تفسیر گازهای خون شریانی

صفحه 1:


صفحه 2:
سعید سیاوشی کارشناس ارشد مواقبت های ویژه دانشجوی دکتری پرستاری 

صفحه 3:
ACID-BASE BALANCE Buffer System Lungs Kidneys Electrolyte 

صفحه 4:
سیستم بافری(تامپون) ۶ سریعترین و موثرترین پاسخ در اختلالات و ظرف 4-5 ساعت به حداكثر كارايي خود میرسد. * متشکل از يك اسید ضعیف و يك نمك مي باشد. ۱۱۵۵3 - 0 043 ‏م‎ ‎۲۷۱22۵32-۰ ۰ ۲۱۳۵-۴۵۵2 H2P04, * نسبت بیکربنات به اسید كربنيك 20 به 1 مي باشد. 

صفحه 5:
سیستم بافری(تامپون) ‎٠‏ اسید قوي + جزء نمکي نمك خنتي + اسید و ‎ee 4 HCI + NaHCO3 NaCl + H2CO3 ‏* باز قوي + جزء اسيدي؟ نمك + آب ‎NaOH + H2CO3 <WaHCo3 + H20 ‎ ‎ 

صفحه 6:
Maintaining Proper pH Bicarbonate Buffer System ۰ -CO, + H,O0 > H,CO, > H* + HCO, H+ + HCO,- + NaCl > HCI + NaHCO, 

صفحه 7:
Maintaining Proper pH * Protein Buffer System مر ۳ ما ‎a C 0‏ سس بو تالم 4۳ ‎AP PA drops, extra WY? ۸8 \o‏ ‎ox bred here «2 Aye? oan leave here‏ 

صفحه 8:
Maintaining Proper pH * Phosphate Buffer System HPO, & H* + HPO, 

صفحه 9:
. ‏با دفع يا احتباس 002 اعمال اثر ميكند‎ ٠ ۰ ۸۵5۵1۲۵۲0۳۷ Compensation —When pH drops respiration increases —When pH rises respiration decreases 

صفحه 10:
تبادل 02 ‎٠‏ 9796 حمل با ۲۱۵ و 763 محلول در پلاسما ‎٠‏ به ازاي هر ع© 0/003 1۳۱۳۱۲۱9 در هر 1006خون 02حل میشود ‏* به ازاي هر گرم02 6 1/34 ۲۱۵ حمل میشود ‎۰ CaO2=(1.3 xHb x SatO2)+(0.003 x PaO2) ‎* CaO2=(1.3 x 14 x 0.98)+(0.003 x 100)=18.1cc/100cc ‎۰ 18.1 x 10=181cc/Lit 181 x 5=905cc/min (O2 Flax) 

صفحه 11:
عوامل موثر در شیفت منحنی 02 & راست: کاهش ۴۲۱ افزایش ‎PCO2‏ T ‏افزایش‎ ‎DPG 2,3 ‏افزایش‎ ‎٠‏ چپ : برعکس بالا 

صفحه 12:
CO2 Jom 9610 : ‏محلول در پلاسما‎ ٠ 9۵90 : ‏باند با هموگلوبین‎ * * محلول در پلاسما در تنظیم اسید و باز موثر میباشد os < > > * H20+CO2 H2CO3 H+ HCO3 

صفحه 13:
نسبت تهویه به پرفیوژن * تهویه آلوئولي : ‎Lit/min4‏ ‏۶ پرفیوژن ريوي : ۱1۲/۳0۱۳5 ۶ نسبت طبيعي : 0/8 الي 1 در حالت ايستاده اين نسبت در قله ريه بيشتر و در حالت خوابيده كمتر ميباشد 

صفحه 14:
اختلال تهوبه و پرفیوژن ‎٠‏ 5 : آتلكتازي ادم ريوي ۰۸۹]5 پنوموني سم لمفیزم ‏۰ 5066 2620 : آمبولي‌ریه کاهش‌ب روندم قلب ‎PEEP‏ ‏۰ 6۳1 : ليستقلبي‌ريوي 

صفحه 15:
* دفع ۱۱۳۱3 (آمونياك ) يا ۱۱۲4+ (آمونیوم ابه صورت انتخابي ° دفع یا احتباس ۱۵۲۱603 * Renal compensation — Regulation of H+ and HCO3: secretion and reabsorption 

صفحه 16:
پارامترهاي ۸8 محدوده قابلتحمل) 6.80-7.80) 5 - 7.3 : 0۲۱ ۶ * PO2 : [100 - ( Age x0.3 )] » PCO2 : 35-45 mmHg * HCO3 : 22-26 *BE:+2 » Sat O2 : 98% 

صفحه 17:
پارامترهای اصلی جهت تفسیر گازهای خون شریانی علاوه بر ۴۵۵2 و 5۴ 02, سایر مقادیر لازم براي تفسیر اختلالات اسید و باز شامل 8256 ,۳۱۵۵3 ,۴۵0۵2 ,۴۲۱ ‎Anion 4 Excess (BE). Total CO2 Conent . BD‏ 0 است. PH لام طبیعی‌خون‌بین7.35 تا 7.45 است!۴۲ با لفر از ‎aad WLI 7.45‏ ۳۳۱ زیر 7.35 اسیدمیگفته میشود. بطور متوسط میزان‌لن40 .7 در نظر گرفته ميشود. 

صفحه 18:
PaCoy * نمایانگر میزان دي اکسید کرین موجود در خون شرياني است. میزان طبيعي آن 45-35 ميلي متر جیوه است. افزایش بیش از 45 ۲۱۲۱۳۱۵ اسیدوز تنفسي و کاهش آن از 35۳۱۳۱۲۱9 آلکالوز تنفسي نامیده مي شود. * HCOr * میزان طبيعي یون بیکربنات بين 22 تا 2۶ ميلي اكي والان در لیتر است. افزايش آن از۲۶ میلي اكي والان در لیتر بیانگر آلکالوز متابوليك و کاهش آن از 22 ميلي اكي والان درلیتر بیانگر اسیدوز متابوليك است. 

صفحه 19:
افز ابش باز (66655] ‎(BE) (Base‏ * در شرايطي که ۳۵۵۵2 در حرارت 37 درجه سانتیگراد, معادل 40 ۲۱۳۱۳۱9 بوده و کمبود اکسیژن نیز وجود نداشته باشد, 5۴ به مقدار اسید یا بازي اطلاق مي گردد که براي حفظ ۳۳۱ در حد طبيعي و نیز حفظ بیکربنات به میزان 24 ميلي اكي والان در لیتر مورد نیاز است. مقدار طبيعي 8۶ بین 2+ و2- متغییر بوده و بر حسب ميلي اكي والان در لیتر بیان مي شود. افزایش 8۶ از 2+ نمایانگر احتباس باز غير فرار و يا به عبارت ديكر آلكالوز متابوليك و كاهش 8 از 2- نمايانكر احتباس اسيد غير فرار و یا به عبارت ديكّر اسيدوز متابوليك است. 

صفحه 20:
(BB) (Buffer 8356 ( ‏باز بافرى‎ يك معيار تشخيصي براي تغييرات متابوليك اسيد و باز است. 88 حاصل جمع آنيونهاي يلاسما يعني بیکربنات, يروتئين» هموكلوبين و فسفاتها بوده و مقدار آن معادل 42 ميلي مول در لیتر است ‎BB)‏ ‏2+ 8۶ <). از آنجا که 8۴ پلاسما در حال تعادل تقریبا برابر با صفر است, 42 < 88 خواهد بود که در صورت آلکالوز متلبوليك مقدار آن افزایش یافته و در صورت اسیدوز متابوليك, از میزان آن کاسته مي شود. تغییرات 002 شرياني بر 88 بي تاثیر مي باشد. 

صفحه 21:
میزان کل دی اکسید کرین ‎CO2 TCO2 (total CO2)‏ ° عبارتست از مجموع يون بیکربنات , اسید کربنیک ودى اكسيد كربن می باشد. چون 5 مبزان کل 002 را یی کربنات تشکیل می دهد , اين میزان تقریبا برابر یون بیکرینات یعنی حدود 2/25 میلی اکی والان در لیتر 

صفحه 22:
شکاف آنیونی(0۵0 ۸۳۱0۳) ۶ طبق قان.ن الکترو شیمیایی , همواره تعداد کل آنیون ها با تعداد کل کاتیون ها برابر و در حال تعادل است .کاتیون ‎sb‏ قابل اندازه گیری سدیم و يتاسيم و آنيون هاى قابل اندازهگیری کلر و بی ۰ ۸۵ عبارتسساز تفاضل‌کانتیونو آنیون‌ها و به عنوان‌کمکدر تشخیص‌علاسیدوز متابولیکبه کار برده میشود. ANION GAP= NA-[CL+HCO3] * 

صفحه 23:
روش تفسیر برگه آزمایش گازهای خون شریانی (۸۵۸8) مرحله اول مشاهده مقدار ۳۵02 و 53۲ 02 : ابتدا به ۳۵02 توجه شود که آیا بیمار دچار هایپوکسمی است؟ ‎PAO?‏ به اکسیژن محلول در خون بر میگردد و در حالت طبيعي مقدار آن بین 100 - 80 ميلي متر جیوه است. ۴۵02 بين 60 تا 79 ميلي متر جیوه را سایچوکسي خفیف: بین 20 ت59 قيلي مت جیوه :را هایپوکسن متوسط و کمتر از 40 ميلي متر جیوه را هایپوکسي شدید مي نافند. مقادیزریر 40 فيلي متر جیوه بسیار. تخاظره آنیز استد * 02 يا درصد اشباع هموگلوبین از اکسیژن مي باشد که به مقدار 302 و عوامل موثر بر منحني شکست اكسي ‏ هموگلوبین وابسته است. بجز در افراد مبتلا به 60۳0 میزان ‎Sat‏ 02 زیر 9680 احتمال خون وريدي را مطرح مي نماید. 

صفحه 24:
مرحله دوم با توجه به 511 مشخص مي شود که در وضعیت نرمال يا اسيدي يا بازي قرار داریم. !۳ زیر 7.40 اسيدي و پایین تر از 7.35 اسیدوز خوانده مي د همچنین ۴۲۱ بالاي 7.40 قليايي و بالاتر از 45 ۰ آلکالوز تلقي مي شود. مرحله سوم با توجه به ۴3002 مشخص شود که اسیدوز تنفسي يا آلکالوز تنفسي یا حالت نرمال وجود دارد. 2 كمتر از 35 الكالوز تنفسي و بالاتر از 45 

صفحه 25:
* مرحله چهارم * به يون بيكربنات 1003]- توجه مي شود تا مشخص گردد كه اسيدوز متابوليك يا آلكالوز متابوليك يا حالت نرمال وجود دارد. مقادير بيش از 28 ميلي اكي والان در ليتر نمایانگر آلکالوز متابوليك و کمتر از 22 ميلي اكي والان در لیتر نشان دهنده اسیدوز متابوليك است. * به مقدار 8 توجه شود, اين معیار براي تفسیر اسیدوز و الکالوز با منشا متابوليك دقیق تر از یون بیکربنات است. در صورتیکه بیش از 2+ باشد نمایانگر آلکالوز متابوليك و اگر کمتر از 2- باشد نمایانگر اسیدوز متابوليك است. 

صفحه 26:
‎PH LT °‏ جبران شده است يا بدون جبران؟ در بدن مكانيزمهاي جبراني (بافري, تنفسي, متابوليك) در زمان اختلالات اسیدو باز فعال میشوند پس يكي از سه حالت زیر وجود دارد : الف) بدون جبران در اين حالت ۵۲۱ غیر طبيعي بوده, ۳۵602 يا ۲۱۵03 نیز غیر طبيعي هستند. در اين حالت با توجه به ]5. نوع اختلال (اسيدوز يا آلكالوز) مشخص مي كردد و 89002 بيانكر اختلال تنفسي و ۲۵۵3 نمایانگر اختلال متابوليك خواهد بود. مثال: ‎PaO2 = 60mmHg PH = 7.25 , PaCO2 << 0۷9 , HCO3 = 22meq/l ‏با توجه به 01۱ و بر اساس ۳602 تشخیص اسیدوز تنفسي جبران نشده میباشد. 

صفحه 27:
قانون | ؛ اگر تغییرات ۳ و ۴۵002 در جهت مخالف یکدیگر باشدء يك بيماري تنفسي وجود دارد : PH = 7.32 PaCO2 = 50 mmHg HCO3 = 24 meq/| 

صفحه 28:
قانون ۱1 : ۰ اگر تغییرات ۲۱ و ۳۱0۵3- هم جهت باشند, يك بيماري متابوليك وجود دارد : ‎PH = 7.32 PaCO2 = 40 mmHg HCO3- = 18‏ ۳060/۱ ب ) جبران ناقص در اين حالت ۲۵۵3 , ۴۲۱ و ۵3602 هر سه غیر طبيعي هستند. بدین معني که مكانيسمهاي جبراتي فعال شده اند اما موفق به اصلاح کامل ۳۳۱ نشده اند. براي تشخیص اختلال اولیه و مکانیسم جبراني, ابتدا به مقادیر ۲۱۵3 و 2 توجه مي شود و سپس ۴۳۱ مد نظر قرار مي گیرد و قانون سوم مطرح میشود : 

صفحه 29:
قانون ۱۱۱ : اگر تغیبرات ۴۵002 و ‎cage pw -HCO3‏ باشند, بدن در حال جبران عدم تعادل است : PH = 7.30 PaCO2 = 25 mmHg HCO3- = 12 meq/| در این مثال يك بيماري متابوليك وجود دارد. تشخیص اسیدوز متابوليك با جبران تاقص 

صفحه 30:
* ج) جبران کامل در این حالت ۲۱ طبیعی, ‎PaCO2 Jy‏ , ۳۱003 - هر دو 

صفحه 31:
قانون ۱۷: * در وضعیت جبران کامل, برای تشخیص اختلال اولیه و مکانیسم جبرلنی ابتدا با نگاه کردن به مقادیر ‎Dus! gs; PACO2 , HCO3- BE‏ را مشخص کرده. سپس به مقدار ۳۱ توجه می کنیم: ۱ در صورتیکه میزان ۳۱ بین ۷.۳۵ - ۷.۴۰ بود. علت اولیه اسیدوز است. ۲ در صورتیکه میزان ۱ بين ۷.۴۰ - ۷.۴۵ بود. علت اولیه آلکالوز است. مثال : PH = 7.42 PaCO2 = 50 mmHg HCO3- = 32 meq/L تشخیص : آلکالوز متابولیک. اسیدوز تنفسی. جبران کامل بیماری اولیه : آلکالوز متابولیک (با جبران کامل) 

صفحه 32:
Acid/Base Imbalance Disorders * Acidosis — Respiratory — Metabolic Alkalosis — Respiratory — Metabolic 

صفحه 33:
Respiratory Alkalosis Hyperventilation موجه سوت 

صفحه 34:
Clinical manifestation Tachypnea,, dizziness, syncope, convulsions, coma, weakness, paresthesia, tetany 

صفحه 35:
Lab findings PH greater than 7.45 PaCO2 lesser than 35 mmHg Hypokalemia, Hypocalcemia 

صفحه 36:
Management * Increase CO2 retention * through CO2 rebreathing & sedation and mechanical hypoventilation 

صفحه 37:
Respiratory acidosis Hypoventilation excessive & CO2 production 

صفحه 38:
Definition It is a clinical disorder in which the pH is less than 7.35 and the paCO2 is greater than 45mmHg 

صفحه 39:
Causes COPD, neuromuscular disorder, Guillian-Barre syndrome, Myssthenia gravis, Respiratory center depression, Drugs, late ARDS, Hypoxemia, impaired lung expansion , Chemical stimulation of respiratory center, traumatic stimulation of respiratory center 

صفحه 40:
Clinical manifestation ٠ Dyspnea , disorientation, coma 

صفحه 41:
Lab findings * PH lesser than 7.35 * Paco2 greater than 45mmhg, Hyperkalemia, Hypoxemia 

صفحه 42:
Management 1.Treat underlying cause 2.Support ventilation 3.Correct electrolyte imbalance 4.Intravenous NaHCO3 

صفحه 43:
درمان الکالوز تنفسي * علت: اضطرابءترسءتب.اختلال ۷!5[)»دردء‌تنظیم غلط دستگاه‌مصرف سالیسیلات . * اقدامات : - بدون ونتیلاتور : تنفس در کیسه افزایش مسیر. تنفس - با ونتیلاتور. : افزایش فضاي مرده؛تنظیم زمان تنفس 

صفحه 44:
درمان اسیدوز تنفسي * علت : خفگي» نارسايي تنفسي» کاهش تبادلات گازي» اختلال ولا . * مداخلات - بدون ونتیلاتور : فيزيوتراپي تنفسي» دمیدن در دستکش - با ونتیلاتورب: افزایش تعداد.حجم؛زمان بازدم در تتفس 

صفحه 45:
Metabolic Alkalosis 

صفحه 46:
Definition It is a clinical condition in which PH is raised 

صفحه 47:
Causes Hypokalemia, gatric fluid loss, massive correction of whole blood, Overcorrection of acidosis with NaCO3 

صفحه 48:
Clinical manifestation Hypoventilation Dysrythmias 

صفحه 49:
Lab findings PH >7.45 Hypokalemia Hypocalcemia PaCO2 normal or increased 

صفحه 50:
Management 1.Treat the underlying cause 2.Administer KCL 3.intravenous acidifying salts[NH4CL] 4.Administer acetazolamide 

صفحه 51:
درمان الکالوز متابوليك * علت : تجویز زیاد بیکربنات» استفراغ» ساکشن معده.هیپر آلدستریونیسم *( موجب هیپوكالمي میگردد) * اقدامات* - تجویز سرم نمكي همراه | و |( و ديورتيك . *H20+CO2 ۳۱203 ۳۵3 

صفحه 52:
Metabolic Acidosis 

صفحه 53:
Definition * It is a clinical condition in which the HCO3 & pH is decreased 

صفحه 54:
causes * Renal failure, Diabetic ketoacidosis, Lactic acidosis, ingested toxins, renal tubular acidosis 

صفحه 55:
Clinical manifestation Hyperventilation confusion, drowsiness, coma, headache 

صفحه 56:
Lab findings * PH< 7.35, * HCO3< 22mEq/L 

صفحه 57:
Management * 1.Treat the underlying cause * 2.Intravenous NaHCO3 * 3.correct electrolyte imbalance 

صفحه 58:
درمان اسیدوز متابوليك * علت: افزایش متابولیسم» تب.مصرف مواد اسيدي, هیپر تیرونیدیسم *( موجب هييركالمي ميكردد) » اقدامات- - تزریق بیکربنات ) ميلي ليتر به ازاي هر كيلو وزن بدن يا 3 + ‎BEXW‏ که نصف میزان محاسبه شده تزریق و پس از 000 دقبقه ۸86 کنترل و در صورت نیاز مابقي تزریق میشود. 

صفحه 59:
pH Normal pH is 7.35-7.45 Value <7.35 is acidotic Value >7.45 is alkalotic Acidosis & Alkalosis can be caused by a problem with the respiratory system or a metabolic cause Can also have combined respiratory/metabolic states 

صفحه 60:
Is it Respiratory or ?Metabolic Increased pCO2 >50 Decreased pCO2<30 Decreased HCO3 <18 Increased HCO3 >30 Respiratory Acidosis Respiratory Alkalosis Metabolic Acidosis Metabolic Alkalosis 

صفحه 61:
Compensated or Uncompensated— ?what does this mean 1. Evaluate pH—is it normal? Yes 2. Next evaluate pCO2 & HCO3 * pH normal + increased pCO2 + increased HCO3 = compensated respiratory acidosis ٠ pH normal + decreased HCO3 + decreased pCO2 = compensated metabolic acidosis 

صفحه 62:
Compensated. Uncompensated 1. Is pH normal? No 2. Acidotic or. Alkalotic 3. Respiratory or. Metabolic * pH<7.30 + pCO2>50 + normal HCO3 = uncompensated respiratory acidosis * pH<7.30 + HCO3<18 + normal pCO2 = uncompensated metabolic acidosis * pH>7.50 + pCO2<30 + normal HCO3 = uncompensated respiratory alkalosis * pH>7.50 + HCO3>30 + normal pCO2 = uncompensated metabolic alkalosis 

صفحه 63:
Assessing Oxygenation * Normal value for arterial blood gas 80-100mmHg * Normal value for venous blood gas 40mmHg * Normal SaO2 — Arterial: 97% — Venous: 75%