تغذیه وریدی در نوزادان

صفحه 1:


صفحه 2:
الهه شیخان NICU ‏کارشناس ارشد پرستاری‎ Neonatal Nurse Practitioner ۱3 ways “ia ri i 

صفحه 3:
اهداف تعریف تغذیه وربدی در نوزادان و اهمیت آن اندیکاسیونهای تغذیه وربدی در دوران نوزادی محتوای تغذیه وربدی و اهمیت هر ‎PIAS‏ ‏بررسی نوزاد در زمان تغذیه وربدی روشهای تجویز تغذیه وربدی عوارض تغذیه وریدی و پیشگیری از آنها 168 ی سا ‎Ss‏ ‏= ‏ع ‏عد ‏~ ‏0 

صفحه 4:
ضرورت دستورالعمل تغذیه وریدی در نوزادان * برای بسیاری از نوزادان نارس و بیمار امکان تغذیهی کافی از طریق دستگاه گوارش وجود ندارد و به همین دلیل تغذیه وربدی در لین نوزادان از اهمیت خاصی برخوردار است. * ضرورت انتخاب روش تجویز مناسب, * مشکلات موجود برای دسترسی وریدی در نوزادان و * پیشگیری از عوارض همراه با تغذیه وریدی در نوزادان» sheikhan ee 

صفحه 5:
تعریف تغذیه وریدی * تغذیه وریدی کامل (0۱۲10۳ 2۳60۲6۲۵۱1 اهام) یک محلول استریل تزریقی محتوی پروتلین, دکستروز و چربی همراه با الکترولیت هاء ویتامین هاء ‎polis‏ ‏کمیاب و لب برای شروع تغفیه حمایتی در نوزادان نارس و در معرض خطر میباشد. زملنی که تغذیهی نوزاد به صورت رودهای (61۱]6۲31) امکان ندارد و یا تغذیهی رودهای, میزان کالری مورد نیاز نوزاد را تأمین نمیکند. ارم جد 

صفحه 6:
هدف از تغذیه وریدی در نوزادان به حداقل رساندن ميزان از دست رفتن ذخایر انرژی موجود در بدن نوزاد و نيز تأمين مواد غذایی لازم برای رشد و تکامل اوست. 

صفحه 7:
* تغلیه وریدی نقش مهمی در درمان نوزادان بیمار دارد و میتواند عوارض متابولیک را کاهش داده و وقفهی رشد طبیعی نوزادان را تا زملنی که تغذیه دهانی را تحمل كنندء به حداقل برساند. 

صفحه 8:
تغذیه وریدی را میتوان به عنوان تنها منبع حمایت تغذیهای در نوزادلنی که تغذیهی رودهای نمیشوند و یا همراه با تغذیهی رودهلی تجویز نمود. 

صفحه 9:
* تغنیه وربدی و یا تغنیه رودهای را باید طی ۲۴ ساعت پس از تولد شروع نمود. * هر نوزادی که بیش از ۲-۳ روز قادر به تحمل تغذیه رودهای نباشد. بايد تغذیه وریدی دریافت کند. 

صفحه 10:
111 یا اندیکاسیون های تغذیه وریدی در نوزادان اختلالات مادرزادی و یا جراحی دستگاه گوارش مثل گاستروشزی, فیستول مری و تراشه(۳ع]]) بدشکلیها و انسدادهای رودهای ... سندروم رودهی کوتاه اختلال کلیوی محتوای ناکافی کالری یا پروتئین تغذیه خوراکی بیماریهای قلبی و تنفسی شدید 

صفحه 11:
۲ 7 | —_ = - ‏ب,‎ محتوای تغذیه وریدی ‎١|‏ ۷ , ‎eye‏ در نوزادان 

صفحه 12:
انرژی و کالری مورد نیاز نیاز وریدی تقریباً ۲۰/: کمتر از دریافت رودهای است یعنی: 2۰ ۱۰۰ 1۸۰۷/1۵/۱۵۸۷ میزان تجویز کالری باید با توجه به سطح فعالیت دمای بدن و درجهی استرس تنظیم شود. فعالیت و وضعیت کاتابولیک میتواند باعث افزایش 1۲۵ تا 1/۷۵ در نیاز متابولیک سود. 

صفحه 13:
or ° ‏دان‎ Dextrose = 3.4 kcal/gm ~~ e Protein = 4 kcal/gm 20% IL = 10 kcal/gm (2 kcal/ml) 

صفحه 14:
** ۱۵۰-۱۰۰ 11/16/0۸ که با توجه به سنحاملگی» سن تولد و شرایط محیطی تجویز می شود. © نوزادان با یک محتوای آب زیاد به دنیا میآیند و حدود ۱۰ وزن بدن خود را از دست خواهند داد. اگر این مقدار کاهش وزن زیادتر باشد. مقدار بیشتری مایع نیاز دارند. اروم هد 55 

صفحه 15:
150 ۷ 150 ۷ "2-2 "۵۷ To maintain Output/Input Ratio. ‏د‎ 10 ۷ 10 ۷ 10 ۷ 60-0 ml/kg/day 70-80 ml/kg/day 80-100 ml/kg/day Full-Term (>= 37 wks) Pre-Term (28-36 wks. >= 1000 gm) ELBW (23-27wks <1000gm) ال 

صفحه 16:
برونده ادراری معمولاً ۵-۲ 11/166/131 میباشد ولی نوزادان نارس ممکن است برونده ادراری حتی ۱۲-۱۰ ۲1/660/۴11 نیز داشته باشند. نسبت برونده ادراری به دریلفت مایع بلید حدود ۰/۷باشد. اگر برونده ادراری زیاد باشد. نسبت مورد نظر افزايش مییابد و نوزاد نیاز به مایع بیشتر دارد. ‎a6‏ اروم هد مه 

صفحه 17:
مقدار الکترولیتها برای تعیین نیاز به مایع مفید میباشد. سدیم و کلر معیارهای خوبی برای تعیین وضعیت مایع در روزهای اول است: اروم هد 55 

صفحه 18:
عن 9 يه _ 59 ‎lt ۱۵ Ol ads‏ عوامل موّثر بر نیاز به مایع: فاکتورهایی که نیاز به مایع را افزایش میدهند فاکتورهایی که نیاز به مایع را کاهش میدهند * فتوتراپی * انکوباتور مرطوب * افزایش نفوذپذیری پوست * ونتیلاسیون مرطوب * افزایش سطح بدن نسبت به وزن * سندرم دیسترس تنفسی (۳05) * دیسترس تنفسی دید * الیگوری کلیوی * افزایش درجه حرارت بدن * مجرای شریانی ‎(PDA) jb‏ * گلیکوزوری همراه با دیورز اسموتیک * دیسپلازی برونکوپولمونر(۳ظ) ۰ ازدست دادن مایع از معده و روده 

صفحه 19:
a) دکستروز مورد نیاز سا گلوکز مهمترین منبع انرژی برای نوزاد است. لد کستروز برای نوزادان قابل تحمل است. هر گرم دکستروز ۳/۴ کیلوکالری انرژی تولید میکند. 

صفحه 20:
دکستروز مورد نیاز **در برخی نوزادان ۷1-2۲۷ ممکن است هایپرگلیسمی شدید وجود داشته باشد ولی دریافت کربوهیدرات همچنان کم باشد. میتوان از انفوزیون مداوم انسولین استفاده کرد ولی به دلیل عوارض جانبی آن» به صورت روتین پیشنهاد نمیشود. آنفوزیون معمول انسولین ۰.۱ - ۰.۰۱ 1711/16/1110 تا حفظ سطح گلوکز خون بین ۰۰ ‎200MG/DL-\‏ میباشد. 

صفحه 21:
اة ‎٠.‏ كا لله 2-3 ۵ 3.5-4 g/kg/d 3-4 g/kg/d 0.5-1 g/kg/d 0.5-1 g/kg/d 0.25-0.5 g/kg/d 1.5-2 g/kg/d 1.5-2 g/kg/d 1 g/kg/d Term ELBW Septic, Hypoxic 

صفحه 22:
در اغلب نوزادان, حداقل ۲-۱,۵ 0618/56/3۸7 پروتئین مورد نیاز است تا از کاتابولیسم جلوگیری شود. > در مورد نوزادان کوچکتر و نارستر, تجویز مقدار بیشتر آمینواسید پیشنهاد میشود. مثلا نوزادان کمتر از ۱۰۰۰ گرم باید ۴ ‎GR/KG/DAY‏ پروتئین دریافت کنند. < نوزادانی که فقط گلوکز دریافت میکنند» روزانه 4۱ از ذخایر پروتئین بدن خود را از دست میدهند. اروم هد 55 

صفحه 23:
Goal 3 g/kg/d 3 g/kg/d 1-2 g/kg/d لیبید مورد نیاز Advancemen t 0.5-1 g/kg/d 0.25-1 g/kg/d 0-0.5 g/kg/d Initial 1-2 g/kg/d 0.5 -1 g/kg/d 0.5 g/kg/d Neonate Term Preterm Hyperbilirubine mic Sepsis Severe 

صفحه 24:
‎NET‏ حا ‎ ‏لیبید مورد نیاز ‏تجویزه.۰ -۱ 0/12/۳2۵۷ از امولسیونهای لیپیدی مانع از کمبود اسیدهای چرب ضروری میشود و باید پس از گذشت ۲۴ تا ۳۸ ساعت از تولد شروع شده و به ‏7 افزایش داده شود. ‏در نوزادان نارس کمتر از ۲۸ هفته» فعالیت لیپوپروتئینلیپاز و در نتیجه کلیرنس تري گلیسرید» محدود میباشد و احتمالا باید سرعت افزایش انفوزیون لیپید وریدی را آهستهتر کنیم تا برای آنها قابل تحمل باشد. ‏انفوزیون وریدی امولسیونهای لیپیدی طی ۲۴ ساعت کلیرنس را به حداکثر میرساند. 

صفحه 25:
لیبید مورد نیاز موم *" هرچند هپارین باعث آزاد شدن لبپوپروتئینلیپاز از آندوتلیوم به درون جریان خون میشود ولی هیچ مدرکی وجود ندارد که به دنبال آن باعث افزایش استفاده از لیپید در نوزادان نارس شود. لذا افزودن روتین هپارین به درون محلولهای لیپیدی توصبه نميشود. 

صفحه 26:
لیبید مورد نیاز در مورد هیپربیلیروبینمی» درصورتی که بیلیروبین به کمتر از 4۵۰ از حد تعویض خون رسیده باشد. و درمورد سپسیس و دیسترس تنفسی» درصورتی افزایش داد. 

صفحه 27:
تكامل ۳ رشد نرونی تکامل شبکیهای تشکیل غشاء سلولی 

صفحه 28:
مانیتور ینک ليييد تریگلیسرید خون تا زمان رسیدن لیپید به میزان تجویز کامل آن, باید روزانه کنترل شود. مقدار تریگلیسرید قابل قبول کمتر از ‎(2MMOLJLIT) cool ZOOMG/DL‏ وقتی تریگلیسرید خون بیش از 4.51۷]101/117 باشد, تجویز لیپید مجاز برای کنترل سطح تریگلیسرید لازم است که انفوزیون لیپید به مدت ‏ ساعت قطع شود و سپس نمونهگیری انجام شود. 

صفحه 29:
الکترولیت های مورد نیاز سديمء كلر و يتاسيم 0طی ۱۲ تا ۲۴ ساعت اول» سدیم. كلر و پتاسیم معمولاً ضرورت ندارد. 0افزودن سدیم و پناسیم معمولا از روز دوم یا سوم. يس از برقراری برونده ادراری مطلوب و با کنترل الکترولیتها شروع ميشود. 0مقادیر مورد نیاز طی هفتهی ‎MEQ/KG/DAY Y-\ Jol‏ برای پتاسیم و ۴-۲ ۷۲ برای سدیم و کلر میباشد. 

صفحه 30:
الکترولیت های مورد نیاز سديمء کلر و پتاسیم *در طول دورهی رشد فعال بعد از یک هفته لازم است پتاسیم به ۲-۲ ۷۳5۵/۲۵/۲۸۲ و سدیم و کلر به ۵-۳ ۱150/6/0۸ افزايش يابند. برخی نوزادان نارس خیلی کوچک نیاز به مقادیر بالای سدیم معادل ۸-۶ ۱۸۳0/۲۵/۳۸ ويا حتی بیشتر دارند که علت آن» ظرفت پایین کلیهها برای بازجذب سذیم میباشد. "ممکن است بر اساس سطح سرمی الکترولیتهای نوزا نیاز به تنظیم مجدد مقادیر سدیم و 

صفحه 31:
PE ‏عن‎ ‎oe NT :‏ الکترولیت های مورد نیاز کلسیم و فسفر ‏محلول تغذیهی وریدی برای نوزادی که ۱۰۰ - ۱۵۰ 11/6/۸۷ مایم دریافت میکند ‎Bab‏ ‏محتوی ۶۰-۵۰ (۱۷۵//۲ 5 12.5-1) ,۱۸6/۵۱ کلسیم و ۴۷-۴۰ 12.5-15) ۱۸۵/۵ (۱201/117/( فسفر باشد» که در این صورت ‎٩۰-۵۰‏ ۲6/6/۳۸ کلسیم و ۷۰-۴۰ ‏۷ فسفر را تأمین میکند. ‏یک نسبت کلسیم به فسفر معادل ۱ از نظر وزنی (۱.۳:۱ از نظر مولار) بهترین میزان استخواز سازی (802115 04131۳51۸17۸۲103 را تآمین میکند. ‏البته محلولهایی حاوی کلسیم و فسفر کافی برای نوزادان در دسترس نیست. 

صفحه 32:
ویتامین های مورد نیاز *ویتامینها یک جزء مهم در تغذیه کامل وریدی هستند. Infants (Dose/kg body weight per day) (mg) 150-300 (mg) 0.8 (32 1U) (mg) 2.8-3.5 (mg) 10 (recommended, but currently not (mg) 15-25 (mg) 0.35-0.50 (mg) 0.15-0.2 (mg) 0.15-0.2 (mg) 4.0-6.8 (mg) 0.3 (mg) 1.0-2.0 (mg) 5.0-8.0 Puck ee Vitamin A Vitamin D Vitamin E Vitamin K possible) Ascorbic acid Thiamine Riboflavin Pyridoxine Niacin B12 Pantothenic acid مله القت و 

صفحه 33:
املاح ضروری مورد نیاز روی و مس برای رشد ضروری هستند. " کمیود روی ‎ich‏ اختلالات رودهای» پوستی ایمنی و رشد میشود. كمبود مس_باعث أنمى هيب وكروميك» استئوپورز و نوتروپنی میشود. در نوزادان با دفع مدفوع بالاء موارد ازدست دادن مايع از طريق دستكاه كوارش و يا اختلال كليوى» نباز به روى_افزايش مييابد. 

صفحه 34:
املاح ضروری مورد نیاز [- در صورتی که نوزاد مبتلا به کلستاز ‎LBL‏ یعنی بیلیروبین مستقیم ,2116/91 داشته باشده مس و منگنز باید حذف شود. "برای نوزادان نارسی که صرفاً تغذیه وریدی دریافت میکننده جهت اکسیداسیون چربی در میتوکندری» کارنیتین ضرورت دارد. 

صفحه 35:
‎٠‏ بررسی نوزاد در زمان تغذیه وربدی ‏روزانه روزانه ‎fast‏ دوبار در هفته هر شیفت روزانه ‏ابتدا و سیس هر ۱-۳ روز هر هفته ابتدا و سیس در صورت نیاز هر ۱-۲ هفته ابتدا هر ۱-۲ هفته ‎sheikhan ‎ 

صفحه 36:
7 ‏الله‎ SSS روش هاى تجويز تغذيه وريدى 

صفحه 37:
روش های تجویز تغذیه وریدی روش محیطی در اين روش امکان تأمین کالری تا 900۷63۱/60/02۷ با دریافت میزان کافی دکستروز و امولسیونهای لیپیدی و همراه با میزان کافی مایع وجود دارد. روش مرکزی زمان ماندگاری طولانی برای کاتترهای مرکزی, مشکلات دسترسیهای وریدی محیطی را کاهش میدهد و محدودیتی برای تزریق انواع داروها و محلولها از نظر غلظت. اسمولاریته و ‎Ph‏ وجود ندارد. 

صفحه 38:
روش های تجویز تغذیه وریدی محدودیتهای روش محیطی: محدودیت در غلظت دکستروز تا ۱۲/۵ یا کمتر جهت جلوگیری از تحریک وریدهای محیطی کوچک محدوديت در طم داروها و محلولهای تزریقی در محدودهی ۵ تا ‎٩‏ محدوديت در اسمولاريتهى داروها و محلولهاى تزريقى كمتر از ‎2٠٠‏ ميلى اسمول: يك محلول بر اسمولاريتهى بالا اكر از طريق عروق محيطى کوچک انفوزیون شود.باعث ایجاد تحریک و درده آسیب به عروق و ایجاد فلبیت میشود که نیا بهرگگیربهای مکرر خواهد بود خطر اکستراوازیشن 

صفحه 39:
نم 7 9 

صفحه 40:
داروهای محرک ورید “TPN hypertonic > 600m Osm “Vancomycin pH 2.4 Doxycycline pH 1.8 > Erythromycin irritant * Gancyclovir pH 11 % Lidocaine “ Morphine pH 2.5 Nafcillin pH 10 “ Dopamine pH 2.5 * Pentamidine pH 4.09 “Acyclovir pH 10.5 >» Penicillin pH 10 Amphotericin B irritant “Bactrim pH 10 Cipropraxin pH 3.3 Dilantin pH 12 + Dobutamine pH 2.5 > Phenergan pH 4.0 “Potassium pH 4.0 hypertonic * Rocephin mixed hypertonic “Tobramycin pH 3.0 

صفحه 41:
111 ماع روش های تجویز تغذیه وریدی عوارض همراه با روش مرکزی: عفونت» ترومبوز عروق بزرگ» افیوژن پلور یا اپیکارد به دلیل نلبجا بودن یا خروج کانتر به بیرون از عروق» خونریزی همراه با آسیب عروق مرکزی» ترومبوفلبیت 

صفحه 42:
PE ‏عن‎ روش های تجویز تغذیه وریدی انواع روش های دسترسی مرکزی در نوزادان: کاتترهای نافی معمولاً در زمان تولد برای نوزادان به شدت بیمار و نوزادان کمتر از ۱۰۰۰ گرم. به صورت اورژانسی تعبیه میشوند ولی مدت زمان ماندگاری محدودی دارند و همراه با خطر ترومبوز و خونریزی میباشند. ۷ ها نیز که از طریق جراحی و در اتق عمل تحت بیهوشی تعبیه میگردنده هزینهبر بوده و همراه با خطر بالای عفونت پنوموتراکس و هموتراکس میباشند. ‎PICC‏ دسترسی وریدی طولانی مدتی است که بر بالين بيمارء در شرايط و با تكنيك كاملاً آسپتیک و توسط پرسنل ماهر تعبیه میشود و عوارض آن اندک است. 

صفحه 43:
11 یا ان روش های تجویز تغذیه وریدی برخلاف کاتترهای وریدی محیطی امکان تزریق انواع مایعات و داروها و تغذیه کامل وریدی, از طریق کاتترهای وریدی مرکزی وجود دارد. 

صفحه 44:


صفحه 45:
عوارض تغذیه وریدی ۱ خطر اختلالات متابولیکی: هیپرگلیسمی هیپوگلیسمی» ازوتمی» اسیدوز و آلکالوز لأ خطر اختلالات الکترولیتی > _ مانیتورینگ مداوم بیوشیمی خون 

صفحه 46:
11 نا لا عوارض تغذیه وریدی کلستاز و جاندیس کلستاتیک به دلیل اختلال عملکرد کبدی: با پیشرفت کلستاز و ادامه تجویز تغذیه وریدی: التهاب پورتال و درگیری مجرای صفراوی: فیبروز پورتال و سیروز هیپربیلیروبینمی و زردی» افزایش بیلیروبین مستقیم, افزايش ۵۲ ,۸5۲ “© با متوقف کردن تجویز تغذیه وریدی, مشکلات تدریجاً برطرف می شود 

صفحه 47:
عا ۳ ۳۳ 111 یا اد عوارض تغذیه وریدی استئوپنه و دمینرالیزاسیون استخوانی به دنبال تجویز طولانی مدت تغذیه وریدی: هیپرکلسیوریا به دلیل انفوزیون سیکلیک تغذیه وریدی» انفوزیونهای دکستروز هیپرتونیک که منجر به هیپرانسولینمی و کاهش بازجذب کلسیم توبولی می شود. اسیدوز و فسفر پایین محلول تغذیه وریدی محلول های محتوی آلومینیوم: کاهش تشکیل استخوان و تجمع آلومینیوم در استخوان كاهش املاح معدنی با نسبت نامطلوب املاح معدنی مقدار ناکافی ویتامین ۵ 

صفحه 48:
عوارض تغذیه وریدی عفونت: بروز آن در نوزادان ‎VLBW‏ و در موارد تجویز طولانی مدت تغذیه وریدی بیشتر است. دو پاتوژن باکتریایی خیلی شایع: 8 60106۲۳۳۱015 5201۱۷۱۵6۵۱۷5 ‎Staphylococcus areouse‏ دو پاتوژن قارچی خیلی شایع: ۳۵۱8556218 & ‎Candida albicanse‏ ‎Fur Fur‏ 

صفحه 49:
OD Sw = ‎Te NET :‏ پیشگیری از عوارض تغذیه وریدی ‏اجرای پروسیجرهای استلندارد. تدوین دستورالعمل هایی برای تسهیل و یکسان سازی عملکرد پرسنل ‏ثبت میزان دریافت و بررسی محل انفوزیون داخل وریدی هر یک ساعت ‏تنظیم حجم مایع» غلظت دکستروز مقدار پروتئین و لیپید. الكتروليت ها و املاح معدنی بر اساس نتایج شیمی خون ‏شروع تغذیه خوراکی هرچه سریعتر 

صفحه 50:
111 یا اد پیشگیری از عوارض تغذیه وریدی آماده کردن محلول تغذیه وریدی در داروخانه و زیر هود مخصوص يس از خارج شدن محلول از داروخانه. هیچ ترکیبی نباید به محلول اضافه شود و برای انفوزیون از روش های مرکزی, باید از فیلترهایی در مسیر انفوزیون» فیلتر شوند. شستن دستها با دقت زیاد قبل از دست زدن به هریک از تیوب های مسیر انفوزیون استفاده از تکنیک های استریل برای تعویض پانسمان 

صفحه 51:


صفحه 52: