جراحات بافت نرم، منیج بیماران ترومایی جراحت بافت نرم، اکسترن اورژانس

صفحه 1:
۱ yl awl pes 

صفحه 2:
آسیب بافت های نرم آناتومی: انواع بافت بافت نرم: پوست » چربی» عضلات. عروق خونی .غشا ها(نسوجی که برخی از .اعضارا می پوشاند)غده های بدن واعصاب دندانهاءاستخوانها و مفاصل نسوج .واضحترین ضایعات نسج نرم مربوط به پوست است 

صفحه 3:
پوست حاوی سه لایه ی: ۴ اپیدرم درم 7 بافت زیر جلدی 

صفحه 4:
اپیدرم[ ۲ خارجی[ترینالایه!لاپوست, سطحي 11010قسمت پیدر م از 10111101111010تشکیل 0110 جا يكّزين 000000000 " فاقد!1001001001001عصب !10000001 ۲ 00اغیر00000000000000000000اضایعات 000000000000000000 نج 

صفحه 5:
درم: 7 در زیر اپیدرمیس قرار دارد. 7 حاوی عروق ,چربی وفولیکولهای مو می باشد. ۲ گيرنده های آختصاصی درد گرماسرما و لمس در این لایه قرار دارد . 7 زمانیکه درم به بیرون باز می شود .آلودگی و عفونت رخ می دهد. 7 اینگونه زخم ها خونریزی و درد شدیدی دار 

صفحه 6:
زير جلدی : 7 لایه های چربی وبافت نرم زیر درم را می گویند. 7 مشکلات این لایه نیز در صورت زخمی شدن درد.خونریزی .و عفونت می باشد. 

صفحه 7:
فیزیولوژی: فعالیت های عمده ی پوست: ۱-حفاظت: جلوگیری از ورود میکرو ارگانیسم هاءذرات خارجی و مواد شیمیایی به داخل بدن ۲-جلوگیری از هدر رفتن مایعات بدن(آب,خون) 

صفحه 8:
۳-تنظیم حرارت بدن: توسط انقباض و انبساط عروق خونی موجود در پوست وجود عدد عرق موجود در پوست ۴دفع: نمک .گاز کربنیک و آب اضافی از طریق پوست ۵-جذب فشار و نیرو : پوست به همراه بافت چربی زیر آن ارگان های زیرین را از فشار محافظت می کند. 

صفحه 9:
انواع آسیب های بافت نرم: * هر صدمه اى به يوست که در اثر مکانیسمی ایجاد شود و منجر به گسستگی تمامیت پوست گردد »زخم نامیده می شود. الف: آسیب پسته «صدمه باعث آسیب به با فت های نرم زیر پوست مى شود | أحالى كه يوببلت الم می باشد. دجاراسيب شده اند. 

صفحه 10:
طبقه بندي زخم ها * زخم های تمیز 7 زخم های تمیز -آلوده * زخم های آلوده * زخم های عفونی 

صفحه 11:
زخم های تمیز زخم های تمیز برزشن:هلیی هستند که طی یک عمل جراحی بر روی پوست ایجاد می شوند در حالیکه آن پوست قبلاً توسط مواد ضدعفونی کننده کاملاً آماده شده است. در زخم های تمیز جراح وارد لیله گوارش. راههای تنفسی و راههای ادراری - تناسلی نشده است. به عنوان مثال برشی که بر ای انجام جراحییک فتق‌یا برای جراحی روی تیروئید ایجاد شده است یک زخم تمیز محسوب می شود. در این نوع زخم ها احتمال بروز عفونت کمتر از ۲ درصد است. 

صفحه 12:
رخم های تمیز - آلوده زخم های تمیز - آلوده شبیه زخ مهای تمیز هستند.به جز اینکه در اين نوع زخ مها ورودبه للة گوارش, راههای تنفسی وا راههای ادراری - تناسلی صورت گرفته است. البته راه مربوطه قبلاً توسط روش های مکانیکی و ضد میکروبی کاملاً آماده شده است و در نتیجه در لین حللت آلودگی کمتری ممکن است وجود داشته باشد. البته راههای صفراوی - گوارشی. تنفسی و ادراری - تناسلی که ورودبه آن ها انجام شده است. نبلید عفنت فعالی داشته باشند. آپاندکتوسی های روتین. رزکسیون کولون وجراحی روی مثلنه مثالهليى از لين نوع زخم ها مى باشند. در لين نوع زخم ها نيز احتمال بروز عفونت اندك و معمولاً كمتر از ۳ درصد است. 

صفحه 13:
زخم های آلوده در لين نوع زخم ها تیک آلودگی بزرگ در زخم وجود دارد. مثلاً هنگام رزکسیون کولون مدفوع زیادی درلن ماثدهباشد یا هنگام برداشتن کیسه صفراء عفونتى فعال در ٌن وجود داشته باشدم تمام زخم های ۵۲ تروماتیک جزء زخم های آلوده محسوب م یشوند. در یک سیستم مراقبت بهداشتی - درملنی مناسب احتمال بروز عفونت در این نوع زخم ها باید کمتر از ۵ درصد باشد. 

صفحه 14:
زخم های عفونی زخم های عفینی که به زخ مهای کثیف نیز معروفند هنگامی ایجاد م پشهند که قبل از ایجاد برش پوستی یک عفهنت استقرار یافته در معل زخم وجود داشته باشد. مثالهلیی از لین نوع زخ مها شامل آبسه ‎LT ge‏ یسی. آبسه های پری رکتال وبا زخم های دیگری از اين نوع مى باشد که تحت عمل جراحی قرار می گيرند. زخم های ناشی از پرتلبه های جنگی و نیز زخم هلیی که‌به شدت‌با خاک آلوده هستند. جزء لین گروه زخم ها طبقه بندی می شوند. احتمال بروز عفونت در اين نوع زخمها بیش از ۵ درصد است. 

صفحه 15:
انوام پسته شدن زخم ها * بسته شدن اولیه * بسته شدن اولیه تاخیری * بسته شدن خود به خود يا بسته شدن انویه 

صفحه 16:
پسته شدن بسته,شدن,اولیه هنگامی صورت می گیرد که لبه های زخم را توسط كرافت يا فلاب يا بخیه زدن یا چسب هتم نزدیک کرده باشیم. در این نوع بسته شدن سنتز» رسوب و تقاطع رشت ههای کلائن و سایر پروتئینهای زمینهای سبب تأمین استحکام کافی و انسجام بافتی مناسب می شود. این روش بسته شدن جهت زخمیای لمیز که کمتر از ۶ سامت از ایجاد آنها گذشته باشد و در مناطق با خونرسانی مناسب رخ داده باشند. قلبل قبول است. معمولا بعد از عمل جراحی اين نوع بسته شدن زخم صورت میگیرد. لازم به ذكر است كه گاهی زخمهای تمیز- آلوده یا حتی آلود های را که آلودگی آنها وسیع نباشد و حال عمومی بیمار خوب باشد. می توان با این روش پست. 

صفحه 17:
بسته شدن اولیه تاخیری در بسته شدن اولیة تأخیری نزدیک کردن لبه های زخمبه هم برای روزهای متوللی,به تأخیر می افتد. این تأخیر جهت جلوگیری از عفینی شدن زخم هلیی که در آنها آلودگی قلبل توجهبه باکتری هاییا اجسام خارجی رخ داده باشنت وا تیب نسجی شدید باشد. لازم است. در طول دورلنی که زخم بازنگه داشته می شود. پانسمان‌با گاز استریل مرطوب شده با سالین نرمال حدلقل دو بار در روز باید عوض شود تا زخم‌به تدریج با طی مراحل التیام جهت بسته شدن آماده شود. استفاده از بدوفورها و پراکسیدها در جنين زخمى ممنوع است. زيرا اين محلولها بافت ميزبان رلبه همراه از بین بردن باکتری ها دچار آسیب می کنند. مدت زمانی که زخم بلید باز نگه داشته شود بیش از هر چیزیه خصوصیات بلفت ن ناحیه از بدن بستگی دارد. بزنگه داشتن زخم احتمال کلونیزاسیون باکتری ها را کاهش عی دهد و طی زمان باز بودن زخم اتفاقلتی عی افتد که احتمال ایجاد عفونت در زخم پس ار بستن آن را می کاهد. مثلاً لوکوسیت ها به زخم فراخوانده می شوند و رك سازی جهت رساندن موادغذایی و اکسیژن کلفی ادلمه عی یلبد و در نهلیت باکتری ها از يين مى روند. قابل توجه است كه استحكام بافتى زخم بسته شده با روش اولية تأخيرى هیچ تفاوتی با استحکام زخم بسته شده به روش اوليه ندارد. كاهى بسته شدن اولية تأخيرى را بسته شدن ثالثيه نيز مى كويند. 

صفحه 18:
بسته شدن خود به خود یا بسته شدن انویه هنگامیکه لبه های زخم باز گذاشته شده‌با پديدة انقباض زخم و اپی تلیللی شدن به سوی هم نزدیک شوند. بسته شدن خودبخود یا ثانویه رخ داده است..یک مثال شلیع آن محل قطع اندام تحتلنی می باشد که اگر باز گذاشته شودبا پدیدة انقباض زخم ترمیم معل قطع شدگی صورت عی گیرد. نقص در بسته شدن خودبخود یکی از علل ایجاد زخم های مزمن می باشد. این روش بسته شدن بیشتر در مورد زخم های آلودهیا عفونی به کار ی آید. لازمبه ذکر است که ایجاد بافت گرانولاسیون در این نوع بسته شدن نقش مهمی دارد. 

صفحه 19:
انواع ضربه: ۱-کند یا غیر تیز ‎blunt‏ اسب سته ۲ستیز یا نافن ‎sharp‏ اسب باز آسیب هاي پسته بافت نرم : کوفتگی ‎Contusion‏ هم هماتوم ۲۱6۲۳۱۵۵۳۲۵3 Crush injury ‏له شدگی‎ 

صفحه 20:
۰ کوفتگی ‎Contusion‏ ‏ترومای غیر نافذ اپیدرم سالم.اما بافت های زیرین آن دچار صدمه شده اند. عروق کوچک درم پاره شده و خون زیر اپیدرم تجمع پیدا می کند: -اکیموز 6۱۷۲۲۱055 (حالت کبودی پوست با قطری بیش be (2.5cm}! 5 ‏-تورم حفيكا‎ 2 ‏حدرد‎ 

صفحه 21:


صفحه 22:
Costusion = Results from blunt force striking the body 

صفحه 23:
در صورت کوفتگی شدید - له شدگی بافت های زیرین از جمله عضلات به وجود می آید .که منجربه تورم شدید --> افزایش فشار داخل بافت باعث اختلال در خونرسانی به خود بافت وبافت های آسیب دیده می شود. ‎ee Er‏ ۵ در نخاع نیز تورم .خونرسانی را مختل و منجر به اختلالات عصبی در نواحی دیگرء‌این حالت منجر به بروز سندرم کمپارتمان میگردد. 

صفحه 24:
هماتوم ۱6۲۸۵۲۵۲08 * در صورت برخورد بدن به سم ویا بالعکس ۰ * سالم ‎an‏ پاره شدن شریان ها ووریدها * تجمع خون در زیر پوست * وبرآمدگی به همراه تغییر رنگ در محل ضربه 

صفحه 25:


صفحه 26:
تفاوت مهم همانوم وگوفتگی: هماتوم شبیه کوفنگی استبا این تفاوت که در هماتوم عروق خونی بزرگتربوده و مقداز بیشتری از بافت ها دچار صدمه شده اند . حجم هماتوم نشان دهنده ی میزان خروج خون می باشد.و می تواند منجر به شوک هایپو ولمیک گردد. هماتوم در پوست به صورت خون مردگی با رنگ سیاه دیده می شود وممکن است در بافت های عمیقتر تغییر رنگی ایجاد نکند . هماتومی به اندزه ی مشت بیمار :تقریبا ۶ ۱/از خون بدن فرد از دست رفته و باعث ایجاد علایم و نشانه:های خفیف شوک می شود. 

صفحه 27:
= Pool of blood that has collected in the body 

صفحه 28:
Crush injury, sos 4 * له شدگی در اثر نیروی بزرگی بوجود می آید. فشار نیرو طولاتی مدت میتی فشار باعث اختلال در گردش خون و اعصاب می گردد - از بین رفتن سلولها ودر نتیجه نکروز بافت - ترشح مواد شیمیایی از جمله اسید از سلولهای آسیب دیده که برای کلیه ها مضر و سمی هستند. 

صفحه 29:
7 -افزایش میزان اسیدیته ی خون برای قلپ تحریک کننده بوده و می تواند منجر به فیبریلاسیون بطنی و در نتیجه ایست قلبی گردد: © اعضایی مثل کبد و طحال حاوی مقدار زیادی خون بوده و زمانی که آسیب ببیند موجب خونریزی شدید و شوک می شود. * لمحتویانا | ضاء تو خالیل, مانندادرار پا مواد غذایی هضم شده به داخل حفره شکم ریخته و التهاب و عفونت شدید ایجاد ‎mai fea‏ 

صفحه 30:
=" Occurs when a great amount of force is applied to the body 

صفحه 31:
کوفتگی به عنوان نشانه ای از آسیب بافت نرم احتمال آسیب نسوج زیرین احلمال آسیب مغز یا موی فقرات .در ۳۵ بینی و گوشها به خون توجه کنید. احتمال شکسنگی در ام احتمال آسیب قفسه سینه .اگر بیمار خون قرمز روشن سرقه می /کندآیا نشاله لیب ریه است و يا تنفس مشكل دارد؟ احتمال آسيب اعضاء داخلى وجود دارد. آيا استفراغ مى كند كه در ان خون تازه يا نيمه هضم شده به صورت تيره وجود دارد؟آيا شكم بيمار حساس با سفت ۱ علامت کبودی بزرگ بر روی اعضاء مهم مثل ‎AG‏ طحال و کلیه ها کبودی در سرو گردن تورم یا تغییر شکل در محل کبودی کبودی در تنه یا علائم صدمه دنده ها و چناغ سینه کبودی بر روی شکم 

صفحه 32:
سندرم کمپارتمان: 5۷۳۵۳۵۲۳ 60۲۳۴0۵۲۲۳۵۳۲ فشار داخل بافتی در یک فضای بسته افزایش گردش خون مختل و آسیب به اعصاب > ایجاد۵‌علامت: * پارستزیا(بی حسی) * رنگ پریدگی . 3 درد ۴ فلجی 

صفحه 33:
سندرم کمپارتمان یکی از اورژانس های جراحی محسوب می شود. درمان این عارضه: فاشیاتومی950101:07۳]می باشد. بهترین اقدام در محل حادثه :ثابت سازی عضوبا استفاده از آتل و اقدام فوری به بیمارستان 

صفحه 34:
Fig. 1 Compartments of the leg Tibia ۲ (shinbone) Anterior compartment Deep posterior “compartment Plane of the cross section ——., Cross section is viewed from the toes looking up Superficial posterior compartment Fascia encloses the compartments: 

صفحه 35:


صفحه 36:
آسیب های باز بافت نرم: به شكل ايجاد مى شود: -خراشیدگی ۰ (20۳2510۳) -پارگی (۱866۲2110۳) -کندگی (15100 ۱۸ 2۷)وقطع شدگی ‎amputation)‏ -زخم های تافذ ‎(penetrating wqund)‏ بریدگی (۱۳6۱510۳5) 

صفحه 37:
خراشیدگی(80۲25[0۳): سایش و تخریب اپیدرم در اثر تماس با یک سطح زبر و خشن ‎SUS‏ هنم ,درراین نوع صدمات:امکان دارد بافت های زیرین دچار آسیب باشند. ‏شستشو و پانسمان آن باعث جلوگیری از عفونت و کاهش درد می شود.. 

صفحه 38:
Obrasivws = Caused by friction 

صفحه 39:
‎(laceration) +.‏ زمانیکه نیروی زیاد به یک ناحیه ی کوچکی از پوست وارد شود. ‏در اثر برخورد اجسام برنده و نوک تیز به وجود می آیند. ‏احتمالا بریدگی در بافت های درم و حتی زیر آن (عضلات.تاندونها»,عروق و..)نیز وجود دارد. ‎ ‎ 

صفحه 40:
لبه های بریدگی : صاف یا نا هموار بايد به یاد داشت که در این مواقع بررسی دقیق قسمت های زیرین زخم لازم می باشد. مثلا ممکن است گاهی شکستگی استخوان و لبه های تیز آن باعث پارگی پوست گرددو مجددا استخوان به محل اولیه ی خود باز گردد. دو نوع ياركى: ١-خطى‏ 1!©31أأ:به وسيله كشيده شدن يك جسم تيز "-غير خطى يا ستاره اى ©5]©11318: يى جسم غير تيز حدر اين حالت يويت در جندين جهت ياره مى شود. 

صفحه 41:
۱۳ = Jagged cut 

صفحه 42:
بریدگی (۱۳1510۳5): صدماتی هسند که در تمام ضخامت پوست ایجاد می شوند. ‎BIE‏ پارگی ها ,بریدگی ها معمولا توسط یک چاقوکه از تمام ضخامت پوست عبور کرده اشت ایجاد می گردد. ‎ 

صفحه 43:
amputation) 55 abs avulsion), 5:5 کندگی: حالتی است که قسمتی از اعضای بدن به طور ناقص از بدن جدا می شود. قطع شدگی:حالتی که یک قسمت از بدن به طور کامل از بافت اصلی و پایه ی خود جدا شده باشد. ۲ ee a® 

صفحه 44:
Quulsioa = Separation of various layers of the skin 

صفحه 45:
عوسااد ان حرج 9) Immobilize partial amputation with bulky dressings and splint. Wrap complete amputation in dry sterile dressing and place in plastic bag. Put bag in cool container filled with ice. Do not let object freeze! Transport severed part with patient. 

صفحه 46:


صفحه 47:
Traumatic amputation Amputation repaired 

صفحه 48:
هر چند که در قطع شدگی ها ,عروق آسیب دیده دچار انقباض شده و باعث کنترل نسبی خونریزی می گردد .ولی در کندگی ها خونریزی می تواند به شدت ادامه داشته باشد. با این حال در مورد قطع شدگی وکندگی اولین اقدام , کنترل خونریزی می باشد. بهترین وضع: خواباندن بیمار با رعایت کامل ستون فقرات جهت بالا بردن عضو بالاتر از سطح قلب. 

صفحه 49:
در صورتی که خونریزی همچنان ادامه داشت : ” قرار دادن پانسمان در انتهای قسمت قطع شده و اعمال فشارمداوم (نه متناوب) بر سطح زخم ” هنكام کنترل خونریزی با داشتن ادامه فشار با قرار دادن چند لاه گاز .پانسمان را با استفاده از بانداز مخصوص د رناحیه ی قطع شده ثابت نماییم. 7 علاثم حیاتی و شوک را مرتب کنترل کرده. ۲ جهت کنترل شوک دو راه وریدی مطمئن از بیمار گرفته شودو مطابق دستور العمل 7 مایع در مانی را شروع کرد. 

صفحه 50:
‎la 3‏ كه عد شده ر | بافنید* ‏" آن را داخل بارجه.ي استريل »مرطوب با استفاده از نرمال سالين قرار دهيد. ‏" سيس داخل كيسه ي يلاستيكي ودر دماي سرد (نه يخ زده) نگه دارید. ‏* و مصدوم را سریع منتفل نمایید. 

صفحه 51:
نکته: هرگز عضو قطع شده را مستقیم روی یخ قرار ندهید. Sterile dressing Double bag Place onice 

صفحه 52:
cpenetrating wqund)ist ‏زخم های‎ سوراخ شدگی.یک نوع بریدگی است که دارای عرض کم و عمق زیاد. است ءمانند صدمه ای که توسط یک گلوله به وجود می اید. مهمترین اقدام کنترل خونریزی وعفونت ( فشار مستقیم » مداوم و... پانسمان) 

صفحه 53:
@eveircicry Ooued = Results froma sharp pointed object 

صفحه 54:
سوراخ شدگی: کول مس ناوارف در ۱ شکستگی گردد: گاهی گلوله در بافت چرخیده و یا حتی در بدن منفجر شده و باعث سون. إلى مى "كردد. زخم هاى كلوله در محل صورت باعث مشكلات را ه هوايى مى كردد. درصورت در گیری سرو كردن ءيا تنه ستون مهره ها را ثابت كنيد 

صفحه 55:


صفحه 56:
Laceration Puncture wound 

صفحه 57:
ارزیابی: * -کیموز 6۱۷۲۳055 (حالت کبودی پوست با قطری بیش از2:56۳0) 2 ' -تورم ‎a‏ -درد آیا علائم ذکر شده کافی است؟ ممکن برای نمایان شدن علائم کوفتگی زمان زیادی لازم باشد.بنابر این تکنسین اورژانس لازم است که از علاثم و روشهای دیگری استفاده کند. 

صفحه 58:
لقا قطر اناه عضو ی دی با عضو سا " افزایش قطردر اندم آسیب دیده ‎poh‏ قرینه بودن لا در لمس عضو آسیب دیده مَعمولا سفت تراز عضو سالم دو عارضه ی مهم و تهدید کننده آسیب ای بسته: $ شوک(مخصوصا در اسیبهای اندام های پر خون و شکستگیها مثل .فمور) $ سندرم کمپارتمان 

صفحه 59:
ee? از چه زمانی شروع می شود؟ بايد قبل از حاضر شدن در صحنه جهت امادگی(فراهم کرد تجهیزات و..) و جلوگیری از اتلاف وقت از خودبپرسیم: چه اتفاقی افتاده است؟ پس از رسیدن به صحنه: مکانیسم صدمه چگونه بوده است؟ ايا صحنه برای مصدوم وخودش امن می باشد؟ ودرمرحله ی سوم از خود خواهد پرسید: مصدوم احتمالا به چه صدماتی مبتلا شده است؟ 

صفحه 60:
ارزیابی اولیه: ". لازم است که قبل از شروع ارزیابی اولیه»‌ستون فقرات مصدوم ثابت گردد. " ارزیابی اولیه باید به سرعت انجام گیرد. ارزیابی و در مان صدمات تهدید کننده ی حیات * ارزیابی اولیه به قدری مهم است که می توان در طی آن .اقدامات لازم را قبل از اینکه عوارض سانحه تشدید یابد ,پیش گیری نمود. 

صفحه 61:
یکی از نگات مهم این است که ارزیابی مصدوم به صورت کامل انجام شود.تمام نقاط پوست باید بررسی شود به گونه ای که هیچ نقطه ای از آن جا گذاشته نشودو هر گونه نقص احتمالی باید موردبهقرار ككيرد. مثلا : يك ناحبه كوا سفت شده در رام مى توائد به يك ناحيه ى ورم كرده و تغيير شكل داده شده ى بزرك تبديل گردد 

صفحه 62:
مراقبت ودرمان: درمان اولیه: ‎ol 6315) BLS‏ هوایی.تنفس.گردش خون) ‏5ا#(در صورت لزوم) ‏با توجه به اينكه اكثر صدمات بسته- داخلی هستند.لازم است مصدوم به سرعت برای انتقال به مرکز درمانی آماده شود. ‏بهتر است برای آتل گیری و ابت سازی اندام هایی که دچار شکستگی شده اند زمان کمتری صرف شود. ‏می توان با قرار دادن بیمار در تخته ی بلند پشتی ‎Long back‏ ‎oils ct board‏ انجام گرفته و هرچه سریعتر مصدوم را منتقل کرد. 

صفحه 63:
انتقال: ۴ منتقل کردن بیمار به یه مرکز ترومایی ۴ اپنکه مصدوم اب کجا و چکون منتقل شود .فرایندی است که با مشاوره با مب فی مت ها قابا/ تصمیم گبع, م, داشد. 

صفحه 64:
ارزیابی های تکمیلی : بايد آكاه بود كه هر لحظه ممکن است مصدوم دچار شوک شود. رزیابی مکرر علام حیاتی هر ۵تا ۱۰ دقیقه مراقبت کننده لازم است بر علایم و نشانه های احتمالی کاهش پرفو زیون بافتی و شوک از جمله : تاکی کاردی و تاکی پنه توجه نماید. چنان چه ناحیه ی جهت کنترل خونریزی بانداژ شده باشد باید نبض »خونرسانی وحرارت قسمت های تحتانی آن را کنترل نمود. 

صفحه 65:
مراقبت های پزشکی لازم: عاط حود از ترشحات احتمالی یمار(دستکش عیتت ) * یادمان باشد قبل از آقذام هر کاری ثابت سازی و چک کردن راه هوایی در اولویت قرار دارد. اکیموزهای کوچک به مراقبت خاصی نیاز ندارد. هر نوع آسیب بسته ی بافتی را مى توان با 4613 درمان نمود 

صفحه 66:
(166)-]: با قرار دادن بسته سرد می توان باعث : انقباض عروقی کاهش تورم.کبودی کاهش درد (00۲۳۱۵۳655۱0۳)-م) : فشار پر روی محل ۲ نسداد عروق- کاهش تجمع خون ‎a& YL E-levation)‏ داشتن عضو-کاهش تورم (016ه:ای-9: ثابت سازی با استفاده از آتل-کاهش خونریزی و کاهش درد 

صفحه 67:
در آسیب های باز بافت نرم بیشتر مراقبت به کنترل خونریزی و عفونت بر می گردد. "در ضورت وجود خونریزی: تلاش برای پک کردن و قطع خونریزی 7 ارزیابی شدت و عمق زخم و کنترل خونرسانی قسمتهای انتهایی محل آسیب ‎T‏ ثابت نمودن عضو جهت جلوگیری از آسیب بیشتردر اندام ها حتی بدون شکستگی ‏ل تمامی زخم های باز آلوده محسوب شده و باید با پانسمان استریل .خطر عفونت را کاهش داد. 

صفحه 68:
اولویت اول برای مراقبت از زخم کنترل خونریزی است و نه شستشوی آن در زخم های قفسه ی سینه «ضمن تجویز اکسیژن.زخم را به وسیله پانسمان از سه ناحیه مسدود بیمار را در وضعیتی که بتواند تنفس راحتی داشته باشد . گرفتن رگ (دو راه وریدی قابل اطمینان) و شروع مایع در مانی و کنترل علائم شوک و علاثم ‎he‏ 31 در مواقع لازم دادن اکسیژن وجلوگیری از هایپو ترمی 7" هرگز قطع ناقص عضو را به قطع کامل تبدیل نکنید. a 

صفحه 69:
Cwereuy Dedicd Cure (6 ‏روم‎ " Apply dry, sterile dressing over entire wound. = Maintain pressure and secure dressing with a roller bandage. 

صفحه 70:
Cwergeuy Ded Cure (6 ‏روم‎ a = Leave original dressing in place if bleeding continues. = Apply a second dressing on top of first and secure. = Splint the 

صفحه 71:
زخم های خاص: زخم های ناحیه ی گردن: مى تواند منجر به پارگی وری د ژگولار گردد. دردم با اپجاد فشار منفی در داخل قفس سینه هواز طریق رگ وارد قلب و ریه و باعث امبولی|ریوی گردد. که بسیار کشنده می باشد. جهت پیشگیری:سریعا به وسیله ی پانسمان و با نگه داشتن آن با دست.تا رسیدن به بیمارستان محافظت نمود و بیمار را از نظر علائم هایپوکسی کنترل نمود. 

صفحه 72:
(6ج«) حعصو۱؟ لوع() = An open neck injury can be life threatening. = Air can get into the veins and cause an air embolism. 

صفحه 73:
Oevk Injuries (6 ‏رهم‎ = Cover the wound with an occlusive dressing. = Apply manual pressure. = Secure a pressure dressing loosely over the neck and firmly through the opposite axilla. 

صفحه 74:
زخم های مکشی دیواره ی قفسه ی سیده:6۳65 ‎SUCKING‏ ‎wound‏ 7 در این حالت ممکن هوا به داخل فضای جنب وارد پا خارج گردد. " این بیماران در معرض اختلالات تنفسی قرار می گیرند.بنابر این باید از ورود هوا به داخل جنب جلوگیری کرد. ” با قرار دادن یک تکه چهار گوش از جنس پلاستیک بر روی سوراخ .طوری که سه ضلع آن کاملا به پوست چسپانده شده و ضلع چهارم آزاد باشد. 

صفحه 75:
7 د رخلال بازدم .زمانی که هوا از طریق سوراخ خارج می شود .قطعه پلاستیکی به سمت بالا رفته و هواى وارد شد به داخل 'جنب از قسمت آزاد خارج مى شود. ‎ ”‏ پاشروع دم وایجاد خلا.قطعه پلاستیکی روى سوراخ را می پو شاند. 

صفحه 76:


صفحه 77:
باركى ديواره ى شكمى و خروج محتويات: ‎21١/15661831101‏ هر چند این حالت بسیار وحشتناک می باشد اما به ندرت كشنده است.صدمه به ارگان های عمیق داخلی خطر بیشتری دارد. abs ‏نباید احشاه‌خارج شده را به داخل شکم وارد‎ ones coal. * ‏نماید.هر گونه مواد خارجی واضح را بر دارد.‎ 

صفحه 78:
ب سپس اقدام به پانسمان و پوشاندن محتویات خارج شده از شکم به وسيله ى كاز مر طوب و استريل نمايد. * بهتر است جهت جلوكيرى از اتلاف كرماى بدن بر روى آنها لايه ی صفحه يا آلومینیومی قرار گیرد. * در صورتی که اندام های تحتانی آسیب ندیده باشد با خم کردن آنها فشار را از روی شکم برداشت و از بیرون زدگی بیشتر جلو گیری کرد. 

صفحه 79:


صفحه 80:
Obdowical Ooucd QOuceyecvect = Do not touch a2) exposed ١ organs. Le ۰ = Cover organs J ] with a moist / 7 sterile dressing. ‏يه‎ = Transport immediately. 

صفحه 81:
قرار گرفتن جسم خارجی در زخم:9[66۲ا۵ ۱۳۵۵۵۱۵۵ اجسامی مانندچاقومیله آهنی ... 1 در این حالت لازم است تا جسم خارجی را در همان حالت و بدون جابه جایی ثابت نمود و فرد رابه مراکز در مانی منتقل ” خروج جسم يا جابه جایی آن باعث آسیب بیشتر به بافت می شود. مراقبت کننده در بتدا لازم است : 

صفحه 82:
” جسم را با دست ثابت نموده ” لباسهاى روى زخم را خارج نمايد ” در صورتى كه خونريزى زياد باشد مى توان با فشار دادن همزمان دو کناره ی زخم(نه یک طرفه) .به کنترل آن کمک کرد. " در صورتی که جسم خارجی قسمتی از یک سازه بزرگتر باشد(مثلا قرار گرفتن قسمتب از بدنه ی اتومبیل در داخل بدن): 

صفحه 83:
۲ لازم است مراقبت کننده ضمن ثابت نگه داشتن جسم خارجی و پیشگیری از جابه جایی.نسبت به جدا سازی قطعه ی فرو رفته در بدن از سازه ی اصلی اقدام نماید. " برای حمایت از زخم و ثابت سازی .به وسیله ی پانسمان حجیم که اطراف جسم خارجی قرار داده می شودو با پاند دیگری ثابت می شود. " تنها استثنا در مورد خارج نمودن جسم خارجی زمانی است که مصدوم نیاز به احیای قلبی -ریوی داشته باشد و جسم مانع باشد. 

صفحه 84:
(6ج«6) معا لعولومجب(» =" Do not attempt to move or remove object. 

صفحه 85:
(ه جم م) مورا لعهمجب(» " Control bleeding yr, and stabilize 3 ۱ object. = Tape a rigid item over object to prevent movement. = Transport to hospital ما رصم 

صفحه 86:


صفحه 87:


صفحه 88:


صفحه 89:


صفحه 90:
آسیب قرنیه * شستشوی چشم.با آب ولرَمٌ» ممکن است جسم خارجی خارج شود # چندین بار پلک خود را باز و بسته کند» ممکن است ذرات ریز گرد و غبار خارج شوند * از قرار دادن یخ‌یا وارد آوردن فشار بر چشم خودداری کنید * نباید چشم را مالش داد» می تواند خراش قرنیه را افزایش دهد 

صفحه 91:
آسیب قرنیه 9 هرگز سعی نکنید جسم خارجی فرو رفته در داخل چشم را خارج کنید © به مصدوم کمک کنید به پشت بخوابد و سر او را ثابت نگه دارید * از مصدوم بخواهید چشم آسیب دیده را ببندد سپس روی ان یک چشم بند بگذارید و روی آنرا شل باند پیچی نمایید ۶ باید چشم سالم خود را بی حرکت نگه دارد» اگر لازم شد هر دو را باند 

صفحه 92:
خونریزی از گوش * خونریزی از کانال با خونزیزی از. گوش میانی فرق دارد. * خونریزی از داخل گوش عموما به علت پارگی پرده گوش پا به علت شکستگی جمجمه رخ می دهد " اگر خون یا مایع آب مانند شفاف از گوش خارج شد؛ احتمال شکستگی جمجمه 

صفحه 93:
> ۰ ee ue ‏خونریزی از گوش‎ ‏در صورتیکه بی هوش نیست او را در وضعیت نیمه خوابیده قرار‎ * ‏دهید» بطوری که سر به سوی قسمت مجروح خم شود تا خون‎ ‏خارج شود‎ " گوش را با باند استریل بپوشانید و روی آنرا شل باند پیچی کنید * نباید گوش را محکم ببندید پا سعی کنید با فشار مستقیم خونریزی را بند آورید. ممکن است باعث آسیب گوش میانی شود 

صفحه 94:
خونریزی از بینی " معمولا به رگهای داخل سوراخ بینی مربوط می شود اما ممکن است نشانه شکستگی جمجمه باشد * نه تنها مقدار قابل توجهی خون از دست می رود. ممکن است مقدار. زیادی خون ببلعد یا وارد ریه اش بشود که منجر به استفراغ یا اشکال در تنفس می شود 

صفحه 95:
افدامات اولیه * مصدوم را بنشانيد به طورى كه سرش كاملا رو به جلو باشد * بوشش تنك دور كردن و سينه رااشل كنيد * به مصدوم توصيه كنيد از راه دهان نفس بكشد و قسمت نرم بينى را با دو انكشت به هم ار دهيد * خون داخل دهان را تف كند * يس از ‎٠١‏ دقيقه. بيمار بايد اعمال فشار برروى بينى را قطع كند و در صورت ادامه خونريزى 

صفحه 96:
خونریزی از دهان مصدوم باید بنشیند و سر را به جلو و به سمت آسیب دیده خم کند تا خون خارج شود گازی را روی زخم قرار داد و مصدوم به مدت ‎٠١‏ دقيقه كاز را فشار دهد بخواهید بالشتک راروی زخم با انگشتهایش میزان کنده بای دارد ۲ دقیقه با دندان فشار دهد و با دست دیگر چانه اش را نگه بالشتک باید به اندارزه کافی ضخیم باشد از بيمار بخواهيد تا حون را به بيرون دفع كند. زیر بلع ان موجب استفراغ می گردد بعد از كنيد ۲ دقیقه بالشتک را بیرون آورید به طوری که به لخته هاى خون آسيب نرسد. اكر ادامه داشت بالشتك را عوض دهان بیمارنباید شسته شود. از نوشیدن مایعات گرم برای ۱۲ ساعت خودداری کنید. 

صفحه 97:
دندان از جا درآمده " با آب شوثيد؛ نسابيدءاز تاج دندان بگیرید " درعرض (90 دقيقه در محل خود قرار دهيد " جلوكيرى از.خشك شدن : بزاق» شير 

صفحه 98:
سخن آخر: 7 آسیب های بافت نرم .اغلب نمایشی و به ندرت کشنده هستند. این جراحات در صورتی که منجر به نارسایی راه هوایی و تنفس ءخونریزی غیر قابل کنترل و یا شوک شوند خطر ناک "به طور کلسی مراقیت طبی اورژانسی بر کنترل خونریزی ؛جلوگیری از آسیب بیشتر و کاهش خطر عفونت تاکید می کند.به جز در مورد آسیب های تهدید کنندهی حیات مراقبت معمولا بمد از ارزیابی اولیه و قبل از پلند گردن و حرکت دادن مریض صورت می گیرد. 

صفحه 99:
: منابع ‎-١‏ مراقبت های پیش بیمارستانی تروما ۲»حمیدرضا کوهستانی ‏-حمیدرضا ابراهیمینیره باغچفی(اعضای هیثت علمی دانشگاه ‎(SW Sax ele‏ ‏۲- اورژانس های پیش بیمارستانی.وزارت بهداشت ودرمانو اموزش پزشکی ‏۳- فوریت های پرستاری .تالیف مصطفی رادردانشگاه علوم پزشکی شیراز) ‏۴- درسنامه ی جامع فوریت های پزشکی,وزارت بهداشت -درمان و آموزش پزشکی 

صفحه 100: