جفت سرراهی جراحی

صفحه 1:


صفحه 2:
پلاسنتا پروبا ( جفت سرراهی) ارائه: 

صفحه 3:
پلاسنتاپروبا( جفت سرراهی ) پلاسنتاپروبا ( جفت سرراهی ) : جفتی گفته می شود که در جایی در سگمان تحتانی رحم. یا در روی سوراخ داخلی سرویکس ویا کاملا در مجاورت آن» کاشته شده است. پلاسنتا پرویا: جفت قسمتی از سوراخ داخلی سرویکس يا تمام سوراخ داخلی سرویکس را پوشانده است ‎Normal Placenta Placenta Previa‏ ‎Placenta —‏ —= Umbilical £5 cord Uterine wall Placenta. Cervix 

صفحه 4:
انواع پلاسنتا پروبا :در گذشته پلاسنتا پرویا به زیر گروههای کامل یا ناقص طبقه بندی می شد ۰ جفت طبیعی ‎a.‏ خی 

صفحه 5:
جفت ۱0۷۷-1۷1۳9( قرار پایین) لانه گزینی جفت در قسمت تحتانی به نحوی است که کناره های جفت سوراخ داعلی ,را نمی پوشاندد و با فاصله ۲ سانتن مت در اطراف سوراخ باقی مى مانذه 7" واژه ای که قبلا برای این نوع جفت به کار می رفت. پرویای مارژینال ( حاشیه ای) يوذ اكه در خاشبه سوراع داخلی سره یکس اما نه در روی آن : قرار داشت. WS جفت پاییت ( ولابینگ) مارثيقال ‎١‏ جقت سرراهی پارشیال(تسبی) ‏ چفت سرراهی کامل 

صفحه 6:
پلاسنتا پرویا ناقص 7 پلاسنتا پرویای «قرار پایین » در دیلاتاسیون ۲ سانتی متری, ممکن است در دیلاتاسیون ۴ سانتی متری به پلاسنتا پروبای ناقص تبدیل شود. چون با دیلاناسیون سرویکس, کناره مای جفت آشکار می شوند. در مقابل» پلاستتا پرویا كه قبل از دیلاتاسیون سرویکس پرویای کامل به نظر می رسد. ممکن است در دیلاسیون ۴ سانتی متربه دلیل کشیده شدن منفذ سرویکس به فراتر از کناره جفت. به نوع ناقص تبدیل می شود. 

صفحه 7:
ادامه. 7" معاینه انکشتی که برای اطمینان از اين ارتباطات متغییر میان کناره جفت و سوراخ داخلی سرویکس همزمان با دیلاسیون سرویکس صورت می گیرد معمولا سبب خونریزی شدیدی می شود. | ۱ 

صفحه 8:
میزان بروز و عوامل مر تبط عوامل دموگرافیک( جمعیت شناسی ): 5 است. میزان بروز این حالت.. ذر محقوده ۳/:"درصد يا + زایمان گزارش شده است: زان بروز پلاسنتا پرویاء در جریان ۳۰ استعمال دخاقیات ؛خطر نسبی پلاسنتا پرویا را حداقل دو برابر ‎ee‏ ‏"بالارفتن سن مادر : میزان شیوع پلاسنتا پرویا افزایش می یابد. 7 لیومیومهای رحم : نیز جزو عوامل خطر پرویا هستند. ‎ep‏ 

صفحه 9:
عوامل بالینی "7" زنان دارای سابقه یک یا چند زایمان سزارین. در معرض بیشترین خطر اختلالات بعدی جفت شامل پلاسنتا پرویا , دکولمان و چسبندگی غیرطبیعی جفت هستند: ”در صورتی که سابقه زایمان سزارین قبل از لیبر وجود داشته باشد. اين خطر بیش از پیش افزايش پیدا می کند. "7در زنانی که دارای پاریته بیش از چهار هستند و قبلا بیش از چهار بار تحت زایمان سزارین قرار گرفته اند. احتمال پرویا ۸ برابر افزایش می یابد. 

صفحه 10:
خب ۱7 ادامه. ۷نکته مهم : در زنان دارای سابقه انسزیون رحم. اگر میزان آلفا- فتو پروتئین سرم مادر( ۷]5۸۲۳) در جریان غربالگری پره ناتال بنا به دلایل غیر قابل توجیه به طور غیر طبیعی بالا باشد. خطر پرویا و مجموعه ای از سایر اختلالات افزایش می یابد. " فناوری کمک باروری(12/) که برای دستیابی به لقاح به کار می رود. خطر پرویا را افزایش می دهد. 

صفحه 11:
ویژگیهای بالینی ‎(I‏ خونریزی بدون درد ‎ ‎ ‏۲ جفت دارای لانه گزینی غیرطبیعی / ‏۳ اختلالات انعقادی (نادرحتی در صورتی که جداشدگی محل جفت گسترده باشد) 

صفحه 12:
خونریزی بدون درد . مشخصترین يافته در پلاسنتا پرویا است. حیتریوی ععمولا تا حدود او عراسه ماهه دوه يا بعد از آن ظاهر تمى شود. اما ممکن است؛ قبل از اواسط حاملكى نيز شروع شود. ”خونريزى ناشى از يلاسنتا يرويا معمولا بدون هشدار و بدون درد يا انقباض در زنی که دوران پره نانال بدون حادثه ای را گذرانده است .آغاز می شود. 

صفحه 13:
‎ben eran 2‏ ۳ ۳ اين خونريزى معمولا متوقف مى شود و فقط بندرت عود مى كند. ‏” با وجود اين تقريبا در ۱۰ درصد زنان به ویژه در زنانی که در آن جفت در مجاورت سوراخ سرویکس و نه در روی آن کاشته شده است. خونریزی تا شروع ‏لیبر رخ نمی دهد. ‏ير است و ممکن ‎ ‏7 خونریزی در این موارد از مقادیر اندک تا بسیار شدید مت نظر بلینی از دکولمان جفت تقلید کند. ‎ 

صفحه 14:
: ‏خونریزی پلا سنتا پرویا‎ ede ‏“در مواردی که جفت در روی سوراخ داخلی سروبکس قرار گرفته است.‎ : ‏توالی خاصی از حوادث منجر به خونریزی می شود‎ ""نخست اینکه . شکل جسم رحم تغییر می کند تا سگمان تحتانی رحم ایجاد شود. در نتیجه ۰ سوراخ داخلی سرویکس گشاد می شود و قسمتهایی از جفت کاشته شده به ناچار جدا می شوند. ناتوانی ذاتی فیبرهای میومتر در سگمان تحتانی برای انقباض و در نتيجه فشردن عروق کنده شده ۰ تشدید این خونریزی را باعث می شود. 

صفحه 15:
ادامه "همچنین. خونریزی از محل لانه گزینی در سگمان تحتانی به طور شایع تا بعد از خروج جفت ادامه پیدا می کند. چنین ممکن است پارگیهای در سرویکس و سگمان تحتانی شکننده وجود داشته باشتد. این مساله به ویذه پس از خارج سازی جفتی که تا حذودی ‎efor‏ دارد»,مشکل ساز است. 

صفحه 16:
خب ۱7 جفت دارای لانه گزینی غیر طیبعی "یکی از عوارض جدی و شایع همراه یا پلاسنتا پرویا محسوب می شود. "یکی از علل این گونه چسبندگی غیر طبیعی و محکم جفت . تشکیل ناقص دسیدوایی است که سگمان تحتاتی رحم را می پوشاند. " پرویایی که در روی انسزیون قبلی سزارین قرار می گیرد. سبب افزايش چشمگیر خطر چسبندگی غیر طبیعی جفت می شود . 

صفحه 17:
هر كاه بعد از اواسط حامگی خونربزی رحمی وجود داشته باشد. بايد هميشه احتمال پلاسنتا پروبا یا دکولمان مورد توجه قرار گیرد. #نکته: اگر انجام زایمان مدنظر تباشد: تباید تعایته انگشتی صورت گیرد: 

صفحه 18:
ادامه ”هنكامى كه زن به اتاق عمل منتقل شد و تدارکات لازم برای سزارین فوری صورت گرفتند. معاینه انكشتى سرويكس انجام مى شود . ""حتی ملایمترین ۰ معاینه می تواند سبب خونریزی کشنده شود. 

صفحه 19:
و و با استفاده از تکنیکهای استانداره سونوگرافی ۰ می توان با سرعت و دقت(صحت) محل جفت را تعیین کرد. “اين كار معمولا با سونوگرافی ترانس ابدومینال انجام می شود. کر حقت آشکارا در روی سرویکس قزار داشته باس و با به دور از سکمان تختانی رحم واقع باشد ۰ این بررسی از حساسیت و ارزش اخباری منفی بسیار خوبی برخوردار خواهد بود . 

صفحه 20:
ادامه.... در زقای چاق ممکن است محدودیتهایی در مقاهده سگمان تحتانی رحم وجود داشته باشد. 7"مثانه پر ممکن است به طور غیرطبیعی ممکن است سرویکس را درازتر نشان بدهد و با اعمال فشار بر سگمان تحتانی رحم باعث این تصور شود که جفت در روی سرویکس قرار گرفته است. اگر محل جفت همچنان مورد سوال باشد. سونوگرافی ترانس واژینال صحیحترین روش بررسی خواهد بود. این روش حتی در صورت وجود خونریزی بی خطر است. 

صفحه 21:
و0 گر جنین نارس بوده و خونریزی فعال فروکش کرده باشد. نظارت دقیق در واحد زایمانی اندیکاسیون دارد: ”يس از اینکه خونریزی تقریبا به مدت ۲ روز متوقف شد و بر اساس قضاوت پزشک جنین از سلامت برخوردار بوده معمولا می توان بیمار را با ارائه دستورالعملهای« استراحت لگنی» (1۲651 ۳61710 )مرخص کرد و به منزل فرستاد. “در ساير موارد . ممکن است بستری کردن طولانی مدت بیمار ایده آل باشد. 

صفحه 22:
خب ۱7 اداهه..: "در زنان نزدیک ترم که فاقد خونریزی هستند. تمهیداتی برای زایمان سزارین برنامه ریزی شده صورت می گیرد. در بیمارستان پارکلند معمولا در هفته ۳۸ اقدام به زایمان سزارین الکتیو ميشود. هر صورت شک به حستدکی غیر طلیعی جفت :زایمان در هفته ۲۳ با هفته کامل ۳۵ توصیه می شود.و زایمان برنامه ریزی شده در هفته ‎AIS‏ ‏۶ است. 

صفحه 23:
زایمان "از دیدگاه عمل تمام زان مبتلا به بلاسنتا برويا تحت زايقان سزاوين قرار.مى گیرند ” بسيارى از جراحان توصيه ميكنند براى ورود سريع از انسزيون عمودى لاباروتومى استفاده شود.اگر چه معمولا هیسترتومی عرضی تحتانی امکان پذیر است. اين نوع برش در صورت قدامی بودن جفت و بریده شدن جفت ممکن است سبب خونریزی جنین شود. در چنین مواردی باید زایمان جنین به سرعت انجام شود. یس از خارج سازی صفت: ممکن است به علت انقباضش ضعیف مضله صاف که جره ویژگیهای سگمان تحتانی رحم است. خونریزی غیر قابل کنترل از محل جفت رخ بدهد. 

صفحه 24:
"گر این روشهای محافظه کارائه شکست بخورند و خونریزی شدید باشد. هيستركتومى ضرورت بيدا مى كند. بلاسنتا پروبا به ویوه انواع همراه با جسبندگی غیر طبیغی جفت؛ در حال حاضر شا اندیکاسیون هیستر کتومی پری پارتوم محسوب می شود. در صورتی که به طور همزمان ستدرم آکرت » وجوه نداشته باشده بیزان بروز هیسترکتومی ۲ درصد گزارش شده است. 

صفحه 25:
پیامدهای مادری ۲ پلاسنتا پرویا و سندرمهای «اکرت » همزمان ۰ هر دو نقش مهمی در مورد موربیدیته و مرگ و میر مادری دارند. "در زنان مبتلا به پلاسنتا پرویا . نسبت مرگ و میر مادر حدود ۳ برابر افزایش پیدا می کند. 7 پلاسنتا پرویا ‎ole oles‏ حدود ۳ درصد مرگیهای ناشی از خونریزی است. 

صفحه 26:
۱7 پیامدهای پری ناتال ) زایمان پره ناتال : همچنان یکی از علل اصلی مرگ و میر پری ناتال است. ۲ افزایش میزان مرگ و میر نوزادان: که در مورد پلاسنتا پرویا حتی در جنينهايى كه در هنكام تولد ترم به دنيا مى آيند . رخ می دهد. ۳ ناهنجاریهای جنینی : که میزان آنها در حاملگیهای همراه با پلاسنتا پرویا ۳- ۲ برابر افزایش می یابد. 

صفحه 27: