صفحه 1:
صفحه 2:
سعید سیاوشی ۱
کارشناس ارشد مراقبت های ویژه
صفحه 3:
QOevkudicd veuilatiod
تعریف:
ایجاد یک جریان گاز به داخل و خارج ریه در بیماری که ریه هایش
.قادر به تبهویه کافی نیستند
موجب تهوبه می گردد نه تنفس
صفحه 4:
Wetory
لت اسك
* تاریخچه تتفس مصنوعی به 07200 سال ق م برمیگردد.
* در سال 9000 پاراسیلسوس با دم آهنگری عمل تهویه را برای بیماران انجام داد
Whe First description oP positive pressure veuitaiva has bee *
provided by Orsutus.
took POO pears to upply his couvept to poles! care.
Oevnive pressure vectors used ic (OOS wheres there wos a ۰
polio epidewir.
Cwersod Oowpony wade the Pirst positive pressure vector ۰
whick used ta Oussuchusets Wospitd.
e سوه لور
1511
صفحه 5:
اهداف تهویه مکانیکی:
-فراهم نمودن اکسیژناسیون کافی
-حفظ و برقراری تهویه آلوئولی کافی جهت جذب 6 و دفع 006
-هماهنگی بیمار -ونتیلاتور و اجتناب از ایجاد اتوبیپ
-استفاده Prep jl جهت جلوگیری از کلایس راههای هوایی وبهبود
اکسیژیناسیون بیمار
-تجویز گاز تحت فشار مثبت به منظور افزایش حجم ریه ها وییشگیری از
اتلکتازی
-استفاده از کمترین ۱0۵ و تجویز اکسیزن با غلظت مورد نظر جهت
اصلاح انواع هیپوکسی
- برقراری مجدد تنفس در بیماران دچار ایست تنفسی يا بیمارانی که
‘ تنفس ارادی آنها کارایی لازم را ندارد,
- درمان کمکی در 60۳۷ در مواقع حملات حاد نارسایی تنفسی و همچنین
صفحه 6:
OO ا
Jy"
تویهنکافیباشد به هر
- ایست تنفقسی
ORO -
- فلج سیستم عضلانی مثل میاستنی گراویسم /گیلن باره و پولیومیلیت
- پس از جراحی قلب(حداقل به مدت 6-24 ساعت) و ریه و شکم
- مسمومیتهای دارویی که موجب فلج تنفسی شده باشد.
- اغما
- اختلالات شدید ریوی : ادم ریه /اپنومونی/ شکستگی چند دنده
- مولتیبل تروما و آسیبهای نخاع گردنی در 00/08
- نارسایی چند سیستم بدن
صفحه 7:
سارای لام براى أصال بعادي
وسلالور (اوامم)
- به دنبال 0066
- همه
- افزایش 106
- حملات مکرر آپنه مقاوم به درمان
- اختلالات كردش خون مثل شوک کاردیوژنیک
- صدمات استنشاقی
- توده های فضاگیر در سر و ریه مثل آنوریسم , خونریزی و ادم مغزی
- پیشگیری از خستگی عضلات تنفقسی
0
صفحه 8:
مار أى سق ی اصال wes ak
:على رغم تجويز اكسيزن بيشتر از ٠م
رام 90> 05-09
2.9 >> راكط) به همرلم ب راودب ©©6< 055002
RR>OS/oin 4 RR<AO Aviat
(ظر في حياتم»))/دج100)> عدصت امنا
(حجم جاری- )اعد ©> وصىاص! 00“
ww WCO 06 - > ن) >
هو 0
صفحه 9:
كص ادك 0 أدصندحاوع (1) خأو The Terw
صفحه 10:
QOodes vP Oeckuicd Oruiktizd..)
سس
اوه ع موه Ocvcttotory support *
+ Pll Orctkiory Guppont (POG)
نیقی با[ ol oF te work رس سان لم باك
موم Proc the potest.
* Port Orcilaory Guppont (POG)
* otk he veuthator ced the poteot azatribute toward the work oF
نویه ینوی he جردو coke oP وبين العو يي يي
eemar cari cede!
صفحه 11:
٠» & 4٠0
و با شاد ی:
افار ی:
4 مه
در اين روش سر شخص در معرض هوای بیرون ولی قفسه سینه یا
بدن در محفظه ای محبوس میشود که در آن فشار 00 ۵0ب-
اعمال میشود به دلیل آنکه فشار آلوئولها منفی تر از فشار هوای
محیط است هوا به داخل ریه جریان مییابد و با حذف فشار منفی از
اظراق قشمد سیته:ناز تب ازتجاغیدره باغث‌بیک بازدم-ظیرقعال
میشود.
قابل استفاده در بیماریهای تنفسی مانند پولیومیلیت , دیستروفی
"عضلانن و میاستتی گراويسم است. کار با این دستگاهها آسان
صفحه 12:
ae a
ob kbs
Oricher Respirsior ۳۰۸: ریه آهنی (تالک تنفسی؟ -1
اتاقكى با فشار منفى است و تقريبا تمام بدن بيمار به جز
سر و ياها در آن قرار ميكيرد.
2- بدن بوش( ريه يوش) :002 /۲۳4) پوشش نایلونی
بسيار محكمى است كه در اطراف قفسه سينه قرار
ميكيرد.
Cheri Cures ot (cary SY awlS ) ai aw25 045 -3
Dortose Gkett
مانند زره محکمی برای ایجاد فشار منفی روی قفسه سینه
قرار میگیرد ملسم rom
صفحه 13:
صفحه 14:
صفحه 15:
صفحه 16:
IB Lx مش
CUIRASS SHELL
To Pump
Unit
pared sunk 06
صفحه 17:
كيل باد ننى
مزابای ونتبلاسیون با فشار منفى
1- عدم نياز به لوله كذارى تراشه
2- مناسب براى بيمارانى كه تنفس همراه با كاهش كفايت
و كارايى تنفس دارند مانند مبتلایان به COPD
3- کاهش نیاز به سداتیو و شل کننده های عضلانی
4- حمایت تنفسی به ویژه در شبها
5- توانایی بیمار برای صحبت و غذاخوردن
صفحه 18:
٠ a o
fbi bbw
معایب ونتبلاسیون با فشار منفی:ٍ
1- عوارض سیستمیک بعلت اغمال فشار منفی(رکود خون
وریدی )
2-غدم تحرک بیمار و استعداد ابتلا به غوارض ناشی از بی تحرکی
3- مشکل بودن حفظ بهداشت بیمار و استریل نمودن
4- احتمال ایجاد زخم بستر و ضایعات پوستی
5- گذاشتن سل واه مشکل است.
6- عدم کاربرد در همه
6
صفحه 19:
صفحه 20:
bis اد I ست
بن olga ST aS ,
باز كردن آلوئولها موجب بر شدن ريه ها ازهوا شده و عمل
بازدم به شكل غير فعال انجام مى يذيرد.
أين سيستم به دو دسته كلى تقسيم ميشود:
الف - تنفس متناوب با فشار مثبت
(1P CO: Ietercoteot Postve Breaktay)
ب - تهویه مکانیکی مداوم
(مسه۵2) لسمم22() عجه02۵ :000)
مه 0
صفحه 21:
ارو اساوو1۳0
1- در بیماران 0000
2-جلوگیری از آتلکتازی پس از جراحی به ویژه در سیگاریها
3 - جهت رقیق کردن ترشحات
4 - در بیمارانی که قادر به تتفس عمیق و سرفه موثر نیستند
5- کاهش تهویه حاد و عود کننده
6 دارو دادن به صورت اقشانه
موارو وحمت IPPB ios 3 بنوموتور اس جوتان ننقندم: آمفیازم ب
هموپتزی
"وا ی:کاهش برون ده قلبی 0*۲ اشتفراغ, خشکی مخاط ,افزایش
صفحه 22:
“ و ره
أو ركايل فار منت باهم
ابن دستكاهها به انواع زير دسته بندى ميشوند:
ونتیلاتور با حجم ثابت , با زمان ثابت , با فشار ثابت و ونتیلاتور با
فركانس بالا
1- ونتيلاتور با زمان ثابت:
اين ونتیلاتورها در زمان دم هوا را در فواصل زمانی از پیش تنظیم
شده به ريه ها وارد و پس از گذشت زمان منظور شده دم خاتمه و
بازدم صورت میگیرد. حجم هاي جاري و فشار تنفس متغییر مي
پاشد .به طور اختصاصی در کودکان ونوزادان استفاده می شود.
صفحه 23:
۳ » &
oo
بو ايل قار مت داوم
oo
۲- ونتیلاتور با حجم ثابت:
با هر دم حجم ثابت ومعینی ازهوا را بدون توجه به فشار راه هوایی وارد ریه ها میکند. در
بیماران مبتلا به کاهش کمپلیانس ریوی و افزایش مقاومت در برابر ورود هوا کاربرد دارد.
احتمال باروتروما بالا است. برای همین منظور محدودیت فشار و تنظیم نسبت دم به بازدم
تعبیه شده .
-ونتیلاتور در واقع فلو را کنترل میکند .
سحجم جاری ثابت است.(علیرغم تغییر مقاومت راه هوایی یا کمپلمان سیستم تنفسی)
-در تهویه کنترله حجمی " ثابت است و این سبب عدم هماهنگی بیمار و ونتیلاتور
میگردد.
-در تهویه کنترله حجمی الگوی فلوی دمی میتواند بصورت پایدار ۲۳7۳98۳ (موج مربع) و
یبا شیب نژولی (موج‌سبیوسی)آباشد:
-در تهویه حجمی زمان دم بوسیله فلوی دمی - الگوی فلوی دمی و حجم جاری و تعداد
"فا
0
صفحه 24:
Volume Control: Advantages
° تضمین کننده حجم تنفسی
* حجم ثابت حتی در صورت تغییر پذیرش ریوی
و مقاومت
* احتمال کمتر آتلکتازی در مقایسه با مد فشاری
تضمین حجم دقیقه ای مناسب
0 or
صفحه 25:
Volume Control: Disadvantages
* زمان محدود جریان دمی ممکن است برای بیمار
قابل تحمل نباشد و عدم هماهنكى با دستگاه
ايجاد شود
" أيجاد خستكق با اقزايش كار تنفسى در صورت
عدم هماهنكى
* حجم حاری بالا در درمان هیپوونتیلاسیون سب
Weep ee Tg bd cal
صفحه 26:
20
& و o
بو را شاد بت داوم
o
ونتیلاتور با فشار ثابت: -3
دستگاه فشار معین قابل تنظیمی از هوا را وارد سیستم
عمق دم بستگی به فشار تنظیم شده دستگاه دارد.
حجم هاي جاري و زمان تنفس متفییر مي باشد.
این سیستم در کوتاه مدت کاربرد دارد(بعد از جراحی و
در ریکاوری و بیماران هوشیار نیازمند حمایت تنفسي )
۱ سوه اسر
صفحه 27:
فشار بکار گرفته شده در راه هوایی ثابت است.
حجم دمی نزولی است و توسط تنظیمات دستگاه -مقاومت راه هوايى و کمپلیانس سیستم تنفسی تعیین میشود.
در 908000) قلوی نزولی سریع است (کمپلیانس کم ) ولی در 000*00 کاهش فلو به کندی صورت میگیرد.(مقاومت
al, هوایی زیاد).
-برخی دستگاهها درای ان صعود ( مهس ) میباشند که آن عبارت از
رسیدن
سطح فشار به مقدار تنظیم شده بعد از شروع دم ونتيلاتور " ميباشد.
در تنظيم تعداد تنفس بالا زمان صعود سريع مناسبتر است.(7-© كم)
-فاكتورهاى تعيين کننده حجم جاری در تهویه فشاری:
الف-کمپلیانس سیستم تنفسی
مقاومت راه هوایی
ج-تنظيم فشار
د-تنظیم زمان صعود
اشد. افزایش تلاش بیمار فلوی دستگاه را افزايش خواهد داد و بنابراين حجم
برخلاف تهویه حجمی "فلو متغیر
«رچاری افزایش خواهد یافت
صفحه 28:
Pressure Control: Advantage
افزایش فشار ميانگین راه هوایی با فشار مداوم در حین دم
* پیشگیری از افزایش بیش از حد فشار راه هوایی
* بهبود انتشار گازها
as IS کاهش *
صفحه 29:
Disadvantage of Pressure Control
° حجم های جاری متغییر در تغییرات ریوی.
PEER .PIP
* احتمال افزایش حجم در بهبود پذیرش ریوی
صفحه 30:
7 بل مر مسبت 24(
4-ونتیلاتور با فرکانس بالا:
ونتیلاتورهای جدیدی هستند که قادرند حجمهای کوچک را با فرکانس بالا در
اختیار ریه قرار دهند. نوع شایع آن در ایران ۳0,میباشد .
موه رهم و۳ لا
تعداد 180-240 تنفس در دقیقه میدهد؟. مخصوص نوزادان مبتلا به
دیسترس تنفسی , بعد از جراحی و ترومای قفسه سینه است.
احتمال باروتروما و پنوموتوراکس بسیار پایین است.
استفاده از اين دستگاه در آسم به دلیل احتباس بیش از حد ریه ممنوع
آبییت. ۳
صفحه 31:
90
Prequewy veviltica(WO) زرا
در کل (۳6," در وضعیت هایی که تهویه مکانیکی قرار دادی در همودینامیک اختلال ایجاد می کند ویا در
بيمارانى كه مبتلا به فيستول برونكو بلور حستند ويا نوزا
همكام بروسيجر هاى كوتاه مدت وبيمارى هاى كه خطر بروز تروما حجمى زياد است مورد استفاده قرار مى
كيرد
نكته : بيمار نياز به آرام بخش و شل كننده عضلائى دارد.
مرطوب سازی ناکافی باعث اختلال در باز ماندن راه هوایی می گردد.
بررسی صداهای تتفسی مشکل خواهد بود.
۳۰۰۰2۶۰۰ سیکل در دقیقه ارائه می شود.
صفحه 32:
(وصله امجن Prequewsy jet كلبعدا) نكل لراك 5
سرعت تهویه: ۱۰۰-۶۰۰
* موارد استفاده : 1261860068 ضمن لارنگوسکوپی» برونکوسکوپی
کودکان و نوزادان و بمضی جراحی های قفسه سینه.
۰ زر" Prequeusy positive pressure هیر
642444
۲ 0600 - 50 *
* موارد استفده:لارنگوسکوپی, فیستول برونکوپلورال, تنگی تراشه و
ثاربنایی جاد تنفسی
صفحه 33:
Wigk Prequedwy vectlaoa(WPO)
حجم های کوچک گاز با سرعت بالا ارائه می شود. *
igh Prequewy posiive pressure veuitotica (WIPRO)
تنفس در دقیقه ارائه می شود. ۱۰۱ ۶۰ ۶
۶ ۶۰۰۱۱۰۰ سیکل تنفس در دقبقه انجام می شود.
صفحه 34:
رای وس( سنج لته
۱- تهویه مصنوعی کنترله 00060
ونتیلاتور عامل تعیین کننده میزان حجم جاری و تعداد تنفس و کل کار
تنفسی است
موارد استفاده 60006
وقفه تنفسی
7 بیهوشی
Pail chest —
BOROG - +
صفحه 35:
در این مد ونتیلاتور هوای دمی را با حجم جاری و تعداد از پیش تعیین شده.
صرف نظر از کوشش های تنفسی بیمار به ریه های بیمار تحویل می دهد و
در صورت کوشش تنفسی بیمار. وی قادر به تحریک ونتیلاتور برای تحویل
یک تنفس مکانیکی نخواهد بود و کوشش تنفسی بیمار توسط دستگاه بلوکه
شده و موجب جنگیدن ۳/۵ بیمار با دستگاه خواهد شد.
عيب این مد آن است اگر بیمار بیدار بوده و تلاش تنفسی داشته باشد بدلیل
بلوک دستگاه. گرسنگی هوا و افزایش کار تنفسی رخ می دهد.
صفحه 36:
COO So
سب «
- جنگیدن با دستگاه,بلوکه کردن تلاش تنفسی » ضعف و تحلیل عضلات تنفسیء
دشوار شدن جداسازی, بروز عوارض جانبی همودینامیکی
۰ مزایا
7 تعادل اسید و باز ( تنفس به طور کامل تحت)
* نکات مهم: توجه به فشار حداکثر دمی(۳/16))- توجه به حجم جاری
بازدمی(60*1۳))- توجه به تعادل اسید و باز- توجه به ناهماهنگی و توجه به
آرامسازی
0 06
صفحه 37:
(OO) @vveted- Devtanicd Ovcihiton مد تهویه کمکی
در این مد ونتیلاتور حجم از پیش تعیین شده ای را تنها با تحریک توسط کوششهای دمی بیمار»
در اختیار ریه ها قرار می دهد. به این معنی که فشار منفی ایجاد شده در ونتیلاتور ناشی از
دم ارادى بيمارء دستگاه را تحریک کرده و ونتیلاتور حجم از پیش تنظیم شده را تحت فشار
مثبت همزمان با دم بیمار به داخل ریه ها می دمد. پس در این مد حجم جاری بر روی
دستگاه قابل تنظیم است ولی تعداد تنفس در دقيقه برابر با تعداد تتفس ایجاد شده توسط
بیمار می باشد که یا به تمامی آنها توسط ونتیلاتور کمک حجمی می شود و پا با تنظیم
کلید حساسيت (عصب ”1“ عت برشا 037)) تنها به دمهاى ارادى با فشار منفى مشخص
كمك مى شود. دراين مد بيمار تعيين كننده تعداد تنفس در دقيقه است يس اكر بيمارى
تن و سطحى داشته باشد دستكاه به تمامى اين تنفس ها با حجم از بيش تعيين
شده کمک می کند بنابراین بیمار هیپرونتیلاسیون توسط دستگاه می شود که باید مد به
(76) تغییر یابد یا با داروهای فلج کننده عضلانی -عصبی و قرار دادن دستگاه روی مد
کنتروله به بیمار کمک شود. حساسیت دستگاه بین ۰.۵- سانتی متر آب (بیشترین
حساسیت) تا ۱۰- سانتی متر آب(کمترین حساسیت) قابل تنظیم است.
Cue این مد آن است که اگر تنفس ارادي بیمار متوقف شود (آپنه) به علت عدم
ارائه تتفس اجباري توسط ونتبلاتور» تهویه بیمار بطور کامل قطع مي شود.
تسه لد
on
صفحه 38:
I 00م
* با کوشش دمی بیمار [ با فشار منفی مشخص) حجم هوای از پیش تعیین شده ای به
ریه تحویل می گردد و زمانی که بیمار کوشش دمی نداشته باشد مانند مد تنفسی
کنترله عمل کرده و حجم از پیش تعیین شده را در فواصل مشخص به ریه ها تحویل
می دهد.
موارد استفاده
؟ ضعف بیش از حد عضلات تنفس
© تعداد تنفس بیمار بسیار کم و نا کافی می باشد
0 80
صفحه 39:
تهویه کنترله کمکی00)
FIRST SECOND
BREATH BREATH
ASSISTED CONTROLLED
J+ SECONDS—+}
| (NO PATIENT
EFFORT)
AIRWAY
PRESSURE
هه
Ss on
PATIENT- MACHINE-
ASSISTED CONTROLLED
BREATH BREATH
صفحه 40:
تهويه كنترله كمكي POO
* مزايا 00©
gpk ON beg gg pend pel —
- تضمین حجم جاری به میزان حداقل با مقدار و تعداد از پیش تعر
* معایب
- كوشش دمى زیاد بیمار منجر به افزایش تنفس کمکی و ایجاد آلکالوز تنفسی
) می شود.) اضطراب درد فاکتورهای نورولوژیک
- احتمال ۵6"6696۳() به علت کوتاه شدن زمان بازدم.
- نکات مهم: توجه به فشار حداکتر دمی(16/۳/))- توجه به حجم جاری بازدمی(*60))- توجه به
تعادل اسيد و باز- توجه به میزان حساسیت تنظیمی روی دستگاه
eo تسه اس
صفحه 41:
مد تهویه متناوب اجباری (100 .0 بصله0 بسح
در این مد ترکیبی از تهویه کنتروله و تهویه ارادی است بطوریکه بیمار دم و بازدم ارادی
خود را انجام می دهد و دستگاه بدون توجه به تنفس بیمار, ریه ها را با حجم و تعداد
از بيش تنظيم شده تهويه مى نمايد يعنى بيمار در بين تنفسهاى اجبارى تحويلى
ونتيلاتور قادر به انجام تنفس هاى ارادى با حجم و تعداد دلخواه مى باشد ولى اين
تنفسها ديكر توسط دستكاه حمايت نمى شود. لذا حجم تنفس ارادى در اين
تغير است و با كاهش تنفسهاى اجبارى دستكاه. بيمار فرصت مى يابد تا با كوشش
تنفسى و با بهره كيرى از عضلات تنفسى سهم بيشترى از تهويه را به خود اختصاص
دهد. بهره كيرى مد 10000 همراه با 000008618 به جدا سازى موفقيت آميز بيماراز
ونتيلاتور مى انجامد.
دراين مد به ذليل فشار راه هوايئ كمترء فشار داخل توراکس کمتر و بازگشت
وريدى بهتر انجام مى كردد و افت برون ده قلب كاهش مى يابد.
عيب اين مد تداخل تنفسى بين تنفسهاى اجبارى دستكاه با تنفس ارادى بيمار ١
كه منجر به عدم تطابق بيمار با دستكاه شده و منتهی به تهویه ناکافی و افزایش
بيش از حد فشار راه هوايى و در نهايت احتمال باروتروما مى شود.
ea يعي لد
صفحه 42:
۳ امب اماری بت )100(
* ترکیبی از تهویه کنتروله .کمکی و تهویه ارادی
* در این حالت تعداد تنفسی برای دستگاه تعیین و این تعداد تنفس به صورت
اجباری یا در صورت تلاش موثر بيمار به صورت كمكى ارائه ميشود و در بين
اين تنفس هاى اجبارى يا كمكى بيمار مى تواند تنفس هاى ارادى با حجم و
تعداد دلخواه خود داشته باشد.
***موارد استفاده
* وجود تهويه ارادى در بيمارء در حاليكه عضلات تنفسى قادر به انجام كار
* كمبود حجم جارى و دقيقه اى با وجود تنفس ارادى.
6م 0
صفحه 43:
ايق. مد تركيبى أزاتهوية أرادى و تهوية كمكى اسخة و
شده به كوشش تنفسى بيمار حساس 0a Growitzrd) 9 به این کوشش بصورت
تحویل یک تنفس کمکی مکانیکی پاسخ می دهد. در فواصل اين سیکل های کمکی
بیمار بطور ارادی با تعداد و حجم انتخابی خود. تنفس می کند و ونتیلاتور کمکی به
اين تنفسهاى ارادى نمى كند. مثلاً اكر تعداد © 020000 بار در دقيقه تنظيم شود
ونتيلاتور به بيمار اجازه مى دهد كه بطور ارادى تنفس نموده و هر ٠١ ثانيه منتظر
اولین کوشش دمی بیمار می ماند. زمانى كه كوشش تنفسى توسط بيمار صورت
گرفت همزمان ونتيلاتور نيز يك تنفس كمكى (اجبارى) با حجم از ييش تنظيم شده
تحت فشار مثبت همزمان با شروع دم به ريه ها تحويل مى دهد. به عبارت ديكر
تور در فواصل از پیش تعیین
دستگاه در هر مقطع ۱۰ انیه ای به اولین دم بیمار پاسخ حجمی می دهد سپس تا
رب انیه یر فعال باقى مى ماند و ايز بيك جإى اجبارى منطبق با دم تکرار می
se
صفحه 44:
ee
3- تور تلوب اعاری بات
(S100) *
705
Control. // \ is i» ios. Le
Mode ‘0 3 saa
oh
_, 710
Assist
Control لد
Mode 0 )سر 3
0
IMV د
Mode عر و al
3K 7
صفحه 45:
3- تور تاوب اجارى بامكات C10)
1 *(
٠ مزايا
- فعال شدن عضلات تنفسي
- تضمين نسبي تهويه دقيقه اي
- مدي مفيد جهت جداسازي ييمار
- اثرات جانبي فشار مثبت كمتر
صفحه 46:
مرسوم ترین روش تهویه فشار مثبت ریه هاست .استفاده از حجم ثابت دمی به جای فشار
مثبت دمی میباشد.این روش که به آن تهویه حجمی گفته می شود .به بیمار فرصت
می دهد که تنفس را شروع کند واگر هم قادر نبود ونتیلاتور حجم از پیش تعیین شده
را خود بخود به مریض می رساند.
اما در صورتی که قادر به کمک کردن به ونتیلاتور نباشد حجم تهویه در واحد زمان همان
حجم را ارائه مى دهد.تهويه كنترل شده.
مدت - جنا در بيمارانيكه تنفس خود بخودى دارند ولى دجار خستكى عضلانى مى باشند
رحس در بیماراز دچار کاهش‌ظرفیتویه ب يامقفمتوله هوليوشانيالا
وفته بسه خصوص‌در بسیمارلنیکه در معرض‌خطر ۱۳۸۱ هستند
نکته :هیپر ونتیلاسیون در بیمارانیکه سرعت تنفس آنها افزایش پیدا کرده رخ می دهد.از
آرام بخش برای کاهش تعداد تنفس خودبخودی استفاده می شود.
“oy Lol low از نظر ۱/۳۵۷۵ بررسی گردنند.
بيماران باد از نظر هيبر كاينى بررسى شوند.
0 9
صفحه 47:
مد تهوبه با حمابت فشاری (0<2 (PCO = Pressure Gupport
اين مد در برخی ونتیلاتورهای میکروپروسسوری تعبیه شده است. در مدهایی که در آنها
امکان تتفس ارادی وجود cco Sporctacers, GIDO, MO) sibs توان از
تهویه با حمایت فشاری جهت تقویت کوشش تنفسی ارادی بیمار استفاده نمود.
شروع دم توسط بیمار محرک اصلی شروع کار ونتیلاتور در اين مد است. در اين مد
به دم ارادی بیمار کمک می شود. کاهش حجم جاری و افزایش تعداد تنفس ناشی از
بکارگیری سایر مدهاء در مد تهویه با حمایت فشاری قابل اصلاح و جبران است. از
این مد جهت جداسازی موفقیت آمیز بیمار از ونتیلاتور کمک گرفته می شود. اين
مد فقط در بیمارانی که تنفس قابل قبول و معتبری دارند مورد استفاده قرار مى
گیرد چرا که تمام تنفس ها توسط بیمار انجام می شود.
pe on
صفحه 48:
بو صویتاصصا و امجا سا میت چلند حعویل_یمر شود. زمانی
كه 00.08 همرلد با 6۳60696۳ لستفاده میشود. فتار دمی‌حداکنر(1/ظ))
PG gh Lyles به عاؤد مقنار 0080000 خرلهد بود.
عیباصلی۳.)3) رسک ه حجم جاریتغیر بسوده و بسنابرلینت ضمینیسولی
یه ک افی]وئل ی وجود ندارد. در صورتک اهشک مپلیانس‌بالفزلیش ار
علسف اکتورهایمربوط به دستگاه یا بیمره حجم جاریک اهش‌می ی اید مثلادر
بسیمر دچار بسرونکولسپاسم یا بسیمار دارلیترشحانزیاد در رله هولییب اي
PG با دقتمورد لستفادم قرار گیرد.
0 9
صفحه 49:
مد تهويه ارادى (>حق هلامع 0 ص حصده هوم 8))
در اين مد ونتيلاتور هيجكونه تنفس اجبارى يا كمكى به ريه هاى بيمار تحويل
نمی دهد و بیمار تعیین کننده کل کار تنفسی بوده. حجم تنفسی و تعداد
تنفس در دقیقه بستگی به کوشش تنفسی و توانایی عضلات تنفسی بیمار
دارد. در اين مد تنفس ارادی بیمار با درصد اکسیژن تنظیمی( ©0206 ) بر
روی دستگاه صورت می گیرد و میزان حجم جاری دمی و بازدمیء تعداد
تنفس, فشار راههای هوایی. درصد اکسیژن تجوبزی و مقاومت و کمپلیانس
راههای بیمار مانیتورینگ می گردد. در اين مد 6۳6068() و حمایت فشاری
تهويه (GO) می تواند مورد استفاده قرار گیرد
صفحه 50:
تو باعيت ری (۳0)
7 تقویت فعالیت تنفس ارادی با اعمال یک میزان فشار مثبت دمی از
*#*موارد استفاده
7 بیماران دارای تنفس با
تعداد مناسب
7 جهت جداسازی
Te patont
ها مسر ۳
Flow | میمت مسییع
صفحه 51:
تهویه با حمایت فشاري (۳80))
* مزایا
- غلبه بر مقاومت راه هوايي مصنوعي و مدار تنفسي [کاهش
کار تنفسي [] کاهش مصرف اکسیژن [] جداسازي آسان
٠ معايب
- متغير بودن حجم جاري و عدم تضمين تهويه كافي آلوئولي
صفحه 52:
منم اه ماس ولو موم (۳0۵00 )
* این مد در بیمارانیکه دچار تغییرات سریع مکانیک ریوی می شوند
مورد استفاده قرار می گیرد(مقاومت راه هوایی ویا ضرفیت ریه)
بنابر این عوارض بالقوه را کاهش می دهد.
* نوعی از 727 می باشد که در آن حجم وفشار ترکیب شده است.
در این مدحجم جاری از قبل تعیین شده با حداقل فشار در راه
هوایی وفشار هم از فشار تعیین شده عبور نخواهد کرد.
صفحه 53:
39
pressure voutoled iwerse roi veuilaicd (PC-1RO)
این مد در بیمارانی مورد استفاده قرار می گیرد که مبتلا به هیپوکسی برگشتی ناشی
از ۲۳۳۳ شده اند با فزایش زمان دم ۲ افزایش می یابد واکئیژناسیون را بهبود می
بخشداین عمل با باز کردن آلوئول ها ی کلاپس شده رخ می دهددو وقتی زمان بازدم
کوتاه تر می شود باعث ایجاد ۳۳۳۳ ۲00 شده ومجددا از کلاپس آلوئول ها
جلوگیری می کند.
حدم ن سبتمان‌دم بسه بازدم بسیشاز ۱:۱ خواهد بود.
نکته : برای برطرف کردن ناراحتی بیمار از آرامبخش وشل کننده عضلانی استفاده
موق
افزایش فشار داخل توراکس موجب حبس هوا وکاهش برون ده قلب می شود.
صفحه 54:
Oduptive support vecitaiva((BGO)
یک نوع مد تهویه کامپیوتری است که حمایت تهویه را بر اساس نیاز های بیمار
افزايش ويا كاهش می دهد ودر هر بیماری که نیاز به کنترل حجم دارند مورد
استفاده قرار می گیرد.
برای جداسازی یا همان/۱۵۳ مورد استفاده قرار نمیگیرد ولی با تغییر پوزیشن
بیمار خود را سازگار می کند.
* ونتیلاتور به صورت اتوماتیک تهویه کامل در دقیقه را در ۱۰۰۷/۷/۲ حفظ می
کند.یعنی با حجم جاری ایده آل و حداقل فشار بیمار را تهویه می نماید در دستگاه
های هامیلتون مدل رافائل و جی ۵ اين مد وجود دارد.
صفحه 55:
° )مد تنفس‌خودبخودیلستکه در ب یمرب رلین گهداری‌عمل
yas Jo nel a Jif لامورد استفادهقسار مگ برده و تا
۳۳۲۲ رخ ندهد
* نکته: بیمار از نظر ابتلا به هایپر کاپنی مانیتور شود.
* در دو سطح متفاوت CPOP (دم و بازدم) تنظیم مدت زمان انجام
می شودتا تنفس خود بخود در دو سطح انجام رخ می دهد.
صفحه 56:
3
Oovkave - assured pressure support ماه ))209680(
00 مد ت_نف‌خود ب_خودواستک ه ب_رلعدیمان_یملی
تنفسی‌جاد وتسهیلدر جدلسازی‌مورد لستفاده قرار میگیرد.
نكته : فوايد آن شامل افزايش راحتى بیمار کاهش کار تنفس وکاهش
خستكى ماهيجه تنفسى و ارتقاى وضعيت ماهيجه تنفسى است.
همچنین با عنوان تقویت فشار شناخته می شود. (70) 0۲655۱1۲6
2196100 _ناپایداری تهویه با حمایت فشار همرا با تنظیم
حجم جاری در بیمار این اطمینان را ایجاد می کند که بیمار حداقل
حجم جاری را با هر حمایت فشار در تنفس دریافت می کند.
ملس
صفحه 57:
LO) ی
* این مد در بیمارانی که مبتلا به بیماری یک طرفه ریه .فیستول برونکو پلور
وبیماری غیر متقارن دو طرفه ریه هستند مورد استفاده قرار می گیرد.
* نکته :نیاز به لوله اندو تراکثال دو مجرایی.دو وذ
تور.آرامبخش ويا شل
كننده عضلانى مى باشد.
* هر ريه به طور جداكانه ونتيله مى شود.
0 oP
صفحه 58:
CPAP and BiPAP
CPAP is essentially constant PEEP; BiPAP is CPAP plus PS
* Parameters
* CPAP - PEEP set at 5-10 cm H20
* BiPAP - CPAP with Pressure Support (5-20 cm
20)
* Shown to reduce need for intubation and
mortality in COPD pts
5 Indications
* When medical therapy fails (tachypnea,
hypoxemia, respiratory acidosis)
* Use in conjunction with bronchodilators,
steroids, oral/parenteral steroids, antibiotics to
prevent/delay intubation
* Weaning protocols
* Obstructive Sleep Apnea
pared sunk هه
صفحه 59:
4 o
كار سك ماوم 7 wf
* Opwiwusive
° Onwkwusive Iotercviteat Positive Pressure Ovcilaion (DIPRO)
* @ievel Posiive Pinway Pressure (BKPOP)
صفحه 60:
مد تهویه با حمایت فشاری غیر تهاجمی
Noninvasive Pressure Support) @1@GO)
(Ventilation
این مد شبیه تهویه با حمایت فشا شاری دمی p ll cul P.G)
اینجا نیازی به راه هوایی مصنوعی وجود ندارد. حجم جاری»
سرعت جربان و زمان دم بر حسب کوشش تنفسی بیمار» مقدار
فشار تنظیم شده و تغییر در کمپلیانس و مقاومت متغیر می
باشد. نامهای دیگر این مد cl BLPBP 5 DIPPO
تهویه با این مد از طریق ماسک کاملاً فیکس شده با بینی صورت
رهى كيرد. 5-006
صفحه 61:
60
Orutiator Getta
- 7 لول
- @reck Per عصضم(0 )6(
— 4:0 rte
- هر
-
- 1۳ or Crvetity
° Presser Triger
° Phw Trager (Phw ®y)
— Peck Pow
— PECGP
— CPCP
— مومع (Poser)
صفحه 62:
Orcthitor Grtttcry
So طل
۸0 uohice (O,,)
© QRespirary rae (RR)
* Plow rote
* و مرس توا روا (1:6 ret)
صفحه 63:
PRESSURE
صفحه 64:
Alarm
۵۱00۱ ۱۷۵۸/۵۲ 7-77 peas
۵ مروت
ا ل یدسا 0 ett
ape fe 7
مه هه وتو سفن
5 0 9 35 ck £ 0
“te 39 3 ۳
سم سای ۵۵/۵/۵ ol ۷
i . eed یت يت
۱ q i 5
6 .م8
90 1 ۳۳007
تب ام
صفحه 65:
Owe (Patera وال
orb * مريعي ( سیم 555
۴ طرح ———{Ginusvidd) Quuginw ۳
۰ طرح صعودي (بدتمسداعوح 6))
oS ----))0۳۰۰( طرح نزولي ٠
صفحه 66:
هه
1۱:0)
حجم جاري 67,6
حجم جاري ونتیلاتور 49/۲0
)20006۵ Sovlky در
60000 9-6 velky 55
فشار پلاتو بايستي کمتر از OG (۵60راالسی باشد.
صفحه 67:
تعداد تنفس و حجم جاري تعیین کننده تهویه دقيقه‌اي هستند.
تعداد تفس 19 تا 10) در دقيقه تنظیم مي‌کنيم تا تهویه دقيقه‌اي 7-10
حاصل شود. اگر حجم جاري پائین و ,/۳) هم پانین است RR
بالاتري نیاز است.
تعداد تتفس طوري انتخاب شود تا ,6۳۷ و ©000) مناسب باشد.
تعداد تتفس زیاد منجر به 9690))-می() ميشود.
تهویه دقيقه‌اي UD) Yu 6(,۰/,) منجر به آلکالوز تنفسي ميشود.
تعداد تنفس در حالت 0520000 با توجه به حجم دقيقه اي مورد نياز
محاسبه شود
صفحه 68:
* بیماری با وزن 000 کیلوگرم تحت تهویه مکانیکی در مد
» دارياى © تنفس ارادى با حجم جارى متوسط
00س ميباشد. براى داشتن حجم دقيقه اى © ليتر در
دقيقه جند تنفس با چه حجمی برای کمک به وی در نظر
میگیرید؟
© x FOO 2 9000 vw
6000 - 9600 2 ۵ ww
QO x dD = OOO vw
POOO | OOO = © و كامسا
واعمصد
صفحه 69:
* زمان دم با ,,() »رب و الگوي جریان تعیین ميشود.
3
زمان بازدم با زمان دم و تعداد تنفس تعيين ميشود.
زمان بازدم بايستي بيشتر از زمان دم باشد.
وه 0
صفحه 70:
00
ومع
تهويه مكانيكال را با ۴۵<6) شروع کنید.
با استفاده از پالس اکسي‌متر میزان ۴:,2) را کاهش دهید.
ناتواني در کاهش <) به کمتر از 0.0) نشانه وجود شنت است.
بهترین حالت تنظیم زیر she YEO
صفحه 71:
a
PEEP
موجب افزایش حجم باقیمانده و فشار در انتهاي بازدم میشود و تنها در
. تتفس هاي اجباري کار میکند
استفاده از ۳860) اکسیژناسیون را افزایش مي‌دهد. معقول است که
از 6) حداقل 0 تا 6 سانتیمتر آب در شروع تهویه مكانيكي
استفاده شود.
را طوریتنظیم کنید تا سطح مورد نظر لکسیژناسیون
بدستآید.
در سطوح بالاي 00) حجم جاري را کاهش دهید.
0 در بیماریریووب کطرفه لکسیژناسیونرا کاش‌مي‌دهد
زیرا سبب‌شیفتخونبه ريه‌ليکه ونتیله نمي‌شود میگردد.
60 موجبكا شبروندم قلبيميشود.
صفحه 72:
PEEP
و«(
من
Qessu re
صفحه 73:
2۳000
فشار مثبت مداوم راه هاي هوايي مي باشد و در تتفس هاي
اختياري کار میکند .
کاربرد در تقویت عضلات تنفسي
در تنفس هاي خودبخودي فعال مي شود
استفاده طولاني سبب خستگي بیمار. میشود
صفحه 74:
Gigk
هدف از دم عمیق مقابله با انسداد راههاي هواني کوچك است که
ممکن است در صورت ارائه حجم جاري یکنواخت بروز نماید.
حجم 1/0 »نو تا 0 برابر حجم جاري و تعداد آن <4 تا 0 عدد
در ساعت ميباشد.
sigh در حجم‌هاي جاري بالا یا بكارگيري ۳080800 نيازي به
نیست.
صفحه 75:
(Pressure Trigcer(: seus)
تنظيم حساسیت نمایانگر مقدار افت فشار در زير خط پایه ( انتهاي
بازدم) است که بیمار بايستي در مدار ونتبلاتور ایجاد کند تا موجب
تحريك دستگاه جهت ارائه حجم جاري تنظيمي بر روي آن شود.
با تنظیم صحیح کلید حساسیت» ميتوان پاسخ تهويه‌اي دستگاه را با
کوشش تنفسي بیمار هماهنگ نمود.
مقدار آن از 0/0 تا (0)- سانتیمتر آب قابل تنظیم است.
مقدار تنظیم بايستي 0/-0/() سانتیمتر آب زیر ام باشد.
در مد 0841000 فشار منفي لازم براي تحويل دم اجباري توسط
ونتيلاتور نبايد از [)- تا ©- سانتيمتر آب بيشتر باشد زيرا هدف از
تنظیم حساسیت در مد 3100) هماهنگ كردن دم كمكي بيمار با
6 شروع دم ارادي است. ی
صفحه 76:
Prw Trigger ( Prw ©,
در صورتیکه جریان دمي ونتیلاتور» با تشخيص ميزان جريان كاز دمي بيمار
آغاز شود به آن شروع جريان دم اطلاق ميكردد. ( عامل تحريك دستكاه براي
تحويل دم؛ جريان كاز دم ارادي بيمار است.)
,ولا دو )بر لبر با تهويه دقيقهاوييمار ورروا وجح نصفییی يا
حدلقل).
Plow سیه() برلبر تسهویه دقیقه لییسیمار و 9-0 بو لیتر زیر عمط
Pow
(sevoll pottect ) 4882 52 Ud secre ) وزن کمتر از 06 کیلوگرم
aids» Silorwe Ce SIS GO UES U5
وزن بیشتر از 600 کیلوگرم 0 ی لیتر در دقيقه ( بزرگسالان)
حداقل 0 بربلااسسیم لیتر در دقیقه و حداکثر آن 000 لیثر در bore S$) ab
مسب زياد باشد موجب افزايش 6080 و افزايش فشار راه هواني ميشود.
دق
صفحه 77:
در این روش در پایان دم دریچه بازدمي مسدود Codd هوا به
مدت كسري از ثانيه در ريه ها متوقف میگردد. ایجاد وقفه
در انتهاي دم موجب حفظ باد شدكي ريدها براي يك دوره
زماني اختصاصي ( معمولا کمتر از ۵ ثانیه) ميشود.
توقف هوا در انتهاي دم به انتشار بیشتر هوا در قسمتهاي
محيطي ریه كمك مي‌کند و موجب کاهش نواحي تهویه»
فضاي مرده و شنت شده به بهبود تبادل گازي بين خون
كاپيلري و هواي داخل آلولها کمك مي‌کند.
زمان وقفه دمي به زمان دم اضافه شده و از زمان بازدم
کاسته ميشود.
و ل ee ی ال 5 2 24k so!
صفحه 78:
0
Time (sec)
(07H wo) ainsselg
Pkteou ( Pouse)
صفحه 79:
6
Peck Plow
سرعت جریان هوا در طول دم که بر حسب لیتر در دقيقه محاسبه
ميشود.
تنظیم ررحلا| مج با توجه به تعداد تتفس بیمار در دقیقه و حجم
جاري تنظيمي بر روي دستگاه است.
Pw زیاد منجر به کوتام شدن‌زمان‌دم لفزلیش۳/68) و توزیم
کم گاز در ریه میگردد.
رروا) کم منجر به کاهش0/۳» توزيع بهتر كاز در ريف
طولئي‌شدن زماندب کوتاد شدن زمان‌ب ازدم و رجنم و لثرلت
نامطلوببر روي سیستم قلبي‌عروقي
ربوا۳) ب‌ايستي‌طور وت نظیم شود که نسبندم به بازدم از
© تا :) شود. رر) بر حسبنیاز بیمار با دقتقنظیم
شود
. 0
صفحه 80:
* مثال: براي بيماري با وزن ,)۳ حجم جاربي
)2 و تعداد تتفس 4 عدد در دقيقه گذاشته شده
برباي داشتن نسبت دم به بازدم 4 به 1/9) میزان ۳6۴) را
تعيين كنيد ؟
* در بیمار فوق در صورت گذاشتن ©/0 ثانيه يلاتو <-0)
را به چه میزان تعیین کنیم؟
عجو © - 02 / 0
ب ٩ب ۵ ع< ه
3 00
90 ۲ lets a
٠ ثانيه بلات M/S lb
صفحه 81:
(law systew
obsess Leute LES: Bhan sysiew *
لیجاد شدم ميباشد.
— شنيداري
- ديداري
* آلارم اکسیژن
2 در حد بالاتر و پایین تر از ۳68) تنظیم مي شود
- علل:
* تغییر عمدي ۳1۵6
* خطاي آنالیزور اکسیژن
* اشکال در منبع اکسیژن
0 60
صفحه 82:
* آلارم فشار
Sigh pressure lot —
۴ 48-0 0 ©راك مج بالاتر از 12010) تنظيم مي شود
* علل:
- انسداد راه هوايي
- کاهش کمپلیانس ریه: پنوموتوراکس, 9080069 آنلكتازي, ورود لوله تراشه به يك شاخه
برونش
- هنگام وید
- «بجي, سرفه کردن
۳
— انا pressure رورا
* 19-0 (60راا ری پایین تر از ۳/100)تنظیم مي شود
٠ علل:
- قطع ارتباط بيمار از ونتيلاتور
- وجود نشت در سیستم «خالي شدن کاف
وه 0
صفحه 83:
Ocluve : وا *
bow extkated tidal vole
يا 0000 کمتر از 60( در صورت وجود تنفس خودبخودی از آن کم میشود)
* علل:
زره ی
7 کاهش کمپلیانس و یا افزایش مقاومت ریوی در 0773 فشاری
مرطوب شدن Flow seas
- انجام یک تنفس با حجم جاری کم
اس ال Ligh exdvcted
* ۱۰ یا )سم بالاتر از “004
* علل:
تنظیم نامتاسب ونتیلاتور
- انجام یک تنفس با حجم جاری زیاد
وه 0
صفحه 84:
Low wicsute vohieoe
* کاهش تعداد تنف
* کاهش حجم جاری
صفحه 85:
؟ Wigklow respirdory roe dann
- علت تغییر تعداد تنفس بیمار از حدود تعیین شده
؟ وله مجمم)
- زماني فعال مي شود که در مدت زمان تنظیم شده (معمولا 060 ثانیه) هیچ گونه
تلاش تنفسي انجام نشود
علل:
* عدم تلاش تنفسي بيمار
* شل شدن رابط مربوط وه عت Pow
؟ واه ٩:6
- علت تنظيم نامناسب ونتلاتور مي باشد
واه اه( مومس موی *
- علل:
* قطع برق
* افت فشار اكسيؤن يا هوا
* اختلال در عملکرد سخت افزاري ونتيلاتور اسان
صفحه 86:
i ae
* Phe rexetiva process Brow vedio suppor ۵ وج سود
تا اه وت یط مس و موم توا و
اه مه اس و مه بو
۰ 00ج و ts achieved ia بو pateuts wil رح
الم cod require wore رال ون 0۴ 90090 و و0 *
سس
صفحه 87:
Otsvvutantiod DE OO بس
۰ ۲و موممنمسی) OO requires:
۰ ۵ و مه the vader iy pabobey
۰ وص رون سول
۰ مه له تمه مه بو
وممسستصم ارو ۰
صفحه 88:
رس 020 Opvvdiauiod DP
سس تسس سس
* Ossesswedt Por discvaticucioa oP DO
* Oeurvloyicd status
صفحه 89:
Otsvovutiauaiod DE OO ;..)
© Respiraory Puawioa
+ Ot Caper (OO) 10-5 بالات
+ Diente vocation (DO) > OD Lalor.
+ Prkd Ooknoe (On) 8-0 coh
1۱ Rue < CO ferns.
* Opuikiory supp
+ 0۵۰9
+ ۵۵00 > ۵ ماس
* COC مومسم
+ pl, POO®, POS, OOS,
0 وه
صفحه 90:
Otsvovutiauaiod DE OO ;..)
* Ossesswedt Por discvaticucioa oP DO
۰ Cantovascutar Puartion:
© Grable
٠ Reod Pucrticd
۰) لت سای
٠ Cliche
صفحه 91:
60
معبارهاى جداكردن show از ونتبلاد
-١ بيمار بتواند با تنفس ارادى و١5/- 600-0509 , ©0206 و
۰ / 2 ©00> داشته باشد.
۲- بیمار هوشیار دارای تنفس خود بخود(کمتر از ۲۵ تنفس در
دقیقه) بدون تب . با ربه های پاک همراه با وضعیت همودینامیک ثاب
(برون ده قلبی نرمال)؛ همراه با توانایی رفلکس ۳0 و سرفه باشد. از ۲۴-
۳ ساعت قبل از جداسازی بیمار بدون استفاده از داروهای
وازوپرسور ,26۴۳)طبیعی داشته باشد.(استفاده از دوزهای کم دوپامین منعی
ندارد)
طبیعی باشد. زبرا می تواند تضعیف تنفسی بیمار
تشدید کند.
ی
۳- از نظر آب والکترو
را بعد از جداشدن از ونتیلاتور
صفحه 92:
حجم جاری دمی در تنفس خودبخود بیمار مساوی یا بیش از 9 بل
باشد( بیش از 20000 سی سی )
-G ظرفبت حیاتی (0)) بیمار بیش از 40-06 ,الاب باشد.
0 معیارهای 96969) طبیعی باشد.
مكفشار نيروى دمى بيمار مساوى يا بيش از (0©- سانتی متر آب باشد.
دیدن علائمی مانند احساس تنكى نفس ؛ خواب آلودكى » اضطراب »تعريق
»ءرنگ پریدگی و یا سیانوز» بيقرارى و يا استفاده از عضلات كمك تنفسى
نمايانكر عدم آمادكى بيمار براى جدايى از دستكاه ميباشد.
صفحه 93:
جداسازي از دستگاه
* اگر با موارد زیر مواجه شدید جداسازي را متوقف کنید:
ه ۵ ند ۵
هه
(C) resp. مهس < (ID havin or decree > © | vi
)6( POOR views > 6 ماس
(0) pube rises > CD oma جام 661 < سس
مالس 00 < متس« مرو ورام bod pressure rises > OO )@(
بروز انقباضات مکرر بطنی ( :(6())نشانه عدم ثبات وضعیت قلبی
کمک زیاد از عضلات فرعی تنفسی : تتفس همراه با زحمت فراوان
)خر طبیعی( را( ۳:(6>6) هیپر کاپنی‌حاد همرلد با لسیدوز تنفسی
بروز پارادوکس شکمی: شکم در هنگام دم فرو برود. علامت اختلال در عملکرد دیافراگم
صفحه 94:
جداسازي از دستگاه
* نتایج موفقیت در جداسازي بیماران پیوند ریه با روشهاي مختلف در طي 00 روز به
شرح زیر بوده :
(a) سس 2 0
)«( 6100 2 0
(c) presowe-suppori = 90%
صفحه 95:
سر 2
* پس از کسب معيار‌هاي جداسازي بیمار در دوره هاي
rin از دستگاه جدا و به جسنم-۳" متصل
ميشود .ميزان ©0"”0بايد 9010 بيشتر از دستكاه
باشد.
۶ در صورت تحمل و عدم ايجاد اختلال در وضعيت بيمار مجددا ب
دستگاه متصل و پس از 0-0 ساعت مجددا به صنم-" متصل
وهر بار 3 56> به مدت أن اضافه ميكنيم.
* گر بیمار ۰00« بدون"اتتتتكاه را تحمل نمود دیگر ay
ge . FF . ۱22
صفحه 96:
GIDO
۴ در اين روش بیمار با 106) تهویه و هر 2-4 ساعت در
صورت عدم :يروز مشكل 1-2 تنفين از تمراو یماج
دستكاه كم ميكنيم تا تعداد تنفسهاي د ستكام به 2 برسد
ودر صورت عدم وجود مشكل بيمار از دستكاه جدا و به
۳۳" متصل ميشود.
* در حالت 100) میتوان از فشار حمايتي و 00600
همراه آن استفاده نمود.
٠* در صورت استفاده از 26080) بیمار با دوره 0ب شروع و هر
*4-© ساعت © اضافه ميكنيم تا بیمار بتواند حداکثر حدود
5)5)ن)2): ©2006 ,اسم رراريه رودت (5©0:س بدون مشكل تحمل
کند.
صفحه 97:
121525501255022
* در اين روش جداسازي بيمار داراي تنفس با تعدا مناسب
ميباشد و ميتوان بيمار را در اين مد قرار داد و براي داشتن
حجم جاري مناسب از فشار حمايتي استفاده نمود و هر “6-
© ساعت 64 ۷,۵0ا از آن کاست.
* اگر. بیمار بتواند با فشار حمايتي 06(6,اسم بدون مشکل
تنفس داشته باشد میتوان وي را از دستگاه جدا نمود.
۰ در این روش مانند حالت قبل میتوان از 5 نيز
استفاده نمود.
صفحه 98:
مسئولیتهای پرستار در طول جداسازی
-اطلاع دقیق از مدهای دستگاه و اهداف مربوط به آن
نایی کامل با وضعیت بیمار
-آگاهی و آموزش به بیمار ( در صورت امکان ) و خانواده وی به منظور
جداسازی دقیق و جلب همکاری بیمار
-دادن پوزیشن نشسته یا نیمه نشسته به بیمار به منظور حداکثر اتساع قفسه سینه
-ساکشن داخل تراشه بیمار برای کاهش مقاومت راههای هوایی و در صورت
لزوم استفاده از برونکودیلاتورها
-کنترل دقیق علائم حیاتی ۰ وضعیت هوشیاری» ری
اکسیمتر و جدید ترین 696)»تعداد نتفس»میزان
جداسازی
-کوتاه کردن طول اضافه لوله تراشه بعد از اطمینان از محل صحیح نوک لوله
به شرط آنکه طول خارجی لوله بیش از low G-P
هه طسو له
قلب ۰ مقادیر پالس
ار خون قبل و بعد از
صفحه 99:
ادامه مراقبتهای پرستاری در طول جداسازی
باقی ماندن پرستار در کنار بیمار در چند کوشش اولیه جداسازی و یا
OCD دقیقه نخست بعد از جداسازی برا ی کاهش اضطراب و مشاهده
دقيق علائم بيمار
-جى (20-(00)90390) دقيقه بعد از جداسازی
-استفاده از دوزهاى كم نيتروكليسيرين وريدى به منظور كاهش فشار
از روى قلب قبل از جداسازى و آمينوفيلين به عنوان برونكوديلاتور.
- عدم استفاده از داروهاى مضعف 00(05) »داروهاى منقبض كننده
برونش مانند ایندرال » داروهای بلوک کننده عصبی - عضلانی و
بعضی از آنتی بیوتیکها مثل نئومایسین» جنتامایسین و استرپنومایسین
که شلی عضلات تنفسی میدهد.
صفحه 100:
ند تقدنه مكاة
اثرات جانبى تهويه مكانيكى
صفحه 101:
۱- سیتم قلبی عروقی
الف -کاهش برون ده قلبی
ب- کاهش فشار خون
ج- كاهش بيش بار
نکته : اختلالات همودینامیکی در مجاورت هایپوولمی و کاهش
تون وریدی بسیار شدید است.
علت : افزایش فشار متوسط راههای هوایی
راه حل : حفظ نسبت © : 4 در حدود ۵ / ۱ :۰.۱ اجتناب از
جم جاری بالا . استفاده از حداقل میزان ۳60)
aoa
صفحه 102:
۲- سیستم کلیوی:
الف - احتباس مایعات( ۴۸ تا ۷۲ ساعت پس از شروع
تهویه مکانیکی)
ب- کاهش برون ده ادراری
علت : جلوگیری از دفع نامحسوس مایعات. افزایش
آلدوسترون. کاهش جریان خون کلیوی
راه حل : محدودیت مایعات . درمان با دیور تیک
oe طلست
صفحه 103:
“1- سيستم تنفسى :
الف - باروتروما
ب -هایپوونتیلاسیون آلوئولی
ج- عفونت ریوی
oo طلست
صفحه 104:
باروتروما: استفاده از فشارهای بالا که خطر پنوموتوراکس و
پنوموتوراکس فشارنده و آمفیزم زیر جلدی را به همراه دارد.
علت : هوا از آلوئول به داخل فضای پلور شده و دچار احتباس می شود
Jo ol, : استفاده از ال )ودام تهويه با حجمهاى يايين
0 oe
صفحه 105:
هایپوونتیلاسیون الوئولی و اتلکتازی :
Cle : آلوئولهایی که دچار کلاپس شده اند تهویه
نشده و منجر به ایجاد نواحی هایپوونتیله و آتلکتازی
می شود.
زیرا توسط تهویه مکانیکی گازها با فشار مثبت به
نواحی فرستاده می شود که دارای کمترین مقاومت و
بالاترین کمپلیانس هستند.
راه حل : تغییر پوزیشن هر یک الی ۲
ساعت .فیزیوتراپی تنفسی .ساکشن به موقع
۷ ترشحات. . تشویق بیماربه سرفه عمیق و تنفس موثر
صفحه 106:
عفونت ریوی :
علل :تغذیه بد , بی تحرکی . بیماریهای زمینه ای
. استفاده از سوندهای آلوده , شستشوی ناکافی
دستها . تماس طولانی و آزاد با بیمار , کاهش
توانایی برای سرفه ورفت و آمد زیاد
. حل : استفاده هر چه بیشتر از روشهای آسپتیک oly
. تعویض لوله های ونتیلاتور هر ۲۴ تا ۴۸ ساعت
. فیزیوتراپی تنفسی . تخلیه مایع درون لوله ها
پررساکشن استریل .سس
صفحه 107:
۴ -سیستم اعصاب :
علت : تهویه با فشار مثبت در بیماران دچار
wor
ضربه مغزی جریان خون مغز را دچار
اختلال می کند. اساس این مشکل وابسته
به افزايش فشار مثبت داخل توراکس است
که منجر به اختلال درناژ وریدی می شودو
به صورت اتساع وریدهای گردنی مشخص
مى شود.
0
صفحه 108:
۵- سیستم گوآوشی :
علل : استرس زا بودن تهویه مکانیکی , بی
تحرکی .ایسکمی , بیماری زمینه ای . تجمع گاز در
معده ناشی از نشت هوا از لوله تراشه.( در بیمارانی
که تحت درمان با کور تیکواستروئید هسند احتمال
زخم گوارشی بیشتر است.)
راه حل : توجه در گاواژ : استفاده از 69/7۲()در صورت
لزوم .تجویز آنتی اسید به صورت پروفیلا کسی .
استفاده از رانیتیدین.
oo طلست
صفحه 109:
شكلات تغذ
لل pnp eis. nny اور
تحمل غذا
راه حل : ITRPO 990 عدم تحمل مايعات وغذا
نکته : سطح آلبومین و ترانسفرین سرم ممکن است
کاهش یابد .
تغذیه ناکافی باعث تاخیر در سرعت بهبودی ,تاخیر در
جدا شدن بيمار از دستگاه .کاهش مقاومت در برابر
عفونت و ضعف عضلات تنفسى شود.
oo
صفحه 110:
۷- سیستم اسکلتی عضلانی :
علت : بی حر کتی
راه حل : تمرینات فعال . تمرینات غير
فعال . تغییر پوزیشن . توجه به
پیشگیری از زخم بستر . دادن پوزیشن
صحیح به بدن.
صفحه 111:
۸- اثرات سایکولوژیکی :
علل : فشارهای جسمی و روانی . عدم تکلم . عدم خوردن و
آشامیدن به صورت طبیعی . قرار گرفتن در شبکه ای از
سیمها و ماشینها . اظطراب مرگ . ناتوانی در شر کت در
جمع . احساس بی کفایتی.این موارد منجر به بروز علایم
کاهش يا افزایش تحریکات حسی می شود
oly حل : برنامه ریزی مراقبتی مناسب .متوجه ساختن بیمار به
تغيبراته شب و روز ء گذاشتن تقویم و ساعت نزد بیمار .
گذاشتن عکس افراد مورد علاقه نزد وی .ایجاد محیط آرام
و مطمئن. استفاده از موسیقی . استفاده از آرامبخش
دا
aaa
صفحه 112:
9- بد كارى يا جدا شدن ماشين از بيمار
علت : قطع تصادفى بيمار از ماشين كه در اكثر
موارد به جدا شدن لوله تراشه از لوله هاى
خرطومى دستكاه ارتباط دارد.اين مورد در حضور
لوله تراكوستومى بيشتر از لوله تراشه اتفاق مى
افتد.
راه حل :بررسى دقيق عملكرد دستكاه و مهيا بودن
وسايل تهويه دستى در كنار
بيمار.
0 age