تکنو لوژی جراحی مغز

صفحه 1:
تکنو لوژی جراحی مغز 

صفحه 2:
سیستم عصبی انسان به دو بخش )-سيستم عصبى مركزى ‎CNS(Central Nervous System)‏ 0سیستم عصبی محیط( 5۷5۲6۲ ۱۱6۲۷0۱۷5 6۲۱۵۳6۲۵۱ظ) کل سیستم عصبی مرکزی خود شامل مغز وطناب نخاعی است و سیستم عصبی محیطی شامل اعصاب 6) گانه مغزی وتمامی ريشه هایی است که از نخاع منشا گرفته است. سیسم عصبی به طور کلی دارای 0وظیفه اصلی است حسی 56۲507 کلیه تحریکات داخلی و خارجی بدن را شناسایی می کند. هماهنگی ویکپارچگی0۲69۳۵][0| مسئول آنالیز کلیه اطلاعات وتحریکات وارده به بدن وتعیین واکنش مناسب در برابر انهاست. حرکتی۲۱0]0۲ مسئول تعیین واکنش مناسب در برابرتحریکات است. 

صفحه 3:
سیستم عصبی محیطی خود به دو نوع سیستم عصبی سوماتیک (5!5) وسیستم عصبی اتونومیک(۸۸(!5/)تقسیم میگردد.شاخه های سیستم عصبی سوماتیک در درون اعصاب مغزی ونخاعی قرار داشته و پوست وعضلات ارادی را عصب دهی میکند.وپاسخ های ارادی را منتقل می کند. سیستم عصبی اتو نومیک شامل نورون ها و الیاف عصبی است که به عضلات صاف اعضله قلب و غددمترشحه به صورت غیر ارادی عصب دهی میکند. و به دو بخش سمپاتیک و پاراسمپاتیک تقسیم می شود. پاسخ های سیستم سمپانیک بدن را در برابر نتشها آ ماده میکند.(پاسخ ستیز وگریز) که‌اینواکتان به معیرف رقص :هبر اه ‎Saal‏ پاسخ های پاراسمپاتیکی بر خلاف سمپاتیک باعث آرامش و حفظ انرژی شده وتعادل را بر قرار میکند. 

صفحه 4:
Cranium ‏کرانیوم‎ سطح جمجمه یا کرانیوم به ترتیب از خارج به داخل توسط لایه های زیر پوشیده شده ‎Gul‏ پوست -بافت زیر جلد -گالیا آپونروز 20006۲01168 6162))-پریوست وقتی مند یبول (استخوان فک تحتانی) که تنها استخوان متحرک صورت است را از جمجمه جدا می کنیم.آنچه باقی می ماند کرانیوم نام دارد که شامل کاسه سر یا کالواریا با © قطعه استخوانی و استخوانهای ثابت صورت با 9) قطعه استخوانی می باشد. استخوانهای کالواریا عبارتند از: یک استخوان فرونتال 9006 ۴۳۵01۵۱ اين استخوان در فرم دهی پیشانی ! حفره بینی وسقف کاسه چشم شرکت دارد. دو استخوان آهیانه 0006 ۵۲6]۱اين دو استخوان در در عقب فرونتال قرار دارند و در فرم دهی سقف و طرفین جمجمه نقش دارند. 

صفحه 5:
یک استخوان يس سرى ‎Occipital bone‏ این استخوان پشت و قسمتی از کف جمجمه را می سازد. سدو استخوان گیجگاهی 0۳6 ۲67۳۲۵0۲۱ اين استخوان در فرم دهی طرفین وکف جمجمه نقش دارد. سیک استخوان شب پره 006 ‎Sphenoid‏ این استخوان قسمتی از قاعده جمجمه " طرفین جمجمه قاعده وطرفین کاسه چشم را شکل می دهد. -سيك استخوان يرويزنى ©5017 211717010 قسمتى از كف و ديواره هاى حفره بينى ' كف جمجمه و ديواره هاى كاسه جشم را تشكيل مى دهد. 

صفحه 6:
‎Brain 5‏ مغز انسان 0 پوند وزن دارد . واز حدود 10260) میلیارد سلول عصبی )نورون ) تشکیل شده است.که این نورونها با یکدیگر در ارتباط هستند.و کلیه اعمال فیزیکی و روانی ‏انسان را تحت کنترل دارد.نورونها علاوه بر مغز در سایر قسمتهای سیستم عصبی نیز حضور دارند.و وظیفه انتقال پیام های عصبی را بر عهده دارند. در برش مغزی 0 قسمت شامل ماده سفید ۳0۱۵۲۲6۲ ۷۷۳۲6))و ماده خاکستری(۲۵16۲ 2۲۵۷))دیده ‎ ‏می شود ‏ماده خاكسترى عمد تآ از جسم سلولی نورون ها تشکیل شده است به عنوان مثال قث مغز( 60۲۲6 26۲60۲۵۱)) وعقده های قاعده ای(96۳09118 8۵5۵1) نمونه هایی از ماده خاکستری می باشد. ‏ماده سفيد عمدتا از رشته های عصبی میلین دار ! عروق خونی و بافت پشتیبان تشکیل شده است.و از لحاظ عملکرد خود به 0 نوع فیبر تقسیم می گردد.که هر یک از آ نها وظیفه خاصی دارند. ‎ 

صفحه 7:
Meninges ‏مننژ‎ مننژ یک پرده محافظتی است که مغز وطناب نخاعی را پوشانده است.و شامل 9 لایه است. به تر تیب و از خارج به داخل به شرح زیر می باشد. ‎G2! (Dura mater) +s os.--d‏ لایه از فیبرهای سفت بافت پیوندی تشکیل شده و در بین نیمکره های مغزی گسترش یافته و داس مغزی (۴۱۵:6 ‎cerebri‏ را می سازد.و در نیمکره های مخچه داس مخچه ای («۴۱۵ ‏5 ) را شکل می دهد. ‏قسمتی از سخت شامه که بین مخ ومخچه قرار دارد.چادرینه مخچه می نامند. ‎Tentorium cerebella ( ‏در مناطق خاصی از مغز سخت شامه جدا شده و کانالی را برای خون وریدی فراهم می کند که به اين کانالها سینوسهای دورال می گویند. ‎Glad‏ بین استخوان وسخت شامه فضای اپی دورال نام دارد.۶010۲۵۱ 0عنکبرتیه ( ۳0۵۲6۲ ۸۲۵۳010) لایه میانی مننژ که فاقد عروق خونی است.ولی به صورت يوششى عروق اصلی مغز را در بر گرفته . فضاى بين 

صفحه 8:
MEMBRANAS MENINGEAS 

صفحه 9:
+ دورا و عنکبوتیه فضای ساب دورال ۲۵۱دا0هالا5) )نام دارد. ۶ © نرم شامه (۳۵۲6۲ ۳[3) داخلی ترین لایه مننژ نام دارد که کاملا به مغز و نخاع چسبیده است. ۰ بین عنکبوئیه و نرم شامه فضانی وجود دارد که به آن فضای تحت عنکبوتیه ( 0لا5 ‎CSF(Cerebrospinal Fluid ) 48 v2! >». 4.§ (arachnoid space‏ ۰ قرار دارد. ‎٠‏ مغز شامل چندین بخش ( مخ "مخچه تالاموس " هيبو تالاموسل ساقه مغز میباشد. ‏مخ 06۲6۵0۲۳ ‏قشر يا كورتكس مخ لایه ای عصبی است که سطح بیرونی مغز را تشکیل می دهد و حدود وم ضخامت دارد.و دارای (10) میلیارد نرون است و وظیفه یکپارچه سازی و انسجام اطلاعات قسمت های مختلف مغز را بر عهده دارد. ‏بزرگترین قسمت مغز است. دو بخش عمده دارد . تلانسفال که نیمکره های مخ را می سازد.و دیاتسفال که بخش مرکزی را تشکیل می دهد. مخ توسط یک شیار عمیق به نام شیار طولی به دو نیمکره راست وچپ و یک شیارعرضی مخ را از مخچه جدا می کند. 

صفحه 10:
هر .یک از نیمگرههای سغز کتترل سس مخالف یدن:را بز عهده دارد: نیمکره ها توسط 0 دسته رابط عصبی به یکدیگر متصل ومرتبط هستند.( جسم پینه ای -رابط قدامی سرابط خلفی) شیارها مخ را به چند لب تقسیم بندی کرده اند .که شامل لب پیشانی- گیجگاهی- آهیانه -پس سری- اینسولا-لیمبیک هر یک از لوب ها و ظیفه خاصی را بر عهده دارند. فرونتال : فعالبت های فکری- تکم-وحرکتی گیجگاهی :شنوائی و حافظه آهیانه: فعالیت حسی مثل لمس دما درد و... يس سری :بینائی 

صفحه 11:
بطن های مغزی و مایع مغزی ونخاعی Ventricles and Cerebrospinal fluid در درون مغز کانالها و فضاهایی به نام بطن وجود دارد. بطن های مغزی 0 نوع میباشند. بطن های طرفی راست وچپ : هر یک از بطن های راست وچپ در نیمکره های مغزی و در طرفین خط وسط قرار دارند. و توسط سوراخ بین بطنی مونرو(0۳0/) با بطن سوم در ارتباط هستند. بطن سوم: حفره ای است که بین دو تالا موس چپ وراست قرار دارد.و توسط مجرائی بنام قنات مغزی یا قنات سیلویوس با بطن چهارم در ارتباط است. بطن چهارم : حفره ای است که در ساقه مغز و درست جلوی مخچه قرار دارد. بطن ها توسط مایع مغزی نخاعی پر شده اند. شبکه کورونید در تمام بطن های مغزی قرار دارد و 51را ترشح میکند .ما عمده ۲5۴ توسط شبکه كوروئيد بطن های طرفی ساخته میشود.سپس از طریق سوراخ مونرو به درون بطن سوم تخلیه شده و از انجا از طریق کانال سيلويوس به درون بطن چهارم تخلیه می شود. و از طریق دو سوراخ جانبى لوشكا ومازندى در خط وسط از بطن چهارم خارج و وارد سیسترن بزرگ می شودودر نها ونخاع را در بر مى كيرد.و توسط زوائد عنكبوتيه جذب طبيعى ميزان ساخت و باز جذب 051 بايد برابر باشد . تا فشار 100/09 در وضعيت 

صفحه 12:
افقی حفظ شود. هر كونه انسداد در جريان 251 ویا افزایش ساخت می تواند باعث اعمال فشار به ساختارهای عصبی گردد.که به این وضعیت هیدرو سفالی گویند.در نوزادان به دلیل باز بودن فونتانلها جمجمه بیش از حد رشد خواهد کرد. Cerebellum 4s. مخچه بعد از مخ بزرگترین بخش مغز است.که در پشت بصل النخاع و قسمت تحتانی لوب اکسی پیتال قرار دارد.و توسط شیار عرضی از مخ جدا د.مخچه دو نیمکره راست دارد که هر یک فعالیت همان طرف را کنترل می کند.وظیفه اصلی مخچه حفظ تعادل و ایجادهماهنگی در عضلات اسکلتی است, Diencephalon ‏دیانسفال‎ در بین مغز میانی ومخ قرار دارد.و از هسته های خا کستری تشکیل شده و اطراف بطن سوم را فرا گرفته. و قسمت های مختلف دارد. 

صفحه 13:
)- تالاموس : بزرگترین قسمت دیانسفال است و یک مر کز مهم برای گرفتن اطلاعات و ایستگاه رله حس های مهم به جز بو یائی می باشد.و در اعمال أحقبانى وسو مائیک نفشن دار (-هیپو تالاموس: مجموعه ای از هسته های نورون هاست و با هدایت سیستم عصبی اتو نومیک کلیه تنظیمات هورمونی - عاطفی و رفتاری-الکترولیتی- هوشیاری- دما- ضربان قلب وفشار خون-تنظیم گرسنگی وتشنگی ©- ساب تالاموس <- اپی تالاموس: شامل غده اپی فیز و مثلث هابنولا است هورمون ملاتونین از اپی فیز ترشح می شود.که در تنظیم خواب سخلق سبلوغ وچرخه های تخمدانی دخالت دارد. ope مزانسفال: یا مغز میانی قسمتی از ساقه مغز است که بین دیانسفال و پل مغزی قرار دارد.و دارای مسیرهای عصبی از ماده خاکستری وسفید است. 

صفحه 14:
Pituitary gland 

صفحه 15:
Brain stem 5+ dls * ۰ ساقه مغز دیاتسفال را به طناب نخاعی وصل می کند.واز 0 بخش شکل گرفته. ۰ . بصل النخاع 60۱۱2 از سوراخ مگنوم شروع شده وتا پل مغزی ادامه دارد.6 عصب از 66 عصب مغزی از اين ناحیه منشا می گیرندو دارای هسته هایی جهت تنظیم تنفسی ضربان قلب و فشار خون است. بل مغزی:(۵۳5)در بالای بصل النخاع و جتوی مخچه فرار دارد.و هسته های عصب درون ان جای دارد. ۵ مغز میانی: ‎33(Midbrain)‏ 25 تالاموس قرار دارد وحاوی مراکز رفلکس های بینائی مثل حرکت سر وچشم ها می باشد. غده هیپوفیز غدهای کوچک است که در مجاورت قاعده مغز قرار دارد وبا ترشح هورمون های مختلف فعالیت کلیه غدد درون ریز بدن تحت کنترل قرار می دهد.ودر زین ترکی ‎az‏ استخوان اسفنو ید جای دارد. 

صفحه 16:
Major Internal Parts of the Human Brain Cingulate Sulcus Corpus Callosum Diencephalon Anterior Commissure Temporal Lobe Midbrain Pons Medulla Cerebellum 

صفحه 17:
۶ دو بخش قدامی وخلفی دارد ۶ هورمونهای بخش قدامی:هورمون رشد یا سو ماتو تروپین!3۳) س محرک قشر فوق کلی‌یا کورتیکو تروپین!۸۲۳ - تحريك كننده تيروئيد 7751 FSH ASS Some LH255 as Ne Ue يرو لاكتين * از هييوفيز خلفى دو هورمون اكسى توسين 0۷01 و وازوپرسین یا هور مون ضد ادرارى ترشح ميشود.0]!1].م 

صفحه 18:
جربان خون مغز ‎IS‏ درصد برون ده قلب (۳60))میلی لیتر خون در دقیقه توسط جریان خون مغز دریافت میشود نیاز های متابولیکی مغز فقط توسط جریان خون تأمین 31 ميسود مسیر های خونی در مغز کاملا"منحصر به فرد است ( زیرا برخلاف نیروی جاذبه حرکت میکند ) شریانها از پانین پر و وریدها از بالا تخلیه میگردند چون جريانهاي فرعي ندارد نمي تواند با کمبود جریان خون مواجه شود 

صفحه 19:
۲۲6۲۱۵۱5 0 ‎٠‏ خون شریانی مغز توسط دوشریان کاروتید داخلی و دو شریان مهره ای( ۸۲۲6۲۷ 035113۲ ) تامین میشود ‏* محل دو شاخه شدن کاروتید مشترک --- کاروتید داخلی --- ‏تامین جریان خون قدامی مغز ‎٠‏ شریانهای زیر ترقره (۸ . ۷6۳۷۵۲۵۱)--- شریانهای مهره ای دوطرف گردن --- عبور از سوراخ مگنوم --- داخل جمجمه -س- ‏پیوند دو شاخه در ساقه مغز --- تشکیل شریان قاعده ای --- ‏تامین جریان خون خلفی مغز 

صفحه 20:
ادامه ‎٠‏ در اطراف هیپو فیز از اتصال کاروتید داخلی و شریان مهره ای حلقه ویلیس شکل میگیرد ۰ از انشعابات کاروتید داخلی شریانهای : »مغزی قدامی - میانی » ارتباطی قدامی و خلفی ایجاد میشود 

صفحه 21:
ادامه ۰ اگر شریانی به علت اسپاسم عروقی - آمبولی ویا ترومبوز مسدود شود نورونهای انتهایی از جریان خون محروم و از بين ميروند در نتيجه باعث بروز سکته مغزی) 6۷۸۵ ) 9 ميشود 

صفحه 22:
وریدها ی مغزی درناژوریدی مانند سایر مناطق از گردش شریانی پیروی ‎a‏ وریدها ابتدا به سطح مغز میایند اتصال به سایر وریدهای بزرگتر از طریق فضای زیر عنکبوتیه در سینوسهای سخت شامه تخلیه میشوند (همان کانالهای عروقی ) سپس خون وریدی از طریق ورید ژوگولار داخلی به قلب برمیگردد وریدهای مغزی فاقد دریچه لانه کبوتری هستند 

صفحه 23:
سد حونی " مغزی ‎٠‏ تزريق مواد رنگی به دستگاه گردش خون نشان می‌دهد که مواد رنگی در همه بافتها غیر از سیستم عصبی مرکزی قابل ردیابی است. اين امر بیانگر نوعی سد بین خون و سیستم عصبی مرکزی می‌باشد که اصطلاحا" سد خونی مغزیی نام گرفته است. ‎(B.B.B)‏ 

صفحه 24:
Head injury ‏آسیب به‎ آسیب به سر به 0 دسته کلی دسته بندی میشود. »-آسیب به پوست سر ©-آسيب به جمجمه ©- آسيب به مغز خطر ناكترين تروما به سر اسيب به مغز است . اسيب در اثر تصادفات رانندكى سقوط از ارتفاع صرب وشتم وزمين خوردن اتفاق مى افتد. 

صفحه 25:
معاینه عصبي اولیه #تعیین شدت. ضریه پر اساسر سطح‌هوشیای واولیه و ششرساعتعد 0 علقم عصبیط رفی[ع ام موتویع 0 وضعیدشردمکپا 0 فلكسيائتنه مغزطيفلكس0 لمكولوسغل يل 

صفحه 26:
Glasgow coma scale EYE OPNING 4=Spontaneously =To voice nappropriate words incomprehensible sounds 1-None Motor response 6=Follows commands 5=Localizes to pain 4=Withdrawal to pain 3=Abnormal flexion 2=Abnormal extension 1=None 

صفحه 27:
گرید 0< ضربه هاي خفیف جمجمه» درجه گلاسکو 49-9 كريد ©- ضربه هاي متوسط جمجمه؛ درجه گلاسکو 6-9 كريد ©- ضربه هاي شديد جمجمه » درجه گلاسکو 4۵ گرید 26 بيماران با مرك مغزي »ع درجه گلاسکو © 

صفحه 28:
:روشهای تشخیصی پارا کلینیکی راديوگرافي جمجمه: تقریبا در تمام بیماران انجام میشود. سي تي اسکن: انديكاسيونياي خاصي دارد. ام آر آي : در تروما کمتر کاربرد دارد. سي تي سیسترنو گرافي: در مواردي که 

صفحه 29:
آسيبباي اسکالپ : ‎SCALP INJURY‏ 1-خراشيد گي 2 کنتوزیون یا كوفتگي 3-لاسراسیون یا پار گي با وسعت مختلف 4-کند کي همراه با ایجاد دیفکت پوستي 5-هماتوم زیر پوست سر یا سفال هماتوم 6-عفونت اسکالپ بصورت ابسه تشخیص افتراقي هماتوم زیر پوست با آبسه وتجمع مابع .مغزی نخاعی است 

صفحه 30:
به دلیل گستردگی عروق خونی در پوست سر (اسکالپ) آسیب به ان سبب خونریزی شدید میشود.حتی در پارگی های گسترده پوست سر امکان مرگ به دلیل خونریزی وجود دارد. قبل از بخیه زدن پوست سر باید زخم را به خوبی شستشو داد تا از عفونت های احتمالی جمجمه پیشگیری شود. تراشیدن موی ناحیه پارگی به بخیه زدن راحت تر پوست سر کمک میکند. نوع نخ مورد استفاده معمولا 00/یا 0/00 ویکریل برای بستن گالیاو از نخ ‎Gla‏ نایلون کات 0/00 یا 0/0 جهت بستن پوست سر استفاده ميشود. هماتوم هاى وسيع ساب ‎Subgaleal hematoma JUNE‏ در صورت خفیف بودن به طور خود بخود جذب می شود ولی هماتوم های وسیع باید توسط درن های بسته درناژ گردند.در آسیب های وسیع به پوست سر می توان از گرافت های پوستی در موضع عمل استفاده کرد. 

صفحه 31:
سر و طرز ترمیم آن 

صفحه 32:
5 ‏شكستكى جمجمه5]ل|11 886 ا الا>ا‎ ٠ ‏شكستكى جمجمه مى تواند همراه يا بدون آسيب به مغز باشد.و مى تواند به‎ * ‏اشكال زير روى دهد‎ 1- شكستكي خطي 119831!: در قسمت كنبدي جمجمه و در قاعده جمجمه 2-شكستگي فرورونده 6۳0۲65560 0]: باز بسته (قطعات شکستگی به فضای داخل جمجمه نفوذ می کنند.( 3-شكستكي [0 001111111110116 يا شکستگی خرد شده 4- شکستگی قاعده جمجمه 825113۲ 

صفحه 33:
شکستگی می تواند باعث آسیب به پوست سر یا آسیب به سخت شامه گردد. علائم بیمار بستگی به میزان محل آسیب دیدگی و میزانآسیب به بافت مغز دارد. شکستگی قاعده می تواند.سبب خروج 65۴ از گوش وبینی گردد.و احتمال عفونت مننژ را بالا ببرد. مایع خارج شده میتواند شفاف یا حاوی خون باشد. معمولا در شکستگی های جمجمه که 060۲65560 نیست نیازی به جراحی وجود ندارد.اما بیمار باید تحت نظر باشد. شکستگی های 060۲65560 محتاطانه درمان میشوند ودر موارد زیر اندیکاسیون جراحی وجود دارد. |(- دفور میتی جمجمه 2 آسیب به سینوسهای استخوانی ©- پارگی سخت شامه یا آسیب به بافت مغز 

صفحه 34:
- 4 دپرسیون شدید با اثر فشاری بر بافت مغز - 0-دپرسیون قابل توجه همراه با لسراسیون پوستی در محل شکستگی (خطر انتشار عفونت از محیط خارج به فضای داخل جمجمه) - در جراحی قطعات فرو رفته بالا آورده میشود.و در صورت لزوم از گرفت استخوانی جهت پر کردن منطقه خالی شده کمک میگیرند.استفاده از بيج ويلاك (ع0136 300 56۲6۷۷) نیز جهت ثابت کردن قطعات شکسته کمک کننده است. - در اسیب هایی که جسم خارجی به درون سر نفوذ کرده خارج کردن آن و کنترل خونریزی از طریق جراحی ضرورت دارد. - در کلیه درجات آسیب به سر آنتی بیونیک تراپی جهت جلو گیری از عفونت ضرورت دارد. بالا بردن سر تخت به اندازه 000 درجه به کاهش 0 کمک میکند. 

صفحه 35:
*با وجود شكستگي خطي ریسك بالاي هماتوم اینتراکرانیال وجود داردبخصوص هماتوم اپي دورال. *اگر با پارگي اسکالپ همراه باشد ريسك عفونت وجود دارد. *در نوزادان و كودكان ريسك بروز تشنج و اتروفي مغزي وجود دارد. 

صفحه 36:
انسیدانس:1 9۵19-2 تمام شكستگيباي جمجمه؛ 964 تروماهاي جمجمه مگانپسم: امتدادخط شکستگی قسمت (ناحیه مياني صورت) یا در ناحیه خلف جمجمه 

صفحه 37:


صفحه 38:
1- عفونت بخصوص در صورت وجود و تداوم نشت مايع مغزي نخاعي(مننژیت؛ آبسه) 2-آسیب اعصاب کرانیال [ 2:1؛5؛ 4:3:8:6:7 3-آسیب عروق قاعده جمجمه (کاروتید) 4-آسیب مغز (هماتوم؛ کنتوزیون) 

صفحه 39:
* شكستكي عرضي 9۵5-30 - معمولا همراه با فلج زوج 8979695 است . * شكستكي طولي 9070-0 - را كري انتقالي است. 

صفحه 40:
depress *بسته و باز * همراه یا بدون پارگي دورمر *عوارض: عفونت - لاسراسیون مغز- تشنج- فیستول شرياني وريدي - 

صفحه 41:
Exit site—_ Entry site se ‏ترومای نفوذی جمجمه‎ 

صفحه 42:
اسیب :4 3% ‎Brain injury‏ آسیب به بافت مغز باعث اختلال در خونرسانی شده و از انجا که مغز قادر به ذخیره اکسیژن وگلوکز نیست.اختلالات غیر قابل برگشت و مرگ را ایجاد می كند اسيب هاى مغزى به دو دسته اوليه وثانويه تقسيم بندى مى شوند. اوليه ناشى از اسيب به بافت مغز در اثر ضربه و شامل: contusion je ‏کوفتگی‎ concussion #4 JS اسیب به بافت مغز 126671100 پارگی عروق خونی و خونریزی داخلی نفوذ جسم خارجی به درون بافت مغز جابجایی ناگهانی سر به عقب وجلو( 666۱6۲۵۲۱0۳ ۱6۲۵۲۱0۳/۴0ععع۸) 

صفحه 43:
اسیب ثانویه چند ساعت یا چند روز بعد از آسیب اولیه روی می دهد. و عمدتا ناشی از ادم مغزی و خونریزیهای پیشرونده ایجاد میشود. علائم کلی آسیب مغزی عبارتند از: تغییر سطح هوشیاری- گیجی. در قطر مردمک- عدم رفلکس قرنیه. عدم وجود رفلکس گگ.-نقص های نرولوژیک -اختلالات بینایی وشنوایی و حسی - سر درد -سر گیجه -اسپاسم عضلانی-تشنج-تغییر در علایم حياتى 

صفحه 44:
(brain concussion) «3% ‏تکان‎ ۶ تکانه مغزی به معنای از دست رفتن موقت فعالیت های عصبی مغز بدون آسیب به بافت مغز است که بعد از ضربه به سر اتفاق می افتد.نشانه اصلی تکانه مغزی از دست رفتن هوشیاری به مدت چند دقيقه تا چند ساعت(حداکثر 0 ساعت)است.البته در صورت خفیف بودن ضربه ممکن است بیمار فقط گیجی و دیدن نقاط براق در ميدان بينايى را اظهار کند.ضریه به لوب فرونتال مغز می نواند سبب تغییرات خلق و خو والگو های رفتاری گردد.ریکاوری کامل بیمار حدود 060-020 ساعت به طول می انجامد. 

صفحه 45:
کوفتگی مغزی(00زوداامی ‎(brain‏ کوفتگی مغزی به معنای کبودی بافت مغز به همراه خونریزی سطح خارجی آن است. در این شرایط بیمار ممکن است مدت زمان زیادی هوشیاری خود را از دست دهد. علائم بیمار با میزان آسیب و همینطور ادم مغزی در ارتباط است. برخی از علائم اين بیماران عبارتند از: عدم هوشیاری پوست سرد و رنگ پریده تخلیه غیر ارادی روده ها و مثانه دوره های متناوب هوشیاری و عدم هوشیاری کاهش فشار خون هاييوترمى اختلال حركتى حركات غير ارادى جشم افزايش 10۳ مرگ 

صفحه 46:
‎٠‏ خونریزی داخل جمجمه ای(۱0۲۷) + تشکیل هماتوم در فضای داخل جمجمه ای خطرناک ترین نوع آسیب مغزی است. خونریزی و هماتوم های جمجمه ای به 0 دسته اصلی ‎(extra-axial)JL5Si | ausi-d‏ ۵-اینترا آگزیال(|(۱00۲3-2)تقسیم می شود. 

صفحه 47:
۰ هماتوم های اکسترا آگزیال ۶ در این نوع خونریزی در خارج از بافت مغز اتفاق می افتد که خود به 5 زیرگروه تقسیم می شود: هماتوم اپی دورال(6۳۵۵۲۵۳۱۵ ‎(epidural‏ ‏هماتوم بين دورا و جمجمه ایجاد می گردد. هماتوم ساب دورال(۱6۳۱۵۲0۵۳۱8 ‎(subdural‏ ‏هماتوم بین دورا وعنکبوتیه ایجاد می گردد. هماتوم ساب آركنوئيد( 561031601072 010 طاء33طناذ): هماتوم در فضاى تحت عنكبوتيه (ساب آركنوئيد) روى مى دهد. 

صفحه 48:
علائم بیمار زمانی آغاز میشود که که هماتوم به اندازه کافی بزرگ شود.و 10 بالا رود.گاهی هماتوم های کوچک نیز به مناطق حساس مغز فشار آورده و علا ثم را ایجاد می کنند. هماتوم اپی دورال ممکن است ناشی از شکستگی جمجمه یا پارگی شریان های سطحی دورا باشد.هماتوم به کورتکس مغز فشار وارد میکند.آمار مرگ ومیر ناشی از هماتوم اپی دورال بالاست زیرا سرعت خونریزی بسیاربالاست.و یکی از اورژانسهای نورولوژیک محسوب میشود.و بیمار جهت تخلیه هماتوم و کاهش 0>] تحت کرانبو تومی قرار میگیرد. اگر آسیب به سر حاد وعمیق باشد.هماتوم ساب دورال اتفاق می افتد.که بدلیل پارگی وریدهای سطحی یا آسیب به کورتکس مغز روی می دهد. علا ثم اين بیماران پس از کرانیو تومی هم ممکنست پا برجا بماند. هماتوم ساب دورال مزمن بعد از یک آسیب جزئی در نوزادان وسالمندان شایع است .در طول زمان یک کپسول فییروزه درو هماتوم را احاطه می کند و به مرور با فشار آوردن روی کورتکس مشکلات نورولوژیک را ظاهر می کند 

صفحه 49:
درمان شامل کرانیو تومی و درناژ هماتوم می باشد. هماتوم ساب آراکنوئید علاوه بر ضربات مغزی معمولا بر اثر پارگی آنوریسم روی می دهد.علائم آن شامل سر درد ناگهانی استفراغ-گیجی-کاهش سطح هوشیاریو تشنج است. درمان در موارد تروماتیک به صورت طبی و در موارد آنوریسم جراحی است. 

صفحه 50:
۳ 21 هماتوم های اینترا آگزیال ]هماتوم داخل مغزی(66۲60۲۵ 10۲۳۵ ‎(hematoma‏ ‏در اين نوع خونریزی و هماتوم در درون بافت پارانشیم مغز یا بطن ها روی می دهد. عوامل مختلفی در ایجاد هماتوم های داخل مغزی نقش دارند که عبارتند از: تروماهای نفوذی به درون جمجمه پارگی و خونریزی داخل مغزی در اثر افزایش فشار خون,آنوریسم -اختلالات عروقی- تومورهای داخل مغزی-لوسمی -همو فیلی -آنمی آپلاستیک-ترومبو سیتوپنی-داروهای ضد انعقادی بسته به محل خونریزی بیمار سر درد وعلائم مختلف نرولوژیک ظاهر خواهد کرد. گاهی کرانیو تومی و کرانیکتومی جهت خارج کردن هماتوم ضرورت پیدا میکند وگاهی ممکنست به دلیل در دسترس نبودن محل خونريزى ويا وجود مکان های متعدد خونریزی جراحی امکان پذیر نباشد. 

صفحه 51:
ضایعات ف وکازه هماتوم ساب دورال سه نوع هماتوم ساب دورال هماتوم حاد: در 72 ساعت اول هماتوم تحت حاد: بين 4-21 روز اول هماتوم مزمن :بعد از سه هفته یسم هماتوم حاد معمولا 6 320666۲۱3۲1101 0 1 ) )است. معمولا در اثر پارگي وريدهاي پلي ‎bles bridging‏ مرگ ومیر 30-90 96 میباشد. علت مرگ معمولا اسیب نسج مغزي همراه هماتوم است که باعث اختلال جریان خون مغز ميشود. 

صفحه 52:
هماتوم ساب دو رال مزمن: بیشتر در افراد مسن و یا نوزادان دیده میشود. خون بیشتر بصورت مایع تیره شبیه روغن ماشین ميشود. فاكتورهاي مستعد کننده : الکلیسم - صرع - شنت مغزي - مصرف داروهاي ضد انعقادي - اتروفي مغزي - تروماهاي مکرر 0 حدلقل‌دو هفته عمر دارد که ممکن‌لستب یشتر هم باشد. 

صفحه 53:
هماتوم اینتشراسربال (۱۷): 6 موارد آسيبياي کشنده مغز است . محلهاي شایع : فرونتال و تمپورال Burst lobe: SDH+ICH+contusion ‏هرجه 11 )اعمقي تر باشد مرك و مير‎ ‏بالاتري دارد.‎ 

صفحه 54:
:كتتوز بور" و لاسر | د کنتوزیون عبارتست از نواحي نکروز نسجي همراه با خونريزي پري واسکولار. اگر همراه با کنتوزیون لایه نرم شامه یا پیااراکنوئید هم پاره شود لاسراسیون نامیده میشود. فرونتال و تمپورال میباشد. اندازه ناحیه کنتوزیون ازکم و بدون علامت تا مقدار وسیع که ایجاد علائم فشاري میکند متغیر است. 

صفحه 55:
ee ‏السورووي‎ انواع کنتوزیون: ۲۲ ۶ 01: در مح(ربه 6 60۱۱۱۲۳۵0۷8 در طرفمقلبل ضربه ‎C‏ 61۱0۱۱16: در محلببه فوقانی‌لخلي نیمکره ها ‏© 11821678 :در محرثيروس 

صفحه 56:
در 0/0400 در صد تروماهاي سر دیده ميشود. 6000 در صد همراه با مرگ ومیر بالا و یا عوارض شدید مثل حالت وژه تاتیو میباشد و ‎Cal‏ ‏مربوط به آسیب منتشر مغزي همراه است . مهمترین عارضه در 1۷۳ هيدروسفالي حاد است . 

صفحه 57:
خونريزي ساب آراکنوئید: تروما شایع ترین علت 814 5است . وجود 11 5همراه با كنتوزيون و 1ا نما مور تالیته بیماران تروماني را افزایش میدهد. وازواسباسم بعنوان عارضه شناخته شده 4 نوع تروماتيك کمتر دیده میشود. 

صفحه 58:
۰ بعد از درناژ هماتوم های داخل جمجمه ای مراقبت ها باید دقیق وبا حد اکثر کارایی صورت گیرد.و هدف از مراقبت ها حفظ 0۴] در حد طبیعی وشرایط خونرسانی بهتر برای مغز است 

صفحه 59:
هماتوم اپیدورال 

صفحه 60:
هماتوم ساب دورال Worsening of Head Injury (Subdural Hematoma) ‎Dura mater‏ ير ‎۳ ‏مهو‎ ‎\ hematoma ty 1 7 ‏اس 0 ‎ 

صفحه 61:
خونریزی داخل پارانشیم مغزی Intracerebral Hematoma 

صفحه 62:
تومورهای مغزی سیستم عصبی مستعد ابتلا به نئو پلاسم اولیه وثانویه است. در نئوپلاسم اولیه منشا تومور از بافت عصبی یا مننژ است .اما در ننوپلاسم ثانويه يا متاستاتیک منشا تومور از سایر قسمت هلی بدن است. 00000 از تومورهای مغزی اولیه هستند.و بیشتر در سن ‎PO EGO‏ سال ودر مردان شايع تر است. تومورها می توانند لوکالیزه باشند که معمولا به صورت يك توده كروى تظاهر می یابند.و يا منتشر بوده و کاملا درون بافت مغز نفوذ کرده و بافت نا منظمی داشته باشند. اثرات تومور به میزان نفوذ ان به بافت مغز و میزان فشار وارد شده به بافت سالم بستگی دارد. مهم ترین اثرات تومورهای مغزی عبارتند از: فشار روی اعصاب:تومورهایی که روی سطح مغز قرار دارند مغز واعصاب مغزی را تحت فشار قرار می دهند.( مثل عصب ‏ قلو وبی حسی صورت 

صفحه 63:
‎-O‏ تخریب: تو مورها می توانندبا تخریب بافت مغزی باعث از دست رفتن برخی از اعمال آنها گردند.مثل از دست رفتن قدرت تكلم ' حمل هماهنگی و... تحریک: با تحریک کورتکس مغز باعث ایجاد تشنج ميشوند. ‏با لا رفتن 10۳ و ادم مغزی: افزایش سایز تومور باعث افزایش فشار داخل جمجمه شدهو با علا نم تهوع استفراخ و سردرد همراه است.و افزایش بیش از حد فشار داخل جمجمه منجر به کاهش سطح هوشیاری می گردد. ‏0 هیدروسفالی ‎-O‏ تغییر در عملکرد غده هیپو فیز ‏«سخونریزی 6 عفونت ‏©تشنج (0)- انفاركتوس ‏تو مورهاى مغزى علاوه بر علا ثم فوق نسبت به محل قرار كيرى علا ثم اختصاصى نيز دارند. ‏تومورهاى كورتكس حركتى مغز حركات تشنجى يك طرفه را ايجاد مى كند. ‎ 

صفحه 64:
تو مورهای لوب اکسی پیتال علا ثمی شامل همی آنوپسی و توهم وهالوسینا سیون مشاهده میشود.ت تو مورهای مخچه با علا نمی شامل سر گیجه آناکسی " عدم تعادل در حرکتو نیستاگموس تظاهر می یابند. تومورهای لوب فرونتال علائمی مانند تغیبر در شخصیت و تغییر در حالات روحی وخلق وخوی و بی دقتی در انجام اعمال مشخص می شود. تومورهای اولیه قادرند به سایر نقاط بدن متاستاز بدهند.اما متاستاز بد خیمی از ساير نقاط بدن مثل ریه پستان گوارش پانکراس کلیه وپوست به مغز شایع تر است. منشا اصلی تو مورهای اولیه مغز مشخص نیست . اما پرتو های یو نیزان را در ایجاد آن موثر.می دانند, 

صفحه 65:
تومورهای مغزی به 64 دسته کلی تقسیم میشوند 0 تومورها با منشا بافت مغز 3 شایم ترین‌تو مور مغزیلست ‎Astrosytoma---Oligodendrosytom------‏ ‎Epandioma---Medulloblastoma‏ 2- تو مورهای با منشا بافت حفاظتی پوششی ۷6۳۱۱۱9۱0۳۱۵۰۵( شامللکوستیکشوروما و شولنوم) آدنوم هیپوفیز ۱26۷6۱00۳۱6۳0۲۵۱ ‏هتر مورهای‎ Angioma—dermoid—Epidermoid—Cranio pharyngioma <©-تومورهاى متاستاتيك 

صفحه 66:
‎٠‏ تومورها توسط ۲)و08 تشخیص داده ميشوند. اگر از رزولیشن بالای ۱ استفاده شود تو مورهای خبلی کوچک هم تشخیص داده می شوند.از رادیو گرافی برای تشخیص تخریب استخوانی يا رسوب کلسیم روی تومور می توان کمک گرفت. با انژیوگرافی مغزی میزان خونرسانی تو مور را برسی كرده و به نوع ان يى مى برند. ‎٠‏ درمان شامل شيمى درمانى راديو ترايى و جراحى است.تو مورهاى خوش خیم را ميتوان از طريق كرانيو تومى برداشت ولى تو مورهاى بد خيم به دليل نداشتن حاشيه مشخص كاملا قابل بر داشت نيستند. 

صفحه 67:
Brain herniatione 5 i» هرنی مغزی زمانی اتفاق می افتد كه بافت مغزو عروق خونی مغز از محل طبیعی خود درون جمجمه جا بجا شوند. عوامل ایجاد کننده عبارتند از:آسیب به سر - سکته وادم مغزی-تومور-ابسه خونریزی-هیدروسفالی هرنی ها می توانند در بافت مغز سوراخ مگنوم و سوراخ های ایجاد شده در جراحی روی دهند.علا نم آن عبارتند از : ارست قلبیکما_کاهش سطح هو شیاری و خواب آلودگی-از دست رفتن رفلکس ساقه مغز- (رفلکس كك-مردمك به نور ويلك زدن) قطع تنفس - افزايش فشار خون اختلالات دائمى عصبى ومغزى از جمله عوارص هرنی است.و یک اورژانس پزشکی محسوب میگردد. اقدامات درمانی شامل: تجویز مانیتول و دیورتیک-اکسیژن تراپی-تجویز کورتیکو استروئید جهت کاهش ادم-در ناژ هماتوم مغزی 

صفحه 68:
ابسه های داخل جمجمه ۸05665565 ۱۱۲۲۵6۲۵۲۱۵۱ تشکیل آبسه های داخل جمجمه نا شایع است ولی بسیار جدی و خطر ناک هستند. آبسه ها به 6 نوع زیر تقسیم بندی می شوند. آبسه های مغزی آبسه های ساب دورال آبسه های اکسترادورال عوامل ایجاد کننده عبارتند از: عفو نت ساختارهای اطراف مانند گوش میانی- دندان-ماستو نیدیت و سینو زیت عفونت هایی که از طریق خون منتقل می شوند یا منشا قلبی دارند. ترومای نفوذی به جمجمه عفونت بعد از جراحی عوامل ناشناخته 

صفحه 69:
۰ علائم ابسه های داخل جمجمه به محل ایجادان بستگی دارد.ولی علا ثم کلی عبارتند از :تب- سر درددائمی-خواب الودگی- گیجی -نشنج تهوع واستفراغ- اختلال موضعی حسی وحرکتی- ادم پاپی-اتاکسی- همی پارزی ۶ جهت درمان: انتی بیوتیک تراپی و درناژ محتویات ابسه انجام می شود ۶ برای برداشتن ابسه از روش استریو تاکسی و با هدایت عو]0۲] استفاده می شود. ولی اکثر جراحان ترجیح میدهند ابسه را بطور کامل بر دارند.که در اين صورت کرانیو تومی اندیکاسیون دارد. 

صفحه 70:
آنوریسم های داخل جمجمه آنوریسم به معنای ضعف قسمتی ازدیواره عروق بخصوص شریان است.که بعد از گذشت مدتی دچار اتساع شده و همانند یک بالون از دیواره عروق بیرون می زند. دیواره رگ متسع نازک شده وبعد از مدتی پاره میشود. و سبب خو نریزی می گردد. پارگی آنوریسم مغزی باعث خونریزی شدید مغزی ميشود. آنوریسم ها بیشتر در مناطق دو شاخه شدن شریان حلقه ویلیس بوجود میأیند.و معمولا به صورت چند تایی ظا هر میشوند.اندازه انها از یک نخود تا یک آلو متغییر است. در مراحل اولیه معمولا علائمی ندارند . و علائم زمانی تظا هر می یابند که به ساختا اطراف فشار وارد کنند.مثل فشار روی کیاسما وعصب بینائی و یا دچار پارگی شوند. در صورت پارگی علا ثم تحریک مننژ و علا ثم موضعی اسیب مغز و ظهور خون در مایع ]و ایجاد میشود. 

صفحه 71:
آنوریسم های داخل جمجمه علا ثمی مانند سر درد شدید وناگهانی - سفتی در گردن-و فو تو فوبیادرد پشت تهوع واستفراغ را ظاهر میکنند. اگر آنوریسم بزرگ شود به مغز واعصاب فشار وارد کرده بیمار دچار دو بینی و فلج ناکامل یک طرف بدن خواهد شد. مهم ترين مشكل در آنوريسم خطر ياركى وخونريزى آنهاست . واين موضوع غير قابل بركشت است. بهترين راه تشخيص آنزيو كرافى است كه اندازه ومكان دقيق را مشخص مى كند. كاهى آنوريسم هاى مادر زادى خود بخود بهبود مى يابند . اما در صورت بروز علا نم و تشخيص جهت بيشكيرى از ياركى جراحى وبرداشت آنوريسم صورت مى كيرد. 

صفحه 72:
اصلی ترین روش جراحی در اصلاح آنوریسم استفاده از کلیپس آنوریسم است. در اين روش پس از کرانیو تومی و با کمک میکروسکوپ گردن انوریسم ها توسط کلیپس مسدود میگردد. کلیپس ها در اشکال و سایز های مختلف مو جود هستند . در هنگام جراحی فشار خون بیمار را پایین میاورند و پس از زدن کلیپس به ارامی فشار را بالا می برند . وخونریزی ونشت خون کنترل میشود. اگر به دلیلی امکان کلیپس زدن نباشد . از لیگاتور کردن کمک میگیرند. در روشی دیگر جهت تقویت دیواره آنوریسم اطراف ان با مش پو شانده می شود.و توسط متيل متاكريليت يا ساير مواد حفاظتى احاطه مى گردد. نوعى روش غير جراحى وجود دارد كه توسط راديو لوزيست انجام مى كيردو در آن یک سیم |[0عرا وارد آتوریسم مى كنند تا از ياركى ان جلو كيرى شود. 

صفحه 73:
* بد شکلی شریان وورید ‎Arteriovenous malformation‏ AVM + در شرایط طبیعی شریان خون اکسیژن دار را به بافت و مویرگ می رساند و بعد از تبادلات اکسیژن و دی اکسید کربن و سایر مواد وارد ورید شده و به سمت قلب هدایت می گردد. در در محل ارتباط ورید وشریان عروق غیر طبیعی تشکیل ميشود. که خون را بدون رساندن به مویرگها و تبادلات بافتی مستقیم به وريد منتقل ميكند.در نتيجه خونرسانی درستی به بافت ها صورت نمی گیرد. عروق غیر طبیعی در طول زمان دچار اتساع شده و به دلیل نازکی دچار پارگی مو خونریزی میگردند. ۸۷۲0 درهر نفطه ای از بدن ایجاد می شود ولی در سیستم عصبی شایع تر است. هاءیمغز یمعمو لا مادر زادوو در مردان‌شايم تر لسبّو لمکان‌رو یدادن‌لن‌در تمام قنسمت‌های‌مفز وجود دارد. 

صفحه 74:
علائم علائم با توجه به محل تشکیل متفاوت است.وبرخی از علائم عبارتند از: سر درد ناگهانی وخونریزی بدلیل پارگی/ ۸۷ درد موضعی بدلیل تجمع خون در اطراف علائم عصبی مربوط به منطقه تشکیل ‎Sie AVM‏ اختلا لات بیناییو تکلمیو... ۲و8 و لنزيو كرلفىاز جمام لقدلماتة شخي بمی‌گردند. اگر علائم خاصی بروز نکندو یا در محلی باشد کهجراحی ان ناحیه دشوار باشد. درمان محا فظه کارانه خواهد بود و بیمار باید از کلیه کارهائی که فشار خون را بالا برده و باعث پارگی میشود خود داری کند. روشهای درمانی آمبولیزاسیون ۸۵۱/۲۷ در اين روش با وارد کردن یک کانتر به درون کاروید داخلی ماده آمبولیز کننده 

صفحه 75:
کنندهرا بداخل شریانی که به ۷ ۸۷خونرسانی میکند تزریق کرده که در نتیجه با قطع خونرسانی در طول زمان آتروفی در ۸۷/۲ ایجاد میگردد.اين روش معمولا چند ماه قبل از جراحی صورت می گیرد تا برداشت ان راحت تر صورت گیرد. جراحی: در اين روش عروقی که به ۱۷/خونرسانی می کنند برداشته میشوند. وتوسط کلیپس آنوریسم یا همو کلیپس مسدود می گردند.عروق کوچک باقی مانده توسط کوتر بای پولار یا لیزر سوزانده میشوند. 

صفحه 76:


صفحه 77:
© هيدروسفالى عبارتست از اتساع بطن هاى مغز در نتيجه ‎Roce‏ Ce aacet eres ren kre Ne ae a) ‎bey ie pees Yo mE) ir cents‏ رت <0080 از يارلنشيم مغز تولید می‌شود که به طور طبيعى(0© ميلئليتر در ساعتموياشد. 

صفحه 78:
[a ay WU Orsini Onan Usiizst مايع مغزى نخاعى از بطن هاى جانبى از طريق «جمومى*) ‎eNO Ce erecta‏ 0 ا ل ا م يابد. ا را را ی در را ‎eer eR Oho eae od‏ ص02 و از آنجا به فضاى تحت ل م ۳ ۱ ۶ آنجاست. 

صفحه 79:


صفحه 80:
هیدرسفالی هم به صورت مادر زادی وهم به صورت اکتسایی ایجاد میشود. لي ا 1ك تیرو:سفالی عبارتند 9 ۲۱۳ ۰ LQ (c ۳ See pes ‏اكت‎ pS ONY peta OBO @) Ue ete ode ayer VCC ies تنگی آترزی وایجاد سبتوم های غیر طبیعی در بطن های مغزی -سندرم دندی -واکر ( آترزی و انسداد مادر زادی سوراخ های لوشکا وماژندی) -اختلالات ساختاری مثل »لا مسمظ) 

صفحه 81:
#2 مننژیت و۱( | فتق او" 1 خونریزی -انفارکتوس- گشاد شدن شریان -ابعت() سآنوریسم-()90) CO yararGainuite js beeen pee ee ae ee ee oy در اين نوع ارتباط آزاد و كامل بين بطن:ها و فضاى ساب آراكنوئيد وجود دارد.و علت ایجاد عدم جذب *090)از پرزهای آراکتونید (بیشتر با یک التهاب وعفونت ‎ie eb kon] com PED‏ هر ۱ است ‎mY‏ ا را در در ‎ee errr Srey (Ot Sere yy:))‏ و 

صفحه 82:
بروز علائم بستگی به سرعت ازدیاد فشار و اتساع بطنی دارد. و با توجه به سن متفاوت است, ‎Te eE es‏ ا لا لك ‎ROR ROE TON‏ ‏در سایر گروهای سنی هیدروسفالی معمولا از نوع ارثباطی است وسبب اختلا ا ا ل ل 60 اختيارى در ادرار ميشود. ‏در افراد بالای 000 سال معمولا افزایش برع داثتی نیست و دز شب ها بیشتر ‎eae een ee per‏ فر کرو زر كن توانايى در راه رفتن بى اختيارى ادرار و زوال عقلى ييشرونده. ‎00 2 ‏ري و‎ IBD teere ‏هيدروسفالى محسوب مى كردد.‎ ‎ 

صفحه 83:


صفحه 84:
3 yr ‏ته‎ آنه 37 3575 Yay (Gere are eee ae BEG ep Ieee Cae ere Be! Cnr yee) ۳ ‏رز در زر از‎ era nee cee Nel eo ree ocd ‏ار‎ een ec er ره( رم م9 ا ا ۱9 ©- ونتريكولوستومى 

صفحه 85:
انواع شنت : 0 دمم مراک شيرخوارلن لستفادم ا ا لد كودككمتر نياز به تعويضدارد. eA ‏ا ل‎ BOS aS) One ees 

صفحه 86:


صفحه 87:
0 Peep ‏ا ا ا ل‎ Dy ve ee ‏ا ا ا ل ا‎ Se ‏گردد. مخزن و دریچه درست در بالای گوش قرار داده می شوند.‎ ‎ee)‏ رت افك ‎ee ‏27 رابط 60 درجه ‏2-مخزن ودريج ‏7 رابط مستقیم ‏ار ۱ ‏اف ۱ قنات سیلویوس باشد.پارکگی خود به خود یا به روش درمانی سبب رها شدن یم به داخل فضای زیر عنکبو تیه و تخلیه مو ثر میشود. ‎ 

صفحه 88:
0 کاهش تولید 600908 ات 0 را درل رل ۰ توان آن را با يك مدر به نام استا زولاميد متوقف كرد. 

صفحه 89:
عوارض شنت : ). عفونت شامل ‎Bae LEAS era‏ ا ل ل ل و ‎eet‏ ‏جابجا شدن ©. آبسه هاى شكمى,ترفوريشن اركانهاى شكم با كتتر ,ايلئوس. 

صفحه 90:
روش جراحی جهت شنت گذاری 6 ‏ا‎ en DE) Or ‏ا ا ا‎ ay ‏است,‎ در شروع شنت از بسته استريل خارج شده.و توسط اسكراب داخل محلول انتى بیوتیک غوطه ور می گردد اف ‎Oe erase‏ ا ‎ED eee NO‏ ‎ee nee rs Ee!‏ ل لك بخش خلفی بطن طرفی وارد می گردد.سپس سیم راهنما خارج می گردد و یک ‎eS‏ لا له رل رت را را ‏2- قسمت يروكزيمال كاتتر بطنى به مخزن متصل مى كردد.در شنت بطنى ا ‎SESE‏ ‏میشود و توسط نخ سیلک لوله رابط خارج میشود وسپس دوباره با هیسترومتر ‎ ‎ 

صفحه 91:
‎SHED Ny Eee erie Oe Ei os ee WEY rove CEE)‏ ار ناحيه كشيده ميشود و يريتوان ۱ گیرد وبه روش 0 ‏اف ‏ژگولار نمایان شود. توسط هیسترومتر یک توئل تا ناحیه برش جمجمه ایجاد میگردد و تحت هذایت اشعه بر کانتر وارد ورید ژوگولار شده وتا دهلیز راست هدایت میگردد. ‏5 تدر انتها يس از اطمينان از كار شنت با يمب كردن ان زخم ها بسته ‏گردن-شکم) و پانسمان میگردد. ‎ 

صفحه 92:
و رل رس مر كرانيو تومى به معناى ايجادبرش در قسمتى از جمجمه و برداشتن ان جهت دسترسى به بافت مغز است. # در موارد.زير انديكاسيون دارد - تخلیه هماتوم ۰ 0 برداشتن هر گونه ضایعه مانند تومور (-اصلاح ع 00 برداشتن قسمتى از بافت مغز در موارد افزايش فشار داخل جمجمه (به دنبال انفارکتوس میو کارد) #: يوزيشن هاى مورد استفاده در اعمال كرّانيال: ل ل ا ا ل ‎EEE‏ ‎rere)‏ ل ا ا ‎ED‏ ‏و امسر قرار میگیردو یا توسط کلمپ های تابت کننده به تخت فیکس می گردد.زیر زانو ها پد قرار گیرد تا باعث فشار در ناحیه پوپلیتنال نشود.دست ۰ نباید بیش از 600 درجه باز شود. 7 م 5۶ 

صفحه 93:
وا ۱ پیتالساقه مغز ومخچه استفاده میشود.براوف یکسکردن‌تنه بیمار باید ‎one e Serpe, mer etme ED)‏ را ‎Unigy yvee ey‏ 00 53 وم ‎ETO Te. bE ew yore‏ لت ‎Eyes‏ ‎eC rec ouns ktper ren Prete‏ ۱ ‎Tee We Nien BRTCTey‏ ا ‎(CEE rs bos pec‏ RD eB fee re ee EN Te EDS DOLD Ee Se VPS LD Teer eB RC ta ‏استفاده ميشود. سر بيمار توسط كيره هاى مخصوص و يا توسط بين به تخت‎ ‏عمل ثابت می شود.‎ 

صفحه 94:
0 بر ی ری کر ار سیر کح رگ ی شود.یکی ازرایج ترین انواع کلمپ های ثابت کننده سر می فیلد للیاری() است این ثابت كننده ها سر را در محور مورد نظر ثابت"نكه داشته و بيشتر در جراحى هاى ل ره . ويين ها استريك يرب : تمامى:ناحيه سر به جز صولت تا انتهاى كردنو سطح فوقانى شانه ها Eee Ne ee Wee ‏ا ال‎ مراحل عمل ل )-ابتدا با قلم مارکر استریل برش روی پوست مشخص میشود.و با بیستوری برش زده مى شود.به دليل خونزيزى كسترده يوست سر همو اتتنتاز ضرورى أشت.با تزريق ‎nye 1‏ ار ‏كرانيو تومی استفاده مکرر از کوتر به فولیکولهای مو اسیب میرساند.یتا براین جهت ‏جلو گیری از ا ل ا ا 00 ‏ها ممکنست پلاستیکی ویک بار مصرف باشند.گاهی لیه فوقانی پوست رانی و لبه ‏تحتانی با هموتسات های متعدد ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 95:
۱ 2.- با کمک کوتر گالیا و پریوست باز میشود تا سطح خارجی جمجمه نمایان کت © -فلب پوستی کاملا به عقب کشیده می شوذ . از .هموشتاز برای فیکس کردن لبه لا <4-برای دسترسشی,به بافت مغز قسمتی از جمجمه باید برداشته شود. هیا سوراخ با کرانیوتوم یا ترپان ایجاد میگردد.توسط رانژور یا کریسون سوراخها گشاد میشوند. جهت مهار خونریزی در این مراحل از واکس استخوانی استفاده می کرد اف بريده ميشود.( در اين مراحل اسكراب بايد مرتب مايع شستشو روى موضع بريزد تا هم تاز گرمای حاصله جلوگیری شود. هم ذرات استخوانی را بشوید.قطعه استخوانی پس از جدا شدن در محلول نرمال سالین و انتی بیوتیک قرار می گیرد. (8: ©-خونريزيهاى لبه استخوان توسط واكس كنترل ميشود. 

صفحه 96:
۱ eee SABE eee Lene ey ert ee tein aaes ‏سیلک برای کنار زدن استفاده میشود.‎ 0 ‏ا ا ل ا ل‎ Tee ae) 0 هرگونه اقدام اختصاصی مورد لزوم انجام میشود. ۹ می شود.سخت شامه با نایلون یاسیلک دوخته می شود. ا ا اا ال 0 ‎EO WEBS IE H‏ ا ا ا زر میشود.ناحیه پانسمان میشود. ‎ ‎ON eee eS ‏غت به معناى برداشت قسمتى از جمجمه است تفاوت ان با كرانيو تومى در‎ 20000 2 ‏ن است م ل ا‎ ‏ميكردد. ‎ ‎ 

صفحه 97:
00 00009 ع2 ا ‎ery pee‏ ۱ ۱ در موارد زیر اندیکاسیون دارد. ا ايش فشار مغزى -قرار دادن 00 -كاهش دز ‎Tes)‏ را سر ‏-اعمال جراحی حفره کرانیال خلفی ‏يت اد ‏به معنی ترمیم و اصلاح نقا یص و سوراخهای ایجاد شده در جمجمه است. بهترین جایگزین استخوان خود جمجمه است که جهت این کار نگهداری شود.از ‎Pe eee‏ ا ‎ONO De Rat ene Ded‏ ‎ate Bee RE WATER Ce‏ و 

صفحه 98:
و یک 5 nee ee ee) ره روت رک شرن نتم اف شدید هورمونی که با دارو درمان پذیر نیست اقدام به برداشتن ان می کنند. و 0 کرانیو تومی رل( ۱۳ درل ۱۳ در تومورهاى بزرك كه بافت اطراف مثل عصب بينائى را در گیر کرده انجام می شود. ار اسفنو ئيدال استفاده ميشود.واز طريق حفره بينى ‎Se)‏ ا ل ا ل ا ا رك 

صفحه 99:
yr) 3 دا اد TES CED DS Vee Ee ‏يابيم.‎ مزاياى اين روش: جمجمه باز نمی شود. مغز دستکاری نمی شود .وعوارض مغزى كمتر است. ریکاوری بیمار کوتاه است ریما کر ۱۳ قبل از عمل بيمار بايد از نظر عفونت هاى سينوس وحفره بينى كاملا يررسى ا ل ل ا را ۳ تا مدتی از سرفهشدید خمیازه وعطسه خود داری کند وجهت وشیدن از نی ی( مراحل عمل: پرپ: ناحیه صورت 

صفحه 100:
‎gh ERC‏ لك ‎sete‏ راکو ‎ ‎ ‎ ‏- ابتدا تزريق ‎ )0(‏ ليدو كائين وابى نفرين جهت همو ستاز بيتى ‏3 با فيجى و يرّيوست مخاط يوشانندة سطح مخاط بي اد تيغه بدا ا ا ا را ۱ خود بخیه شود. ‎95 ‏و مرس ‏555315 93 4483 ميشود ‎ee Ne APE‏ ال 00 به همراه یاقت اطر اقش خارج مى كردد.از كورت ديسكتور ويا يانج در اين مرحله استفاده ميشود.جهت ترميم ‎ee nes= OE eee ad‏ ا ا ۱0 دورا استفاده ميشود. ‏کر ‎ ‎ ‎ ‏ت شامه دوخته ميشود. ‎ ‎ ‎ ‎ 

صفحه 101:
© عوارض اين روش ترشح اوم اختلالات بينائى دست کاری هیپوفیز خلفی و ایجاد دیابت گذرا در بیمار #7 سندرم شیهان( ترشح نا مناسب هورمون انتی دیو رتیک) 

صفحه 102:
ل ا ‎Ora‏ ستون فقرات از جمجمه تا لگن کشیده شده و ازساختارهايى به نام مهر هه اج بجر ۱ ‎Nee SE SE eee)‏ که از تررن سل مرن فقرات عبور میّکند . در بالغین حدود 66 عدد مهره وجود دارد که عبارتند از ‎Oe eee ae ‎ete Bo ce‏ 1ك ‎Re eee ‎kee‏ و( ست) ‏4 استخوان دنبالچه ا ا ا مهره دنبالچه ای تشکیل شده) 

صفحه 103:
POSTERIOR ANTERIOR Fa) |—Jervca curve tormed ty 7 oral vorabine) Torace curve (tormed by 12 thoracic vertebrae) Intervertebral Lumbar curve oxmed by 5 3 ‏موس‎ ‎۳ 21 foramen”) Gaga ‘Sacral curve (formed by sacrum) Coceyr ‏طلست‎ (&) Fight ata view showing four normal curves |— cervical vertebrae (7) Thoracic vertebrae (12) vertebrae (5) — sacrum (1) Coceys (1) (a) Anterior view showing regions of the vertebral column 

صفحه 104:
مس سا ۳9 

صفحه 105:
Atlas (st cervical Axis (2nd cervical) Cervical vertebrae Intervertebral dick Thoracic vertebrae Body (centrum) of vertebra ‘Spinous process Intervertebral foramen. (for spinal nerve)} Lumbar vertebrae 3 Sacral vertebrae vertebrae / 

صفحه 106:
© مهره هاى كمرى به علت تحمل فشار زياد وزن از بزركترين مهره ها مى باشند. شکل مهره ها با توجه به نا حیه متفاوت است ام دارای ویژگی مشتر کی هستند. 7 - رل()تنه قسمت قدامی مهره است. دیسک های بین مهره ای بین تنه های مهره قرار كرفته ‎Fa es pee Spe erate ea ee Ser PE‏ ‎ie sep we het tegrener wr eet‏ لا ال ‎eee Eee‏ 28 © ©-داصلس2) دو زائده از تنه مهره اى به سمت خلف خارج مى شود و طرف عقب وداخل کشیده میشود. لامین بافت لیفی غضروفی است که به ا ا ان ا (زواند عرضی مهره ها را به زائده شوکی متصل می کند و به عنوان لایه محافظ عمل مى كند.) -مجموعه پایه ها لامینا ها و زائده خارى سوراخى به نام سوراخ مهره اى را مى سازد. (وحصو] جاب () ) كه نخاع از داخل ان عبور ميكند. 5 

صفحه 107:
Superior atiouer prooess Superior ...اقا( ‎body‏ Anterior Fused costal dlenent Vertebral Lamina ii 1 inter ‘Vertebral body Inferior articular process Inferior vertebral notch for Students www.studenteonsult.com 

صفحه 108:
Pedicle ©MMG 2002 

صفحه 109:
ن پایه و لامینا زائده ای به طرفین خارج می گردد که زانده عرضی نام لص 21 15 رن رن ‎Seles 9s ky‏ ری رد گنه ‎vee‏ ۱ ‎i we aCe ee oer‏ و فوفانى و تحتانى وجود دارد. كه مهره را به مهره هاى بالايى ويايينى متصل ‏و مهره ها با سطوح مفصلی که در کنار تنه دارند به دنده متصل می شوند. ‏© اعصاب نخاعى از طريف سوراخ هايى كه بين دو مهره مجاور هم ايجهد ميشود عبور مى كنند.كه به اين سوراخ ها سوراخ هاى بين مهره اى سس ا ‎ee Tee are ES TOE wie ‏اف‎ ‎ey) Sea Sy eel ay pS ee er epee ‏ام م۱‎ Neo) ‎ 

صفحه 110:
Intervertebral foramen Vertebral body Nucleus pulposus Normal intervertebral disc Compressed intervertebral disc in.a weight-bearing situation 

صفحه 111:
Costal facet of transverse proces Inferior articular process: 

صفحه 112:
© هر ديسك شامل دو بخش است. ا ا ا ا ات است و منشا جنینی دارد و 000 تا 600 ۸ ان از:اب تشكيل شده است و از نظر شیمیایی مو,کو پلی ساگارید اسّت . واز نظر یافت شناسی شامل فیبر های کلاژن است ا ل ا 0000 دارد.با بالا رفتن سن ا ل ل فيبرى (768)0/ و هسته ‎ty peso BESS ren Afro‏ د ثابت مى ماند وليكن اب هسته بتدريج كاهش مى يابد. قسمت محیطی انولوس (حسسلا 0 Feeley So nD Cone Ny SAE) 

صفحه 113:


صفحه 114:
POSTERIOR Spinous process of vertebra Spinal cord Spinal nerve Herniation Nucleus pulposus ۱ Annis ANTERIOR Se” fibrosus 

صفحه 115:


صفحه 116:
Annulus Intervertebral disk ‎fibrosus‏ ی سل \ ‎Superior ‎articular facet ‎®ADAM. ‎Transverse ‎process ‎Spinous ‎process ‎ 

صفحه 117:
ل © بيماريهاى دزنراتو ديسك هاى بين مهره اى( ديسكو ياتى ها) 72 به هر گونه اختلال در عملکرد دیسک های بین مهره ای دیسکو پاتی اطلاق می گردد. ۱ ene ‏ا‎ et SD ere eet ae ‏پذیر بوده و این نیروها می توانند لایه های خارجی غضروف دیسک را پاره‎ ‏کنند و باعث شوند که هسته ژله ای دیسک بیرون بزند اين فرا یند را پرولاپس‎ ۱ ee eS eee ۱ CTU ee rete ere te Wer aes) هسته اتفاق مى افتد. ‎ees Teen ESL Terre 5 arn)‏ ال اك کنار هم قرار میکیرد و باعث سائیدگی جسم مهره ای میشود.گاهی استئو فیت ( رشد غير طبيعى استخوان به سمت بيرون) در ناحيه ايجاد ميشود.ووارد كانال تخاعی شده ونخاع زا تحت فشار قراز می دهد. 

صفحه 118:
#: فتق ديسك در تمام قسمت هاى ستون فقرات اتفاق مى افتد. 4 علائم بیمار بستگی به محل ضایعه میزان تحت فشار بودن نخاع یا ريشه های عصبى مزمن يا حاد بودن ان دارد. فتق ناحیه گردنی: در مهره هاق.©-- 6و2 © شايع تر. است. علائم شامل : دردوسفتى كردن شاتة وكتف ها وفوقانى دست ها وسر بی حسی اندام های فوقانی yee eee) ثابت سازی گردن با کمک کولار گردنی وبریس استراحت مطلق تا بر طرف شدن علائم Cees ee ا ا ات ‎ee‏ 

صفحه 119:
کي وس ور( <4 UA ‏ا‎ re yes ECTO Cre [9 bite Tee yC: See erie) ‏دارد.و فلج اندام تحتانی و قسمت تحتانی ننه در شرایط شدید بروز می کند.‎ ‏ره‎ eg ‎reise an‏ کر ‎(Grreye Ser EES) Rebeca ne Eee ea ‏است. و اين درد در هنكام بلند كردن اشيا زور زدن وسرفه وعطسه وخم شدن‎ 0 ted ‏درمان : ‎7 ‎“ ‎725 ‏ا ا ا ا ا ی لا تقويت عضلات يارا اسياينال ‏# درمان جراحى: ات ك2 

صفحه 120:


صفحه 121:


صفحه 122:
ف لامینکتومی 7 0 ۷ ‏را را‎ Ie te ery aan Say ‏نخاع که معمولا با دیسککتومی همراه استو‎ م 00 # برداشت دیسکت دچار فتق یا دیسک اسیب دیده از طریق جراحی 

صفحه 123:
جراحی ستون فقرات # روش های دسترسی به مهره های گردنی © © نوع دسترسی وجود دارد : و شود لو له ناق بینی قرار داده مییشود.دهان باز میشود زبان کنار زده ‎ee ewe ere ie SD ete See ree)‏ بيدا كرد. ع ا ‎DSO See IN (On‏ ‎at) peepee‏ ری کر کرد دا کرو اف ‎rey ier re oD Dy‏ كت ‎۱ ‏رل‎ en (Nec cae acca eee ew) ‎ae he ek ‎ ‎ 

صفحه 124:
ان بٍ 7) as ‎pget Aa get LE‏ » های سینه ای دسترسی قدامی : در این روش از طریق توراکوتومی به قسمت قدام دسترسی می يا بيم ولى به دليل دست كارى احشاى سينه اى طرفدار زيادى ندارد. ‎eee en‏ اا ات خلری ایجاد می گردد: ‏روشتیای دسترسی به مهرد های ری ‏دسترسى داخل صفاقى قدامى: بيمار در ۱ پاراتومی در سطح شکم واز طریق فضای صفاقی و کنار زدن احشا به مهره های کمری دسترسی می یا ‎ree‏ كت ‎Nee Tee ere eed‏ ۱ باز كردن يريتوان به مهره ها دسترسى بيدا مى كنيم ‏دسترسی خلفی:پوزیشن پرون برش عمودی برروی زواند خاری و اين روش كاربردى ترين دسترسى در لامينكتومى وديسككتومى وشكستكّى مهره هاى كمرى ‎seu) ‎ ‎ 

صفحه 125:


صفحه 126:


صفحه 127:


صفحه 128:
0 ‏وت ل‎ Te ete TEN oe ce ‏سیستم عروقی و افزایش خطر امبولی‎ كت اكاك ع ا 0 ۱ LU erty Cec nen Pe EB POva RK OWGR EA ‏روى برانكارد بيمار اينتوبه والقاى بيهوشى ميشود تئيس با کمک چند نف روی‎ تخت عمل در يو ا ‎Sore ee ee eee‏ ‎IC en‏ 11 روا رك ساس روم 

صفحه 129:
5* وسايل عمل: 4 ست عمل-كوتر مونو يولار وباى يولار- بن واكس وسرجيسل جهت هموستاز #2 پنبه دم دار سبتادین سرم ستیغ شماره ‎Ber (ees‏ ۱۳ ‏اراي‎ ied sp eee te ae ‏يرب:‎ مراحل عمل en aa ‏ی‎ برای اکسپوز ( ‎cp‏ 0 # بعد از كنار زدن يوست وزير يوست عضلات متصل به زائده خارى و لامينا جدا میشوند از پریوست واستئو توم استفاده ميشود, اسکراب چند گاز را به صورت افقى تا مى زند ودر ناحيه قرار ميدهد. ا ا ا ا ۱ ا ا ا ا ا 000 ليكامانى كه لاميناى مهره را به مهره با لائى متصل مى كند. ) 

صفحه 130:
و لامینا مهره برداشته شود. جهت این کار از رنژور یا کریسون استفلده می کنند. فرد اسکراب باید قطعات استخوان جدا شده را توسط گاز از جراح تحویل بكيرد. #* بايد مراقب اسيب به ريشه هاى عصبى ونخاع بود.براى كنار زدن نخاع وريشه هااز رتركتور راسل يا ريشه استفادة ميشود. :در اين مراحل بايد اسكراب بْن:واكس راءبه صورت كلوله هاى ريز در اورده وجهت هموستاز استخوآنی استفاده کند. #: در مراحل بعدى توسط ينس ديسك قطعات بيرون زده و ياركى ها ى ديسىف خارج مى كردد.قطعات ديس ممكنست به ياتولوزى فرستاده شود 37 # در این مراحل باید مراقب اسیب به اثورت و ورید ونا کاواب تحتائی که در جلوی ستون مهره ها عبور میکند بود. PSA CoM Eee ‏ات ال ل‎ © شمارش كاز شستشوى ناحيه عمل با سرم انتى بيو تيك عضلات با ويكريل و يوستببا نايلون دوخته مى شود. 

صفحه 131:


صفحه 132:
‎HOE Vee Tee oe Eo aD)‏ رد را با انجام آندوسكويي انجام داد و با عوارض کمتر و انسزيون كوجكتر نتيجه مطلوب را بدست اورد. ‏جر اع رتل وانترسكوري ديسك كمر ‏7 انجام بوش آندوسكويي جهت جراحي ديسك کمر محاسن زيادي دارد كه بطور خلاصه عبارتند از: ‎TIN (NLD)‏ ا ‎AES (RV Nearest aoa‏ سانتي مثر ‏7 9. آسیب به عضلات اطرراف ستون مهره نمي رسد. 

صفحه 133:
فا مي رسد. #7 4. برداشتن قسمت بسيار كوجكي از لبه مهره نياز است. ‎Dy‏ 6. ريشه عصبي و دورا نطور وسیع دستكاري نمي شود و لذا لاخ 2 ‎Ie oso a‏ را ‎۳ ‏#2 م. دوره نقاهت بسیار کوتاه تر از روش معمول جراحي است. 8 

صفحه 134:
‎ae ho)‏ در همان روز عمل جراحي مي تواند راه برود و ‏حتي از. بیمارستان مرخص شود. ‏( 5 بازگشت به کار بسیار زودتر امکان پذیر است. 

صفحه 135:
و در بد دراردی سس تران از روش آندوسگرپی استفاده گرد؟ روش جراحي آندوسكويي براي دیسك کمر در مواردي قابل انجام انتت كه ضايع ,هلك 5 د كك 1 دار دو فضا باشد» تنگي قابل ملاحظه در کانال ایجاد نشده باشد دیسك بصورت يك طرفه باشد و سانترال (مرکزی) نباشد. فا #2 این روش يك روش ایده آل براي افراد جوان که دچار ‎os‏ ات كمري هستند مي باشد. 

صفحه 136:
Oooo) 7 )- برش يوستى كوجك در محازات مهره ها با كمك فلورسكويى تروكار وارد كيسول ديسك مى شود.و از طريق كانولايئ كه درون سوراخ قرار مى كيرد. ابزارهاى مختلف از جمله اندوسكوب -ميكرو فورسيس- كورت ها را ا #2 2 با كمك ديسكتوم ديسك بيّرون زده خارج ميشود.و در نتيجه فشار از ا ا ا ا ل ل ا م م 0 ل کانولا خارج شده و به ترتیب فاشیا زیر جلد و پوست بسته دیسر لد و 

صفحه 137:


صفحه 138:


صفحه 139:


صفحه 140:


صفحه 141:


صفحه 142:
إن تدگی کائل نخاحی rar EN gn) eee ‏ل‎ ae LD ED een ae ee ee Slane Eee وارد متود. برلیثا للکر عصبی که باید به ینستاقر فته و حس‌آن‌جا را دامین‌کسند» تحفشار قرار گیرد درد در ۱ sen) ضعیف شدن عضلات ساق پاله Fe SS OE ee earn ae ee ED ‏دجار اختلال مىكردد. امكان دارد بيمار توانايى بالا آوردن مج‎ ‏يايش را از دست بدهد و موقع راه رفتن يايش را روى زمين بكشد‎ 

صفحه 143:
کاهش درد در زمان نشستن و خم شدن به جلو كم مىشود. ؛* در خم شدن به جلو و نشستن» فضاى بين مهره‌ای بازتر شده و فشار روى عصب كم مىشودء سيس علدئم بيمار در .اين حالات كاهن يبدا ع كلد افزّايش درد به هنكام راه زفتن7* درد اندام تحتانى!* ‎ED Eos‏ و معمولاً شدت درد به هنگام رباست نگه داشتن بدن افزایش!* .می‌یابد ‏ار را ۱ 

صفحه 144:
ی کرختی یک یا هر دو پاه باسن و یا ساق پاها * خواب لا« 1 گرفتگی های عضلانی [* خستگی زودرس ۰ #7 برطرف شدن دردء هدف اصلی درمان در اين بیماران نیست, درد يك مكانيسم هشدار دهنده مهم است و به معنى وجود يك مشكل زمينه اى مى باشد. به همين دليل برطرف كردن درد» بدون حل ی موجب ييشرفت بدون سروصداى بيمارى زمينه اى خواهد شد Ne ae 

صفحه 145:
۱ asc eee Oy ا ‎eos Eee‏ مداخلات لامینوپلاستی است. و يكى از مناطق شايع در انجام.لامينو يلاستى است. # مراحل عمل: © )- برش عمودى روى زوائد خارى( روى يك مهره يا جند مهره ) *# .-کنار زدن يوست زير جلد وعضلات و دسترسى به مهره ها © با رونزور يا فرز لاميناى مهره در يك طرف كاملا بر داشته ميشود.و روى ‎tone ne Cin‏ ل ال ‎SOS‏ منطقه ایجاد شده و بدین ترتیب فشنار از روی طناب نخاعی برداشتة 0 ن زائده خارى اين اجازه زرا به استخوان مى دهد.تا همانند يكد در رو و دد .بدين ترتيب فشار از روى كانال نخاعى بر داشته ميشود. 

صفحه 146:
Muller LLC 0 ligarrentum flavum ©2008 Hadere- 

صفحه 147:
ور راک هت ‎VOC IEEE pe SSO‏ ار ورزشى ايجاد ميشود. ‏2 اغلب در ناحیه کمری و تحتانی سینه اتفاق می افتد. برای تفسیم بندی شکستگی ها روش های مختلفی وجود دارد. ‎Oc ‎RE‏ ا ار 1 رو 017 تشر سار تشک را ‎Eee dood ‎5 ‏8 ©- ستون خلفى وروىإدى فون ةا) شامل زوائد عرضى- يديكل ها لاميناها- رویه های مفصلی-و زوائد خاری است شکستگی در اين نواحی میتواند سبب ‎٩‏ ‏فقرات را برهم نمى زند. ‏ا ا ال ا ‎tS ee‏ ‎ 

صفحه 148:


صفحه 149:


صفحه 150:


صفحه 151:
ee ae ee fe te eed 

صفحه 152:


صفحه 153:
شكستكى مازور ومينور Bente ere encod) ‎PCR OTC‏ له ‎Orr aren ct ae eee ee ۰ ‏# در اين نوع قطعه استخوان جدا نمى شود . بلكه ترك هاى ريزى در سصح وضخامت استخوان ايجاد مى شود.و تنه به سمت يايين كلايس ميكند اين نوع در ا ل ل 0 ‏- شكستكى وس (1) ‏# اين نوع بسيار وخيم است و مهره به قطعات زيادى مى شكند احتمال اسيب به نخاع و ريشه های نخاعی بسیار بالاست. ‏در رفتگی مسا( زمانی که رباط ها یا دیسک که مهره ها را به ‎TES Te 3 CCE DT Sins ete)‏ 1 وجود دارد.و سبب عدم پایداری و تحت فشار قرار گرفتن نخاع مشود ‎۱ an ae De Tee en) ‎ 

صفحه 154:
ار (. علا ثم با توجه محل آسيب ستون فقرات ميزان آسيب و آسيب به نخاع و ريشه ‎ese)‏ ۱ # برخی از علا نم عبارتند از : ‎ee ee‏ ار 1 121 یت ارو زر روده ومعده- فلج ‏يپ اقدامات ذرمائىر ‏ا ی رل ور گر وا ‎0-0-5-0 ‏ار ار ‎۱ ‏ا‎ ONES en 2 ‏اپ‎ ‏ع رود خرن زا رت ‏© ار ار كار 7[ 7 ‎ 

صفحه 155:
ی ور ار ررم وان مك إن كترى كلمن ۳ ‎nO LO Yale yay‏ ورن رک گر ‎Leos‏ ای رز زاسون ‎es eros‏ ار بر وا مرن زیر زب ‏كاهش درد و اسياسم عضلانى ‏جلو كيرى واصلاح بد شكلى ‏بى حركت كردن شكستكم ‏زياد كردن فاصله سطوح مفصلى ‎wees‏ ا ا ا ‏0 تراکشن پوستی: معروف ترین ا ‎ 

صفحه 156:
#2 در اين نوع وزنه از طریق یک صفحه چسبی یا پد پارچه ای که در زیر چانه بسته میشود. سبب بالا کشیدن گردن میشود.6- در نوع استخوانی تراکشن از طریق چند پین که به درون جمجمه وارد ده اند اعمال ميشود. انواع رايج استخوانى عبارتند از: ‎cca ASN calla‏ وس م1 ‏#"دراين روش. © بِينَ در © طرّف جمجمه.بيمار وارد ميشود و.توسط يك كمان ‎SEES‏ ا ا 0 و است,برای وارد کردن پین ها ابتدا بیمار در پوزیشن سوپاین قرار گرفته . سر شيو ويرب ميشود.محل ورود بين ها با ليدوكائين [)/ بى حس ميشود. بات ا الك جمجمه می کنیم بعد از فیکس کردن پین ها با دست یا آچار اطراف انها با گاز استريل يوشانده ميشود.و وزنه مر بو طه به كمان وصل مى شود ‎ ‎ ‎010 ‏مارا" یسکحقه فازی‌استکه در لطرلفسر قرار می‌گیرد.و توسط چندین‌پی بسه درون‌جمجمه فیکس‌می‌شود.از لین‌ترلکشن‌در شکستگی‌مهرم هایگردنی ‎ae ea Shee er Eee) Deroy,‏ ۱ ‎ ‎ 

صفحه 157:
پین قدامی و پین خلفی * پین های قدامی در سانتی متری بالای ابرو هاو درست در بالای 9/9 ‎ES Se Ee Tee ee Ee eee Se cS‏ ی امتداد ضربدری پیدا کنند 7 مراحل گذاشتن رامر|1 اف © بيمار جشم هاى خود را مى بندد و در محل ورود بين ها ليدو كايين تزريق مى شود ‎eee Tony‏ ۱ ‎pum? Wap fee ap ws me Ee O PETE en peed Dat‏ ‎ee eat eee Eee OB Ole)‏ ‎oO‏ 

صفحه 158:
‎EoD)‏ مر ‎Eee Lee Cerise Wp cor TOE DS‏ لك ل ‎Fee‏ ‏ریسا جهت ثابت کردن و پایدار کردن شکستگی ها و در رفتگی ها استفاده میشود.و از گرافت های استخوانی هم به عنوان فیکساتور استفاده میشود. ‏ا ‎ea‏ ا ا ل ل 1 م و در بين تنهتمهره قراز مى كيراند., ‎Be re ‏ل‎ Cay ‏همينطور اصلاح نا هنجارى ستون فقرات_مثل كيفوز كاربرد دارد .تحت فلو‎ ‏روسكويى يك بالون و اتساع ان درون تنه مهره فضایی را جهت تزریق سیمان‎ ‏استخوانى به درون تنه مهره فراهم كرده كه در نتيجه ان تنه مهره به ارتفاع‎ ‏طبيعى خود باز خواهد كشت.‎ ‏© ©- ور تبرو يلاستى:رود|!تجاءنت2) اين روش همانند كيفو يلاستى در شکستگی فشاری کاربرد دارد و با تزریق سیمان استخوانی به درون تنه مهره ‎ACD ES anew ecard‏ ا ‎ene‏ اا فلوروسکوپی صورت می پزیرد. 

صفحه 159:
ور #2 اسپوندیلولیستزی حزویه|/جراوارل»م۳ظ) به معنای سر- خوردن یک مهره به سمت جلو روی مهره پایینی است. (* شایعترین محل بروز آن محل اتصال مهره های کمری به خاجى ات يعتى معمولاً مهره ينجم كمرى رروى مهره اول ا ا را خوردن و به جلو آمدن مهره شدید باشد کانال نخاعی ننگ شده و به ريشه هاى عصبى فشار وارد ميشود كه اين خود موجب بروز علائم عصبى در بيمار ميكردد. © علائم اسيونديلوليستزى يا سر خوردن 

صفحه 160:


صفحه 161:
در اسیوندیلو لیستزی نوع اول که ناشی از پیری است بیمار دچار کمردرد است و علائم ناشی از فشار ربوی ريشه عصبی مانند درد در باسن و اندام تحتانی» احساس گزگز و بيحسى در_اندام تحتاتى و ,ضعف ذرياها دارد. در اين بيماران خم شدن به جلو و نشستن موجب كاهش علائم عصبى مى شود جون فضايى كه ريشه عصبى از ان خارج می شود را بازتر کرده و فشار روی عصب کاهش می يابد. ا ا ا ۱ كمردرد است كه كاهى به اندام تحتانى انتشار مى يابد 

صفحه 162:
۶ درمان این مشکل به ۲ صورت زیر قابل درمان است : 9 EYED re ep rete eon eb ele SSE ei SOLS ec SID) ‏اين درمان ها احساس راحتى بيشترى كرده و مشكلات أنها از بين مى رود.‎ © مهمترين آنها عبارتنداا: * فيزيوترابى : شامل اتجام نرمش هايى براى افزايش قدرت انعطاف ستون مهره و افزايش قدرت عضلات شكم.و عضلات. اطراف ستون مهره 7 داروهاى ضد التهابى : مثل بروفن يا سلكسيب با كاهش التهاب در اطراف عصب ميتوانند شدت علائم را كاهش دهند. * تزریق کورتیکوسترونید : با تزریق اين داروها در اطراف نخاع به توسط شک معالج ممکن است التهاب کاهش پیدا کرده و درد و علائم حسی کمتر شوند 

صفحه 163:
© درمان جراحى اسبونديلوليستزى ا کر رن هاى غير جراحى جواب نميدهند وادرد و علائم حسى زندكى روزمره بيمار را ل ارم مر رش ES Poy Row Bw ye a> ESE Se TE Ta ‏ارتويد تصميم به جراحى مَيكيرد. درمان جراحى كه براى اين بيماران استفاده‎ ‏در لا ال ا ا ا ال 0 ا‎ ‏استخوان هاى طبيعى مهره كه لامينا ناميده ميشود خارج مى كردد. اين جراحى‎ ‏ا ل ا لك ا‎ as eee OE) ‏از روى اعصاب مى شود.‎ ا ا ا ال ا و ل ا در 0 ‏ا‎ Te- TS و ميله ممكن است استفاده شود تا مهره ها زودتر و ابهتر جوش بِحَوَرنة 

صفحه 164:
سندرم تونل کارپال ۲ عصب میانی(مدیان) اگر عصب میانی(مدیان) در مج دست تحت فشار قرار كيرد باعث ايجاد بى حسى و و درد مى شود. 

صفحه 165:
Median nerve 

صفحه 166:


صفحه 167:


صفحه 168:
ریکاوری و برگشت بیمار به فعالیت طبیعی بعد از اندوسکوپی سریع تر خواهد بود.اما به دلیل دید بهتر به موضع عمل و همین طور اسان بودن کنترل خونریزی روش باز طرفدار بیشتری دارد. روش عمل باز: بيهوشى عمومئ -ناحيه اى.يا موضعى قبل از يرب كردن يك تورئيكت جهت کاهش خونریزی بالای بازوی بیمار بسته شود. یک برش عمودی از کف دشت تا مچ دست زده میشود. ©-يوست وزير جلد كنار زده ميشود.تا فاشياى سطحى بالمار نمايان كردد.فاشياى باز میشود و کنار زده می شود در این مرحله تاندون فلکسور ان مى كزدد. تاندون فلکسور در سط عصب مدیان توسط قیچی باز می گردد ,5 Db ee eC ‏ا ا ا ل‎ | nee <- سپس تورنیکت خالی شده خونریزی موضع عمل با کوتر کنترل می گردد ما ‎we eereg‏ ا ا ا ۱ 

صفحه 169:
Endoscopic Release for Carpal Tunnel Syndrome ئى , 8 

صفحه 170: