medical Sciences علل کاهش دریافت کالری: ‏بی‌اشتهایی یا امتناع از غذا خوردن ناشی از بیماری‌های مزمن، بیماری‌های مادرزادی قلب ،بیماری‌های متابولیک ،بیماری‌های کبدی، بیماری‌های عفونی یا بازگشت اسید معده به مری همراه با الته!اب مری ‏رژیم غذایی نامناسب و فقیر ‏طرز تهیه ناصحیح شیرخشک (خیلی رقیق یا خیلی غلیظ) ‏شیردهی ضعیف مادران ‏ناهنجاری‌های فیزیکی ک!ه باعث اختالل در بلع می‌شوند (مثل اختالالت عصبی همچون فلج مغزی ،ضربه به دهان ،ناهنجاری‌های مادرزادی یا اختالالت مربوط به ساختمان و تحرک قسمت! فوقانی دستگاه گوارش) ‏Tehran University of Medical Sciences علل افزایش از دست‌ دادن کالری : ‏بیماری‌هایی که باعث سوء جذب می‌شوند و معموالً با اسه!ال همراه هستند (مثل حساسیت به پروتئین شیر گاو ،حساسیت به پروتئین گندم ،بیماری سلیاک‌،فیبروز کیستیک ،بیماری التهابی روده ،عفونت‌های انگلی و سایر عفونت‌های روده) ‏بیماری‌هایی که می‌توانند باعث استفراغ مداوم شوند (مثل تنگی پیلور(خروجی م!عده) ،انسداد روده یا تومور م!غزی) ‏دیابت قندی و سایر اختالالت متابولیک ‏Tehran University of Medical Sciences علل افزایش نیاز به کالری (افزایش متابولیسم): ‏پرکاری تیرویید ‏عفونت‌های مزمن (کودکانی‌ که دچار نقض ایمنی یا دچار سرطان یا بیماری‌های کلیوی هستند بیشتر مستعد عفونت هستند). ‏کاهش اکسیژن خون (مثل بیماری‌های مادرزادی قلب و بیماری‌های مزمن ریوی) ‏Tehran University of Medical Sciences درمان اختالل رشد ‏اولین نکته در درمان FTTشناسایی علت زمینه‌ای و اصالح آن است ،اما دو اصل وجود دارد که بدون در نظر گرفتن علت FTTهمواره باید به آن‌ها توجه داشت. ب!!!را!یدستیابیب!!!ه! رشد ا!حتیاج ب!!!ه! رژیم! FTTت!!!مامیک!!!ودکانمبتال ب!!!ه! 1- غ!ذا!ییپ!!!رکا!!لریدارند 150( .درصد از ک!!!ا!!لریدریافتیت!!!وصیه!‌ش!!ده! روزا!نه! ی و یا س!!ن) خ!ود ب!!!ر ا!ساسوزن(وزنمورد ا!نتظار ک!!!ودکن !ه! وزنحقیق ) پ!!!زشک FTTت!!!مامیک!!!ودکانمبتال ب!!!ه! 2- ، باید ب!!!ه! طور مداوم! ت!!!وسط ً معموال ا!ینک!!!ودکانت!!!ا زمانی‌ک!!!ه! ب!!!ه! رش!!د مطلوبدستیابند و پیگیریش!!وند. ‌ش!!وند ‌ب!!!ار ت!!!وسط پ!!!زشکب!!!ررسیمی .ا!ینروند مثبتحفظ ش!!ود ،ح!دا!قلماهییک ‏Tehran University of Medical Sciences درمان اختالل رشد با توجه به اينكه تغذيه خوب در سالهاي اول زندگي اهميت! زيادي دارد، كودكان ، FTTدر اثر سوءتغذيه در معرض خطر عقب! ماندگي ذهني و رف!تاري هستند (مانند دير زبان باز كردن،اختالالت رفتاري و .)...كودكان FTTزير يكسال و به خص!وص زير 6ماه ،يعني زماني كه مغز بيشترين ميزان رشد خود را دارد ،ازاين نظر در معرض خطر بااليي هستند و لذا بايد به تغذيه كودكان در اين سن توجه كافي نمود. تمامی کودکان مبتال به FTTباید به طور مداوم توسط پزشک ،پیگیری شوند .معموالً این کودکان تا زمانی‌که به رشد مطلوب دست یابند و این روند مثبت حفظ شود ،حداقل ماهی یک‌بار توسط پزشک بررسی می‌شوند. معموال براي همه كودكان سوءتغذيه اي مكمل مولتي ويتامين/مينرال از جمله آهن و ر!وي توص!يه مي شود. ‏Tehran University of Medical Sciences بستری شدن در بیمارستان ‏اغلب کودکان مبتال به FTTبه صورت سرپایی درمان می‌شوند و بستری کردن به ندرت! الزم می‌شود .وقتی که وضعیت سالمت کودکان نک!ننده است یا هنگامی که FTTخیلی شدید است ،درم!ان سرپایی نگرا ‌ کودک‌نتیجه‌ای ندارد و باید کودک را بستری کرد .در کودکانی که از خوردن غذا امتناع می‌کنند و در نتیجه م!یزان کالری توصیه‌شده را نمی‌توانیم از راه دهان به آن‌ها برسانیم ،از لوله‌هایی استفاده می‌کنیم که از راه بینی وارد معده آن‌ها می‌شود ))Nasogastric tubeو از این طریق غذا را به حالت مایع در طول شب وارد معده آن‌ها می‌کنیم .یا در کودکانی که نمی‌توانند غذا را هضم یا جذب کنند ،باید از تغذیه وریدی ) )TPN=Total parental nutritionاستفاده شود. ‏Tehran University of Medical Sciences Tehran University of Medical Sciences