جراحی های اطفال

صفحه 1:
جراحی های اطفال 

صفحه 2:
حوزه بیماری هایی که در جراحی اطفال با آن روبرو می شویم بسیار وسیع است و بیماران از سن جنینی تا 46 سالكى را در بر مى كيرد برنامه درمانی جراحی شیرخواران و کودکان نیاز به تقایل دقیق و حرفه ای با والدین کودکان دارد دوز دارو و تجویز وریدی مایعات باید براساس وزن کودک داده شوند 

صفحه 3:
جایگزینی مایعات و الکترولیت ها در کودکان و بویژه شیرخواران فاصله کمی از دهیدراتاسیون تا اضافه بار مایعات وجود دارد بايد وضعیت دریافت و دفع مایعات را در ۸ ساعت گذشته به دقت بررسی کرد. علایم دهیدراتاسیون: تاکی کاردیه کاهش برون ده ادرار. گود شدن فونتائل هاء کاهش تورگور پوست. فقدان أشكه تحواب الودكيل» واتعديه تاكافي) علايم اضافه بار مايعات: زجر تنفسی, تاکی پنه, تاكيكارديا کل آب بدن جنین در زمان ترم ۳71/۸۰ است که در یکسالگی به سطح معادل بالفین یعنی حدود 620/۶۵ می رسد. 

صفحه 4:
‎BER‏ در ی کنوزاد ترم تقریبا 6/9 لستتا پایان‌سا |ایلسه حد بالافین ‎see POM eas‏ ‏ظرفیت تغلیظ ادرار در نوزادان ترم بسیار محدود است ‏سدیم مورد نیاز روزانه در نوزادان ترم ۳7۷/۹ و در نوزاد نارس بدحال 6/۷ است .پتاسیم مورد نیاز روزانه نیز ۲-۱ ۳۷/۳است ‏تعادل اسید و باز : ‏اسیدوز متابولیک حاد ‏در کودکان خطرناک و در اثر پرفیوژن ناکافی بافت ایجاد می شود ‏علل اختصاصی اسیدوز متابولیک: ایسکمی روده . ولولوس میان روده. دفع مزمن بی کربنات از لوله گوارش, احتباس سدیم در نارسایی مزمن کلیه 

صفحه 5:
درمان اسیدوز متابولیک مبتنی بر اصلاح پرفوزیون بافتی الکالوز تنفسی آغلب به علت هیپرونتیلاسیون و الکالوز متابولیک به علت از دست رف اسید معده (تنگی پیلور) يا درمان بیش از حد با دیورتیک ها ایجاد می شود در ضورت اتلاف اسید معده مایع درمانی | شامل دکسترور ۵ درضد, ترمال تالین ۴۵/۰ درصد و ۲۰ میلی اکی والان کلرید پتاسیم است. تا زمانی که برون ده ادراری کافی امین نشده است نباید پتاسیم تجویز شود. جایگزیتی خون معیارهای تزریق خون بستگی ‎ay‏ تعداد نظاهرات بالیتی دارد به شدت بیماری» سن بیمار. خونریزی فعلی. اختلال انعقادی. هیپوکسی, نارسایی همودینامیک. اسیدوز متابولیک. بیماری سیانوتیک قلبی بستگی دارد. یق ‎٩696‏ باشد از ۷ تا ۱۳ ۰۳/۳ متغیر است. 

صفحه 6:
حتی الامکان از تزریق محصولات 136962) اجتناب شود (مثلا از اریتروپویتیناستفاده شود ۲ تجویز (866) فشرده ممکن است عوارض سویی بر سیستم ایمنی کودکان و بزرگسالان پاش برای تخمین حجم خون برای شیرخواران ۸۰ ۷/۷" می باشد. 866 متراکم مورد نیاز با دوزهای ۱۰ ۰۳/۳۱ محاسبه و تزریق می شود در صورت ترانسفوزیون بیش از ۳۰ :071/3۳ گلبول متراکم باید پلاکت و ۳6۳68) جهت جلوگیری از اختلال انعقادی در دسترس باشد . ‏بسادوز ۲۰ +10 و پ اکتا دوز :6۱ تسجویز می‌شود‎ POP 

صفحه 7:
تغذیه وریدی و روده ای مهمترین عوامل در ایجاد سوءتغذیه پروتشین - کالری در نوزادان عبارتند از : آترزی روده. سوء تغذیه علاوه بر ایجاد اختلال در روند بهبودی بیمار باعث نارسایی رشد و اختلال در 600008 تغذیه یا از راه روده ای یا تزریقی تغذیه روده ای بهتر است چرا که نه تنها رشد و عملکرد سیستم معدی روده ای را تسریع می کند بلکه اطمینان می دهد که شیرخوار می آموزد که چگونه غذا بخورد تغذیه وربدی زمانی انجام می گیرد که لوله گوارش به دلیل اختلالات مکانیکی» ایشکمیک > التهایی یا عملکردی» قابلْ استفاده نباشد. کانترهای وریدی مرکزی جهت تغذیه وریدی در طولانی مدت بر کاتترهای محیطی ارجحیت دارند. 

صفحه 8:
در تغذیه کامل وریدی طولانی مدت تجویز مکمل مس روی و آهن ضروری است کلستاز از عوارض اصلی تغذیه کامل وریدی طولانی مدت است که نهایتا به سمت بای كد ارس گنه تمهیدات لازم جهت پیشگیری از این عارضه: پیشگیری از عفونت با مراقبت دقیق از کانتر. درمان تهاجمی هر گونه عفونت و دوره ای کردن تغذیه کامل وریدی چنانچه امولسیون چربی امگا -۲ جایگزین امولسیون چربی در تغذیه کامل وریدی شود از ایجاد کلستاز و نارسایی کبد جلوگیری می کند . 

صفحه 9:
دسترسى به وريد در شيرخواران عبارت است از تعبيه كاتتر وريد مركزى به روش 7/5۳7۸ در ناحیه جلوی آرنج. زوكولار خارجى. قسمت يروكزيمال وريد صافن. در مورد شيرخوارانى با وزن بیشتر از ۲ کیلوگرم و کودکان بزرگتر از طریق پوست به وریدهای ساب کلاوین, ژوگولار داخلی یا فمورال دسترسی پیدا کرد. بعد از كات دان بايد از بيمار 0000© كرفته شود . عوارض مربوط به كاتتر شامل سيسيس و انسداد وريدهاى اجوف فوقانى يا تحتانى 

صفحه 10:
تنظیم دما: نوزادان نارس به تغییرات دما حساسند زیرا نمی توانند بلرزند و همچنین فاقد ذخایر ی ی حفط دما در هنكام انتفال نوزادان نارين و ههچنین در اتای عمل الزامي ‎chal‏ مایعات شتشو بایستی تا حدی دمای بدن گرم شوند در اعمال جراحی طولانی بایستی دمای بدن کودک دقیقا کنترل شود هیپوترمی در نوزادان و کودکان باعث آریتمی قلبی و اختلال انعقادی می شود 

صفحه 11:
کنترل درد : برای عمل های جزئی می توان آرامبخش را به داخل محلول دکستروز ریخت در موارد درد شدید می توان مواد مخدر نظیر مورفین یا فنتالین را بصورت داخل وریدی تجویز نمود تجویز طولانی مدت نارکوتیک ها (با غلظت بالا)به نوزادان باعث وابستگی گذرا می شود كه قطع آنها در اين شرایط باعث علایم ترک شامل تحریک پذیری » بی قراری» هیپر تانسیون و تاکی کاردی خواهد شد a 

صفحه 12:
دوره شیر خوارگی(ربسه10۳):از تولد تا یکسالگی نوزادی»س ررس() :از تولد تا یک ماهگی ‎(Js) 53) CO)‏ شیر خوارگی (عمج< ررسه10۳) )ماهگی تا پایان 4 سالگی دوره کودکی (سبل) نوپایی:0 تا 6 سالگی مه > پیش دبستانی :0 تا 6 سالگی ‎Q@resckodl stage‏ دبستان: 0 تا 40سالگی عبه ابسلو6) بلوغ (00: تا ‎Preadescrare sty Sts dO‏ نوجوانی و جوانی( صسس91) 19-8سالگی 

صفحه 13:
ملاحظات كلى در اعمال جراحى اطفال بررسى قبل از عمل شرح حال و معاينات بالينى: لت ما كر فتن قرح خن لاه باب ‎ete‏ ‏كسمت تشخيص و درمان كودكان الست كمك از والدين تاريخجه بيماريهاى قبلى سابقه آلرژی »جراحی یا بیماری قبلی وجود بیماریهای خونریزی دهنده مثل هموفیلی تاریخچه بیماریهای خانوادگی مثل سل و ناهنجاریهای خونی یه مرن دا ها توجه به 

صفحه 14:
بررسی ارگانها *بررسى بوست -سنجش وضعيت هيدراتاسيون: ادم يلكها (مرتبط با ومشمسطمواءوره) كاهش اتساع و ارتجاع يوست(مرتبط با دهيدراتاسيون 

صفحه 15:
بررسی سر و گردن شکل و اندازه جمجمهءنا قرینه بودن سرو صورت فونتانلها(برجستگی اولین علامت افزایش 106۴ حساسیت در گوش(اوئیت) چشم(فقدان عنبیه در تومور ویلمز) حلق(فارنژیت) حرکات گردن(مننژیت) تیروئید(گواتر) 

صفحه 16:
قفسه سينه و ريه ظاهر تعداد تنفس:زمان تولد 6200 .© سالكى (2)0-©) ,بلوغ ©62-0) بررسى ديسترس تنفسى »حركات متناقض 

صفحه 17:
قلب و عروق COMED NUS POU SE Yb pe alas فشار خون :در نوزاد 26/46 میلیمتر جیوه که به تدریج افزايش می یابد. بررسی نبضها:فقدان نبض فمورال (کوارکتاسیون آثورت) صداهای قلب:وجود سوفل در بیماریهایی نظیر باز ماندن مجرای شریانی یا نقص تيغه بطنى (00900) *كشاله ران:برآمدكى در كنار سمفيز يوبيس با كريه و سرفه(فتق اينكوئينال 

صفحه 18:
امواج پریستالنیسم از چپ به راست در بالای شکم :انسداد پیلور بررسی بزرگی اعضاء »لمس کید و لبه آن وجود صداهای روده(عدم وجود آن مرتبط با گانگرن و پریتونیت) 

صفحه 19:
*ستون فقرات بررسى اسكوليوز بررسى دررفتكى مفصل ران *بررسى 0060 و تستهاى كامل ادرار 

صفحه 20:
اندازه گیری علایم حیاتی قبل از عمل کنترل و ثبت علائم حیاتی به صورت پایه ضروری است 8 بر لساس‌اندازم و سن‌کودکمتغیر لست نبض:در کمتر از ) سال بررسی نبض اپیکال(آپکس قلب) نوزاد0 160-160 .زمان گریه 1000 و زمان خواب (200> تتفس: بررسی قبل از بیقراری و دراز کشیده شمارش حرکات شکم ‏ 900-00 ند بزركسالان حرارت 8/76 0 زیر ۴) سال بررسی از طريق زير بغل و بعد از *6 سال دهانى بررسى مقعدى خطر آسيب مخاط فشار خون:اهميت كم در نوزادان کاف فشار خون نباید از 0/0 طول بازو بزرگتر و یا کوچکتر از نصف طول آن باشد بررسی فشار نبض (تفاوت فشار سیستول و دیاستول):افزایش از (06,کاهش از 40 عبیماری مادرزاذی قلب حرارت:: 

صفحه 21:
آب و الکترولیت آب حلال مواد موجود در بدن است و تمام واکنشهای متابولیک با حضور آب انجام میشود تغییرات کوچک در ترکیب مایعات بدن متابولیسم راتحت تاثبر قرار می دهد دفع آب از راه ادرار ؛مدفوع و دفع نامحسوس صورت مى كيرد میزان متابولیسم :فعالیت »حرارت»مرحله بیماری نیاز آب کودکان بشتر بوده لذا در خطر بیشتری از اختلال آب و الکترولیت هستند در شیرخواران بیشتر بودن سطح بدن نسبت به توده بافت فعال-ا زائد و ذفع کلیوی افزايش متابوليسم-افزايش درجه حرارت از دست دادن آب به ازاءهر درجه فارنهایت بالای 0/9 ۰ بالاب( در 6©© ساعت دفع آب در شیرخواران :عملکرد ناقص کلیه عدم تغلیظ ادرار-ا افزايش لتلاف آب 

صفحه 22:
شایترین اختلال مورد توجه ادم و دهیدراتاسیون است (دهیدراتاسیون تهدید کننده حیات است). ادم:دريافت زياد مايع تنقيه با آب ساده دهيدراتاسيون:دفع بيش از جذب اغلب به دلیل دغع مایع :لسهال .استفراغ ؛سوختگی وسیع مصرف کم مایع ؛ساکشن مداوم معده وروده»استفاده از مدرهاءفتوتراپی درجات دهیدر لتاسیون: میزان مایع از دست رفته با درصد بیان می شود هر 900 كاهش وزن بدناتلاف 000 ,الاك مايع اتلاف 00©الاه > دهيدراتاسيون خفيف اتلاف 00اب -: هیدر اتاسیون شدید 

صفحه 23:
علائم دهیدر اتاسیون علائم افزایش تعداد ضربان قلب خقلکی بوست و مخاطا فرورفتگی فونتائل ها سردی انتها ها تاخیر در زمان پرشدگی موبرگ کاهش خاصیت ارتجاعی پوست کاهش تولید ادرار 

صفحه 24:
انواع دهیدراتاسیون ۰ ایزوتونیک(ایزواسموتیک»ایزوناترمیک):کمبود آب و الکترولیت<سدیم طبیعی 4900-4900 + هییوتونیک ‎gus)‏ اسموتیک,هیپو ناترمیک):دفع الکترولیت بیش از آب<190)>و() نیک(هیپراسموتیک»هایپر ناترمیک):دفع آب بیش از الکتر ولیت<600/<() 

صفحه 25:
در معاینه توجه به وزن کودک تغییر ادراکات(تحریک پذیری تا رخوت) تغییرات پوستی(تورگور) افزایش ضربان قلب(اولین علامت) افزایش زمان پرشدگی مویرگ گودی چشمها فرورفتگی فونتانلها 

صفحه 26:
درمان هوشیاری:تجویز مایعات خوراکی در عدم هوشیاری مایعات وریدی مرحله اول:محلول ایزو تونیک 200-200 ,اام (بولوس) مرحله دوم :رفع كمبودها طى © ساعت مرحله سوم :خوراكى محلول ايزوتونيك نرمال سالين يا رينكر لاكتات اندازه كيرى جذب و دفع مايعات امرى اساسى است 

صفحه 27:
افزایش نیاز به مایع در تب(افز ایش 201696 2*0 آب مورد نياز را بيشتر ميكند) اسهال و استفراغ ‎Cubs‏ بيمزه »شوك و سوختكى ‏لأرايش تعداد تتفل كاهش نياز به مايع ‏پات حتفن فك ‏تهويه مكانيكى ‏متعاقب جراحى ‏افزايش فشار داخل جمجمه 

صفحه 28:
آمادگی روانی آسیب روانی ناشی از بستری و جراحی می تواند کودک را وحشت زده کند اده از تکنیکهای کاهنده اضطراب نظیر نمایش فیلم .بازی »کتاب و ... © تنش عمده اين كودكان -يذيرش -آزمایشات خونی -عصر روز قبل از عمل مدوره قبل و ضمن انتقال به اتاق عمل بازگشت از ‎GE‏ بهبودی استفاده از بازی شیوهای بسیار موثر جهت آماده سازی کودک 

صفحه 29:
مشکل عمده کودکان :ترس از بیهوشی prewedraiade 5) Ji ‏داروهای‎ استفاده جهت کاستن از ترس و اضطراب و نیز القای آسانتر بیهوشی مصرف خوراکی و داخل وریدی داروهای رلیج: مرفین .میدازولام.دیازپام ممتوهگزیتال و فنتانيل اهداف استفاده :ٍ کاهش اضطراب و تسهیل بیهوشی ايجاد فراموشى(0:د) در دوره قبل از جراحى كاهش دردهاى قبل و بعد از جراحى تركيب رايج:مبردين(دمرول)+برومتازين(فنركان) +كلربرومازين(تورازين استفاده از آنتی کولیترژیکها :خشک کردن ترشحات و وففه در فعاليت عصب واك(آتروبين) 

صفحه 30:
عوارض جانبی مهم مپردین:آسیب بافتی » هایپوتانسیون وضعیتی پرومتازین:تسکین(مسنهلسج) شدید,پاسخ اکستر اپیرامیدال(اسپاسم گردن».صورت »زبان و پشت.ثابت شدن کره چشم) مرفین:تولید استفراغ و تهوع قبل و بعد از عمل همگی باعث دپرسپون تنفسی شده و آستانه تشنج را کاهش می دهند 

صفحه 31:
بیهوسی كنب اطلاعات كاقل از وضعيت فيريكى و راق و آمادگیهای لاد شده قیل از عمل بررسى دقيق از: حتناسيتيآ مسائل انعقادی حساسیت به سوکسینیل کولین و هالوتان درمانهای قبلی ‎ome‏ دائم استروئیدهاءرزرپین»کلرپرومازین و پروپرانولول(افت فشار طی وجود عفونت(لوله گذاری با وجود عفونت مجاری فوقانی تنفس-احتمال ادم نای و حنجره) 

صفحه 32:
۰ استفراخ و آسپیراسیون آن بزرگترین خطر بیهوشی است ۰ حداقل ۴ ساعت ناشتا 

صفحه 33:
نظارت بر درجه حرارت و کنترل آن در اتاق عمل گرمای بدن از طریق تبخیر,تشعشع و انتقال از دست مى رود بافت زیر جلدی نازک و از بین رفتن فعالیت عضلانی-اتساع عروق از دست دادن حرارت پاسخ نوزاد به سرما: افزایش فعالیت عضلانی إفزايش نور ابينقرين-كاهش تحمل به امبترس و عفونت کودک هیپوترم داروهای بیهوشی را آهسته تر متابولیزه می کند:دیر به هوش آمدن و ضعف تنفس در جریان القای بیهوشی دمای بدن 6-0 درجه کاهش می یابد دمای اتاق عمل باید 0۵60-0005 باشد گرم کردن مایعات وریدی در حد دمای بدن استفاده از وارمر و پتوی گرم قبل از غمل عدم لستفاده از آنتی سپتیکهای تبخیر شونده عدم قستشوی طولانی در کودک 

صفحه 34:
وسایل جراحی اطفال ی فا تدای لشفل ام كا نا جراحی سطحی مثل فنق استفاده از رتراکتورو پنسهای کوچک استفاده از رتراکتور سرمح) و ماسنسسی:۳) برای مشاهده اعضایی که در عمق شکم و قفسه سینه قراردارند ‎sl‏ ای ی ‏استفاده از قیچی های ممینرفسیبی() که نوک آنها کمی انهتا دارد برای اغلب برشها ‏استفاده از قیچی ,ببس در شیرخواران 

صفحه 35:
ابنتفاده از قیچی های جلوب)جون3) با لبه تيز و نوک ظریف برای حفرات عمیق استفاده از میکروسکپ جراحی برای گشودن رگ در نوزادان نارس,ترمیم عروق آسیب دیده و آناستوموز روده ها استفاده از نخ بخیه به تناسب هر عمل:به دلیل اينکه زمان لازم بری ترمیم در ‎gical Ga‏ اوت است نخ استانداردی برای همه جراحیها وجود ندارد.) عدم استفاده از سوچورهای چند رشته ای در زخمهایی که امکان آلودگی دارندو يا عفونی هستند 

صفحه 36:
مراقبت از کودک در اتاق عمل کنترل مشخصات و تشخیص کودک در زمان ورود به اتاق عمل کنترل جواب آزمایشات و اطمینان از آماده بودن خون آماده کردن همه نخها و وسائل باید به کودک کمک کرد که راحت باشد و به سوالات او پاسخ داده شود حفاظت از کودک در مقابل سقوط انحراف فکر کودک جهت کاهش ترس متخصص بیهوشی باید دستکشها ؛ماسکهاءراههای هوایی,لوله های داخل نای »لارنگوسکپ و داروهای بیهوشی را اماده كند 

صفحه 37:
مراقبت بعد از عمل پس از اتمام پروسیجر مراقبتهای جسمی و روانی متعددی به منظور پیشگیری از اثرات احتمالی بیهوشی انجام می شود باقی ماندن در اتاق عمل تا بهبود وضعیت تنفس و حفظ لوله داخل نای انتقال به اتاق بهبودی به پهلو و پیچیده در پتوی گرم کنترل مرتب علائم حیاتی بررسی شوک درد پا مشکلات تنفسی 

صفحه 38:
استفاده از ضد دردها مثل استامینوفن و غیرمخدر‌ها(دردهای خفف تا متوسط) مخدرها و مپردین(درد شدید) استفاده از والیوم و میدازولام برای کاهس اضطراب در صورت وجود تهوع و استفراغ © ‎Gels‏ (6۳0() و بعد هر نیم ساعت 00-6 ی سی مایعات صاف شده و عثم مصلرف غذای جامد تا روز بغد فعالیت روز بعد يا زمان بهبود درد . 

صفحه 39:
@ 1908 Bill Andram= ۱ ۱ 1 ‏که‎ ‎| ‎J 1 in 40 ۳4 A #۱ 7 | \ 

صفحه 40:
آترزی مری و فیستول تراکنوازوفاژیال ‎POP alps «CO‏ دیستلانوع () شایعتریرنوع لست۸۵) ‏سپس نوع 69) خالص (نوع ‎LO‏ شیوع ۱۰-۸ درصد ‎sets Wes ie alas Oy OO. HOE ‏شيوع 1 شايعترير/نولع‎ ‏نوع ‎EA) D‏ به همراه فيستول بين ناى و هر دو انتهاى يروكزيمال و ديستال ‎IN (Gy‏ ‏و نوع ۲060 ) 60 به همراه فیستول مابین نای و انتهای پروگزیمال مری در ۱ درصد موراد ‏68 7-(6() معمولاب ان اهنجری‌هایمادرزادی‌بیگر همرله لستکه با عون ندیم :ا000000:0:08) شناخته مو شوند ‏ناهنجاری ستون فقرات. آنورکتوم(رکتوم بدون سوراخ) نقایص قلبی. فيستول تراکئوازوفاژیال . ناهنجاریهای کلیه. دیسپلازی رادیوس ‎eo ‎ 

صفحه 41:
در مان درمان اوليه عبارت است از : مراقبت از وضعيت تنفسىء فشار زدايى از بن بست فوقانى مرىء؛ تعيين زمان مناسب براى عمل جراحى . كرم نمودن نوزاد بالا آوردن سر به ميزان (0)© درجه قرا دادن كاتتر ساكشن در بن بست فوقانى مرى درمان ضد اسيد براى كاهش تحريك شيميايى حاصل از ريفلاكس شروع آنتی بیوتیک داخل وریدی و محلول الکترولیتی گرم از دست راست رگ نگیریم ترمیم قطعی این مشکل اورژانس جراحی نیست در صورت وضعیت همودینامیک و اکسیژناسیون مناسب 0-0 روز می توان به تاخیر انداخت 0 

صفحه 42:
علایم بالینی انواع 9) تا) آبریزش از دهان (ب«اسه) و متعاقبا با ایجاد حالت خفگی و سرفه بلافاصله پس از تغذیه شیرخوار ( آسپیراسیون از طریق فیستول) در نوع () هنگامی گریه نوزاد وارد معده شده باعث اتساع شکم و در نتيجه موجب سخت تر شدن تنفس و نهایتا آتلکتازی می شود در انواع (© و () شیره معده وارد نای و معده شده و موجب پنومونی می شود تشخیص قطعی زمانی که مسجل می شود که نتوان لوله اوروگاستریک را به سمت لور وا حكن ی در صورت تردید بررسی بوسیله ماده حاجب ( خطر آسپیراسیون وجود دارد) 

صفحه 43:
درمان در درمان اولیه نوزادان مبتلا به 968) و <680 دیستال باید سعی کرد از اتساع معده جلوگیری کرد در صورت اتساع زیاد معده باید لوله گاسترستومی تعبیه شود ترمیم قطعی در نوزاد شامل ازوفاگوستومی اولیه است درمان آترزی اولیه مری(نوع9) ) بخصوص اگر دو سر مری خیلی از هم دور باشند مشکل خواهد بود درمان در اين موارد عبارت است از تعبیه لوله گاسترستومی و بوپیناز پیاپی جهت افزايش طول بن بست فوقانى مرى. اكر نتوان دو سر مرى را به هم رساند جايكزينى مرى از طريق بالا كشيدن معده با جابجايى كولون 

صفحه 44:
() رفلاکس معده به مری (0) به معنای 0668) علامتدار است (نارسایی رشد. خونریزی» ایجاد تنگی» واکنش مجاری هوایی . پنومونی ناشی از آسپیراسیون و آپنه) نارسایی رشد و بیماری ربوی در شبرخواران شایع است اما ازوفاژیت و ایجاد تنگی بیش در کودکان بزرگتر و نوجوانان تشخیص ۲0696860 مستلزم وجود سابقه استفراغ های مکرر. خونریزی مری. تشخیص: بلع باریم. بررسی ۲۴ ساعته 6۳/۷7 اکثر درمان 60060360 به صورت محافظه کاراه: کودک را تکیه داده و غذای کودک (شیر خشک) با برنج غلیظ شود برخی وضعیت خوابیده به پشت و بالا گرفتن سر را ترجیح می دهند در کودکان بزرکتر استفاده از داروهای آنتی اننید ee 

صفحه 45:
کم تهاجم ترین درمان جراحی شامل تعبیه لوله تغذیه نازوژژونال با گاستروژژونال می باشد معایب این روش شامل: خارج شدن لوله تغذیه. تداوم ریفلاکس اسید. عدم امکان تغذیه به صورت لقمه های غذایی فوندوپلیکاسیون درمان قطعی ‎BER‏ 2 باشد که در اکثر کودکان از طریق لاپاروسکوپی است 

صفحه 46:
تنگی هبپرتروفیک ‎Joly‏ ‎WG‏ ‏نوزاد پسر و فرزند اول خانواده در سن 9-0 هفته بروز می کند با استفراغ غیر صفراوی» جهنده؛ پیشرونده. در سنین 0-0 هفته نهایتا باعث انسداد کامل خروجی معده می شود و در نهایت عدم تحمل مایعات صاف اشتهای کودک علیرغم استفراغ های مکرر خوب است این باعث چرخه غذا خوردن و استفراغ کردن می شود که باعث دهیدراتاسیون شدید می شود دفع کمتر گاز (نشانه دیگر از انسداد خروجی معده) ۵ باعثا كلوز متابوليكهيوكلرميكك هيبو كا ميكمىوشود 0 

صفحه 47:
از طریق بالینی و با لمس توده زیتونی در 4۲00 و مشاهده موج معدی بر روی شکم تشخیص داد در غير اینصورت با سونوگرافی (با دفت 00 درصد) تنگی پیلور اورژانس جراحی نیست 

صفحه 48:
دهیدر اتاسیون و اختلالات الکترولیتی ناشی از آن اورژانس طبی اصلاح آن (دکستروز 0 درصده نیم نرمال؛ به اضافه ©-"0 باوج يتاسيم به میزان 26/۳9 برای 66۴ ساعت به طوری که برون ده ادراری به بیش از ) ۷/۷ افزایش یابد پس از احیای بیمار اقدام به پیلورومیوتومی ( از طریق لاپاروسکوپی یا جراحی باز) تغذیه خوراکی 6 ساعت بعد جراحی آغاز می شود و تغنیه خوراکی هر 6 ساعت میزانش افزایش می یاید و در عرض *004 ساعت بعد پیلورمیوتومی به طور کامل تغذیه می شوند بیماران 06۴ الی 6*6 ساعت بعد مرخص می شود eo 

صفحه 49:
انسداد روده در نوزاد علامت اصلی انسداد روده بصورت استفراغ صفراوی انسداد پروگزیمال به صورت استفراغ صفراوی و با حداقل دیستنشن تظاهر پیدا می کند انسداد کامل پروگزیمال باعث کاهش دفع گاز و عدم مشاهده هوا در نواحی دیستال (در گرافی شکم) می شود انسداد دیستال با استفراغ صفراوی و اتساع شکم همراه است idle مقعد بدون سوراخ, يريتونيت ناشى از مكونيوم مم 

صفحه 50:
در تمام موارد انسداد روده بایستی گرافی شکم در وضعیت خوابیده به پشت و ایستاده (خوابیده به پهلو) گرفته شود ( زیر تنها راه ارزیابی وجود سطح مایع - هوا یا هوای آزاد و تعیین پروگزیمال یا دیستال بودن ادا اس بزای تین ايتكة التسداد مربوط به كذام |قسمت روده ابت انمای ماده ‎ela‏ 

صفحه 51:
انسداد دئودنوم ile آترزی تنگی یا دوپلیکاسیون دئودنوم و... علایم: استفراخ صفراوی( ورودی مجرای صفراوی در 600 درصد موارد قبل از محل انسداد قرار دارد ) » عدم اتساع شکم كس وجود حباب دو تايى كلاسيك در راديو كرافى شكم ( نماينكر اتساع معده و دودنوم) در صورت تردید به تشخیص ‏ بويزه در موارد شك به انسداد نسبى بررسى ‎all ag‏ كرارش ذا ماده اج eq 

صفحه 52:
يس از تاييد تشخیص ابتدا تعبیه یک لوله اوروگاستریک و تجویز مایعات وریدی در صورت بدحال بودن بیمار و وجود حساسیت شکمی بایستی شک به ولولوس میان روده کرد و سریع اقدام به جراحی کرد اما معمولا شکم نرم و فاقد حساسیت است بررسی سایر ناهنجاریها در بیمار(یک سوم شیرخواران مبتلا به آترزی دودنوم دچار سندرم داون می باشند) جراحى: دئودنوستومی 

صفحه 53:
آترزی روده انسداد ناشی از آن در هر نقطه ای از روده امکان پذیر است اکثر موارد آترزی روده ( بجز دودنوم) به دلیل حوادث عروقی مزانتر در داخل رحم ایجاد می شود (فقدان قطعه ای از مجرای روده) آترزی ژزنوم یا ایلنوم با استفراغ صفراوی و اتساع پیشرونده شکم تظاهر می یابد هر چه انسداد روده پیینتر باشد میزان اتساع شکم و تعداد قوس های متسم روده در عکس ایستاده شکم افزایش می یابد تسحیص: عکس ساده شکم در صورت شک به تشخیص یا انسداد در مناطق دیستال روده باریم انما انجام می شود آترزی روده کوچک باید بصورت اورژانسی جراحی شود هه 

صفحه 54:
۰ انواع آترزی روده: نوع 1 که شامل آترزی مخاطی و لایه عضلانی سالم نوع 11 دو سر آترزی بوسیله یک نوار فیبرو از یکدیگر جدا می شوند توع ۷۱۰ توسط یک نقص «) شکل در مزانتر ازهم جدا می شوند نوع 1101 یک دفورمیتی پوست سیب (اصسم -عامبه) يا دفورمیتی درخت کریسمس وجود دارد نوع (160 آترزی های متعددی به صورت رشته سوسیس یا رشته تسبیح وجود دارد آناستوموز دو انتها 

صفحه 55:
ولولوس ميان روده ولولوس حول مزانتر باعث انسداد يروكزيمال ززنوم و قطع خونرسانى ميان روده مى شود اكر از طريق جراحى اصلاح نشود موجب انسداد روده و انفاركتوس كامل ميان وله كرا د در هر سنى ايجاد مى شود ولى بيشتر در جند هفته اول زندكى استفراغ صفراوى اولين نشانه است در همه شيرخواران مبتلا به استفرا صفراوى بايستى ولولوس ميان روده را رد كرد (بخصوص اكر تحريك يذير هم باشند ) قا ل عد ودر ابد ا ‎geek Rent‏ متفر و قوط 0 كلايس عروقى مى كردد. قرمزی و ادم جدار شکم نشانه دیگری از ایسکمی پیشرفته روده است هه 

صفحه 56:
رادیوگرافی شکم نشاندهنده کاهش گاز روده و تعدادی سطح مایم و هواست در این شرایط اقدام به احیاء و جایگزینی مایعات و به دنبال آن لاپاروتومی تجسسی صورت گیرد بهترین راه تشخیص ولولوس نس 91) مم() در صورت شک به ولولوس بایستی مداخله جراحی زود رس صورت كيرد ولولوس در جهت عقربه های ساعت و لذا جا انداختن آن بر خلاف جهت عقربه های ساعت صورت می گیرد سپس عمل »را صورت می كيرد كه طى آن سكوم )رارا و دودنوم به را منتقل می گردد این عمل مانع از عود ولولوس می شود هه 

صفحه 57:
* در زمینه ایسکمی شدید فقط ولولوس جا انداخته می شود بدون عمل جرا و عمل مجدد پس از 00-00 ساعت صورت می گیرد تاخیر در تشخیص باعث افزایش میزان مرگ و میر و سندرم روده کوتاه می شود در غیر اینصورت پیش آگهی آن عالی است 

صفحه 58:
ايلئوس مکونیوم فیبروز کیستیک باعث کمبود آنزیم های پانکراس و ترشح غیر طبیعی کلر از روده می شود ‎Glands‏ تولید مک نی عیظ و کم ادن است ‏ایلئوس مکونیوم در اثر تجمع و تراکم مکونیوم غلیظ و چسبناک در ایلئوم ایجاد می شود ‏ممکنه بدون عارضه (پرفوراسیون) يا عارضه دار(پرفوراسیون روده پیش از تولد ‏در سونوگرافی پیش از تولد وجود کلسیفیکاسیون در داخل شکم یا اتساع قوس های روده ‏این شیرخواران بعد از تولد دچار اتساع پیشرونده شکم. عدم دفع مکونیوم و استفراغ صفراوی متناوب ‏ایلئوس مکونیوم بدون عارضه را می توان به روش غير جراحى درمان كرد ‏هه 

صفحه 59:
ماده حاجب محلول در آب رقیق را تحت هدایت فلوروسکوپی و از طریق کولون وارد بخش متسع ایلئوم می کنیم اين تركيبات از طریق جذب مایع از جدار روده به داخل مجرا عمل می کنند لذا هیدراته کردن بیمار در طی این روش حائز اهمیت این عمل را می توان هر 48 ساعت تا چند روز تکرار کرد تا مکونیوم به طور کامل تخلیه شود در صورت عدم موفقیت لاپاروتومی تجسسی روش های قابل استفاده در حین عمل عبارتند از: شستشو با ماده حاجب رقیق شده یا سالین و یا رزکسیون ایلئوم متسع شده و ایجاد ایلئوستومی و یا آناستوموز هه 

صفحه 60:
انتروکولیت نکروزان ۳00 شایعترین و کشنده ترین اختلال گوارشی در نوزادان نارس که تحت استرس بوده اند عوامل خطر : نارس بودن» شروع تغذیه روده ای» عفونت باکتریایی» اسیسکمی روده در اثر آسیفکسی بیماری های سیانوتیک قلبی ۰ مصرف کوکائین توسط مادر برخی يافته ها حاکی از نقش اساسی فلور میکروبی روده در پاتوژنز ‎wt DEO‏ باشد پروفیلاکسی با ونکومایسین خوراکی یا جنتامایسین باعث کاهش بروز ‎DEO‏ می ‎als‏ (0) معمولا حدلقل(0) روز پس‌از تسولد رخ می‌دهد باکتریهای مسئول این بیماری شامل: #م().)» انتروباکتر» کلبسیلا هه 

صفحه 61:
تغنیه شیرخواران با شیر خشک های آلوده بهانتروباکتر ساکازاکی باعث شيوع این بیماری می شود 60 ) ممکن‌لستیکیا چند قطعه از روده را درگیر سازد که شایعتر از همه لیلئوم و سپس‌کولون‌لست نمای ظاهری(00() شامل اتساع روده به همراه مناطق پراکنده ای از کاهش ضخامت. گانگرن یا پرفوراسیون می باشد نمای میکروسکوپی آن هم به صورت انفارکتوس ‎ue‏ عفونی (نکروز تمام ضخامت) است 

صفحه 62:
علایم بالینی: شیرخواران مبتلا به (696() عموما نارس هستند و یک یا چند دوره استرس را پشت سر گذاشته (مثل آسیفکسی هنگام تولد) یا دچار بیماری مادرزادی قلب می باشند نماى بالينى (680() براساس طبقه بندی بل از یک دوره خفیف تا سپسیس شدید متغیر است اگر چه تمام بیماران اين مراحل را طی نمی کنند مرحله 1 بل با عدم تحمل شیر خشک مشخص می شود ( استفراغ یا باقی ماندن ‎(esse Ja sey ically ate‏ Aish SIS eal nal eas esas UNS بسیاری )5 ‎Cd pt DEO Gas 2 el‏ 3 کنند یز آنتی بیوتیک های وریدی 

صفحه 63:
مرحله 101 بل که علایم آن عبارتند از: ات متفرع خونى (نشائه ‎(US Aa‏ Baus ws كن برون ده ادراری؛ هیپوتانسیون تاکیکاردی) یس ‎Sais‏ 

صفحه 64:
مرحله 111 بل Sul DEO ‏شدیدترین شکل‎ در گرافی شکم معمولا پرفوراسیون روده است اين نوع ‎pps Cul yee DEO‏ برق آسایی شامل پریتونین » اسیدوز» سپسیس و مرگ شود درمان : قطع شیردهی به نوزاد تعبیه لوله نازوگاستریک تجویز آنتی بیوتیک های وسیع الطیف تزریقی احیای نوزاد و تجویز داروهای اینوتروپ جهت حفظ پرفیوژن 

صفحه 65:
انتوباسیون و تهویه مکانیکی جهت حفظ اکسیژناسیون و ‎DPD‏ ‏درمان بعدی بستگی به مرحله ‎OGO‏ دارد. نوزادان مبتلا به مرحله 1 به دقت تحت نظر گرفته شده تا 00)- > روز 00050 می مانند و آنتی بیوتیک وریدی دریافت می کنند در صورت بهبودی کامل نوزاد می توان شیردهی به نوزاد را از سر گرفت مرحله 11 نوزاد به دقت از نظر پریتونیت منتشر» سپسیسف سلولیت پیشرونده جدار شکم تحت نظر می گیریم طی چند روز بهبودی حاصل نشد بایستی لاپاروتومی تجسسی را مدنظر قرار داد 

صفحه 66:
بیماران در مرحله 711 دچار پرفوراسیون قطعی روده می باشند دو رویکرد مختلف در مورد درمان اين بیماران وجود دارد: _لاپاروتومی و رزکسیون روده پرفوره و گانگرنه 5 درداه حفره صفای تحت بی خسی موطنعی ( که با کاهش فشار دلحل شکم و ایجاد امکان ونتیلدسیون باعث پایدار شدن وضعیت نوزاد می شود ) چنانچه بیمار طی ‎PE‏ 6۳60 ساعت به درناز صفاقی پاسخ ندهد بایستی تحت لاپاروتومی قرار بگیرد 

صفحه 67:
نکروز وسیع روده بویژه در صورتی که طول سگمان قابل حیات روده کمتر از ‎PO‏ سانتیمتر باشد با خطر سندرم روده کوتاه همراه است این نوزادان جهت رشد و تکامل کافی به (۳6)/ نیاز دارند 

صفحه 68:
تشخیص قطعی از طریق رادیوگرافی درمان: درمان جراحی: لاپاراتومی و رزکسیون روده پرفوره و گانگرنه 0. درناژ حفره صفاق تحت بی حسی موضعی هه 

صفحه 69:
پرفور اسیون خودبخودی روده نوزادان نارس علاوه بر (6860() ممکن است ‎GIP joo‏ شوند که اساسا در ایللوم رخ می دهد ( موم هه صعمصعمنممم6) ۵1 در ‎HE » GIP‏ (80)() مخاط روده نکروتیک نمی باشد نشانه ای از ایسکمیک روده یا التهاب سیستمیک وجود ندارد زیر مخاط در ناحیه پرفوراسیون نازک است نوزادان مبتلا به 94168) نارس تر و کوچکترند و به احتمال بیشتری با داروهای اینوتروپیک درمان شده اند ‎oe‏ و (260) به میزان‌مشابه در نوزادلن(0),] رخ می‌دهند و درمان‌مشابهی دارند ‎cul es GIP eS) Ut ‏اما‎ 

صفحه 70:
انواژیناسیون علك اسيل تقد اد رزو ادن ‎Mas Sai‏ معمولا از ايلئوم شروع و به سمت دیستال به داخل کولون صعودی» عرضى يا نزولی گسترش می یابد عفونت ویروسی نقطه شروع انواژیناسیون است انواژیناسیون ایدیوپاتیک در محدوده سنی 0-00۴ ماه رخ می دهد در خارج از این طیف سنی عوامل پاتولوژیکی همچون پولیپ هاء تومورهای بدخیم» دوپلیکاسیون روده يا دیورتیکول مكل مشكوك شد انواژیناسیون در اين موارد به ندرت با انمای هوا يا ماده حاجب جا می رود لذا باید به روش جراحی جا انداخته شود 

صفحه 71:
چون به دنبال عفونتها ویروسی است ممکنه زمان شروع آن مشخص نباشد شیرخوار دچار حملات درد کرامپی شکم و استفراغ متناوب می شود کودک در فاصله بین حملات ممکنه طبیعی به نظر برسد دفع موکوس خونی موسوم به مدفوع ژله کشمشی رخ می دهد چنانچه انواژیناسیون جا نرود نهایتا باعث گانگرن و پرفوراسیون خواهد شد نکته: مشخصه انواژیناسیون در معاینه بالینی عبارت است از لمس یک توده دراز در 0 با اپی گاستر و عدم حضور روده در ‎ALG‏ امشكنه يتوان تودء را در گرافی شاه شکم مشاهده کرد آما از طرایق آنبای هوا با ماده حاجب راحت تر دیده شود 

صفحه 72:
درمان: پس از احیای بیمار و تجویز آنتی بیوتیک های وریدی جا انداختن به روش رادیوگرافی یا جراحی تصمیم گیری می شود در غیاب پریتونیت جا اندازی به روش رادیو گرافی (انمای هوا) که روش ارجح است درمان جراحی: اگر پربتونیت وجود داشته باشد جراحی باز (برش ‎L (ALG‏ لاپاروسکوپی صورت می كيرد جا انداختن انواژیناسیون در جراحی باز از طریق دوشیدن روده ها (نه کشیدن آنها) صورت می كيرد ۵ 

صفحه 73:
میزان عود هر دو روش جا اندازی (66- 0 درصد است شك ار ۱ چنانچه انوازيناسيون © بار يا بيشتر تكرار شود بايد به وجود يك ياتولوزى به عنوان نقطه شروع انوازيناسيون شك كرد و اقدام به بررسى دقيق با ماده حاجب نمود بسيارى از جراحان اطفال يس از نوبت سوم انوازيناسيون » جهت جا انداختن روده و رزكسيون ياتولوزى مربوطه اقدام به لاياروتومى تجسسى مى 

صفحه 74:
ابانديسبيبت ‎eae‏ ‏کودکی با علایم کلاسیک آپاندیسیت ( درد منتشر شکم در )),ا©) لوكاليزه شده و به دنبال آن تهوع» ‎El pila‏ تب» و تحریک موضعی صفاق در نقطه مک بورنی ) بايد كودك را : ‎OPO‏ ‏مایعات وریدی و آنتی بیوتیک های وسیع الطیف جهت آپاندکتومی به اتاق عمل فرستاده شود کودکان زیر 0 سال معمولا با پرفور سیون مراجعه می کنند تشخیص و درمان آپاندیسیت: از طریق علایم بالینی در صورت شک لاپاروسکوپی تشخیصی ( انجام آپاندکتومی) oe 

صفحه 75:
عفونت زخم شایعترین عارضه آپاندکتومی 

صفحه 76:
دویلیکاسیون های روده نوعی ساختار پوشیده از مخاط روده هستند که در امتداد لوله گوارش قرار دارند. و عموما با مجرای روده مجاور خود ارتباط ندارند شایعترین محل در ایلتوم اننت معمولا به صورت توده های کیستیک هستند و دارای جداری مشترک با روده می باشند علایم : درد راجعه شکم استفراغ (ناشی از انسداد روده)» هماتوشزی ( ناشی از زخم موجود در روده ) یک توده قابل لمس در معاینه کشف می شود خوردگی کیست دوپلي اسیون باعث گانگرن و پرفوراسیون روده می شود سونوگرافی» 7۳ باريم انما 26 

صفحه 77:
درمان: رزکسیون کیست و روده مجاور و آناستوموز انتها به انتها بهترین پیش آگهی مربوط به بیمارانی که بدون کوتاه شدن طول روده تحت اکسیزیون کامل قرار می گیرند. inte 

صفحه 78:
دیورتیکول مکل باقی مانده بخشی از مجرای امفالومزانتریک (مجرای ویئلین) است و به فاصله ‎OD‏ سانتی از دریچه ایلئو سکال قرار دارد به طور اتفاقی در حین جراحی یا اينکه ملتهب شود و به شکل آپاندیسیت تظاهر نماید همچنین ممکنه پرفوراسیون شود گاهی نوارهایی از دیورتیکول مکل به سمت جدار قدامی شکم کشیده می شود که می تواند به عنوان نقطه شروع فتق داخلی عمل می کند ‎Say‏ مهم ‎ea‏ در كرتكادى كه سابقه حرام زاكر شكيى رادار ‏مخاط نابجای معده باعث ایجاد زخم در ایلنوم» خونريزى و دفع مدفوع قرمز آلبالویی شود ‏در صورت خونریزی تشخیص بوسیله اسکن ‎ ‎70 

صفحه 79:
درمان : جراحی چنانچه قاعده دیورتیکول باریک بوده و توده ای در مجرای آن وجود نداشته باشد از طریق رزکسیون گوه ای خارج می گردد اگر توده ای از بافت نابجا لمس گردد و قاعده دیورتیکول وسیع باشد یا التهاب وجود داشته باشد بایستی رزکسیون روده درگیر و ايلثوستومى انتها به انتها صورت كيرد 

صفحه 80:
کیست های مزانتر شبیه دوپلیکاسیون ها أن ‎eee Da a‏ لع ناكل كيست های مزانتر با علایم انسداد روده یا به صورت یک توده شکمی تظاهر پیدا می کنند با سونوگرافی یا ۴/() اسکن شکم تشخیص داده می شود درمان : اکسیزیون جراحی بویژه در مورد ضایعات وسیع و مولتی کیستیک بایستی رزکسیون روده مجاور نیز صورت گیرد در صورت مجاورت ضایعه با اعضای حیاتی اگر امکان اکسیزیون کامل وجود نداشته باشد اکسیزیون نسبی صورت گیرد 

صفحه 81:
بیماری هیرشپرونگ نوعی مگاکولون مادرزادی که در اثر مالفورماسیون سیستم پاراسمپاتیک لگن و ره کی دق ار کر بای لو ‎er‏ ‏شود رشته های عصبی نیز بزرگ و پر تعداد می شوند (هیپرتروفی ثنه های عصبی) علت آن: وجود اختلال در مهاجرت سلول های ستیغ عصبی (تا هفته دوازدهم حاملگی) Edge ea ۰ ‏تا منت‎ a ol ed Ics bale UI ‏کشد در همنی دوره بیشترین احتما بروز اختلال وجود دارد‎ اکثر موارد آگانگلیونوز در رکتوم و رکتوسیگموئید رخ می دهند یک بیماری ژنتیکی و ارثی می باشد eq 

صفحه 82:
کولون آگانگلیونیک اجازه پیشرفت طبیعی به موج پرپستالینیک نمی دهد لذا بیماری هیرشپرونگ با انسداد عملکردی انتهای روده تظاهر پیدا می کند شایعترین علایم: اتساع شکم عدم دفع مکونیوم و استفراغ صفراوی معاینه رکتوم باعث خروج ناگهانی و تحت فشار مدفوع مایع متعفن می شود که نمایانگر تجمع مدفوع در انتهای مسدود کولون است درمان شامل: هیدر اتاسیون» آنتی بیوتیک سیستمیک» شستشوی رکتوم در صورت عدم پاسخ به درمان غیر جراحی بایستی یک استوما در ناحیه حاوی گانگلیون روده تعبیه گردد هه 

صفحه 83:
تشخیص قطعی هیرشپرونگ با بیوپسی رکتوم صورت می كيرد نم در مورد عمل محدوديت سنى وجود ندارد درمان بيمارى در همه موارد مستلزم عمل جراحى كه به طور كلاسيك طى جند مرحله صورت مى كيرد. ابتدا در دوره نوزادى یک کولوستومی ایجاد می گردد و سپس زمانی که وزن کودک به ‎UD‏ کیلوگرم رسید درمان قطعی -یسسابای۳) صورت می ‎OS‏ بدین صورت: تعیین محل ناحیه انتقالی» رزکسیون سگمان آگانگلیونیک روده و آناستوموز روده گانگلیون دار به مقعد يا رکتوم دن كردكان مجان تناع جقفكين كو لزن بيتر اسحدنا ‎gs Ss‏ وق ‎iii ul‏ از ركتال تيوب صورت كيرد وه 

صفحه 84:
مالفورماسیون آنورکتوم طیفی از ناهنجاریها شامل مقعد بدون سور اخ(صمه سس ر ماه تسم( کلو اک يابر جا شیوعش در هر دو جنس برابر در اثر عدم نزول سپتوم اورورکتال ایجاد می شود و نوع ناهنجاری حاصله نیز بستگی به اين دارد که سپتوم اورورکتال تا چه سطحی نزول نکرده باشد در بیماران مبتلا به مقعد بدون سوراخ رکتوم تا لسفنگتر خارجی نزول نمی کند بلکه انتهای کور رکتوم ممکنه در بالا یا پایین عضله بالابرنده مقعد در لگن خاتمه مى يابد به همین دلیل به انواع بالا یا پایین طبقه بندی می شود انتهای کور رکتوم از طریق یک فیستول با سیستم ادراری - تناسلی و یا از طریق یک فیستول با تاحیه پرینه ارتباط دارد or 

صفحه 85:
شایعترین نقیصه در جنس مذکر به صورت مقعد بدون سوراخ با فیستول رکتواورترال می باشد شایعترین نقیصه در جنس مونث به صورت فیستول رکتووستیبولار است در کلواک پابرجا رکتوم» واژن» مجرای ادراری به یکدیگر ملحق شده یک مجرای مشترک به وجود می آورند وه 

صفحه 86:
در معاینه نیز یک سوراخ منفرد در ناحیه پرینه مشاهده می گردد که در محل طبیعی سوراخ پیشابراه قرار دارد و اندام تناسلی خارجی معمولا ناهنجاریها همراه در 0600 درصد بیماران وجود دارند شایعترین آنها وجود نقص در سیستم ادراری است نقایص اسکلتی؛ ناهنجاری طناب نخاعی» آترزی مری, ناهنجاری قلبی هم ممکنه دیده شود 

صفحه 87:
درمان بیمار مبتلا به مقعد بدون سوراخ نیاز به مداخله اورژانسی ندارد نوع ناهنجاری مشخص شده و از لحاظ وجود ناهنجاریهای همراه مورد بررسی قرار مى كيرد ممكنه <6© ساعت طول بكشد تا وجود فيستول بر روى يوست نوزاد مورد توجه قرار كيرد تعبیه یک لوله اورو گاستریک و منتظر ظهور مکونیوم در ناحیه پرینه يا اطراف آن و یا در ادرار ماند برای تعیین موقعیت فیستول از گرافی جانبی شکم استفاده نمود 

صفحه 88:
در مورد ضایعات پایین فقط عمل جراحی روی پرینه و نیازی به کولوستومی اما در ضایعات بالا تعبیه کولوستومی در دوره نوزادی سپس عمل اصلی دج یسب در سن دو ماهگی میزان بروز بی اختیاری در بیماران مبتلا به ضایعات بالا و احتمال یبوست در آفراد متلا به ضایعات پابین بیشترا است در موارد ابتلا به كلواك يا برجا هنكام ايجاد کولوستومی بایستی سیستم ادراری را جهت اطمینان از تخلیه طبیعی یا نیاز به ایجاد وزیکولوستومی برای درناژ ‎pus cms ada‏ داد 

صفحه 89:
OleFt fig ond ‏عادله() تاعان‎ شکاف لب با یا بدون شکاف کام شایعترین ناهنجاری جمجمه ای - صورتی رال) با یا بدون‌شکافکام در پسران‌شایتر شکاف کام به ‎oh Sass gag‏ شايعترا علت شکاف لب جوش نخوردن کامل ساختمان های جنینی پیرامون حفره اولیه دهان است شكانك ممکته یکت طرآفه با دو ظرفه ناهد غالبا با نقص تکاملی در قسمت خارجی بینی » غضروف های بینی » سپتوم» و استخوان فک بالا هتراه ‎SAG‏ در شکاف عمیق سوراخ بینی در طرف مبتلا پایین تر بوده و بينى به آن طرف انحراف می یاید 

صفحه 90:
۰ اهتجاریهای دندانی مثل فقدان دندان» تغیبر؛ شکل دندان در سمت ضايع شایم است وقتی صفحات کام اولیه و ثانویه در طی تکامل جنینی به یکدیگر وصل نشوند قکاف کام بوجود آمی ‎Af‏ شکاف کام ممکنه فقط در خط مرکزی کام خلفی باشد ممکنه فقط شامل کام نرم یا اینکه کام سخت را هم درگیر کرده باشد شکاف بزرگ مرکزی کام با عدم تکامل نسبی یا کامل سپتوم بینی توام باشد که در اين صورت بینی و حفره دهان به یکدیگر مرتبط خواهند شد 

صفحه 91:
اتیولوژی : سابقه فامینی(مخصوصا در شکاف لب) ناهنجاریهای کروموزومی فاکتورهای محیطی یا تراتوژن در شرایط حساس جنینی داروهای مانند فنی توئین » اسید والپروئیک» PP EE Ne US امشرف حهانیات 

صفحه 92:
با استفاده از سونوگرافی در هفته های 16-*8) جنینی در رحم مادر لمس کام سخت و نرم ‏ زبان کوچک و مشاهده حفره دهان و ساختمان های آن درمان: اصلاح جراحی شکاف لب: بستن شکاف لب قبل از شکاف کام و معمولا طی چند ماه اول زندگی برخی جراحان معتقدند کودک به سن 400 هفتگی و وزن 6/4 برسد ولی باز هم نظرات متفاوت است در صورتی که شیرخوار عاری از هر گونه عفونت دهانی؛ تنفسی, یا سیستمیک باشد اصلاح جراحی انجام می گیرد برای کاهش فرورفتگی لب. جلوگیری از تشکیل بافت جوشگاه و کشیدن بافت لب؛ ترمیم شکاف لب با روش ,» صورت مى كيرد 

صفحه 93:
‎ees cee‏ گام ‏جهت کاهش مشکلات گفتاری و تامین رشد بهتر در ناحیه میانی صورت عمل جراحی در 8- 48 ماهگی انجام گیرد ‏پیش از شروع تكلم كودك عمل ترميم كام را بايد انجام شود ‏مشكل اصلى كودكان مبتلا به شكام كام مشكلات كفتارى است ‏مراقبت يس از عمل : ‏ككف ل بدو له سن اد عاك خناطة ‎gh‏ لكل عمل حر حر اليا ‏براى ييشكيرى از آسيب بخيه هاء وضعيت دمر ممنوع است ‏پس از عمل شکاف لب به محض هوشیار شدن کودک. تغذیه با شیر مادر شروع شود 

صفحه 94:
مراقبت های پس از شکاف کام: مدت کوتاهی پس از جراحی می توان تغذیه با شیشه. پستان یا فنجان شروع کرد در صورت استفاده از قاشق های پهن نباید با خط های بخیه تماس پیدا کند بهبود عملکرد تکلم با تحریک کودک جهت بیان کلمات ساده گفتار درمانی 

صفحه 95:
يرقان يرقان در (0© درصد نوزادان ترم و ‎OD‏ درصد نوزادان نارس در هفته اول زندكى ديده مى شود ناشى از تجمع بيلى روبين غير كونزوكه است (حذف بيلى روبين غير كونزوكه در دوره جنينى عمدتا از طريق جفت) یرقان فیزیولوژیک از روز 0-0 تولد به مدت 0-2 روز مى باشد یرقانی که بیش از 0 هفته طول بکشد پانولوژیک محسوب می شود برقان پاتولوژیک ناشی از انسداد صفراوی» افزایش بار هموگلوبین؛ یا اختلال عملکرد کبد می باشد هه 

صفحه 96:
آترزی صفراوی بیماری نادری که با عوارض مرگ و میر زیادی همراه است مشخصه آن انسداد فیبروپرولیفراتیو درخت صفراوی که به سمت فیبروز کبد؛ سیروز» و نارسایی کبد پیشرفت می کند علتش: توقف تشکیل مجرای صفراوی ۰ ژنتیکی» مواجهه با ویروس ها در حوالی تولد بصورت يرقان در بدو تولد يا كمى بس از آن رخ مى دهد بدليل شيوع يرقان فيزيولوزيك نوزادان و ناشايع بودن آترزى صفراوى » تاخير در تشخيص أن شايع است مه 

صفحه 97:
علایم: دفع مدفوع خاکستری کم رنگ نارسایی رشد غلايم نارسايى كيد هيبرتانسيون يورت بويزه اسيلنومكالى و واريس هاى مرى فاتیاربهای هیراه شامل ند طتای تشكيه ل: (أسكن تدا 

صفحه 98:
درمان: موثرترین روش هپاتوپورتوانتروستومی اگر عمل بیش از سن 6 ماهگی انجام شود میزان موفقیت آن بالا خواهد بود طبیعی شدن سریع بیلی روبین سرم و وزن گیری بیمار» پیش بینی بقای بیمار با كيد خودشن مه 

صفحه 99:
کیست کلدوک طیفی از اختلالات مادرزادی سیستم صفراوی که قبلا تحت عنوان اتساع ایدیوپاتیک مجرای صفراوی مشترک در زنان شایعتر پس از دوره نوپایی تظاهر پیدا مى كند علایم کلاسیک آن شامل : درد شکمی توده یرقان 

صفحه 100:
تظاهر شایع بصورت درد دوره ای شکم در صورت عدم تشخیص بیماری باعث کلانژیت یا پانکراتیت و نهایتا سیروز؛ هیپرتانسیون پورت می شود تشخیص: سونوگرافی روتین قبل از زایما ن» نشخیص قطعی با /) اسکن درمان: اکسیزیون جراحی و بازسازی صفراوی- روده ای عوارض عمل شامل : تنگی آناستوموز» کلانژیت و تشکیل سنگ در داخل کید می باشد جدار کیست کلدوک از بافت فییروز تشکیل شده و فاقد پوشش مخاطی است oo 

صفحه 101:
دفورمیتی جدار شکم فتق ناف: بسته نشدن حلقه ناف باعث ایجاد یک نقص مرکزی در خط سفید و در نتیجه موجب ایجاد فتق ناف می شود که توسط پوست و بافت زیر جلدی طبیعی پوشیده شده اما نقص فاشیا باعث بیرون زدن محتویات شکم می شود فتق های زمان تولد کوچکتر از 6 سانتیمتر معمولا طی 6 سال خودبخود بسته می شوند فتق های نافی عم وما به صورت بیرون زدگی بدون علامت جدار شکم aoa 

صفحه 102:
علایم: درد شکم استفراخ صفراوی بیرون زدگی سفت و حساس در ناحیه ناف وجود مجوعه اين علایم مستلزم اکسپلوراسیون فوری و ترمیم فتق است چنانچه فتق تا 4۰-6 سالگی خودبخود بسته نشود بایستی ترمیم شود در صورت وجود فتق بزرگ در سنین پایین تر یا کودک و خانواده اش نگران ظاهر آن باشند نیز ترمیم صورت می كيرد 

صفحه 103:
اوراکوس باز ار کی با ی که مثانه به سوی لگن پایین می‌رود پاره‌ی سر آن باریک و رفته رفته فیبروزه ‎(Dke urackal rewerat) 1254 4‏ oo 

صفحه 104:
اوراکوس باز در دوره جنینی مثانه از طریق اوراکوس با جدار شکم ارتباط دارد باقی ماندن این مسیر باعث ار تباطمقانه با ناف می شود اولین علامت آن رطوبت و جریان ادرار از ناف است که می تواند منجر به عفونت ادراری راجعه شود نقص اوراکوس موجب پدید آمدن کیست مجزا خارج صفاقی در زیر ناف می شود که پوفیله سو نزگرآفی قبل تشدرس ات تشخیص: سونوگرافی » تشخیص قطعی از طریق اکسپلور سیون نافی درمان: درناژ کیست عفونی و پس از رفع التهاب طی عملی جداگانه اکسیزیون کیست مسیر اوراکوس تحت اکسیزیون قرار گرفته و مثانه بسته می شود aor 

صفحه 105:
امفالوسل ۰ _آمفالوسل یک عیب مادرزادی است که احشاء شکمی به مقادیر مختلف داخل طناب نافی می شوند. همچنانکه جنین در ساک حاملگی رشد می کند» روده ها رشد می کند. و درازتر می شوند و از شکم به داخل طناب نافی می ریزند (برآمدگی پیدا می کند)» این رشد در 0-060 هفته اول بارداری اتفاق می افتد. * بطور معمول روده ها در یازدهمین هفته بارداری به داخل شکم بر می گردند. اكر اين اتفاق رخ ندهد» یک آمفالوسل بوجود آمده است. بهرحال بیشتر از نصف همه کودکانی که با آمفالوسل بدنیا می آیند ممکنست عیبهای زمان تولد (مادرزادی) دیگری نیز داشته باشند. تعدادی از اين نقصها ممکنست جدی باشند. os 

صفحه 106:
اومفاسل نوعی نقص مادر زادی در جدار شکم روده و احشای توپر توسط صفاق و پرده آمینوتیک پوشانده شده و بند ناف به اين ‎Siguiente cS‏ اندازه نقص ‎P aes‏ سانتیمتر یا بیشتر يا ممکنه به قدری بزرگ باشد که کل احشا شكمى در بر كيرد علل: ناهنجارى كروموزومى و قلبى با ساير ناهنجاريها همراه است درمان فورى اومفالوسل مبتنى بر توجه به علايم حياتى و حفظ دمای بدن کودک هه 

صفحه 107:


صفحه 108:


صفحه 109:
پوشاندن اومفالوسل را با گاز آغشته به سالین و از اعمال فشار بر روی اومفاسل به قصد جا انداختن آن اجتناب کرد در صورت وقوع پارگی بایستی آنتی بیوتیک بصورت پروفیلاکسی تجویز شود حتی الامکان بایستی اومفالوسل را به صورت اولیه ترمیم نمود( رزکسیون پرده اومفالوسل و بستن فاشیا ممکنه به یک لایه پروتز نیاز باشد ) 

صفحه 110:
گاهی اومفالوسل بزرگ (بالای 2 سانتی متر و حضور کبد در ساک) نمی توان به صورت اولیه ترمیم کرد زیرا جای کافی برای بازگرداندن احشا وجود ندارد در این موارد از روش های غیر جراحی استفاده نمود مانند : میتوان ساک امفالوسل را با مواد خشک کننده نظیر بتادین » سیلور سولفادیازین یا سولفاسالازین تحت درمان قرار داد 0 ماه طول می کشد تا اپی تلیالیزاسیون مجدد صورت گیرد. پس از وقوع اپی تلیالیز اسیور اش برای بستن جدار شکمی آغاز می شود 10 

صفحه 111:
گاستروشزی نقص مادرزادی در جدار قدامی شکم که از طریق آن محتویات روده آزادانه از شکم بیرون می زنند برخلاف آمفالوسل فاقد ساک پوشاننده است و اندازه آن نیز کوچکتر می باشد (کوچکتر از 6 سانتیمتر) نقص جدار شکم در محل پیوستن ناف به پوست سالم و تقرییا همیشه در سمت راست ناف قرار دارد ناف تا حدودی از محل خود جدا شده و امکان ارتباط آزاد با حفره شکم را به وجود می آورد اگر روده ظاهر طبیعی داشته باشد نشان می دهد پارگی در اواخر حاملگی رخ داده است روده معمولا ضخیم» ادماتو» رنگ پریده و پوشیده از اگزودا باشد نشاندهنده اينكه زمان زیادی از پارگی گذشته است aad 

صفحه 112:


صفحه 113:


صفحه 114:
گاستروشزی به راحتی از طریق سونوگرافی قبل از زایمان قابل شناسایی است ناهنجاری های همراه با گاستروشزی عمدتا شامل آترزی روده است تمام نوزادان مبتلا به گاستروشزی نیازمند عمل جراحی اورژانس هستد ‎ub‏ اتلاف قابل ملاحظه مایع از طریق تبخیر » احیای مایعات به ميزان روزانه ‏1902-900 ,الاب به اندازه جراحی اورژانس حائز اهمیت است ‎ae 

صفحه 115:
در بسیاری از موراد می توان روده را به حفره شکم باز گرداند و جدار شکم را به صورت اولیه ترمیم نمود اما باید مراقب که اين اقدام باعث افزایش فشار داخل شکمی در نتیجه تحت فشار قرار گرفتن ورید اجوف تحتانی » اختلال تتفسی و سندرم کمپارتمان شکمی نشود پایش فشار مثانه و مجاری تنفسی در این راستا مفید است ممکنه روده ضخیم و ادماتو را بلافاصله در دوره پس از تولد به داخل حفره صفاق بازگرداند 

صفحه 116:
در این شرایط روده با پوشش پلاستیکی یه تدریج به صورت روزانه جا انداخته می شود و ترمیم جراحی (بستن نقص جدار شکم)طی ) هفته صورت می كيرد انده شده» با کاهش ادم جدار روده به در صورت وجود آترزی روده»ءدر عمل اول فقط روده جا انداخته می شود و يس از چند هفته که ادم روده کاهش یافت آترزی روده اصلاح گردد عملکرد روده به خصوص اگر ضخیم و ادماتو شده باشد تا چند هفته بر نمی گردد بنابراین تغذیه کامل وریدی صورت گیرد میزان مرگ و میر در اومفالوسل بیشتر از گاستروشزی است age 

صفحه 117:
تج )عنم با عنوان سندرم تریاد نیز شناخته می دارای سه تظاهر اصلی است که عبارتند از: شل بودن عضلات تحتانی شکم اتساع مجاری ادراری و متانه عدم نزول دو طرفه بيضه وازه ‎Prme- Orly‏ به دليل ظاهر جروكيده جدار قدامى شكمى به كار رفته است ادر جنس مذكر بيشتر با اختلالات متنوعی همزاه که ایعترین آنها هیپوپلازی ریه است تظاهر لصلی سندرم پرون بلی در سییستم ادرای تناسلی به صورت اتساع حالب( حالب ها دراز و پیچ خورده و انتهای آنها اتساع بیشتری دارد ) رفلاکس مثانه به حالب در 000 درصد موراد که زمینه ساز عفونت ادراری است دیده می شود 1 

صفحه 118:


صفحه 119:


صفحه 120:


صفحه 121:
جراحی حالب در سندرم پرون بلی ضرورت ندارد مگر اینکه انسداد حالب وجود داشته باشد تستیس ها در تمام بیماران در درون شکم قرار دارد بنابراین در سنین 16)- 0 ماهگی به همراه بازسازی جدار شکم (ابدومینوپلاستی) اورکیدوپکسی دو طرفه نیز انجام می شود 060 

صفحه 122:
فتق اینگوینال ترمیم اين فتق یکی از شایعترین اعمال جراحی اطفال است ‎UE SUN sen,‏ یی كرك ببامعيان اليك ری فرمیم درل اس ‏چون خودبخود و با درمان غیر جراحی برطرف نخواهد شد ‏ترمیم فتق اینگوینال در کودکان هرنیورافی نامیده می شود (زیرا معطوف به بستن زائده واژینالیس می باشد ) و با هرنیو پلاستی تفاوت دارد ‏بسته نشدن زائده واژینالیس به طور طبیعی در ماههای آخر حاملگی رخ می دهد ‏به همین دلیل میزان بروز فتق اینگوینال در نوزادان نارس بیشتر است ‏باز ماندن کامل زانده واژینالیس باعث ارتباط حفره صفاق و کشاله ران می شود که تتیجه آن ایجاد فتق ات ‎ ‏همه 

صفحه 123:
در جنس مذکر بیشتر و در سمت راست شایعتر از سمت چپ خر گیر فتدن قتق كزيل در كين خوارآن بل بت زبد لیل کر چک بردن حلقه اینگوینال ) وجود فتق اینگوینال معمولا با مشاهده یک برجستگی در ناحیه کشاله ران به هنگام تعویض پوشک بچه مورد توجه قرار می گیرد با فشار دادن قسمت نحتانی شکم معمو لا وجود فتق در سمت مبتلا آشکار می شود فتق گیرافتاده به صورت برجستگی سفتی تظاهر پیدا مى کند که خود به خود جا نمی رود و با بهانه گیری و تحریک پذیری کودک همراه است وه 

صفحه 124:
فتق اینگوینال مختنق به صورت یک برجستگی حساس و ادماتو در ناحیه کشاله ران تظاهر بيدا مى كند که گاهی با تغییرات پوستی همراه است و نهایتا باعث انسداد روده» پریتونیت و توکسیسیته سیستمیک می شود فتق گیر افتاده را با اعمال فشار ملایم بر پایین ساک فتق در راستای حلقه داخلی اینگوینال می توا جا انداخت پس از جا اداختن فتق» بیمار بستری شده و تحت نظر گرفته می شود و پس از 00 ساعت هرنیورافی صورت می ‎DE‏ 

صفحه 125:
چتانچه نتوان فتق را جا انداخت یا اگر شواهدی از اختناق فتق وجود داشته باشد بایستی عمل جراحی اورژانس صورت گیرد (لاپاروتومی و رزکسیون روده) این فتق در جنس مونث معمولا به جای روده حاوی تخمدان است اگرجراحی نشود مدام به داخل و خارج شکم پرولاپس پیدا می کند گاهی یک دیواره ساک فتق از تخمدان و لوله فالوپ تشکیل شده (فتق لغزنده ) كه در اين موارد فقط در حين عمل جراحى مى قوان تحمدان را بجا انداخت 66 

صفحه 126:
چنانچه هیدروسل تشخیص داده شود و شواهدی دال بر وجود فتق وجود نداشته ناكد تا ق))اماهكى أتحك نظلر كررفكة من شود باقى ماندن هيدروسل تا اين زمان به معناى باز بودن زائده وازيناليس و مستلزم عمل جراحى هيدروسلكتومى به همراه اكسيزيون زائده وازيناليس مى باشد چنانچه هیدروسل برای اولین بار پس از سن 9 ماهكى مشاهد و بايستى به صورت الکنیو تحت عمل هیدروسلکتومی با برش کشاله ران قرار كيرد هیدرروسل ارتباطی مجددا عود می کنند و نهایتا بایستی از طریق جراحی ترمیم شوند وه 

صفحه 127:
‎eal eh leader ”‏ کربپتورکیدیسم (نهان خانگی) بيضه نزول نکرده به معناى ايجاد اختلال در نزول طبيعى بيضه به داخل اسكروتوم مى باشد در 00 درصد کودکان به هنگام تولد بيضه در محل طبيعى خود در اسكروتوم قرار دارد ميزا بروز آن در نوزادان نارس (0© درصد و در نوزاد ترم ©-) درصد است بیضه تابجا (اکتوپیک) مواردی که بیضه از حلقه خارجی عبور کرده: اما پس از ‏آن در محلی غیر طبیعی مثلا بر روی عضله مایل خارجی یا عضله رکتوس شکم » روی نسج نرم ناحیه داخلی ران یا پشت اسکروتوم در پرینه مستقر شده ‏موه 

صفحه 128:
فقدان مادرزادی بیضه حاصل عدم پیدایش طبیعی آن یا نارسایی عروقی در بیضه در حال تکوین در داخل رحم است برای تشخیص آن کودک در وضعیت خوابیده به پشت معاینه می شود در اين وضعیت می توان اسکروتوم هیپوپلاستیک (کم چین و چروک) را ملاحظه کرد 

صفحه 129:
معمولا 0)0/0) یک طرفه را در داخل کانال اینگوینال یا قسمت فوقانی اسکروتوم لمس نمود قابل لمس نبودن بیضه نشانگر وجود بیضه داخل شکمی يا فقدان مادرزادی آن است عمل ارکیدوپکسی (قرار دادن بیضه در داخل اسکروتوم) در اين بیماران بدلايل زير اندیکاسیون دارد : 0. افزایش احتمال بدخیمی در بیضه های کرییتور کید 9 کاهش باروری در مواردی که بیضه در داخل اسکروتوم قرار ندارد 9. خطر تروما به بیضه وه 

صفحه 130:
عمل ارکیدویکسی باعث بهبود وضعیت باروری می شود ولی کاملا به حد طبیعی باز نمی گردد با قرار گرفتن بیضه در داخل اسکروتوم می توان بروز بدخیمی را زودتر تشخیص داد افراد مبتلا به 60/0() دو طرفه معمولا عقیمند زیرا بیضه در دمای بالاتر نسبت به اسکروتوم قرار می گیرد که باعث کاهش اسپرماتوژنزدر سن 0 سالگی می شود عمل اركيدويكسى بايد تا 6 سالگی صورت كيرد چنانچه بیضه ها پس از یک ماه درمان هورمونی نزول نکنند بایستی ترمیم از طریق جراحی غالبا فتق اینگوینال نیز به همراه کریپتورکیدیسم وجود دارد که باید در حین ارکیدوپکسی ترمیم شود «20 

صفحه 131:
در صورت عدم لمس بیضه باید لاپاروسکوپی صورت كيرد بیضه شکمی در دو مرحله اصلاح می شود ابتدا عروق بیضه از طریق لاپاروتومی یا لاپاروسکوپی قطع می شوند وچند ماه بعد ارکیدوپکسی صورت می گیرد 16۹ 

صفحه 132:
ناهنجاریهای واژن تشخیص از طریق معاینه تجمع ترشحات در واژن مسدود باعث ایجاد هیدروکولپوس می شود که بصورت یک توده شکمی بزرگ ودردناک نظاهر می یابد از سونو و +00 لكن استفاده مى شود هايمن بدوند سوراخ را مى توان به آسانى برش داد ساير اشكال بيجيده تر آترزى وازن به اعمال وسيعترى (همجون حركت واژن و ايجاد آناستوموز در پرینه ۰ استفاده از فلاپ پوستی یا جایگزینی واژن با کولون احتیاج دارند آسیب زینی شکل (افتادن بر روی اجسام غیر نافذ) شایعترین اختلال اکتسابی وازن تظاهر معمول آن به صورت خونریزی از واژن و ناتوانی در ادرار کردن است وه 

صفحه 133:
لاسیر اسیون واژن در اتاق عمل با نخ قابل جذب بخیه می شوند قبل از ترخیص از بیمارستان بایستی بیمار قادر به ادرار کردن باشد وه 

صفحه 134:
ضایعات نئو پلاستیک را به انواع مزانشیمال» اپی تلیوم ژرمینال» کیسه زرده (ژرم سل ) طبقه بندی می کنند تومورهای ژرم سل شایعترین تومورهای تخمدان می باشند این تومورها علیرغم حساس بودن به کموتراپی بسیار حساسند ضایعات تخمدان معمولا با درد شکم تظاهر پیدا می کنند . سایر علایم آن عبارتند : توده قابل لمس شکم. علایم انسدادی ادراری: انسداد روده و اختلالات اندوكرين در مورد کیست های ساده تخمدان» کیست های بزرگ (بالای 4-0 سانتیمتر) بایستی رزکسیون شوند چون خودبخود محو نمی شوند و در معرض خطر تورسیون قرار دارند aoe 

صفحه 135:
اقدامات لازم در حين عمل جراحى ضایعات مشکوک به بدخیمی عبارتند از سیتولوز مایع صفاق و مایع آسیت رزکسیون کامل تومور اولیه كيست های تخمدان در دوره نوزلدی قبلا تمام کیست های بالای 0 سانت را که در سونوگرافی بیش از تولد مشاهده می شدند به دليل خطر تورسیون تخمدان برمی داشتند اما امروزه مشخص شده که بسیاری از ضایعات معمولا طی 0 ماه خودبخود محو می گردد ت های ساده بدون علامت را نی توان تحت نظر قرلر داد و در صورت کوچک نشدن و علامت دار بودن بايد جراحى شود برداشتن کیست های ساده از طریق لاپاروسکوپی ترجیح داذه مى شود کیست های مرکب با هر اندازه ای به مداخله جراحی نیاز دارند وه 

صفحه 136:
ابهام تناسلی مجرای ولفین (مذکر) و مولرین( مونث) تا هفته ششم باقی می مانند تمایز جنسی توسط مموممسطی ۷ و مرس رممم سل مرو هدایت می شود که باعث ترشح ‎wulertan tohibitay substacre)‏ ( 016 از سلولهاى سرتولی توبول های سمینیفر و در نتیجه موجب پسرفت مجرای مولرین می شود (فنوتیپ مردانه) ظهور فنوتیپ مردانه مستلزم وجود کروموزوم ۰ طبیعی بودن ‎US GRY‏ تستوسترون و 10/) توسط گناد تمایز یافته و پاسخ بافت ها به اين هورمون ها می باشد بروز هر گونه اختلال در طی این مسیر باعث ایجاد سندرم دو جنسیتی مرو ‎OGO cain GS DESL Ioteresex‏ BS LH( Disorder oP Grex developerct) وه 

صفحه 137:
هرمافرودیت حقیقی اووتستیکولار نادرترین شکل ابهام تناسلی و شامل حضور توام گنادهای طبیعی مردانه و رنانه (یک تخمدان در یک سمت و یک بیضه در سمت دیگر ) گاهی یک اووتستیس در یک یا هر دو سمت وجود دارد اکثر بیماران دارای کاریوتیپ ۶9 (۷ می باشند بایستی هر دو بیضه و بخش بیضه ای اووتستیس را برداشت موه 

صفحه 138:
هرمافرودیت کاذب زنانه این نوزادان دارای کاریوتیپ 7 می باشند اما اندام تناسلی خارجی آنها مردانه نشده است بیضه ها در دو سمت وجود دارند اما مجاری آنها تا حدودی بصورت زنانه تمایز يافته علل آن عبارتند از : تولید ناکافی تستوسترون (اختلال در بیوسنتز) نقایص در گیرندهای آندروژنی این نوع 06960) گاهی در حین هرنیورافی اینگوینال در کودک به ظاهر مونث تشخیص داده می شود (کشف بیضه ها ) بدلیل خطر ایجاد بدخیمی بایستی این بیضه را رزکسیون نمود وه 

صفحه 139:
بیماریهای تنفسی 

صفحه 140:
فتق مادرزادی دیافراگم (فتق بوخدالک) نقص در تشکیل دیافراگم در سمت خلفی جانبی که احشاه شکمی از طریق آن وارد فضای ‎Ad‏ نینه می شود در سمت چپ شایعتر این بیماران دارای شکم کوچک و توسعه نيافته: ریه های هیپوپلاستیک با شاخه های شریانی و برونش توسعه نیافته. ریه کم حجم و کم وزن ناهنجاریهای همراه درگیری قلب» مغزء سیستم ادراری؛ جمجمه» در حوالی هفته 48 جنینی با سونوگرافی می توان تشخیص داد تشخیص بعد از زایمان با رادیولوژیکی صورت می ‎DS‏ این نوزادان بسرعت دچار زجر تنفسی می شوند که علل آن عبارتند از: 0. جابجایی مدیاستن به سمت مقابل در اثر فشار روده که باعث اختلال تبادل هوا در ريه سمت مقابل می شود eo 

صفحه 141:
بروز هیپرتانسیون ریوی که باعث باقی ماندن گردش خون جنینی و کاهش پرفیوژن ریه می شود 9 .هیپوپلازی ريه درمان: پیشگیری و یا اصلاح هیپرتانسیون ریوی و اکسیژن رسانی متاسب بعلت هیپوکسیء هیپر کاپنی و اسیدوز متابولیک دچار عدم تثبیت قلبی - عروقی می شود ونتیلاسیون نوزاد زمانی که وضعیت همودینامیک بیمار به بهترین حالت ممکن رسید بایستی ترمیم صورت كيرد ترميم جراحى از طريق برش شكمى ارجح است aa 

صفحه 142:
آمفیزم مادرزادی لوبار اختلال پیشرونده به صورت اتساع بیش از حدایک یا چند لوب ریه در ماههای اول زندگی نوزادان ممکنه کشنده باشد در نوزادان 2 - 1 علت آن حدم تراتابی قخليه لوب در هكم باز عدت اللكازى او ‎٠‏ 3 مجاور و نهایتا موجب شیفت مدیاستن به سمت مقابل و به خطر افتادن سمت عل نامسد دل عالت ذا تنا ارف در بعضى بيماران دهليز جب بزرك بعنوان عامل فشار روى برونش وجود دارد علايم مبتلايان از زجر تنفسى خفيف تا نارسايى تنفسى شديد ( تا کی پنه» تنگی نفسء» سرفه سيانوز دير رس) are 

صفحه 143:
تشخیص از طریق عکس رادیو لوژیک انجام سی تی اسکن در شرایط پایدار بیمار درمان: رزکسیون لوب درگیر از طریق جراحی باز یا توراکوسکوپی aro, 

صفحه 144:
سکستر اسیون ریه این اختلال به توده ریوی جدا افتاده از عروق ریوی و برونش ها اطلاق می گردد که مستقیما از آئورت خونگیری می کند و بیشتر در ناحیه تحتانی سمت چپ سینه دیده می شود در نوع خارج لوبی یک ناحیه کوچک فاقد هوا که از خونرسانی سیستمیک برخوردار و درست بالای دیافراگم چپ نوع داخل لوبی بیشتر در داخل پارانشیم لوب تحتانی چپ و ارتباطی با درخت برونشیال ندارد درناژ هر دو نوع می تواند ریوی یا سیستمیک باشد توع خارج لوبی بدون علامت در عکس رادیولوژیک بطور اتفاقی دیده می شود با سی تی تشخیص قطعی می شود در صورت علامت دار شدن باید رزکسیون شود ape 

صفحه 145:
سونوگرافی و داپلر در ماههای اول زندگی کمک می کند در سکستراسیون داخل لوبی اغلب رزکسیون کامل لوب تحتانی چپ لازم است ولی گاهی می توان فقط خود ضایعه را برداشت (رزکسیون سگمنتال) برونشکتازی این کودکان دچار یک ناهنجاری زمینه ای مادرزادی ریه » فیبروز کیستیک یا نقص ایمنی می باشند عفونت مزمن ناشی از جسم خارجی می تواند مسئول ضایعه باشد برونشکتازی با سرفه مزمن همراه ترشحات چرکی فراوان» عفونت های ریوی مکرر و هموپتیزی تظاهر می کند در عکس رادیولوژیکی نشانه های برونکوواسکولر در لوب درگیر برجسته تر می شود 606 

صفحه 146:
تجویز آنتی بیوتیک» درناژ وضعیتی و درمان با برونکودیلاتورها مواردی که به درمان بلبی پاسخ نداده پاش تحت لويكتومى يا رركسيون كمال قرار می گیرند در موارد شدید ممکنه پیوند ریه ضرورت یابد aro. 

صفحه 147:
جسم خارجى راههای هوایی آسپیراسپون جسم خارجی معمولا در نوپا رخ می دهد اجسام خارجی جامد موجب احتباس هوا در ریه درگیر بویژه در بازدم دانه های روغنی بسیار متحرکند و ممکنه باعث ایجاد پنومونی شوند تاخیر در تشخیص ممکنه منجر به آتلکتازی و عفونت گردد برونش اصلی راست و لوب تحتانی راست شایعترین محل گیر افتادن جسم خارجی متعاقب آسپیراسیون جسم خارجی ابتدا کودک دچار سرفه و احساس خفگی می کند و وجود ویز یکطرفه تشخیص از طریق 68(() (اجسام خارجی حاجب اشعه) تشخیص قطعی و خارج کردن آن با برونکوسکوپی در صورت به تعویق افتادن تشخیص جهت درمان باید اقدام به رزکسیون نسبی یا کامل لوب گرفتار مج 

صفحه 148:
جسم خارجى مرى و بلع مواد سوزاننده سكه شايعترين جسم خارجى مرى . در يكى از اين سه محل كير مى كند: كريكوفارنزئوسء ناحیه نزدیک قوس آئورت؛ پیوستگاه مری به معده معمولا یک دوره نسبتا بی علامت پس از بلع جسم خارجی وجود دارد علایم اولیه شامل: علایم گوارشی (دیسفاژی آب ریزش از دهان و استفراغ) هر چه زمان باقی ماندن جسم در مری بیشتر شود میزان بروز علایم تنفسی( سرفه» استریدور ويز ) بيشتر تشخیص: اجسام خارجی حاجب توسط ))(() و مواد غیر حاجب از طریق بلع مواد حاجب aro. 

صفحه 149:
توسط فورسپن ‎ee Oo‏ توان سکه هایی را که طی *00 ساعت گذشته در قسمت فوقانی مری گیر افتاده اند خارج نمود تمام موارد دیگر را می توان توسط ازوفاگوسکوپی خارج کرد هنگام خارج ساختن سنجاق مراقبت جهت جلوگیری از آسیب به مری خارج کردن جسم خارجی بویژه اجسام تیز مستلزم انجام ازوفاگوتومی 9 

صفحه 150:
بد خیمی در اطفال پس از تروما دومین علت مرگ کودکان تومور ویلمز شایعترین تومور اولیه بدخیم در کودکان (تومور کلیه ) اكثرا در سنين ©-1) سال تشخیص داده می شود (حداکثر بروز در © سالگی ) به صورت یک توده بدون علامت در پهلو یا قسمت فوقانی شکم توسط والدین کشف می شود مایر سلایم احتمالی شام هیپر تانسیون هماچوری عدم دفع گاز و مدفوع و کاهش وزن «80 

صفحه 151:
متعاقبا ترومای غیر نافذ به شکم تشخیص می دهند در موارد ارثی به صورت دو طرفه و در سنین پایین تر اتفاق می افتد در تمام موارد مشکوک به تومور ویلمز قبل از عمل جراحی بایستی () اسکن سينه و شكم صورت كيرد دو رويكرد مختلف جهت درمان تومور ويلمز ). شیمی درمانی پس از عمل جراحى 9 کوچک کردن تومور به وسیله شیمی درمانی قبل از عمل میزان بقا در هر دو رویکرد یکسان است روش انتخابی عمل جراحی در موارد یک طرفه به صورت نفرواورترکتومی رادیکال می باشد در موارد دو طرفه پس از شیمی درمانی اقدام به عمل جراحی توام به حفظ نفرون asa 

صفحه 152:
بررسی کلیه سمت مقابل در حین جراحی از لحاظ تاریخی مستلزم آزاد کردن و حرکت دار سم لزوم شیمی درمانی و یا رادیو تراپی متعاقب عمل نفرواورترکتومی براساس مرحله بندی تومور تعیین می شود تومور محدود به کلیه بوده و بطور کامل خارج شده است یک دوره کوتاه شیمی درمانی صورت می گیرد ase 

صفحه 153:
نوروبلاستوم سومین بدخیمی شایع کودکان اکثرا بیماران در هنگام مراجعه دچار مراحل پیشرفته بیماری هستند 0 درصد موارد قبل از 60 سالگی (حداکثر بروز در 0 سالگی ) نوروبلاستوم برخاسته از سلول های ستیغ عصبی که منشا آنها بیشتر از غددآدرنال» مدیاستن خلفی » گردن یا لگن می باشد هر چند در تمام گانگلیون سمپاتیک ممکن بوجود آيد در دو سوم موارد ابتدا به صورت یک توده شکمی بی علامت مورد توجه گاهی با درد ناشی از خود توده یا درد استخوانی ناشی از متاستاز همراه است نوروبلاستوم بندرت باعث اسهال آبکی شدید يا علایم عصبی پارانئوپلاستیک شامل آتاکسی مخچه ای پا میوکلونوس می شود وه 

صفحه 154:
سطح کاته کولامین های سرم (دو پامین و نورا اپی نفرین ) و کاته کولامین در ادرار افزایش می یابد لسکن‌شکم در همه موارد بایستی‌لنجام شود هدف درمان رزکسیون کامل تومور است ممکنه به علت متاستاز تومور رزکسیون ممکن نباشد بنابراین شیمی درمانی قبلش انجام می شود رابدومیوسارکوم یک تومور اولیه بافت نرم که شایعترین مکان آن بترتیب در سر و گردن . اندام هاء ناحیه ادرای - تناسلی و تشخیص قطعی آن با بیوپسی ۰ بررسی ‎ORI‏ 5 77) اسکن ناحیه مبتلا 9 

صفحه 155:
شمی درمانی - جراحی » رادیو تراپی برای کنترل موضعی تومور تومورهای کبد بیش از دو سوم تومورهای کبد در کودکان» بدخیم هستند هپاتوبلاستوم شایعترین بد خیمی در کودکان است و اکثر موارد آن بیش از ۴) سالگی تشخیص داده می شوند کارسینوم هپاتوسلولر دومین بدخیمی شایع کودکان با حداکثر بروز در سنین 19- 0) سالگی است لمس توده در کبد لزوما به معنای بدخیمی نیست و حدود 000 درصد از کل توده ها خوش خیمند که همانژیوم ین آنها می باشد تومور کبد معمولا بصورت یک توده شکمی بدون درد توسط والدین کشف می شود هه 

صفحه 156:
یرقان بندرت رخ می دهد کودک دچار بی اشتهایی و کاهش وزن می شود اکثر تست های کبدی طبیعی هستند ۳) شکم در ارزیابیر ادیولوژیکک ودکضرور ولست(شناسایی‌ضایعه و تعیین‌میزان‌تسهاجم موضعیو قابلیتو زکسیونلنا بايد بطور کامل رزکسیون شود و شیمی درمانی نیز موثر است هه 

صفحه 157:
تروما علل مرگ کودکان بزرگتر از یکسال و علت بیش از 060 درصد از کل موارد مرگ کودکان ترومای کودکان اکثرا از نوع غیر نافذ (بسته) است سن و جنس کودک بر نوع تروما موثر است سقوط از علل شایع آسیب شدید شیرخواران و کودکان نوپا است درمان: درمان اولیه مشابه بالغین است و اولین قدم شامل کنترل راه هوایی است در کودکان ممکن است ایست تنفسی سریعا به سمت ایست قلبی پیش رود تفاوت های آناتومیک راه هوایی کودکان با بالغین عبارتند از گردن کوتاهتر» حنجره کوچکتر و جلوتر ۰ اپی گلوت نرم » نای کوتاه و زبان نرم موه 

صفحه 158:
برای تخمین اندازه مناسب لوله اندوتراکنال می توان از انگشت پنجم کودک به عنوان راهنما استفاده کرد از فرمول *6(/4)+بیمار برحسب سال) نیز می توان استفاده کرد جهت کاهش احتمال وارد آمدن آسیب به نای در حین لوله گذاری بایستی در کودکان زیر 0 سال از لوله اندوتراکنال بدون کاف استفاده کرد پس از بررسی و برقراری مسیر هوایی» لوله نازوگاستریک جهت پیشگیری از اتبباح شکم سپس رگ گیری شود ( از حفره آرنج و در صورت عدم موفقیت از کت دان استفاده شود ) جنانجه علايم كاهش حجم وجود داشته باشد سريعا ,1/0-(0© از محلول سالين يا رينكر لاكتات به صورت بولوس تجويز شود وه 

صفحه 159:
اگر پس از سه بار تجویز بولوس مایعات پاسخ مناسبی حاصل نگردد بایستی تزریق خون انجام شود باید با تزریق مایعات گرم و استفاده از وسایل گرم کننده از هیپوترمی پیشگیری کرد ارزیابی رادیو گرافی برای تشخیص ضایعات گردنی کافی است تست های خونی جهت بررسی آمیلاز - لیپیاز - رال و /009) جهت بررسی آسیب کید و پانکراس لازم است در صورت وجود آسیب شکمی حساسیت شکمی وجود دارد که باید بوسیله سی تی اسکن مورد بررسی قرار گیرد وه 

صفحه 160:
آسیب‌هاو)()) شایعترین نوع آسیب سیستم ارگانیک و علت اصلی مرگ در ترومای کودکان شایعترین علت ترومای جدی سر در کودکان نوپا بصورت ترومای ‎pe‏ تصادفی است اندیکاسیون سی تی اسکن سر شامل هر گونه کاهش سطح هوشیاری یا بروز فراموشی متعاقب تروما و عدم امکان ارزیابی وضعیت 69()() در بیمار انتوبه می باشد سی تی اسکن اولیه سر در کودکان غالبا وسعت آسیب را کمتر از میزان واقعی اتكمين ی ره در موارد آسیب خفیف و با سطح هوشیاری مناسب که سی تی اسکن طبیعی باشد و وضعیت عصبی پس از 0 ساعت طبیعی باشد می توان او را ترخیص نمود oo 

صفحه 161:
هر گونه تغییر وضعیت عصبی مستلزم بررسی جراحی اعصاب و تکرار 6 اسکن است در موارد شدید باید مشاوره اورژانس جراحی اعصاب و بررسی لزوم پایش فشار داخل جمجمه یا کرانیوتومی صورت گیرد كفسه أدينة اطفان به دليل كلسيفيكاسيون ناقص دندهها ز عضروف ها العطاف يدير ا ذا كر ريات مر كافك فوسك ی مس با وگ 0 شكشك دنده ها نائرا انك تشخيص كوفتكى ريه با راديو كرافى و ممكنه به علت هييوكسى شديد نياز به تهويه مكانيكي داشته باشد 060 

صفحه 162:
قفسه سینه ممکنه باعث آسیفکسی تروماتیک شود که مشخصه آن وجود خونریژی به صورت پتشی یا سیانوز در صورت و گردن ۰ احتقان عروقی و خونریزی زیر ملتحمه است درمان شامل ونتيلاسيون و رسيدكى به آسيب هاى همراه در 00008 و شكم آسيب شكم كبد و طحال در كودكان نسبتا بدون حفاظ هستند و معمولا در اثر تروماى مستقيم شكم آسيب مى بيند آسيب دئودنوم در اثر تروماى غير نافذ رخ مى دهد هماتوم دئودنوم بدون جراحى برطرف مى شود ممکنه هماتوم در جدار قدامی شکم (و در ژژنوم ) در محل کمربند ایمنی ایجاد شود كه نشانه كمربند ايمنى مب ناوا مب) نامیده می شود وه 

صفحه 163:
وجود این نشانه مطرح کننده احتمال آسیب روده کوچک یا ستون فقرات کمر است آسیب طحال بدنبال ترومای غیر نافذ شکم در کودکان شایع است و در اکثر موارد بصورت غیر جراحی تحت درمان قرار می گیرد البته به شرط اینکه وضعیت همودینامیک بیمار پایدار باشد خون سازگار با بیمار باید در دسترس باشد محدودیت شدید فعالیت به مدت 0 هفته بیشتر با توجه به درجه آسیب (مثلا 5 هفته برای آیب درجه <4 ) ضروری است در صورت افت فشار خون باید تزریق خون و مایعات صورت گیرد چنانچه اسپلنکتومی انجام شد بایستی پروفیلدکسی آنتی بیوتیکی و ایمن سازی در مقابل سپسیس صورت گیرد آسیب کبد با تروماهای غیر نافذ شایع است و در صورت ناپایداری وضعیت همودینامیک باید جراحی شود وه 

صفحه 164:
کوفتگی کلیه نیز به روش غیر جراحی درمان می شود مگر آنکه خونریزی فعال از کلیه باعث ناپایداری وضعیت بیمار شود or 

صفحه 165:
نقایص قلبی اعد اه ۳ ‎@GO‏ ‏سوراخ غیر طبیعی در دیواره بین دهلیزی که خون را از منطقه پر فشار دهلیز چپ به کم فشار دهلیز راست هدایت می کند علایم بالینی: بدون علامت ممکنه در مراحل بعدی زندگی آریتمی های دهلیزی. سوفل خطر ترمبوآمبولی باشد درمان جراحی : در نقایص متوسط تا بزرگ همچون ترمیم نقص دیواره بطنی از روش مسدود کردن سوراخ با یک وصله یا قطعه از پریکارد استفاده می شود جراحی باز قبل از سن مدرسه بهتر است انجام شود 

صفحه 166:
CoD se سوراخ غير طبيعى بين ديواره بطن راست و چپ اندازه نقص متغیر است اين نقص غالبا با ساير عيوب نظير تنگی شریان ریوی » جابجایی عروق بزرگ ۰ باز ماندن کانال شریانی ۰ کورکتاسیون آنورت همزمان اکثر 0960) خودبخود بسته می شوند (حدود9-(000 درصد) در سال اول زندگی (نقص های کوچک) شنت چپ به راست وجود دارد علايم بالينى : سوفلب ارز لست 

صفحه 167:
‎٠‏ ترميم: ‏نقايص بزرك از طريق وصله درمان مى شوند نقایص كوجك با استفاده از دوحتن ‏هر دو روش تحت جراحى قلب باز انجام مى شود عوارض بعد از عمل (0080) اختلالات هدايتى است 

صفحه 168:
۱۵ ductus (rterigsus ۰ باز ماندن کانال شریانی بصورت نارسایی در بسته شدن کانال شریانی جنین در چند هفته اول زندگی باز ماندن اين نقص موجب می شود که خون از شریان آئورت با فشار زياد به شریان ریوی با فقشار کم جریان یابد و شنت چپ به راست ایجاد کند خون اضافه در ریه ها به گردش در آمده و به دهلیز و بطن چپ بر می گردد در نتيجه بار کاری طرف چپ قلب و احنقان ریوی و مقاومت عروق ریوی افزایش می یابد منجر به افزایش فشار بطن راست و هیپر تروفی آن می شود علايم بالينى: ممكنه بدون علامت باشند 

صفحه 169:
۶ یا علایم نارسایی قلبی ظاهر شود سوفل افزايش فشار نبض نبض جهنده در لمس درمان طبى: تجويز ايندومتاسين براى بستن كانال شريانى در شيرخواران زود رس و برخی نوزادان موفقیت آمیز درمان جراحی: برداشتن کانال باز بوسیله جراحی یا لیگاتور از طریق توراکوتومی چپ 

صفحه 170:
Courtaiza oP (ort کوارکناسیون آنورت تنگی موضعی در نزدیکی مدخل کانال شریانی که منجر به افزایش فشار در پروگزیمال عیب(سر و اندام فوقالنی ) و کاهش فشار در دیستال محل انسداد( بدن و اندام های تحتانی ) می شود ase بالا بودن ضعیف بودن نبض فمورال برد بودن اندام تحانی درمان جراحی: فشار خون در بازوها و جهنده بودن نبض جراحی برای شیرخواران زیر 0 ماه ضروری است 

صفحه 171:
۰ رزکسیون قسمت تنگ شده همراه با آناستوموز دو انتهای آئورت به یکدیگر نیازی به استفاده از بای پس قلبی ریوی ندارد فقط یک برش روی قفسه سینه داده می شود افزايش دائمى فشار خون يس از 00609 به سن كودك و زمان ترميم بستكى دارد جهت پیشگیری از هیپرتانسیون در هنگام استراحت يا ورزش جراحى انتخابى در طى © سال اول زندكى ترجيح داذه مى شود 

صفحه 172:
تنگی شریان ریوی مدخل شریان ریوی دچار تنگی می شود مقاومت در برابر جریان خون خروجی بطن راست سبب هیپرتروفی و کاهش جریان خون ریوی می شود آترزی ریوی یکی از عوارض جدی تنگی شریان ریوی است که در این حالت لتهای دریچه کاملا به هم جوش خورده و هیچ خونی به ریه ها جریان نمی یاید بطن راست ممکنه دچار هیپوپلازی گردد علايم بالينى: بدون علامت كاهى سيانوز خفيف يا 0141.0 وجود دارد 

صفحه 173:
درمان جراحی : در شیرخواران ترمیم دریچه از طریق بطن (به روش بسته) به نام پروسیجر ‎rock‏ در کودکان ترمیم دریچه ریوی از طریق بای پس قلبی - ریوی 

صفحه 174:
تترالوژی فالوت ‎TOP‏ Petra oF Pull شامل 6 نوع اختلال است: OGO | ۳ Se 9. سوار شدن آئورت به هر دو بطن “6. هيبرتروفى بطن راست