تهويه مکانيکی

صفحه 1:
تهویه مكانيكي ALI REZA NAZARI MASTER IN MEDICAL SURGICAL لمم د ع سر 

صفحه 2:
موارد استفاده از دستگاه تهویه دهنده مكانيكي <دو مورد استفاده ي عمده جهت بكارگيري دستگاه تهویه مكانيکي شامل: “ناكافي بودن تهويه * هيپوكسي مي باشد “كه منجر به کاهش اکسیژن خون شرياني و افزایش دي اکسید کربن خون شرياني مي گردد ص2 

صفحه 3:
سایر موارد شامل : < ارست تنفسي ‎ARDS ۰‏ فلج سیستم عضلاني مثل مياستني گراریس * پس از عمل جراحي قفسه سینه و شکم < مسمویت هاي داروئي که باعث دپرسیون مرکز تتفس گردد . < اختلالات ریه و راه هوايي ( مثل پنو موني » شكستگي چند دنده ) > بيماري مزمن انسدادي ريه ‎(COPD )‏ * بيماراني که چندین تروما به آنها وارد ‎Truma multiple ) a4‏ ( * نارسايي چند سیستم بدن ‎failure multiple system‏ < اغماء * دپرسیون شدید تنفسي به دنبال * بدنبال احیاء قلبي ريوي < افزایش فشار داخل جمجمه اي * موارد فوق ممکن است منجر به نارسايي تنفسي گفته و بیمار به دستگاه تهویه دهنده مكانيکي نیاز داشته باشد . 

صفحه 4:
معيارهاي استفاده از دستگاه تهویه دهنده مكانيكي + علي رغم تجویز اکسیژن بیشتر از 00 9۵ : mmHg50>Pao2” 50mmHg<Paco2” PH<7/25~ Respiratory Rate>35°” kg/cc10<_ ۷۱۲۵۱ ‏]یا‎ ۰2 << capacity Kg/cc55> Tidal Volum~ 

صفحه 5:
طبقه بندي دستگاههاي تهویه مكانيکي <دستگاههاي تهویه مکانيکي انواع مختلفي دارند و براساس نحوه حمایت از ثتفس بیمار طبقه بندي مي شوند . “اين دستكاهها به دو گروه بزرگ تهویه با فشار مثبت و تهویه با فشار منفي مسقیم مي شوند ص2 

صفحه 6:
دستگاه هاي تهویه با فشار منفي * اين دستگاهها به صورت شایع در اپيدمي پولیو میلیت در سال 1960 مورداستفاده قرار گرفت . + و یک روش غیر تهاجمي تهویه مكانيكي بوده و نیاز به لوله گذاري تراشه ندارد . * ونتیلاسیون با فشار منفي از طریق ایجاد فشار منفي در خارج از دیواره قنسه الگوهاي طبيعي تتفسي را تقویت مي نماید . * در این روش سر شخص درمعرض هواي بیرون است ولي تمام ناحيه قفسه سینه يا بدن در محفظه اي محبوس شود که در آن فشار فشار منفي ( حدود 10 ۲۱20 ۱0»- )يعني فشاري کمتراز فشار محیط اعمال مي شود . < اين محفظه به گونه اي بدن را مي پوشاند که هیچگونه نشتي ایجاد نشود 

صفحه 7:
+ وقتي فشار منفي در اطراف قفسه سینه تولید شد » اين فشار را از طریق دیواره قفسه سینه به فضاي پلور و نهایتاً داخل فضاي آلوتول ها اعمال مي گردد . * چون فشار داخل آلوئولها منفي تر از فشار داخل هواي محیط مي گردد . هوا به داخل ریه جریان مي یابد ( مانند فيزيولوژي طبيعي ریه ) و با حذف فشار منفي از اطراف قفسه سینه بازگشت ارتجاعي ريه باعث يك بازدم غير فعال مي كردد . با توجه به اينكه اين روش تهويه نياز به لوله كذاري تراشه ندارد به آساني به كار كرفته شده و حتي در منازل نيز قابل استفاده است < دستكاههاي تهويه دهنده با فشار منفي به طور عمده در نارسايي تنفسي همراه با بيماري عصبي عضلاني مثل بوليوميليت » ديستروفي عضلاني ۰ مولتیپل اسکلروزیس و مياستني گراویس مورد استفاده قرار مي گیرد 

صفحه 8:
< ریه آهني ( تانگ تنفسي ) ( ۳۱8۱6۲ 10۱ ۲ ۱۷/۳9 ۱۲۵۳ اتاقكي با فشار منفي است که براي تهویه استفاده مي شود . “ بدن يوش ( ريه يوش باكت باراني ) (۰ ‎Raincoat‏ ‏۵ ۳۵ ۷/۵۲0۵ 800۷ براي ايجاد فشار منفي در اطراف قفسه سينه » بوشش نايلوني محكمي در اطراف قفسه سينه و شبكه ايجاد مي كنند كه قابل حمل نيز مي باشد از مشكلات دستكاه مي توان دردهاي عضلاني - اسكلتي و نشت هوا را نام برد. * زره قفسه سینه ( کاسه لاک پشت ) ( 56۱1 ‎(Tortois‏ ‎cuirass Chest‏ مانند زره محكمي براي ايجاد فشار منفي روي ققسه سینهقرار مي گیرد » مزیت اين د تگاه نسبت به سایر تگاههاي تهوبه با فشار منفي این است که بیمار در صندلي چرخدار نیز مي توأند از آن استفاده نماید . مشکلات عمده آن جايگذاري اشتباه و درد پشت مي باشد . 

صفحه 9:
مزاياي ونتیلاسیون با فشار منفي “اين دستكاهها در آبنه هنگام خواب ( استفاده در شب ) بيشترين كاربرد را دارند . + نياز به لوله كذاري تراشه ندارد . < استفاده از آن آسان بوده و مي توان در منزل از آن استفاده کرد . بیمار هنگام استفاده قادر به صحبت کردن و غذا خوردن است . *نیاز به مصرف سداتیو و شل کننده عضلاني ندارد ۲ 

صفحه 10:
‎Gules‏ ونتیلاسیون با فشار منفي ‏> فشار منفي سبب بروز عوارضي بر روي سیستم هاي دیگریدن مي شود ( رکود خون وريدي ) . ‏* بیمار درون تانک تحرک ندارد . ‏> حفظ بهداشت در استفاده از دستگاه مشکل است . ‏+ معاینات قفسه سینه و پروسيجرهايي مثل قرار دادن ۲06 ۳695۲ مشکل است . ‏+ فشار دستگاه مي تواند باعث زخم و ضایعات پوستي روي قفسه سینه ‏شود ( انواع جلیقه اي ) . ‏+ دستگاه سر و صداي زيادي دارد . ( به خصوص ریه آهني ) . ‏+ در همه انواع نارسايي تنفسي نمي توان از آن استفاده کرد . ‏+ مراقبت پرستاري از بیمار در این وضعیت مشکل است . ‏< دستگاههاي تهویه دهنده از بيمار در اين وضعیت مشکل است . ‎ 

صفحه 11:
دستگاههاي تهویه دهنده با فشار مثبت < اين دستگاهها با وارد کردن فشار مثبت به رباههاي هوايي و در نتیجه باز کردن آلوئول ها موجب پر شدن ريه ها از هوا مي شود . < عمل بازدم به شكل غير فعال صورت مي كيرد . <سیستم تهویه با فشار مثبت دو دسته تقسیم مي شود : “ تنفس متناوب با فشار مثبت (1121213) كه در كوتاه مدت استفاده مي شوند . ‎a 8‏ مداوم که جهت حمایت مداوم نتفسي مورد تفاده قرار ‏فته و کلیه جنبه هاي تهویه و اکسیژن رساني را مهيا مي سازند . ‎ 

صفحه 12:
تنفس متناوب با فشار مثبت * در اين نوع تهویه دستگاه هوا یا اکسیژن یا مخلوطي از آنها را هنگام عمل دم وارد ریه مي سازد تا موجب افزایش تهویه آلوئولي مي گرد . < موارد استفاده < در بیماران مبتلا به ادم حاد ریه » ( 60۳0 ) + مسموميتهاي دارويي * بيماريهايي که موجب محدود شدن حرکت با اتساع ریه ها مي شود . > جلوگيري از آتلكتازي پس از عمل جراحي به خصوص در افراد سيگاري ‎٠‏ جهت رقیق کردن ترشحات و خروج آنها به خصوص در بيماراني که سرفه موثر ندارند . ‏< در بيماراني که قادر به انجام تتفس عمیق و سرفه موثر نمي باشند . ‏+ کاهش تهویه حاد و عود کننده ‏* جهت دادن دارو به صورت افشان به راههاي هوايي تحتاني . ۲ 

صفحه 13:


صفحه 14:
روش درماني با 1۳۳ “در ابتداي روش کار براي بیمار. توضیح داده شد و از بیمار. خواسته مي شود تا همكاري لازم را مبذول فرماید * بیمار در وضعیت نشسته یا نیمه نشسته قرار داده و فشار خون قبل و بعد از عمل کنترل مي گردد . < سوراخ هاي بيني با وسیله مخصوص مسدود و رابط دهاني جهت تنفس از راه دهان استفاده مي شود . <موارد ممنوعیت استفاده از 185: * ) پنوموئوراکس درمان نشده 0) فیستول تراشه و مري 9) هموپتزي با علت مشخص +) آمفیزم ۲ 

صفحه 15:
«عوارض ۱۳۳ ‎a>‏ )کاهش برون ثه قلبي 0)هموبتزي ‎eS‏ _ ۴ ) استفراغ ) پنوموتوراکس ) خشكي مخاط © ) وابستگي رواني استفاده از این دستگاه سخت و ناراحت کننده است و فواید آن هنوز به طور عمده ثابت نشده است و امروزه به ندرت استفاده مي گردد . ۲ ۲ ۲ ۲ ۲ ۲ ۲ ۴ 

صفحه 16:
تهویه مكانيكي مداوم “ان تهويه مكانيكي مداوم در حال حاضر به طور متداول در مراقبت از. مدد جوياني که در بخش هاي مراقبت ویژه بستري هستند استفاده مي گردد . <اهداف استفاده از تهویه مكانيكي مداوم + حفظ تهویه كافي + دادن غلظت هاي دقیق اکسیژن دمي < کاهش فعاليتهاي تنفسي در مددجوياني که قادر به حفظ تهویه نبوده كافي توسط خودشان نمي باشند . 

صفحه 17:
< دستگاههاي تهویه دهنده با فشار مثبت براساس مکانیزم هاي ختم دم و شروع بازدم به صورت زير طبقه بندي مي شوند : <دستگا 3 دهنده فشا ها * در اين نوع ونتیلاتور ها فشار ثابت و حجم متغير است به اين معني كه دستگاه فشار معین قابل تنظيمي از هوا را وارد سیستم تتفسي بیمار مي نماید » هنگامي که فشار معيني از هوا وارد ريه ها شد جريان دمي متوقف مي گردد . “ در اين سيستم عمق دم بستكي به فشار تتطیم شده دستگاه دارد و حجم هوا بسته به كميليانس ريه تغيير مي كند . “ اين نوع ونتيلاتورها در كوتاه مدت كاربرد دارد ( بس از عمل جراحي در مرحله ريكاوري ) و بكاركيري آن در بيماراني كه دجار اختلال در كمبليانس ريه و مقاومت راه هوايي هستند ممنوع است . ‎PR1:cPR2 <u >‏ 5 8, 81011113117 جزء اين دسته ونتيلاتور ها ‎۱ 2 

صفحه 18:
2 ) دستگاههاي تهویه دهنده حجمي دوره اي < اين دستگاهها با هر دم حجم مشخص و قابل تنظیم را وارد ریه هاي بیمار نموده و پس از ورود حجمي مشخص دم بدون توجه به فشار راه هوايي خاتمه مي یابد *و در صورتیکه در مقاومت یا کمپلیانس ریه تغييري رخ دهد در به ایجاد فشاري هست که حجم جاري (۲.۷) را حفظ کند . *به طور رایج استفاده شده و بیشتر. در بيماراني که دچار مشكلاتي چون کاهش کمپلبانس ريوي و افزایش مقاومت در مقابل ورود هوا ظن باشند به کار مي رود . > 

صفحه 19:
*و به همین جهت در بخش هاي مراقبت ویژه و بیماران دچار دچار اختلالات حاد تهویه استفاده زيادي دارد < ولي اين دستگاهها داراي وزن سنگین و قیمت گران مي باشند و با افزایش فشار راههاي هوايي بیمار را در معرض خطر باروتروما پنوموتوراکس و ... قرار مي دهند . “ اين ونتيلاتور در طولاني مدت قابل استفاده مي باشند . ۱۸۵۸1۰ ۱۸۵2 - 66۱۱۲۱۲۲7200۸ - ‏بنت نوع‎ * Bear 1.5 - Ohio 560 - Hamilton - amadeous - Bird6400st - IRISA ۵ از ونتيلاتورهاي حجمي هستند . 

صفحه 20:
3 ) دستگاههاي تهویه دهنده زماني دوره اي < این دستگاهها حجم مشخصي از گاز را در فواصل زماني معین وارد سیستم تنفسي مي نمایند و پس از اين مدت زماني دم خاتمه و بازدم صورت مي كيرد . < در اين روش حجم جاري از طريق ضرب سرعت جريان در زمان دم به دست مي ايد . © حجم جاري فشار راه هوايي بسته به کمپلیانس و مقاومت راههاي هوايي ممکن است از یک تنفس تا تنفس بعدي متفاوت باشد * این ونتیلاتور ها بیشتر براي نوزادان و کودکان مورد استفاده قرار مي د Bird baby bird ۰ ‏ونتيلاتورهاي نوع‎ < monaghan225 « Engstrom 0 ‎veriflo CV2000 :IMV Emerson‏ از ونتيلات, زماني دوره اي مي باشند . 

صفحه 21:
4 ) ونتیلاتور با فرکانس بالا < در اين نوع ونتیلاسیون شامل استفاده از تعداد تفس بیش از تعداد طبيعي و حجم کمتر از حد طبيعي مي باشد . < در اين روش 060-0600 تنفس در دقيقه و گاهي بیشتر با حجم جاري کم ( حدود 9/۳011.5! یا در حدود 50 -300 ‎(ml‏ ‏وارد سیستم تنفسي بیمار مي گردد . * در این روش ریسک تروماي ناشي از فشار هواي وارد شده به سیستم تنفس بیمار ( مثل پنوموتوراکس ۰ فیستول بین مري و تراشه ) کاهش مي يابد . “ اين وسيله بيشتر در اعمال جراحي ريه جراحي هاي قفسه صدري » فيستول بين برونش و بلور » تروماي قفسه سينه » تنكي تراشه و 

صفحه 22:
به صورت بکار گرفته مي شود : * ) تفس فشار مثبت با فرکانس بالا ( ۳۱۴۳۳۷ ) ‎High‏ ‎fiequency positive pressure‏ ۹ در این روش حدود 000-400 نفس در دقیقه داده مي شود و موارد استفاده از آن فیستول برونکوپلورال و ناررسايي حاد تنفسي است . > نتفس جت با فرکانس بالا ( ۲۱۳۲۷ ) ۲:9 ‎vy) cl» frequnency jet ventilation‏ ‎(OO‏ 4 6*00 تا 00000 تنفس در دقیقه داده مي شود موارد استفاده از آن ۸۲05 در نوزادان و کودکان بعضي از جراحي هاي قفسه سینه و ریه ضمن لانگوروسكوپي و 

صفحه 23:
۲ نوساني با فرکانس ‎(HEO ) Yo‏ High frequnency oscillation” “در اين روش تعداد 00000 تا 6000000 تنفس در دقيقه داده مي شود و در نوزادان دجار 1105 كاربرد دايد . * عوارض استفاده از تهویه با فرکانس بالا شامل تراکئوبرونشیت ( به خصوص روش جت ) ایجاد فشار. مثبت پایان بازدمي (۳8۳) و صدمات ناشي از آن است . 5 تهویه با فرکانس بالا در 20 آسم پایدار به علت خطر اتساع بیش از حد ریه ها ممنوع است ص2 

صفحه 24:
مدها یا الگوهاي تهویه مكانيكي از روش هاي مختلفي مي توان با كمك ونتيلاتور به بیمار نفس داد . حالت و نوع تنفس استفاده شده جهت بیمار به مد تتفسي معروف است و شامل موارد زیر مي باشد : 

صفحه 25:
مد تهویه کنترل شده Control mode ventilation (CMV ) * در این مد ونتیلاتور حجم جاري قابل تنظیم و مشخص را به بیمار انتقال مي دهد . * تعداد تنفس و حجم از قبل تعبین شده و بیمار كنترلي روي شروع و سیکل تنفسي ندارد و قادر به تحریک ونتیلاتور براي آزاد کردن حجم نمي باشد . “ اين مد در بیماران دچار آپنه و یا با حداقل کوشش تنفسي به علت اختلال در 5 کاربرد دارد و یا براي بيماري استفاده مي شود که عضلات تنفسي آنها با استفاده از داروهاي فلج کننده عصبي مثل پانکورنیوم بروماید (پاوان ) فلج شده و یا با استفاده از مرفین دچار آپنه شده اند . < در اين مد اگر بیمار کوشش تنفسي داشته باشد . جنگ ( ۴91۱۴ ) بیمار با دستگاه اتفاق مي افتد . اگر ادامه استفاده از اين مد به نفع بیمار بود مي توان با استفاده از داروهاي پاولن یا مرفین و دیازپام کوشش هاي تنفسي بیماررا سرکوب نمود . > 

صفحه 26:
)۸۵۱۷( ‏مد کنترل كمكي‎ ) 2 Assist control Ventilation “ در اين مد ونتيلاتور نسبت به كوشش دمي بيمار براي نفس كشيدن حساس مي باشد . و به صورتي تنظيم شده است كه هر كوشش تنفسي بيمار با فشار منفي مشخص باعث آزاد شدن حجم هواي از بيش تعيين شده اي به ريه بيمار مي شود و در صورتي که بیمار کوشش تنفسي نداشته باشد دستگاه مثل مد کنترل عمل کرده و حجم مشخص را در فواصل زماني تعیین شده به داخل ريه ها مي فررستد ‎a‏ 

صفحه 27:
این مد جهت مددجوياني که مي توانند روي تعداد و الگوي تنفسي خود کنترل داشته باشند ولي به علت ضعف. عضلات تنفسي کفایت تنفسي كافي وجود ندارد مورد استفاده قرار- مي كيرد . <نکته قابل توجه اينکه اگر حساسیت دستگاه به تلاش تنفسي بيمار زياد باشد يا بيمار به علت درد اضطراب یا اسیدوز, كوشش تنفسي زيادي داشته باشد » بيمار هيبرونتيله شده و بايد مد دستكاه را تغيير داد يا با دارو تلاش تنفسي بيمار سرکوب گردد . 

صفحه 28:
3 ) مد تهویه متناوب اجباري (۱۷) : ‎intermittent mandatory ventilation‏ < در اين مد بیمار از طریق مسیر ونتیلاتور به تفس ارادي خود ادامه مي دهد ولي در فواصل معین ونتیلاتور حجم مشخصي از هوا را با تعداد از پیش تعیین شده و بدون توجه به دم و بازدم ارادي بیمار به وي مي رساند . * حجم تتفس ارادي بیمار بستگي به کوشش عضلات تنفسي و قدرت آنها دارد . مثلاً اگر تعداد تتفس دستگاه در مد 6 ۰ ‎TMV‏ بار در دقيقه باشد دستگاه هر 60 ثانیه یک تنفس با حجم و فشار تعیین شده آزاد و اجازه مي دهد در فواصل ده ثانیه بیمار تتفس خودبخودي داشته باشد © ابن هد يزاي ببماراتي با ‎ee, eo‏ عتنتفة خضلاتة تنفضني كفايت تلفس لازم رأ جهت جدازي كامل از ناكا بدست نیاورده اند و براي شروع جدايي از ونتیلاتور مناسب است 7 

صفحه 29:
4 ) مد تهویه متناوب اجباري هماهنگ شده ( 5۱0/۷) ‎synchronized intermittent mandatory‏ ‎ventilation‏ *در اين مد ونتیلاتور در فواصل از قبل تنظیم شده به کوشش تنفسي بیمار حساس شده و حجم آزاد مي کند » “در فواصل اين سيكل هاي كمكي » بیمار به صورت ارادي با حجم و تعداد تنفس خودش نفس مي كشد + ونتیلاتور فقط هواي اکسیژن دار مرطوب در اختيار او قرار مي دهد و صبر مي کند تا زمان از پیش تعیین شده دستگاه برباي دادن تتفس فرا برسد و در آن زمان با اولین کوشش تنفسي براي او حجم آزاد مي کند . ۲ 

صفحه 30:
< در واقع اين مد تركيبي از تهويه كمكي و تهويه ارادي است در اين مد اكر بيماران دجار ارست تنفسي كردد ونتيلاتور در زمان مناسب تعداد جاري لازم را به بیمار مي رساند . “در ۲۷۷ در هر قسمت از سیکل تنفس ارادي ممکن است حجم آزاد شود در حالي که در 51۱1۷1۷ حجم را در زمان از بيش تعيين شده با شروع تلاش دمي بیمار آزاد مي | ص2 

صفحه 31:
5 )مد تهویه دقبقه اي اجباري (۱۷): ‎Mandatory minute ventilation‏ “ در اين مد ونتيلاتور بر تنفس بیمار نظارت مي نماید . < اگر تهویه دقيقه اي مورد نظر که در ونتیلاتور تنظیم شده است توسط بیمار به وجود نیاید ونتبلاتورحجم خود را که از پیش تعیین شده آزاد مي نماید . <در واقع اگر بیمار توانايي حفظ تهویه دقيقه اي در حد تنظیم شده را داشته باشد ونتیلاتور عملا كاري انجام نمي دهد . > تفاوت ۷11۷1۷ با 5۱1۷1۷ اینست که اگر بیمار قادر به حفظ حجم دقیقه اي باشد تهویه اجباري به بیمار داده 3 

صفحه 32:
6) مد تهویه ارادي ‎Spontaneous ventilation‏ *در اين مد بیمار کل کار تنفس از. قبیل تعداد تتفس در دقيقه و حجم جاريي ربا تعیین کرده و ونتیلاتور هیچگونه كمكي به بیمار نمي کند و فقط در طول دوره دم اکسیژن آزاد مي نماید . + دستگاه وضعیت تنفسي بیمار (حجم » تعداد تفس » فشار راه هوايي ) را کنترل کرده و در قبال هر گونه اختلالي سیستم هشدار دستگاه فعال مي گردد اين روش قابل استفاده همریاه با مد ۹5۷ و ۳۸۵ مي باشد ۲ 

صفحه 33:
7 مد تهویه حمايتي فشاري خود بخودي : ‎Spontaneous Pressure support‏ ‎ventilation (SPSV)‏ + یک روش جدید است که با اغلب تهویه هاي حجمي مدرن که داراي امکان تنفنس ارادي هستند مثل 10۷۷و 5۱۱۷1۷ قابل تطبیق مي باشد * در اين نوع تهویه دستگاه دم كوششي خود بخودي را با میزان از پیش تعیین شده فشار مثبت راه هوايي آفزایش مي دهد . با شروع دم توسط بیمار جرياني از گاز با فشار مثبت از پیش تنظیم شده در لوله دمي ونتیلاتور جریان پیدا کرده و در کل سیکل دم ارادي به طور ثابت حفظ مي گردد و حجم جاري بیمار را تقویت مي نماید در نتیجه با هر دم ارادي جریان بيشتري از گاز وارد ریه هاي بیمار مي گردد . 

صفحه 34:
* میزان فشار مثبت توسط پزشک تعیین شده و سطح پائيني حمایت فشاري با استفاده از 6 تا ‎ID‏ سانتي متر آب در طي دم ایجاد مي گردد تا بر افزایش کار تنفسي ناشي آز مقاومت لوله تراشه غلبه گردد . < به همین علت در بيماري که داراي تتفس خودبخودي با کفایت مي باشد و اماده جداسازي از دستگاه است ولي به علت داشتن لوله تراشه مقاومت راه هوايي بالاست مي توان از این مد استفاده کرد > ضمناً این مد از آتروفي عضلاني در بيماراني که به مدت طولاني از ونتیلاتور استفاده کرده اند جلوگيري مي نماید . < اگر حمایت فشاري در مقادیر بالا ( تا 00 سانتي متر آب ) به کار رود مي تواند با ایجاد فشار لازم باعث برقراري حجم جاري دقیقه اي كافي شود در اين حالت كار تنفسي به صفر رسيده و تقريب معادل حمايتي است که توسط روش 601۱۲۲۳01 ۸55151 اعمال مي شود ۲ 

صفحه 35:
* بنابراین براي جدايي بيماريي از. ونتبلاتور باید میزان فشار به تدریج کم و سپس بیمار از دستگاه جدا شود اين کار مخصوصادر بيماراني که سیر بهبودي انها کند است باید به تدریج صورت گیرد * توجه به اين نکته مهم است که از اين مد مي توان همراه با مد 5۱۱/۷ استفاده کرید و فقط حمایت فشاري براي تتفس هاي اريادي بیمار اعمال مي گردد *و زماني مي توان از ۴5 به تنهايي استفاده نمود كه بيمار تنفس قابل قبول و كفايت تنفسي مناسب دارد . ص2 

صفحه 36:
8) فشار مثبت مداوم راه هوايي ( 0۳۸۵۳) : ‎Continous positive Airway‏ ‎pressure‏ < این مد براي بيماراني به کار گرفته مي شود که داراي تتفس خودبخودي مي باشند . + در سراسر سیکل تتفسي فشار مثبت حفظ شده و بیمار براي دریافت هوا مجبور به ایجاد فشار منفي در راه هوايي نمي باشد و کار تنفسي کمتر مي گردد. + فشار مثبت باعث مي شود آلوئول ها در هنگام بازدم دچار کلاپس نشده و اکسیژناسیون را بهبود مي بخشد . < مد 6۳۸۵۳ در هنگام جداسازي بیمار از ونتیلاتور به کار گرفته مي شود و دستگاه با فشار مثبتي معادل 0-10 سانتي متر آب تنظیم مي گردد . 7 

صفحه 37:
“در طول تنفس ونتیلاتور فقط براي بیمار اکسیژن با فشار بالا آزاد مي نمايد و دستكاه اه معيارهاي تنفسي بيمار را كنترل نموده و در صورت بروز مشكل سيستم اعلام خطر را فعال مي نمايد . ۰ ۳۸۸۳)را مي توان در كنار مد ‎spotanous‏ ‏اعمال كرد . همچنین در بیماران هوشیار که لوله تراشه ندارند مي توان 6۳۸۳ را با ماسک اعمال نمود و خطر بلع هوا و آسپیراسیون را نیز در اين بیماران افزایش مي دهد . 

صفحه 38:
9) مد فشار مثبت پایان باردمي ( ۳۲۲0): ‎Positive End expiatory pressure‏ * در حالت طبيعي بازدم غیر فعال بوده و در پایان بازدم فشار آلوئولي مساوي قشار اتمسفر اسث با استفاده از این مد در انتهاي بازدم فشار [ بالاتر از أت خواهد بود . “ يعني قبل از رسيدن فشار به صفر » تنفس بعدي شروع خواهد شد . * در نتیجه از کلاپس آلوئولي و اتلكتازي پيشگيري شده و اکسیژناسیون بهبود مي یابد و نیاز به ۳102 کمتر مي شود . - معمولا" ۴۳ با فشار ‎GIG‏ سانتي متر آب استفاده مي شود و مقادیر بیش از 19-060 سانتي متر آب در بیماران با کمپلیانس بسیار پائین و نارسائي شدید تنفسي مورد استفاده قرار مي گیرد و اين در صورتي است که ۳302 علي رغم تجویز اکسیژن کمتر از ‎LOO‏ پایین تر از 00 ميلي متر جیوه باشد . 7 

صفحه 39:
< استفاده از ۳۲۳ باعث افزایش فشار داخل قفسه سینه » کاهش بازگشت وريدي و نهایتاً کاهش برون ده قلبي مي شود . که نهایتاً ممکن است باعث افت فشار خون و شوک گردد . > بنابراین هنگام استفاده از ۶ باید وضعیت همودینامیک بیمار به طور دقیق کنترل گردد . <موارد استفاده از ‎PEEP‏ < هیپوكسمي باعث افزایش ۳02 به میزان 90900 يا کمتر در عرض 0-09 ساعت بر طرف نشود . < ادم ريه » نارسايي تنفسي » پنوموني هاي منتشر > آتلكتازي وسیع +عوارض ۳۴۶۳ «کاهش 8۳ و برون ده قلبي - افزایش ‎ICP‏ < پنوموتوراکس ۰ آمفیرم زیر جلدي 7 

صفحه 40:
تنظیم دستگاه ونتیلاتور * در صورتی که دستگاه ونتیلاتور به صورت مناسب با وضعیت بیمار و به طور صحیح تا حد زيادي در اصلاح تبادلات گازي و بهبود اکسیژناسیون و فراهم کردن راحتي بیمار موثر است * بنابراین باید قبل از اتصال بیمار به ونتیلاتور بررسي كاملي از مددجو به عمل ايد < این بررسي شامل تاریخچه باليني ‏ معاينات فيزيكي » 6 8.8 و جواب آزمايشات بوده و تنظيم اوليه ونتيلاتور براساس اين اطلاعات انجام مي گردد 9 از 60 حفيقه براي اتعيين جاكوناتي عملكرد و اه دای بيمار مجدداً مورد بررسي قرار كرفته و يس از انجام 2.86 مجددا دستگاه تنظیم خواهد شد 7 

صفحه 41:
<انتخاب مد ونث نتیلاتور با توجه به وضعیت الگو و تعداد تتفس و نتایج ‎ABG‏ مد تنفسي مناسب انتخاب مي گردد . +تنظیم درصد اکسیژن هواي دمي و ۲۱02 < عوامل موثر در میزان تحویل اکسیژن به بافت ها شامل: + برون ده قلبي » غلظت هوگلوبین و میزان اشباع هوگلوبین از اکسیژن مي باشد +و هدف از اکسیژن درماني در بیمار دچار هيپوكسمي آنست كه اكسيزن رساني به بافت ها در حدي افزايش يابد كه در تیه متابوليم بي هوازي به متابوليم هوازي تغيير ص2 

صفحه 42:
*میزان ۴102 ونتیلاتور. 26 تا 00)) درصد است و براساس جواب 5) ۸8 میزان ۳102 تنظیم مي گردد تا ميزان 5302 به بيشتر از 60 درصد برسد . - البته در بيماران داري بيماريهاي انسدادي مزمن ريه 2 حدود 1011111050 قابل قبول مي باشد . < براي جلوكيري از مسموميت با اكسيزن بهتر است 15102 در طولاني مدت كمتر از 60 111111140 حفظ كردد . > ضمناً درجه حرارت دمي باید حدود 40-0 درجه سانتي گراد باشد » زیرا هواي سرد راههاي هوايي را تحریک کرده و هواي گرم باعث افزایش خاصیت شكنندكي ريه ها مي شود . ۲ 

صفحه 43:
۰ ) تنظیم تعداد تتفس در دقیقه : > تعداد تتفس در بزرگسالان با توجه به میزان ۳۵02 خون شرياني بین 46 تا 46 بار در دقیقه تنظیم مي گردد . + افزایش نامناسب تعداد تنفس باعث هیپرونتیلاسیون بیمار و از دست دادن بیش از حد 602 شده و نتیجه آن کاهش 2 به میزان کمتر از ‎Se gle OS‏ جیوه و افزايش ۳۷ ( الکالوز تنفسي ) مي گردد . «کاهش بیش از حد لازم تعداد تنفسي نیز باعث هیپوونتیلاسیون و احتباس 602 گردیده و میزان 602 به بیش از. 66 میلیمتر جیوه خواهد رسید . در نتیجه ۲۱ خون کاهش يافته و اسیدوز تنفسي بروز مي نماید . ص2 

صفحه 44:
>( تنظیم حجم جاري ( ۲۷) ۷۵۱۷۳6 1۲1021 *حجم جاري حجمي از هواست كه در طول يك دم به وسيله ونتيلاتور به بيمار داده مي شود . <ميزان آن معمولاً براي بزركسالان -15 1/11/و! 0 مي باشد . افزایش حجم جاري بیش از 15 0/۷۱ منجر به باروتروما خواهد شد . حجم جاري مناسب مي تواند حجم دقيقه اي كافي را براي بيماري فراهم نموده و از بروز آتلكتازي ۷ تاه در وضعيت خوابيده به بشت نيز جلوكيري ايد x 

صفحه 45:
5 ) تنظیم حساسیت دستگاه ( ۲۲۱996۲ با 56۳511۷۱۵0) < در مد 6۷1۷ فعالیت تنفسي فقط به عهد دستگاه و براساس تعداد تنفسي است که بر روي ونتیلاتور تنظیم شده است و کلید حساسیت ۴ است , * در صورتي که بیمار تنفس ارادي داشته باشد مي توان با انتخاب مد صحیح و افزایش حساسیت دستگاه به تلاش هاي تتفسي بیمار پاسخ تهویه اي دستگاه را با کوشش تنفسي بیمار هماهنگ نمود . > وقتي بیمار تلاش تتفسي دارد شروع تنفس با ایجاد فشار منفي در قفسه سينه و ريه ها است » “ اكر دکمه حساسیت باز شد ۰ این فشار منفي به دستگاه منتقل شده و در مدهاي غیر از 0601۷ مثل ۸0۷ و 511۷۷ ونتیلاتور در پاسخ به تلاش تنفسي بیمار حجم یا 02 آزاد مي نماید 7 

صفحه 46:
“ کلید حساسیت ونتیلاتور از 0.6 تا 0- سانتي متر آب قابل تنظیم است و میزان حساسیت انتخاب شده به میزان کوشش تتفس بیمار و مد دستگاه تتفسي بستگي دارد و معمولاً بين 0- تا 2- سانتي متر. آب تنظیم مي شود . توجه به این نکته ضروري است که اگر حساسیت دستگاه بیش از حد لازم باشد » با کمترین فشار منفي داخل قفسه سینه و گاهاً به طور نابجا به بیما تفس مي دهد و اگر حساسیت دستگاه کمتر از توان تتفسي بیمار باشد بیمار باید تلاش زیاد تتفسي داشته باشد تا بتواند از دستگاه حجم یا 02 بگیرد و اين مسئله نهايتاً باعث خستگي تنفسي و تنكي نفس مي كردد . 1 

صفحه 47:
6) سرعت جریان هواي دمي ۱۳۳ : ‎inspirtory flow Rate‏ * در روي ونتیلاتور به صورت شدت جریان ( ۳۵۵۱۲۱۵۷۷ ) نشان داده مي شود و حداکثر سرعت جریان هوا در ریه ها مي باشد بر حسب ليتر در دقیقه بیان مي شود و به وسیله فرمول زیر محاسبه مي گردد: * 1۴ از حاصلضرب ؟] در ۲۷ در © تقسیم بر 00020 بدست می آید و میزان آن در بزرگسالان 000 -000 لیتر در دقیقه مي باشد < افزایش بیش از حد شدت فلو باعث كوتاهي زمان دم شده و اتلکتازي ایجاد مي گردد و کاهش زیاد شدت فلو باعث طولاني شدن دم گردیده و بازگشت وريدي به قلب کاهش مي یابد و نهایتاً برون ده قلبي و فشار خون کاهش مي یابد ۱ 

صفحه 48:
7) نسبت دم به بازدم ( ۵110 ]/1): ‎Inspriatory/Expriatory Ratio‏ “اين نسبت نشان دهنده طول مدت دم به طول مدت بازدم مي باشد » * مرحله دم کوتاهتر از بازدم در نظر گرفته شده و براي بزرگسالان معمولاً نسبت 0:0 مناسب است ( یک ثانیه دم و دو ثانیه بازدم ) <در این حالت 9۵93 از یک سیکل تنفسي به دم و 9692 به بازدم اختصاص مي یابد . > 

صفحه 49:
2 ees =o ۳ 97 ‏وداج‎ ما 7 ‎WR‏ 

صفحه 50:
8 ) انتخاب طرح هاي موج جریان هوا : ‎Flow wave pattern‏ < در ونتیلاتور هاي جدید مي توان الگوهاي مختلفي را بر دم و بازدم بر روي دستگاه تنظیم نمود که براساس حداکثر سرعت جریان در شروع یا حل وان یی از رها مقس ‎SS el‏ فته است : «,طریح مربعي یا پیوسته : جریان دم با حداکثر سرعت بلافاصله در شروع دم تحویل گردیده و در شروع بازدم به طور سریع قطع مي شود ‎a‏ سينوسي : سرعت جريان دم بد تدريج افزايش و مسبس كاهش .مي ‏ابد . ‏طرح صعودي : سرعت جریان به تدریج تا سرعت حداکثر افزایش و به طور ناگهاني کاهش مي یابد . ‏طرح نزولي : سرعت جریان در ابتداي دم ( 9690 حداکثر جریان ) به حداکثر رسیده و در طول بازدم تدریجا کافش مي يابد . ‎ 

صفحه 51:
<) تنظیم مکث دمي : 030/56 ‎inspiratory‏ < این وقفه به طور طبيعي 0.3 ثانیه مي باشد مي توان همین عدد را به دستگاه داد » مقادیر دستگاه بین 2-2) ثانیه مي باشد . “ ) تنظیم فشار راه هوايي : ۵۲۵ععع۳ 5/۲۵۲۱ + در ونتيلاتورهاي حجمي میزان طبيعي حداکثر فشار راه هوايي در انتهاي دم 00 - 000 سانتي متر آب تنظیم مي شود . * در ونتیلاتور سيستمي وجود دارد که میزان حداکثر فشار موجود در راه هوایی (۸/)را نشان مي دهد > نشت هوا از سیستم موجود باعث کاهش میزان فشار دستگاه به کمتر از حد تنظیم شده و افزایش ‎ae‏ راههاي هوايي يا كميليائن ريه يه علت تجمع ترشحات اه هوايي » » انسداد راه هوايي » اسپا؛ تجمع ترا در راه هوايي » ادم ريه راه هوايي » اسپاسم برونش و عدم هماهنكي بيمار با دستكاه باعث افزايش فشار_دستكاه بيشتر از انجه براي بيمار تنظيم شده مي كردد . © اين ميزان افزايش فشار بر روي سيستم هاي اعلام خطر معمولاً 20 سانتي متر آب در نظر گرفته مي شود 7 

صفحه 52:
<) تنظیم تنفنس عمیق ‎Sigh‏ * 51019 ميتواند از لتلكتازيو لحتباسة رشحاتجلوكيريكند تعداد آن0تا 0 بار در ساعتها حجم 0.6 تا © برلير < امروزه کمتراز 500 استفاده مي شود به خصوص اگر بیمار روی مد 51۷1۷ قرار دارد . < تهویه اجباري مثل ‎Sigh‏ عمل مي کند زیرا حجم آن بیشتر از تتفس خودبخودي بیمار است . ۱ ~ Ventilation “ حجمي از هوا كه در طول یک دقیقه به وسیله ونتیلاتور به بیمار داده مي شود . و معمولا بیشتر از ‎lit/min7‏ ‏باشد . > 

صفحه 53:
< 05) تنظیم زنگهاي خطر ونتیلاتور : 5/526170 ۸12۲07 + زنگهاي خطر از نظر محافظتي براي بيماراني که با دستگاه تهویه مكانيكي تنفس مي نمایند اهمیت زيادي دارند . < تنظیم ده زنگهاي خطر بسیار مهم است زیرا اگر محدود خ باشد دستگاه مکرر | ‎jad gee a tees,‏ ۳ خطر زياد باشد » امکان اطلاع از وضعیت بیمار به طور دقیق فراهم نخواهد بود . * در صورتي كه سيستم خطر ونتيلاتور به صدا درامد بلافاصله بر بالين بيمار حضور یافته و اورا مورد بررسي قرار دهید » اكر از ونتيلاتور جدا شده او را مجدداً به ونتیلاتور وصل نمائید . < اگربیمار دچار دیسترس است سریعاً مشکل را رفع نمائید و در صورتي که به سرعت نمي توانید به علت بروز مشکل پي ببرید بیمار را از دستگاه جدا کرده و با آمبویگ تهویه نمائید و براي رفع مشکل از همکارتان کمک بخواهید . > اگر بیمار به ونتیلاتور وصل است در حالي که سیستم خطر به صدا درآمده بیمار شما دیسترس تنفسي ندارد طبق موارد زیر نوع مشکل را معین نموده و أن را رفع نمانید. 

صفحه 54:


صفحه 55:
1) اخطار مربوط به کاهش فشار : ‎low pressure Alarm‏ این اخطار هنگام جدا شدن از دستگاه جدا شدن لوله ها و نشت هوا از لوله ها اعلام مي شود < و معمولاً معيار آن 00 - © سانتي متر کمتر از حداكثر فشار راه هوايي يا ) تا © سانتي متر آب كمتر از فشار مثبت انتهاي بازدمي تنظيم مي كردد و بايد سيستم جهت رفع اشكال مورد بازبيني قرار كيرد . ص2 

صفحه 56:
2 اخطار مربوط به افزايش فشار : ‎High pressure Alarm‏ < این اخطار جهت آگاهي از افزایش فشار راههاي هوايي بیش از حد در نظر گرفته ده تنظيم مي كردد و معمولاً به میزان 00 - 49 سانتي متر آب بالاتر از, حداکثر فشار دمي تنظیم مي شود * برخي علل فعال شدن اين اخطار افزایش ترشحات » خم شدن لوله ها ء گاز گرفته شدن لوله تراشه به وسیله بيمار افزایش مقاومت راه هوايي ( برونکواسپاسم ) و کاهش کمپلیانس ریه ( ادم ریه ) و جنگ با ونتیلاتور مي باشد < علت مشکل باید شناسايي و رفع گردد و نهایتاً براساس 

صفحه 57:
3 ) اخطار مربوط به تهويه دقيقه اي : ‎minute ventilation alarm‏ <معمولاً به صورت ۵ تا 40 لیتر پائین تر و بالاتر از حجم دقيقه اي تنظیم مي شود . <کاهش آن به دلیل نشت دستگاه و افزایش آن به دلیل افزایش تعداد تنفس با حجم جاري است . *اضطراب » درد » اسیدوز متابولیک به دلیل ۷ گردد . 

صفحه 58:
+ ) اخطار مربوط به کاهش فشار اکسیژن : 0۷۷/ ‎oxygen pressure‏ *به علت قطع یا کاهش فشار اکسیژن در سیستم مي باشد و لازیم است ارتباطات با اکسیژن سانترال کنترل گردد . < ©) اخطار مربوط به وقفه تنفسي م ‎Apnea‏ “در صورت وقفه تنفسي ( معمولا حدود 000 ثانیه ) سيستم اخطار فعال مي شود . البته دستگاههاي جدید مجهز به سیستم تهویه اي مطمئن ( /5//7۷) مي باشند که در صورت آنه به كار مي افتد . < ©) اخطار مربوط به نسبت دم به بازدم ۶ ‎LE Ratio‏ ‎2٠‏ این سیستم اگر در تهویه اجباري نسبت دم به بازدم از 0 کمتر شود فعال مي شود و باید با توجه به وضعیت بیمار این نسبت مجدداً تنظیم گریدد . ‎ 

صفحه 59:
+2 ) سیستم خطر مربوط به نارسايي دستگاه : Faile to cycle Alarm < + در صورتي که دلایل خارج یا داخلي دستگاه قادر به ایجاد سیکل تنفسي نباشد سیستم اعلام خطر فعال شده و در اکثر ونتیلاتورها دریچه ونتیلاتور باز مي گردد تا بیمار ازهواي اتاق عمل استفاده نماید < ©) سيستم مربوط به خاموش كردن موقت اخطارها Alarm silence or Puose :” < با توجه به اينکه به منظور حفظ بقاء بیمار فعال ماندن اخطار تا زمان بر طرف شدن کامل مشکل ایجاد شده لازم است کارخانه هاي سازنده دستگاههاي ونتیلاتور معیار فوق را جهت خاموش کردن موقت زنگ خطر در نظر گرفته اند تا کاربران به مدت 000 ثانیه علائم شنيداري را متوقف و به رفع مشکل اقدام نمایند . ص2 

صفحه 60:


صفحه 61:
عوارض تهویه مكانيکي “تهويه مكانيكي مي تواند بر روي سيتم هاي مختلف بدن اثر سوء داشته باشد اين اثرات شامل موارد ذيل مي باشند : ص2 

صفحه 62:
1) باروتروما ( صدمات ناشي از افزايش فشار) < اگر ریه ها با فشار مثبت بالايي به وسیله دستگاه منبسط گردند صدماتي مانند پنوموتوراکس پنومودیاستین قابل انتظار است . < در چنین مواردي هوا وارد حفره توراکس شده و قلب و عروق بزرگ را تحت فشار قرار میدهد و ممکن است منجر به کلاپس گردش خون و مرگ گرد . + علاتم پنوموتوراکس شامل افزايش ناكهاني يا تدريجي تاكي ينه » کاهش يا عدم وجود صداهاي تنفسي ؛ حركات غير قرينه قفسه سينه؛ آمفيزم جلدي ناحيه كردن و درد قفسه سينه مي باشد < و اگر قلب و عروق بزرگ نیز تحت فشار قرار گیرند افت فشار خون » نبض پارادوکس و اتساع وريدهاي كردن نيز بديدار مي شود و بايد فوراً براي بيمار عطناغ +1965© كذاشته شود ۴ قبل از آن در صورت بروز علائم فشار روي عروق بزرك و قلب بيمار بايد از دستگاه جدا شده و به وسیله آمبوبگ متصل به اکسیژن ونتیله گردد . 72 

صفحه 63:
2) بيب داخلي ( م722 مغراه) < اين عارضه زماني ايجاد مي شود كه فشار مثبت بايان بازدمي در راه هوايي بيمار بدون استفاده از دكمه ۳ دستكاه و به دليل شرايط نامناسب تهويه به وجود بيايد . ‎٠‏ علت بيب داخل به دام افتادن هوا در ريه به دليل زمان بازدمي ناكافي » استفاده از لوله تراشه با قطر كوجك » ‏برونكواسياسم » حجم دقيقه اي بالا و زمان دم طولاني ميباشد ‎٠‏ براي تصحيح اين وضعیت انتخاب لوله ترباشه با قطر بزرگ تنظيم مجدد دستكاه استفاده از داروهاي آرامبخش مخدر و كشاد ‏کننده برونش استفاده مي گردد . ۱ 

صفحه 64:
3) عفونت بيمارستاني > این عفونت به صورت پنوموني بيمارستاني نمایان شده و میزان مرگ و میر را افزایش مي دهد . “ علل بيدايش اين عارضه شامل موارد زیر است : * وجود لوله تراشه ( از بین رفتن فيزيولوژي راههاي هوايي فوقاني ) + لوله تراکتوستومي » ساکشن مکرر » سوء تغذیه » عدم تحريك » ‎٠‏ أسبيراسيون كلوني هاي باسيلي اوروفاردكس از طريق نشت نشت ترشحات بالاي كاف لوله تراشه يا تراكثوستومي به سيستم تنفسي تحتاد ‏+ وجود ۸۷67 و ريفلاكس باكتريها از معده » ‏+ مصرف داروهاي آنتي اسید و سایمتیدین ‎gl‏ ييشكيري از خونريزي كوارشى ( که با تغيير 2/7 معده باعث رشد میکروارگانیسم هاي خاص در معده و سپس ریفلاکس و آسپیره کردن آن ها مي شود ) ‏< آلو وله ها تلفي تم ریت تفت مربرط هي دنت و رای نکات آسپتیک به وسیله تیم بهداشتي ‎ 

صفحه 65:
4) عوارض مربوط به سیستم قلب و عروق < تهویه مكانيکي با فشار مثبت » فشار داخل توراکس را افزایش داده و باعث کاهش بازگشت وريدي به قلب مي گردد در این حالت ۳۲6۵۱۵۵0۱ و نهايتاً برون ده قلبي كاهش يافته و منجر به افت فشار خون مي گردد . © این وضعیت در حضور هيپووولمي و کاهش تونیسیته عروق تشديد میشود . + در صورت بروز این وضعیت تصحیح هیپووولمي با دادن مایعات وريدي » استفاده از وازوپرسورها مي تواند کمک کننده باشد . < باید دقت نمود که در بیماران دچار هیپرتانسیون یا نارسايي عضله قلب با جداسازي از دستگاه میزان بازگشت وريدي به قلب افزایش یافته ممکن است مشكلاتي را براي بیماران ایجاد نماید . + بنابراین باید بیمار از نظر افزایش شدید فشار خون » ادم ریه و علائم مربوط به تشدید 6۷ تحت نظر قرار داده شود . ‎a‏ 

صفحه 66:
5 7 و اي 51 7 5 ‎ry 1‏ دوست دَارَىَ زک 1-7 به ‎ae‏ 0۰ ‎si‏ و( ‎ ‎9 ۰ ‏َه‎ ‎weblog.persianyas.com 

صفحه 67:
۰) عوارض مربوط به دستگاه گوارش < در هنگام استفاده از ونتیلاتور با فشار مثبت » با انجام عمل دم ديافراكم به طرف شكم بائين مي آيد و جریان خون در سطح احشاء کاهش پیدا مي کند و منجر به کم خوني مخاط معده مي گردد . + کم خوني مخاط معده ممکن است بیمار را مستعد خونريزي دستگاه گوارش و زخم هاي ناشي از استرس نماید . < براي پيشگيري از ۱/۵۳ 51۳655 معمولاً انتي اسید براي افزایش ۲۷ معده به بیشتر از 6 توصیه شده و سایمیتیدین یا رانیتیدین به صورت پروفيلاكسي مصرف مي گردد . > تغییر ۳/۷ معده مي تواند باعث رشد میکروارگانیسم هاي خاصي شده و آسپیراسیون ترشحات معده خطر پنوموني بيمارستاني را افزایش مي دهد < بعضي تحقیقات نشان داده اند که مصرف سوکرال فیت به جاي سایمیتیدین و رانیتیدین افزایش ریسک پنوموني را به همراه ندارد . < دیلاتاسیون معده به علت تجمع گاز نیز ممکن است در اثر بي حركتي ایجاد شود و كذاشتن 67 لاادر هنكام استفاده از تهويه مكانيكي از اين وضعيت جلوكيري مي نمايد 

صفحه 68:
6) عوارض مربوط به سبستم كليوي + در استفاده از ونتیلاتور با فشار مثبت در هنگام دم و افزایش فشار داخل قفسه سینه دیافراگم به طرف شکم رانده شده » جریان خون احشاء کاهش مي یابد و کاهش خونرساني کلیه را به دنبال دارد . پیام کاهش جریان خون کلیه به قسمت خلفي غده هیپوفیز رسیده و باعث افزبایش سطح ترشح وازوپرسین یا ‎ADH‏ ‏هورمون ضد اداراي مي گردد . در نتیجه جذب مجدد آب از توبول هاي کلیه افزایش یافته و احتباس مایعات در بدن ایجاد مي گردد که مي تواند باعث بروز نارسايي قلبي و ادم ريوي گردد . > 

صفحه 69:
7-عوارض مربوط به سیستم عصبي < تفس با فشار. مثبت مي تواند باعث تغییرات نور و فیزیولوژیک گردد . +به این صورت که با هیپرونتیلاسیون 02)) بيشتر از حد عادي دفع شده و آلکالوز حاد تنفسي بروز نموده و باعث ادم مغزي » تشنج و اختلالات ریت قلبي گردد . <ضمناً استفاده از ۲0 مي تواند جریان خون مغز را با افزایش فشار مثبت داخل توراکس کاهش دهد . + همه این عوامل به اضافه استرس موجود در ‎See TCU‏ است باعث بریوز سایکوز. ‎ICU‏ گردد . 7 

صفحه 70:
جنگیدن بیمار با ونتیلاتور + در صورتي که بین تنفس بیمار و ونتیلاتور عدم هماهنگي ایجاد گردد جنگ با دستگاه اتفاق مي افتد . * منشا این عدم هماهنگي ممکن است مربوط به بیمار یا تتظیم دستگاه باشد وا#تامل متؤزار 313 يق رانک > افزايش تعداد تنفس دستكاه بيشتر از ©0 بار در دقيقه شش توسط بيمار در مرحله بازدم ونتيلاتور * وجود ترشحات در راه هوايي و نیاز به ساکشن + حجم دقيقه اي یا ۲02 یا سرعت جریان دمي نا كافي + درد و اضطراب ‎٠‏ هيير كايني - اسياسم راههاي هوايي » ادم ريه » بنوموتوراكس فشارنده < پوزیشن نامناسب لوله تراشه 

صفحه 71:
< علائم و نشانه هاي جنگ بیمار با دستگاه شامل: * دیس پنه » تاكي كاردي » پرش عضلاني و حرکات سریع ( 6۲۸/) در عضلات شکم ۰ تعریق ۰ و رترکسیون بین دنده اي و باز شدن و حرکت پره هاي بيني و آژیتا سیون و نهايتاً آريتمي قلبي و اختلال در 6 ۸.8 مي باشد . < زماني که اين وضعیت پیش اید لازم است بیمار از نظر, وجود مواردي که ذکر شده مورد بررسي قرار گرفته و حتي المقدور مشکلات با تداخلات غیر داروئي برطرف شود . * در صورت تداوم اين حالات و نیاز به ادامه ونتیلاسیون با دستگاه لازیم است با استفاده از یک آرامبخش کوشش تهویه اي او را کاهش داده و کنترل تهویه را به دست دستگاه سپرد . 

صفحه 72:
< داروهايي که در اين هنگام مصرف مي گردد شامل: * مرفین » دیازپام و یا میدازولام مي باشد . * داروهاي مسدود کننده عصبي عضلاني ممکن است مورد استفاده قرار گیرند این موارد شامل پانکرونیوم بروماید ( پاوان ) » کورار ( تولوکورارین کلراید ) و کورونیوم بروماید ( نوروکورون ) مي باشد . * این داروها انتقال امواج عصبي را مسدود نموده باعث فلج عضلاني مي گردند و به دلیل اینکه اين مواد روي احساس درد تاثيري ندارند در صورت زوم باید داروي ضد درد نیز براي بیمار تجویز گردد . < آنتي دوت داروهاي فلج کننده عضلات مهارکننده هاي استیل کولین استراز مي باشند مانند نتوستیگمین » پروستیگمین و ادروفونیوم که اجازه مي دهند استیل کولین در نقطه اتصال عضله تجمع نماید . ص2 

صفحه 73:
0 4 4ه a et Ww em aie www.Rozanehonline.com 

صفحه 74:
داروهايي که هنگام جنگیدن بیمار با ونتیلاتور کاربرد دارند : : aly Slr Mg 30. NCO ‏ميلي گرم به صورت وريدي هر 0 دقيقه تا ستف‎ 0. 2 : ‏*مورفین‎ ‏ميلي گرم ويريدي هر 0 دقيقه تا سقف 000 ميلي گرم‎ 6.0 2 ‏دارد که باید رقیق شود‎ mg/m! 10 ‏آمپول هاي‎ 2 : ) ‏پانکونیوم بروماید ( پاوان‎ + ‏.)تا 4/0 ميلي گرم به ازاء هر کیلرگرم وزن بدن‎ ‏تسبت به کورارموثرتر است‎ . ‏اصیت آلرژي زايي آن کمتر مي باشد‎ آمبول /47779/2171 دارد . ن است باعث تاكي كاردي و افزایش فشار خون شود. مدت اثر 0.0 ساعت *کورار : 9و4 ميلي گرم به ازاء هر کیلو گرم وزن بدن آلرژن است و ممکن است باعث برونکواسپاسم شود . تزریق سریع و بیش از یکبار در 06۴ ساعت ممکن است باعث هیپونتیلاسیون گرد 

صفحه 75:
معيارهاي جدا سازي بیمار از ونیتلاتور “ 0) كليه علائم مربوط به روند پاتولوژیک بيماري تحت کنترل درآید : 2 الف ) تب بیمار قطع شود ب) در عكس قفسه سينه ريه پاک باشند * ج) احتما بروز ديس ريتمي هاي خطرناك وجود نداشته باشد . د) وضعيت هموديناميك بيمار با تجويز دارو ثابت باشد . * 9) بیمار کامل هوشيار بوده و قادر به تنفس خودبخود بوده و تعداد تنفس او كمتر از 6© بار در دقيقه باشد . “ ©) راه هوايي طبيعي بيمار باز بوده و يا تراكثوستومي داشته باشد . < ) با وجود دریافت اکسیژن کمتر از ‎%SO‏ > ۲۷9/۱0۱0260 2 داشته باشد . ؟ 6) حم جاري دن تفن خوديخودي بيدان ببثن ل 6 9۲ باشد . > 

صفحه 76:
+ 9) ظرفیت حياتي بیمار در تتفس خودبخودي بیش از 15 ۲۲۱۱ ‎Kgl‏ ‏باشد + م») فشار نيروي دمي مساوي یا بیشتر از 6/7/02020 باشد . + ) کمپلیانس مساوي یا بیشتر از 2171/2020 باشد . < ) مقادیر ۸866 در حد طبيعي یا قابل قبول باشد . . ‏وضعیت گردش خون تثبیت شده باشد‎ ) ٠“ < 0) بیمار قادر باشد ترشحات راههاي هوايي را با سرفه خارج کند . *) رفلکس 29سالم باشد . ‎٠‏ ) وضعیت تغذیه اي مناسب داشته و مایعات كافي جهت تامين نيازهاي متابوليكي جهت تنفس خوبخودي دریافت دارد ( سوء تغذیه باعث عدم موفقیت در جداسازي مي شود ) ‏ص2 

صفحه 77:
«جداسازي بیمار از وتئیلاتور در سه مرحله انجام مي شود : بیمار به صورت تدريجي از ونتیلاتور جدا مي شود * سپس لوله خارج شده . ‏اکسیژن قطع مي گردد‎ ae <روش هاي زیر جهت فراهم سازي مقدمات جدايي از ونتیلاتور مورد استفاده قرار مي گیرد ص2 

صفحه 78:
استفاده از روش حمایت فشاري ‎PSV)‏ ( * يكي از روشهاي مناسب جهت جداسازي است در اين روش میزان فشار و حساسیت روي دستگاه تنظیم شده و تعداد تتفس جریان هواي دمي و مدت زمان دم به عهده بیمار مي باشد و هر تنفس ارادي بیماربه وسیله فشار دستگاه تقویت مي گردد . * به تدریج با افزایش استقلال تنفسي در بیمار حساسیت و میزان فشار دستگاه را کاهش مي دهند تا نهایتا بیمار از دستگاه جدا شود . * میزان فشار حدود 6-2 سانتي مترآب بر روي دستگاه تنظیم مي شود تا بیمار بر مقاومت موجود در راههاي هوايي ناشي از وجود لوله تذاشه فائق آید و دچار خستگي ناشي از تتفس ارادي نگردد . در اين مراحل شما نبايد بیمار را تنها گذاشته و با حمایت رواني بیمار اعتماد به نفس او را افزایش دهید و علائم حياتي ۰ 6 0۸8 و ریت قلب و علائم خستگي تنفسي را در بیمار طي چند ساعت اول جداسازي ‎a wae‏ ™ _ 

صفحه 79:
, - ۳ a oe - ie ‏مم‎ ‎ee‏ عه ‏آتگاه که دوست ‎iat‏ ‏کل ,هموارهربه«بادت[ناشندء " ‏در ی الو اسم - ‎a ‎ ‎. ۰ weblog.persianyas.com 

صفحه 80:
< © ) استفاده از روش تهو یه متناوب اجباري هماهنگ شده 5۱0۸۷ “ در اين روش بیمار به تدریج استقلال تنفسي خود را باز مي یبد . * به این صورت که تعداد مشخصي تنفس اجباري خود را با حجم و درصد اکسیژن معین به بیمار داده شده و در فواصل تتفس اجباري » بیمار با حجم و تعداد تتفس خودش نفس مي کشد و دستگاه فقط برایش . ‏آزاد مي نماید‎ oO, ‏سپس به تدریج تعداد تنفس هاي اجباري کم شده تا بیمار به استقلال کامل‎ * . ‏تنفسي برسد‎ * البته این مد با يد حداقل نيازهاي تنفسي بيمار را براي موقعي كه ممكن است آبنه ايجاد شود تامين نمايد . + در اين روش نيز شما بايد معيارهاي مختلف و علائم خستكي تنفسى را در بيمار كنترل نمايد و ميزان تحمل او را نسبت به روند كاهش تنفس اجباري بسنجید . ‎a‏ 

صفحه 81:
) روش استفاده از لوله 1۲ شکل ( 0166۵ 7 ) و 6۳۸۵۳ * در این روش بیمار در مقاطعي از زمان دستگاه ونتیلاتور جدا شده و به طور ارادي تنفس مي نماید در این حال لوله ۲ شكلي مورد استفاده قرار مي گیرد که ازب یک طرف به لوله تراشه یا تراکئوستومي بیمار وصل شده واز طرف دیگر به اکسیژن وصل مي گردد . “ و بيمار هنكام دم هواي حاوي اکسیژن مرطوب را استتشاق کرده و یا بازدم هواي خروجي را از طريق طرف ديكر لوله خارج مي نماید . “ استفاده از لوله 7 شكل و تنفس ارادي در ابتدا براي چند دقیقه انجام شده و بيمار مجدداً به دستگاه وصل مي شود . 

صفحه 82:
“اين کار در طول روز چند بار تکرار شده و كم كم مدت استفاده از ‎piece‏ ۲و ثنفس ارادي طولاني تر و مدت استفاده از, دستگاه کوتاهتر, مي كردد تا تحمل بيمار براي تنفس ارادي به نیم تا یک ساعت برسد و سيس به طور کامل از ونتیلاتور جدا گردد . < در دستگاههاي ونتیلاتور جدید از مد ‎CPAP‏ نيز براي جداسازي بيماران در معرض خطر آتلكتازي استفاده مي نمايند » زيرا استفاده از اين مد باعث بهبود تبادلات كازي مي شود . < البته در اين مد بيمار بايد با نيروي دمي خود دريجه خروجي كاز را باز كرده تنفس كند است و در نتيجه بار تنفسي افزايش يافته و بیمار زودتر دچار خستگي تنفسي گردیده و روند جداسازي طولاني تر مي شود . 7