جذام

صفحه 1:


صفحه 2:
ie جذام يك بيماري مزمن سيستميك است که توسط مایکوباکتریوم لپرا؛ بوجود مي آید و با ضایعات گرانولوماتوز در پوست» اعصاب محيطي و غشاهاي مخاطي همراه است, نام دیگر این بيماري « هانسن » مي باشد. دو بيك سني براي اين بيماري وجود دارد. اولین پيك در سنین *00-06) سالگي و دومین پيك در سنین 00-00 سالگي مي باشد. 

صفحه 3:
سیر طبيعي دوره نهفتگي» در نوع لپروماتو» طولاني تر از توبرکولوئید است. بيماري» پس از طي دوره نهفتگي به يكي از اشکال لپروماتو (بانا)» ‎(PD) WH Sons‏ (4بساسبسیان۳)» بينابيني (969))؛ بينابيني توبرکولوئید (90))» بينابينسي لپروماتسو (رال)) و نامشخضص ‎ALS (adeter cient)‏ نموده و در صورتیکه درمان نشود هريك از این حالات با سیر جداگانه اي ادامه خواهد یافت. با درمان زودرس بيماري» پیش آگهي» بسیار مطلوب است به طوري که مرگ نائسي از آلن حتي در نوع لپروماتو» بسیار نادر بوده در اثر آمیلوئیدوز ثانویه؛ حادث مي‌گردد . 

صفحه 4:
سير طبيعي راه ورود عامل جذام به بدن دقيقا مشخص نميياشد. دوره نهفتكي آنن در محدوده © ماه تا 0© سال است و به طور متوسط براي جذام توبركولوئيد 6 سال و براي جذام لبروماتوز حدود 9 سال مي‌باشد. بيماري به ندرت در اطفال» کمتر از سه ساله» يافت ميشود ولي با این وجود» حدود بیش از 00 مورد آلن در کودکان زیر یسال گزارش گردیده به طوري که کم سن ترین آنها 9/0 ماهه بوده است. 

صفحه 5:
پاتوژنز : در جذام لپروماتو» سطح ايمني سلولي کم مي باشد بنابراین تکثیر باسیل و تجمع ‎a ee ae eee‏ نزي باكلا عورف بي 2 در جذلم توبرکلونید: سح ليمتي ساولي بالاست و عفونت به ییا دو منطقه پوست و اعصاب محيطي محدود مي شود ولي تخریب عصبي به سرعت صورت مي گيرد. 

صفحه 6:
اپيدميولوژي : اگر شريك جنسي فرد مبتلا به جذام باشد» احتمال بيماري وي به جذام 966 است. اگر يكي از پدر و مادر فرد دچار جذام مولتي باسيلري باشد و درمان نگردد. احتمال ایجاد جذام در کودکان وي 90900 مي باشد. دوره کمون بيماري در جذام توبرکلوئید 0-0 سال و در نوع لپروماتو 6-4 سال است. ترشحات بيني بیماران مبتلا به جذام لپروماتو با آلودگي زیاد منبع اصلي عفونت در جامعه مي باشد. 

صفحه 7:
وضعیت جهاني و منطقه اي بيماري بیشترین شیوع جذام» مربوط به آسیا و آفریقا و تا حدودي آمريكاي مركزي و جنوبي و اقیانوسیه مي باشد و تخمین زده مي شود حدود (00 میلیون نفر. در. سطح جهانء مبتلا به اين بيماري بوده اند . 

صفحه 8:
کاربرد وسیع داروهاي ضد جذام از سال 0 تا 0 باعث معالجه و بهبود بیش از 9 میلیون نفر (90) آنان گردیده و در پایان سال »99 از مجموع 490 کشور بومي (آندمیك) جذام قریب 60 کشور» موفق به حذف این بيماري (موارد کمتر. از يك نفر در هر ده هزار نفر جمعیت) گردیده اند. 

صفحه 9:
وضعیت تفصيلي در 9 کشور رس مناطق بومي جذام : جذام به عنوان معضل بهداشت عمومي در 60 کشور باقي مانده است» ولي ‎WO‏ کشور 9۵9 بار جذام را در جهان متحمل مي شوند. 

صفحه 10:
No. of cases per 100,000 population 2 لا ۳ ۰ ۳ 0 ‏از‎ above 30 

صفحه 11:
رضعیت بيماري در ایران براساس اعلام سازمان جهاني بهداشت كشور ایران جزء كشورهايي است که شیوع بيماري جذام را به کمتر از, يك مورددر هر ده هزار نفر, جمعیت کاهش داده و در راه حذف این بيماري به عنوان يك معضل بهداشت عمومي, قبل از فرارسیدن سال 0006000 موفق گردیده است. 

صفحه 12:
منابع ومخازن» نحوه انتقال بيماري ودوره قابلیت سرایت انسان» تنها مخزن با اهمیت جذام. مي‌باشد ولي بيماري علاوه بر انسان در آرماديلوي وحشي نیز به اثبات رسیده است. 

صفحه 13:
راه هاي انثقال جذام دستگاه گوارش پوست داخل رحمي (عمودي) تماس با حيوانات حشرات (5) خاك محيط اطراف . 

صفحه 14:
راه هاي انتقال جذام راه اصلي ورود باسیل» به بدن انسان مشخص نمي‌باشد ولي محتمل ترین راه» شامل دستگاه تنفس» مي‌باشد. 

صفحه 15:
راه هي انتقال جذام انتقال بيماري از طریق دستگاه گوارش از مادران آلوده» به شیرخوار آن ها حتي مواردي از بيماري که ناشي از تماس با سرسوزن خالكوبي ممكن است بيماري از طريق نيش حشرات نيز انتقال يابد(اركائيسم هادر بدن يشه خاكي و ساس هايي كه از بدن بيمارآن درمان نشده» تغذیه نموده اند یآفت شده است ) 

صفحه 16:
© 0 

صفحه 17:
ضایعات اولیه جذام : شايعترين و اولين علامت در جذام وجود منطقه بدون حس بر روي پوست يا ‎ly‏ ضایعه پوستي قابل مشاهده است. ضایعه اولیه معمولاً بر روي صورت» سطوح اکستانسور اندامها؛ باسن و تته مشاهده مي گردد. زیربغل» کشاله ران» پوست کمر؛ پرینه و اسکالپ در جذام معمولاً دركير نمي شولد . ضایعات اولیه گاهي به صورت ضعف و بي حسي ناشي از درگيري عصبي مس یلد در محل ضايعه رشد و عملکرد رشته هاي عصبي باقي مي ماند. 

صفحه 18:
© © © "ضایعات تثبیت شده جذام 

صفحه 19:
جذام توبرکلوئید : ضایعه مشخص جذام توبرکلوئید به صورت يك پلاك واضح اریتماتو به رنگ مسي یا بنفش با حدود مشخص و فرورفتگي مرکزي. سطح ضایعه خشك» بي موء بي حس و گاهي پوسته دار است. علائم عصبي به صورت پارستزي در ثر التهاب حصب» ایجاد مي شود. يك عصب حسي ضخیم شده» قابل لمس مي باشد. اولين حسي که از بین مي رود» گرما و سرماست و در ادامه لمس سطحي؛ درد و حس عمقي از بين خواهند رفت. نكته : كاهي ممكن است بيماري تنها با علائم كرفتاري عصب مثلا درد و تورم عصب و يا ضعف عضلاني» بروز كند. 

صفحه 20:
جذام لپروماتوز : در جذام لپروماتو اولین علامت باليني؛ درگيري پوستي مي باشد چراکه گرفتاري عصبي بدون علامت است. علائم پوستي به صورت پاپول» ماکول» ارتشاح یا ندول است. در این نوع جذامايستاكسي شایع مي باشد. حس کف دست و پاها تا مراحل آخر بيماري حفظ مي شود. 

صفحه 21:
© © © 7 ماكولها ب وار ل ميج متعدد و اندكي اريتماتو يا كناره نامشخص و سطح براق مي باشند. > در جذام لبروماتوز ممكن است كرفتكي بيني» ابيستاكسي» ترشح بيني و ادم ساق يا مج با در اثر استاز و نفوذيذيري مويركهاء رخ دهند. © در جذاملپروماتوز؛ ندولها روي لب» کام و زيان ايجاد مي شود 

صفحه 22:
© © © © تعداد ضايعات در جذام توب ركلوئيد كم بوده و اكثراً يك ضايعه منفرد است, © علایم باليني وجود بيماري فقط در اعصاب و پوست قابل مشاهده است , در جذام لبروماتو رشد مو و حس به صورت اوليه در ضايعات از بين مي رود. ‎Oo‏ طولاني ترين رشته هاي عصبي حسي محيطي در ابتدا گرفتار مي شوند که سبب كرختي و بي حسي سطوح پشتي دست و پا مي گردند ‏8 در جذام رارا ترتيب از بين رفتن حس به اين صورت مي باشد : سطوح بشتي دستها و باهاء سطوح اكستانسور اندامها و تنه 

صفحه 23:
9 # مر شدن چینهای پیشانی (صورت شیر منند)» باریک شنگی يا ريزش مره ها و ابروها » ضخیم شدگی لبولهای گرش» تغییر شکل بینی و فرورفتگي بینی به دنبال پرفو راسیون سپتو مآن خواهیم بود. 7 درگیری چشمی در رارابه صورت کراتیت و ایریدوسیکلیت است. 7 در راراآتروفی بیضه ها و ژنیکوماستی و کاهش فعالیت جنسی در مردان دیده می شود 

صفحه 24:
(Pwe dPPRuse pe) ‏جذام منتشر خالص‎ در اين نوع جذام بیماران در آغاز متوجه اختلال حسی دست و پا و اين مساله با از دست رفتن تدریجی ابروهاء مژه ها و موی بدن همراه می گردد. پوست تمامی بدن به صورت گسترده ضخیم شده و مانند اسکلرودرما نمایی سفت و صاف به خود می گیرد. ممکن است ریزش موی سرء درگیری بینی و لارنکس و تلانژکتازی های منتشر ایجاد گردد. نکته : در جذام لپروماتوز منتشر خالص ندول و پلاکهای پوستی ایجاد نمی شوند. نکته : در اين نوع جذام یک نوع واکنش اختصاصی به نام پدیده لوسیو دیده می شود, 

صفحه 25:
جذام بینابینی : در جذام بینابینی تعداد ضایعات پوستی مابین دو نوع جذام توبرکلوئید و لپروماتو می باشد. پلاکهایی با نمای فحلیاتیم مشخصه قسمت وسط این طیف هستند. در انتهای توبرکلوئید طیف. تعداد ضایعات کمتر» خشک ترء» تعریق کمتر و کاهش حس بیشتر و موی بیشتری از دست می دهند و نیز در اسمیر ضایعات تعداد باسیل کمتری یافت می شود. نکته : در انتهای لپروماتوی طیف بیماریء تظاهرات بالینی برعکس می شود و یک عصب يا تعدادی از اعصاب ضخیم شده و عملکرد طبیعی خود را ازدست می دهند. نکته : علایم عصبی حدود © سال زودتر از علایم پوستی در جذام بيذابينى ديده مى شوند. نكته : در جذام بينابينى فقط دركيرى بوست و اعصابء علايم بالينى ايجاد مى كنند ووجود باسيل در ساير بافتها بدون علامت است. نكته : بدون درمان جذام بينابينى به نوع لبروماتو تبديل مى كردد. 

صفحه 26:
جذام نوریتیک خالص : ضخیم شدن غیر قرینه تنه اعصاب محیطی بدون ضایعات پوستی قابل مشاهده را جذام نوریتیک خالص گویند. 

صفحه 27:
واکنشهای جذام : واکتش نوع 4 : واکنش نوع 1 (واکنش معکوس) در جذام بینابینی دیده می شود و با نوریت حاد و ضایعات التهابی حاد پوست نظاهر می یابد. در واکنش نوع » تظاهرات عصبی به صورت دردناک شدن اعصاب و اختلال حسی و حرکتی تظاهرات پوستی به صورت ادم واریتم و گاه پوسته ریزی و زخمی شدن ضایعات قبلی و گاهی ایجاد ضایعات پوستی جدید و ادم صورت و دستها و پاهاست. نکته : در واکنش نوع 1» علایم عمومی مثل تب و لرز معمولاً وجود ندارند. نکته : واکتش نوع 1 پس از شروع درمان جذام و دردوره نفاس بیشتر مشاهده می شود. 

صفحه 28:
واکنش نوع 11 اریتم ندوژوم 635958 ‎(BOL)‏ * "در جذام لپزماتو و بینابینی لپرماتو اتفاق می افتد. © به صورت خودبخود (جذام «اسسم؟0) یا در هنگام درمان رخ می دهد. درزمان مصرف داپسون در 6060 بیماران لپروماتو واکنش ,ل(86) رخ می دهد. نکته : واکتش نوع 77 در حاملگی شدیدتر است. نکته : اریتم ندو زوم لپروزوم ‎ds (BOL)‏ صورت شایع به شکل ندولهای دردناک و قرمز روی صورت و مناطق اکستانسور دستها و پاها ایجاد می شود. ‎SY BOL‏ بیماری سیستمیک است و موجب تب و بی حالی می شود و با یووئیت» نوریت» آرتریت» میوزیت» نفادنیت و اورکیت ممکن است همراه باشد. ‏نکته : نوریت اعصاب محیطی و یووئیت به علت ایجاد عوارض کاتاراکت» گلوکوم؛ چسبندگی (حبباس8) خطرناک ترین عوارض ,(0) می باشند. ‏لكته : حاملكى و بخصوص دوره نفاس؛ با شروع و عرد واکتشهای مربوط به جذام همراه است, 

صفحه 29:
واکتش لوسیو : واكنش لوسیو فقط در جذام نوع لوسیو (نوع منتشر ‎alld‏ ‎gs SL! (pure diPPuse type‏ شود. در واکنش لوسیو لکه های قرمز نامنظم ایجاد می شوند که يا تیره شده بهبود پیدا می کنند یا ایجاد تاول بزرگ و سپس نکروز و زخمهای عمیق دردناک می کنند. نکته : در واکنش لوسیو» درگیری سیستمیک شدید و کشنده ایجاد می شود. 

صفحه 30:
اختلالات عصبی : از بین اعمال فیزیولوژیک اعصاب. بخش حسی اولین و شدیدترین قسمت گرفتار است اما بعضی اوقات تنها ضایعه حرکتی مشاهده می شود. در تمامی موارد ضایعه شدید عصبی اختلال عملکرد اتونوم نیز دیده می شود. اعصابی که در جریان جذام درگیر می گردند عبارتند از : 0- عصب اولنار» 2- عصب مدیان» 0- عصب پروننال مشترک» - عصب تیبیال خلفی» 0 عصب فاسیال. 

صفحه 31:
© 0 

صفحه 32:
تشخیص : ات تشخیصی جذام عبارتند از : بی حسی ضایعه پوستی در مسیر. اعصاب محیطی یا در سطح پشتی دستها و پاها 0 ضخیم شدگی اعصاب 9- ضايعات پوستی تیییک 

صفحه 33:
در صورت وجود 9 مورد از 9 مشخصه اختصاصی فزق» وجود بر ضایعه پوستی با خصوصیات بافت شناسی جذام» تشخیص جذام گذاشته می شود, ‎١‏ اسمیرهای پوستی تنها باکتریهایی را که غلظت بیشتر از 966 در بافت دارند» را نشان می دهد بنابراین آزمون تشخیصی مناسبی نمی باشد. ‏> پس از درمان» باسیلها در ضایعات 9)9) بس از جند ماه و در ضایعات راراپس از جند سال از بين مى روند. ‎٠١‏ بیوپسی پوست باید از تمام لایه های درم» صورت بگیرد. 

صفحه 34:
تست هاي تشخيصي جزام دست لپرومین : یک ‎gt Cad‏ اختصاضتی است که در یه قح مثبت ردو ۵ ۰ و رارا منفی در /09) مثبت ضعیف و در جذام نامشخص غیر قابل پیش بینی است. نکنه : واکتش فرناندز 6۴6 ساعت بعد از تزریق اینترادرمال لپرومیل بررسی می شود و نشانه حساسیت تأخیری به اج زای محلول لپرومین است. نکته . واکنش میتسودا 0-0 هفته بعد از تزریق بررسی می شود و نشانه پاسخ گر نولوماتوز به ماده غیرمحلول آنتی ژن است. نکته : واکتش فرناندز و میئسودا هیچکدام برای جذام اختصاصی نیستند. ‎OG‏ نزدیکان فرد بیمار پرباسیل» اگر دارای تستهای لپرومین منفی باشند؛ در معرض خطر بیشتری جهت ابتلا به بیماری می باشند. 

صفحه 35:
© 0 

صفحه 36:
درمان : درمان جذام به کمک یک رژیم چند دارویی (ریفامپین» داپسون و کلوفازمین) صورت می گیرد (داروهای خط اول). بیماران کم باسیل یک ترکیب 9 دارویی را به مدت 0 ماه و بیماران پرباسیل يك تركيب سه دارويى را به مدت حداقل © سال دريافت مى کنند. 

صفحه 37:
6۱ 8 کلوفازمین دارای خاصیت ضد التهابی است و در کنترل واکتش ,ا(0) سودمند است. مهمترین عارضه جانبی این دارو تغییر رنگ پوست از قرمز تا بنفش پررنگ می باشد. 7" بدون درمان جذام بینابینی به نوع لپرماتو تبدیل می گردد. © ریفامپین برای باسیل جذام باکتریسید بوده و هیچگاه نباید به تنهایی داده شود زیرا در برابر آن مقاومت ایجاد می شود. 

صفحه 38:
60.۱ © "" در صورت افزایش موقت ترانس آمينازهاى كبد به دنبال مصرف ریفامپین» نيازى به قطع دارو نيست. "" در دوزهای معمولی داپسون گاهی همولیز خفیف» آئمی و یا سایکوز مشاهده می شود, © سندرم داپسون (000) که گاهاً در جذام مشاهده می شود با علایم درماتیت اکسفولیاتیو همراه با لنفادنوپاتی» هپاتواسپلنومگالی» هپئیت و تب ظاهر شده و می تواند کشنده باشد. 

صفحه 39:
© © © > سندرم © 2)009) هفته يس از آغاز درمان با دابسون ظاهر مى شود. ‎٠١‏ افلوكساسينء مينوسيكلين و كلاريترومايسين در زمان حال داروهاى خط دوم يه حساب مى آيند. ‏© جهت كنترل واكتشهاى جذام بيماران كم بايل به © سال و بيماران برياسيل به © سال كنترل بس از درمان نياز دارند. 

صفحه 40:
60۱ © * درمان واکتش نوع 1 شدید یا همراه نوریت پردنیزولون است. در غیر این صورت درمان آن استراحت و داروهای مسکن و ضد التهابی ساده است. * _درمان ,601 به کمک استراحت وداروهای مسکن آغاز می‌گردد. در ,ا(60) متوسط و شدید کورتیکولسترونید و تالیدومید به کار برده می شود. مصرف تالیدومید در سنین باروری کنتراندیکه است. کلوفازمین اثرات ضد التهابی خوبی در درمان را(0© دارد. © بیشترین دوره ایجاد واکنشهای معکوس جذام (نوع 1) در 0 ماهه اول درمان است, * در مواجهه با یک بیمار جذامی توصیه به جلوگیری از زخم شدن کف پا از اولویت بیشتری برخوردار است. * علت اصلی ناتوانی و نقص عضو در یک بیمار جذامی عوارض ضایعات عصبی است, 

صفحه 41:
6) ۱ © © "" نکته : در موقع ایجاد زخم پا در یک بیمار جذامی استفاده از باندو پالسمان در داخل کفش ممنوع است, > نکته : اندیکاسیونهای عمل جراحی در بیماران جذامی عبارتند از : 0 کوتاه شدگی عضلات دست و پا ©- افتادگی يا هه الترويبون <6- اكتروبيون ©6- افتادكى يلكها 

صفحه 42: