تکنولوژی جراحی گوارش

صفحه 1:
درس ‎٩‏ واحدی (9) جلسه 0 ساعته) تکنولوژی جراحی گوارش و غدد تالیف لیلا ساداتی چاپ و تکثیر کتاب تا فردا حضور بموقع در کلاس 

صفحه 2:
تقسیم بندی به گروهای 4۳ نفره برنامه قبل از عید: مطالعه قبل از کلاس در تمام گروهها تعيين کنفر انس گروهی () فصل) پرسش و پاسخ در قالب گروه امتحان قبل عيد (© نمره) از فصل اول »سوم » جهارم هر كروه بايد 00) سوال براى هر جلسه بعد از تدريس آن جلسه در هفته بعد بياورد برنامه نمره فعاليت كلاسى © نمره مى باشد طراحى سوال براى تمام فصل هاى كتاب بايد انجام يذيرد 

صفحه 3:
سوالها باید بصورت گروهی و از سطح آسان به سخت طراحی شود حتما بايد سوالات تایپ شوند همراه با پاسخ تشریحی . و فایل سوالات به بنده داده می شود در صورت عدم انجام تکلیف کلاسی فقط برای یکبار هم نمره به کل گروه داده نمی شود در صورت تکراری بودن سوالی در گروهی از نمره کل هر دو گروه کم می شود 

صفحه 4:
آناتومی سیستم گوارش جلسه اول 

صفحه 5:
تقسیم بندی حفره شکم خط در امتداد زانده گزیفوئید به طور عرضی رسم می شود حفره شکمی را از بخش سینه ای جدا می کند حفره شکمی شامل ناحیه شکمی و لگنی ناحیه شکمی از نظر طولی از دیافراگم شروع شده و به لگن ختم می شود و توسط حصار استخواتی محصور شده است (دنده هاء کمربند لگنی» ستون مهره ها) الف) تقسیم بندى به *6 ناحيه است :دو خط فرضی ( که همدیگر را در ناف قطع کنند) یک خط از زانده گزیفوئید تا سمفیز پوبیس و خط عرضی ستیغ ایلیاک كرست را بهم وصل مى کند شكم شامل *6 ناحيه مى شود: 

صفحه 6:
ربع فوقانى راست (00009) ربع تحتانی راست(0,٩))‏ ربع فوقانى چپ (6,) ریع تحتانی چپ ‎(WQ)‏ ب) تقسیم بندی به نه ناحیه: دو خط عمودی در امتداد میدکلاویکولار و دو خط عرضی خط عرضی فوقانی که به خط سح معروفه لبه تحتانی دو دنده دهم متصل میکند 8 ۱ که + خط میس معروفه دو زانده ایلیاک قدامی - فوقانی را بهم متصل می کند 

صفحه 7:
آناتومى ۳ جدار شکم از جند لایه و خون رسانی و عصب دهی آن بصورت سگمنتال منشار جدار شکم از لایه مزودرم لایه های قدامی و خلفی در خط وسط یعنی خط سفید ( ماه مسبن) بهم می رسند دیواره قدامی شکم شامل <6 عضله است عضله مایل خارجی : از سطح خارجی تحتانی دنده هشتم منشامی گیرد و به یک سوم قدامی یلیاک ۰ سمفیز پوبیس» و خط سفید متصل می شود عضله مایل داخلی:بلافاصله در عمق عضله مایل خارجی قرار دارد و از سطح جانبی رباط اینگوینال» ستیغ ایلیاک فاشیای توراکولومبار منشا گرفته و به خط سفيد» ستيغ يوبيسء لبه تحتانی چهار دنده تحتانی متصل می شود 

صفحه 8:
عضله عرضی شکم: عمقی ترین عضله جانبی شکم است به طور عرضی از 0 دنده تحتانی فاشیای توراکولومبار منشاء گرفته و به خط سفید ۰ ستیغ پوبیس و لبه تحتانی چهار دنده تحتانی متصل می شود عضله رکتوس يا مستقیم شکمی: از ستیغ پوبیس مبدا می گیرد و به غضروف دنده ای ۰6 ۰0 ‎P‏ متصل می شود خونرسانی عضلات جدار قدامی به عهده شریان اپی گاستر فوقانی و تحتانی است شریان اپی گاستر فوقانی از شریان توراسیک داخلی منشاء می گیرد شریان اپی گاستر تحتانی از شریان ایلیاک خارجی جدا می شود 

صفحه 9:
درناژ لنفاوی جدار شکم نیز عمدتا به غدد اینگوینال سطحی و آگزیلاری تخلیه می گردد عضلات مايل داخلى » مايل خارجی » عرضی و رکتوس از شش عصل ی ۶ ای تحتانی عصب گیری می کند عصب گیری پوست روی آنها از سگمان های ۳ تا ۵,ا است حس يوست اطراف ناف توسط سگمان 100 تامین می شود عصب زیر دنده ای 08 عضله هرمی را عصب دهی می کند 

صفحه 10:
آناتومی دستگاه گوارش کانال عبور مواد غذايى كه از دهان شروع شده و به مقعد حلا ۲ ۱ كارش نام دارد | تال شامل دهان» فارنکس .ازفاژ» معده؛ روده کوک ۳ باشد در طول مسیر»ترشحات و آنزیم های پانکراس و صفرا به محتویات لوله گوارش ‎Apt ga alee‏ مری ۱ ,خاطی به طول 20-0 سانتیمتر است که به سه بخش گردنی سینه ای»شکمی تقسیم می شود محل تلاقی حلق با مری در لبه تحتانی ششمین مهره گردنی که از قدام به غضروف کریکونید و از طرفین مجاور با زائده عرضی ششمین مهره گردنی 0 

صفحه 11:
مری در قسمت انتهایی از طریق هیاتوس مری ( در محاذات مهره (۳00) از دیافراگم گذشته و پس از طی 1.6 سانتیمتر طول در محاذات مهره 00 به معده وصل می شود 0007 ‏وقانی و تحتانی آن بترتیب محکم به غضروف کریکوای و‎ cle ‏اند‎ عضلات مری به دو لایه: خارجی طولی و داخلی حلقوی تقسیم می شوند آبتدای مری حاوی رشته های عضلانی مخطط و از آن به بعد بتدریج رشته های ای صاف افزایش می یابد اکثر اختلالات حرکتی مری» صرفا عضلات صاف دو سوم تحتانی مری را درگیر مى سازند در مری چهار تنگی وجود دارد: a 

صفحه 12:
تنگی اول یا اسفنگتر زینکر: در فاصله 42 سانتی از دندان های پیش فرار ۱۱۰ تنگی دوم: جایی که مری از مجاورت خلفی قوس آئورت عبور می کند و تا دندان های پیش حدود ©© سانت فاصله دارد تنگی سوم: محلی که بوسیله برونکوس چپ تقاطع می یابد تنگی چهارم: جایی که مری از دیافراگم می گذرد و از دندان های پیش حدود ‎PO‏ ‏سانت فاصله دارد خونرسانی مری مری گردنی توسط شریان تیرونیدی تحتانی مری سینه ای توسط شرایین برونشیال مری شکمی توسط شاخه صعودی شریان گاستریک چپ و شریانهای فرنیک تحتانی مشروب می گردد 

صفحه 13:
عصب گیری پاراسمپاتیک حلق و مری عمدتا از طریق عصب واگ (Gtoxuh) ‏معده‎ ایک عضو توخالی و ماهیچه ای که در نیمه فوقانی شکم بین مری و دودنوم با تولید اسید هیدروکلریک سهم عمده ای در فرآیند هضم دارد آناتومیکی از سه بخش فوندوس, ننه و بخش پیلوریک تشکیل شده در محل تلاقی معده و مری اسفنگتر کاردیا قرار دارد معده در نزدیکی کاردیا نسبتا ثابت اما بخش بزرگ میانی آن کاملا متحرک فوندوس معده از بالا توسط دیافراگم و از خارج به وسیله طحال احاطه شده دارای دو انحنای بزرگ و کوچک است و از پایین توسط اومنتوم بزرگ به کولون عرضی و انحنای کوچک نیز از طریق امنتوم کوچک به کبد متصل می شود 

صفحه 14:
۷ ده خوذرسانی معده از تنه شریا ۱۳۳۲۲ شریان گاستریک چپ که بزرگترین شریان معده است مستقیما از تنه سلیاک جدا شده و در طول انحنای کوچک معده به دو شاخه صعودی و نزولی تقسیم می ‎ye‏ 8 ار اسمباتیک معده بر عهده عصب واگ است شاخه های عصب واگ در بالای هیاتوس مری تبدیل به تنه قدامی و تنه خلفی عصب واگ می شوند عصب دهی سمپاتیک معده از سگمان (1۳6-00 نخاع است که از اعصاب احشایی وارد گانگلیون سلیاک و از آن جا به موازات عروق خونی وارد معده می شوند. سیستم عصبی داخلی معده شامل شبکه های مزانتریک (اورباخ) و زیر مخاطی (میستر) می باشد ae 

صفحه 15:
روده کوچک از اسفنگتر پیلور تا دریچه ایلئو سکال (دریچه بین روده کوچک و بزرگ) محل اصلی هضم و جذب غذا می باشد یکی از بزرگترین مخازن سلولهای دارای فعالیت ایمنی در بدن نیز هست در برش عرضی روده از خارج به داخل 5 لایه وجود دارد: لایه سروزی 9. لایه عضلانی طولی 9. لایه عضلانی حلقوی 4. لایه زیر مخاطی ©. لايه مخاطى 

صفحه 16:
در لایه مخاطی بخش انتهائی ایلئوم تجمعی از فولیکول های لنفاوی سفید رنگ به نام پلاک های پیرس وجود دارد روده باریک 0 متر طول دارد و از 9 قسمت تشکیل شده دودنوم» ژزنوم؛ ایللوم بجز 6.6 سانت اول بقیه قسمتهاوقانی ی دودنوم خلف صفاقی 00 ايلثرم داخل صفاقى هستند ايلثوم توسط دريجه ايلئو سكال از سكوم جدا مى شود خونرسانى شريانى قسمت يروكزيمال دودنوم عمدتا از شاخه هاى سلياك و مزانتریک خوثرسانی دبستال دودنوم » ژژنوم. و ایلئوم از شریان مزانتریک فوقانی 6 

صفحه 17:
تخلیه وریدی آنها به ورید مزانتریک فوقانی و درناژ لتفاوی به موازات شریانها عصب دهی پاراسمپاتیک و سمپاتیک روده کوچک بترتیب از اعصاب واگ و كتانب احشایی روده بزرگ یا کولون 00 تب و تبادل الکترولیت ها باکتریهای موجود در کولون برای شکسته شدن کربوهیدرات ها و پروتئین ها حیاتی بوده وجود این باکتریها برای تولید ویتامین ) ضروری است گولون بزرگ شامل سکوم» کولون صعودی. کولون عرضی, کولون نزولی؛ سيكموئيد » رکتوم و کانال مقعدی 

صفحه 18:
جدار کولون و رکتوم بترتیب از داخل به خارج از 6 لایه شامل: مخاط زیر مخاط عضله حلقوی» عضله طولی و لایه سروزی تشکیل شده است کولون به طول 0.5 سانت از سکوم تا کانال مقعدی ادامه دارد سکوم بخشی از کولون که بیشترین قطر و نازکترین جدار عضلانی دارد بنابراین بیشترین تمایل به پرفوراسیون و کمترین تمایل به انسداد مربوط به سکوم مى ‎ash‏ کولون سیگموئید بخشی از کولون که بیشترین تمایل را به انسداد دارد شایه‌ترین محل ولولوس (پیچ خوردگی) نیز در کولون سیگمونید است خوذرسانی شریان کولون از شریان مزانتریک فوقانی و تحتانی صورت می گیرد گولون توسط هر دو عصب سمپاتیک و پاراسمپاتیک عصب دهی می شود 06 

صفحه 19:
اين اعصاب به موازات عروق حرکت می ‎US‏ خونرسانی به کولون راست بوسیله مزانتریک فوقانی و مزانتریک تحتانی انجام می شود وریدها همراه سرخرگ های متناظر خود هستند و از طریق سیاهرگ های هیپوگاستریک به گردش خون عمومی تخلیه می شوند آپاندیس: زائده کرمی شکل که به سکوم چسبیده و طولی معادل 0 تا 060 سانتیمتر دارد به دلیل رشد سریعتر سکوم. آپاندیس به سمت مدیال و دریچه ایللو سکال رانده می ‎ops‏ ارتباط ريشه آپاندیس با سکوم بعد از آن ثابت می ماند 

صفحه 20:
در حالی که نوک آن در مناطق مختلفی مثل پشت ‎esac‏ ‏پره ایلئال و پره کولیک راست جای می گیرد اهمیت بالینی آپاندیس شرکت در تولید آنتی بادی بویژه 16 است شریان آپاندیس شاخه ای از شریان ایلئوکولیک محسوب می شود هه 

صفحه 21:
هرنی 

صفحه 22:
مقدمه ای بر هرنی جابجایی و بیرون زدگی احشاء از یک دیواره باز و ضعیف شده را هرنی گویند به جابجایی یک بافت از مکان آناتومیکی طبیعی خود هرنی گفته می شود فتق بدلیل مادرزادی یا در اثر ضربه و فشار ایجاد می شود هرنی براساس محل ایجاد ۰ شیوع و شکل پیدایش آنها تقسیم بندی متفاوتی دارند: هرنی شامل ۲ جزء: Ce پوشش کیسه ۲7/۳۲۱۱ محتویات کیسه عاا27 5 هرلی خود از چهار قسمت دهانه. گردن. تنه و فوندوس تشکیل شده است 

صفحه 23:
پوشش ساک بستگی به محل ایجاد ذ که در فتق های شکمی . پریتوئن و فاشیای عرضی دیواره آن را تشکیل می دهد محتویات هرنی بستگی به محل هرنی دارد در هرنی های شکمی » امنتوم بزرگ و روده ها مهمترین عامل ایجاد کننده فتق هستند مهمترین انواع هرنی های شکمی شامل: اینگوینال فمورال ونترال اینسیزنال یا برشی هياتال إلى #استريف هیپوگاستریک 

صفحه 24:
شرایط وچکونگی ۳ ری محتویات هرنی در این نوع با کمک دست در حفره شکمی برگردانده می شود جانرونده: عی که محتویات هرنی با کمک دست به حفره شکمی باز نمی گردد قتقی که در آن محتوبات هرنی در یک قسمت تنگ گیر افتاده و بدلیل اختلال در خونرسانی دچار احتقان می شود ۵ درصد هرنی های شکمی از نوع اینگوینال است (۵۰ درصد هرنی غیر مستقیم» و ۲۵ ‎(col 0‏ و از نظر شیوع ‎١‏ ونترال فمورال. ‎66: 

صفحه 25:
در مردان بیشتر از زنان و مت راست بیشتر از سمت چپ 

صفحه 26:
4 ‏و‎ & Wereiorrhuphy وومی به معنای برداشت ساک فتق وب ۳ هرنیوتومی اولین قدم جهت درمان منطقه دچار فتق است ۳ب ‎hy‏ يوست ولايه هاى سطحى , منطقة فلن 00 00007 ‎1١0 |‏ يك برش بر روى ديوارهة ساكه ساک را باز کرده و ۳ آن را به سر جاى اصلى خود باز مى كردد ‏سپس با نخ گردن ساک را گره زده و ساک اضافی را بالای گره با کمک قیچی می بریم ‏بعد از هرنیوتومی نیاز به هرنیورافی داریم ‏هرنیورافی به معنای ترمیم و حمایت از منطقه دچار هرنی است ‎ ‎ 

صفحه 27:
هرنیوراقی به ۳ منظور ایجاد می شود: ترمیم آناتومیکی ساختارهای دچار سیب افزایش استحکام منطقه فتق و دیواره شکم جلوگیری از عود مجدد فتق روش هرنیورافی بستگی به محل فتق دارد 000 ا ۶ ورافی با ۲ قاعده اساسی انجام می شود : 1. استفاده از ۲. استفاده از ی های غیر قابل جذب مثل پرولن است ۲ 1 ار بخيه روج بیشتری دارد 

صفحه 28:
آمادگی شامل برقراری پو شروع عمل جراحی است تجهیزات لازم برای هرنیورافی.ست کوچک (ظریف) وضعیت بیمار: سوپاین ن مناسب. پرپ و درب جرا ‎Ce‏ يرب : برحسب نوع هرنی متفاوت است درپ: برحسب نوع هرنی ۰ پوشاندن بیمار مطابق با عمل لاپاروتومی یا اطراف ناحیه تحت جراحی انجام می شود بیهوشی: عمومی یا اسپاینال وسایل جانبی انواع نخ های بخیه. درن. مش همه 

صفحه 29:
کانال اینگوینال یک کانال مایل در قسمت تحتانی شکم لست 8 9 از میان این کانال ساختمانهایی بین بیضه و ۳ در اقراد مونث این کانال اجازه عبور رباط گرد رحمی از رحم به لبیای ماژور را می دهد طول کانال در بالفین ۴ سانت است و از حلقه عمقی اینگوینال به سمت پایین و داخل تا حلقه ۳ اینگوینال کشیده شده است كانال ايتكوينال بطور موازى و درست بالاى رباط اينكوينال قرار دارد حلقه عمقی اینگوینال یک سورلخ بیضی در فاسیای عرضی است و بطور تقریبی در ۲۵/۱ سانتیمتری بالای رباط اینگوینال قرار گرفته است حواشی این حلقه به فاسیای اسپرماتیک داخلی اتصال دارد لته طحی اینگوینال یک سوراخ مثلثی شکل در آپونوروز عضله مایل خارجی است و درست بالای و داخل نسبت به تکمه پوپیس قرار گرفته حواشی این حلقه اتصالاتی به فاسیای اسپرماتیک خارجی دارد هه 

صفحه 30:
رباط اینگوینال خار قدامی فوقانی ایلیاک را به تکمه پوبیس متصل می کند 9 ای عرضی لا ازکی از فاسیا است که عضله عرضی را مى پوشاند و در امتداه با لاه ۳۰ 9 کارد که دیافراگم و عضلات ایلیاکوس را پوشانده است غلاف قمورال موبوط به عروق فمورال از فاسیای عرضی و ایلیاک تشکیل شده است د 

صفحه 31:
نكته بالینی : فتق اینگوبنال در بالای رباط اینگوینال ولی فتق فمورال در زیر این کانال روی می دهد ساک فتق غیر مستقیم در خارج نسبت به عروق اپی گاستریک تحتانی و از طریق حلقه عمقی اینگوینال وارد کانال اینگوینال می شود 0 0 اک پاریک ات ساک فتق ممکنه در بالا و داخل نسبت به تکمه پوبیس بیرون بزند فتق فمورال در زیر و خارج نسبت به تکمه پوبیس قرار دارد اک فتق مستقیم از طریق دبواره خلفی کانال اینگوینال و داخل نسبت به عروق اپی گاستریک تحتانی بیرون می زند گردن ساک پهن می باشد 60 

صفحه 32:
تسه بو[ به معنی بیرون زدگی احشاء شکمی بویژه روده باریک به درون کانال ایتگویتال آستمال وقوع آن در آقایان بیشتر از خانم ها و ات: مستقیم و غیر مستقیم و يز مستقیم بدلیل مثل بلند کردن جسم سنگین. سرفه های مزمن و زور زدن در هنگام تخلیه ادرار ‎ee‏ دیواره تحتانی شکم ضعیف شده و باعث ورود روده از طریق حلقه عمقی اینگوینال به داخل کانال اینگوینال می شود ‎٩‏ عبت های وخیم در مردان ممکنه ساک فتق از حلقه اینگوینال سطحی نیز عبور کرده و وارد اسکرتوم گردد ‎ 

صفحه 33:
بدلیل ضعف مادرزادی . محتویات فتق بدون گذر از حلقه اینگوینال عمقی بلکه از طریق جداره خلفی کانال وارد کانال اینگوینال می شود در صورت وجود فتق مستقیم و غير مستقيم در یک طرف به آن فتق ‎sgh Porton‏ 

صفحه 34:
ترمیم فتق اینگوینال از طریق روش های باز اعدا بسته به محل فتق یک برش اینگوینال در ۰-۷ ۲۳ بعك از كنار زدن پوست. زیر جلد و آپونوروز عضله مایل خارب ۱ ۱۳۳۱ وی دود پا کمک کوتر باید به هموستاز ناحیه کمک نمود برای مشخص شدن نوع فتق طناب اسپرماتیک با کمک رترکتور فارابوف یا نوار عروقی که شود باید توجه داشت داخل کانال اینگوینال عصب اینگوینال نیز وجود دارد که آن را نیز باید ‎١‏ إل كنار زد ‎ele‏ مى شود 

صفحه 35:
روش های هرنیورافی اینگوینال ussict (43) احتمال عود مجدد فتق را شدیدا کاهش می دهد در این روش توسط نخ غیر قابل جذب مثل سیلک يا نایلون صورت می پذیرد در این روش فاشیای عرضی. عضله عرضی شکم. عضله مایل داخلی به رباط اینگوینال دوخته می شوند این بخيه ها بايد در چند نقطه صورت پذیرد Ov Ouray « ی روش فاشیای عرضی شکم به صورت منفرد یا ممتد به لیکامان کوپر دوخته می شود 

صفحه 36:
بعد این کار برای جلوگیری از آسیب به عروق فمورال فاشیای عرضی به رباط اینگوینال و ی شود مش گذاری به روش ‎Lickteusteta Meusiva Pree‏ یکی از روش های حمایتی بویژه در هر نی های عود کننده استفاده از مش غير قابل جذب( مثل مش پرولن ) است مش با حمایت از ناحیه اینگوینال و همین طور کانال فمورال مانع فتق مجدد می گردد ۷ 1 به گونه ای باشد که کاملا دیواره خلفی کانال اینگوینال و همین طور دور حلقه ی عمیق اینگوینال را می پوشاند شکل مش باید به صورت چهار گوش باشد 

صفحه 37:
چهار طرف مش باید گرد و خمیده باشد تا به خوبی در محل فیکس گردد مش باید به گونه ای قرار داده شود که دور طناب اسپرماتیک را در محل خروج آن از حلقه عمقی اینگوینال را نیز فرا بگیرد 9 ۱ ۰ لاف رکتوس پوشاننده سمفیز پوبیس, لبه ی تحتانی به رباط ایتگویتال » لبه خارجی به دور طناب اسپرماتیک و لبه فوقانی به آپونوروز عضله مایل داحلی و غلاف رکتوس دوخته می شود بخیه می تواند از جنس غیر قابل جذب و به شکل منفرد يا ممتد زده شود 

صفحه 38:
مراقبت های بعد از عمل ). بیمار قادر است حدود 0-0 هفته بعد از عمل به فعالیت باز گردد ©. بيمار بايد جهت جلوكيرى از افزايش فشار داخل شكم؛ از انجام هر نوع عملى که فشار داخل شکم را افزایش می دهد خودداری کند 

صفحه 39:
۳ pee ‏نقش پرستار اسکراب در طول عمل جراحی‎ ۰ 2۰ wee ۳ ‏ترمیم فتق اینگوینال‎ ‏پرستار اسکراب وسایل رنگ زدن و شستشوی ناحیه جراحی را که شامل یک‎ ‏رینگ فورسپس. چند گازء گالی پات پر از بتادین و ست را برای جراح آماده‎ ‏می کند‎ ‏يرب و درب يوست در ناحيه اينكوينال‎ ‏اسكراب تيغ جراحى را آماده مى كند و روى دسته آن قرار مى دهد و همراه با‎ ‏يك كاز خط دار به جراح مى دهد‎ ‏لایه های سطحی بترتیب از پوست. زیر جلد و آپونوروز ۰ عضله مايل خارجى‎ ‏توسط جراح بریده می شوند‎ ‏ناحیه جراحی با استفاده از اکارتور فارابوف اکسپوز می گردد‎ ‏جراح کورد پیدا کرده و بوسیله یک بند عروقی. اکارتور فارابوف یا گاز آن را‎ ‏كنار مى زند‎ 

صفحه 40:
اسکراب باید به اکسپوژر ناحیه کمک نماید ۲ 5 اسیلک صفر یا دو صف شده و قسمت بالایی ساک بر ۲۰ 0 و ی ‎we‏ یی اسكراب در كرفتن انتهاى نخ .و بريدن قسمت اضافى نخ كمك مى كند بعد از انجام هرنيو تومى و هرنيورافى كورد به جاى خود باز كردانده مى شود شمارش كاز و دوخت يوست جراح لايه هارا بترتيب فاشياء زیر جلد» يوست مى دوزد در انتها روى زخم توسط بانسمان استريل يوشانده مى شود هم 

صفحه 41:
ترمیم فتق اینگوینال از طریق لاپاروسکویی آمروزه این روش رواج زیادی دارد اين كار با کمک مش انجام می شود دو روش برای انجام ترمیم فتق اینگوینال وجود دارد: روش داخل صفاقی روش خارج صفاقی 

صفحه 42:
روش داخل صفاقی قبل از شروع عمل تجویز آنتی بیوتیک بیهوشی معمولا عمومی برای انجام این عمل بسته به هرنی چپ یا راست جراح در طرف مقابل موضع عمل و کمک جراح معمولا در طرفمبتلا به ضایعه قرار می گیرد یک کانولای (10) میلیمتری برای ورود تلسکوپ در زير ناف و دو يورت © میلی مترى دو طرف ناف و لترال به عضله رکتوس قرار داده می شود در هرنی یک طرفه پورت سمت ضایعه در حدود ناف و پورت سمت مخالف 5 ران تر از سطح ناف قرار داده می شود در هرنی دو طرفه هر دو پ.ورت کاری تقریبا در موازات ناف و کمی پایین تر قرار داده می شود 

صفحه 43:
.0 9 مراحل عمل بعد از وارد کردن نلسکوپ در شکم قسمت های مختلف را می توان دید با کمک قیچی پریتوئن را برش می دهیم اين برش از رباط نافی ۳72 شروع می شود و تا نزدیک خار فوقانی ابلیاک ادامه می راید بعد از اين كار لبه يريتوئن را به سمت خلف می کشیم تا ساختارهای ناحیه فتق مشخص گردد ۶ قبل از قرار دادن مش چربی های پریتونن از روی ساختارهای مثل رباط کوپر عروق اپی گاستریک تحتانی و سایر ساختارهای ناحیه فتق کنار زده می شود 

صفحه 44:
9 می توان از مش های از جنس پلی پروپیلن برای این کار استفاده کنیم استفاده از مش های با سوراخ بیشتر و سبک ارجح است مش بايد به گونه ای قرار گیرد که تمام ساختارهای ناحیه فتق را بپوشاند 1۳ 2 ‏کس کردن در سر جای خودش باید به بافت های اطراف بخ‎ ٩ ‏منگنه های مخصوص ثابت گردد‎ سطح فوقانی مش از لیگامان کوپر تا سمت لترال در قسمت بالای لیگامان اینگوینال ثابت می شود در این مرحله باید مراقب عروق اپی گاستر بود 9 قسمت تحتانی مش را به دلیل جلوگیری از آسیب به عروق ایلیاک وازودفران و عروق اسپرماتیک (در مردان ) و اعصاب ناحیه فیکس نمی کنیم بعد از شستشو و کنترل خونریزی نوبت به بستن مجدد پریتوئن می رسد we 

صفحه 45:
به همین منظور پریتوئن را روی مش فیکس می کنیم بايد دقت نمود تا روی مش بطور کامل پوشانده شود زیرا در غبر اینصورت احتمال آسیب به روده ها و ایجاد فیستول روده وجود دارد 9 

صفحه 46:
هرنی فمورال یا رانی ‎٠‏ مها شايعتر ‏در اين فتق محتويات شكمى مثل روده وارد كانال فمورال مى شود ‏هرنى فمورال بايد به سرعت ترميم شود ‏زيرا احتمال نكروز محتويات فتق و همين طور آسيب به وريد فمورال بسيار زياد ‏است ‎ ‏علايم هرنى فمورال: ‏درد در ناحيه كشاله ران ‏تندرنس در ناحیه ‏درد و کرامپ شکمی ‏استفراغ ‏لمس و مشاهده توده در ناحیه فمورال در مواقع پیشرفت هرنی 

صفحه 47:
ترمیم فتق هرنی نوع بیهوشی: اسپاینال و در مواقع اورژانسی جنرال پوزیشن : ترند لنبرگ معکوس يرب : ربع تحتانى طرف مورد نظر به همراه ناحیه اینگوینال و بالاى ران بايد ارب شود مراحل عمل: ‎OE‏ استفاده می شود ‏بعد از کنار زدن پوست. زیر جلد و فاشیای سطحی ساک فتق مشخص می گردد ‏سپس با کمک متز ساک فتق را از قسمت راس آن باز کرده و چهار طرف آن را 8 و( کم گرفته و با کمک انکشت محتویات آن را به داخل ‏یتوئن برگردانده می شود ‎ 

صفحه 48:
سپس با کمک نخ سیلک 2 صفر انتهای ساک را لیگتور و با کمک قیی ۰ را جدا کرده . در صورتی که گستردگی ناحیه فتق زیاد باشد یک مش نیز در ناحیه قرار داده می شود در انتها فاشیا» زیر جلد و پوست دوخته می شود نکته: اگر ناحیه بیرون زده نکروز شده باشد برای جدا کردن آن باید لاپاروتومی انجام رت eo 

صفحه 49:
هرنی نافی در بچه ها معمولا مادرزادی و ارپی است در بزرگسالان و بالغین معمولا اکتسابی از جمله دلایل اکتسابی: چاقی » آسیت» تومورهای داخل شکمی در زنان سه برایر مردان با بارداری و زایمان ارتباط مستفیم دارد هرتی شامل شاک پریتونن و محتویات آن شامل امنتوم بزرگ شکمی است که از حلقه نافی بیرون می زند لبته روده کوچپ یا بزرگ نیز می تواند عامل بیرون زدگی باشد هرنی نافی می تواند درست روی ناف یا اطراف ناف اتفاق بیفند 9 

صفحه 50:
مهمترین علامت اين گونه هرنی ها درد و تورم در ناحیه ناف است ترمیم فتق نافی : نوع بیهوشی: عمومی پوزیشن : سوپاین پرپ: از ناحیه میانی سینه تا کشاله ران باید پرپ شود مراحل عمل: یک برش قوسی شکل زیر ناحیه فتق زده می شود سپس همانند قتق رانی ساک باز شده و با کمک انگشت محتویات آن را به درون پریتوئن برگردانده و با کمک نخ سیلک صفر انتهای آن را لیگاتور کرده و با کمک قیچی متز بریده می شود هه 

صفحه 51:
در انتها فاشیا با کمک نخ سیلک به خوبی بسته می شود 

صفحه 52:
هرنی ونترال این هرنی در قسمت قدامی دیواره شکمی در طول خط میانی شکم در ناحیه بالای 100 زیر معده ایجاد می گرادد 

صفحه 53:
ا ‎x‏ ‏هرنی اینسیژنال بعد از جراحی ها اتغاق مى افتد که عمدتا ناشی از ۸۰5 ۳۳۱ حاشیه فاشیای عضلات شکم است که باعث بیرون زدگی عضله و چربی می شود مواردی مثل چاقی عفونت زخم سوء تغذیه و مصرف طولانی استروئیدها احتمال وقوع هرنی را افزایش می دهد 

صفحه 54:
هرنی اپی کاستریک این نوع در خط وسط شکم و در بالای ناف ایجاد می شود هرنی هایپو گاستریک: اين نوع در خط وسط شکم و در پایین ناف ایجاد می شود 

صفحه 55:
هرنی هیاتال فتق هیاتال وضعیتی که در آن سوراخ هیتال بزرگ شده و در نتیجه بخشی از معده وارد حفره توراسیک می شود اين نوع فتق دو نوع است: لغزنده يدلا 8 poruesvphayeul 6 Cal bl در نوع لغزنده نواحی فوقانی معده و مری به سمت بالا یعنی به داخل قفسه سینه جابه جا مى شوند این نوع فتق (00 درصد فتق های هیاتال مری را شامل می شوند در نوع پاراازوفاژیال همه یا قسمتی از معده با فشار از دیافراگم رد شده و در كنار محل اتصال مری به معده قرار می گیرد 

صفحه 56:
فتق هیاتال در زنان شایعتر نوع لغزنده علائمی مثل سوزش سر دل ۰ برگشت محتویات معده به مری و سختی در بلعیدن را ظاهر خواهد کرد ریفلاکس مهمترین عارضه در اين نوع می باشد در نوع پاراازوفاژیال علائمی مثل احساس پری معده بعد از غذا . خوردن و انسداد و اختناق ناحیه بروز خواهد کرد معمولا در این نوع ریفلاکس دید ه نمی شود 

صفحه 57:
اقدامات کنترلی و درمانی در هرنی های هیاتال شامل موارد زیر است: کاهش وزن قرار گرفتن سر بالاتر از تنه در حین خواب ‎Gea)‏ جلوگیری از ریفلاکس معده به ‎(sx‏ 1 ۱ داروهای ضد اسید جراحی 

صفحه 58:
جراحی جراحی در مواردی مثل سوزش سر دل التهاب شدید مری تنگی مری و پنومونی اندیکاسیون دارد با زدن برش مید لاين و یا ساب کوستال چپ می توان به مری دسترسی پیدا کرد در ابتدا مری و معده که دچار فتق شده اند به درون شکم کشیده شده و ساک فتق (پوشش پریتوئن ) بریده می شود سپس می توان با اتصال فوندوس به دیواره به دیواره شکم زاویه صحیح بین مری و معده را تشکیل داد سوراخ هیاتوس نیز که دچار اتساع شده توسط نخ غیر قابل جذب تنگ می شود 

صفحه 59:
معمولا برای جلوگیری و کاهش ریفلاکس احتمالی معده به مری روش ‎eld! 55 Pucdophicatiog‏ 92( 3598 در این روش با زدن برش میدلاین و يا ساب کوستال چپ می توان به مری دسترسی پیدا کرد در این روش بعد از انجام هرنیوتومی قسمت فوقانی فوندوس معده همانند شکل به دور انتهای مری پیچیده شده و توسط نخ های غیر قابل جذب در چند نقطه بخیه می شود قرار دادن یک دیلاتور درون مری ‏ به انجام راحنتر جراحی کمک می نماید بدین ترتیب در صورت افزایش فشار داخل شکم احتمال ورود معده به فضای صدری و هیمن طور ریفلاکس کاهش می یابد 

صفحه 60:
بیمار حدود 00-9 روز بعد از عمل در بیمارستان بستری خواهد بود يك لوله “000071 تا جند روز بعد از عمل برای بیمار گذاشته می شود مراقبت های کلی بعد از انجام هرنیو رافی ها : بررسی و ارزیابی توانایی بیمار در تخلیه ادرار توصیه به بلند نکردن اجسام سنگین تا 6-4۴ هفته پس از جراحی ۲ ۱ سرفه های شدید رعایت رژیم غذایی مملو از فیبر و پروتئین و املاح | تفادء از کیسه یخ در جهت پیشگیری از تورم و التهاب اسکروتوم eo 

صفحه 61:
تروما یکی از مهمترین دلایل مرگ افراد کمتر از 0200 سال است کی ازگان های شکمی و لکنی آسیب ‎ly‏ ‎eae‏ اردی هستند که به اقدامات اورژانس جر ۱۳۳۱۱ تروماهای شکمی می تواند به شکل نفوذی یا غیر نفوذی ایجاد گردند در آسیب های شکمی ممکنه به سیستم های مختلفی از جمله سیستم های گوارشی» ادارای و تناسلی آسیب رسیده باشد ا ‎a‏ ‏لیرد 8 ی 9 مورد حائز اهمیت است: 60 

صفحه 62:
کنترل خونریزی جلوگیری از عفونت 1 گن های شکمی جهت تشخیص می توان از سی تی اسکن؛ سونوگرافی و رادیوگرافی اشاره کرد این اقدامات جهت تشخیص گستردگی آسیب دیدگی؛ وجود خون و گاز در حفره شکم صورت كيرد وجود كاز آزاد در حفره مى تواند بيانكر آسيب به اركان هاى شكمى مثل روده ها باشد در صورت وجود خونریزی شدید و یا پارگی در عکس های رادیولوژی و سى تى اسکن انجام لاپاروتومی تشخیصی بصورت اورژانسی اندیکاسیون دارد 

صفحه 63:
لاپاروتومی تشخیصی در موارد اورزانسی بیمار در پوزیشن سوپاین و نحت بیهوشی عمومی قرار می گیرد از ناحیه زير چانه تا کشاله ران پرپ می گردد لوله 68() و سوند فولی برای بیمار گذاشته می شود برای انجام اين عمل به یک ست لاپاروتومی و انواع درن های شکمی نیاز است یک برش مدلاین از زانده گزیفونید تا سمفیز پوبیس زده می شود سپس جراح با دقتد احشای شکمی را جهت بررسی یب و خونریزی ‎BS‏ مى زند بعد از مشاهده و بررسی کلیه احشای شکمی جراح باید تمام طول روده را از دودنوم تا سیگمونید جهت وجود ضایعه لمس نماید هر گوته آسیب دیدگی به احشاء و عروق اصلی باید ترمیم شود در صورت آسیب دیدگی وسیع ارگان های شکمی برداشت آن ها اندیکاسیون دارد 0 

صفحه 64:
خون موجود در حفره شکم باید ساکشن گردد و خونریزی با بخیه زدن ۰ کوتر لیگاتور کردن و سرجی سل کنترل شود شستشوی حفره شکم با نرمال سالین گرم ضرورت دارد در انتها و در صورت نیاز درن در منطقه قرار می گیرد تیم بیهوشی باید حتما رزرو خون را آماده نماید تا در صورت خونریزی شدید انتقال خون صورت پذیرد یکی از معایب این گونه اعمال اورژانسی بر هم خوردن و رعایت نکردن نکات استریل است که تکنسین های اتاق عمل باید در ایجاد یک محیط آسپتیک جهت انجام عمل کوشا باشند در شمارش گاززها و وسایل دقت نمایند 

صفحه 65:
جراحی مری اين لوله از سطح غضروف کریکوئید حنجره شروع شده و به فوندوس معده ختم می شود مری اصلا لایه و دیواره سروزی ندارد به علت نداشتن دیواره سروزی به راحتی پاره می شود و به سختی قابل ترمیم است 

صفحه 66:
برداشت مری ‎Csoukaged reveviiva‏ دو روش جراحی پایه جهت برداشت مری وجود دارد: ازوفاژکتومی: به معنای برداشت تمام یا قسمتی از مری به همراه عروق لنفاوی اطراف آن است مهمترین علتش سرطان علل دیگر: التهاب مزمن مری سندرم عاص 8) تروما و تنكى ها 

صفحه 67:
ازوفاگوگاسترکتومی: برداشت تمام یا قسمتی از مری به همراه تمام يا قسمتی از معده اندیکاسیون: وجود بذخیمی مری و معده بعد از برداشت مری باید یک بافت جهت ایجاد مسیر جدید جایگزین شود ‎(G‏ استفاده از قسمت باقیمانده معده جهت آناستوموز و اتصال به بخش باقیمانده مری (ازوفاگوگاسترستومی) ‏0 اتفاده از قمتی از روده باریک یا کولون جهت ایجاد مسير بين بخش باقیمانده مری و بخش باقیمانده معده 

صفحه 68:
زمانی که معده بطور کامل برداشته شده بافت رابط ( قسمتی از روده باریک يا کولون) در حدفاصل بین بخش باقی مانده مری و دئودنوم متصل می شود علت اصلی برداشت مری سرطان است منشا سرطان بافت مخاطی مری است که به آرامی به لایه های خارجی و یا حتی ارگان های اطراف مثل نای» معده» کبد گشترش می یابد علل سرطان مری: مصرت تتباکو و سیگار مصرف الكل در رزيم غذايى مصرف مواد غذايى داغ و تحريك كننده هه 

صفحه 69:
علائم سرطان مری شامل: احساس فشار و سوزش در قفسه سینه خشونت صدا اختلالات ریوی و پنومونی وه 

صفحه 70:
تشخیص: اندوسکوپی گرفتن بیوپسی لسکن ‎OR1‏ ‏درمان: شیمی درمانی رادیو تراپی برداشت مری 0 

صفحه 71:
جراحی بهترین وضعیت بیمار جهت جراحی قرارگیری به پهلو اما گاها وضعیت سوپاین قرار می گیرد در وضعیت سوپاین دو برش انجام می شود : برش میدلاین : از انتهای گزیفونید تا دقیقا بالای سمفیز پوبیس برش دوم: در سطح لبه ی داخلی عضله ی استرنوکلوئید و ماستوئيد 8 3 زر طول دنده ۵ ©. © نيز ادامه مى يابد بدین ثرتیب فضای قفسه سینه باز می شود و دنده ها کنار رفته و مری در دسترس قرار مى كيرد 20 

صفحه 72:
:تجهیزات لازم جهت برداشت مری ست توراکس ست عروق ست گوارش تجهیزات بلند کوتر 

صفحه 73:
سوند فولی چرخاندن بیمار به پهلو بعد از بیهوشی حفظ و کنترل دمای بدن بیمار بطور مرتب پرپ پوست بیمار از نوک سینه تا سمفیز پوبیس در صورت نیاز به برداشئن قسمت فوقانی مری ناحیه گردن باید كامل يرب شود در ابتدا یک برش میدلاین با ایجاد یک برش در دیافراگم مری از بافت های اطراف جدا می گردد (از ابزار های بلند مانند اکارتور دیورء یا هارینگتون) جهت کنار زدن ریه بهره برد 

صفحه 74:
اگر جراح قصد جدا کردن بخش فوقانی مری را نیز دارد یک برش در لبه عضله استرنوکلوئیدو ماستوئید نیز زده شده و مری از بافت های آزاد می گردد بعد از خارج كردن مری یکی از روش های ازوفاگوگاسترستومی و یا استفاده از روده باریک یا کولون جهت ایجاد مسیر مجدد اتخاذ می گردد ۲ التبا حفره قفسه سینه و شکم شستشو داده شده و دیافراگم با نخ سیلک ۵ صفر و 9 صفر دوخته می شود لایه های شکمی و گردن نیز مطابق روش های معمول بسته می شود قرار دادن چست تیوپ در فضای قفسه سینه 

صفحه 75:
:مراقبت های بعد از عمل کنترل وضعیت قلبی و ریوی و کلیوی تجویز داروهای ضد درد پس از اطمینان از خارج شدن ترشحات چست تیوب خارج گردد تا چند روز بعد از عمل تغذیه لوله ای توصيه به سرفه كردن عوارض برداشت مرى شامل: آمبولى آسيب به اعصاب قفسه سينه و معده عفونت پنومونی تنفس دشوار تنگی مری ریفلاکس معده به مری 

صفحه 76:
دیلاتاسیون مری گشاد کردن مری به منظور رفع انسداد های مری مهمترین عارضه ناشی از انسداد مری سختی در بلع است تنگی مری از طریق معاینه فيزيكى؛ اشعه ایکس اندوسکوپی قابل تشخیص است رایجترین دلایل ایجاد تنگی در مری شامل: تنگی های مادرزادی تومورها آشالازی ریفلاکس مزمن معده به مری التهابات مزمن مری 

صفحه 77:
دیلاتاسیون یکی از مهمترین درمانها در انسدادهای مری محسوب می شود دیلاتاسیون می تواند با کمک اندوسکوپ های قابل انعطاف و رژید انجام شود دیلاتاسیون مری انواع مختلفی دارند که انتخاب آنها بستگی به نوع تنگی نظر جراح و تاریخچه بیمار دارد انواع دیلاتورها شامل: بوژی فلزی: دارای بدنه قابل انعطاف نازک و راس ضخیم فقط از طریق اندوسکوپ های رژید وارد مری کرد اتعطاف پذیری این نوع دیلاتورها با گرم کردن آنها افزایش می یابد 

صفحه 78:
‎QDercury — Oeighted 65.2‏ این دیلاتورها از لاستیک ساخته شده اند و درون آنها از جیوه پر شده است ترکیبی از لاستیک و جیوه به انعطاف پذیری دیلاتور کمک می نماید ‏اين ديلاتورها خود به دو نوع بییاا با نوک بلانت و ,رسساه() با راس باریک ‎6 

صفحه 79:
این بوژی ها از قطر 0-000 *< موجود هستند بدلیل انعطاف پذیری بالایی که دارد استفاده از شماره های پایین آن بسیار دشوار است کار با بوژی های ‎Derma‏ با شماره بالای ۳00 ۲ بسبار آسان است dler- puesiow ‏دیلاتور‎ این گشاد کننده قابل انعطاف است و با داشتن گاید و از طریق فلوروسکوپی قابل استفاده است راس دیستال اين دیلاتور به شکل گرد در آمده و قابل جدا شدن و تعویض است (راس دیستال با 48 اندازه موجود است) احتمال آسیب به دهان و حلق در اين نوع دیلاتور زیاد است و 

صفحه 80:
دیلاتور لاب — روج ابن ديلاتورها دارای سوراخی در مرکز خود است که قابل ۳۳۹ واحد ضخامتش به میلیمتر است و در سایزهای ‎6٩-000‏ میلی متر موجود است دیلاتور بالونی (سا مساه9)) این دیلاتوررهای هم از طریق آندوسکوپ های قابل انعطاف و هم از طریق ‎a‏ وی (گاید ) قابا استفاده است راس دیستال این دیلاتورها دارای یک بالون است که می تواند با تزریق مایع در راس پروگزیمال دیلاتور آن را باد کرد و باعث رفع انسداد در مرى شد هه 

صفحه 81:
این دیلاتورها بسیار کم عارضه هستند و تنها عیب آنها نازک بودن و ظرافت آنها است 

صفحه 82:
دیورتیکول مری به معنای بیرون زدگی بافت مخاطی و زير مخاطی از طریق دیواره ضعیف عضلانی ممكنه در كل طول دستگاه گوارش باشد. ممکنه در قسمت فوقانی» میانی» اپی نفریک پدید آید علائم آن بستگی به محل ایجاد آن دارد علائم دیورتیکول قسمت فوقانی: دیسفاژی احساس پری در گردن برگشت غذا از معده به دهان آروغ زدن a صدای غلغل بعد از خوردن غذا هه 

صفحه 83:
علائم دیورتیکول اپی نفریک: دیسفاژی درد قفسه سینه در صورت ورود باکتری به درون دیورتیکول باعث ایجاد التهاب» انسداد» عفونت پرفوراسیون» آبسه؛ تتفس بدبو و ترشی دهان می گردند که به اين وضعیت دیورتیکولیت گویند دیورتیکول ها ممکنه بدون علامت باشند تشخیص: عکس های رادیوگرافی هه 

صفحه 84:
در صورت شدید شدن علائم اندیکاسیون جراحی دارد درمان جراحی: دیورتیکولکتومی همراه با میوتومی (برداشت دیواره عضلانی ) دیورتیکول لور در سطح خلفی مری ایجاد می شود درست در بالای عضله ریم ربمسن) ایجاد می شود در مردان سه برابر زنان برای برداشتن این دیورتیکول باید فرد در پوزیشن سوپاین و تحت بیهوشی عمومی قرار كيرد متمایل كردن كردن بيمار به طرف مخالف ناحيه آسيب ديده or 

صفحه 85:
برای دسترسی به دیورتیکول یک برش در سطح داخلی عضله استرنوکلوئیدوماستوئید زده مى شود بعد از کنار زدن لایه های مختلف به ناحیه فوقانی مری و حلق دسترسی می یابیم دو تکنیک برداشت مری شامل : دیورتیکولکتومی (برداشت دیورتیکول) دیور تیکولکتومی همراه میوتومی (در صورت بزرگ بودن دیورتیکول) در دیورتیکولکتومی پایه دیورتیکول با کمک قیچی بریده و سوراخ شده و توسط تج یلک به شکل ممتد و یا با ستاپلر دوخته می شود 

صفحه 86:
در کش مری عضله کراکوفارنژیال از مخاط مری جدا شده و قطع می گردد. در ‎a‏ فاشیای عضله» زیر جلد. پوست دوخته شده و یک درن پنروز گذاشته می عوارض عمل: عفونت فلج تاررهای صوتی فیستول آسپیراسیون 

صفحه 87:
آشالازی حالتی که در طی آن اسفنگتر کاردیا نمی تواند در طی بلع شل شود در نتیجه غذای بلیعده شده نمی تواند از مری وارد معده گردد علتش اختلال در شبكه عصبى مزانتريك در دو سوم تحتانى مرى شبكه مزانتريك نمى تواند با نزديك شده غذا به اين اسفنكتر ييام عصبى لازم برای ایجاد شلی در آن بفرستد در صورت تشدید آشالازی مری نمی تواند غذای بلیعده شده را تا چندین ساعت به ۰ تخلبه کند در حالی که زمان طبیعی آن چند ثانیه است در طول زمان مری به میزان زیادی بزرگ می شود تا جای که اغلب می تواند تا ) لیتر غذا را در خود جای دهد 

صفحه 88:
غذا به علت توقف طولانی در مری دچار عفونت متعفن می شود این عفونت می تواند به زخم شدن مخاط مری و گاه درد شدید زیر جناغی و پارگی و مرگ منجر شود تشخیص: عکس رادیو گرافی مانومتری درمان: بالون یکی از موثرترین و کاربردیترین روش ها ست پا از طریق اندوسکوپ و یا از طریق گاید وه 

صفحه 89:
بالون در قسمت مسدود قرار گرفته باد شده و باعث رفع انسداد در مری و کاهش فشار در انتها شده ممکنه بعد بالون دیسفاژی کاهش یابد تزریق »ها ممطلو) در این روش از طریق آندوسکوپ های قابل انعطاف این ماده به درون اسفنکتر کاردیا تزریق می شود این ماده باعث فلج شدن اعصاب مربوط به اسفنکتر کاردیا شده و در نتیجه انسداد برطرف خواهد شد باید در 6۶ طرف تزریق شود آثر آن تا حدود یکسال است و باید باز تکرار شود بعد تزریق ممکنه عوارضی مثل درد قفسه سینه و بثورات جلدی انفاق بیفتد وه 

صفحه 90:
میوتومی با کمک روش های لاپاروسکوپی وتوراکوسکوپی قسمتی از عضله اطراف لت کار دبا برداشته می شود و مخاط به سطح برش آورده می شود به آن ,ورس‌سرب طاسب نیز گویند پروسیجر های ضد ریفلاکس مثل «سنمسامولی<) نیز بعد میوتومی نیز انجام مى پذیرد هه 

صفحه 91:
واریس مری به معنای اتساع وریدهای بخش تحتانی مری علل: اختلالات كبدى افزايش فشار وريد يورت مهمترين عامل مهمترين عارضه واريس هاى مرى خونريزى از وريدها كه علائمى مثل استفراغ خونى» بروز خون در مدفوع و شوك همورازيك در اثر خونريزى تشخيص: ۲ لسکنو 0۲1() و لندوسکوپی در مان جراحی معمولا اندوسکوپی که از طریق آن می توان به سوزاندن یا لیگاتور کردون ورید واریسی پرداخت 60 

صفحه 92:
گاسترکتومی گاسترکتومی به معنای برداشت تمام یا قسمتی از مری علل: سرطان معده سوراخ شدن دیواره معده پولیپ ها پپتیک اولسر یکی از علل آن سرطان معده سرطان معده بیشتر در مردان بالای (20 سال و گاهی در اشخاص جوانتر اکثر سرطان ها در خمیدگی کوچک معده و ناحیه آنتروم دیده می شود و به مخاط دیواره معده و احشای مجاور گشترش مییابد هه 

صفحه 93:
علل سرطان معده: التهابات مزمن معده کم خونی پرنسیوز عدم ترشح ‎WOb‏ زخم هاى معده زمينه ارثى هليكوباكتر بيلورى معمولا مراحل اوليه سرطان بدون علامت 

صفحه 94:
ولی در مراحل بعدی علائمی مثل هضم نشدن غذا بی اشتهایی آسیت کاهش وزن درد يبوست كم خونى تهوع و استفراغ ظاهر مى شود 

صفحه 95:
تشخیص: Kul OT بلع باریوم اندوسکوپی گرفتن بیوپسی اقدامات درمانی شامل: شیمی درمانی رادیوتراپی و جراحی است گاسترکتومی به دو نوع توتال و ساب توتال تقسیم می شود هه 

صفحه 96:
گاسترکتومی توتال معده بطور کامل برداشته شده و مری به ژژنوم آناستوموز می گردد بیهوشی: عمومی پوزیشن: سوپاین پرپ: پرپ لاپاراتومی درپ: درپ لاپاروتومی مراحل عمل: از یکی از برش های میدلاین» ساب کوستال راست» چپ. توراکوابدومینال می توان جهت گاسترکتومی بهره برد 8 بعد از برش لایه های شکمی و پریتوئن » معده نمایان می شود 

صفحه 97:
کلیه اتصالات معده شامل امنتوم کوچک» امنتوم بزرگ و رباط های معده ای با کمک کوتر جدا می شود تمامی عروق خونی متصل به معده توسط کوترء لیگاتور و کلیپس مسدود می شود بسته به هدف انجام گاسترکتومی یکی از دو روش زیر انتخاب می شود: ا او تومجدزشد و معده به طور امل از شکم خارج * ۲۳۳ در این وضعیت ژژنوم بریده شده و انتهای پروگزیمال آن به مری رصم عطم»2؟) و انتهای دیستال آن مجددا به ژژنوم آناستوموز می گردد. رمخصصى ومس زول ززنوززنوستومى از ريفلاكس صفرا و ترشحات يانكراس به مرى جلوكيرى مى ‎us‏ 

صفحه 98:
در مواقعی که امکان برداشت معده از درون حفره شکم وجود ندارد (مثل وجود تومور در قسمت تحتانی معده) از روش 7ب عم( استفاده می شود در این روش ژژنوم بریده شده و سر پروگزیمال آن به معده متصل می شود و سر دیستال آن در نقطه ای به خود ژژنوم آناستوموز می گردد حفره شکم را شسته و لایه های شکمی بسته می شود عوارضش: خونریزی عفونت پس زدن آناستوموز تهوع و استفراغ سندرم دامپینگ وه 

صفحه 99:
گاسترکتومی ساب توتال نیمه تحتانی یا یک سوم تحتانی معده برداشته می شود که بیشتر در موارد بدخیمی یا پپتیک اولسر در نیمه تحتانی معده اندیکاسیون دارد به دو روش که شامل: روش بیلروت 1 (گاسترودنودنوستومی): 8 »و بیلور برداشته می شود و قسمت باقی مانده ۳۱۰۰ آناستوموز می گردد این آناستوموز یا بصورت انتها به انتها یا انتها به کنار انجام پذیرد روش بیلروت [۲(گاستروژژنوستومی) 8 ( ال معد. و بیلور برداشته می شود و قسمت باقی مانده به ژژنوم آناستوموز می گردد انتهای پروگزیمال نیز مسدود می شود 

صفحه 100:
} ” ” کاستر وستومی ایجاد یک سوراخ در معده از طریق پوست در طی یک عمل جراحی که بوسیله آن بتوان به فرد بیمار غذا داد یا ترشحات و فشار موجود در معده را تخلیه کرد گاسترکتومی با اهداف فوق ممکنه به شکل دائمی یا موقت انجام شود اکثر تومورهای حلق» حنجره» مری و بخش های فوقانی معده باعث انسداد مری شده و بلع مواد غذايى را با مشکل مواجه می کند اين مشكل از طريق گاستروستومی امکان پذیر است گاستروستومی به روش 5) روش 9:0:7۶) رایجترین نوع گاستروستومی بیهوشی: جنرال یا اسپاینال پوزیشن: سوپاین پرپ: لاپاروتومی oo 

صفحه 101:
درپ: لاپاروتومی یک برش در بخش بالایی خط مید لاين ایجاد شود بعد کنار زدن پوست. زیر جلد. خط سفید و پریتوئن به معده می رسیم مكان جهت قرار دادن تیوب ها قسمت میانی سطح قدامی معده است موضع با استفاده از ببکاک کشیده شده و به بالا آورده می شود و یک سوراخ در 0 1ن رار: معده ایجاد می شود کنتر گاستروستومی بسته به نظر جراح می تواند فولی و مالکوت و غیره باشد از طریق سوراخ ایجاد شده کنتر 9 تا 6 سانتی وارد معده شده و دور آن به دوخته می شود با فیکس کنثر با ایجاد یک سوراخ در پوست ناحیه ی هایپوکندریاک چپ سر دیگر aoa 

صفحه 102:
‎٩‏ از بوست ردامی کنیم سپس معده از لایه سروزی و پریتوئن جداری آن به لبه دیواره شکم فیکس می شود ‎at 1‏ های شخیم که دارای استحکام زیادی هستند انجام 5 ‏بعد از اینکه لوله به پوست محکم دوخته شد برش جراحی نیز بسته می شود ‎oe 

صفحه 103:
گاستروستومی از طریق اندوسکوپی PEG Q@erronutccepus eudosvopir ‏حون‎ وشن سوپاین و تحت بی حسی موضی 1:3 ۴۳۰۱ مراحل آن شامل: [محل انجام این روش در یک سوم میانی بین خط مید کلاویکولار در حاشیه دنده ها و ۲ ی انقخاب می شود 8 ۱ ۱ روی وسط معده مشخص می گردد " ۱ روسکوپ معده با هوا پر می شود oo 

صفحه 104:
۴ سپس یک برش کوچک در سطح پوست زده شده و از طربی | ۱ ۱۳۱ ترو‌کار مخصوصش از دیواره شکم و دیواره معده گذشته و( ۱۱ 1 ۵ سپس تروکار خارج شده و با تزریق مایع در راس پروگزیمال لوله » در راس دیستال ۳ درون معده فیکس می گردد ۶ در انتها پوست بخیه می شود aoe 

صفحه 105:
واگوتومی در موارد گاستریت مزمن پیلوریت با زخم های دوازدهه که به درمان دارویی جواب نداده می توان برای کاهش درد ناشی از ترشح اسید از این روش استفاده کرد بسته به محل قطع اعصاب واگ معده واگوتومی به ۵ نوع تقسیم می شود Trot در این روش دو تنه قدامی و خلفی عصب واگ در حد سوراخ هیاتوس دیافراگم قطع می شود با این کار عصب دهی سلولهای جداری معده » آنتروم » پیلور و اکثر احشای شکمی قطع خواهد شد معمولا به همراه واگوتومی ترونکال» پیلوروپلاستی و گاستروژژنوستومی نیز کت ی بدیرد os 

صفحه 106:
‎or Gelevive‏ سه؟) ‏در این روش کلیه شاخه های عصب واگ که فقط وظیفه عصب رسانی به معده را برعهده دارند قطع می شود ‎cell vaqoioey‏ ادشو<) يا صرشطله ریا ‏در این روش عصب واگ در سطح قوس کوچک معده و شاخه هایی که سلول های جداری اسید ساز را عصب دهی می کنند قطع می شود (دو سوم پروگزیمال معده) ‏در نتیجه آنتروم و پیلور به فعالیت طبیعی خود ادامه می دهند ‎oo 

صفحه 107:
مراحل انجام واگوتومی 0. یک برش در خط ميد لاين برای شروع کار ایجاد می شود 9. بعد از نمایان شدن مری, رباط فرنوازوفاژیال از سطح مری بالا آورده می 8 ۱ اک مشخص گردد 9. اعصاب بخش تنه ای و شاخه های نزدیک آن در بخش دیستال مشخص می 5 سپس با یک هوک عصبی یا کلمپ عصبی» عصب ميانى كشيده مى شود هم عصب و هم شاخه های آن با یک لیگاتور در بخش دیستال و پروگزیمال کلمپ می شود و بخش کوچکی از اعصاب برداشته می شود این روش دفعات متعددی انجام و تکرار می گرذذ تا کلیه انشعابات جدا شوند زخم در لایه های مختلف به سبک روتین دوخته می شود or 

صفحه 108:
پیلوروپلاستی به معنای گشاد کردن و ترمیم پیلور است با انجام اين عمل به تخليه محتویات معده کمک می شود تنكى هاى بيلور در اثر ضخيم شدن ديواره ماهيجه اى بيلور ايجاد مى شود عوامل نتيكى احتمال ابتلا به تنكى ييلور را افزايش مى دهند در اين عمل جراح با كمك يك برش عمودى در بيلور اقدام به برداشت ماهيجه يا مخاط ضخيم شده بيلور مى كند تا تنكى آن برطرف گردد بعد از اتمام كار بيلور را بوسيله بخيه بصورت عرضى بسته مى شود oo 

صفحه 109:
روش های جراحی معده برای بیماران چاق افرادی که 90001 بین 000-00 دارند نیازی به تکنیک های جراحی نداشته و با رژیم غذایی مناسب و ورزش به وزن ایده آل باز خواهند گشت افرادی که 90(1) بالاتر از 000 دارند روش های جراحی لاپاروسکوپی و آندوسکوپی در آنها اندیکاسیون می یابد حلقه معده یک حلقه سیلیکونی قابل باد شدن است که از طریق لاپاروسکوپی به دور قسمت فوقانی معده قرار مى كيرد اين حلقه توسط يك رابط به مخزن متصل مى شود مخزن در زير يوست شكم قرار داده مى شود oo 

صفحه 110:
با تزریق مایع از زیر جلد به داخل مخزن می توان سبب اتساع حلقه و تنگ کردن قسمت فوقانی معده شد در نتیجه حجم معده بدین ترتیب کاهش يافته و غذای دریافتی بیمار تنظیم می گردد این روش قابل برگشت است و از طریق تکنیک های اندوسکوپی می توان آن را خارج نمود حلقه معده در افرادی كه 6004 بين 00-6000 دارند توصیه می شود عوارض این روش شامل برگشت محتویات معده به مری ۰ آروغ زدن,» السرء گاستریت. عفونت ۰ خونریزی داخلی؛ پیج خوردگی حلقه درون معده» تهوع و استفراغ » درد شکمی و ...است 1۵ 

صفحه 111:
بالون معده یک کیسه سیلیکونی و نرم است که از طریق اندوسکوپی و از راه دهان وارد معده شده و با تزریق نرمال سالین به درون آن متسع می گردد بالون معده در واقع خجمی از معده را اشغال کرده و مانع پرخوری فرد و کاهش وزن او می شود بعد از 9 ماه که فرد به رژیم غذایی مناسب خود عادت کرد بالون از طریق اندوسکوپی خارج می شود بالون در مواردی که 9000) بین 000-20 است اندیکاسیون دارد بالون معده زمانی موثره که با رژیم غذایی مناسب و ورزش مدام همراه باشد بیمار تا چند روز بعد از گذاشتن بالون تهوع و استفراغ » سنگینی در شکم؛ درد شکم و درد پشت را تجربه خواهد کرد aaa 

صفحه 112:
روش بای پس در دو مرحله و از طریق لاپاروسکوپی انجام می شود در مرحله اول بخش کوچکی از قسمت فوقانی معده توسط استاپار از معده جدا ۰و گردد. در مرحله دوم نوم 600-0600 سانتیمتر بریده شده و سر پروگزیمال آن به حجم کوچک معده متصل می شود و سر دیستال آن در نقطه ای پایینتر به خود ژژنوم آناستموز می گردد. ین ترتیب علاوه بر کاهش حجم معده » با حذف قسمتی از ژژنوم از مسیر گوارشی جذب مواد غذایی نیز کاهش خواهد یافت در این روش بیماران (00-(00)) درصد اضافه وزن خود را از دست می دهند age 

صفحه 113:
روش با ‎J‏ های مفرط که ش بای پس در چا 3 ‎se sae ia‏ 1 بالای 4:0 است و رژیم هاو 5 فا نیز درک ۳ = 2 ‎eo‏ نیز در کاهش وزن بیمار موثر نبوده » ‎Ae isa‏ د یکاسیون دارد. 16 

صفحه 114:
جراحی روده کوچک 

صفحه 115:
برداشت روده کوچک ‎(Reseviiva oP the swull iotestice‏ عللی مانند : تومورها اختناق و نکروز پیچ خوردگی روده انسداد و التهابات موضعی دیورتیکول مکل بيمارى كرون تروما باعث برداشت قسمت دركير روده مى شود as 

صفحه 116:
این عمل در پوزیشن سوپاین و تحت بیهوشی عمومی قرار گرفته و صورت می پذیرد برش پوستی بايد بر روی منطقه مربوط به قسمتی از روده که قصد برداشت آن وجود دارد زده شود بعد از کنار زدن لایه های شکمی و پریتوئن؛ روده ها نمایان می گردند. مرز پروگزیمال و مرز دیستال منطقه ای از روده که قصد برداشت آن وجود دارد. توسط کلمپ روده مسدود می شود این کار جهت جلوگیری از نشت محتویات روده ها به درون فضای شکمی انجام می پذیرد. کلیه عروق اصلی یا فرعی مزانتر که به ناحیه مورد نظر خون رسانی می کنند بايد لیگاتور یا کوتر گردند. 16 

صفحه 117:
باید از آسیب به نواحی اطراف شدیدا خودداری کرد. بعد از برداشت منطقه مورد نظر. باید دو انتهای باقی مانده به هم متصل گردند. این آناستوموز یا به صورت انتها به انتها است یا انتها به كنار و يا كنار به كنار است آناستوموز می تواند با کمک نخ های غیر قابل جذب در دو لایه و یا با استاپلر انجام گیرد. قطر بخش برداشت شده با قطر بخشی که قرار است به آنجا آناستوموز صورت كيرد بايد یکسان باشد در محل آناستوموز نباید نشت ترشحات و یا فشار و کشش وجود داشته باشد . بعد از آناستوموز, لبه های بریده شده مزانتر باید به هم بخیه گردند 1۰ 

صفحه 118:
باید توجه کرد وضعیت عملکردی و آناتومیکی نباید به هم بخورد دیورتیکول مکل بقایای انتهایی پروگزیمال مجرای زرده ای- روده ای است که به طور معمول در هفته ی ششم دوران رویانی تحلیل رفته و ناپدید گردد. کول علایمی شبیه به التهاب زانده آاندیس داشته و ممکن است ۰ 0 محل التهاب كردد, أين ديورتيكول مى تواند سبب انسداد روده كوجك و خونريزى شود طول اين ديورتيكول معمولا © سانتيمتر است و در فاصله 060 سانتیمتری از بچه ایلثوسکال قرار داشته و در © درصد افراد ديده مى شود ae 

صفحه 119:
در جنس مذکر بیشتر اگر اين نوع ديورتيكول به طور اتفاقى و در طول ساير اعمال جراحی تشخیص داده شود. نبايد جراحى شود مكر اينكه بيمار علائم كلينيكى ديورتيكول را نشان دهد 16 

صفحه 120:
سوراخ شدن دنودنوم در ار پپتیک اولسر گاهی در اثر بیماری زخم معده (پپتیک اولسر) دیواره دنودنوم آسیب می بیند و سوراخ می شود جهت ترمیم منطقه آسیب دیده نیازمند جراحی هستیم: نوع بیهوشی: عمومی پوزیشن: سوپاین پرپ: کل دیواره شکم»از قسمت میانی سینه تا ناحیه اینگوینال باید يرب شود قبل از شروع عمل قرار دادن سران-)() جهت تخلیه معده و سوند فولی جهت مثانه الزامی است, به دلیل سوراخ شدن دئودنوم احتمال عفونت وجود دارد: در نتیجه قبل از شروع عمل تزریق آنتی بیوتیک ضروری است. eo 

صفحه 121:
مراحل عمل از برش ‎cl: Opper widioe‏ اين عمل استفاده می شود بعد از نار زدن پوست» زير جلد» مات مرا و پریتوئن جراح ناحیه دیستال معده و دئودنوم را به خوبی مشخص می کند سوراخ عمدتا در سطح قدامی قسمت اول دئودنوم ایجاد می شود. بعد از مشخص شدن محل سوراخ» 2 نخ قابل جذب (مثل ویکریل)از دو سوراخ گذرانده می شود. سپس قسمتی از امنتوم بزرگ روی منفذ سوراخ آورده و هر سه نخ گره زده می شود. برای جلوگیری از نکروز اومنتوم» گره ها نباید خیلی سفت زده شوند بعد از اتمام کار حفره پریتوئن را شستشو داده و بسته می گردد. aed 

صفحه 122:
مخلوط نرمال سا ‎ri‏ شستشو اننا 000 ‎i 2 i‏ ان برای ن و آنتی بیوتیک می ۱۳ ز = نر ‎J‏ الين و ‎oe is‏ از وه 

صفحه 123:
خونریزی دئودنوم در اثر پیتیک اولسر گاهی در اثر پپتیک اولسر دئودنوم دچار خونریزی می شود و جهت جلوگیری از خونریزی نیاز به عمل جراحی وجود دارد. توع بیهوشی: عمومی پوزیشن: سوپاین پرپ: کل دیواره شکم از قسمت میانی سینه تا ناحیه اینگوینال باید پرپ شود قرار دادن ”0000-1 و سوند فولى و تجويز آنتى بيوتيك الزامى است. 

صفحه 124:
مراحل عمل از برش ‎Opper wictdiae‏ برای اين عمل استفاده می شود. بعد از کنار زدن پوست» زير جلد» باب مرا و پریتوئن جراح ناحیه دیستال معده و دئودنوم را به خوبی مشخص می کند به دلیل خونریزی دئودنوم داخل روده خون وجود دارد و گاهی ممکن است به علت وجود خون در داخل روده کوچک. روده رنگ خاکستری به خود بگيرد. در دیواره دئودنوم یک برش عرضی ایجاد شود برای پیدا کردن محل خونریزی داخل لومن ساکشن می گردد. معمولا اکثر خونریزیها در دیواره خلفی دئودنوم وجود دارد. گاهی می توان برای دید بهتر و جلوگیری از ورود خون و ترشحات از معده به دئودنوم از تامپون در حد فاصل معده و دئودنوم استفاده کرد aoe 

صفحه 125:
شود و با کمک م۳ بعد از ترمیم دیواره داخلی دئودنوم» تامپون خارج می شود و ب سلا — ۱ نشد احتمال منشا خونریزی در گاهی اوقات اگر محل خونریزی در دئودنوم بيد قوت مى كيرد معده قوت مى كيرد. , ‎ee‏ اين شرايط مى توان برش را به سمت يروكزيمال كسترش داد و اين سر اب ران + خونریزی را گرفت وه 

صفحه 126:
ژژنوستومی مرول گرچه تغذیه از راه دهان یک امر طبیعی است و از لحاظ تغذیه ای مناسب ترین راه محسوب می شود اما گاهی بیمار به دلایل مختلف مجبور به تغذیه مستقیم از راه روده (قسمت ژژنوم) می شود. در این عمل یک کانتر وارد ژژنوم شده و از طریق آن تغذیه انجام می پذیرد که به این روش ژژنوستومی می گویند. اندیکاسیون ژژنوستومی : فلج معده ای انسداد قسمت فوقانی سیستم گوارش(معده و روده ) که امکان انجام گاستروستومی نباشد وه 

صفحه 127:
جراحی روی قسمت های فوقانی سیستم گوارش که اک ۰ ۱۳ 1 لولاتى ممكن نباشد تروماى دودنوم » يانكراس و يانكراتيت بسيار شديد آسپیر اسیون 

صفحه 128:
2 روس 0. در این روش محل ورود کتتر( عمدتا از کنتر فولی استفاده می شود) بايد ود ‎tats Od)‏ از رباط مهب" فا ۲ ‎LO‏ از یک برش پوستی در ربع فوقانی چپ شکم و در محاذات رباط عو- مى توان جهت دسترسی به اين نقطه بهره برد. ‏9. بعد از کنار زدن لایه های شکمی و پریتوئن ژژنوم نمایان می گردد. ‏یک برش کوچک حدود 060 سانت دورتر از رباط عسب۳/ در سطح ژژنوم ایجاد می شود ‏دو طرف منطقه باید توسط کلمپ های روده ای مسدود گردد. ‏کنثر مورد نظر از طریق سوراخ ایجاد شده به روش سیی<) در یک ردیف بخیه می گردد. ‎6 

صفحه 129:
۴ سپس برای ثابت ماندن بهتر کتتر درون ژژنوم. ژژنوم را به شکل چین در آورده و به اند می دوزيم اين کار حدود ۵-۶ سانت دورتر از محل ورود کتتر به درون ژژنوم صورت می پذیرد سپس با نخ سیلک ۲ صفر لایه ی سروزی دیواره ژژنوم به پریتوئن دوخته می شود (این کار جهت جلوگیری از پیج خوردگی احتمالی روده انجام می گیرد) ۵ در انتها لایه های شکمی بسته می شود انتهای پروگزیمال کنتر نیز به سطح شكم 1 می شود وه 

صفحه 130:
Gtramw 5) ‎cols Gro (59)‏ به روش 2:() دارد ‏با این تفاوت که در این روش دیگر از لایه سروزی دیواره ژژنوم تونل درست نمی شود ‏برای دوختن سوراخ ایجاد شده در دیواره ژژنوم از ۲ ردیف بخیه جحدى”) استفاده مى شود (برخلاف روش 8221) که از یک ردیف بخیه استفاده می شد) ‏همانند روش 82۳1( جهت جلوکگیری از پ و می شود ‏خوردگی روده. لایه سروزی ژژنوم به ‎ ‎er) 

صفحه 131:
روش لاپاروسکوپی در روش لاپاروسکوپی از لوله ای به نام 002100 جهت ورود مواد غذایی به درون ژژنوم | فده می شود در این عمل یک کانولای ۵-۱۰ میلیمتری برای ورود تلسکوپ در بالای ناف. یک کانولای ۵ میلیمتری چند سانتیمتر پایینتر از زائده گزیفوئید در 0 راو یک ‎٩ ۱ 5‏ میلیمتری در ناحیه هیپوگاستریک در خط وسط نک ۲ ۳ گاهی ممکن است برحسب نظر جراح محل پورت ها كمى تغيير كند و به جاى قرار دادن پورت سوم در ناحیه هیپوگاستریک. در ربع تحتانی چپ قرار داده شود. aaa 

صفحه 132:
مراحل عمل ‎١‏ ابتدا با کمک دو گرسپر آتروماتیک ناحیه ابتدایی ژژنوم به سمت جلو و بالا کشیده می شود تا رباط ۲۲۸۶ مشخص شود ‏بهترین مکان برای ورود درن ژژنوستومی ۱۵-۲۵ میلیمتر دورتر از رباط ۲۳۳۸ است. ‏سپس ناحیه مورد نظر ژژنوم به آرامی و بدون وارد آوردن فشار به سمت دیواره شکم کشیده می شود ‏معمولا جراح ربع فوقانی چپ شکم را برای ورود درن انتخاب می کند ‏سپس 62162 تا جایی پایین برده می شود كه کاف داکرون به سطح فاشیای شکمی ‎sa ‎ey 

صفحه 133:
۲ بعد از این کار 2100 در خارج از بدن جهت جلوگیری | ۳ شود برای ورود 7016 به داخل ژزنوم ابتدا ژژنوم توسط یک گرسپر آتروماتیک به سمت کشیده می شود سپس جراح با یک نیروی ناگهانی و قوی. کتتر را وارد ژزنوم می کند . باید از قرار گرفتن کتتر در لومن ژژنوم اطمینان حاصل کرد. سپس ‎Corde stick:‏ !3 طریق کانولای ۵-۱۰ میلیمتری ناحیه هیپوکندریاک به داخل ‎(ge 003 1‏ 264 دور سوراخ ایجاد شده ژژنوم به صورت ‎ooh ee Bg Purse‏ ۵ 

صفحه 134:
0 سپس با کمک »امه ول ژژنوم در 0 سانیمتر پیین تر از محل ورود كر به بل پروگزیمال به دیواره شکم متصل می شود ۳۱ ۱ ‏الى از شرایط فیکس شدن بهتر کتر ژژنوسترمی دو یخی‎ ١ پس از اتمام جراحی بعد از 66۴ ساعت تغذیه بیمار با اين روش شروع می شود ‎Se‏ اول رژیم غذایی غنی شده برای بیمار برقرار شده تا نیاز غذایی بیمار به طور کامل تا مین گردد ‎ ‏عوارض ژژنوستومی: ‏سپسیس ‏نشت در اطراف منفذ ایجاد شده ‏جابجایی و در آمدن لوله با کتتر جا گذاشته شده انسداد کنتر یا پارگی آن و غیره. ‎aoe 

صفحه 135:
آپاندکتومی یا به علت آپاندیست یا همزمان با سایر اعمال جراحی مثل لاپاروتومی یا برداشتن کیسه تخمدان و جهت پیشگیری و به شکل پروفیلاکسی صورت می پذیرد. معمولا بوسیله انسداد در لوله و ژانده آپلندیس ۰ ۳ التهاب ناشی از آن به ارگان های اطراف بافت هم تاثیر می گذارد در اثر تاخیر تشخیص و درمان بیماری ممکن است گانگرن و یا پرفوراسیون آپاندیس و روده ها روی دهد. قلبیت ۰ ترمبوز عفونی سیستم وریدی پورت به عنوان عوارض آن محسوب می ce وه 

صفحه 136:
درد در ربع تحتانی راست شکم 1 متشه یا لوکال باشد تهوع و استفراغ یبوست و اسهال از علایم بیماری ‎YE‏ رفتن گلبول های سفید و تب نیز از علائم بیماری است ‏در معاینه بالینی بیمار» درد و تندرنس بخصوص به شکل ریباند تندرنس و لمس یک توده نبض دار در ناحیه آپاندیس مشهود است ‏تنها راه درمان آپاندکتومی می باشد ‎ ‏وه 

صفحه 137:
مراحل انجام آپاندکتومی به روش لاپاروتومی 0. برش در ناحیه مک برنی با استفاده از تیغ بیستوری پس از برش پوست تعویص چاقوی جراحی >. لیگاتور عروق خونریزی دهنده توسط پنس هموستات یا کوتر 4 به ترئیب لایه های زیر جلد » فاشياء عضله؛ و پریتوئن با استفاده از قیچی متز و هموستات باز می شوند 9 ممکن است مقداری مایع آزاد در حفره شکم وجود داشته باشد که به دلیل عفونی بودن باید با ساکشن آن را تخلیه نمود. 9 زائده آپاندیس در دسترس قرار می گیرد 5 زآنده آپاندیس با ببکاک از بخش انتهایی گرفته می شود 9 مزو آپاندیس جهت دسترسی به شریان آپاندیس سوراخ می شود موه 

صفحه 138:
9. شریان آپاندیس مشخص و لیگاتور می شود (0. قسمت انتهایی آپاندیس با نخ کرومیک یلا سیلک در دو نقطه لیگاتور می گردد. سپس توسط کوتر یا قیچی, آپاندیس در نقطه بالای گره جدا می شود 0 شمارش گاز» نخ و وسایل انجام می شود و به ترتيب لايه ها از پریتوئن به پوست دوخته می شود ضمن اینکه در تمام مراحل» خونریزی ها کنترل می گردند و تکنسین جراحی ضمن ایجاد اکسپوژر مناسب در هر موقعیت وسایل لازم اعم از ابزار جراحی » نخ و گاز در اختیار جراح قرار می دهد. در انتها زخم توسط پانسمان استریل بسته می شود. گاهی بسته به نظر جراح» یک درن پنروز در موضع جراحی قرار داده می شود. 99 

صفحه 139:
آپاندکتومی به روش لاپاروسکوپی در بیماران چاق جوان موارد مشکوک به آپاندیسیت به ویژه در زنان در سن باروری استفاده از روش لاپاروسکوپی نسبت به لاپاراتومی و جراحی باز برای آپاندکتومی ارجحیت دارد میزان عفونت و چسبندگی های داخل شکم پس از عمل نسبت به روش باز کمتر ات در حالی که در روش جراحی باز میزان بروز آبسه داخل لگنی پس از آپاندکتومی نسبت به روش لاپاروسکوپی مختصری کمتر است 99 

صفحه 140:
بیمار در پوزیشن ترندلنبرگ ‎OO‏ درجه قرار می گیرد محل قرار گرفتن پورت ها متفاوت است تلسکوپ (16) میلیمتری از طریق پورت 00 میلی متری از بالای ناف وارد فضای پریتوئن می شود در این عمل معمولا از دو کانولای کاری 6 و 060 میلیمتری استفاده می شود یکی از کانولاها 5 میلی متری در ربع تحتانی چپ درست در امتداد خط مید کلاویکولار و کانولای دیگر (0) میلی متری در فضای هیپوگاستریک درست در بالای سمفیز پوبیس زده می شود. به دلیل نزدیکی کانولاها به یکدیگر برای جلوگیری از برخورد ابزارها به همء بايد فاصله کانو لاها حداقل 0 سانتیمتر (ترجیحا (10) سانتیمتر) از یکدیگر باشد ههه 

صفحه 141:
در بسیاری از موارد به جای پورت و ربع تحتانی چپ از یک کانولای 9 میلی متری در ناحیه ربع فوقانی راست شکم استفاده می شود. aga 

صفحه 142:
مراحل عمل درهنگام شروع عمل بیمار در پوزیشن ترندلنبرگ 000 درجه قرار گیرد تخت به سمت چپ متمایل شود تا بقیه روده ها از محل آپاندیس دور شده و اکسپوژر کافی به آپاندیس ایجاد شود با کمک گرسپر آپاندیس را گرفته و با لیگاتور» کوتر یا تیغه هارمونیک مزانتر را از آن جدا کرده و شریان آپاندیس مشخص می شود شریان آپاندیس توسط کوتر با لیگاتور یا کلیپس (برحسب سایز) قطع گردد. سپس پایه ی آپاندیس توسط استاپلر یا همولاگ قطع گردد. . چانچه سایزش کوچک باشد از پورت 160) میلیمتری خارج می شود و در غیر اینصورت ابتدا داخل کیسه پلاستیکی گذاشته شده و سپس از همان پورت خارج می شود age. 

صفحه 143:
برای بیرون کشیدن آپاندیس در صورتی که آپاندیس بتواند بطور کامل داخل پورت 0 میلیمتری قرار گیرد از گرسپرهای تروماتیک (مثل کروکودیل) نیز استفاده کرد. 9 

صفحه 144:
جراحی انورکتال به علت عصب رسانی زیاد اين منطقه ناراحتی زیادی را برای بیمار بعد از عمل به ارمغان می آورد بد از عمل درد و اختلال دفع دارند 0 

صفحه 145:
همورئيد واريس و اتساع وريد هاى مقعدى شامل دو نوع است داخلى و خارجى همورئيد داخلى: در قسمت و بالاى اسفنكتر داخلى مقعد همورئيد خارجى: در بيرون اسفنكتر داخلى علل همورتيد: جاقى aus رژیم غذایی کم فیبر اسهال 9 

صفحه 146:
زور زدن نشستن طولانی کم تحرکی مصرف الكل افزايش سن وراثت علائم: بسته به میزان پیشرفت همورنید متفاوت است همورئید به 6۶ درجه تقسیم می شود: 9 

صفحه 147:
همورئید درجه یک: خونریزی بدون بیرون زدگی وریدهای واریسی همورنید درجه دوم : خونریزی با بیرون زدگی وریدهای واریسی که خود به خود جا می رود همورتید درجه سوم: خونریزی با بیرون زدگی وریدهای واریسی که با دستكارى جا می رود همورئيد درجه چهارم: خونریزی با بیرون زدگی وریدهای واریسی که با دستکاری جا نمی رود سه علامت همورنید: خونریزی خروج توده و برد oer 

صفحه 148:
روش های درمان: ” غير جراحى (یا کنترلی ) جراحی غير جراحى : در همورئيد هاى درجه ) و © انديكاسيون دارد افزايش تحرك مصرف مايعات داروهاى اسكلروترايى ليزر «eo, 

صفحه 149:
ا سس سام امواج مادون قرمز اج جساان() حلقه هلیی‌هستند که در پایه ی مناطقواریسی‌قرار می‌گیرد در همورئیدهای درجه 0 و9 اندیکاسیون دارد در همورنید های درجه ۶) و خارجی کنتراندیکاسیون دارد استفاده از این روش در مطب پزشک و با ایجاد بی حسی موضعی قابل انجام است بیمار در پوزیشن سجده قرار می گیرد 86 . بالق همورنیدی انداخته شده (- روز طول می کشد که حلقه هل به همراه ناحیه همورئیدی نکروز شده و 9 

صفحه 150:
عوارض اين روش: درد خونريزى ترمبوز خارجى تنكى مجراى مقعدى | يسيس خارج شدن بى اختيار كاز ۵0 

صفحه 151:
هدف درمان همورنید های درجه 9 5 ‎P‏ کاهش خونرسانی به شبکه های همورئیدی برداشت پوست و موکوس زاند است همورئید کتومی بداشت جراحی وریدهای واریسی و همین طور مخاط بیرون زده کانال مقعد و رکتوم است ابتدا اسفنگتر گشاد شده سپس پایه همورئید لیگاتور گردیده و توسط قیچی ربال چاقو یا کوتر بریده می شود بیمار در پوزیشن سجده یا م۲ سل قرار می گیرد در پوزیشن «" سول دو طرف باسن باید توسط چسب لکوپلاست به بدنه تخت متصل گردد تا ناحیه مقعدی به خوبی نمایان شود 

صفحه 152:
فایده پوزیشن لیتاتومی : جلوگیری از ورود خون و ترشحات به ناحیه واژینال در صورت استفاده از پوزیشن لیتاتومی در آقایان بیضه ها باید كنار زده شود (توسط چسب به ناحیه کشاله ران فیکس می شود ) لوازم همورئید کتومی: کوتر» ست همورئید» پره ست ۰ دستکش ‏ نخ به انتخاب جراح» ژل لیدوکائین» تیغ بیستوری بیهوشی: اسپاینال یا عمومی پوزیشن: لیتاتومی یا ۲ ۳ پرپ: قسمت داخلی ران هاء كشاله ران و ناحیه رکتال پرپ می گردد 

صفحه 153:
درپ: ناحیه مقعدی در معرض ديد قرار كيرد مراحل عمل: وارد کردن اسپکولوم و بررسی کانال مقعدی 9.مشخص کردن توده های همورنیدی یک روش گرفتن توده همورنید با پنس و لیگاتور آن با نخ کرومیک © صفر و سپس جدا نمودن توده همورئید توسط چاقو یا قیچی روش دیگر : با کمک چاقو روی مخاط اطراف توده هورئید یک برش زده شده و مخاط اضافی خارج می گردد سپس وریدهای واریسی از پایه لیگاتور و بریده می شوند و لبه های بریده شده مخاط با نخ کرومیک به صورت ممتد بخیه می گردد 

صفحه 154:
در روش آخر احتمال آسیب به اسفنگترهای مقعدی حداقل است ‎PF‏ استفاده از پل لیدوکائین برای کاهش درد و خونریزی 9. گذاشتن پانسمان فشاری در منطقه مقعدی عوارض همورنید کتومی: درد esl otal تنگی کانال مقعدی 

صفحه 155:
مراقبت های بعد از عمل: تمیز نگهداشتن ناحیه جراحی با شستشو و خشک نمودن ناحیه جراحی استفاده از حمام نشیمنگاهی 06-06 ساعت پس از جراحی بمدت 0-0 روز کنترل عوارض پس از عمل ازجمله هموراژی و عدم استفاده از کمپرس گرم در ساعات بلافاصله پس از عمل به دلیل افزايش خطر خونریزی 

صفحه 156:
فیستول مععدی ایجاد یک مجرا و مسیر از کانال مقعدی به سطح يوست يرينه می تواند منفرد یا چند تایی ایجاد شود علل ایجاد کننده فیستول : آبسه های آنورکتال تروما عفونت فیشر یا شقاق کارسینوما راديو ترايى عفونت هاى آنوركتال وه 

صفحه 157:
علائم فیستول: ظهور یک مجرا در اطراف مقعد خروج ترشحات چرکی از مقعد درد تورم خونریزی اسهال پوسته پوسته شدن نواحی اطراف مقعد 

صفحه 158:
انواع اشکال فیستول etersphiacterio ‏فیستول‎ بر ای ایجاد شده از درون اسفنکتر داخلی مقعد عبور کر ۰ ۳ داخلی و خارجی ادامه مسیر داده و در نهایت به سطح پوست پر ۷ ۳ گردد فیستول اوه عم مجرای از درون اسفنکتر داخلی و خارجی عبور کرده و وارد فضای ایسکیورکتال شده و در نهایت به سطح پوست پرینه باز می گردد © درصد فیستول ها از اين نوع است ۵9 

صفحه 159:
Gupersphiacteric ‏فیستول‎ مجرای ایجاد شده در بین اسفنکتر داخلی و خارجی حرکت کرده و با عبور از بالای عضله پوبورکتالیس وارد فضای ایسکیورکتال شده و در نهایت به سطح پوست پرینه باز می گردد extrosphtanteric ‏فیستول‎ برخلاف © نوع ديكرء مسير ایجاد شده از دیواره رکتوم شروع شده و بعد از عبور عضله بالابرنده مقعدی » به پوست ناحیه پرینه باز می شود 99 

صفحه 160:
معاینه »«فیستولوگرافی» 2۳) اسکن و 2031) از جمله اقدامات تشخیصی به حسآب مى آيند جراحى تنها راه درمانى در فيستول مقعدى به شمار مى رود فيستول به دليل آبسه بوجود آمده ابتدا بايد آبسه تخليه شده و با آنتى بيوتيك ترايى آن را كنترل كرد در صورت برطرف نشدن آبسه با اين روش جراحى انديكاسيون مى يابد جراحى فيستول بيمار بايد در يوزيشن ليتاتومى و تحت بيحسى اسباينال قرار كيرد کاربردی ترين روش براى جراحى فيستولوتومى و فيستولكتومى است. باید حداقل آسیب به اسفنکتر های مقعدی بویژه خارجی وارد گردد. هم 

صفحه 161:
فیستولوتومی در فیستول سطحی (که مسیرشان به سطح پوست نزدیک است) و مسیر فیستول فقط فییرهای تحتانی اسفنکتر خارجی را درگیر کند جهت این امر یک پروب جهت شناسایی مسیر وارد فیستول می گردد سپس توسط کوتر یا چاقو روی پروب را شکاف داده تا به مسیر فیستول برسیم در صورت وجود بافت گرانوله غیر طبیعی در مسبر فیستول» بافت های اضافی توسط کوتر تراشیده می شوذ aed 

صفحه 162:
زخم جهت خروج ترشحات باز نگه داشته می شود پوشاندن ناحیه با یک پانسمان احتمال آسیب به اسفنکتر مقعدی و بی اختیاری دفع کمتر است we 

صفحه 163:
برداشت کامل تمام مسیر فیستول است در فیستول های سوپرا سفنکتریک اندیکاسیون دارد برش از سطح سوراخ خارجی فیستول که به سطح پوست باز شده شروع می شود 8 2 مقعد اذامه می یابد مسیر فیستول به همراه قسمت های کمی از بافت های اطراف خارج می گردد ۲ 2 بر داشت قسمت زیادی از اسفنکتر خارجی مقعد» سوراخ داخلی فیستول بايد بخیه گردد بستن کامل زخم بسته به نظر جراح دارد oo 

صفحه 164:
. عوارض فیستولکتومی : بی اختیاری دفع احتباس ادراری آسیب به عصب پودندال خونریزی ترمبوز درد تنگی کانال مقعدی فیستول رکتوواژینال aoe 

صفحه 165:
فیشر مقعدی یا شقاق به معنی پارگی شکاف در اپیدرم کانال مقعدی است كه به حاشيه و لبه مقعد كشيده می شود اوليه يا ثانويه نوع اوليه: تروماء زايمان» عبور مدفوع سفت و سخت در ايجاد آن نقش دارند انوع ثانويه: شرایط سیستمیک بدن نظیر بیماری کرون» لوسمی» آنمی آپلاستیک. عفونت هاى ‎eo‏ 69 

صفحه 166:
علایم فیشر آنال: درد و اسپاسم در ناحیه مقعدی در حین و پس از دفع مدفوع خونریزی فیپبروزه شدن منطقه wo 

صفحه 167:
فیشر حاد در طی 0 هفته بهبود می یابد فیشر مزمن نیازمند جراحی درمان حمایتی شامل: پماد بی حس کننده و کورتیکواستروئید کمپرس گرم و دوش آب گرم فیبر رژیم غذایی و رعایت بهداشت آنال هدف از درمان جراحی : کاهش فعالیت و تن عضلاتی اسفنکتر داخلی جهت التیام فیشر فعالیت اسفتکتر داخلی مانع از التیام فیشر wr 

صفحه 168:
دو روش جراحی در درمان فیشر آنال وجود دارد: گشاد کردن مقعد هکت داخلی مقعدی 5 5 2 به دلیل عوارضی که دارد انجام نمی شود مهمترین عارضه آن بی اختیاری دائمی در دفع مدفوع است wo 

صفحه 169:
برش اسفنکتر داخلی مقعد با برش قسمتی از اسفنکتر داخلی مقعد می توان از فعالیت آن کاست التيام فيشر با اين کار امکان پذیر است اسفنکتروتومی به دو روش قابل انجام است: اسفنکتروتومی باز : ۲ ار در داخل کانال مقعد گذاشته می شود تا محل فیشر و وب 1 كاملا نمایان گردد. تیغه های اسپکولوم در ساعت 0 و 8 قرار می گیرند ۱ ی و خارجی با انگشت مشخص می شود سپس با تيغ بیستوری در طرف راست یا چپ مقعد یک برش در مرز آنها زده می ‎aaa‏ oo 

صفحه 170:
سپس با قیچی مخاط روی اسفنکتر داخلی را کنار زده و آن را از ر ‏ ۳ آزاد می گردد در مرحله بعد فییرهای عضله اسفنکتر داخلی از اسفنکتر خارجی جدا می گردد با کمک قیچی یک برش کوچکی در اسفنکتر داخلی ایجاد می شود این برش در نیمه تحتانی اسفنکتر داخلی زده می شود با اين كار از تون عضلانی اسفتکتر داخلی کاسته شده و در نتیجه التیام فیشر کمک خواهد کرد در آنتها توسط نخ کرومیک 0 صفر بخیه می گردد یا جهت التيام خودبخود باز گذاشته می شود هم 

صفحه 171:
حت همجن اه ها ‎dosed‏ ‏رونام و جراح یک تیغ بیستوری شماره 10 داخل اسفنکتر داخلی فرو کرده و با زاویه 000 ‎ae‏ این کار فیبر های تحتانی اسفنکتر داخلی را جدا می کند جراح می تواند در حین انجام انگشت خود را درون مقعد کرده تا از آسیب احتمالی به مخاط مقعد جلوگیری کند عوارض عمل: خونریزی بی اختیاری دفع مدفوع تنگی کانال مقعدی تاخیر در التیام عود مجدد 0 

صفحه 172:
سینوس پایلونیدال کیست مویی نوعی کیست یا آبسه حاوی چرک یا مو است که در بالای شکاف باسن دلیل ایجاد آن برگشت مو به داخل پوست و ایجاد کیست و آبسه است در مردان بیشتر دهه دوم و سوم زندگی علل: پر مو بودن باسن نشستن طولانی مدت تعریق بیش از حد در ناحیه باسن عوامل ارت 

صفحه 173:
بیشتر در سنين 000-800 سال در مردان رخ می دهد علائمش: درد خونریزی ترشحات بدبو از ناحیه درمان: تخلیه و خارج کردن کامل کیست به روش جراحی بیمار در پوزیشن پرون یا ۲۸ سول و تحت بی حسی موضعی یا اسپاینال قرار می گیرد 9 

صفحه 174:
مراحل عمل یک برش طولی در خط میانی پوست ایجاد می شود و تا پایین حفره آبسه ادامه می یابد ©. تخلیه و شستشوی حفره حاوی آبسه عفونی 9. تمامی موی موجود در حفره برداشته لبه های پوست از ترشحات عفونی آبسه تمیز شده و یک زخم باز جا مى ماند 9 زخم با گازهای مش مانند پر شده و تا التيام نهايى شكل كيرد aed 

صفحه 175:
۰ مراقبت های بعد از عمل: شستشو و تعویض پانسمان زخم بصورت روزانه 1-0 بار در هفته بیمار حدود چند هفته بعد از عمل از نشستن و خوابیدن به پشت خودداری نماید یک سیکل کامل درمانی حدود 0-0 هفته طول می عوارض آن شامل تاخبر در التيام زخم باز شدن زخم؛ عود مجدد و پا بر جا ماندن و بر جا ماندن اسکار جراحی are 

صفحه 176:
استومای روده ای به معنی ایجاد یک سوراخ در مسیر روده ای و آوردن آن به سطح دیواره شکم که جهت خارج ساختن مواد دفعی روده ها صورت می پذیرد استومی ها به منظور انسداد يا برداشت مناطق تحتانی دستگاه گوارش, انسدادها » تومورها ایجاد می شود که می تواند به صورت دانمی يا موقتی اتخاذ گردد با اتصال کیسه های جمع آوری مخصوص به استوما هاء محتویات روده ای شامل ایلئوستومی و کولوستومی است 

صفحه 177:
کولوستومی به معنای ایجاد یک سوراخ بزرگ در روده ی بزرگ و آوردن آن به سطح شکم در موارد بدخیمی » انسداد. پرفوراسیون قسمت دیستال روده بزرگ اندیکاسیون دارد محل ایجاد استوما بستگی به شرایط بیمار دارد از سکوم؛ کولون صعودی و عرضی و سیگمونید برای ایجاد استوما استفاده می شود استوماها: ايسكمى یس استوما توکشیدن استوما 

صفحه 178:
هرنی اطراف استوما ایجاد فیستول خونریزی از اطراف زخم ترشح مواد خروجی بوی بد و زننده درمائیت پوستی زخم ناحیه استوما سنگ کیسه صفرا عفونت انسداد روده 9 

صفحه 179:
نقطه زیر حاشیه کوستال و لبه کناری عضلات رکتوس شکمی از جمله مناطق ایجاد استوماهای روده ای محسوب می گردند نقطه انتخابی در دو وضعیت علامت زده می شود در انتخاب محل کولوستومی حداکثر راحتی برای بیمار در نظر گرفته شود 9 

صفحه 180:
سکستومی به علت عوارض زیاد بندرت مورد استفاده است از یک برش عرضی کوچک در ربع تحتانی راست شکم و درست بر روی سکوم استفاده می شود بعد کنار زدن پوست ۰ زیر جلد» فاشیاء پریتونن سکوم نمایان می گردد برش کوچگی در دیواره سکوم نمایان می گردد استوما مستقیما به سطح پوست باز می شود در روش دیگر با وارد کردن یک درن ماکوت یا پتزر به داخل سوراخ؛ درن _ توسط بخیه های سیم درون سکوم فیکس شده و انتهای پروگزیمال درن آن — oo 

صفحه 181:
سپس لایه سروزی سکوم به پریتوئن و فاشیای شکمی بخیه می گردد با این کار از جابجایی سکوم و خارج شدن درن جلوگیری می شود سکستومی بیشتر در کاهش بیشتر در کاهش فشار روده بزرگ که در اثر انسدادها . اندیکاسیون دارد کولوستومی انتهایی(,رمسعوامه (<)) در سکوم یا سگموئید صورت می پذیرد کولون در منطقه مورد نظر بریده شده انتهای دیستال آن برداشته شده یا بسته می شود انتهای پروگزیمال آن به سطح شکم باز می گردد کولو ستومی انتهایی و بویژه سیگموئید وستومی رایجترین نوع کولوستومی دائمی 060 

صفحه 182:
Ovuble- barreled در کولون عرضی کاربرد دارد یک برش کوچک عرضی در پوست وسط شکم » کولون عرضی به سطح شکم آورده کولون عرضی توسط قیچی بریده شده و انتهای دیستال و پروگزیمال آن به سطح شکم آورده می شود در این روش به جای یک سوراخ دو سوراخ در سطح شکم باز می شود سر پروگزیمال محئویات روده ای - معده ای را تخلیه می کند و سر دیستال ترشحات مخاطی قسمت انتهایی روده بزرگ به بیرون تخلیه می کند روش موقتی است لوپ کولوستومی هم گفته می شود «oo 

صفحه 183:
Loop volvstowpy یک قسمت از روده بزرگ (قوس یا لوپ) انتخاب شده با زدن برش کوچک بر روی آن به سطح پوست آورده می شود اين سوراخ سبب تخلیه محتویات روده به بیرون از بدن می شود گاهی برای ثابت نگهداشتن قوس بزرگ. یک میله پلاستیکی به مدث ۸-060 روز در زیر آن قرار داده می شود موقتی است «oo 

صفحه 184:
ایلئو ستومی باز كردن ايلئوم به سطح شکم 0 اك ايلنوم استفاده مى شود التهابات مزمن روده بزركء بیماری کرون,» برداشت کامل روده بزرگ از عللش است سوراخ آن در لبه ی کناری عضله رکتوس شکمی و در ربع راست شکم باز می شود ایلئوستومی انتهایی: قسمت انتهایی ایلئوم از هم جدا می گردد. آنتهای دیستال توسط بخیه مسدود شده و انتهای پروگزیمال به سطح شکم آورده می aie 60 

صفحه 185:
Qouble — barreled (+ si sil! در اين روش بعد از برش ایلئوم دو قسمت دیستال و پروگزیمال آن به سطح شکم باز مى شود ايلئو ستومى لوب : لوب دودنوم به سطح شكم بالا و ايجاد برش در سطح آن و تخليه محتويات روده به دنم سوراخ ايجاد شده از لايه سروزى خود به ديواره شكم دوخته مى شود استوما در جند نقطه بايد به يريتوئن و فاشياى ديواره شكم دوخته شود نحوه دوختن استوما ها به ديواره شكم بايد بصورت جهار طرفه باشد لبه مخاطى روده به زير جلد دوخته مى شود «oo 

صفحه 186:
مراقبت های بعد از عمل: کنترل علائم حیاتی یز داروهای ضد درد کنترل میزان مایعات ورودی و خروجی سه روز بعد از عمل تغذیه دهانی شروع شود تميز كردن دائمى پوست اطراف استوما با کمک آب و مایعات ضد عفونی کننده نحوه چسباندن و استفاده از کیسه جمع کننده به بیمار آموزش داده شود حمایت از محل استوما در هنگام سرفه کردن یا تنفس عمیق «oo 

صفحه 187:
جراحی های کبد پیچیدگی آناتومیکی ذخیره خونی فراوان عملکرد فیزیولوژیک مهم( ازجمله ترشح صفراء تبدیل گلوکز به کلیگوژن؛ متابولیز چربی هاء سنتز کلسترول ‏ دفع بیلی روبین » ترشح هورمون ها ) جراحی کبد و کیسه صفرا را حائز اهمیت کرده است 

صفحه 188:
روش تشخیصی در ارزیابی ۰ پیش آگهی بیماری ۰ رد يا قبول پیوند نقش اساسی دارد روش کم خطر است ‎dle‏ بیوپسی کبد: ‏سابقه بدخیمی ‏سابقه مصرف الکل ‏تاریخچه نامعلوم بیماری ‏بیوپسی يا از طریق لاپاروسکوپی یا روش باز ‏نمونه برداشته شده به واحد پاتولوژی فرستاده می شود ‎«eo 

صفحه 189:
قبل از انجام بیوپسی رزرو خون داشته باشد سوزن بیوپسی با گاید وارد کبد شود تا از بروز آسیب احتمالی به کید خودداری گردد سوزن از فضای بین دنده ای یا تحت دنده ای وارد می شود در حين ورود سوزن به درون بدن تا خارج كردن آن بايد نفس خود را حبس کند (جون دم و بازدم حين يروسيجر با عث آسيب به ديافراكم و ايجاد خونريزى مى شود ) نمونه برداشته شده توسط سوزن روى لام كذاشته و سريعا به واحد سیتولوژی جهت آنالیز ارسال شود نمونه در محلول فرمالین (00) درصد گذاشته شده و «oo 

صفحه 190:
محل ورود و خروج سوزن با ژل فوم پوشانده شود تا از خونریزی احتمالی جلوگیری گردد اگر نمونه از کبد به روش باز باشد زخم جراحی توسط سوزن بلند راند و کند دوخته می شود که دارای نخ کرومیک یک می باشد بعد عمل بيمار بايد 0-0 ساعت به پهلوی راست بخوابد جلوگیری از خونریزی احتمالی بعد ازعمل بوسیله كيسه شن عوارض: درد ناحیه بیوپسی خونریزی هماتوم oo 

صفحه 191:
پنموتراکس عفونت درد منتشره به شانه خروج ترشحات ناحیه 060 

صفحه 192:
ترمیم پارگی کبد کبد ارگانی که ممکنه در اثر تروماهای نافذ يا غیر نافذ آسیب ببیند در بیمارانی که به دلیل تروما نیازمند لاپاروتومی می باشند در 686-(6۶6 درصد موارد آسیب به کبد مشاهده می شود ترمیم پارگی کبد کلید موفقیت در کنترل خونریزی کبد است اگر پارگی کمتر از سانتیمتر بود وارد کردن فشار موضعی» کوترء استفاده از مواد هموستاز کننده اندیکاسیون دارد اگر پارگی بین ©-) سانت عمق داشت بايد توسط نخ كروميك © صفر و سوزن مخصوص كبدى سوجور شود در موارد عميق تر رزكسيون در نظر كرفته مى شود qe 

صفحه 193:
)9- ‏دنده های تحتانی (بویژه شکستگی خلفی دنده های‎ SESE ‏و تروماهای نافذ به قسمت تحتانی راست سینه‎ تجمع خون در قسمت تحتانی قفسه سینه از جمله عوامل اصلی آیب و پارگی کبد هستند علایم : تجمع خون در حفره صفاق علائم هموپریتونیوم شامل : افت فشار خون آنمی حجیم شدن شکم «oo 

صفحه 194:
عدم وجود صداهای روده ای سفتی عضلات شکم و تب تشخیص: ‎OV‏ سکن ‏سونوگرافی ‏66 درصد آسیب های کبدی در اثر تروماهای غیر نافذ ‏در آسیب های وخیم کبد که خونریزی زیادی وجود دارد علائم شامل: سیکل معیوب اسیدوز ‏نمی ‏اختلالات انعقادی ‎coe 

صفحه 195:
استفاده از روش های موقتی جهت جلوگیری از خونریزی: وارد کردن فشار دستی استفاده از پک فشاری در اطراف کبد مانور پرینگل مانور پرینگل (مسدود کردن رباط هپاتودنودنال با کمک دست يا كلمب ) این رباط حاوی شریان کبدی » ورید پورت مجرای مشترک صفراوی است با انسداد آن خونریزی متوقف می شود در صورت ادامه خونریزی با مسدود کردن اين رباط احتمال آسیب به ورید وناکاوای تحتانی یا ورید هپاتیک وجود دارد «os 

صفحه 196:
ترومای نافذ کبدی برای مشخص کردن ناحیه خونریزی دهنده می توان با کمک بلانت دیسکشن بافت پارانشیم را کنار زد و ناحیه مورد نظر را کوتر نمود رزکسیون کبد در بدخیمی در کارسینومای کیسه صفرا یا خونریزی غیر قابل کنترل در کبد پا در پیوند کبد سرطان کبد یکی از شایعترین سرطان ها و کید محلی که بسیاری از سرطان ها به آن متاستاز می دهند 99 

صفحه 197:
ايده آل ترين وضعیت برای برداشتن کبد زمانی که توده 6-6 سانت و کبد دچار سیروز نشده باشد سیروز کبد با کارسینومای هپاتوسلولار یا هپاتیت ویرال یا اعتياد به الكل ديده مى شود در رزکسیون بخش های حیاتی کبد باید حفظ شود کبد شامل 6 سگمان است که ذخایر خونی و درناژ وریدی و سیتم داکت دارند به همین دلیل برداشت یک بخش از کبد در 660-000 درصد موارد امکان پذیر بوده و سلامتی به مخاطره نمی افند بعد از برداشتن بخشی از کبد 9 تا 0 هفته طرل می کشد تا آن قسمت شروع به پر شدن نموده و کید اندازه طبیعی خود را به دست آورد موه 

صفحه 198:
تجهیزات رزکسیون کبد: ست لاپاروتومی یا جراحی بزرگ ست توراسیک ست عروقی ست تيغ بيستورى نخ به انتخاب جراح سرجى سل يا زل فوم نخ كروميك به همراه سوزن مخصوص كبدى درن 99 

صفحه 199:
كشن كوتر ازع بيهوشى: عمومى يوزيشن: سوياين يرب: لاياروتومى يا توراكوتومى درب : لاياروتومى به دليل احتمال خونريزى شديد حتما بايد رزرو خون آماده باشد برای شستشوی موضع عمل استفاده از نرمال سالین گرم 99 

صفحه 200:
مراحل عمل ).یکی از برش های پوستی مید لاین؛ توراکوابدومینال و کوخر اتخاذ گردیده کنار زدن لایه های شکمی برای دستیابی به کبد 9 در صورت وجود خون در شکم کلیه ترشحات ساکشن شود 9. از رترکتور دیور» ریچاردسون, یا خودکار شکمی جهت اکسپوژ ناحیه استفاده کرد ۶ میزان برداشت» بستگی به شرایط و وسعت آسیب دیدگی دارد جدا کردن ربا ط های فالسیفورم به راحتی کار و تغییر موضع کبد کمک می کند 6 قسمتی از کبد که قصد برداشت آن را داریم با کمک بیستوری یا کوتر برداشته می شود برداشت کبد می تواند به شکل سیگمانی یا لوبولار باشند 200 

صفحه 201:
عروق اصلی کبد در حین برداشت کبد باید لیگاتور گردند استفاده از سرجی سل و ژل فوم به هموستاز نیز کمک خواهد کرد 9 در انتها حفره شکمی با نرمال سالین گرم شستشو داده و شکم بسته می شود عوارض: هموراژی عفونت لیک صفراوی نارسایی کبد عود مجدد تومور (در موارد بدخیمی ) 00 

صفحه 202:
پیوند کبد مواردی که انجام پیوند کبد توصیه می شود: سیروز واه مرباز) لنسداد یا عدم وجود مادرزادیمجر لی‌مشترکصفراوی نکروز حاد کبد ‎a‏ ‏بیماری متابولیک کید الکلیک وهه 

صفحه 203:
‎he‏ ان کولانژیوگرافی با تزريق ماده حاجب به درون مجرای سیستیک یا مجرای مشترک صفراوی از اين مجرا عکسبرداری می شود با این روش می توان انسدادها تومورها مسیر مجاری صفراوی را مشخص نمود ‎606 

صفحه 204:
لول ) با وارد کردن آندوسکوپ های قابل انعطاف مخصوص به داخل مجرای مشترک صفراوی به مشاهده خارج كردن سنك نمونه بردارى از مجارى صفراوى يرداخت می توان از طریق مجرای سیستیک ۰ مجرای مشترک صفراوی به صورت زیر جلدی از طریق کبد و یا از طریق آمپول واتر وارد نمود با عبور بسکت ‏ فورسپس یا لیزر از درون کلدوسکوپ می توان به برداشت یا خرد كردن سنگ های مجاری صفراوی پرداخت 8 راید مجرا دائما شستشو داده شود eo 

صفحه 205:
کوله سیستکتومی ست ‎A‏ صفراست رایجترین عمل جراحی بر روی مجاری صفراوی است اندیکاسیون: التهاب کیسه صفرا تومور کیسه صفرا پارگی کیسه صفرا در اثر ضریه و تروما ‎٩‏ ا . ۰« دایل انسدادها ایجاد می شود ‏مهمترین علت کوله سیستکتومی سنگ کیسه صفرا است دو نوع سنگ کیسه صفرا وجود دارد : ‏کلسترولی و پیگمانته ‎208 

صفحه 206:
بیشترین سنگهای صفراوی کلسترولی هستند به رنگ زرد یا سبز رنگ هستند سنگهای رنگدانه ای کوچک و تیره هستند و از جنس بیلی روبین می باشند اندازه آنها متغیر ممکنه به اندازه یک شن تا یا توپ گلف باشد عوامل خطر ساز: جنس (زنان <4 برابر مردان) جاقى ‎PO GY) Oe‏ سال) ‏استروژن ‏ديابت ‏وهه 

صفحه 207:
قرص های ضد بارداری بیماریهای دستگاه گوارش سنگهای کوچک بدون علامت اند و نیاز به درمان ندارند سنگهای بزرگتر از 0 سانتیمتر به دلیل ایجاد انسداد و بدنبالش کانسر و بدخیمی باید تخلیه شوند علائم انسداد: درد در ناحیه بالای شکم درد بين دو كتف درد زير كتف راست تهوع و استفراغ هوه 

صفحه 208:
حمله سنگ صفرا بعد خوردن غذای خیلی چرب است که علائم آن عبارتند از: Sass آروغ زدن سوء هاضمه علل كوله سيستيت در غیاب سنگهای صفراوی : جراحی ضربه شدید سوختگی همه 

صفحه 209:
انسداد مجرای سیستیک نتقال خون متعدد عفونت های اولیه کیسه صفرا کوله سیستیت حاد به علت التهاب و عفونت های باکتریایی نیز ایجاد می شود آشرشیا کولی» سالمونلد» استرپتوکوک و کلستریدیا باکتریهای مسئول ایجاد التهاب هستند در صورت عدم درمان به موقع می تواند منجر: آمييم باره شدن كيسه صفرا ايجاد آبسه وهه 

صفحه 210:
آسیب به عروق و نکروز گردد بنابراین جراحی باید 00-0 ساعت بعد از شروع علائم ضرورت دارد کولوسیستکتومی یا به روش جراحی باز یا لاپاروسکوپی هوه 

صفحه 211:
کولوسیستکتومی به روش لاپاروسکویی 00 درصد موارد با موفقیت بیمار صبح زود پذیرش می شود کمتر از 06 ساعت بعد از عمل مرخص می گردد ابزارها: تلسکوپ 20 درجه 9 عدد تروکار و پورت 6 میلی متری 4 عدد تروکار و پورت (16) میلی متری كشن كوتر سيم رابط كوتر ead 

صفحه 212:
سیم اتصال به مانیتور رابط نور سرد رابط دستگاه اینسافلاتور رابط ساکشن سر دوربین مانیتور منبع نور سرد دو عدد کپسول هو الکترود کوتر 

صفحه 213:
مریلند آندوبگ جهت خارج کیسه صفر لت شا ج کردن ست جراحى ظريف (جهت 9 ۳ يف (جهت ايجاد سوراخ سوراخ هاى شكمى) ست لاپاروتومی (د بر صورت نیاز) 

صفحه 214:
بیمار در پوزیشن ترندلنبرگ 0) درجه قرار می دهیم با تروکار (6) میلیمتری زیر ناف را سوراخ کرده و کانولای ‎1D‏ میلیمتری را در آن قرار می دهیم بعد از اين كه فشار 6,) به 46 میلیمتری جیوه رسید لاپاروسکوپ را از طریق اين کانولا وارد حفره صفاقی می کنیم بعد از انجام این کار بیمار به ترندلنبرگ معکوس تغییر پوزیشن می دهد 6 2 جب جرخانده می شود نا نسبت به کیسه صفرا , بات های اطراف آن دید کافی داشته باشیم ent 

صفحه 215:
سپس با کمک 0 تروکار 6 میلیمتری دو سوراخ در فضای تحت دنده ای راست ایجاد می گردد یکی از سوراخ ها در امتداد خط میدکلاویکولار و سوراخ دیگر در امتداد خط آگزیلاری قدامی زده می شود پس از آن یک تروکار (6) مبلیمتری در ناحیه اپی گاستریک تعبیه می شود از اين © سوراخ کانولاهای فرعی برای وارد کردن ابزارهایی مثل قیچی» کوتر» گرسپر عبور می کند 606 

صفحه 216:
:مراحل عمل ابتدا از بورت © ميلى مترى در خط اگزیلاری قدامی یک گرسپر و۳۳ ۱ می شود و فوندوس کیسه صفرا گرفته شده و به سمت شانه راست بیمار کشیده می شود تا مجرا و شریان سیستیک از بافت های اطراف متمایز گردند سپس با دست چپ و گراسپر آتروماتیک که در پورت 0 میلی متری سوراخ مید کلاویکولار وارد می شود اینفاندیبولوم کیسه صفرا را به سمت پایین و لترال می کشیم و با دست راست هوک یا مریلند که از پورت اپی گاستر وارد می شود و مجرای سیستیک را مشخص می کنیم 7 کلیپس در محل اتصال مجرای سیستیک و مجرای مشترک صفراوی 68 ۰۱ ۱ لجراى دیستیک با کیسه صفرا زده می شود موه 

صفحه 217:
و مجرای سیستیک با کمک قیچی در حد فاصل دو کلیپس دوم و سوم بریده می شود شریان سیستیک نیز طبق روش فوق با دو کلیپس تبتانیومی یا همولاگ لیگاتور شده و بین دو کلیپس بریده می شود سپس با کمک کوتر تنه ی کیسه صفرا را از بستر کبدی جدا می کنند بعد از جدا شدن کامل کیسه صفرا نوبت خارج کردن آن است در صورت سوراخ نشدن کیسه صفرا با استفاده از گرسپر کورکودیل که از پورت 0 مبلی متری ناحیه اپی گاستر وارد شده مجرای سیستیک را با آن می گیرند آن را به داخل پورت می کشند 

صفحه 218:
وقتی کیسه صفرا به داخل پورت وارد شد » پورت را خارج می کنند و دهانه کیسه صفرا که از روی پوست بیرون آمده با پنس گرفته می شود بعد از خروج کیسه صفرا محل پورت با ایریگیشن شستشو داده می شود در صورت سوراخ شدن اين کیسه بهترین روش خارج کردن آن استفاده از کیسه های پلاستیکی است در صورت شک به سرطان کیسه صفرا استفاده از اندوبگ الزامی برای اينکه از گسترش سلولهای سرطانی جلوگیری نماید مراقب باشیم کیسه پاره نشود چون باعث عفونت زخم می شود هوه 

صفحه 219:
عوارض بعد از عمل: تشکیل فیستول پانکراسی دیابت هموراژی احتمال باز شدن بخیه و پپتیک اولسر 90 

صفحه 220:
کوله سیستکتومی به روش لاپار اتومی بیمار در پوزیشن سوپاین قرار می گیرد رول زیر پهلوی راست او گذاشته می شود ۳ را در سمت راست شکم بالا آمده و در دستر ال 3۲ بعد از پرپ ودرپ برش جراحی در ناحیه ساب کوستال چپ هموستاز عروق خونریزی دهنده توسط پنس هموستات یا کوتر پس از برش لایه های مختلف اکسپوز ناحیه توسط اکارتور مالییل » دیور یا اکارتور خودکار شکمی با استفاده از یک لنگاز» کبد و احشای شکمی کنار زده می شود بعد از نمایان شدن کیسه صفرا سر کیسه با رینگ فورسپس گرفته می شود e080 

صفحه 221:
اگر داخل کیسه صفرا مملو از مایع باشد با یک سرنگ محتویات آن آسپیره شده به آرامی به کمک گاز و قیچی متز کیسه صفرا از اطراف کبد آزاد می شود سروز به وسیله هموستات های ظریف يا انگشت جدا می شود خونریزی های ایجاد شده با کوتر لبگاتور می گردد با رایت انگل قسمت انتهایی مجرای صفراوی یعنی محل اتصال به مجرای کلدوک مسدود می شود شریان سیستیک و ورید سیستیک با سیلک تای لیگاتور می گردد قسمت پایین مجرا با سیلک صفر یا 6 صفر دوخته می شود بین دو ناحیه کات شده و بعد از آزاد کردن کلیه اتصالات کیسه صفرا به کبد »کیسه صفرا از شکم خارج می شود eed 

صفحه 222:
خونریزی احتمالی کبد توسط سرجی سل کنترل می گردد ممکن است در بعضی از مواقع از سوزن مخصوص کبدی برای ترمیم پارگی استفاده شود آگر داخل مجرا کلدوک سنگ باشد از 7 تیوب استفاده می شود جهت خروج ترشحات از درن پنروز یا کاروگیت استفاده می کنند ۲ ها لایه های مختلف شکمی بسته می شود و با پانسمان مناسب زخم جراحی پوشانده می گردد 

صفحه 223:
مراقبت های بعد از عمل قرار گرفتن در وضعیت نیمه نشسته انفوزیون مایعات وریدی شروع رژیم غذایی نرم بعد از بازگشت صداهای روده ای محافظت از محل زخم با استفاده از بالشتک نرم مراقبت از درن ها مراقبت از زخم کنترل یرقان کنترا تهوع و استفراغ بعد از جراحی اندازه گیری ترشحات دفعی کنترل درد 

صفحه 224:
کوله لبتوترییسی به معنای خرد کردن سنگ های صفراوی Cxterucorpored shock wave ‏از روش مسا‎ که در آن امواج صوتی از طریق سطح بدن و بدون آسیب به بافت های نرم وارد بدن بیمار می شود این امواج توسط سنگها جذب شده و باعث خرد کردن آنها می گردد سنگها بتدریج به سمت روده ها هدایت شده و از طریق مدفوع دفع می شوند برای این پروسیجر بیمار باید در پوزیشن سوپاین» لترال» يرون قرار كيرد معمولا از مرول را یا بیهوشی عمومی استفاده می شود این روش در سنگهای که اندازه کمتر از 2 سانت دارند کاربرد دارد وم 

صفحه 225:
کوله سیتو ۳ به معنای باز کردن کیسه صفرا و تخلیه محتویات آن بدون برداشت کیسه صفرا زمانی از این روش استفاده می شود که انجام کوله سیستکتومی برای بیمار خطرناک باشد موارد کوله سیستکتومی: التهاب حاد کیسه صفرا همراه با سنگهای صفراوی کوله سیستیت مزمن ناشی از سنگ پانکراتیت حاد همراه با برقان انسدادی سرطان های پانکراس این پروسیجر با هدف تخلیه ترشحات و درناژ معمولا با استفاده از وارد کردن یک گاید تحت مانیتورینگ و فلورسکوپی انجام می شود 

صفحه 226:
عوارض این عمل: عفونت گیر کردن سنگها در کیسه صفرا و مجرای مشترک صفراوی عود مجدد کوله سیستیت و کارسینوما 

صفحه 227:
کولوسیتوستومی به روش لاپاروتومی برش کوخر 6. یک نخ کرومیک 6 صفر در ناحیه فوندوس کیسه صفرا قرار داده می شود و به کمک آن اندام به سمت برش جراحی بالا آورده می شود 9 در اطراف فوندوس محلی در نظر گرفته می شود که با ایجاد یک برش ‎JES‏ ‏گذاشته می شود تا ترشحات سروزی از آن خارج گردد 9. سپس با وارد کردن یک تروکار ظریف» کیسه صفرا سوراخ می گردد بعد از اینکه کیسه صفرا از فشار داخلی آزاد شده تروکار را بیرون کشیده و سنگهای داخل کیسه صفرا برادشته می شود از یک درن نیز می توان جهت خارج کردن محتویات آن استفاده کرد 

صفحه 228:
9. یک درن پنروز در موضع جراحی و زخم گذاشته می وشد و در آنجا محکم می گردد 9 کنتر از طریق یک برش دیگر به روی پوست آورده و زخم روی شکم به روش روتین بسته می شود وه 

صفحه 229:
کوله سیستودئودنوستومی و کوله سیسئوژنوستومی در اين روش با ایجاد یک برش روی کیسه صفرا » آن را به دودنوم با ژژنوم آناستوموز می دهند اگر کیسه صفرا به دودنوم متصل گردد به آن کوله سیستودئودنوستومی و اگر به ژژنوم متصل گردد به آن کوله سیستوژژنوستومی می گویند این روش نوعی بای پس محسوب می شود اندیکاسیون این جراحی : ۱ " تال مجرای مشترک صفراوی تكويلاسم تنگی آمپول واتر بعد از عمل معمولا یک کنتر ‏ برای 6 تا 6 هفته در موضع گذاشته می شود 

صفحه 230:
بهبود وضعیت تغذیه چند هفته طول می کشد عوارض آناستوموز: خروج ترشحات از لبه های دوخته شده انسداد کتتر و هموراژی همه 

صفحه 231:
کولدوکوستومی ۶ به معناى وارد كردن كتتر “2 به درون مجرای مشترک صفراوی جهت درتاژ محتویات آن به بیرون از بدن کولدوکوتومی به معنای برش مجرای مشترک صفراوی جهت بررسی و برداشتن سنك ممکنه قبل و یا بعد از انجام کولدوکوتومی» کولانژیوگرافی نیز صورت می كيرد بعد از برداشتن سنگ مجرا باید شستشو داده شود استفاده از کولدوسکوپ برای انجام کولدوکوتومی بسیار مناسب است 500 

صفحه 232:
ا 000 کولدوکودنودنوستومی و کولدوکوژژنوستومی به معنای آناستوموز بین دودنوم و ژزنوم با مجرای مشترک صفراوی در انسدادهای عود کننده و شدید پانکراس و آمپول واتر اندیکاسیون دارد انسدادها می تواند خوش خیم یا بد خیم باشد 

صفحه 233:
جراحی های طحال یکی از ارگان های که معمولا در اثر تروما آسیب می بیند و نیاز به اقدام جراحی بيدا مى کند ضربه وارد شده به شكم در موارد بالايى باعث آسيب رسانى به طحال و خونريزى آن مى شود كه در اين صورت بايد اقدام به جراحى و برداشتن آن نمود بيماريهاى كه منجر به برداشتن طحال مى شود: ترمبوسیتوپنی اسپلنومگالی آبسه طحال كيست هاى طحال پارگی طحال 

صفحه 234:
علائم بیماریهای طحال شامل : شوک هیپوولمی افت فشار خون برادی کاردیا درد روش های تشخیصی: سونوگرافی سی تی اسکن ام ار ای 

صفحه 235:
مراقبتهای قبل از عمل: تزریق پلاکت تجویز واکسن پنومونی درمان با دوز پایین هپارین e906 

صفحه 236:
اسپلنکتومی به معنای برداشت تمام یا بخشی از طحال دو نوع اسپلنکتومی وجود دارد: اورژانسی الکتیو نوع برش برای اسپلنکتومی وجود دارد: پارامدین چپ میدلاین عرضی فوقانی ساب کوستال چپ موه 

صفحه 237:
در مواردی که بیمار دچار تروما و آسیب شدید احشای شکمی شده برای دسترسی به سایر ارگان ها نیز استفاده از برش میدلاین توصیه می شود اسيلنكتومى جرةدداج بعد از كنار زدن لايه ها رباط اسيلنورنال يا لينئورينال است درون اين رباط وريد و شريان طحالى عبور مى كند بعد از جدا کردن اسپلنورنال و ليكاتور كردن وريد و شريان طحالى نوبت به جدا كردن طحال از بافت هاى خلفى آن مى رسد جهت این کار جراح با دست مغلوب خود طحال را به آرامى به سمت راست متمایل می کند و با قیچی متز طحال را از بافت های خلفی جدا می نماید 

صفحه 238:
شاخه ای از شریان طحالی از انحنای بزرگ معده عبور می کند و قسمتی از معده را خونرسانی می کند برای پیدا کردن آن امنتوم بزرگ را در محل اتصال به معده جدا کرده و شریان را لیگاتور می کنیم علاوه بر اين از شریان طحالی چند به نام عروق کوتاه معده ای نیز که وظیفه خونرسانی به فوندوس معده را بر عهده دارند جدا می شوند محل عبور این عروق از بالای قطب فوقانی طحال است این عروق نیز مشخص و لیگاتور می شود بعد از لیگاتور کردن تمامی عروق مربوط به طحال رباطی که طحال به معده متصل می کند (رباط گاسترواسپلنیک)نیز جدا می شود. موه 

صفحه 239:
در این زمان طحال آماده خارج کردن از حفره شکم است بعد از قرار دادن یک درن در فضای تحتانی دیافراگم شکم بسته می شود e908 

صفحه 240:
اسپلنکتومی به روش لاپاروسکوپی روش قدامی در موارد اسپلنومگالی کاربرد دارد پوزیشن لیتاتومی جراح در بین پاهای بیمار قرار می گیرد مکان کانولا: 0 میلی متری برای ورود تلسکوپ و ‎Ov‏ میلی در ربع فوقانی چپ کانولای 6 میلی در زیر زانده گزیفونید یک کانولای 6 میلی متری در خط مید کلاویکولار راست eo 

صفحه 241:
و یک کانولای ‎(IO‏ میلی در چند سانتی پایینتر از آن زده می شود روش لترال: بیمار به پهلوی راست قرار می گیرد زوایه پشت او نسبت به تخت 49 درجه است بالشى بين دو زانو قرار مى كيرد بالا بردن وسط تخت یک پورت (10) میلی در ناحیه بالاتر از ناف و کنار رکتوس چپ براى دوربين يك يورت © ميلى زير كزيفوئيد © يورت 6 ميلى زير لبه دنده اى جب در خط ميد كلاويكولار و اكزيلارى خلفى 

صفحه 242:
از ‎PG LOO Bi‏ استفاده شود در دسترس بودن ساکشن و ایریگیشن مراحل عمل: با کمک لیگاشور رباط اسپلنوکولیک جدا می شود و دسترسی به ورید و شریان طحالی از طریق سوراخ کردن رباط گاسترو اسپلنیک .با کمک استاپلر مسدود کردن عروق در ناف طحال 9 عروق کوتاه معده ای با کمک لیگاشور سوزانده می شود جدا کردن قسمت خلفی طحال از بافت های اطراف خارج کردن طحال از داخل شکم به کمک رینگ فورسپس ee 

صفحه 243:
مزایا اسپلنکتومی به روش لاپاروسکویی درد کمتر بعد از عمل عملکرد مناسب ریوی بعد از عمل کاهش اقامت در بیمارستان بازگشت سریعتر به زندگی کاهش انسداد روده ای eta 

صفحه 244:
اسپلنکتومی اورژانسی به علت پارگی طحال خونریزی وجود دارد ابتدا با کمک ساکشن خون و لخته های موجود از حفره شکمی خارج می گردد ناف طحال به کمک انگشتان دست یا کلمپ مسدود شده تا خونریزی کاهش یابد در صورت آسیب زیاد باشد اسپلنکتومی توتال و آسیب کم» بخیه می شود و یا قسمت کمی برداشته می شود one 

صفحه 245:
es bin پارگی های ایجاد شده ترمیم شود یا بخشی از طحال برداشته شود این ترمیم به کمک موادی مثل سرجی سل ءژل فوم. بخیه» مش گذاری لیزر و الکترو کوتر انجام می شود موفقیت آن بستگی به سالم بودن کپسول و غلاف پوششی طحال دارد و 

صفحه 246:
جراحی های پانکراس اختلالات پانکراس شامل: التهابات مزمن یا حاد گیست تومور اکثر تومورهای پانکراس در سر آن ایجاد می شود روش تشخیصی: سونوگرافی کولانژیوپانکراتیکوگرافی روتروگرید 0 لسکن eto 

صفحه 247:
كيست های پانکراس کیست های نرم و محتوی مایع خیلی کمتر از توده های پر و سفت در پانکراس دیده می شود عمومى ترين كيست هاى كاذب (ص داصح )نام دارد تفاوت اين كيست ها با كيست هاى حقيقى در اين است كه به جاى ديواره ابيتليالى 8 ۱۱ رنكدانهيا بافت هاى فيبرى تشكيل هذه الك كيست هاى يا ارثى و اكتسابى منفرد يا مالتييل (جند تايى)ديده مى شوند روش تشخيص جهت تعيين ماهيت كيست ها: آزمايشات بيوشيمى و سرولوژی لسکن سونوگرافی ene 

صفحه 248:
کولانژیوپانکرانیکوگرافی از طریق سوزن آسپیراسیون تحت فلوروسکوپی می توان از محتویات کیست بیوپسی تهیه نمود روش های درمان عبارتند از: تخلیه ترشحات همراه با ساکشن آن و برداشتن توده و کیست موارد ضروری برای درناژ عبارتند از: عفونت انسداد هموراژی پارگی کیست 

صفحه 249:
مانیتورینگ بیمار جهت انجام درناژ کافی برداشتن درن های خارجی بعد از 2 تا 40 روز که ممکنه طولانی تر باشد عوارض درمان عبارتند از: هموراژی عفونت تشکیل فیستول و کیست کاذب عود مجدد انسداد پارگی eto 

صفحه 250:
پانکر اتیکوژژنوستومی در مواردی مثل پانکراتیت (التهاب پانکر اس) کیست های پانکراس مجرای پانکراس دچار انسداد می شود پانکراس قادر نیست ترشحات خود را به شکل طبیعی به درون دنودنوم تخلیه کند در این شرایط مجرای پانکراس به ژژنوم آناستوموز می گردد که به آن پانکرانیکوژژنوستومی گویند خونریزی و لیک صفرا از عوارض انجام این پروسیجر است همه 

صفحه 251:
پانکر اتیکودئودنکتومی ‎Whipple‏ برای درمان تومورهای سر پانکراس ممکنه همزمان با درگیری سر پانکراس دنودنوم نیز درگیر شده باشد در اين روش قسمت های زیر برداشته می شود : سر پانکراس آنتروم و قسمت های تحتانی معده دئودنوم كيسه صفرا بعد از براشتن قسمت های فوق آناستومزهای زیر انجام می شود: آناستوموز پانکراس به ژژنوم آناستوموز ژژنوم به مجرای مشترک صفراوی eed 

صفحه 252:
آناستوموز معده به ژژنوم برش ميد لاين جهت انجام اين روش استفاده مى شود بعد از اتمام جراحى يك درن جهت تخليه ترشحات در ناحيه عمل كذاشته مى شود بعد از اتمام جراحى يك لوله جهت كاهش فشار ززنوم براى بيمار اتخاذ كردد عوارض اين روش: شوک نارسایی کلیوی فیستول پانکراس فیستول صفراوی 

صفحه 253:
پانکر اتکتومی برذاشت تمام یا بخشی از پانکراس است پانکراتکتومی دیستال: در این روش دم و تنه پانکراس برداشته می شود و سر آن باقی مى ماند احتمال درگیری طحال نیز است بنابراین اسپتنکتومی نیز انجام می شود پانکراتکتومی سگمانی: وت کرچکی از پانعراس دچار آسیب یا تومور شده اند برداشته می شود پانکراتکتومی توتال: برداشتن پانکراس به طور کامل ممکنه طحال نیز برداشته شود 869 

صفحه 254:
هرچه پانکراتکتومی وسیعتر باشد احتمال بروز دیابت نوع یک در فرد بیشتر است کنترل قند خون بعد از عمل و ممکنه تا آخر عمر مصرف آنزیم های گوارشی اندیکاسیون پانکر اتکتومی : پانکراتیت مزمن نکروز پانکراس تروما تومورها هایپر انسولینمی شدید 

صفحه 255:
ye ‏جراحی پستان‎ سرطان پستان ین سرطان در زنان برست 6 عضو متقارن که در هر دو جنس وجود دارد در آقایان تکامل ناقصی دارد برست یک غده ی عرق تغییر شکل يافته که در جدار قفسه سینه روی عضله ی سینه ای بزرگ و به موازات دنده دوم تا ششم قرار دارد هاله برست یا آرئول یک دایره کوچک پر رنگ در قسمت مرکزی برست عاررم() در مرکز آرئول‌قرار دارد غده ی پستان از غدد شیری » بافت چربی, بافت همبندی و الاستیک تشکیل شده است 

صفحه 256:
برست در زير يوست و در ضخامت فاشیای سطحی و روی فاشیای عمقی عضله سینه ای بزرگ قرار دارد از فاشیای عضله سینه ای بزرگ تیغه هایی به نام رباط آویزان کننده به داخل برست نفوذ کرده و آن را به 19-060 لوب تقسیم می کند هر لوب از قطعات کوچکتر به نام لوبول تشکیل شده هر لوبول شامل یک خوشه ای از آلوئول است که به یک مجرای کوچک باز می شود این مجاری کوچک به هم پیوسته و مجرای ناقل شیر به وجود آورده که به تعداد لوب های پستان می باشند مجرای ناقل شیر در ادامه سینوس شیری را می سازند 

صفحه 257:
قسمت داخلی پستان توسط شاخه های شریان سینه ای داخلی و شرایین بین دنده ای و قسمت خارجی آن توسط شاخه های شریان زیر بغلی تغذیه می گردد خون وریدی آن به وریدهای زیر بغلی» سینه ای داخلی و بین دنده ای تخلیه می ‎ie‏ قسمت اعظم لنف پستان به عروق لنفاوی زیر بغلی و لنف قسمت داخل پستان به عروق [نفاوی سینه ای داخلی تخلیه می گردد تخلیه لنف پستان از نظر سرطان پستان و جراحی حائز اهمیت است. [ از راه اعصاب بین دنده ای دوم تا ششم تامین می شود 

صفحه 258:
سرطان پستان یک ضایعه پاتولوژک که با تغییر ژنتیکی در یک سلول واحد شروع شده و ممکنه 0 سال طول بکشد تا قابل لمس شود شایعترین نوع کارسینومای مجرای ارتشاحی است پیش آگهی بدی نسبت به انواع دیگر تومورها دارد کارسینوم های لوبولار ارتشاحی حدود 0-60 موارد را شامل می شوند ضخامت نامعینی داشته و چند کانونی هستند این سرطان قادر به ساتخوان» ریه» کید مغز» پوست و .. متاستاز دهد 

صفحه 259:
علل بروز سرطان پستان جنس بالا رفتن سن سابقه قبلی تغییرات ژنتیکی آغاز قاعدگی پیش از 463 سالگی زایمان نکردن نخستین زایمان پس از 060 سالگی شروع دير رس يائسكى يس از ©© سالگی داروهاى جايكزين هورمونى مصرف سيكار همه 

صفحه 260:
رژیم غذایی پر چرب 280 

صفحه 261:
عواملی مانند ورزش منظم کاهش چربی بدن حاملگی قبل از 000 سالگی شیر دادن امکان ابتلا به سرطان پستان را کاهش می دهد سرطان از نظر اندازه تومور و گستردگی 6 مرحله تقسیم می شود: آ۵: قطر تومور 0 سانتیمتر لستهیچگونه گسترشو متاستازیپیدا نکردم 9::1) قطر بین 0-0 سانندارد. لمکان‌درگیری‌غدد لنفاوی‌است.گسترش‌به متلطق‌دور دستوجود دارد 0 : قطر تومور بیش‌از 6 سانتاست,ممکنه به سر جایخود محکم. چسبیده باشد و ممکنه به ب افت‌اواطر لفگ سترش‌یابد eed 

صفحه 262:
به مناطق دور متاستاز نمی دهد 411415 م»:): تسومور لندازم هایمختلفی‌دارد . بسه غدد لنفاوی‌سوپرلکالویکولار و لینترلکلاویکولار متاستاز می‌دهد .ناحیه بازو متورم می‌شود لما به نولحی دور دستمتاستاز نمی‌دهد (90): تسومور لندازم های‌مختلفی‌دارد .بسه مناطق‌دور دستمتاستاز می‌دهد. بافتطىاطرلفرا نيز درككير ممكند تشخيص از طريق معاينات دوره اى يستان و ماموكرافى است ‎0٠00‏ لشيس احتمالى عكس قفسه سينه و اسكن استخوان توصي قن شود ‏سونوگرافی و گرفتن بیوپسی هم از روشهای تشخیص است 

صفحه 263:
عوامل موثر در انتخاب روش های درمان و مداخلات جراحی در سرطان ب عبارتند از: اندازه تومور داشتن متاستاز به اطراف با محدود بودن تومور در یک ناحیه حفظ پستان با انجام جراحی در پستان با توجه به اندازه و محدود بودن توده در 0 در صد موارد امکان پذیر است حدود (60 درصد تومورهای پستان در ربع فوقانی خارجی آن اتفاق می افتد در مردان بزرگی پستان (ژنیکوماستی) نسبت به تومورهای بدخیم و سرطانی کشتر است e990 

صفحه 264:
اندیکاسیون : لمس توده در معاینات بالینی (خود آزمایی پستان) در دوره قاعدگی توده كيستى كه بعد از آسييره كردن از بين مى رود ترشح جركى » خونى يا سروزى از نوك يستان كزارش ماموكرافى مبنى بر وجود توده ممكنه از طريق سوزن يا جراحى انجام شود اندازه و محل قرار گرفتن ضایعه در انتخاب روش انجام نمونه بردتارى موثر است هه 

صفحه 265:
ماستکتومی برداشت تمام یا قسمتی از پستان است که در موارد بدخیمی اندیکاسیون دارد میزان گسترش ماستکتومی بستگی به گسترش تومور و درگیری بافت های اطراف ‎age‏ علاوه بر برداشت توده سرطانی و پستان؛ بافت هایی نظیر گره های لنفاوی زیر بغلو عضلات سینه ای نیز برداشته می شود بعد از ماستکتومی انجام رادیو ترایی و شیمی درمانی چند روش ماستکتومی : لامپکتومی: بات نوده سرطانی پستان به همراه برداشت 6-0 سانت از اطراف تومور در زمانی که اندازه تومور کمتر از 6 سانت کاربرد دارد وه 

صفحه 266:
ماستکتومی سگمانی یا پارشیال در اين نوع علاوه بر تومور بافت های لوبولی که تومور در آن رشد کرده ند نبز خارج می گردد برای جلوگیری از نغییر باید از آسیب به پوست و زیر جلد خودداری کرد مهمترین عوارضش: هماتوم عفونت بدشکلی ظاهری پستان ممکنه گرههای لنفاوی زیر بغلی نیز برداشته شود 

صفحه 267:
۲۳۳۲ 12| پستانی که دچار بدخیمی است به طور کامل برداشته می شود ولی گره های لنفاوی دست نخورده باقی می مانند معمولا به یک گرافت پوستی در ناحیه نیاز است که این گرافت را می توان از ناحیه ران یا شکم تهیه نمود نوعی از ماستکتومی توتال وجود دارد که به آن ماستکتومی زیر جلدی گویند در این روش تمام پستان به جز لایه های سطحی پوست و نیپل برداشته می شود پروتز گذاری می تواند در اين شرایط اندیکاسیون داشته باشد ههه 

صفحه 268:
ماستکتومی رادیکال در اين روش پستان» عضلات پکتورالیس بزرگ و کوچک به همراه غدد لنفاوی زیر بغلی برداشته می شود عضله پکتورالیس بزرگ دست نخورده باقی می ماند برای خارج کردن توده های بسیار کوچک پستان(کمتر از 9 سانت) از برش و سطحی پوست استفاده می شود 

صفحه 269:
تجهیزات ماستکتومی کوتر ساکشن ست جراحی بزرگ پره ست تیغ بیستوری نخ به نتخاب جراح نوع بیهوشی : عمومی پوزیشن: سوپاین وه 

صفحه 270:
پرپ : ناحیه سینه » زیر بغل و بازوى طرف مورد نظر بايد يرب شود درپ: ناحیه پستان و زیر بغل باید در معرض دید باشد eno 

صفحه 271:
مراحل عمل 0. بسته به محل و گسترش تومور یکی از برش های ماستکتومی داده می شود محل برش باید با قلم مشخص شود .بسته به نوع ماستکتومی از بیستوری » کوتر و قیچی جهت برش بافت های مورد نظر استفاده می شود كوتر در اين عمل مفيد است در صورت تمایل بیمار پروتز باید برای بیمار تعبیه شود 9. بعد از انجام ماستکتومی یک درن در ناحیه گذاشته شده و زخم بسته می شود end 

صفحه 272:
مراقبت های بعد از عمل درن حدود 0-7 روز در ناحیه باقی می ماند 2 2 از بلند کردن بار سنگین » ورزش سنگین و فعالیت جنسی برای 6- 9 حمایت های روانی عوارض ماستکتومی : خونریزی عفونت بی حسی پوست و دیواره قدامی سینه اختلال در حرکات بازو نکروز گرافت پوستی 

صفحه 273:
تجمع مایع سروزی در منطقه سلولیت و هماتوم 

صفحه 274:
جراحی تیرونید و پارا تیرونید وزن طبیعی این غده تیروئید 1-26 گرم بوده و با یک بافت همبندی شل به تای متصل است دارای عروق بسیاری بوده و خون خود را از شریان های تیروئیدی فوقانی و تحتانی و گاه یک شریان تیروئیدی دریافت می کند تیروئید شامل دو لوب چپ و راست است که توسط بخشی به نام ایسموس از قدام به یکدیگر متصل می شوند دارای دو گروه سلول است که هورمون را تولید می کنند فولیکول ها تولید » ذخیره و آزاد سازی تیروکسین و تری بدوتیرونین را به عهده دارند که در تنظیم وضعیت متابولیکی بدن نقش دارد 

صفحه 275:
سلو لهای پارافوکیلولر کلسی تونین ترشح می کنند ۰ این هورمون به هموستاز و تنظیم کلسیم کمک می کند شکل خارجی این غده شبیه حذرف انگلیسی را" است دو زوج غده (فوقانی و تحتانی ( نام پاراتیروئید در سطح خلفی تیروئید در درون کپسولی مخصوص قرار دارند این غده با ترشح هورمون پاراتورمون متابولیسم کلسیم و فسفر را کنترل می کنند بخش عمده خونگیری غدد پراتیرونید در درجه اول از شریان تیروئبدی تحتانی و در درجه بعدی از آناستوموز بین دو شریان تیروئیدی فوقانی و تحتانی است 

صفحه 276:
محل آناستوموز دو شریان تیروئیدی تحتانی و فوقانی در طول کنار خلفی تیروئید بهترین راهنما جهت تعیین محل غدد پاراتیروئید است برداشتن تمام غدد پاراتیروئید می تواند باعث مرگ فرد شود 

صفحه 277:
تیرونیدکتومی برداشتن غده تیروئید از طریق جر احی باید مراقب بود که به غدد پارا تیروئید آسیب وارد نشود تیروئیدکتومی بیشتر در موارد هایپرتیرونیدیسم و تومورها اندیکاسیون دارد تجهیزات تیروئیدکتومی: JS ساکشن ست تیروئیدکتومی پره ست تسکش تیغ بیستوری 

صفحه 278:
نخ درن ينروز انوع بيهوشى: عمومى پوزیشن: سوپاین با گذاشتن یک رول زیر گردن بیمار. گردن او به سمت بالا متمایل گردد يرب: ناحيه جانه تا ناحيه اطراف كردن بايد يرب كردد و يرب بايد تا ميان سينه ادامه يابد درپ: درپ تيروئيد كتومى هجو 

صفحه 279:
:مراحل عمل 0. يك برش يوستى عرضى روى سطح تيروئيد زده مى شود كستردكى برش بستكى به اندازه تيروئيد دارد معمولا برش در هر طرف بايد تا © انكشت بالاى استخوان ترقوه يابد از كوتر و كلمب هاى ظريف مثل موسكيتو براى جلوكيرى از خونريزى بهره مى ‎aS‏ 9 عمق برش باید بگونه ای باشد که پوست. زير جلد و عضله پلاتیسما را پاره کند سپس یک اکارتور خودکار مثل اکاتور چنگکی خودکار در ناحیه گذاشته می شود 9. بعد از کنار زدن لایه های سطحی و نمایان شدن تیروئید ؛ ورید تیروئیدی میانی در هر طرف لیگاتور و بریده می شود ere 

صفحه 280:
سپس قسمت فوقانی با کمک آلیس گرفته و جابجا می گردد ورید تیروئید فوقانی و شریان تیروئیدی انی لیگاتور و بریده می شود مى توان از رايت انگل یا موسکیتو جهت انسداد عروق استفاده کرد 4 از آسیب به غدد پاراتیرونید. عروق تیرونید و عصب ریکارنت لارینژیال باید خودداری کرد ©. شاخه هايى از شريان و وريد تيروئيد تحتانى كه به تيروئيد خونرسانی می کنند مشخص و ليكاتور مى كردد از آسیب به شاخه هایی از شریان و ورید تیروئیدی تحتانی که به غدد پاراتیروئید خونرسانی می کنند باید پرهیز کرد 200 

صفحه 281:
9. سپس تیرونید با کمک کوتر از غدد پاراتیرونید و تراشه جدا می گردد در مواردی که فقط قصد برداشت یک لوب تیرونید را داریم باید لوب مورد نظر را در ایسموس از لوب طرف مقابل جدا کرد بعد از خارج کردن تیرونید و کنترل خونریزی منطقه» یک درن پنروز در موضع عمل گذاشته و زخم بسته می شود عوارض تیرونیدکتومی: خونریزی عفونت آ ی به ساختارهای اطراف مثل حنجره یا اعصاب eed 

صفحه 282:
پاراتیرونیدکتومی برداشت یک یا چند غذه پاراتیرونید که در موارد هابپرپار اتیروئیدیسم اندیکاسیون دارد با ایجاد یک برش عرضی در سطح گردن (همانند عمل تیروئیدکتومی) عروق خونرسان به پاراتیرونید لیگاتور شده و غدد خارج می گردند بعد از عمل حتما بايد به مدت 630 ساعت سطح کلسیم خون کنترل گردد مهمترین خطر پاراتیروئیدکتومی: آسیب به اعصاب ریکارنت لارینژیال خشونت و ناتوانی صوتی است هه